Ако 2 степени что это такое
Алиментарно-конституциональное ожирение: степени и лечение
Проблемами с фигурой и соотношением жировой массы с мышечной страдает большая часть современных людей разных возрастов, поскольку ритм жизни не дает возможности заботиться о здоровье организма и тела. Алиментарно-конституциональное ожирение любой степени из всех разновидностей этого заболевания, характерной чертой которого является избыточный вес, считается самым распространенным, особенно если оно было порождено экзогенными причинами. Можно ли вылечиться без хирургического вмешательства?
Что такое алиментарное ожирение
Если у человека наблюдаются нарушения пищевого поведения в сторону постоянного переедания, постепенно в организме замедляется углеводный и жировой обмен, что приводит к набору веса. Когда лишних килограммов становится не 5 и не 10, а все поступающие углеводы переходят исключительно в жир, идущий в подкожную клетчатку и обволакивающий внутренние органы, врачи ставят диагноз «ожирение». Пометка же «алиментарно-конституциональное» или «экзогенно-конституциональное» означает прямую связь между сбитым пищевым поведением и появлением избыточного веса.
Причины развития
Механизм появления этого недуга прост – под влиянием определенных факторов организм перестает правильно распределять поступающие в него питательные вещества, предпочитая только запасать их. Так образуется лишний вес, который при серьезных сбоях чреват и появлением жира вокруг внутренних органов, включая сердце. Факторы же, которые порождают алиментарно-конституциональное ожирение, могут носить как внешний характер – то, с чем легко бороться, так и внутренний: врожденные патологии и пр. По ним же врачи делят заболевание на:
Внешние факторы
Экзогенные причины проблем с фигурой в медицинской практике встречаются чаще эндогенных, особенно у современного человека, вынужденного делать ставку на работу, а не на здоровье. Главным фактором, провоцирующим набор веса, здесь становится расстройство пищевого поведения, сопряженное с гиподинамией (зачастую сидячий образ жизни и отсутствие времени на двигательную активность). Провокаторами алиментарно-конституционального ожирения могут выступать:
Внутренние факторы
Причины эндогенные сложнее как в определении, так и в устранении, и они могут комбинироваться с экзогенными, особенно если речь идет о психических заболеваниях и нервных расстройствах. Так во время депрессии отмечается патологическая тяга к сладкому (особенно у женщин), которая постепенно может стать постоянной и быть одной из причин алиментарно-конституционального набора избыточного веса. Однако есть еще несколько моментов, которые нельзя упустить:
Ожирение алиментарно-конституционального генеза
Как будет распределяться избыточный вес, зависит от типа заболевания, который обуславливается предпосылками к его возникновению. Так у лиц, страдающих синдромом поликистозных яичников, жировые отложения находятся в области живота, а у женщин, имеющих проблемы с тиреоидными гормонами, на бедрах и в зоне малого таза. Всего официальная медицина выделяет 3 типа отложений:
Андроидный тип
Ожирение по мужскому типу определить легко – основными зонами отложений становятся подмышечные впадины и вся зона живота. Подвидом андроидного алиментарного увеличения массы тела специалисты называют абдоминальный набор веса, в народе известный как «пивной животик», опасный накоплением жира вокруг внутренних органов брюшной полости. При диагностике абдоминальное распределение жировых отложений может быть выявлено, если обхват талии пациента составляет более 88 см для женщин и 102 см для мужчин.
Гиноидный тип
Классический вариант у женщин – когда избыточную массу тела приходится наблюдать преимущественно в нижней части живота и на бедрах. Остальные зоны тоже увеличиваются в объеме, но не так явно. Зачастую гиноидный тип алиментарно-конституционального ожирения связан с нарушением функции яичников, избыточной выработкой половых гормонов (преимущественно пролактина на фоне нехватки тестостерона). В период менопаузы большинство женщин тоже набирают вес по этой схеме, но не всегда они доходят до опасной стадии.
Комбинированный
Если человек, у которого установили диагноз, наблюдает у себя лишний вес, распределенный по всем участкам относительно равномерно, это комбинированный/смешанный тип заболевания. Фигура приобретает контуры яблока, количество жировой клетчатки особенно высокое на животе, бедрах и в верхней части туловища. Такой вариант опаснее, чем гиноидный и андроидный тип, поскольку риск получить осложнения в виде сопутствующих заболеваний (особенно диабета 2 типа) очень высок.
