Аденоматоидная опухоль что это
Аденоматоидная опухоль что это
а) Определение:
• Доброкачественная солидная паратестикулярная опухоль мезенхимального происхождения
2. Рекомендации по визуализации аденоматоидной опухоли:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о В-режим с цветовой допплерографией
3. УЗИ при аденоматоидной опухоли:
• Солидное образование в придатке или оболочке, различная эхогенность:
о Легким нажатием датчика можно определить, что образование двигается независимо от яичка
• На цветовой допплерографии образование гиповаскулярное или аваскулярное
• На В-режиме отмечается рефрактерные краевые акустические тени
(Слева) При УЗИ мужчины 41 лет с пальпируемым образованием мошонки в продольной плоскости определяется гипоэхогенная аденоматоидная опухоль с отсутствием внутреннего потока в хвосте придатка.
(Справа) УЗИ мужчины 50 лет, находящегося под наблюдением с УЗИ контролем в течение пяти лет по поводу потенциальной аденоматоидной опухоли: определяется овоидное образование с четкими контурами в хвосте придатка, в котором отмечается изоэхогенный сигнал по отношению к яичку и минимальный внутренний кровоток. Обратите внимание на очень разную эхогенность по сравнению с другим схожим пациентом, продемонстрированным ранее.
в) Дифференциальная диагностика аденоматоидной опухоли:
1. Лейомиома:
• Солидная или кистозная, может содержать кальцификаты
• Наиболее часто располагается в головке придатка
2. Липома:
• Составляет 45% всех паратестикулярных образований
• Состоит из незрелых жировых клеток:
о Гомогенная и гиперэхогенная на УЗИ
о Высокоинтенсивная на Т1-ВИ
3. Цистаденома:
• Сообщаяется о 60% случаев заболевания мужчин с болезнью фон Гиппеля-Линдау
• Может возникнуть спорадически, обычно в среднем возрасте
• Может быть первичной кистозной или смешанной солидной и кистозной на УЗИ
(Слева) УЗИ мужчины 37 лет в продольной плоскости: случайно выявленное гиперэхопенное овоидное образование в хвосте придатка. Новообразование было удалено и соответствовало аденоматоидной опухоли.
(Справа) При УЗИ мальчика 12 лет в поперечной плоскости определяется аденоматоидная опухоль белочной оболочки, которая случайно была замечена при МРТ таза (изображение отсутствует). Данное образование одинаково эндо- и экзофитное по отношению к яичку, поскольку оно находится по центру в оболочке. Обратите внимание на минимальный внутренний кровоток.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о Предполагается мезотелиальное происхождение
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Солидный гомогенный желтоватый узел с гладкой поверхностью:
о Наиболее частое расположение в хвосте придатка
• В редких случаях возникает в оболочке, яичке или семенном канатике
• Обычно не имеет капсулы
3. Микроскопия:
• Образование состоит из неровных трубочек, выстланных плоским и кубовидным эпителием или эндотелием
• Кератин-позитивная на иммунопероксидазной реакции
• Клетки позитивны на маркеры мезотелия (карлетинин, НМВЕ1)
• В настоящее время признано, что тонкоигольная биопсия может обеспечить точной диагноз
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У большинства пациентов отсутствует клиническая картина
о Пальпируемое образование с медленным ростом
• Другие признаки/симптомы:
о У 5% пациентов отмечается боль
2. Демография:
• Возраст:
о 20 лет и старше:
— Средний возраст: 36 лет
о В редких случаях у мальчиков
• Пол:
о Аденоматоидные опухоли мошонки имеются только у мужчин
о Образования со схожей гистологией также могут возникать в половых путях у женщин
• Эпидемиология:
о Наиболее частое солидное образование придатка
о Составляет 36% всех паратестикулярных опухолей
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост в течении многих лет
4. Лечение аденоматоидной опухоли:
• Большинство новообразований удаляются для подтверждения диагноза, обычно с сохранением яичек
• Некоторые урологи и пациенты выбирают наблюдение
• Перспективное значение игольчатой биопсии
