Аденома щитовидной железы что это женщина
Фолликулярная аденома щитовидной железы
Опасна ли фолликулярная аденома щитовидной железы
Существует много заболеваний щитовидной железы, которые проявляются множеством симптомов и синдромов. Одним из частых диагнозов на приеме у врача-эндокринолога является аденома щитовидной железы. Большинство пациентов, услышав это, сразу впадают в панику, ведь слово “аденома” означает опухоль. Но ведь опухоли бывают очень разными, и аденома относится как раз к числу доброкачественных образований, которые не несут непосредственной угрозы для жизни человека.
Это совсем не означает, что патология не нуждается в лечении, ведь, если ничего не предпринимать, даже доброкачественное образование может причинить массу проблем со здоровьем и даже переродится в злокачественное.
Что такое аденома щитовидной железы
Существует несколько разновидностей аденом щитовидной железы, которые отличаются по строению и функции. Чаще всего встречается именно фолликулярная аденома. Судя по названию, можно сделать вывод, что состоит данная доброкачественная опухоль из фолликулов щитовидной железы. Скопление таких фолликулов заключено в капсулу, может иметь внутри коллоид, а может существовать и без последнего. Размеры опухоли бывают разными: от микроскопических до огромных образований, которые деформируют шею и сдавливают соседние органы.
Фолликулярная аденома не относится к гормонально активным опухолям, то есть она не продуцирует избыточное количество тиреогормонов, и функция ЩЖ при данной патологии не страдает.
В чем опасность фолликулярной аденомы щитовидной железы
Основная опасность фолликулярной аденомы кроется в ее выраженной схожести с другой опухолью, но злокачественной – фолликулярной аденокарциномой.
Следует знать и то, что различить эти два образования с помощью стандартных методик обследования (пальпация, УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия) невозможно. В таких случаях лаборант делает заключение о наличии у пациента фолликулярной опухоли, что всегда должно насторожить лечащего врача и определить тактику лечения.
К сожалению, в 10-15% случаев под диагнозом фолликулярной опухоли скрывается именно аденокарцинома, а не аденома. Различить эти два варианта новообразований помогает только гистологическое исследование, когда для анализа берут не пунктат опухоли, а ее целый кусочек. Делают это во время диагностической операции, которая назначается всем пациентам с таким диагнозом.
Тактика лечения
Как было сказано, всем пациентам с фолликулярной аденомой проводят операцию, так как только гистологическим методом можно точно верифицировать диагноз. Во время хирургического вмешательства сначала удаляют только маленький кусочек новообразования, который немедленно передают в гистологическую лабораторию для исследования.
Если специалист определит, что данное фолликулярное новообразование относится к доброкачественным, хирург удаляет только опухоль, часть доли железы или одну целую долю. В случае, если заключение пришло о злокачественной природе новообразования, удаляют полностью всю железу и региональные лимфатические узлы, чтобы не допустить метастазирования. После операции всем пациентам назначают заместительную гормональную терапию L-тироксином.
Таким образом, фолликулярная аденома является очень коварным новообразованием. Сама по себе она не опасна для жизни пациента, но ввиду своей схожести с фолликулярной аденокарциномой заставляет принимать радикальные меры.
Аденома щитовидной железы
Это заболевание наиболее широко распространено среди женщин в возрасте от 40 лет. У женщин аденома щитовидной железы фиксируется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Несмотря на доброкачественность (т.е. опухоль не переходит на другие органы), аденома щитовидной железы является достаточно опасным заболеванием. Результатом аденомы щитовидной железы является повышенное выделение щитовидной железой гормонов, что в свою очередь подавляет функцию гипофиза, снижается продукция тиротропина, и остальная ткань щитовидной железы снижает свою функцию.
Патогенез (что происходит?) во время Аденомы щитовидной железы:
Морфологические варианты аденомы щитовидной железы
Фолликулярная аденомапредставляет собой округлый, инкапсулированный, плотноэластический узел, как правило, подвижный. Опухоль, состоящая из крупных фолликулов, заполненных коллоидом, называется макрофолликулярной. Встречается также микрофолликулярная аденома, лишенная коллоида. В эмбриональной аденоме фолликулярные структуры отсутствуют.
