Аксиллярная температура что это

Чем и как измерять температуру у детей

Аксиллярная температура что это. b0cc24c419d67fe0593efdfc6025cc54. Аксиллярная температура что это фото. Аксиллярная температура что это-b0cc24c419d67fe0593efdfc6025cc54. картинка Аксиллярная температура что это. картинка b0cc24c419d67fe0593efdfc6025cc54

Продолжая тему лихорадки, необходимо остановится на двух вопросах: чем лучше измерять температуру ребенку и как именно это сделать?

Чем измерять?

Температура тела как детей, так и взрослых измеряется с помощью термометра. В аптечной сети их представлено огромное количество — разные типы и модели. Попробуем разобраться во всем многообразии и выделим положительные и отрицательные стороны основных видов термометров.

Ртутный термометр

Неоспоримыми плюсами ртутных термометров являются точность измерений и низкая стоимость. К минусам можно отнести большой риск отравления парами ртути при механическом повреждении термометра и относительно долгое время измерения (5-10 минут).

Электронный термометр

Данный вид термометров есть с твердым наконечником (для подмышки) и гибким силиконовым (для прямой кишки). Такие термометры широко распространены и просты в использовании. Измерять температуру ими можно с самых первых месяцев жизни ребенка. Основной минус — точные измерения получаются только при ректальном способе.

Темпоральный (считывающий тепловые волны в области височной артерии) термометр

Темпоральные термометры просты в использовании, имеют быструю скорость и высокую точность измерения. Могут использоваться с первых дней жизни младенца. Минус можно выделить только один — высокая стоимость.

Тимпанический (считывающий инфракрасные тепловые волны с области барабанной перепонки уха) термометр

К плюсам можно отнести высокую точность (при правильном измерении) и возможность измерения температуры у детей с 6 месяцев. Минусы: высокая цена, неточность измерения при неправильной постановке термометра в слуховое отверстие и искажение данных при анатомических особенностях строения уха ребенка, отитах или избытке ушной серы.

Бесконтактный инфракрасный термометр

Бесконтактные термометры можно использовать не только для измерения температуры тела, но и температуры пищи, воздуха и любых других объектов. При этом у данного вида отмечается самая высокая скорость измерения — 5 секунд. К минусам можно отнести возможную неточность полученных данных при неправильном соблюдении расстояния до объекта и высокую стоимость.

Термометр-пустышка

Термометр в виде пустышки удобен для использования грудными детьми. Однако полученные результаты могут быть неточными из-за вероятной неспособности ребенка удерживать термометр во рту в течение 3-5 минут.

Температурные полоски, наклейки, индикаторы

Плюсы: простота в использовании, высокая скорость измерения (1-3 минуты), хорошо подходят в качестве скрининга. Существенный минус — могут быть неточны.

Как измерять?

Есть несколько способов измерения температуры тела:

1. Ректальный способ — в прямой кишке (подходит для измерения температуры детей младше 3 лет)

Кончик термометра протереть спиртом или промыть с мылом, затем ополоснуть прохладной водой. Нанести на конец термометра смазку (например, вазелин), уложить ребенка животом к себе на колени или положить его на спинку лицом к себе и прижать ножки к груди. Включенный термометр аккуратно ввести в анальное отверстие на 1-1,5 см. Электронный термометр удерживать двумя пальцами до звукового сигнала, обычный ртутный — до истечения 2 минут.

2. Пероральный способ — во рту (подходит для измерения температуры детей более старшего возраста)

Промыть термометр с мылом или протереть спиртом, затем ополоснуть прохладной водой. Поместить наконечник под язык по направлению к затылочной части и попросить ребенка закрыть рот и удерживать термометр губами до звукового сигнала. Обычный термометр удерживать около 3 минут. Напомним, что измерять температуру данным способом необходимо спустя 30 минут после употребления горячей или холодной пищи.

3. Аксиллярный способ — в подмышечной области

Наконечник термометра поместить в сухую подмышечную впадину ребенка, локоть прижать к телу и удерживать в течение 4-5 минут (после звукового сигнала).

