Аденомиоз и эндометриоз в чем
Что такое аденомиоз (эндометриоз матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Как и при многих других гинекологических заболеваниях, хирургические внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, резекции полипов без контроля гистероскопии) могут стать пусковыми механизмами для развития аденомиоза. В момент проведения этих процедур может возникнуть повреждение базальной пластинки, отделяющей эндометрий от миометрия, вследствие чего происходит инвазия (заражение) клеток эндометрия в толщу стенки матки. Осложнённые роды, длительное использование внутриматочных средств контрацепции (спиралей), дисфункциональные маточные кровотечения также следует отнести к группе риска.
Стоит отметить ряд причин, негативно сказывающихся на состоянии репродуктивной системы: возраст менархе (слишком раннее или слишком позднее наступление первого менструального кровотечения), поздняя дефлорация (разрыв девственной плевы), длительный прием КОК и других гормональных препаратов, возраст (наличие гормональной активности), ожирение.
Факторы, сопряжённые с высокими рисками развития аденомиоза:
Симптомы аденомиоза
Отличительной особенностью таких пациенток является тяжёлое течение предменструального синдрома. Кроме того, менструации всегда сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в преддверии и стихающими в первые двое суток после их начала. Во многом интенсивность и характер боли предопределяется локализацией и степенью распространения очагов аденомиоза. Иррадиация (распространение болевых симптомов) в промежность обуславливается образованием очагов в перешейке матки. Боли в области паха говорят о наличии в матке очагов аденомиоза в области маточного угла. Зачастую женщины жалуются на появление при половом контакте резких болей и чувство дискомфорта.
Клиническая картина аденомиоза может быть стертой и не всегда соответствует степени распространённости и тяжести заболевания.
Патогенез аденомиоза
Аденомиоз относится к гормонозависимым патологиям, однако дать однозначный ответ на вопрос: «Что же на самом деле приводит к аденомиозу?» на данный момент наука не может. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез этого заболевания.
На сегодняшний день многими исследователями проводится изучение теории развития эндометриоидных гетеротопий (вне полости матки) из элементов эндометрия и его смещение в толщу матки.
Классификация и стадии развития аденомиоза
Классификация аденомиоза основывается на морфологических признаках, а также на степени глубины поражения миометрия. Исходя из этого можно выделить четыре формы аденомиоза:
По глубине проникновения эндометрия подразделяется на:
Осложнения аденомиоза
Большинство женщин, у которых был выявлен аденомиоз, проходят наблюдение по поводу бесплодия, возникающего вследствие образования спаек в области фаллопиевых труб, затрудняющих или препятствующих прохождению яйцеклетки в матку. Анамнестически у таких пациенток, как правило, выявляется отсутствие наступления беременности в течение долгого времени при регулярной половой жизни без контрацепции, или же анамнез отягощен множественными спонтанными самопроизвольными выкидышами. Это происходит в связи с изменением состояния эндометрия, которое затрудняет процесс имплантации яйцеклетки, в сочетании с развивающимся воспалением и увеличением тонуса мышечного слоя.
Продолжительные, обильные менструальные циклы, сопровождающиеся сильными болями и предшествующим тяжелым предменструальным синдромом, пагубно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентки, снижается её стрессоустойчивость. В последующем это может привести к развитию неврозоподобных и депрессивных состояний.
Помимо этого, аденомиоз создает проблемы для женщины как в социальном плане (интенсивные выделения при менструации вынуждают снизить физическую активность и на время отказаться от любимых дел), так и в интимном: половые акты становятся болезненными, снижается их частота.
Диагностика аденомиоза
Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно или же со слабой клинической симптоматикой, поэтому необходимо тщательно провести комплекс мероприятий по диагностике, включающий в себя:
В момент осмотра на гинекологическом кресле врач может выявить изменение формы, структуры, размера матки. Осмотр необходимо проводить за 3-4 дня до даты предполагаемой менструации.
