Активная перельстатика кишечника на узи что это

Что такое перистальтика кишечника и как ее нормализовать

О нарушениях перистальтики кишечника можно услышать от врача при постановке многих диагнозов, связанных с заболеваниями этого органа пищеварения. Таким термином принято называть сбои в функционировании различных отделов кишечника.

Особенности перистальтики кишечника

Перистальтика относится к рефлекторным действиям.

Нормальное функционирование кишечника проходит как систематическое сокращение мускулатуры, устилающей стенки данного органа. Сокращения имеют волнообразный характер.

Возможными они становятся благодаря своеобразной структуре мышечных волокон в данной области. Во-первых, они имеют двойной слой.

Во-вторых, направление мышечных волокон верхнего и нижнего слоев не совпадает, а идет перпендикулярно друг другу. Интенсивность сокращений варьируется в зависимости от отдела кишечника.

В тонком кишечнике сокращения идут или довольно медленно, или очень стремительно, в зависимости от ситуации. А вот в толстом кишечнике сокращения могут быть только медленными, ведь там движется крупный пищевой комок. Однако они также отличаются систематичностью. Ведь в противном случае химус не смог быть попасть к заднему проходу. Эти сокращения и принято называть перистальтикой.

Перистальтика относится к рефлекторным действиям. Она возникает сразу после появления пищи в ЖКТ. Средняя частота сокращений в разных отделах кишечника такова:

Если какие-либо причины повлияли на замедление перистальтики, негативному влиянию последствий этого подвергается весь организм. Минералы, прочие полезные вещества хуже усваиваются, возникают проблемы с дефекацией.

В результате не выведенные вовремя элементы химуса разлагаются, приводят к распространению токсинов по всему организму, способствуя развитию симптоматики, характерной для кишечной дискинезии.

Признаки сбоев перистальтики

Боль в животе — признак сбоя перистальтики кишечника.

О сбоях в перистальтике кишечника говорят следующие признаки:

О лучшей еде для перистальтики кишечника смотрите в видеосюжете:

Причины замедления перистальтики

При сбое в работе кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство.

У сбоев в работе кишечника есть свои причины возникновения. Чтобы полностью нормализовать ситуацию, врач, прежде всего, выявит ту причину, которая спровоцировала ухудшение самочувствия. В большинстве случаев таких причин несколько:

Даже при грамотном лечении основного заболевания невозможно отрегулировать функционирование кишечника без сбалансированного питания. Негативно влияют мучные продукты, блюда, в которых много крахмала, жиры. Сахар – продукт, который усиливает гнилостные процессы в пищеварительном тракте.

При замедлении перистальтики токсины образуются в большом количестве и через кишечные стенки попадают в другие органы. В самом кишечнике не вышедший химус со временем затвердевает, и получаются «каловые камни». Чтобы они вышли естественным путем, надо полностью восстановить работоспособность этого органа.

Выталкивать их наружу довольно сложно. Ведь они очень плотные, тяжелые. Если они идут по кишечным проходам, то происходит разрушение стенок, в результате которого развиваются опасные заболевания. Среди них – трещинки. Застой крови в данном органе ведет к появлению полипов, геморроя. У пожилых пациентов своя последовательность развития патологии. У них изменяется гормональный фон, мышечные волокна становятся более слабыми и вялыми. А все имеющиеся хронические заболевания прогрессируют.

Ускорение перистальтики

Иногда функционирование кишечника идет по ускоренной схеме. Волнообразные сокращения идут с большей скоростью, чем положено по норме. Такое состояние может быть вызвано онкологической патологией, нарушением микрофлоры, развитием хронических заболеваний. Внешне усиленная перистальтика выражается в приступах диареи. Понос сопровождается болями, пенистыми выделениями, состав каловых масс водянистый.

Чтобы нормализовать ситуацию, надо обследоваться, точно определить причину такого состояния. После этого можно принимать меры. Неграмотное лечение может полностью дестабилизировать состояние. Если серьезных проблем не удастся выявить, значит, причина – в неправильном питании. После соблюдения диеты состояние должно улучшиться. Чтобы ускорить выздоровление. Можно принимать препараты, замедляющие перистальтику. Это диара, имодиум и его аналог — лоперамид.

Способы улучшения перистальтики

При диареи нельзя употреблять кисели.

При недостаточной перистальтике можно предпринять ряд простых шагов, которые помогут восстановить нормальную работу кишечника.

Медикаментозные средства, улучшающие перистальтику

Гутталакс вызывает привыкание.

Для улучшения функционировании кишечника назначают препараты, способствующие повышению моторики и мышечного тонуса.

Это может быть вазопрессин, прозерин. Но самолечение опасно, поэтому принимать эти препараты можно только после назначения их врачом.

Для улучшения сокращения кишечника могут применять слабительные препараты. Они делятся на группы в зависимости оттого, на какой отдел кишечника они оказывают влияние.

Лечебная гимнастика

Восстановить перистальтику можно увеличением физической активности. Есть и специальные упражнения, стимулирующие работоспособность кишечника. Они помогут улучшить кровообращение в органах таза. Среди полезных упражнений – «Велосипед», «Кошечка», подъем ног в положении лежа.