4. Тимпанический способ — в ухе

Аккуратно потянуть ухо ребенка в сторону затылка, вставить наконечник термометра в наружный слуховой проход и удерживать его на месте до звукового сигнала. Отметим, что после посещения улицы в морозную погоду необходимо подождать около 15 минут и только затем начать измерение.

5. Темпоральный способ — на лбу (подходит для детей старше 4 лет)

Измерять в зависимости от типа термометра — либо в височной области, либо проведя от центра лба к виску.

Таким образом, независимо от выбранного способа измерения, важно соблюдать основные правила, чтобы получить достоверные результаты.

Источник

Как выбрать термометр и правильно измерить температуру

Медицинский термометр должен быть максимально точным, надежным и удобным в использовании. Для того чтобы получить корректные результаты измерения, нужно соблюдать ряд правил. Давайте обратимся к специалистам за советами о том, как правильно выбрать подходящий термометр и снять показания температуры.

Разновидности медицинских термометров

Ртутные. Конструктивно ртутный термометр представляет собой колбу из стекла, внутри которой располагается содержащий ртуть капилляр. Под влиянием температуры ртутный столбик поднимается. Потребители ценят эту модель за высокую точность показаний, долговечность, экономичность и разнообразие способов измерения.

Цифровые. Принцип их работы основан на действии встроенного датчика, который реагирует на температуру и отображает результаты измерения на дисплее. По показателям точности цифровой термометр ничем не уступает ртутному, при условии соблюдения инструкций производителя, а результат выдает быстрее.

Одноразовые полоски. Входящие в состав данных видов термометров кристаллы под воздействием тепла меняют цвет и тем самым сигнализируют о повышении температуры тела. Точными такие приборы не назовешь, однако они удобны в дороге, поскольку не занимают места и не требуют соблюдения каких-либо специфических условий транспортировки.

Аксиллярная температура что это. fit327x317 image 32435 1429002772. Аксиллярная температура что это фото. Аксиллярная температура что это-fit327x317 image 32435 1429002772. картинка Аксиллярная температура что это. картинка fit327x317 image 32435 1429002772Аксиллярная температура что это. fit327x317 image 33080 1373999158. Аксиллярная температура что это фото. Аксиллярная температура что это-fit327x317 image 33080 1373999158. картинка Аксиллярная температура что это. картинка fit327x317 image 33080 1373999158Аксиллярная температура что это. fit327x317 image 32379 1359550182. Аксиллярная температура что это фото. Аксиллярная температура что это-fit327x317 image 32379 1359550182. картинка Аксиллярная температура что это. картинка fit327x317 image 32379 1359550182

Преимущества цифровых и инфракрасных термометров

Методы измерения температуры тела

Аксиллярное. Для того чтобы произвести измерение температуры, необходимо протереть сухой тканью подмышечную впадину и поместить в нее наконечник прибора. Рука должна быть плотно прижата к телу на протяжении всего времени снятия показаний.

Оральное. Наконечник измерительного прибора должен быть расположен под языком, справа или слева от уздечки. Рот в процессе измерения необходимо держать закрытым.

Ректальное. Наконечник термометра необходимо обработать водорастворимым гигиеничным средством и вставить в прямую кишку на глубину приблизительно 1 см.

Общие правила измерения температуры

Также непременно соблюдайте правила хранения и эксплуатации термометров: не позволяйте детям грызть наконечник прибора, берегите его от механических повреждений, воздействия пыли, влаги и УФ-лучей.

Инструкция по измерению температуры ребенку

Снять показания температуры у ребенка можно различными способами и с помощью разных приборов. Однако помните золотое правило: любыми термометрами ребенок должен пользоваться только под присмотром взрослых.