Бугристость матки и опухолевидные образования могут свидетельствовать о наличии аденомиоза в узловой форме; увеличенная, шаровидная форма матки — о распространенности процесса диффузного характера. Иногда аденомиоз является сочетанной с миомой патологией, в подобных ситуациях симптоматика аденомиоза остается классической. Исключением является размер матки по окончании менструального цикла: она не становится меньше и соразмерна миоме. Сочетание вышеперечисленных признаков с наличием у пациентки интенсивных болезненных и продолжительных менструаций позволяет предварительно поставить диагноз — «аденомиоз».
При возникновении трудностей дифференциальной диагностики прибегают к выполнению МРТ. Плюсами этого метода является неинвазивность (проникновение в организм, не повреждающее кожные покровы) и точность полученных данных, а также получение чёткого трехмерного изображения, что исключает возможность диагностических ошибок.
Для своевременного выявления и предупреждения анемии и воспалительных процессов необходимо выполнить:
Неправильная диагностика аденомиоза чревата опасностью назначения тяжёлой и агрессивной терапии.
Лечение аденомиоза
Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).
При выявлении аденомиоза у молодых пациенток необходимо сохранить репродуктивную функцию. В качестве препаратов первой линии выступают комбинированные гормональные контрацептивы [20] (их назначают на длительное время). Также практикуется использование производных норстероидов. Проводится противовоспалительное лечение, назначаются витамины и препараты, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, а также мероприятия, способствующие повышению иммунитета.
Прогноз. Профилактика
Аденомиоз сложно поддается лечению, а хирургическая операция зачастую решает проблему лишь на время. Именно поэтому профилактика аденомиоза невероятно актуальна.
Конечно же, своевременность выявления заболевания играет значительную роль, поэтому важно обращать внимание на состояние своего здоровья, регулярно посещать врача-гинеколога, выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.
В комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития аденомиоза, можно включить:
Нормализация режима труда и отдыха также благотворно сказывается на общем состоянии жизни.
При должном отношению к своему здоровью снижаются риски развития не только аденомиоза, но и сопутствующих патологий.
Аденомиоз
Аденомиоз занимает третье место в списке самых распространенных женских болезней: первыми идут аднексит и миома матки. Такой всплеск заболеваемости, по мнению гинекологов, может быть связан с ухудшением работы иммунной системы женщины или с улучшением диагностических методов.
Одним из побочных эффектов аденомиоза может быть женское бесплодие, но явной связи между этим заболеванием и невозможностью забеременеть пока не установлено. Если репродуктивная функция женщины нарушена, ей нужно пройти более тщательное обследование, скорее всего помимо аденомиоза есть еще какое-либо гинекологическое заболевание, препятствующее зачатию. К негативным последствиям аденомиоза относят также анемию, которая развивается из-за обильных менструаций, и неврозы, возникающие на почве сильных болей в критические дни и ярко выраженного ПМС.
Связь между аденомиозом и эндометриозом
Аденомиоз считается одной из разновидностей эндометриоза, но некоторые специалисты полагают, что при всей своей похожести, это все же два разных заболевания. В случае эндометриоза клетки эндометрия разрастаются за границы матки (яичники, маточные трубы, мочевыводящая система), в то время, как при аденомиозе они прорастают местами только в мышечную ткань матки. Оба эти заболевания не считаются опухолевыми, так как клетки эндометрия хоть и растут не там, где надо, их структура не изменяется и остается нормальной. Однако иногда заболевание вызывает различные осложнениям. В матке, в местах проникновения эндометрия, образуются кисты, спайки, воспаляются ткани. Во многих случаях отмечается наличие одновременно аденомиоза и эндометриоза.
Причины аденомиоза
Существует и определенная группа риска развития аденомиоза, к которой относят:
Классификация аденомиоза матки
Принято выделять несколько форм аденомиоза, которые зависят от общей картины прорастания эндометрия в мышечный слой:
По глубине проникновения эндометрия в мышечную ткань матки аденомиоз подразделяют на следующие степени:
Симптомы аденомиоза
Наиболее узнаваемыми симптомами аденомиоза считаются обильные, болезненные и длительные месячные. При этом в кровяных выделениях могут присутствовать сгустки. Незадолго до критических дней (два-три дня), а также после их окончания бывают небольшие коричневатые выделения. Такие же выделения или даже кровотечения могут появляться и между менструациями. ПМС у женщин с таким диагнозом протекает особенно тяжело.
