Абляция операция что это
Абляция сердца: все что нужно знать
Абляция сердца: что это такое?
Абляция сердца — это процедура, которая может помочь исправить аритмию — проблему с ритмом сердцебиения. Процедура устраняет или оставляет рубцы на тканях сердца, которые вызывают аритмию.
Существует несколько различных типов процедуры абляции сердца. Каждый тип помогает лечить разные виды аритмии.
В этой статье мы рассмотрим различные виды операций по абляции сердца, а также их риски, подготовку, восстановление после операции и результаты.
Абляция сердца: типы
Существует несколько видов абляции сердца.
Катетерная абляция
При таком подходе хирурги вставляют длинные тонкие трубки, называемые катетерами, в кровеносные сосуды, чтобы разрушить деструктивные клетки в сердце.
В медицинских учреждениях используются различные методы удаления клеток, вызывающих аритмию, в том числе:
Хирургическая абляция
Хирургическая абляция, также известная как операция «лабиринт» или процедура лабиринта Кокса, направлена на устранение фибрилляции предсердий (A-fib).
Это форма операции на открытом сердце, которую часто проводят, когда делают операцию по поводу дополнительных проблем с сердцем, таких как замена клапана или шунтирование сердца.
Процедура «лабиринт» включает в себя небольшие разрезы в верхних камерах сердца, называемых предсердиями. Это вызывает образование рубцовой ткани, которая блокирует электрические сигналы, вызывающие A-фибрилляцию.
Некоторым делают минимально инвазивную операцию, процедуру лабиринта Кокса (также известную как процедура мини-лабиринта), в которой делают небольшие надрезы, чтобы уменьшить риск осложнений.
Гибридная хирургически-катетерная абляция
Гибридная хирургически-катетерная абляция сочетает в себе катетерную абляцию, которая обрабатывает внутреннюю часть сердца, с процедурой мини-лабиринта, которая обрабатывает внешний слой сердца.
Для чего нужна абляция сердца?
Хирурги обычно используют абляцию сердца для лечения ряда заболеваний.
Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)
СВТ — наиболее частая причина хирургической абляции сердца. Это состояние, при котором сердце внезапно начинает биться намного быстрее, чем его нормальная частота в покое, составляющая 60–100 ударов в минуту. Электрический сигнал идет из верхних отделов сердца.
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий — это когда верхние камеры сердца бьются очень быстро из-за неправильной передачи электрических сигналов в сердце, часто в результате других сердечных проблем, таких как ишемическая болезнь сердца и высокое кровяное давление.
Фибриляция
Фибриляция — это заболевание, которое вызывает нерегулярное сердцебиение в верхних камерах сердца. Это увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности и может привести к увеличению сердца.
При фибриляции часто проводят процедуру по абляции сердца.
Другие сердечные осложнения
Аритмия также часто является поводом для проведения абляции сердца.
Риски
Абляция сердца, как правило, представляет собой процедуру с низким уровнем риска. Однако риски различаются в зависимости от типа лечения.
Катетерная абляция
Катетерная абляция — наименее инвазивный подход и сопряжена с меньшими рисками, чем другие процедуры.
Тем не менее, по-прежнему существует вероятность повреждения сердца, кровеносных сосудов и близлежащих частей тела, а также дестабилизации электрической системы сердца.
Гибридная хирургически-катетерная абляция
Операция, проводимая вместе с введением катетера, не требует искусственного кровообращения. Именно поэтому этот тип абляции не так рискован, как другие. Однако риски, связанные с катетерной абляцией, все же присутствуют.
Хирургическая абляция
Хирургическая абляция — это форма операции на открытом сердце. Это означает, что она включает в себя все риски, связанные с операциями такого рода. Риски могут включать:
Подготовка к операции
Как правило, перед операцией рекомендуется предпринять следующие шаги:
Следует проконсультироваться со своим врачом по поводу конкретных инструкций для типа операции, которую вы переносите.
Чего ожидать во время операции
Опыт хирургического вмешательства сильно зависит от типа абляции.
Катетерная абляция
Обычно катетерная абляция длится от 2 до 4 часов и проходит в больнице или специальной лаборатории. Обычно пациент остается в сознании на протяжении всей процедуры, но ему вводят внутривенные лекарства, вызывающие сонливость.
Хирург вводит катетер, обычно через очищенную и выбритую паховую область, и направляет его к сердцу. Там импульсы разрушают аномальные клетки на площади около одной пятой дюйма.
Гибридная хирургически-катетерная абляция
Этот подход включает в себя две процедуры, которые могут быть разделены или проводиться в течение одного пребывания в больнице. В ходе операции хирург сделает небольшие надрезы на груди, а электрофизиолог выполнит катетерную абляцию.