Источник

Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение

Вас мучает боль в животе, спазмы и постоянные нарушения стула? Неприятные ощущения в области кишечника могут испортить все планы, поэтому для купирования дискомфорта в животе мы используем различные препараты. Но эти меры позволяют лишь временно избавиться от симптомов серьезного заболевания, которые возвращаются снова и снова. А что если эти симптомы имеют единую причину – синдром раздраженного кишечника? Что представляет из себя данное заболевание, каковы его признаки и как его вылечить, расскажем в этой статье.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Это расстройство работы кишечника и дискомфорт в животе во время дефекации. Сам по себе синдром – это не болезнь, а скорее набор симптомов, которые часто возникают по неизвестной причине. К сожалению, такое расстройство может значительно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в неудобном состоянии: нарушается пищеварение, ухудшаются обменные процессы в организме, снижается насыщение организма человека питательными веществами.

Синдром раздраженного кишечника – очень частое явление среди людей возрастом от 25 до 40 лет. Статистика показывает, что хотя бы один раз в жизни каждый третий человек испытывал на себе неприятные симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно для здоровья. Дело в том, что синдром лечится комплексно и под пристальным вниманием лечащего врача. Последствием самолечения может стать кишечная непроходимость и многочисленные хронические заболевания ЖКТ. С первыми признаками синдрома раздраженного кишечника стоит обратиться к терапевту, который направит к более узкому специалисту – гастроэнтерологу. Диагноз обычно выставляется только после исключения опухолей, воспалительных изменений в кишечнике.

В кишечнике происходит процесс переваривания пищи и получение питательных веществ организмом. Когда пища поступает в кишечник, она продвигается вдоль кишечника. Этот процесс продвижения достигается за счет работы гладкомышечных клеток в составе стенок кишечника. Клетки попеременно сокращаются и расслабляются. Но при появлении СРК (синдрома раздраженного кишечника) работа клеток нарушается. Пища начинает проходить по кишечнику либо слишком быстро, либо слишком медленно. В результате появляются дискомфортные ощущения и запоры или диарея.

Симптомы синдром раздраженного кишечника

Также заболевание часто сопровождается симптомами, на первый взгляд, не характерными для кишечных патологий: головные боли, неприятные ощущения в области позвоночника и в мышцах, потеря веса и отеки живота. Все эти симптомы не постоянны, они могут исчезать, а с истечением времени снова появляться. Неприятные ощущения чаще всего появляются после каждого приема пищи, а затем становятся менее выраженными.

Причины развития патологического явления

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Если у вас имеются все перечисленные выше симптомы заболевания, обратитесь к терапевту. Он проведет первичный осмотр и направит к гастроэнтерологу. Цель первичной диагностики – исключить наличие других опасных для жизни заболеваний: опухолей, воспалительных процессов, наростов, инфекционных заболеваний.

На приеме у врача нужно предоставить полную историю болезни, сообщить о наличии и частоте симптомов, рассказать о присутствии хронических заболеваний. После осмотра и пальпации (ощупывания) специалист направит вас на лабораторные анализы, среди которых:

После того, как были проведены все исследования и исключены все другие заболевания кишечника, врач приступает к лечению и назначает комплексную терапию, опираясь на историю болезни пациента.

Лечение синдром раздраженного кишечника

Терапия СРК должна выполняться комплексно в несколько этапов. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, степени и времени протекания патологии. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которая дополняется специальной диетой. При отсутствии комплексного лечения, симптомы будут снова проявлять себя время от времени.

Лекарственные средства, которые врач выписывает для терапии СРК, не просто устраняют болезненные симптомы, но и улучшают состояние пищеварительной системы, а также предотвращают рецидивы и осложнения. При лечении синдрома с диареей назначаются медикаменты с противомикробными свойствами. Они снимают раздражение тканей кишечника, купируют избыточный метеоризм и восстанавливают нормальную работу кишечника.

При лечении СРК с запорами показано применение натуральных лекарственных средств, которые устраняют трудности с дефекацией, щадяще воздействуют на воспаленные ткани кишечника и освобождают его от каловых масс. Могут быть в виде жевательных таблеток или суппозиторий ректальных.

Если же появление СРК связано с неврологическими расстройствами, назначают антидепрессанты – нормализуют работу нервной системы, улучшают психоэмоциональное состояние.

Для купирования боли используются обезболивающие средства и спазмолитики – расслабляют мышечные волокна и ткани, которые находятся в гипертонусе.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Диета при СРК зависит от того, какие симптомы сопутствуют патологии. При частых запорах нужно исключить из питания сухие, соленые блюда. При диарее исключаются жидкие блюда, овощи, фрукты.

Если же вас мучает метеоризм, стоит ограничить молочные продукты, орехи, бобы. При сильной боли в кишечнике не допускается жирная, соленая, тяжелая пища.

В клинике «Медюнион» вы сможете пройти полное обследование и лечение синдрома раздраженного кишечника. У нас работают практикующие врачи со стажем работы от 10 лет. В диагностическом кабинете вы сможете сдать все анализы и пройти аппаратное обследование в комфортной обстановке. Для наших клиентов действует специальное предложение «врач на дом». Если у вас нет возможности посетить наш медицинский центр самостоятельно, врач приедет к вам и проведет осмотр на дому.

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь на прием в многопрофильный медицинский центр «Медюнион» прямо на нашем сайте.

Источник

Перистальтика

Перистальтика (от греч. peristaltikos — обхватывающий и сжимающий) — волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов желудочно-кишечного тракта или других систем (мочеточников, маточных труб и др.), способствующее продвижению их содержимого от «входа» органа к «выходу».

Перистальтика пищевода

Для пищевода перистальтика — основной тип моторной активности. Скорость распространения перистальтической волны в пищеводе примерно 3–5 см в с.

Различают первичную и вторичную перистальтику пищевода. Первичная возникает сразу после прохождения болюсом верхнего пищеводного сфинктера. Вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода.