Ожирения по ИМТ
Определять, насколько далеко зашла проблема, диетологи предпочитают через расчет процентного отклонения от нормы. На основании этого выделяют 4 стадии заболевания, где последняя – это увеличение веса в 2 раза и больше от принятого за норму для конкретного телосложения и возраста. Врачи обращают внимание пациентов, что:
1 степень
Если доля избыточного веса не превышает 29%, врачи диагностируют экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени. При подсчете индекса массы тела это будут значения 27,6-30 единиц, если человек находится в возрастной категории от 18 до 25 лет, и значения 28,1-31 единиц для лиц старше 25 лет. Однако здесь нужно делать скидку и на индивидуальность телосложения: для тех, кто имеет тонкую кость (астеничный тип), эти цифры нужно уменьшать на 10%.
2 степень
При превышении нормативных показателей веса на 30-49% врачами ставится диагноз «экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени». Характеризуется этот период увеличением ИМТ до 30,1-35 единиц у людей младше 25 лет и до 31,1-36 единиц у тех, кому больше 25 лет. Среди симптомов данного состояния отмечаются появление одышки при ходьбе, образование складки на животе. Преимущественно со 2-ой степенью сталкиваются люди, достигшие 50-ти лет.
3 степень
В некоторых источниках последней стадией этого заболевания называют 3-ю степень, однако врачи предпочитают отделять ее от 4-ой, где наблюдается полная недееспособность больного. Алиментарно-конституциональное ожирение 3-ей степени – это превышение веса на половину и больше от нормального (до 99%), а по индексу массы тела это значения 35,1-40 и 36,1-41 единиц для лиц возрастом 18-25 лет и старше 25 лет.
4 степень
Последняя стадия сопровождается висцеральным жиром – самым опасным из возможных; она затрагивает все внутренние органы и системы. На ней человек теряет дееспособность, не может нормально передвигаться, его активность сводится к нулю. Превышение нормального веса составляет более 100%, индекс массы тела у людей младше 25 лет находится за пределами 40,1 единицы, а у тех, кто старше 25 лет, он больше 41,1 единиц.
Сопутствующие заболевания
Если не начать лечить заболевание на начальной стадии, позже бороться с проблемой станет сложнее, поскольку к ней добавится еще масса патологий, сопряженным с изменением функционирования внутренних органов. Алиментарно-конституциональный набор веса, особенно на последних стадиях – не только эстетически неприятное явление, но и угроза здоровью, поскольку он дополняется:
Методы диагностики
Провести первичную проверку на вопрос наличия или отсутствия большого количества жировых отложений, несущих угрозу здоровью, можно даже в домашних условиях – некоторые из методов диагностики не требуют помощи специалиста. Однако для получения точного диагноза, особенно если говорить про алиментарный набор веса, который носит вторичный характер, следует обратиться к врачу. Зачастую для постановки диагноза применяют:
Расчет индекса массы тела
Базовым способом узнать, большое ли количество избыточного веса присутствует, является выяснение индекса массы тела (сокращенно – ИМТ). Данная методика считается не идеальной, поскольку она не учитывает индивидуальные особенности конституции человека, но помогает с большой вероятностью установить наличие или отсутствие серьезных проблем с фигурой. Схема расчета простая: вес (кг) нужно поделить на рост (м) в квадрате. Полученное число и будет искомым индексом. После оно сравнивается с нормативными показателями.
Измерение толщины складки на животе
Популярным методом бодиметрии является проверка степени упитанности по толщине складки, находящейся на уровне пупка сбоку, либо в области передней стенки – от пупка нужно отступить 5 см. Говорить об избыточной массе тела можно, если толщина защипа составит более 3-х см. Врачи выполняют проверку специальным инструментом – калипером, но эти же манипуляции можно произвести дома, пальцами: большим и указательным.
Психодиагностика
Поскольку алиментарно-конституциональное ожирение зачастую базируется не столько на гормональных нарушениях или наследственных факторах, сколько на расстройствах пищевого поведения, для постановки диагноза врач может провести психоаналитическую диагностику. Она не дает оценить степень заболевания, поэтому не может использоваться одиночно, но помогает точнее установить причины, которые к нему привели, и наметить возможные пути решения проблемы.