Оксифильная аденома(аденома из клеток Гюртле) состоит из крупных клеток с эозинофильной цитоплазмой и крупным ядром. Фолликулы не содержат коллоид.
Симптомы Аденомы щитовидной железы:
При аденоме очень редко нарушается функциональное состояние железы. Исключение составляет болезнь Пламмера, при которой наблюдаются симптомы гипертиреоза.
Начальные проявления токсической аденомы щитовидной железы:
При дальнейшем течении аденомы щитовидной железы появляются нарушается в работе кишечно-желудочного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется небольшое постоянное повышение температуры тела.
У пожилых пациентов единственными жалобами могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница. При дальнейшем течении болезни появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется постоянное небольшое повышение температуры тела. Кожа у пациента влажная, конечности теплые. Однако изменения цвета кожи и симптомы со стороны глаз при этом заболевании обычно отсутствуют. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы постепенно прогрессируют, возникает мерцательная аритмия, тиреотоксическая миокардиодистрофия, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности.
Диагностика Аденомы щитовидной железы:
Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового (УЗИ) и цитологического исследования. Биопсийный материал получают путем пункции узла. При маленьких аденомах пункционную аспирационную биопсию производят под контролем УЗИ. С помощью аспирационной биопсии в 80% случаев можно отличить аденому от рака. Аденома Пламмера на сцинтиграмме имеет вид ограниченного горячего (гиперфункционирующего) узла.
Лечение Аденомы щитовидной железы:
Лечение тиротоксической аденомы хирургическое. В предоперационном периоде, при наличии тяжелой формы токсикоза применяется тиростатическая терапия. Назначаются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (тиамазол, карбимазол, пропицил). Пациенту необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Нельзя находиться на открытом солнце. Назначается диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Иногда назначаются бета-адреноблокаторы.
Далее проводится оперативное лечение: аденома щитовидной железы удаляется хирургическим путем. Иногда у больных старшего возраста проводится лечение радиоактивным йодом. Тиротоксическая аденома активно накапливает такой йод и под воздействием радиоактивного йода клетки аденомы разрушаются и она перестает функционировать.
Есть и метод лечения, когда прямо в узел вводят этиловый спирт от 1 до 8 мл. Такие инъекции повторяют несколько раз. Считается, что при этом происходит деструкция узла и токсическая аденома прекращает продукцию гормонов.
Прогноз, при своевременном лечении аденомы щитовидной железы, благоприятный.
Аденома щитовидной железы
Аденома щитовидной железы – доброкачественное новообразование, возникающее в структуре этой железы. Характеризируется округлой формой (в большинстве случаев) и выраженной фиброзной капсулой, отграничивающей ткань опухоли от здоровой ткани железы.
Патология характерна для представителей любых возрастных групп, однако преимущественно аденома развивается у женщин среднего или старшего возраста. Опухоль может разрастаться до больших размеров, провоцируя сдавление окружающих тканей.
Если не провести своевременное лечение, на фоне новообразования в некоторых случаях может развиться рак. Чтобы избежать малигнизации, нужно провести своевременную терапию. Очень часто опознать, когда опухоль переродится в злокачественную, невозможно – поэтому аденому щитовидной железы, особенно при склонности к быстрому разрастанию, немедленно удаляют сразу после постановки диагноза и обязательно отправляют полученный материал на гистологическое исследование.
Причины возникновения аденомы щитовидной железы
Факторы, влияющие на развитие заболевания, до конца не изучены. Есть предположения, что аденома щитовидки возникает как результат гиперсекреции тиреотропного гормона, который выделяется клетками передней доли гипофиса. Также предполагают, что болезнь возникает в процессе нарушений регионарной симпатической иннервации (дисфункции вегетативной нервной системы).
Важно отметить, что при нарушениях, возникающих в системе «гипофиз-щитовидная железа» редко когда разрастаются большие аденомы – существенное превышение уровня гормонов щитовидной железы уменьшает секрецию тиреотропного гормона, благодаря чему аденома постепенно уменьшается в своих размерах.