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Следует заподозрить лейомиому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Солидное паратестикулярное образование
• При цветовой допплерографии образование гиповаскулярное или аваскулярное
е) Список использованной литературы:
1. Makkar М et al: Adenomatoid tumor of testis: A rare cytological diagnosis. J Cytol. 30(1):65-7, 2013
2. Gupta S et al: Aspiration cytology of adenomatoid tumor of epididymis: An important diagnostic tool. J Surg Case Rep. 2012(4): 11, 2012
3. Wasnik AP et al: Scrotal pearls and pitfalls: ultrasound findings of benign scrotal lesions. Ultrasound Q. 28(4):281-91,2012
4. Park SB et al: Imaging features of benign solid testicular and paratesticular lesions. Eur Radiol. 21(10):2226—34, 2011
5. Evans K: Rapidly growing adenomatoid tumor extending into testicular parenchyma mimics testicular carcinoma. Urology. 64(3):589, 2004
6. Williams SB et al: Adenomatoid tumor of the testes. Urology. 63(4)779-81, 2004
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.10.2019
Негерминогенные опухоли яичка
Опухоли стромы полового тяжа
В группу входят все новообразования, развивающиеся из клеток половой закладки и гонадной стромы яичка: недифференцированных клеток стромы полового тяжа, клеток Сертоли, клеток Лейдига, гранулезных или текальных клеток. В зависимости от степени дифференцировки опухоли стромы полового тяжа разделяют на хорошо дифференцированные, смешанные и недифференцированные.
От 10% до 25% опухолей стромы полового тяжа являются злокачественными. В настоящее время не выявлено морфологических признаков, позволяющих однозначно подтвердить злокачественность этой группы новообразований. Единственным достоверным признаком злокачественного течения этой группы новообразований является появление метастазов.
Интерстициальная опухоль (опухоль из клеток Лейдига, лейдигома, интерстициома, аденома из интерстициальных клеток, интерстициально-клеточная карцинома).
От 10% до 25% лейдигом метастазирует. Злокачественные лейдигомы более характерны для пожилых мужчин и не встречаются у детей. О возможности озлокачествления лейдигоклеточной опухоли могут свидетельствовать большие размеры новообразования, инфильтрация окружающих структур, некрозы, инвазия кровеносных и лимфатических сосудов, высокая митотическая активность, аномалии ДНК и увеличение MIB-I активности.
Злокачественные лейдигомы метастазируют с током лимфы. При этом в 70%-100% поражаются забрюшинные лимфоузлы, являющиеся регионарными, а также медиастинальные и надключичные лимфоузлы. При метастазировании с током крови преимущественно поражаются печень (42%), легкие (40%) и кости (25%).
Дисгормональные симптомы лейдигоклеточной опухоли зависят от возраста больного. У детей, страдающих лейдигомой, может развиться макрогенитосомия с увеличением полового члена, оволосение на лобке, мутация голоса, гирсутизм, преждевременное развитие костной и мышечной систем, частые эрекции.
На первом этапе лечения всем больным лейдигомой яичка должна выполняться орхфуникулэктомия, позволяющая не только удалить первичную опухоль, но и верифицировать диагноз. Некоторые авторы считают, что при небольших размерах лейдигомы возможно выполнение энуклеации опухоли. Однако выполнение органсохраняющих операций несет в себе угрозу оставления в яичке опухолевых клеток, которые могут являться причиной развития местного рецидива и метастазов лейдигомы.
Поэтому мы придерживаемся мнения, что необходимым объемом хирургического вмешательства является орхфуникулэктомия. Частота местного рецидивирования при злокачественной лейдигоме очень высока. В нашем исследовании развитие местных рецидивов было выявлено в 40% случаев после радикальных хирургических вмешательств.
При отсутствии метастазов на момент выявления первичной опухоли существует два альтернативных метода ведения пациентов с лейдигомой яичка: динамическое наблюдение и профилактическая забрюшинная лимфаденэктомия.