Лечение алиментарно-конституционального ожирения
Если с наличием нескольких (вплоть до десятка) лишних килограммов можно бороться исключительно диетами или простым удалением шоколада и фастфуда из рациона, то когда речь заходит о метаболическом синдроме и наборе веса по алиментарно-конституциональному типу, требуется составлять полноценный курс терапии, которая будет следовать такой схеме:
Диетическое питание
Корректировать меню желательно с диетологом, который рассчитает индивидуальную потребность в калориях. Алиментарно-конституциональное ожирение требует отказаться от источников простых углеводов и частично снизить долю сложных – убрать картофель, уменьшить частоту употребления круп, всех видов хлеба. Питание дробное: порции маленькие и частые. Белки с углеводами не комбинируются. На последней стадии заболевания врачи советуют такую дневную схему:
Физические нагрузки
Лицам, у которых диагностировали алиментарно-конституциональное ожирение, серьезный спорт не назначают – им запрещено даже ходить на беговую дорожку, поскольку суставы и позвоночник не выдержат такой нагрузки. Однако двигательная активность в терапевтической схеме присутствовать обязана: сначала она представлена только пешими прогулками, длящимися 15-30 минут в спокойном темпе. После их продолжительность увеличивают, а на 1-2 стадии заболевания может быть назначена и лечебная гимнастика.
Медикаментозное лечение под наблюдением врача
Применение лекарственных препаратов у лиц с алиментарно-конституциональным ожирением не считается обязательным, если нет ярко выраженных сопутствующих заболеваний (особенно затрагивающих щитовидную железу, печень). Большинство медикаментов носят характер симптомаметиков:
Как избавиться от психологической зависимости от еды
Если причина избыточной массы тела кроется (полностью или частично) в проблемах с пищевым поведением, обязательны консультации диетологи и психолога (реже – психотерапевта). Желательны групповые занятия, которые помогут расслабиться в кругу лиц с таким же заболеванием, и индивидуальные – на последних в процессе психотерапии человек будет учиться самостоятельно осознавать проблему и искать методы ее решения.
Хирургические способы лечения ожирения
Когда консервативные методы перестают давать результат (в основном у лиц, имеющих эндогенные причины к возникновению избыточного веса), врач может заговорить о необходимости хирургического вмешательства. За несколько десятков лет была утверждена эффективность:
Видео
Ожирение 2 степени: у женщин, мужчин и детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наверное, очень непросто найти человека, который бы не знал, что недостаток физической активности, подкрепленный погрешностями в питании, достаточно быстро корректирует фигуру в сторону увеличения массы тела. Если такая ситуация сохраняется в течение продолжительного времени, то через несколько месяцев можно уже будет говорить и об ожирении, когда лишние килограммы внешне проявляются в виде заметной полноты. И если при легком ожирении полнота воспринимается как некая милая конституционная особенность, то ожирение 2 степени бросается в глаза уже явными признаками лишнего веса, искажающими привлекательные для глаза формы.
Но ожирение потому так и называется, ведь данная патология связана с избыточным накоплением в организме жировой ткани, за счет которой увеличивается вес и меняется внешний облик человека. Слово «патология» здесь употреблено не зря. Все дело в том, что ожирение в отличие от небольшой полноты является уже медицинским диагнозом, поскольку влечет за собой не только внешние изменения, но и нарушения работы внутренних органов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Что касается ожирения, то статистические данные на этот счет далеко не утешительны. Еще не так давно ожирение считалось «привилегией» развитых стран. Соединенные штаты Америки занимали 1 место в рейтинге толстяков, Англия и Греция – 2-е, Германия – 3-е, Россия – 4 место и т.д. В последние годы ситуация изменилась, и на первый план вышли малоразвитые страны, такие как Катар, острова Кука, Палау, Науру, Кувейт, ОАЭ, отодвинув США уже на 8 место (34% взрослого населения страны, согласно статистике 2014 года, имеют лишний вес и 27% страдают ожирением различной стадии).
И дело здесь уже не в уровне жизни, а в пищевых предпочтениях, связанных с направлениями экономического развития стран (например, продажа качественных товаров за рубеж и употребление продуктов с низкой питательной ценностью), национальными традициями и т.д.
Ужасающе выглядят и цифры, говорящие о том, что количество пациентов с ожирением с каждым годом заметно увеличивается. Так за последние 35 лет этот показатель увеличился почти вдвое. В среднем порядка 13% всего взрослого населения планеты страдает ожирением, и около 40% будут иметь его в ближайшее время. И это при том, что средняя продолжительность жизни таких людей короче приблизительно на 10 лет, а заболеваемость диабетом и сердечными болезнями значительно выше, чем у людей с нормальным весом.