Также можно выделить общие признаки, способные повлиять на развитие аденомы щитовидной железы – это наследственная предрасположенность, влияние плохой экологии, воздействие на организм токсических веществ, работа во вредных условиях, гормональный дисбаланс в организме. Воздействие любого из этих факторов может привести к существенному увеличению опухоли, что скажется на процессах глотания, вызовет болевые ощущения, изменит голос.
Токсическая аденома щитовидки
Токсическая аденома щитовидной железы – самая неблагоприятная форма заболевания. В профессиональной медицине ее также называют болезнью Пламмера, характеризирующейся диффузной формой распространения узелков. Токсическую аденому можно просто определить методом пальпации тканей железы.
Сейчас данная форма патологии распространилась из-за всеобъемлющей пропаганды приема препаратов, в основе которых – калий йодид («Йодомарин» и другие подобные препараты). Бесконтрольный длительный прием без предварительного обследования приводит к избыточному содержанию йода в организме. Достаточно сопутствующих факторов риска, чтобы возникла опухоль и началось ее стремительное развитие.
В этой форме аденома щитовидной железы симптомы имеет ярко выраженные: у пациентов наблюдаются постоянные перепады настроения, усиленное сердцебиение, головные боли, быстрая потеря веса без интенсивных нагрузок и диеты.
Лечат токсическую аденому щитовидной железы методом хирургического удаления либо введения этанола в полость опухоли. Операцию в большинстве случаев назначают в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза – особенно, если размер опухоли превышает 20мм. Диффузные формы этого вида новообразования могут привести к тотальной резекции тканей щитовидки. В таких случаях пациентам придется постоянно принимать гормональные препараты с целью замещения функций железы.
Фолликулярная аденома щитовидной железы
У большого количества молодых пациентов обнаруживается именно фолликулярная аденома щитовидной железы – ее особенностью является то, что она разрастается из фолликулярных клеток железистой ткани. У нее капсульная структура, внутри которой иногда формируется полость с серозным секретом. В большинстве случаев происходит преобразование в коллоидную и трабекулярную формы. Однако в большинстве типичных случаев регистрируют простую и фетальную разновидности опухолей, не продуцирующих тироидные гормоны.
Если доброкачественность фолликулярной аденомы щитовидки установлена достоверно, лечение представляет собой регулярное диспансерное наблюдение у эндокринолога. Однако для этого необходимо минимум 2 раза в год проводить биопсию тканей новообразования, чтобы вовремя выявить момент преобразования опухоли в злокачественную.
Диагностика усложнена из-за особенностей проекции этой формы аденомы при рентгенографии или ультразвуковом исследовании. Не является показателем и уровень гормонов – он остается в естественных пределах или снижается при разрастании опухоли. Никаких клинических симптомов не наблюдается – лишь изредка регистрируются жалобы пациентов на не поддающееся лечению першение в горле, постоянную сухость во рту. У 50% пациентов наблюдается ощущение кома в горле, мешающего глотанию.
Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы
Еще одна атипичная форма связана с накоплением внутри полости опухоли гликогенов, глобулинов и других веществ, которые патологически влияют на ткани железы и снижают жизненный тонус пациента.
Диагностика и лечение аденомы щитовидной железы проводятся с учетом высокого риска формирования злокачественных изменений в опухолях. Кроме риска развития рака берется во внимание большая функциональная нагрузка на системы и органы пациента. Сейчас приводятся убедительные доказательства того, что риск развития болезни Альцгеймера очень высокий у людей с патологиями щитовидки.
Симптомы при аденоме щитовидной железы
В начале развития опухоли проявляются такие симптомы:
После начинаются нарушения пищеварительной системы, изменяется артериальное давление. В запущенных формах начинаются проблемы с функционированием сердца, утомляемость и сонливость.