Сертолиома (андробластома, сертоли-клеточная мезенхимальная опухоль)
Сертолиомы составляют 1-2% всех опухолей яичка. Интересно, что эта редкая опухоль человека является наиболее распространенной у собак. Сертолиомы встречаются во всех возрастных группах. Средний возраст заболевших составляет 40-45 лет.
Этиология данной опухоли неизвестна. Большинство сертолиом развивается в нормальном яичке, расположенном в мошонке, хотя описаны случаи опухолевого поражения низведенного или неопустившегося яичка.
Большинство сертолиом доброкачественные, только 10%-17% опухолей клеток Сертоли являются злокачественными. В настоящее время не выработано четких гистологических критериев злокачественности сертолиомы.
Большой размер опухоли, врастание в окружающие структуры, инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды и увеличение митотической активности указывают на более высокую вероятность злокачественного роста.
Единственным достоверным признаком злокачественной сертолиомы является появление метастазов, которые развиваются в течение первого года после установления диагноза. Характерно лимфогенное метастазирование с поражением забрюшинных лимфоузлов, и появление гематогенных метастазов в легкие, печень и кости.
Наиболее частым и, нередко, единственным симптомом опухоли из клеток Сертоли является появление пальпируемой опухоли яичка. Как правило, новообразование имеет небольшие размеры, хотя описаны случаи, когда сертолиома достигала 20 и более см в диаметре. Нередко при сертолиоме яичко увеличивается в размерах на протяжении нескольких лет.
Первым этапом лечения больных сертолиомой является орхфуникулэктомия, позволяющая полностью излечить пациентов, страдающих доброкачественной формой этой опухоли. После удаления первичной опухоли отмечается регрессия клинических проявлений и нормализация гормональных изменений.
В качестве симптоматического лечения детям с адреногенитальным синдромом возможно назначение преднизолона под контролем экскреции 17-кетостероидов с мочой с целью задержки преждевременного созревания. Двухсторонние сертолиомы у детей чаще всего доброкачественные. При отсутствии метастазов у данной категории больных возможно выполнение органсохраняющих операций.
Единственным эффективным методом лечения метастазов сертолиомы является хирургический. Метастазы сертоликлеточной опухоли резистентны к химиотерапии и малочувствительны к лучевому лечению. В литературе имеются единичные сообщения о регрессии забрюшинных метастазов сертолиомы после проведения лучевой терапии. При диссеминированной сертолиоме показано проведение комбинированного лечения, включающего хирургическое удаление метастатической опухоли с последующей лучевой терапией. При доброкачественной сертолиоме прогноз хороший. При злокачественной сертолиоме прогноз неблагоприятный.
Крупноклеточная кальцифицированная сертолиома
Крупноклеточная кальцифицированная сертолиома занимает особое место среди андробластом. Эта опухоль имеет гистопатологические и клинические особенности, выделяющие ее из ряда других опухолей стромы полового тяжа. Крупноклеточная кальцифицированная сертолиома развивается преимущественно в детском возрасте, хотя описаны случаи заболевания у мужчин до 45 лет. Опухоль обычно менее 4 см в диаметре. У 40% больных крупноклеточная кальцифицированная сертолиома билатеральная. Часты случаи мультифокального поражения.
Гранулезоклеточная опухоль
Недифференцированная опухоль клеток стромы полового тяжа
Гонадобластома
Эта редкая опухоль составляет около 0,5% всех новообразований яичка и развивается исключительно у мужчин с различными формами полового дисгенеза. Гонадобластома встречается во всех возрастных группах, однако более характерна для молодых пациентов.
Опухоль может поражать одно или оба яичка и иметь размеры от микроскопических до гигантских (более 20 см в диаметре). Гонадобластома состоит из клеток Сертоли, соединительной ткани и герминогенных клеток.