Прогноз Всемирной организации здоровья еще менее утешителен. В 2025 году предположительно ожирением будет страдать уже не 13, а 17 процентов населения планеты. Особенно в этом плане покажет себя Европа, где к 2030 году ожидаются следующие показатели: около 89% мужского и 85% женского населения будут иметь лишние килограммы.
«Детская» статистика ожирения не намного привлекательнее. В США пятая часть детей и четверть подростков имеют лишний вес. За последние 16 лет количество полных детей выросло фактически вдвое и продолжает стремительно расти.
Украина в мировом рейтинге ожирения находится где-то посередине. Согласно последним данным порядка 26% представительниц женского пола и 16% мужчин страдают от лишнего веса. Причем ожирение 2 степени считается самым распространенным среди взрослого населения страны и планеты в целом.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Причины ожирения 2 степени
Итак, мы выяснили, что ожирение – это не просто внешняя полнота, а болезнь, негативно отражающаяся на общем самочувствии человека и требующая определенного лечения. При этом для назначения эффективного лечения исключительно важно знать причины, приведшие к развитию ожирения, тем более, если речь идет уже не о начале болезни, а о патологии 2 степени.
Думаю, вопрос о том, что может привести к ожирению 2 степени, волнует не только врачей. О влиянии переедания и богатой на углеводы и жиры пищи на рост жировых отложений известно многим. В последнее время СМИ уделяют этому вопросу особое внимание. О правильном питании нам твердят и со страниц интернета, предлагая различные способы борьбы с лишним весом.
И в этом нет ничего удивительного. В наш век компьютерных технологий физический труд все в большей степени заменяется интеллектуальным, а работу людей выполняют машины. Но освободившись от физического труда, требующего больших затрат энергии, мы не изменили рацион питания, все также отдавая предпочтения сладким, мучным и жирным блюдам, причем в значительных количествах. И куда деваться полученной с продуктами энергии?
Но если употребление калорийной пищи и переедание обязательно должно приводить к увеличению веса, то возникает справедливый вопрос: почему одни могут кушать сытно и много, вовсе не поправляясь, а другим достаточно расслабиться на праздники, и это моментально отразится на фигуре?
Да, неправильное питание и его взаимосвязь с ростом массы тела у разных людей имеет свои индивидуальные проявления. У кого-то в роду все были худыми, и поправиться такому человеку зачастую очень сложно. А другому всю жизнь приходится бороться с лишним весом, ведь в семье у них все полненькие. Значит, чтобы нерациональное питание спровоцировало увеличение веса, нужны еще определенные факторы, способствующие развитию ожирения при благоприятных условиях, которыми и являются переедание и увлечение калорийной пищей.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Факторы риска
Факторами риска развития ожирения можно считать:
Причинами ожирения 2 степени у детей и подростков также могут стать неправильное введение прикорма в грудном возрасте, неправильная дозировка молочных смесей, врожденный недостаток гормонов щитовидной железы, дефицит йода в организме, наследственный фактор.
Ожирение 2 степени не может возникнуть само по себе. Данная патология является результатом безответственного отношения к своему здоровью, ведь ей предшествовали незначительная полнота и ожирение 1 степени, также требовавшие коррекционных мер. В связи с этим опосредованной причиной развития ожирения 2 степени можно считать попустительское отношение и непринятие необходимых мер профилактики и лечения на начальной стадии патологического процесса.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Патогенез
Факторы, предрасполагающие к развитию болезни, в том числе и ожирения 2 степени, могут вызвать рост веса лишь при наличии провоцирующего фактора. Именно поэтому употребление большого числа калорий при недостатке физической активности считается основной причиной развития ожирения. Сама по себе энергия, преобразующаяся в жир, из воздуха и воды не возникает, а значит, она поступает в организм с другими продуктами, различными по составу и калорийности.
Энергия необходима человеческому организму для осуществления различных процессов жизнедеятельности и выполнения трудовой деятельности. Другой вопрос, каков баланс поступающей в организм и расходуемой ним энергии? Если энергии расходуется меньше, чем поступает с пищей, ее излишек, конечно же, остается в организме в виде жиров, накапливаясь в жировых клетках (адипоциты) и вызывая их разрастание (гиперплазию). Увеличение количества подкожного и внутреннего жира приводит к росту массы тела и соответствующим изменениям его форм.