Для измерения температуры аксиллярным способом:

Ректальное измерение производится следующим образом:

Также можно снять показатели температуры через ушко:

Детям от 4 лет подойдет оральный способ измерения с помощью цифрового термометра. Разумеется, от ребенка потребуется содействие. Однако при заложенности носа и кашле малышу будет сложно держать рот закрытым на протяжении всего времени измерения. А для совсем маленьких детей существуют термометры-соски.

Что такое «нормальная температура»

Несмотря на разнообразие модельного ряда термометров, современные медицинские учреждения отдают предпочтение цифровым и инфракрасным измерительным приборам. Наиболее популярными среди производителей данных видов термометров являются Nordita и Rudolf Riester.

Наш интернет-магазин осуществляет продажу медицинского оборудования и инструментов, в том числе термометров, от ведущих мировых брендов. Для того чтобы оформить покупку, звоните по телефону

Источник

Как правильно измерять температуру электронным термометром?

Аксиллярная температура что это. 2f09427f20426dafc22846c5852b57b3. Аксиллярная температура что это фото. Аксиллярная температура что это-2f09427f20426dafc22846c5852b57b3. картинка Аксиллярная температура что это. картинка 2f09427f20426dafc22846c5852b57b3

Простые правила, которые необходимо соблюдать при измерении температуры тела электронным градусником

Измерение температуры тела во рту

После приема холодных и горячих напитков (пищи) нужно подождать 30 минут, а затем мерить температуру. Не рекомендуется измерять температуру таким способом детям с повышенной нервной возбудимостью, психически больным людям. Не рекомендуется измерять температуру таким способом при наличии насморка и аденоид. Время измерения при пероральном методе измерения варьирует от 10 секунд до 2 минут. При данном способе измерения нормальной считается температура в пределах 36,8-37,3.

Измерение температуры ректально

Обычно к такому способу измерения прибегают, когда нужно произвести измерение ослабленным пациентам, лицам, находящимся в бессознательном состоянии и грудничкам.

Грудничков укладывают на животик или на спинку, приподнимая ножки. Взрослым удобнее всего делать измерение на боку. Ягодицы следует сжать и подержать так до окончания процедуры.

Перед введением наконечник термометра смазывают детским кремом и вводят на глубину 1-1,5 см-детям,1,5-2 см-взрослым.

Так же ректально температуру, как уже писалось выше, измеряют женщины для определения овуляции. В таких случаях рекомендуется проводить измерения утром после пробуждения в одно и тоже время, не вставая с кровати и свести двигательную активность к минимуму до окончания измерения.

Время измерения таким способом-2-3 минуты. Нормальной считается ректальная температура-37,3-37,7.

Но есть и противопоказания к такому способу измерения. Это трещины прямой кишки, диарея, онкология прямой кишки.

Измерение температуры в подмышечной впадине

Если Вы предпочитаете измерять температуру в подмышечной впадине, то для точности измерения необходимо соблюдать следующие условия:

— подмышечная впадина должна быть абсолютно влажная, если вы решили произвести измерение именно так.

— при измерении в подмышечной впадине ВАЖНО, чтобы рука была плотно прижата к туловищу. Малейшее ослабление контакта с кожей может привести к неточности измерения. И преждевременному сигналу. Производители так же рекомендуют термометр в подмышку вставлять не перпендикулярно тела, а вдоль.

— наконечник должен быть строго в подмышечной ямке.

— для точности измерения можно поставить термометр подмышку в выключенном состоянии и прижать его рукой, чтобы наконечник нагрелся и через 30 секунд включить термометр.

После первого звукового сигнала необходимо продолжить измерение. Время измерения варьируется в среднем 4-5 мин.

Первый звуковой сигнал не означает, что измерения закончены, он означает, что скорость измерения температуры снизилась и теперь прирост температуры происходит более плавно.

Значение температуры тела после первого звукового сигнала является приблизительной и измерение нужно продолжить.