В пищеводе также встречается так называемая «очищающая» перистальтика, не связанная с глотанием и являющаяся реакцией на раздражение стенки пищевода остатками пищи или рефлюксатом, попавшим в пищевод из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Перистальтика желудка

Перистальтика кишечника

Моторная активность кишечника весьма разнообразна и перистальтика является только одним из типов сокращений кишечника.

В стимулированный пищей период в тонкой кишке распространяются несколько типов перистальтических волн, которые отличаются скоростью прохождения по кишке. Различают очень медленные, медленные, быстрые и стремительные перистальтические сокращения. Большинство перистальтических волн образуется в двенадцатиперстной кишке, но есть и такие, которые появляются в тощей и в подвздошной кишках. Одновременно вдоль тонкой кишки может продвигается несколько перистальтических волн.

В межпищеварительный период в тонкой кишке распространяются мигрирующие моторные комплексы, в составе которых есть и перистальтические волны.

В толстой кишке скорость передвижения переваренной пищи меньше, чем в других отделах кишечника. Перистальтика в толстой кишке занимает меньший процент времени, чем в остальном кишечнике.

Перистальтика ободочной и других кишок возникает, в том числе, под воздействием гастроколического рефлекса после заполнения желудка пищей. Также в толстой кишке 3–4 раза в сутки возникают сильные пропульсивные перистальтические сокращения, продвигающие содержимое кишки в сторону заднепроходного канала.

Частоты перистальтических сокращений

Частоты перистальтических волн определяются частотами так называемых медленных волн, возникающих в гладких мышцах стенок полых органов пищеварительного тракта и задаются особыми водителями ритма — скоплениями нервных клеток, среди которых главенствующую роль играют интерстициальные клетки Кахаля.

В норме частоты перистальтических волн, в циклах в минуту, следующие: в желудке — 2–4, в двенадцатиперстной кишке — 10–12, в тощей кишке — 9–12, в подвздошной кишке — 6–8, в толстой кишке — около 0,6, а также 3–4 и 6–12, в прямой кишке — около 3, в сфинктере Одди — 3–6. Неинвазинвный метод исследования моторики желудочно-кишечного тракта, основанный на чрезкожной записи электрических потенциалов упомянутых выше медленных волн, — электрогастроэнтерографии, существенно использует то, что частоты сокращений различных органов желудочно-кишечного тракта, задаваемые различными водителями ритма, разные.

Материалы для пациентов

Видео для студентов

Кадр из видеолекции д.б.н. О.С. Тарасовой «Физиология пищеварения» для обучающихся на Факультете биоинженерии и биоинформатики МГУ им. М.В. Ломоносова.

Источник

Перистальтика кишечника

Что такое перистальтика кишечника, и как улучшить перистальтику?

Количество просмотров: 116 983

Дата последнего обновления: 16.12.2021

Среднее время прочтения: 5 минут

Что такое перистальтика?

Нарушения перистальтики кишечника

Причинами замедления перистальтики и возникновения запора могут быть:

Залогом успешной коррекции нарушенной перистальтики является терапия основного заболевания. Поэтому при длительных и повторяющихся поносах и запорах нужно обязательно обращаться к врачу. Только специалист может установить истинную причину проблемы и назначить необходимое лечение.

Несмотря на разнообразие причин, в лечении заболеваний, сопровождающихся нарушением двигательной активности ЖКТ, существует много общего. И прежде всего это диетотерапия и коррекция образа жизни.

Как улучшить перистальтику кишечника?

Составляя индивидуальный план питания, врач учитывает характер заболевания и нарушения перистальтики, наличие или отсутствие непереносимости некоторых продуктов, возраст и даже вкусовые пристрастия больного. Однако существуют и общие рекомендации, с помощью которых можно ускорить или, наоборот, замедлить кишечную моторику.

Как ускорить перистальтику при запоре?

В случае вялой перистальтики больному рекомендуют:

Большое количество клетчатки содержат:

Как замедлить перистальтику кишечника?

Чтобы немного успокоить раздраженный кишечник и решить проблему частого стула, нужно придерживаться следующих рекомендаций в питании:

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источник

Экстренная ультрасонография желудочно-кишечного тракта у детей

Автор: Jae-Yeon Hwang

Вступление

Ультрасонография широко используется для оценки систем органов у пациентов отделения педиатрии, поскольку она неинвазивна, проста в использовании и применима в самых разных клинических ситуациях. Более того, во многом они не требуют какой-либо специальной подготовки пациента или седации.

Наиболее важным фактором при выполнении неотложной помощи детям при УЗИ является методика поэтапного сжатия и выбор правильного датчика. Тщательная оценка утолщения стенки кишечника в сочетании с дополнительными данными, такими как сбор жидкости, повышенная эхогенность жировой ткани брыжейки, увеличенные лимфатических узлов, гиперемированные изменения кишечника и аномальная перистальтика, могут повысить диагностическую достоверность диагноза.

Адекватное звуковое окно обеспечивает превосходное качество изображения. Благодаря своей способности предоставлять изображения в режиме реального времени, УЗИ полезны для оценки перистальтики кишечника.

В этой статье представлены основные аспекты УЗИ для оценки желудочно-кишечного тракта у детей, в том числе методы и анатомия.

Методология

Перед началом УЗИ врач должен быть знакомы с клиническими проявлениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые являются неотложными. Наиболее распространенными являются: рвота, боль, гематохезия и диарея с лихорадкой или без нее. Некоторые заболевания имеют типичные клинические проявления, но многие имеют частично совпадающие симптомы и клинические проявления.