Казалось бы, безобидные перекусы во время работы за компьютером вряд ли должны были бы отразиться на фигуре, но нет, они упорно оседают в виде жировых отложений на различных частях тела. А причина в том, что для перекусов чаще всего выбирают обеспечивающие быстрое насыщение мучные и сладкие изделия, а не овощи и фрукты со скромной калорийностью.
Булочкам и пирожкам отдают предпочтение и студенты, что является основной причиной развития ожирения в молодом возрасте.
Увеличению веса способствуют не только сладкие, жирные и мучные блюда, но также и острые, обильно приправленные специями, вызывающими непомерный аппетит и ведущими к перееданию. Тот же самый эффект наблюдается при употреблении спиртных и сладких газированных напитков.
Наш организм – сложнейшая система, в которой предусмотрен контроль всех процессов, что необходимы для осуществления жизнедеятельности. В регуляции жирового обмена (накопление и расход жиров) принимают участие:
В основе патогенеза развития ожирения лежат все же сбои в работе коры головного мозга и подкоркового органа, называемого гипоталамусом. Именно они отвечают за регуляцию аппетита и сохранение оптимального соотношения между поставляемой и расходуемой энергией. Патологии центров регуляции аппетита могут быть как врожденными, так и приобретенными, включая те, которые возникли под влиянием воспалительных процессов и травм головного мозга.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Симптомы ожирения 2 степени
Человека с ожирением 2 степени не заметить просто невозможно. Ведь это уже не легкая полнота, которая некоторых людей даже украшает. К тому же лишние килограммы накладывают свой отпечаток на физической активности и трудовой деятельности, не говоря уже о самочувствии.
Первыми признаками ожирения являются заметная полнота (жировые отложения могут располагаться равномерно или концентрироваться в отдельных местах, чаще всего в области талии, живота и бедер) и одышка.
Появление одышки даже при незначительных физических нагрузках говорит о том, что излишек жира, осевший в подкожном слое и на внутренних органах, затрудняет работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что позволяет рассматривать ожирение как болезнь.
Что касается массы тела, то при ожирении 2 степени имеет место превышение нормы на 30-40%, что внешне выглядит далеко не привлекательно.
Среди других симптомов ожирения 2 степени можно выделить такие проявления как:
Все эти симптомы не являются специфическими, включая одышку и рост массы тела, и могут указывать на различные патологии, хотя в совокупности и представляют собой симптоматику ожирения средней степени. Но насколько это соответствует действительности может определить лишь врач- профессионал методами дифференциальной диагностики.
По внешним признакам определить страдает ли человек ожирением или просто полноват в принципе можно, а вот с определением степени ожирения возникают определенные трудности. Все дело в том, что каждый человек индивидуален, имеет неповторимый внешний облик. А значит и соотношение веса и роста у каждого свое. Причем рассматривать его нужно с учетом возраста и пола.
Например, 90 килограмм при росте 180 см у мужчины будут смотреться идеально, а вот женщина покажется крупноватой. Те же самые 90 кг у человека с ростом 160 см будут указывать на развивающееся ожирение, в то время как вес 60 кг будет идеальным. Опять же для девочки-подростка 11-12 лет даже эти 60 кг покажутся излишеством, не говоря уже о мальчиках, которые в идеале должны иметь не более 49 кг при росте 158 см.
Ну и как же понять, что ваш вес почти наполовину отклоняется от идеала? На помощь приходят весы и специальные таблицы, по которым можно определить идеальный вес, соответствующий вашему возрасту, росту и конституционному типу.
В принципе средние показатели идеального веса для женщин можно вычислить по формуле: рост (в сантиметрах) минус 100. Эта формула наилучшим образом подходит для женщин среднего возраста (40-50 лет). Молодым женщинам от получившегося результата стоит отнять процентов 10, а пожилым наоборот прибавить около 5-6%.
С мужчинами, подростками и детьми дело обстоит сложнее, но существуют различные таблицы, помогающие вычислить идеальный вес и для этих категорий населения с учетом возрастных и конституционных особенностей.
Ожирение у различных групп населения
Детское ожирение – это проблема, с которой современные врачи сталкиваются чуть ли не каждый день. Положительные стороны интеллектуального и экономического прогресса отрицать нельзя, но его влияние на наше будущее иногда оказывается отрицательным, когда речь идет о некорректном использовании полезных достижений человеческого ума.