Клинические проявления этой опухоли являются следствием влияния трех основных факторов: полового дисгенеза, наличия герминогенных клеток с потенциалом злокачественности и эндокринной активности элементов стромы полового тяжа. Интерстициальные клетки, как правило, продуцируют андрогены. Однако это не всегда приводит к резкой вирилизации, что связано с дефектом развития гонад у больных гонадобластомой. Герминогенные клетки, входящие в состав этой опухоли аналогичны семиноме. Их пролиферация может привести к развитию инвазивной герминомы (семиномы).
Около 80% больных гонадобластомой имеет женский фенотип. Молочные железы у этих пациентов недоразвиты, наружные половые органы гипоплазированы. Внутренние половые органы представлены недоразвитой маткой и двумя нормальными фаллопиевыми трубами. В случае верилизации возможно наличие придатков яичек, семявыносящих протоков и простаты. Половой хроматин не выявляется, при хромосомном анализе определяется кариотип XO, XY или XO/XY.
В 20% случаев больные гонадобластомой фенотипически являются мужчинами. Для этой группы пациентов характерны крипторхизм и гипоспадия. В ряде случаев возможно развитие гинекомастии. Некоторые пациенты могут иметь псевдогермафродитный фенотип. Тест на половой хроматин отрицательный, кариотип соответствует XY или XO/XY.
На первом этапе лечения выполняется орхфуникулэктомия, при двухстороннем поражении удаляются оба яичка. Прогноз при гонадобластоме зависит от наличия герминогенных элементов в опухоли. При чистой гонадобластоме удаление опухоли приводит к излечению. При наличии семиномы или других герминогенных клеток в новообразовании яичка прогноз аналогичен таковому при герминогенных опухолях. Тактика лечения гонадобластомы с элементами семиномы соответствует принятым лечебным подходам при герминогенных опухолях яичка.
Опухоли мезенхимального происхождения
Смешанные первичные негерминогенные опухоли
Эпидермоидные кисты
Эпидермоидные кисты составляют около 1% всех опухолей яичка. Гистогенез этих новообразований неизвестен. Однако существует предположение, что эпидермоидные кисты являются тератомами. Они представляют собой четко отграниченные от окружающих тканей узлы, имеющие фиброзную капсулу, выстланную изнутри ороговевающим плоским эпителием. Десквамация эпителиальной выстилки обеспечивает образование аморфного субстрата, которым представлено содержимое новообразования.
Эпидермоидные кисты чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и могут быть двухсторонними. Несмотря на доброкачественный характер этих опухолей, методом выбора в их лечении является орхфуникулэктомия, так как без тщательного гистологического исследования нельзя исключить наличия герминогенных элементов в новообразовании.
Аденокарцинома сети яичка
Аденоматоидные опухоли
Карциноид
В литературе описано около 20 случаев карциноида яичка. Опухоль может быть первичной и метастатической. В ряде случаев карциноид может сочетаться с элементами тератомы. Клиническим проявлением заболевания является появление безболезненной, медленно растущей опухоли яичка. Возможно развитие карциноидного синдрома. При первичном карциноиде яичка выполнение орхфуникулэктомиии приводит к излечению. Прогноз при метастатическом карциноидном поражении плохой.
Вторичные опухоли яичка встречаются при лимфомах, остром лимфоцитарном лейкозе, а также при ряде солидных опухолей, таких как рак предстательной железы, легкого, почки и новообразования желудочно-кишечного тракта. Лечение определяется характером первичного заболевания.
Опухоль придатка яичка
Опухоли придатка яичка относятся к редким онкологическим заболеваниям. Болезнь возникает и прогрессирует у молодых мужчин в возрасте до 35 лет. В течение длительного времени заболевание может протекать бессимптомно. В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих раком придатка яичка;
Сложные случаи рака придатка яичка обсуждаются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие онкологи коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов.
Причины и виды опухолей придатка яичка
Точная причина возникновения рака придатка яичка не установлена. Учёные предполагают, что опухолевый процесс развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:
Большинство новообразований придатка яичка развиваются из герминогенных клеток и называются герминоклеточными опухолями. Их разделяют на 2 основных типа: семиному и несеминомные опухоли. Эти новообразования имеют разные характеристики и отличаются по способности к распространению, применяемым методам лечения.