Важным фактором, влияющим на качество постановки диагноза, является выбор правильного датчика. Высокочастотный (7,5–12,0 МГц) линейный матричный датчик обычно предпочтителен для выявления проблем с ЖКТ. Он обеспечивает достаточно высокую пользу в демонстрации расслоения и утолщения стенки кишечника. Для маленьких детей рекомендуется использовать конвексный датчик меньшего размера (5–8 МГц). Его меньшая округлая форма также полезна для сжатия анатомических структур при необходимости. Большой конвексный датчик (1-5 МГц) используется для общего скрининга всего живота у крупных пациентов или тех, у кого звуковое окно плохое из-за ожирения.

Газ кишечника может затенить органы брюшной полости, особенно у пациентов с вздутием живота и / или дефенсом. Метод поэтапного сжатия представляет собой простой, высокоэффективный метод визуализации кишечника в таких случаях, поскольку он устраняет газ кишечника, тем самым уменьшая расстояние между датчиком и органом-мишенью. Кроме того, его можно использовать для изоляции аномальных сегментов кишечника, отталкивая соседние нормальные сегменты.

Таким образом, постепенное сжатие имеет дополнительное значение для дифференциации аномальных сегментов кишечника (например, при наличии острого аппендицита или другого воспаления кишечника) от нормальных частей. Кроме того, когда прямое давление прикладывается к аномальным зонам кишечника (например, у пациента с аппендицитом или инвагинацией), обнаруживается недостаточная сжимаемость и подвижность, тогда как сегменты здоровой кишки сжимаются и сдвигаются под действием давления, создаваемого датчиком. Техника градиентного сжатия должна начинаться с легкого надавливания на брюшную стенку, чтобы не напугать пациента, испытывающего болезненность желудочно-кишечного тракта (Видео 1).

Нормальная анатомия

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта проявляются в виде утолщения стенки кишечника, включая воспалительные заболевания кишечника, неходжкинскую лимфому, инвагинацию и пурпуру Геноха-Шенлейна. Нормальная толщина стенки кишечника у взрослых составляет примерно 2-4 мм, хотя она может варьироваться в зависимости от перистальтики и степени вздутия. Кроме того, нормальная толщина стенки кишечника может меняться с возрастом. У детей максимальная толщина составляет 1,5 мм в тонкой кишке и 2,0 мм в толстой кишке. Исследование показало, что нормальная стенка неонатального кишечника может иметь толщину до 2,6 мм. Таким образом, толщина стенки кишечника ≥3 мм может считаться признаком патологии в тонкой кишке. Толщина стенок толстой кишки ≥4 мм также указывает на патологическое состояние. На цветном допплере нормальные стенки кишечника редко показывают васкуляризацию, хотя после кормления поток может увеличиться.

Стенка кишечника имеет пять слоев: слизистая оболочка, слизистая оболочка мышечного слоя, подслизистая оболочка, мышечная оболочка и наружная оболочка, известная как серозная оболочка. На УЗИ самый внутренний эхогенный слой рассматривается как поверхностная слизистая оболочка или слизистая оболочка-просвет. Следующий гипоэхогенный слой – глубокая слизистая оболочка. Подслизистая оболочка видна как гиперэхогенный слой и наиболее выражена в толстой кишке. Мышечный слой – это гипоэхогенное кольцо, которое выделяется в стенке кишечника. Самая внешняя сероза очень тонкая и не очень хорошо видна на УЗИ (Рис. 1). Гармоническое изображение ткани может предложить лучшую визуализацию стратификации стенки кишечника на УЗИ. Недостатком гармонического изображения ткани является то, что проникновение луча ограничено (Рис. 2).

Рисунок 1: Схема нормальной стратификации кишечника с помощью УЗИ.

Рисунок 2: Улучшенная визуализация стратификации кишечника с помощью тканевой гармонической визуализации. A, B. На обычном изображении в градациях серого (A) и изображении гармоник ткани (B) показана терминальная подвздошная кишка (стрелки).

Тощая кишка, особенно проксимальная часть, обычно располагается в левом верхнем квадранте брюшной полости и обычно сдавлена с заметной складкой. Подвздошная кишка имеет менее выраженную складку, чем тощая кишка, и в норме часто наблюдается внутренняя жидкость. Терминальная подвздошная кишка имеет более толстую стенку и более заметную складку, чем другие части тонкой кишки. Кроме того, гипоэхогенная глубокая слизистая оболочка акцентируется на УЗИ. Терминальная подвздошная кишка и илеоцекальный клапан являются хорошими ориентирами для обнаружения аппендикса (Рис. 3)

Рисунок 3: Сонограмма тонкой кишки.A-D Сонограммы показывают тощую кишку (A), подвздошную кишку (B), терминальную подвздошную кишку и илеоцекальный клапан (C, D).

Чтобы отличить толстую кишку от тонкой кишки, необходимо отметить ее расположение, отсутствие складки, хаустральную маркировку, более толстую стенку, чем у тонкой кишки, а также заметные подслизистые и мышечные слои. Восходящая и нисходящая ободочная кишка легко обнаруживается в непосредственной близости от обоих параколических желобов (Рис. 4), тогда как поперечная ободочная кишка обычно располагается в нижней части меньшей кривизны желудка. Сигмовидная кишка расположена в левом нижнем квадранте и пересекает левую поясничную мышцу. Этот ориентир может быть полезен для отслеживания нисходящей ободочной и прямой кишки (Видео 2).

Рисунок 4: Сонограмма толстой кишки. A, B. Сонограммы показывают поперечную ободочную кишку (стрелки) (A) и нисходящую ободочную кишку (стрелки) (B). Обратите внимание на хаустральную маркировку, заметную эхогенную подслизистую оболочку и периферическое расположение толстой кишки.