Сильные боли до критических дней и в течении 2-3- суток с их начала тоже считаются симптомом аденомиоза. Характер и локализация боли разные, все зависит от степени и тяжести поражения аденомиозом внутренних тканей. В большинстве случаев они носят режущий или схваткообразный характер и локализуются в паховой области. Некоторые пациентки жалуются на боль во время секса.
Отмечено, что основная часть женщин, страдающих аденомиозом (более 50%), бесплодны. Причиной этого обычно становятся спаечные процессы в маточных трубах, которые не дают яйцеклетке попасть в полость матки. Репродуктивные функции женского организма могут быть нарушены и воспалительными процессами в матке, сопровождающими разрастание клеток эндометрия. А повышенный тонус матки и некоторые другие факторы часто приводят к раннему выкидышу.
Так как менструации при аденомиозе длительные и обильные, сопровождающиеся большой кровопотерей, у женщин часто развивается железодефицитная анемия. В таком случае у пациенток будут жалобы на сильную утомляемость, слабость, постоянную сонливость, одышку, головокружения, обмороки. Из-за тяжелого предменструального синдрома, постоянных болей и плохого общего самочувствия, у женщин могут развиваться различные неврозы.
В то же время в некоторых случаях степень тяжести и распространенности аденомиоза не всегда можно установить по клиническим симптомам, так как они часто не соответствует действительной картине. При первой степени какие-либо симптомы заболевания обычно отсутствуют. Вторая и третья степень может протекать как бессимптомно или малосимптомно, так и с явно выраженными клиническими признаками. При четвертой степени болезни будет в обязательном порядке присутствовать болевой синдром, но остальные симптомы могут выражаться в разных вариациях.
К симптомам аденомиоза относится также измененная и увеличенная по своим формам и размерам матка. Это можно определить при гинекологическом осмотре. Размеры матки при этом заболевании становятся в два-три раза больше, а сам орган может быть бугристым или иметь опухолевые образования.
Диагностика аденомиоза
Лечение аденомиоза и прогнозы
Аденомиоз лечат несколькими способами: консервативным, оперативным или комбинированным. Метод лечения аденомиоза зависит от тяжести заболевания, степени его распространения, возраста женщины, состояния ее здоровья и желания сохранить репродуктивные функции.
Высокую эффективность в лечении аденомиоза показало применение внутриматочной спирали Мирена. Она уменьшает болевой синдром в период менструации, и снижает количество кровопотери. Иногда использование спирали Мирена способствует полному прекращению месячных, что приостанавливает дальнейшее прогрессирование аденомиоза.
Если клинические признаки аденомиоза не сильно выражены и не доставляют женщине особого беспокойства, лечение можно не назначать. Для облегчения болей можно применять обезболивающие препараты. Также это касается и пациенток у которых скоро наступит менопауза.
Аденомиоз является хроническим заболеванием, у него очень высокая степень рецидива. Возвращение болезни в последующий год после консервативного и хирургического лечения грозит каждой из пяти женщин детородного возраста. Спустя пять лет рецидив отмечался почти у 70-и процентов больных. Для женщин, находящихся в предклимаксном возрасте, прогноз наиболее благоприятный. Это связано с постепенным снижением работоспособности яичников. Если пациентке была проведена гистерэктомия, то рецидив аденомиоза невозможен. С наступлением климакса заболевание проходит самостоятельно.
Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.
Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта
Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака
Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.
Причины аденомиоза
По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:
Как распознать аденомиоз
Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.
Другие симптомы аденомиоза матки:
Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом
Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.
Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.
На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.
Виды и стадии
Основные разновидности заболевания:
Какие степени аденомиоза существуют:
Как диагностируют заболевание
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.
Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:
К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).
Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.
Как лечат аденомиоз
На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.
Основные направления терапии:
В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.
Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.
В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.
Аденомиоз и эндометриоз
Содержание:
Что это такое?
Это одни из самых распространенных форм предраковой гиперплазии эндометрия, сами заболевания считаются доброкачественными. Клетки разросшихся тканей чувствительны к гормонам и проявляют себя, как и здоровые участки.