Семинома, при которой герминогенные клетки превращаются в злокачественные на ранней стадии своего развития, более чувствительна к лучевой терапии. Несеминомные опухоли растут и распространяются быстрее, чем семинома. Они бывают нескольких типов:
В случае если опухоль состоит из клеток семиномы и несеминомной опухоли, её лечат как несеминомное образование.
Возникает из клеток зародышевого эпителия семенных канальцев. Представляет собой мягкое новообразование с плотными включениями, на разрезе – имеет бело-серый цвет. Атипичные формы сопровождаются появлением некрозов, склонны к быстрому росту. Опухоль отличается агрессивным течением, довольно рано дает метастазы. Поражает практически всё яичко, оставляя лишь небольшой участок здоровой ткани под белочной оболочкой. Обнаруживается в 40% случаев всех опухолей яичка. После лечения может возникать вновь.
В состав тератомы входят рудиментарные органы или их части, волосы, хрящи, зубы, железы и другие ткани. Это потенциально злокачественные образования, которые протекают достаточно легко. Не возникают повторно после удаления, не дают метастазов, не приводят к развитию опухолевой интоксикации и кахексии.
Самой злокачественной и агрессивной опухолью является хорионэпителиома. Быстро растёт и метастазирует, захватывая новые участки. Имеет склонность к кровоизлияниям и деструктивному росту в глубину тканей.
Эмбриональноклеточный рак обнаруживается в 30% случаев всех опухолей яичка. Отличается быстрым ростом, рано даёт метастазы. После удаления нередко опухоль возникает вновь.
Симптомы рака придатка яичка
На ранней стадии рак придатка яичка не проявляется никакими признаками, а пациент может и не догадываться о наличии в его организме злокачественной опухоли. При прощупывании яичка в области придатка можно определить наличие небольшого плотного образования. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 2-3см, поверхность бугристая. Сначала пациент не обращает внимания на такое новообразование, однако с течением патологического процесса возникают следующие симптомы:
На начальных этапах кожа мошонки не изменена. При больших размерах новообразования пациент испытывает дискомфорт при ходьбе, половом акте, боль в мошонке, отдающую в промежность и пах. При метастазировании опухоли по лимфатическим сосудам возникают такие симптомы:
Злокачественные опухоли придатка яичка могут привести к бесплодию у мужчин. Его причиной является не только механическое сдавление семявыносящих протоков, но и изменение химического состава спермы. Учёные считают, что опухоль повышает местную температуру в мошонке, что губительно действует на сперматозоиды. При раке яичка повышается концентрация антиспермальных антител. Сперматозоиды склеиваются и теряют подвижность, что существенно уменьшает вероятность благополучного оплодотворения яйцеклетки.
Диагностика рака придатка яичка
Выявить опухоль придатка яичка можно с помощью самообследования. Урологи рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет не менее одного раза в месяц проводить самостоятельное обследование половых желез. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть мужчины из группы риска (с отягощённой наследственностью, страдающие крипторхизмом). Самообследование проводится согласно алгоритму:
Лучше проводить самообследование после душа, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. В норме яичко достаточно плотное, но не слишком твёрдое. Сзади от мужской половой железы хорошо прощупывается семенной канатик. У большинства мужчин правое яичко располагается выше левого. Во время обследования мужчина не должен испытывать дискомфорта или болезненных ощущений.
При появлении любого образования в яичке, увеличении размеров одного из семенников, боли при пальпации следует обратиться к урологу. В Юсуповской больнице работают врачи высокой квалификации, которые прошли специальную подготовку в ведущих отечественных и зарубежных урологических центрах.