Мальротация кишечника

Нормальная кишка плода вращается на 270 ° против часовой стрелки в утробе матери. Любой дефект во время этого процесса приводит к неправильному расположению двенадцатиперстной кишки и илеоцекального клапана, короткого брыжеечного корня и близкого расположения слепой кишки и двенадцатиперстной кишки. Если диагноз не поставлен должным образом, это может привести к проксимальной непроходимости кишечника.

Хотя исследование в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта остается модальностью выбора в таких случаях, УЗИ может быть альтернативным методом визуализации. Ненормальная связь между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и верхней брыжеечной веной (ВБВ) является ультразвуковым признаком подозрения на кишечную мальротацию.

Для оценки пациент должен находиться в положении лежа на спине, а датчик должен быть нанесен на верхнюю треть по срединной линию живота с использованием техники постепенного сжатия. Как правило, ВБВ расположена в правой передней части ВБА и легко сжимается давлением датчика (Рис. 5). Цветной допплер может помочь дифференцировать два сосуда. Если ВБВ расположена вентрально или на левой стороне ВБА, она расположена неправильно (Рис. 6).

Рисунок 5: Нормальное положение верхней брыжеечной артерии, верхней брыжеечной вены и третьей части двенадцатиперстной кишки.
Иллюстрация показывает нормальное соотношение сосудов и двенадцатиперстной кишки. B, C. На изображении в градациях серого ВБВ (стрелка) больше, чем ВБА (стрелка) и более сжимаема давлением от датчика. IVC- нижняя полая вена.

Рисунок 6: Ненормальное положение верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены.
A, B. Изображение в оттенках серого (A) и цветное допплеровское изображение (B) показывают ВБВ (стрелки), расположенные с левой стороны ВБА (стрелки).

Недавно было сообщено, что прямое изображение забрюшинного расположения третьей части двенадцатиперстной кишки или двенадцатиперстной кишки в левом верхнем квадранте брюшной полости является альтернативным диагностическим показателем кишечного порока развития (Рис. 7).Прием небольшого количества воды может облегчить визуализацию нормального хода третьей части двенадцатиперстной кишки. Однако этот метод визуализации на УЗИ сильно зависит от врача (Видео 3). Если результаты УЗИ неубедительны или аномальны, следует провести исследование верхнего отдела ЖКТ, чтобы подтвердить диагноз, поскольку сонографический диагноз не может полностью исключить порок развития кишечника.

Рисунок 7: Нормальное забрюшинное положение двенадцатиперстной кишки.
A, B. Сонограмма (A) и иллюстрация (B) показывают нормальное забрюшинное положение третьей части двенадцатиперстной кишки. Поперечная ободочная кишка; SMV- верхняя брыжеечная вена; SMA- верхняя брыжеечная артерия; IVC- нижняя полая вена.

Срединная кишка (Midgut volvulus) является летальным осложнением порока кишки, приводящей к обструкции проксимального отдела кишечника и ишемии. Примерно в 75% случаев происходит в течение месяца после рождения (в основном в течение первой недели) и 90% в течение 1 года.

Сонографическим признаком в средней кишке является знак «водоворота», который относится к закручиванию ВБВ, брыжейки и двенадцатиперстной кишки по часовой стрелке вокруг ВБА. Цветное доплеровское исследование может помочь определить связь между ВБВ и ВБА (Видео 4).

Вспомогательные находки – утолщенная эхогенная стенка кишечника из-за отека или кровоизлияния, заполненная жидкостью двенадцатиперстная кишка с различной степенью растяжения и гиперпульсивная ВБА, показанная в допплеровском исследовании. Если этот признак положительный, следует немедленно провести исследование верхних отделов ЖКТ, после чего следует операция (Рис. 8).

Рисунок 8: A, B. Изображение в оттенках серого (A) и цветное доплеровское изображение (B) показывают вращение двенадцатиперстной кишки (стрелка) и верхней брыжеечной вены (стрелки) вокруг верхней брыжеечной артерии (открытые стрелки). C. Сонограмма показывает двенадцатиперстную кишку, которая была расширена, заполняя ее жидкостью (стрелка). D. Исследование с барием показывает появление водоворота (стрелки) двенадцатиперстной кишки и проксимального расширения.

Распространенной причиной ложноположительных результатов при диагностике кишечных пороков является не центральное сканирование. Если датчик не применяется должным образом по средней линии живота, соотношение ВБВ и ВБА может показаться ненормальным. Другой ложноположительный диагноз – это когда знак «водоворот» соответствует нормальному вращению ВБВ против ВБА против часовой стрелки. Это вращение против часовой стрелки ветви тощей кишки ВБВ часто встречается в норме и не всегда сопровождает вращение двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки.

Тяжелое вздутие живота, дефанс, обильный газ кишечника и / или неопытный врач могут привести к ложноотрицательным диагнозам. В этих ситуациях для уточнения диагноза может оказаться полезным использование более щадящей техники постепенного сжатия, конвексного датчика, ограниченной седации и экстренного исследования верхней части желудочно-кишечного тракта.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Гипертрофический пилорический стеноз

Гипертрофический пилорический стеноз (ГПС) является наиболее распространенной причиной проведения операции у детей раннего возраста. Типичным симптомом ГПС является не желчная, прерывистая, рвота у ранее здорового ребенка. ГПС не является явным неотложным заболеванием, если не возникают такие осложнения, как сильное обезвоживание и дисбаланс электролитов. Симптомы обычно появляются в течение четвертой недели после рождения, но сроки могут варьироваться от третьей до двенадцатой недели. УЗИ – метод визуализации, выбранный для диагностики ГПС, с чувствительностью и специфичностью приблизительно 100%.