Но это не значит, что заболевание не нуждается в лечении. Отсутствие грамотной терапии может привести к:
возникновению глубинных воспалительных процессов;
образованию раковых клеток;
Симптоматические проявления болезней довольно схожи. Так, женщина может наблюдать:
боли в области таза;
коричневые выделения посредине цикла;
боли при половом акте.
Кроме того, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, может наблюдаться общая слабость, вялость и сбои в менструальном цикле.
Аденомиоз
Аденомиоз – это прорастание эндометрия в промежуточный и мышечный слой. В зонах, где произошло прорастание, возникают воспаления в форме узлов.
Специалисты выделяют три типа болезни:
Диффузный. Характеризируется тем, что прорастание происходит по всей площади и затрагивает всю внутреннюю поверхность матки.
Очаговый. В отдельных местах есть значительные скопления клеток.
Узловой. Отличается возникновением множественных узлов, внешне похожих на проявление миомы.
Выделяют 4 стадии развития патологического процесса:
Первая. Прорастание в промежуточный слой.
Вторая. Эндометрий достиг половины мышечного слоя.
Третья. Поражение слоя мышц более 50%.
Четвертая. Попадание тканей в брюшную полость.
К развитию болезни могут приводить такие факторы, как:
хирургические процедуры на матке;
Также значительное увеличивает риск развития аденомиоза постоянный стресс.
Эндометриоз
Эндометриоз представляет собой доброкачественное разрастание железистой ткани матки за ее пределами. Патология может затрагивать не только репродуктивную систему. В отдельных случаях разрастание может наблюдаться даже в более отдаленных органах, к примеру в почках или легких. При этом наблюдается характерное для маточных тканей поведение занесенных фрагментов. То есть, они также менструируют что сопровождается выделениями кровянистого характера и болевыми ощущениями.
Различают 3 формы болезни:
Внутренне генитальную. Характеризируется прорастанием тканей в мышечную оболочку органа.
Наружно генитальную. Ткани эндометрия располагаются снаружи.
Экстрагенитальную. Эндометрий обнаруживают в области кишечника, мочевого, легких, плевры или диафрагмы.
По мере своего развития болезнь проходит через 4 стадии, которые дифференцируются в зависимости от распространенности и глубины очагов:
Небольшие, поверхностные очаги, затрагивающие только слизистую – минимальная.
Некоторые очаги проникли в мышечный слой – легкая.
Есть достаточно глубокие, трансмануальные (проходящие через всю стенку органа) очаги. На фоне этого процесса могут развиваться кисты яичников – средняя.
Множественные глубокие очаги, кисты больших размеров. Ткани прорастают в соседние органы, а в малом тазу появляются спайки – тяжелая.
Единого мнения о причинах развития недуга нет, но считается что в роли факторов, провоцирующих его возникновение, могут выступать:
Ретроградная менструация. Для такой формы менструации характерно попадание крови с частичками тканей в брюшную полость и маточные трубы. Это, в свою очередь, может провоцировать прикрепление к стенкам различных органов.
Наследственная предрасположенность. Некоторые специалисты всерьез рассматривают генетический фактор.
Эндометриоз обычно встречается у женщин детородного возраста от 25 до 40 лет, но иногда диагностируется и у девочек, а также женщин в период климакса.
Симптоматические отличия аденомиоза и эндометриоза
Эндометриоз и аденомиоз различия заключаются в расположении пораженных зон и способах лечения. Аденомиоз характеризируется исключительно поражением внутренне структуры матки и влиянием на репродуктивную систему.
Отличие этой формы заболевания проявляются в:
Говоря о симптоматических отличиях, то проявления заболеваний во многом идентичны. Различие заключается только в локализации болевых ощущений и кровоточивости. При аденомиозе источник болей один, в то время как при других формах женщина не сразу сможет понять откуда именно исходит боль. Кроме того, из-за локализации пораженных очагов в матке фрагменты ткани могут выводиться наружу что приводит к появлению кровомазания до и перед менструацией. Для аденомиоза характерно и появление болей во время полового акта. В тяжелых случаях может развиваться анемия при аденомиозе матки.