Особенности диагностики
Очень часто пальпация позволяет определить увеличение одной из долей щитовидной железы. Диагноз можно поставить после ультразвукового исследования. Отличить форму аденомы с точностью до 80% позволяет пункционная аспирационная биопсия. В ряде случаев к методам диагностики относят и анализ крови на уровень гормонов. Биохимическое исследование крови дает возможность выявить нарушения обмена веществ.
Лечение аденомы щитовидной железы
Подтвержденная аденома щитовидной железы лечение имеет направленное на удаление выявленной опухоли. Для этого врач назначает антимитотические и антиметаболитные препараты, проводит десенсибилизирующую, противовоспалительную, иммуномодулирующую и дезинтоксикационную терапию, назначает витамины, способные регулировать функциональную активность щитовидки и гипофиза. Тиротоксическую аденому лечат оперативным путем, так как существует большой риск осложнения в виде перехода в злокачественную форму.
Учитывая, что аденома щитовидной железы изначально доброкачественная, прогноз на лечение в целом благоприятный. Важно поставить диагноз не на поздних стадиях заболевания.
Чтобы предупредить развитие патологий щитовидной железы, нужно регулярно обследоваться у эндокринолога (особенно это актуально для пациентов старше 40 лет). Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать и принимать йодосодержащие препараты. Рекомендуется беречь горло от ушибов, травм, воздействия солнечных лучей, переохлаждения. Работникам вредных производств исследует задуматься о смене условий работы, жителям неблагоприятных экологических районов стоит поикать жилье в более безопасной местности.
Что такое аденома щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лукьянова Сергея Анатольевича, хирурга-эндокринолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются «токсическими аденомами». Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.
Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.
Симптомы аденомы щитовидной железы
Большинство опухолей щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.
Симптомы аденомы щитовидной железы больших размеров
Если опухоль растёт быстро, она может вызвать припухлость на шее — это приводит к нарушениям дыхания, одышке, проблемам при глотании и появлению боли.
Симптомы токсической аденомы щитовидной железы
Часть узлов производят избыточное количество тироксина — основного гормона щитовидной железы. В этом случае развивается токсическая фолликулярная аденома (её симптом — частый пульс).
На более поздних стадиях развития токсической фоликулярной аденомы появляются:
Со стороны сосудов и сердца — тахикардия, которая плохо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами, и головная боль.
Со стороны нервной системы — сонливость, бессонница, апатия, депрессия.
У пациентов с фолликулярной аденомой образуется узел в щитовидной железе, который пальпируется при осмотре или виден при использовании визуализирующих методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ). Большинство пациентов с аденомой имеют непальпируемый узелок, и для его выявления требуется дополнительная диагностика.
Симптомы со стороны органов зрения для аденомы щитовидной железы нехарактерны.
Патогенез аденомы щитовидной железы
Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы
Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:
I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.
II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.
III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.
IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.
V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.
Формы патологии
После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017) [14]
Доброкачественные опухоли
Выделяют гистологические подтипы фолликулярной аденомы: папиллярную, онкоцитарную, атипичную, оксифильную. Это доброкачественные опухоли, поэтому принципиального значения, какой именно подтип выявлен, нет.
Токсическая фолликулярная аденома развивается при избыточном производстве тироксина — основного гормона щитовидной железы.
Злокачественные опухоли
Осложнения аденомы щитовидной железы
Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.
Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.
Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.
Диагностика аденомы щитовидной железы
К кому обратиться
При подозрении на аденому щитовидной железы следует обратиться к врачу-эндокринологу. На осмотре у эндокринолога узлы больших размеров заметны визуально. Для уточнения диагноза доктор назначит анализы и выпишет направление на УЗИ.
Что нужно обследовать
Какие анализы необходимы
Если фолликулярная аденома щитовидной железы выявлена впервые, то достаточно определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (свободного Т4). Если они в норме, то контролировать их в дальнейшем не обязательно. Если врач назначил лечение, то контроль гормонов проводится индивидуально.
Инструментальная диагностика
УЗИ — это основной метод выявления аденом щитовидной железы. С помощью УЗИ можно следить за аденомой во времени (есть рост или нет). Для диагностики аденомы проводят тонкоигольную аспирационную биопсию под УЗИ-контролем с последующим (при необходимости) молекулярно-генетическим исследованием.