Источник

Аксиллярная температура что это

Аксиллярная температура что это. 92172388 3213841191962285 8369899560545288192 n. Аксиллярная температура что это фото. Аксиллярная температура что это-92172388 3213841191962285 8369899560545288192 n. картинка Аксиллярная температура что это. картинка 92172388 3213841191962285 8369899560545288192 n

Ну что ж! Жизнь вносит коррективы и в работу структур Росстандарта, в частности, центров стандартизации и метрологии. На первый план вышла тема человеческого здоровья и контроля за состоянием человеческого организма. Например, измерения температуры тела. Точно измерить температуру поможет пост, созданный коллегами из Иркутского и Приморского ЦСМ.

О том, что «мерить» и «измерять» большая разница, знают немногие, также как и о том, что «градусник» далеко не про измерения – это рычаг регулировки точности балансирного механизма механических часов.
Термометр – средство измерения температуры тела, от правильного использования которого зависит, как быстро человек среагирует на неблагоприятные процессы, происходящие в его организме.

Повышение температуры тела (гипертермия) – это защитная реакция нашего организма, характеризующаяся увеличением температуры тела выше 37°C, увеличением частоты сердечных сокращений и дыхания. Нормальная температура в разных точках организма отличается. Так, при аксиллярном измерении (в подмышечной впадине) температура в среднем 36,5 – 36,6°С; при измерении в ротовой полости – 37°С; при ректальном измерении – температура на 0,5°С выше, то есть 37,5°С. Существует методика измерения температуры тела в логтевом сгибе, которая применяется у женщин в период лактации. Поэтому важно правильно измерять температуру тела наиболее эффективным способом, а также учитывать ее физиологические колебания.

На температуру тела здорового человека влияют следующие факторы:

— Индивидуальные особенности обмена веществ
— Возраст (температура тела выше у младенцев и маленьких детей, с возрастом она понижается, у детей более значительные колебания температуры, происходят быстрее и чаще)
— Одежда
— Температура окружающей среды
— Время суток (утром температура тела ниже, чем вечером)
— Предшествующая физическая нагрузка
— Способ измерения
— Фаза менструального цикла у женщин.

Ну а теперь о термометрах!
Существует 4 вида медицинских термометров:
Ртутные термометры – по метрологическим характеристикам самые точные. В основном, погрешность таких термометров составляет не более 0,1 °C. При этом ртутный термометр является недорогим и универсальным в применении, т.е. подходит под все три способа измерения температуры: оральный, ректальный и аксиллярный. К недостаткам таких моделей можно отнести медленное измерение и высокую вероятность его раскола. А разбитый термометр опасен ядовитыми парами ртути. Стоит отметить, что ртутные термометры являются максимальными, т. е. они фиксируют максимальное значение температуры при измерении.
Галинстановый термометр – термометр без содержания ртути, т. к. вместо нее в температурной шкале находится Галинстан (смесь жидких металлов – галлий 68,5%, индий 21,5%, олово 10% ). В отличие от ртути Галинстан малотоксичен и безвреден для человека. Безопасный безртутный термометр, приходит на замену привычному ртутному, при этом сохраняет метрологические характеристики ртутного термометра и исключает возможность отравления парами ртути, если его разбить. Диапазон измерения температуры: от +35 до +42 ºС.
Электронные термометры – современные аналоги ртутных измерителей. Они быстро проводят измерения (от 30 – 90 секунд), при этом некоторые модели для удобства использования имеют мягкий измерительный наконечник. Однако погрешность таких термометров уже, как правило, составляет 0,1 – 0,2 °C, но может быть и выше в зависимости от диапазона измерения. В отличие от ртутных аналогов, модели электронных медицинских термометров утвержденного типа подлежат периодической поверке. Поэтому чтобы быть уверенными в их показаниях нужно для контроля соответствия метрологических характеристик обращаться в центры стандартизации и метрологии Росстандарта. Кстати, многие электронные термометры издают звуковой сигнал при измерении температуры, но не у всех моделей это является знаком окончания измерения. Иногда термометр еще нужно удерживать в течение 30-60 секунд после подачи сигнала.
Инфракрасные термометры. Они незаменимы для бесконтактной термометрии и позволяют оперативно получать данные о температуре человека в полевых условиях. И хотя результат измерения мы получаем буквально за секунды, инфракрасные термометры в основном имеют погрешность измерения не более 0,2 °C, но при этом точность измерений очень сильно зависит от соблюдения методики измерений.
Поэтому один из самых главных вопросов при использовании любого термометра – как правильно измерить им температуру? А ответ очень прост – методика измерений, при которой производитель гарантирует соответствие точности термометра всегда изложена в руководстве по эксплуатации.
Да, это та самая инструкция, которая лишена внимания многих пользователей, а многие и вовсе ее выкидывают вместе с упаковкой от термометра, даже не пробежав глазами, а зря!