Исследование начинается с положения пациента лежа на спине. Высокочастотный линейный/конвексный датчик располагают в эпигастральной области. Сканируя вниз, оператор должен начинать с печени и желудочно-пищеводного соединения и продолжаться до крестообразной связки печени. При тщательном сканировании нормальный пилорус виден между печенью и головкой поджелудочной железы.

Когда звуковое окно плохое из-за обильного газа в антральном отделе желудка, луковице двенадцатиперстной кишки или поперечной ободочной кишке, пациент должен быть переведен в правое боковое положение лежа, что позволяет визуализировать привратник с перемещением жидкости в антропилорический канал и смещение пилоруса впереди, пока газ движется в дно желудка. Кроме того, после наполнения желудка раствором глюкозы или водой можно оценить прохождение жидкости через привратник.

Толщина пилорических мышц> 3 мм и длина канала> 17 мм обеспечивают высокую диагностическую точность. Пилорус является динамической структурой, и толщина и длина пилорической мышцы могут изменяться во время исследования в реальном времени. Следовательно, толщина мышцы> 3 мм на протяжении всего исследования и неспособность растянуть пилорический канал перистальтическим движением желудка и минимальным опорожнением желудка, выпадение слизистой оболочки в антральный отдел желудка и захваченная жидкость в расщелинах слизистой оболочки ( знак двойного следа) являются однозначными данными, связанными с ГПС (Рис. 9).

Рисунок 9: Гипертрофический пилорический стеноз у 2-недельного пациента.
A, B. На поперечном (A) и продольном (B) изображениях показана концентрическая гипертрофия мышечного слоя пилорического канала (стрелки). Обратите внимание на двойной след (стрелки) и вздутие живота, несмотря на голодание в течение 2 часов. C. Продольное изображение показывает знак антрального соска, который относится к выпадению эхогенной слизистой оболочки в антральное пространство (открытые стрелки).

Когда толщина мышц составляет от 2 мм до 3 мм, это считается сомнительным выводом. В таком случае,рассматривается диагноз пилороспазма или развития ГПС. Если толщина пилорических мышц нормализуется и при длительном осмотре наблюдается открытие пилорического канала, можно рассмотреть пилороспазм.

Основной причиной ложноотрицательного результата является чрезмерно растянутый желудок, потому что антропилорический канал направлен назад в глубину живота (Рис. 10).

Рисунок 10: Изменение направления пилорического канала после кормления.
Перед кормлением молоком пилорус (стрелки) направлен на правую сторону и вперед. B. После кормления ось пилорического канала (стрелки) направлена влево и назад

Кишечная непроходимость

Инвагинация является наиболее распространенной причиной непроходимости тонкой кишки у детей: 60% случаев происходят в течение первого года жизни и 90% – в возрасте до 2 лет. Как чувствительность, так и специфичность УЗИ достигают 100%. Хотя большинство случаев инвагинации у младенцев являются идиопатическими, они также могут быть связаны с гипертрофированной лимфоидной тканью в терминальной подвздошной кишке. Приблизительно 25% этих педиатрических пациентов имеют очаговую массу или диффузную аномалию стенки кишечника, например патологические точки отведения.

Илеоцекальная инвагинация обычно происходит в подпеченочной области в правом верхнем квадранте брюшной полости, хотя она также была обнаружена в верхней части брюшной средней линии и левом верхнем квадранте. Если УЗИ не обнаруживают инвагинацию, должен быть исследован весь живот, чтобы найти другие причины боли в животе.

Простая илеоколическая инвагинация состоит из трех сегментов кишечника. Проникающие и возвращающиеся концы кишечного тракта являются конечной подвздошной кишкой, а внешняя кишечная палочка – толстой кишкой. УЗИ выявило, что наиболее утолщенным сегментом является возвратная конечность инвагинта (из-за нарушения кровоснабжения). Брыжейка и лимфатические узлы часто видны между двумя сегментами кишечной артерии (Рис. 11).

Рисунок 11: Илеоколическая инвагинация.
Инвертирующая часть (красная) и постоянная часть (фиолетовая) инвагинации (в соответствии с ободочной кишкой). Обратите внимание на брыжейку (желтую), заключенную между двумя конечностями инвагината. B. На переднем крае инвагинации кишки центральная часть (стрелка) и периферические (стрелка) образуют кольцевой знак. Центральный инвагинат отделен эхогенными линиями серозой и брыжейкой (открытая стрелка).

Сообщалось, что УЗИ может выявить примерно две трети патологических отведений. Дивертикул Меккеля, дупликация кисты, полип, лимфома и интрамуральная гематома ГПС являются общими патологическими точками отведения (Рис. 12). Следует позаботиться о том, чтобы не пропустить точку патологического отведения в необычных клинических условиях, например, у пациента, который не попадает в обычную возрастную группу (например, 5 лет), имеет аномальный тип инвагинации (колокол, инвагинация тонкой кишки), имеет длительные симптомы или испытывает рецидив.

Рисунок 12: 7-летний мальчик с инвагинацией тонкой кишки.
О. Сонограмма показывает инвагинацию тонкой кишки с одним ножным полипом (стрелка) и двумя сессильными полипами (наконечники стрел) в качестве патологических ведущих точек. Б. Хирургический образец показывает те же результаты, которые видны на сонограмме. Обратите внимание на ножку (стрелка) и сидячие полипы (стрелки).