Хирургическая абляция
Хирургическая абляция требует общей анестезии. В этой процедуре хирурги разрезают внутреннюю часть сердца, чтобы создать рубцовую ткань для восстановления баланса электрической системы сердца.
В некоторых случаях может потребоваться раздвинуть ребра пациента и поместить его сердце на аппарат искусственного кровообращения. Однако не все операции такие сложные.
Восстановление и результаты
Характер восстановления после операции по абляции сердца зависит от типа процедуры.
Катетерная абляция
Обычно это амбулаторная процедура. Однако пациенту необходимо будет держать ноги прямыми в течение 6–8 часов, прежде чем он сможет встать с постели, поэтому большинство пациентов остаются в больнице на ночь.
Свою обычную деятельность можно восстановить на следующий день после возвращения из больницы. Однако не следует садиться за руль или употреблять алкоголь в течение 24 часов. Также следует избегать интенсивных физических нагрузок в течение примерно 3 дней.
Гибридная хирургически-катетерная абляция
Для этой процедуры требуется остаться в больнице на 2–5 дней, а выздоровление занимает около 2 недель.
Хирургическая абляция
Хирургическая абляция требует сложнейшего процесса заживления: пациенту требуется 5–7 дней госпитализации и 4-недельный период восстановления.
Во время восстановления пациент должен много отдыхать и не поднимать тяжелые предметы.
Также следует соблюдать инструкции своего врача.
Операция по абляции сердца обычно эффективна. Однако в течение нескольких недель у пациентов могут оставаться заметные аритмии. Им даже могут потребоваться лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.
Исследователи сообщают, что операция катетерной абляции может успешно исправить как краткосрочные, так и долговременные аритмии.
Хотя вскоре можно вернуться к работе и многим другим занятиям, после катетерной аблации может пройти до 3 месяцев, пока организм не адаптируется, и преимущества процедуры станут очевидными.
Вывод
Операция по абляции сердца может помочь исправить аритмию, которая представляет собой нарушения частоты сердечных сокращений, ритма сердцебиения или и того, и другого.
Катетерная абляция, хирургическая абляция и гибридная процедура, сочетающая в себе элементы двух других, являются основными инструментами при абляции сердца.
Эти процедуры обычно эффективны при таких состояниях, как фибриляция сердца и трепетание предсердий.
Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация на этом блоге предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Заявления, сделанные о конкретных товарах в статьях этого блога не подтверждены для лечения, диагностики или предотвращения болезней.
Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)
Что такое радиочастотная аблация
Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.
Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).
Доступы при РЧА
Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:
Показания РЧА
РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:
Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.
РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.
Противопоказания РЧА
Возможные осложнения РЧА
РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:
Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.
Преимущества радиочастотной аблации
Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:
Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени
Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.
Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) сердца.
Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) сердца.
РЧА сердца – хирургическое катетерное вмешательство, с использованием специальных катетеров, пункционно введенных в полость сердца через сосуды, и радиочастотной энергии, направленное на устранение нарушений сердечного ритма (аритмии).
Радиочастотная абляция — один из самых современных методов лечения некоторых видов нарушений ритма сердца. Этот вид лечения относится к малоинвазивным вмешательствам, так как для его проведения не требуется никаких разрезов и доступов к сердцу, но иногда РЧА выполняется при операциях на открытом сердце. Радиочастотная абляция проводится с помощью тонкого гибкого катетера-проводника, который вводится через кровеносный сосуд и подводится к источнику неправильного ритма в сердце, вызывающего аритмию. Далее по этому проводнику подается радиочастотный импульс, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм. Впервые высокочастотную энергию для устранения дополнительных АВ-путей проведения, применяемую и по сей день, произвели в 1986 году М.Borggrefe и соавт. С этого времени и началось бурное развитие интервенционной аритмологии в лечении аритмий сердца.
Подобная деструкция патологического очага может осуществляться также путем прочих физических воздействий, в соответствии с чем выделяют и другие виды абляции:
Показаниями к проведению РЧ-абляции являются нарушения сердечного ритма, которые уже невозможно скорректировать медикаментозно:
Наряду с показаниями к РЧА, абляция имеет и перечень противопоказаний:
Радиочастотная (РЧ) энергия имеет широкий диапазон и зависит от сопротивления и диэлектрических свойств тканей. Радиочастотный ток – это ток с меняющейся полярностью при частоте от 30 кГц до 300 МГц. Все генераторы РЧ тока, используемые для аблации, работают в диапазоне 300 кГц — 1 МГц. Для аблации структур сердца применяют немодулированный ток, поскольку именно он приводит к образованию коагуляционного некроза.