Что касается эндометриоза, то его симптомы ярко проявляются только на последних стадиях, поэтому чаще всего болезнь обнаруживают уже на этапе появления кист.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Дифференциальная диагностика
При подозрении на наличие одного из заболеваний гинекологи многопрофильной клиники «Здоровая семья» кроме стандартного осмотра назначают пациентке ряд дополнительных обследований:
УЗИ органов брюшной полости.
Также по решению врача могут быть назначены:
Исследование толсто кишки.
Анализ крови на онкомаркеры.
По сути, аденомиоз эндометрия разновидность эндометриоза поэтому при диагносте в роли главного принципа дифференциации выступает локализация паталогических тканей. На практике обнаружить эндометриоз сложнее, ведь локализация тканей неизвестна.
Лечение аденомиоза и эндометриоза матки
Специалистами клиники «Здоровая семья» применяются три основных метода лечения:
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а потому целесообразность того или иного способа лечения должен определять врач. При выборе оптимального метода специалист руководствуется:
Будущим планированием беременности.
Медикаментозное воздействие чаще всего применяется для лечения молодых женщин, в приоритете у которых стоит сохранение детородной функции. Также такая форма терапии может применяться как подготовительный этап перед операцией.
Лечение медикаментами проводится по двум основным направлениям:
Снижение болевых ощущений. Для этого применяются анальгетики или противовоспалительные.
Подавление активности патологического эндометрия. Используются гормональные препараты.
При проведении лекарственной терапии в обязательном порядке назначаются гормональные средства. Главная задача гормональной терапии заключается в подавлении активности и уменьшении размера очагов. При выборе препаратов врач учитывает факторы, позволяющие максимально снизить вероятность появления побочных эффектов.
Для терапии применяются:
Гестагены. Длительность приема лекарств от 6 до 8 месяцев вне зависимости от стадии болезни. Они способствуют замедлению роста эндометрия, снижению объема менструальных кровотечений и восстановлению нормальной секреции. К побочным эффектам от таких препаратов можно отнести развитие депрессивных состояний, появление межменструальных выделений, чувствительность молочных желез.
Монофазные контрацептивы. Прием оральных контрацептивов позволяет заблокировать циклические механизмы в женском организме, а именно прекратить рост и предотвратить отторжение эндометрия. Это приводит к устранению проявлений болезни. Но длительный прием контрацептивов может спровоцировать головные боли, депрессии, повышение АД.
Гормональные рилизинг-системы. Такой вид лекарственных средств используется при неэффективности первых двух. Как правило, применяется перед лапароскопическими операциями. Препараты назначаются для лечения болезни на последних стадиях развития и принимаются раз в месяц. Механизм их действия основан на блокировке выработки половых гормонов. К побочным эффектам от их приема относятся снижение либидо, симптомы климакса, головные и мышечные боли.
Большой прогресс малоинвазивной хирургии позволяет специалистам отдавать предпочтение органосохраняющим операциям и избегать резекции матки, а также ее придатков. При хирургическом вмешательстве устраняются очаги и максимально восстанавливается функциональность половой системы.
Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:
Непроходимость фаллопиевых труб.
Боли при половом акте.
Операция проводится лапароскопическим методом, характеризирующимся минимальной травматичностью и высокой эффективностью.
К хирургическому лечению прибегают при поражении эндометриозом стенок толстой или прямой кишки, а также мочевого пузыря и других органов. В первом случае хирург может прибегнуть к одной из двух тактик:
При поверхностном поражении – используют технику выскабливания.
При глубоком поражении – выполняют радикальное удаление части органа с последующим аностомозом.
Для лечения мочевыводящих органов предпочтение также отдается технике выскабливания. Проведение такой операции часто требует участие не только гинеколога, но и уролога.
При сильном поражении органов, невозможности использовать другие методики или рецидиве болезни прибегают гистерэктомии. Эта операция подразумевает полное удаление матки или яичников, что исключает в дальнейшем возможность забеременеть. При проведении такой операции пациентке назначается дополнительно заместительная гормональная терапия.
К сожалению, эндометриоз и аденомиоз часто рецидивируют, а потому для полной победы над болезнью важную роль играет своевременная диагностика и комплексное лечение.