К примеру, знали ли Вы, что повышенное потоотделение может привести к неверным показаниям термометра? А то, что неплотное прилегание датчика электронного термометра в подмышечной впадине может занизить показания измерений? Можно ли пользоваться бесконтактным термометром под излучением инфракрасного обогревателя?

Перед проведением измерений внимательно изучите руководство по эксплуатации термометра, определитесь, подходит ли он для выбранного способа измерений, и далее строго следуйте инструкции.
Важно, что даже однотипные на ваш взгляд приборы могут значительно отличаться по своим характеристикам в разных режимах.

Важно! Для полной уверенности в достоверности показаний термометра нужно использовать только модели, внесенные в Государственный реестр средств измерений и поверенные в установленном порядке. Именно при поверке устанавливается соответствие метрологических характеристик обязательным требованиям.
Кстати, по данным ФГИС Аршин Росстандарта, в 2019 году было поверено 414 974 штук медицинских термометров. Межповерочный интервал большинства электронных термометров составляет 2 года.
При этом нужно не только правильно провести измерения, но и делать их в нормальных условиях, которые также прописаны в руководстве по эксплуатации. Если термометр какое-то время несли или везли по холодной улице, нужно хотя бы несколько минут перед использованием подержать его в нормальных условиях при комнатной температуре и только после этого проводить измерения. Не забывайте и ухаживать за своими измерительными приборами, вовремя меняйте элементы питания и всегда проводите дезинфекцию перед использованием. Напоминаем, поверку средств измерений необходимо проводить в аккредитованных Государственных региональных центрах Росстандарта.

Источник

Методики термометрии в педиатрии

2. НОРМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЛИХОРАДКА

2.1. Центр терморегуляции

Человек существо гомеотермическое, то есть его центральная температура остается стабильной какой бы ни была температура окружающей среды. У здорового человека температура тела регулируется в узком пределе 37оС +1оС, в соответствие с циркадным ритмом, амплитуда которого у ребенка составляет 0,5 до 0,6оС. Этот ритм не существует у новорожденного, но проявляется в течение первых недель жизни. Равновесие между термогенезом (вырботкой тепла с помощью биохимических реакций на уровне коричневого жира и мышц) и термолизом (потеря тепла через кожу и дыхание) обеспечивается терморегулирующим центром. Он расположен в преоптической области передней доли гипоталамуса является настоящим термостатом, который обеспечивает температурное равновесие установленное в пределах 37оС. Его разрушение в эксперименте приводит к нестабильности внутренней температуры, которая отражает при этом внешнюю температуру. Вазомотрисите регулирует кожный обмен температуры через кожу в зависимости от температуры окружающей среды в пределах от 20 до 30о С (выделение тепла при вазодилатации и экономия тепла при вазоконстрикции). Потение возникает при нарушении испарения, когда температура окружающей среды оказывается выше 35оС. И наоборот, усиление мышечного тонуса затем дрожжание увеличивают выработку тепла. Многочисленные факторы поднимают температуру тела, такие как питание, стресс, гнев или физические нагрузки.