Временная инвагинация тонкой кишки иногда обнаруживается случайно. Большинство случаев преходящей инвагинации связано с гиперперистальзией тонкой кишки. Они обычно меньше, чем илеоцекальная инвагинация (диаметр 3,5 см, пациент должен быть тщательно оценен, чтобы определить патологическую точку отведения.

Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее распространенным состоянием, которое требует операции на брюшной полости у детей. В отличие от взрослых, примерно у одной трети пациентов наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, диарея и неопределенная боль в животе, что может привести к неправильной диагностике.

Заболевание часто встречается у детей младшего возраста (

Высокочастотный линейно-матричный датчик необходим при использовании метода градуированного сжатия. Важное значение имеет медленная компрессия в месте максимальной чувствительности для оптимизации терпимости пациента. Кроме того, следует избегать внезапного отдаления датчика, чтобы предотвратить болезненность отскока. Конвексный датчик (1-5 МГц) может быть альтернативой, если звуковое окно слабое или предполагается, что аппендикс расположен в ретроцекальной области.

Илеоцекальный клапан является хорошим ориентиром для определения аппендикса. Основание червеобразного отростка почти всегда располагается в медиальной части слепой кишки, только каудально к илеоцекальному клапану. Расположение наконечника аппендикса, однако, меняется. После локализации илеоцекального клапана, основание аппендикса можно найти путем сканирования на 1-2 см от илеоцекального клапана или подвздошной кишки. Утолщенная глубокая слизистая, заметная складка и наличие перистальтических движений конечной подвздошной кишки являются ключами к дифференцировке аппендикса.

Нормальный аппендикс имеет диаметр ≤6 мм и сжимается с использованием метода градуированного сжатия. Эхогенная линия, представляющая просветную поверхность, расположена в центральной части червеобразного отростка. Нормальная толщина стенки аппендикса составляет

Наиболее достоверными сонографическими данными, связанными с аппендицитом, являются потеря сжимаемости и максимальный наружный диаметр> 6 мм (Рис. 13). Вспомогательные находки – вид, похожий на мишень в виде короткой оси, утолщение эхогенной подслизистой оболочки, заполненный жидкостью просвет, наличие аппендиколитов, увеличенная периаппендикулярная эхогенность, увеличенные брыжеечные ЛУ и небольшое количество перицекальной или периаппендикулярной жидкости. Гиперемия может быть замечена при цветном допплеровском исследовании (Рис. 14).

Рисунок 13: Острый аппендицит.
A, B. Сонограмма без сжатия (A) и сжатия (B) показывает несжимаемый расширенный аппендикс диаметром более 6 мм (стрелки). Обратите внимание на утолщение эхогенной подслизистой оболочки червеобразного отростка и повышение эхогенности периаппендикулярного жира (наконечник стрелки).

Рисунок 14: Вспомогательные признаки острого аппендицита.
На виде короткой оси показан аппендикс, похожий на мишень (стрелка) с заметным периаппендикулярным жиром (наконечник стрелки) и небольшим количеством периаппендикулярной жидкости (открытая стрелка). B. Длинный осевой вид с цветным допплером показывает утолщение эхогенной подслизистой оболочки и гиперемию нароста червеобразного отростка.

Если воспаление прогрессирует и развивается гнойный аппендицит, могут присутствовать гетерогенные эхогенность и гиперемические изменения в периаппендикулярной ткани. Гангренозные изменения предполагаются наличием увеличивающейся дилатации червеобразного отростка и потерей эхогенного подслизистого слоя с отсутствием васкуляризации при допплеровском исследовании (Рис. 15). Кроме того, перфорация предполагается при наличии воспалительной флегмоны, рассматриваемой в виде массы со смешанной эхогенностью, плохо выраженных петель кишечника в правом нижнем квадранте, утолщения фокальной стенки кишечника, внутрибрюшинной жидкости, локализованного сбора жидкости или образования абсцесса. Может возникнуть затруднение визуализации воспаленного отростка, когда произошла перфорация (Рис. 16).

Рисунок 15: Гангренозный аппендицит.
A, B. Изображение в градациях серого (A) и цветное допплеровское изображение (B) показывают низкую эхогенность подслизистого слоя и отсутствие сосудистого оттока стенки аппендикса. Обратите внимание на аппендиколиты (стрелки).

Рисунок 16: Перфорированный аппендикс у 10-месячного пациента с лихорадкой неизвестного происхождения.
A, B. Изображения в градациях серого показывают придаток (стрелки), расширенный с помощью сбора периаппендикулярной жидкости (стрелки) с низкой эхогенностью. Обратите внимание на аппендиколит в аппендиксе (открытая стрелка) и повышенная эхогенность периаппендикулярного жира. C. Изображение компьютерной томографии показывает воспалительную флегмону и образование абсцесса (наконечники стрел) в правом нижнем квадранте живота.

Брыжеечный лимфаденит

Мезентериальный лимфаденит – это доброкачественное, самоограничивающееся заболевание. Он возникает в результате первичного воспалительного процесса или вторичных воспалительных изменений, вызванных заболеванием брюшной полости. Мезентериальный лимфаденит – это клиническое заболевание, которое диагностируется после исключения других причин болей в животе. Поскольку увеличение брыжеечных ЛУ является единственным очевидным открытием, УЗИ важно для исключения других возможных причин боли в животе.

Сообщалось о различных нормальных диапазонах размеров ЛУ, обычно падающих в пределах 4-20 мм по короткой оси. ЛУ > 5 мм по короткой оси распространены у нормальных, здоровых детей. Увеличенные брыжеечные ЛУ часто наблюдаются у педиатрических пациентов, однако, особенно в возрасте 5 мм на короткой оси можно считать ненормальными.