При осмотре уролог обращает внимание на состояние кожных покровов, выявляет наличие покраснения или отёка мошонки. Врач проводит ручное обследование яичек, обращая внимание на их размер и симметричность, выявляет патологические образования. Раннюю диагностику рака придатка яичка проводят с помощью определения уровня следующих онкомаркеров:
В норме в крови мужчин эти вещества не выявляются или обнаруживаются в минимальной концентрации. Появление онкомаркеров с высокой вероятностью указывает на наличие злокачественного процесса. Контроль маркеров рака яичка помогает вовремя выявить рецидив болезни. Основным методом диагностики опухолей придатка яичка является ультразвуковое исследование (УЗИ). При проведении ультразвукового исследования врач может не только обнаружить опухоль, но и отличить её от других патологических образований в мошонке.
При любом изменении эхоструктуры яичка врачи-сонологи исключают злокачественную опухоль. Первоначально новообразование обычно располагается по задней части яичка. В течение длительного времени форма и объём яичка могут не изменяться. Семинома, лимфома характеризуется гипоэхогенной структурой опухоли с наличием мелких беспорядочных внутренних эхосигналов. Гиперэхогенные новообразования представлены тератомой, эмбриональной карциномой, хорионэпителиомой. Иногда врачи выявляют смешанные структуры. При распаде, кровоизлиянии или внутренней кисте на УЗИ видна жидкость в пределах опухоли. Киста также встречается при тератомах. Доброкачественная опухоль выглядит как локальное поражение с чёткими ровными контурами, злокачественная – как массивное, разрушающее паренхиму новообразование с неправильными очертаниями. Для уточнения диагноза, выявления метастазов проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ПЭТ-КТ. Рентгенологическое исследование применяется для поиска отдалённых метастазов. По показаниям в Юсуповской больнице проводится рентгенография лёгких, сцинтиграфия костей. Выявить метастазы опухоли яичек помогает компьютерная томография.
Лечение рака придатка яичка
Единственный способ избавиться от злокачественной опухоли придатка яичка – операция. Объём хирургического вмешательства зависит от типа новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Стандартным оперативным вмешательством при злокачественных новообразованиях придатка яичка является удаление железы – орхофуникулэктомия. Семенники удаляют до начала лучевой и химиотерапии. При тяжёлом состоянии пациента и множественных метастазах предварительно проводят химиотерапию.
Операция проводится под общим обезболиванием через паховый доступ. Уролог удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Материал направляет на гистологическое исследование. В сложных случаях, когда установить точный диагноз до операции не удалось, гистологию выполняют в экстренном порядке – в течение ближайших 15-30 минут. По результатам исследования объём оперативного вмешательства может быть расширен.
Применение цитостатиков и иных препаратов, которые подавляют рост атипичных клеток, проводится при развитии злокачественного новообразования и выявлении отдалённых метастазов. Дозировку лекарственных средств и длительность терапии врачи Юсуповской больницы определяют индивидуально в каждом случае в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и локализации метастатических очагов.
Лучевое облучение проводят при семиномах. Другие злокачественные новообразования яичка плохо поддаются лучевой терапии. В большинстве случаев облучение проводят после удаления яичка, но по показаниям радиологи могут изменить схему лечения.
Если мужчина в будущем планирует стать отцом, перед началом химиотерапии производят забор и заморозку спермы. В последующем биологический материал размораживают и используют для искусственной инсеминации. При выявлении рака придатка яичка у молодых мужчин рекомендуется провести биопсию здорового семенника. После операции обязательно проводят контрольное исследование онкомаркеров. Анализ выполняют через 7 дней и далее каждые 7-14 дней до нормализации показателей.
Прогноз при доброкачественных новообразованиях придатка яичка благоприятный. Иссечение опухоли позволяет избавиться от проблемы. Вторая половая железа полностью справляется со сперматогенезом и синтезом гормонов. Удаление одного яичка не сказывается на сексуальной активности мужчины, не препятствует отцовству и не нарушает качество жизни. Если во время операции хирурги вынуждены изъять яичко, в последующем в мошонку можно установить протез.
Прогноз при злокачественных опухолях придатка яичка зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и уровня онкомаркеров. Появление множественных метастазов является неблагоприятным признаком. Лечение эффективней в начальных стадиях заболевания. По этой причине, если вы выявили уплотнение на семеннике, записывайтесь на приём.