Среднее значение 37оС нормальной температуры тела, установленное C. Wunderlich в XIX веке на основании более, чем одного миллиона измерений в подмышечной впадине, проведенных у более, чем 25 000 лиц, ставится под сомнение. Mackowiak et al. установили среднее значение 36,8оС + 0,4оС при экстремальных значениях 36,8оС и 37,7оС исходя из электронного измерения буккальной температуры у 148 студентов в возрасте от 18 до 40 лет (700 измерений проведенных в течение семестра). Те же самые авторы установили, что температура не изменяется в зависимости от возраста.

2. 2. Гипертермия и лихорадка

Гипертермия связана с невозможностью организма регулировать свой калорический баланс, чаще всего при недостаточности термолиза, например, по причине очень высокой температуры окружающей среды или при очень влажном атмосферном воздухе, делающим потение не эфективным. В этом случае точка термической эквилибровки не меняется.

При лихорадке же, в отличие от этого, термостат центра терморегуляции дерегулируется и точка термической эквилибровки смещается вверх. Это заставляет переднюю долю гипоталамуса выдавать нервные импульсы, направленные на увеличение выработки тепла, чтобы поднять центральную температуру на новый уровень эквилибровки. Отсюда возникает вазоконстрикция, направленная на уменьшение термолиза и дрожжание, увеличивающее термогенез. Чаще всего при этом речь можно вести об адаптационной реакции организма к патологической ситуации.

К 2004 году определение лихорадки, в частности у детей, остается еще не уточненным из-за отсутствия больших всеохватывающих исследований. Darowski et al. полагают, что пациент считается фебрильным, если его ректальная температура утром оказывается выше 37,5оС или его аксиллярная утренняя температуры выше 37,9оС. По Mackowiak, верхняя граница нормальной буккальной температуры или аксиллярной утром не должна превышать 37,2о С 37,7о С после обеда. Petersdorf определяет лихорадку по температуре тела выше или равной 38,3о С. У грудного ребенка и ребенка говорят о лихорадке при температуре выше 37,8о С и о гипертермии при температуре выше 41о С.

3. МЕСТА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Всякий диагностический подход при лихорадке ребенка предполагает достоверное, точное и репродуктивное измерение температуры. В идеале следовало бы измерять температуру на уровне гипоталамуса, где находятся центры терморегуляции. Эта центральная температура лучше всего определяется инвазивно на уровне пульмональной артерии или нижнего отдела пищевода. Температура мочевого пузыря в значительной степени зависящая от дебита мочи, представляется менее надежной. Измерение температуры крови пульмональной артерии рассматривается как наиболее репрезентативная центральной температуры, но это можно рассматривать серьезно только в контексте реанимации или хирургического вмешательства. Для того, чтобы измерение было надежным, необходимо чтобы место измерения хорошо васкуляризировалось и было изолировано от внешней среды, и не представляло никакого риска для пациента. Такие сайты как буккальный, ректальный и тимпанический отвечают этим критериям.

3.1. Аксиллярная температура

Надежность аксиллярного измерения противоречива. Необходимое условие надежности это обязательность нахождения термометра на месте по меньшей мере в течение двух минут, продолжительность, которая на практике никогда не соблюдается. Кроме того, речь идет о сайте измерения наиболее подверженного влиянию внешней температуры, особенно у лиц очень худых или, когда плотное закрытие аксиллярной впадины невозможно или, наоборот, и у лиц с ожирением из-за наличия жировой прокладки. Это объясняет ее плохую корреляцию с ректальным сайтом с разницей приближающейся к 1о С и предрасположенность к риску фальшь-негативных результатов. Получаемые значения более низкие, чем в других местах измерения и на практике приходится добавлять 0,5о С, чтобы сравнивать с температурой ректальной. В сравнительном анализе ректального сайта Craig выявил среднюю разницу значений составляющую 0,92о С у детей, но только 0,17о С у новорожденных. Это может быть связано с более строгими требованиями к измерению температуры в отделениях неонаталогии.