Увеличенные брыжеечные ЛУ часто бывают овальными, с или без повышенной эхогенностью перинатальной жировой ткани. Сохраненный жирный ворот служит эхогенной областью в центре ЛУ. При цветном допплеровском сканировании центральные сосудистые ножки видны с или без повышенной васкуляризации (Рис. 17). Важно, чтобы рентгенологи оценили наличие воспаления в аппендиксе и желудочно-кишечном тракте. Злокачественные ЛУ следует подозревать, когда они имеют округлую форму, а не овальную форму, происходит потеря жировой перепонки и / или ЛУ имеет эксцентрично утолщающуюся кору.

Рисунок 17: Мезентериальный лимфаденит у 7-летнего пациента с болью в животе.
A, B. Изображения в градациях серого (A) и цветной допплерографии (B) показывают увеличенный брыжеечный лимфатический узел с гиперемическими изменениями. Лимфатический узел имеет овальную форму и содержит сохранившуюся жировую ткань и центральную сосудистую ножку.

Геморрагический васкулит

ГВ – это системный васкулит, который может поражать желудочно-кишечный тракт. Как частая причина болей в животе у детей, она проявляется в виде болей в животе и утолщения стенки кишки у 50-60% пациентов. Он часто включает поражение двенадцатиперстной и тонкой кишку, хотя может поражать весь желудочно-кишечный тракт, имитируя острый аппендицит. Боль в животе может предупредить проявления кожи. Следовательно, если у пациента наблюдается сильное утолщение стенки кишки в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки, следует учитывать ГВ, даже если поражения кожи еще не появились.

Распространенным сонографическим обнаружением является утолщение стенки кишечника с участием двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки вследствие внутриутробного кровоизлияния. ГВ, однако, может включать любой сегмент кишечника (Рис. 18). Очаговая интрамуральная гематома может рассматриваться как эхогенное поражение слизистой оболочки или подслизистой оболочки кишечника. Утолщение стенки кишечника из-за интрамуральной гематомы может иметь максимальную толщину 9 мм. Кроме того, гиперемию стенки кишечника можно увидеть на цветном допплеровском исследовании. Интрамуральная гематома может быть ведущей точкой инвагинации (Рис. 19).

Рисунок 18: ГВ с участием желудочно-кишечного тракта 6-летнего пациента.
A, B. Изображения серой шкалы двенадцатиперстной кишки (A) и тощей кишки (B) показывают концентрическое утолщение стенки кишки со слегка повышенной эхогенностью стенки кишечника (стрелки)

Рисунок 19: Инвагинация тонкой кишки из-за ГВ у 6-летнего пациента с болью в животе.
Цветное доплеровское изображение показывает инвагинацию тонкой кишки с недостаточной васкуляризацией. B. Компьютерная томография показывает инвагинацию тонкой кишки (стрелка). C. Фотография хирургического образца показывает длинную сегментарную инвагинацию тонкой кишки с ишемией и сильным утолщением стенки кишки.

Сальниковый инфаркт

Инфаркт сальника является редким заболеванием, хотя 15% всех случаев встречаются у детей. Это заболевание в настоящее время выявляется чаще из-за увеличения распространенности ожирения и увеличения использования компьютерной томографии и УЗИ. Инфаркт сальника обычно сопровождается болью в правой части живота, которая связана с такими симптомами ЖКТ, как анорексия, тошнота и рвота. Таким образом, он имитирует острый аппендицит.

Типичная сонографическая находка – яйцевидная эхогенная масса, расположенная между брюшной стенкой и кишечником, часто в правом верхнем квадранте (Рис. 20). На цветном допплеровском исследовании это может проявляться как периферические гиперемические изменения. Хотя УЗИ имеют хорошую диагностическую точность для этого диагноза, точность является переменной, потому что она зависит от врача. УЗИ играют важную роль в исключении аппендицита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Раннее обнаружение сальникового инфаркта может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство или необходимость КТ-сканирования.

Рисунок 20: Инфаркт сальника у 9-летнего пациента с острой болью в животе.
На сонограмме показана область неоднородно повышенной эхогенности, примыкающая к брюшной стенке (стрелки). B. На компьютерной томографии показано очаг жировой ткани, скрученного с гипертонуцированным периферическим ореолом (наконечники стрел).

Итог

УЗИ является методом выбора для первоначальной оценки острой боли в животе у педиатрических пациентов из-за их небольших размеров тела и наличия меньшего количества жировой ткани в брюшной стенке и брюшной полости. Таким образом, оно имеет оптимальное звуковое окно, в отличие от взрослых пациентов. Правильный выбор датчиков, оптимальное позиционирование и использование методов постепенного сжатия улучшают визуализацию заболеваний кишечника.

УЗИ могут диагностировать несколько заболеваний, которые вызывают боль в животе и могут различать различные медицинские и хирургические проблемы у детей. Тщательная оценка утолщения стенки кишечника в сочетании с такими дополнительными данными, как накопление жидкости, повышенная эхогенность жировой ткани брыжейки, увеличенные ЛУ, гиперемированные изменения кишечника и аномальная перистальтика кишечника, увеличивают диагностические возможности УЗИ. Несколько расстройств, имитирующих острый аппендицит (брыжеечный лимфаденит, ГВ и сальниковый инфаркт), следует учитывать при выполнении УЗИ у педиатрических больных с болями в правой части живота и нормальным аппендиксом.

В нашем каталоге представлен большой выбор аппаратов с доступными высокочастотными датчиками для исследований органов ЖКТ. Свяжитесь с нашим менеджером и он проконсультирует вас!

Источник