Так ожирение 2 степени у детей 1-1,5 лет чаще всего развивается по вине родителей, которые закармливают малыша молочными смесями без учета их питательной ценности и влияния на вес. Второй причиной лишнего веса у грудничков является неправильное введение прикорма.
Началом ожирения у малышей до 12 месяцев считается превышение нормы массы тела более чем на 15%.
Следующий пик развития ожирения приходится на возраст 10-15 лет. Подростки сутками могут просиживать с булочкой или чипсами за компьютером, предпочитая его активным играм и занятию спортом. Отсюда лишний вес и другие проблемы со здоровьем.
Повышением аппетита зачастую напоминает о себе и гормональная перестройка. Если в этот период дать волю своему неуемному желанию скушать чего-нибудь вкусненького и калорийного, последствия не заставят себя долго ждать и вскоре проявятся в виде пышных форм.
Есть, конечно, определенный процент детей и подростков, у которых ожирение связано с врожденными или приобретенными нарушениями функции щитовидной железы или же наследственной предрасположенностью. Так, если в семье оба родителя склонны к ожирению, та же проблема в 80% случаев есть и у ребенка, если один из родителей – вероятность развития ожирения колеблется в пределах 38-50%.
Ожирение 2 степени у женщин чаще всего является результатом банального переедания, увлечения сладостями и выпечкой и низкой физической активности. Второй причиной ожирения у женщин являются гормональные сбои (повышенный аппетит при месячных, ослабленный контроль насыщения в климактерическом периоде и т.д.). Ну и опять же, немаловажную роль играет генетический фактор. Если есть предрасположенность к развитию ожирения, контроль веса должен быть постоянным.
В жизни женщины есть и особый период, когда активный набор веса считается скорее нормой, чем отклонением. Речь идет о времени, в течение которого внутри женского организма растет и развивается новая жизнь, а значит будущей маме приходится кушать за двоих. И здесь уже немаловажно, какие продукты выбирает женщина для насыщения: овощи и фрукты или же булочки, сладости и тяжелые сытные блюда, которые ведут прямиком к развитию ожирения 1, а затем и 2 степени у беременных.
При беременности нормальным считается набор веса в пределах 8-12 кг (на конец беременности). Превышение первоначальной массы тела более чем на 12 кг зачастую приводит к определенным проблемам со здоровьем и вынашиванием малыша.
Ожирение 2 степени у мужчин наблюдается немного реже, чем у женщин, ведь мужской организм не так склонен к накопительству, как женский. Тем не менее, употребление высококалорийной пищи и малоподвижный образ жизни дают о себе знать появлением лишнего веса и в этом случае. А увлечение спиртными напитками, и особенно пивом, лишь усугубляет ситуацию, ведь под горячительные напитки требуется и хорошая закуска.
Факторами риска развития ожирения 2 степени у мужчин считаются все та же плохая наследственность, подверженность стрессам, травматизм и эндокринные болезни.
Формы
Поскольку ожирение может быть вызвано различными, не связанными между собой причинами и требует разного подхода к лечению, его принято разделять на следующие типы:
Исходя из этого разделения, можно выделить такие виды ожирения:
Для алиментарного ожирения характерны частые переедания, постепенный рост веса, более-менее равномерное распределение подкожного жира (у женщин иногда его немного больше в области живота и бедер), отсутствие эндокринных нарушений.
Гипоталамическое и эндокринное ожирение 1,2, 3 и 4 степени относятся к вторичному типу патологии веса.
Классификация по расположению жировых тканей подразумевает деление ожирения на такие виды:
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Осложнения и последствия
Никакие нарушения в нашем организме не обходятся без последствий, включая и накопление лишнего веса. Если бы все дело было лишь в психологическом дискомфорте, связанном с дразнением в детстве и осуждением со стороны во взрослом возрасте. На самом деле проблема намного сложнее, особенно если учитывать тот факт, что ожирение 2 степени представляет собой значительное превышение веса, представляющее собой большую нагрузку на организм.
Казалось бы, простой излишек жира, а вызывает множество неприятных и даже опасных последствий и осложнений. Их список можно назвать более чем впечатляющим. Итак, ожирение 2 степени может привести к развитию:
Особенно опасно ожирение 2 степени при беременности. В этом случае существует большой риск развития осложнений (порядка 75-80%) на ранних сроках, а также анемии и респираторных заболеваний на поздних сроках беременности.