КТ или МРТ проводятся крайне редко, например, когда есть подозрение на загрудинное расположение аденомы щитовидной железы.
Единственным показанием к проведению сцинтиграфии щитовидной железы при обнаружении в ней аденомы является синдром гипертиреоза (повышенное содержание Т4 и Т3 и сниженный ТТГ).
При выявлении узлов в щитовидной железе необходимо исключить рак щитовидной железы. С этой целью проводят пункцию (биопсию) щитовидной железы. Во время пункции очень тонкая игла под УЗИ-контролем вводится в узел, чтобы получить из него клетки. Эта простая процедура проходит быстро и практически безболезненно. Далее образец клеток из узла щитовидной железы отправляется цитопатологу, который определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным.
Как обследовать:
Иногда в результате этой процедуры ставится “неопределенный» диагноз — цитолог не может сказать, являются ли клетки узла доброкачественными или злокачественными. В этом случае, после проведения биопсии, пациент получает заключение «Цитологическая картина фолликулярной опухоли или фолликулярной неоплазии», относящееся к 4 классу по классификации Bethesda. Пациенты с неопределёнными фолликулярными опухолями имеют риск выявления злокачественного процесса около 15-30%, в связи с чем в данный момент всем пациентам с подобным цитологическим заключением рекомендуется проведение операции. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы в конечном итоге по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция — диагностической.
Молекулярно-генетические панели
В настоящее время в России создан оригинальный диагностический молекулярный классификатор, основанный на анализе экспрессии 11 микроРНК, 4 мРНК, мутации V600E в гене BRAF и отношения митохондриальной и ядерной ДНК (методом ПЦР в реальном времени). Опыт использования этой диагностической панели показал её высокую информативность, а в качестве материала для анализа используются нуклеиновые кислоты, выделенные из соскобов окрашенных цитологических препаратов. Пациенту даже не нужно повторять пункцию — достаточно забрать стекло с препаратом и отправить его на исследование в генетическую лабораторию. Чувствительность и специфичность этого исследования (молекулярно-генетического теста) составляет 94,6% и 87,8% соответственно.
Лечение аденомы щитовидной железы
Медикаментозное лечение
Пациенты с одиночным токсическим узлом, который чаще всего является функционирующей фолликулярной аденомой, могут лечиться йодом-131 или односторонней лобэктомией щитовидной железы. При токсической аденоме щитовидной железы (болезни Пламера) необходим приём тиреостатических препаратов. Их назначают при подготовке перед операцией.
Подготовка к операции при тиреотоксической аденоме
Если аденома является гормонально-активной (токсическая аденома, болезнь Пламера), то перед операцией необходимо снизить уровень гормонов щитовидной железы. Если гормоны изначальное в норме, то подготовка ничем не отличается от подготовки при обычных плановых оперативных вмешательствах.
Хирургическое лечение аденомы щитовидной железы
Удаление аденомы щитовидной железы показано в следующих случаях:
Операция может быть выполнена:
Реабилитация после операции
После «открытой» операции пациент находится в стационаре 5-7 дней, средний срок нетрудоспособности — до 30 дней. При малоинвазивных и эндоскопических операциях — один день в стационаре и пять дней на больничном.
Другие методы при невозможности хирургического лечения. Лечение народными средствами
Операция — основной метод лечения аденомы щитовидной железы. Также для лечения аденомы щитовидной железы назначают йод-131. Применение средств народной медицины может негативно влиять на здоровье пациентов из-за отказа от своевременного эффективного лечения.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при точно установленной доброкачественности аденомы щитовидной железы благоприятный — пациенту необходимо будет лишь проходить регулярное наблюдение и контролировать рост опухоли. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы в большей степени зависит от своевременности оперативного лечения. Поэтому если выявлен даже небольшой узел в щитовидной железе, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить этот диагноз.
С целью профилактики развития фолликулярной аденомы щитовидной железы необходимо следить за нормальным уровнем тиреодных гормонов. Для этого достаточно раз в год контролировать уровень ТТГ в крови.