Существует два варианта подачи электрической энергии: монополярный и биполярный. При монополярной аблации переменный ток проходит между дистальным концом «активного» электрода через ткани к «пассивному» электроду на поверхности грудной стенки. Обычно «пассивным» или референтным электродом служит пластина. Эксперименты показали, что позиция пластины незначительно влияет на размер воздействия, в то время как увеличение ее площади ведет к отклонению импеданса и приводит к увеличению энергии и перегреву электрода. В случае биполярной коагуляции ток проходит между двумя активными электродами в полостях сердца.
Прогрессивное воздействие достигается благодаря созданным устройствам контроля температуры высокочастотной энергии (Haverkampf et al. 1991). Контроль температуры означает, что температура на конце катетера не только изменяется в течение процесса коагуляции, но и поддерживается на определенном уровне благодаря механизму обратной связи для подаваемой мощности. Такое устройство позволяет создавать ограниченное поражение с предсказуемой степенью in vitro и обеспечивает хороший контакт между электродом, вызывающим аблацию, и миокардом. Мониторинг температуры становится практически сложным при увеличении размера электрода или его геометрии. Так, например, для линейной аблации ФП и ТП используются удлиненные электроды, имеющие одну термопару, таким образом невозможно предсказать какой стороной происходит контакт поверхности электрода с эндокардом и температура краевой повехности может оказаться намного выше, чем тела электрода, где расположен термодатчик. Таким образом, температура в серединной точке остается недооцененной.
В некоторых экспериментальных исследованиях продемонстрирован трехмерный окончательный элементарный анализ влияния геометрии электрода, угла наклона контакта электрод-ткань и циркуляции окружающей крови на размер аблационного повреждения.
Длительность радиочастотной аблации так же является важным критерием, влияющим на трансмуральность воздействия. Наибольшее увеличение размера повреждения происходит в течение первых 30 секунд аблации, а затем наступает плато.
Некоторое усовершенствование аблации было достигнуто в результате использования электрода с охлаждением наконечника инфузией физиологического раствора. Такая конструкция позволяет использовать высокие цифры энергии воздействия, увеличивая размер повреждения, но избегая при этом высоких цифр импеданса. Эта концепция была подтверждена в экспериментах in vivo и in vitro. Охлаждение в течение аблации приводит к повышению температуры глубже поверхности эндокарда. Максимальная температура регистрируется на глубине 1 мм и более от поверхности эндокарда, таким образом даже выше, чем в области контакта электрода с поверхностью эндокарда. Катетеры для холодовой аблации могут быть закрытого типа, когда охлаждающий раствор циркулирует внутри системы и открытого типа, имеющие маленькие дырочки через которые происходит орошение электрода и жидкость вытекает наружу.
Таким образом, радиочастотная аблация является безопасной и эффективной методикой. В ходе проведения экспериментальных исследований не отмечено возникновения таких серьезных осложнений, как аритмии, расстройства гемодинамики, ишемия, тромбоз или эмболия. Наибольшую опасность представляет собой перегревание и последующее повреждение аблационного катетера и выпаривание ткани. С целью ограничения риска этих осложнений многие исследователи считают необходимым проводить измерение биофизических параметров (сила тока, напряжение, температура) на конце катетера.
Возможные осложнения РЧА сердца делятся на 4 группы:
4.Осложнения, обусловленные радиочастотным воздействием (АВ-блокада)
5. Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
6. Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие трансплантации кардиостимулятора.
7. Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.
Риск подобных осложнений повышается в тех случаях, когда пациент является диабетиком, если у него нарушена свертываемость крови, а также если он преодолел 75-летний возрастной порог.
Данная операция относится к классу малоинвазивных вмешательств. Преимущества же такого хирургического вмешательства очевидны: минимальная травматичность, как правило, отсутствие необходимости в назначении общей анестезии, небольшая продолжительность операции, короткий послеоперационной койко-день
Как подготовиться к РЧА.
Подготовка к данной операции заключается в проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца. Необходимость РЧА у конкретного пациента констатируется его лечащим врачом на основании истории заболевания и данных таких диагностических методов, как:
После регистрации с помощью ЭКГ приступа тахикардии пациент госпитализируется в стационар для прохождения полного курса обследования и сдачи перечня необходимых анализов, на основе которых ему может быть назначена радиочастотная абляция сердца:
Общие принципы подготовки к операции включают в себя:
• Последний прием пищи вечером накануне операции (12 часов голода).
• В месте установки катетера (паховая и подключичная область) должны быть выбриты волосы
• В ночь перед исследование проводиться очищение кишечника.
• Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
• Все антиаритмические препараты отменяются за 2–3 дня до исследования (пять периодов полувыведения), для кордарона это 28 дней.
• Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.
Методика проведения РЧА сердца.
РЧА сердца проводится в плановом порядке в специально оборудованной операционной, оснащенной:
• рентгенотелевизионной системой для рентгеноскопии и/или рентгенографии;
• оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы);
• специализированным ЭФИ-оборудованием для записи поверхностных электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм и снабженным
• специализированным электрокардиостимулятором и набором инструментов для проведения катетеризации сердца и электродов-катетеров для проведения ЭФИ и РЧА;
• защитным оборудованием для пациента и персонала (костюмы, фартуки, очки, передвижные стенки и т. д.).
Пациент для проведения операции РЧА поступает в операционную натощак, в слегка седатированном состоянии. Области предполагаемых пункций сосудов тщательно обрабатываются и накрываются стерильным бельем. Проведение катетеров всегда производится с использованием чрескожной техники. Для пункции используются обычно бедренные вены справа и/или слева, подключичная вена слева и/или справа и яремная вена справа, а также вены предплечья. Для артериального доступа обычно используется правая бедренная артерия, однако возможна пункция бедренной артерии слева и лучевых артерий.
Местная анестезия места пункции, после этого производится пункция вены с помощью иглы, которая вводится в сосуд, и проводится необходимой длины проводник, после чего игла вытаскивается. Далее по проводнику вводится интродьюсер, а затем электрод-катетер в соответствующую камеру сердца. Разместив катетеры в различных камерах сердца, их подключают к соединительной коробке, которая переносит электрические сигналы от электродов в сердце к записывающему оборудованию и позволяет стимулирующему импульсу от ЭКС достигать поверхности различных камер сердца. Выполняется ЭФИ сердца. Электрические сигналы, полученные от эндокардиальной поверхности сердца, фильтруются, усиливаются и выводятся на мониторе компьютера. Программируемый ЭКС должен обладать способностью для постоянной и программируемой стимуляции, подачи множества экстрастимулов (до 7), регулировки амплитуды и длительности импульса, а также возможностью воспринимать внешние и внутрисердечные сигналы.
При проведении ЭФИ пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, сердцебиения, небольшую болезненность. Ощущения, возникающие при проведения ЭФИ, в виде перебоев сердца, секундных остановок, ускорения или замедления ритма являются результатом работы врача, т.е с помощью электрических импульсов, подаваемых непосредственно в сердце, врач полностью контролирует сердцебиение, провоцируя приступ сердцебиения или прекращая его во время поиска аритмогенных участков. При обнаружении аритмогенных зон (дополнительных предсердно-желудочковых соединений, эктопической активности и т. п.) на нее воздействуют радиочастотной энергией с помощью «лечебного» электрода. После чего в обязательном порядке (примерно через 20 минут) проводят еще раз ЭФИ для оценки эффективности воздействия. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают. Удаляют катетеры. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки.
Вас переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждение кровотечения из места пункции. Наблюдение в стационаре от одного до 3 дней.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
Фибрилляцией предсердий (ФП) в медицинской терминологии называется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Оно может быть спровоцировано повышенным количеством электрических контуров в предсердиях, которые приводят к беспорядочным сокращениям желудочков сердца и к недостаточности эффективного сокращения предсердий. Это, в свою очередь, становится причиной образования сгустков крови в предсердиях, что может в итоге привести к закупорке сосудов головного мозга и смерти пациента.
Среди основных методов лечения при мерцательной аритмии на сегодняшний день – медикаментозная терапия, катетеризация, а также хирургическая лабиринтная методика (Maze) – довольно сложная и потому не очень популярная среди кардиохирургов.
«Новым словом» в лечении мерцательной аритмии стала радиочастотная абляция сердца (РЧА) устьев легочных вен – малоинвазивная операция путем небольших проколов, осуществляемая с применением последних компьютерных технологий и в условиях постоянного рентгеновского контроля.
После абляции: хаотичные импульсы, провоцирующие аритмию, не могут попадать в полость предсердия
Реабилитация после РЧА
В целом реабилитация после РЧА длится несколько месяцев, в течение которых пациенту может быть назначен прием антиаритмических препаратов (к примеру, «Пропафенон», «Пропанорм» и др.), в том числе и тех, которые больной принимал до абляции. Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента. Необходимость же повторной РЧА, как показывает практика, у прооперированных пациентов возникает реже, если пациент пересмотрит свой привычный образ жизни:
Результаты абляции
Абляция сердца может быть успешной, но некоторым больным приходится повторять процедуру. Возможно, придется принимать лекарственные препараты, даже после проведения абляции.