Кроме того одышка при ожирении чревата тем, что плод во время нахождения в утробе матери будет испытывать недостаток кислорода. Опасно ожирение и угрозой невынашивания, слабой родовой деятельностью, развитием послеродовых осложнений. Не зря такие женщины находятся на особом контроле у врачей.
Ожирение 2 степени не только приносит определенный психологический и физический дискомфорт, но также ограничивает физическую активность, что ведет к дальнейшему увеличению массы тела, развитию последующих стадий болезни и ухудшению состояния здоровья. Именно поэтому так важно остановить патологический процесс как можно раньше, пока еще не пришлось бороться с его последствиями.
[60], [61], [62], [63], [64]
Диагностика ожирения 2 степени
Несмотря на то, что избыточный вес в подавляющем большинстве случаев имеет выраженные внешние проявления, только на основании простого осмотра пациента врач никак не может сформулировать точный диагноз. Диагностика ожирения – это сложный и многогранный процесс, преследующий несколько целей:
Началом диагностических исследований считается сбор анамнеза, замеры и внешний осмотр пациента. Ожирение 2 степени очень трудно спутать с обычной легкой полнотой, если конечно это не висцеральный его тип, когда жировые отложения локализуются на внутренних органах, почти не изменяя внешние формы человека. И все же грань между ожирением 2 степени и патологией 1 или 3 степени достаточно тонка, поэтому без антропометрических исследований просто не обойтись.
[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]
Антропометрические исследования
Ведущим исследованием, позволяющим определиться со степенью ожирения, считается вычисление индекса массы тела (ИМТ). Формула для расчета ИМТ была разработана бельгийским статистиком А. Кетле еще в конце 60-х годов 18 века. Тем не менее, медики с успехом пользуются нею и по сей день.
Для вычислений по формуле Адольфа Кетле нужны всего лишь вес в килограммах и рост человека в метрах. ИМТ согласно формуле можно высчитать, разделив вес пациента на его рост, взятый в квадрате:
Нормальным считается индекс массы тела в пределах 18,5-24,9. Если вес и рост пациента, вернее их соотношение таково, что ИМТ окажется в пределах 35-39,9, что бывает при ожирении средней стадии, диагноз будет однозначным – ожирение 2 степени, при котором достаточно велика вероятность развития сопутствующих патологий. А это значит, что понадобится дальнейшее комплексное обследование пациента для выявления или предупреждения этих самых патологий.
Итак, мы выяснили, что при ожирении 2 степени ИМТ превышает норму примерно на 25-50%. И это немалый показатель, есть над чем задуматься. Но лишь этих данных недостаточно, чтобы разобраться с причиной увеличения веса и ее последствиями. Для определения типа ожирения по расположению жировых отложений врач должен будет измерить окружность грудной клетки, талии и бедер (ОГ, ОТ, ОБ), а также произвести замеры толщины жировой складки на животе при помощи специального прибора – калипера.
[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]
Сбор анамнеза и внешний осмотр
Сбор анамнеза при диагностике ожирения 2 степени – далеко не пустая трата времени, ведь таким образом можно случайно установить причину развития болезни даже без дополнительных исследований. Поскольку ожирение 2 степени видно невооруженным глазом, нет смысла начинать диагностику с замеров, чтобы определить, есть у человека ожирение или нет.
Сначала нужно выяснить, когда у пациента возникла проблема с весом, был ли это детский возраст, или все началось уже в зрелом возрасте, можно ли увеличение веса связать с гормональными всплесками в организме. Уточнить пищевые пристрастия пациента, режим дня, уровень физической активности, подверженность стрессам.
Прояснить причину развития ожирения поможет изучение состояния здоровья пациента: имели ли место нервные и инфекционные заболевания, назначалось ли усиленное лечебное питание, какие были травмы, включая те, после которых проводилась длительная иммобилизация, какими препаратами проводили лечение. Обращают внимание и на тип полового созревания (преждевременное или запоздалое половое созревание также может спровоцировать ожирение).
Пациенты с лишним весом не любят говорить на темы еды, но все же врачу необходимо выяснить:
В разговоре с пациентом нужно выяснить взаимоотношения пациента с родителями и семейные традиции, касающиеся приема пищи и физической активности, есть ли склонность к ожирению у родственников, имели ли место конфликтные ситуации на работе и дома, пытался ли пациент в прошлом сбросить вес, сколько раз и с каким результатом.