3.2. Ректальная температура

Это сайт измерения, где температура наиболее повышена. Как и во всем пищеварительном инфрагастральном (расположенном ниже желудка) тракте она оказывается выше на 0,2о С температуры крови пульмоанльной аретрии у апиретических индивидуумов. Это возможно связано с локальным термогенезом и с существенными вариациями местного кровотока, которые могут вызывать вариации более чем на 0,5о С ректальной температуры. Основным недостатком является ее термическая инерция, связанная с тем, что прямая кишка это орган заполненный воздухом и иногда материалом, что может приводить к запаздыванию выравнивания с разницей, которая может доходить аж до 2,4о С от температуры крови пульмональной артерии в момент температурных вариаций. В состоянии шока падение дебита кровоснабжения прямой кишки сопровождается определенной степенью исключения и в некоторых наблюдениях разница может доходить почти до 3о С (38,7о С в ректуме и 41,6о С в пульмональной артерии). Более того, ректум отражает вариации центральной температуры с запаздыванием на 30-45 минут по причине своей удаленности от центра терморегуляции.

Для точного измерения необходимо соблюдать определенные условия. Температура стабильна только при условии ее измерения на глубине более 8 см от анального края. При положении зонда обычно на расстоянии 1 см и 2, 5 см от анального края, температура может варьировать в пределах 0,8о С в зависимости от положения термометра, и скорее речь идет об измерении анальной, а не ректальной температуры. Минимальная продолжительность процесса должна быть не менее трех минут. Немногочисленные исследования, посвященные времени измерения, убедительно показывают, что ректальная температура реально эквилибрируется только через девять минут у апиретических пациентов и через шесть минут у таковых с фебрилитетом.

3.3. Буккальная температура

3.4. Тимпаническая температура

Ее определение прекрасно отражает центральную температуру, так как тимпан имеет ту же васкуляризацию что и гипоталамус. Вариации свершаются также быстро, как и на уровне центральных регуляторов. Измерение в течение секунды позволяет его проводить у спящих, седированных или возбужденных и не кооперирующих пациентов. Для оптимального измерения требуется, чтобы термометрический зонд располагался непосредственно у тимпанической мембраны, то есть лучше всего, чтобы зонд виделся под прямым углом над тимпаниче-ской мембраной по прохождении широкого слухового наружного прохода. Но эти условия определяются многочисленными анатомическими вариациями при расположенном под углом 60о наружном слуховом проходе на перепонкой. У новорожденных этот угол очень острый и становится относительно открытым только к семи девяти годам. Эти анатомические вариации вероятно объясняют, почему это измерение только в среднем коррелирует с температурой крови легочной артерии.

И в заключение, из исследований посвященных этим различным сайтам измерения температуры следует, что измерение в ректальном сайте наиболее коррелирует с сайтом пульмональной артерии, при том, что чрезвычайно значительные несоответствия могут встречаться в аксиллярном, буккальном или тимпаническом сайтах.

4. ИМЕЮЩИЕСЯ МЕТОДЫ ТЕРМОМЕТРИИ

В настоящее время их четыре : жидко-кристаллический, химический и прежде всего электронный и инфракрасный.

4.1. Жидко-кристаллический термометр

Жидко-кристаллический термометр, который обычно прикладывают ко лбу прост в примене-нии и безопасен. Он состоит обычно из шести наборов жидких кристаллов калиброванных на проявление цвета в зависимости от соответствующей температуры : 35, 36, 37, 38, 39, 40оС. Чувствительность этого термометра слабая в пределах 89%, а специфичность 78%. Кроме того, предиктивное положительное значение или способность диагностировать температуру менее 38оС составляет 57% при значительном риске фальшь-негативных результатов.

Эти результаты вызывают проблемы уточнения кожной температуры, измеренные не досто-верно, что в значительной степени зависит от местных условия циркуляции, транскрипции и температуры окружающей среды. Величина фальшь негативных или фальшь-позитивных результатов оценивается в 47%, что связано с риском ошибки 1 из 2.