Немаловажная роль при ожирении 2 степени отводится и внешнему осмотру пациента. Некоторые сведения о состоянии здоровья и гормональном статусе больного может дать осмотр кожного покрова пациента: чистота кожи, цвет, тип и интенсивность волосяного покрова, наличие растяжек, отека, проявлений геморрагического диатеза. Затем определяются границы сердца, печени и легких, что позволяет выявить такие сопутствующие патологии как сердечно-легочная недостаточность или обструктивный бронхит.
В процессе осмотра врач определяет подвижность суставов нижних конечностей и позвоночника, выявляет, имеет ли место варикозное расширение вен и есть ли признаки венозной недостаточности.
[84], [85], [86], [87], [88], [89]
Лабораторные исследования
В ходе диагностических мероприятий для определения вида и причины ожирения 2 степени проводятся множественные анализы, которые позволяют увидеть проблему как бы изнутри. Понятно, что общим анализом крови дело не обходится, ведь он важен больше для выявления последствий ожирения, таких как анемия или лейкоцитоза.
Больше информации дает биохимический анализ крови, особенно уровень сахара (повышенные показатели свидетельствуют о развитии сахарного диабета) и холестерина (определение вероятности развития атеросклероза). Иногда требуется более подробное изучение таких показателей, как билирубин, ферменты, трансминазы и т.д.
Поможет с определением причины ожирения и особенностей протекания болезни и анализ на гормоны, вырабатываемые «щитовидкой», надпочечниками, гипофизом, половыми железами.
Для определения нарушений в работе почек могут быть назначены общий анализ мочи и специальные пробы.
Для установления наследственной предрасположенности к ожирению проводится молекулярно-генетический исследование на основе венозной крови (или кусочка кожи) пациента и его родных.
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования при диагностике ожирения 2 степени применяются в качестве вспомогательных методов, помогающих уточнить состояние здоровья пациента и определить влияние лишнего веса на работу его внутренних органов. Они особенно важны, если имеет место висцеральный тип ожирения, который по праву считается самым опасным.
Самыми информативными методами инструментальной диагностики в данной ситуации считаются:
Рентгенологическое исследование в чистом виде при ожирении проводится лишь при подозрении на патологии органов пищеварения.
Дифференциальная диагностика
Внешний осмотр пациента, сбор анамнеза, подсчет ИМТ, лабораторные и инструментальные исследования дают эндокринологу большую почву для размышлений. Ведь ему надо не только определиться со степенью и классификацией ожирения, но и выявить сопутствующие патологии, при которых ожирение 2 степени может выступать лишь одним из симптомов. И если с первичным (алиментарным) ожирением все более-менее понятно, то вторичное требует более полного изучения.
Целью дифференциальной диагностики являются именно эти патологии, ставшие причиной вторичного ожирения, без лечения которых борьба с лишним весом не будет иметь успеха.
Итак, ожирение может выступать одним из симптомов следующих патологических состояний:
И с каждым годом список таких патологий, ведущих к вторичному ожирению 2 степени, становится все больше. А значит, статистика будет фиксировать рост заболеваемости ожирением не только по причине переедания и малой физической активности, но и вследствие патологий здоровья, влияющих на вес человека.
К кому обратиться?
Лечение ожирения 2 степени
Ожирение – это болезнь, у которой есть не один, а несколько вариантов лечения: множественные диеты, различные комплексы физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры, массаж, медикаментозная терапия, гипноз и психотерапия, оперативное лечение. Все эти методы борьбы с лишним весом применимы при ожирении 2 степени, вот только в каждом конкретном случае назначается свой индивидуальный комплекс мер.
Да, именно комплекс, а не единичные меры. Многие знают, как трудно бывает избавиться даже от пары-тройки лишних килограмм, а тут речь идет уже о десятках. Одной лишь диетой убрать такое количество жира вряд ли удастся, разве что за несколько лет. Да и эффективность различных диет всегда подкрепляется физической активностью.
Не будем грешить против истины, но не всегда диеты и активный образ жизни в сочетании с занятиями спорта при ожирении 2 степени дают необходимый результат. Иногда снижение веса идет настолько медленными темпами, что приходится прибегать к помощи лекарственных препаратов и проверенных БАДов.