4.2. Термометр изменения фазы или matrice de point

4.3. Электронный термометр

Термометр sucette (соска) (Pacifier в англо-саксонской литературе) является модификацией электронного термометра. Объединяя соску и термометр он получил разрешение на определение буккальной температуры у маленьких детей. Следует подчеркнуть, что этот прибор не измеряет референтной буккальной температуры находящейся сублингвально, но определяет сублингвальную температуру. Этот новый метод изучался на небольшом количестве научных работ. Было бы преждевременным рекомендовать этот тип инструмента, тем более, что существуют противоречия в области нормализции и реглементации между требованиями к медицинским приборам и таковым соскам пуерикультуры.

4.4. Тимпанический термометр инфракрасный

Принцип измерения этим термометром основан на выявлении инфракрасного излучения. В основном он применяется в тимпаническом сайте благодаря своему удобству обращения и соблюдения гигиены. Тимпан (барабанная перепонка) как и все тела, температуры которых выше абсолютного нуля, излучает инфракрасные лучи, количественный анализ которых с помощью интегрированного микропроцессора, позволяет определять температуру тимпанической мембраны без непосредственного контакта с ней, при том, что слуховой проход имеет более низкую температуру, нежели мембрана. Замер осуществляется за одну секунду, что позволяет применять его у некооперирующих детей или спящих. Этот тип термометра любим родителями и детьми и принят в широкую практику.

Имеющиеся в продаже термометры (не исчерпывающий список представлен на таблице 1) могут использоваться в зависимости от температурного сайта, который желают оценить. В действительности, эти термометры поддаются программированию с целью сближения с центральной температуры (центральный тип), оральной (оральный тип), ректальной (ректальный тип) или тимпанической. В зависимости от типа измерение может быть различным. Факти-чески при центральном типе значения выдаваемые инфракрасным термометром приблизи-тельно на 0,3о С выше референтной ректальной температуры, при том, что при ректальном типе она ниже. Например, если запрограммировать тимпанический термометр на ректальный тип, то температурный порог, определяющий лихорадку, должен быть понижен до 37,7 оС по отношению к референтному значению 38оС в прямой кишке, определяемому ртутным термометром.

Оральный тип даст измерения наиболее коррелирующие с ректальной температурой. Также со всей тщательностью клиницисты должны модифицировать свои критерии определения лихорадки в зависимости от применяемого типа, деликатная задача при отсут-ствие четких рекомендаций изготовителей. К этой методологической проблеме добавляется тот факт, что все исследования были проведены с термометрами для профессионального применения. Надежность инструментов, предназначенных для публики, не была продемонст-рирована.

Некоторые исследования пытаются показать, что смысл ошибки измерения вариирует в зависимости от температуры. Тимпаническая температура в среднем оказывается выше ректаль-ной температуры у не фебрильного ребенка, тогда как она скорее ниже у фебрильного ребен-ка. Чувствительность становится все более и более меньше по мере подъема температуры, достигая 76% при лихорадке менее 39оС и 57% для таковых выше 39оС. Отсюда некоторые авторы рекомендуют постоянно приплюсовывать 0,5о С к тимпаническому измерению.

Из многочисленных литературных данных следует, что измерение температуры инфракрас-ным тимпаническим термометром может быть неточным, и тем более, если ребенок младше трех лет. Это заставляет подчеркнуть, что тимпаническая термометрия это хороший инстру-мент в выявлении фебрильных состояний, но диагноз лихорадки должен быть подтвержден измерением ректальной температуры. Эта полемика в то же время далека от окончания : не-которые авторы подчеркивают, что плохая корреляция между тимпанической термометрией и ректальной термометрией дискредитирует тимпаническое измерение ; другие считают, что ректальная температура не может более рассматриваться как референтная.

4.5. Галлиевый термометр

Анализ литературы показывает, что измерение ректальной температуры остается наиболее точным отражением температуры тела.

Источник: I. Sermet-Gaudelus, I. Chadelat, G. Lenoir/ La mesure de la temperature en pratuque pediatrique quotidienne/ Archives de pediatrie 12 (2005)

Перевод с французского – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК СГМУ, г.Архангельск

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *