Активное согласие что это
Информированное согласие в психологии: что это такое, части и функции
Содержание:
Люди не могут получать психотерапию без явного согласия. Терапия не безобидна: у нее есть свои преимущества и недостатки, и они, несомненно, меняют жизнь людей.
Информированное согласие в психологии Это процесс, с помощью которого пациенту предоставляется информация, чтобы он или она могли свободно принять решение перед любым диагностическим или терапевтическим вмешательством относительно их контакта с психологом.
Этот инструмент необходим для начала любого типа психологического вмешательства и требует соблюдения ряда характеристик, которые мы собираемся открыть ниже.
Что такое информированное согласие в психологии?
Информированное согласие в психологии можно понимать как процесс предоставления пациенту устной и письменной информации о лечении, которое они хотят получить. Таким образом, вы можете свободно решать, хотите ли вы начинать терапию, зная о ее потенциальных преимуществах, а также о рисках, которые может быть связано с лечением.
После получения информированного согласия пациент, С вашего свободного, добровольного и сознательного согласия вы можете решить или не принимать психотерапию.. Это решение будет считаться обязательным, поскольку после получения этой информации пациент демонстрирует полное использование своих способностей, осознавая, что решение принять или отклонить терапию принесет ему ряд преимуществ, а также и недостатки.
Историческое прошлое
Это может показаться неожиданностью, но моральное признание того, что пациент имеет право на получение информации о терапии, которую он должен получить, и что именно он или она может в конечном итоге принять решение о начале и завершении терапии, появилось недавно. Сегодня это право подтверждено множеством судебных решений и не имеет глубоких исторических корней.. Он признан больше в юридических аспектах, чем в терапевтических.
Со времен Гиппократа отношения пациент-терапевт были неравными и регулировались патерналистским принципом милосердия: всегда стремиться к благу пациента, независимо от их согласия. Точно так же было немало случаев, когда этот принцип игнорировался из-за желания знать, и иногда приоритетом было не благо пациента, а расширение знаний, даже если это было больно.
Один из наиболее важных исторических предшественников разработки осознанного согласия в психологии мы имеем в решении, принятом Министерством здравоохранения Германского Рейха в 1931 году, в котором он продиктовал правила медицинской терапии и экспериментов с людьми. По этому мнению признано право пациента на согласие на участие в клинических исследованиях. Таким образом, это был большой шаг вперед в признании прав пациентов.
Но по иронии судьбы именно в той же стране с ростом нацизма и началом Второй мировой войны это признание было проигнорировано. Эксперименты над людьми вошли в моду среди кровожадных нацистских врачей, которые пробовали всевозможные эксперименты без согласия евреев, цыган, гомосексуалистов и политических заключенных. Много страданий было причинено намерением расширить науку в немецком контексте.
После разгрома нацистской Германии по окончании конфликта был проведен Нюрнбергский процесс. Суд этого города установил основные принципы экспериментов над людьми., таким образом создавая Нюрнбергский кодекс. Этот кодекс был обновлен в последующих редакциях, что привело к появлению этических стандартов проведения экспериментов на людях, также экстраполированных на область клинической терапии.
Какая информация должна быть раскрыта?
В информированном согласии должны быть указаны три информативных элемента., которые будут определять цели коммуникации, которая будет передаваться в письменной или устной форме.
Среди информации, необходимой пациенту для понимания предлагаемых услуг здравоохранения, у нас есть:
Кто получает это согласие?
Информированное согласие должно быть отражено в форме письменного или устного документа. Такой документ подписывает пациент, если он согласен с условиями психотерапии. Если это орально, пациент должен прямо и ясно заявить, что он или она согласен начать терапию, с записью этого.
Информированное согласие возникает из права иметь возможность решать, получать терапию или нет, то есть подразумевает принятие личного и самостоятельного решения. Разрешение на начало терапии должен давать пациент, а не член семьи, партнер или друг.
Информированное согласие от доверенного лица
Несмотря на то, что информированное согласие в психологии адресовано непосредственно пациенту, иногда не он соглашается на терапию.
По разным причинам пациент может не иметь возможности решать сам, и другие люди решают за него. Это называется информированным согласием доверенного лица, которое Это происходит, когда субъект не обладает достаточной способностью к самоопределению, чтобы знать, что для него лучше.. Это происходит в следующих ситуациях:
1. Моложе 12 лет
У детей до 12 лет их мнение должно быть услышано, особенно если они приближаются к этому возрасту. Как минимум, их мнение и желание начать терапию должны быть приняты во внимание, чтобы увидеть возможное нежелание несовершеннолетнего в отношении лечения. Ваше согласие не будет иметь обязательной силы, но вы по-прежнему имеете право знать, что вы собираетесь получить..
2. Несовершеннолетние от 12 до 16 лет.
Если пациенту от 12 до 16 лет, важно изучить его способность принимать глубоко взвешенное решение. В этом возрасте человек может быть достаточно зрелым, чтобы принимать решения более или менее взрослым образом, но каждый случай необходимо изучать профессионально. По прошествии более 16 лет ваше согласие может быть принято.
3. Конфликтные ситуации
Если ребенок или подросток находится в конфликтной ситуации, например, у разведенных родителей, оба родителя должны быть проинформированы, и их согласие должно быть обеспечено. Если нет судебного разрешения или опека находится один из родителей, согласие должно быть явно дано обоими родителями..
4. Исключение
Существует особая ситуация, при которой, хотя несовершеннолетний не может принять решение о вмешательстве, терапию можно начать, даже если родители отказались от нее. Это можно согласовать так когда профессионал считает, что отказ родителей наносит вред несовершеннолетнему, и до тех пор, пока власти проконсультированы и есть юридическая защита, психолог может начать терапию.
Преимущества информированного согласия в контексте психотерапии
Информированное согласие дает много преимуществ в психологии как для пациента, который будет проходить психотерапию, так и для психолога, который будет его применять. Среди этих преимуществ мы можем выделить:
1. Защита
Явно сообщая пациенту, что делать во время терапии, врач защищен, поскольку Это информированное согласие является доказательством того, что психолог сказал пациенту, что делать.. Если в согласии было что-то, что не нравилось пациенту, поскольку он знал об этом, он не мог жаловаться.
Точно так же это согласие защищает пациента, поскольку он получает информацию об его правах и обязанностях во время терапии, чтобы иметь возможность требовать, если профессионал не выполнил свою роль. Психолог может ошибиться или даже действовать небрежно, а это означает, что пациент имеет право инициировать судебные процессы, которые могут возникнуть.
2. Доступ к информации
Это согласие позволяет консультанту получить доступ к проверенной, последовательной и конкретной информации для вашей ситуации, а также позволит вам понять, каким будет психотерапия и что, как ожидается, будет лечиться в ее ходе.
3. Лучшее качество вмешательства
Информированные отношения и совместное принятие решений терапевтом и пациентом позволяют добиться большего взаимодействия. Понимая смысл действий, которые собирается совершить психолог, пациент может иметь более или менее четкое представление о том, что он получит во время лечения.
4. Продвигайте клинические исследования.
Информированное согласие в психологии продвигает клинические исследования двумя способами. Во-первых, в психотерапии пациенту можно объяснить, что его данные могут быть использованы для исследования методов лечения, независимо от того, согласны ли они с этим или нет. Если это так, ваш конкретный случай может быть использован для улучшения лечения и помощи большему количеству таких же людей, как он или она.
Критика его использования
Хотя информированное согласие, несомненно, является необходимым инструментом не только в клинической и экспериментальной психологии, но и в других дисциплинах, таких как медицина, немало людей считают, что этот документ имеет несколько недостатков..
Следует сказать, что многие люди, которые так думают, по-прежнему придерживаются традиционного и патерналистского взгляда на то, как следует применять терапию, что является анахронизмом для наших времен. Среди этих аргументов:
Якоб Бернулли: семья, учеба, вклад в математику
Нет значит нет: как культура согласия меняет наше общение и психологию
В 2020 году идея согласия многим кажется уже самоочевидной, однако большинство людей всё еще не осознают значимости этого понятия, и оно пока не стало общепринятой нормой. Психолог Наталья Ульянова по просьбе «Ножа» изучила путь, ведущий от культуры насилия к культуре согласия: почитайте, какие философские идеи лежат в основе этого процесса, в чем различие между установками «да значит да» и «нет значит нет», и вы увидите, какие существенные изменения происходят в человеческой психологии прямо сейчас.
Волна историй, объединенных хештегами #MeToo и #янебоюсьсказать, подняла в обществе крайне важный вопрос о границах допустимого в общении — особенно в общении с романтическим подтекстом. Представления о том, что можно и что нельзя, могут быть совершенно разными даже у людей, живущих в одном и том же правовом и культурном поле.
Если вы хоть раз читали комментарии к новостям об изнасиловании, наверняка встречали такое: «Да она сама этого хотела, а теперь строит из себя жертву!» Это ярко иллюстрирует, каким магическим действием обладает согласие: его предполагаемое наличие может превратить уголовное преступление в ничего не значащий эпизод. Поэтому сейчас, когда мы только учимся определять границы согласия, вопрос о том, что это такое, вызывает ожесточенные споры не только в соцсетях, но и в научных и общественных кругах. Почему так происходит?
Давайте вспомним, как культура насилия сменилась на культуру согласия и в законах каких стран это отразилось.
Понятие «культура согласия» (consent culture) появилось благодаря феминистскому дискурсу. Исследовательницы противопоставляют его социальному феномену «культура насилия» (rape culture) — это поощрение и нормализация отношений, построенных по принципу «кто сильнее, тот и прав».
Самые важные черты культуры насилия
Модель «Нет значит нет»
С развитием феминистского движения всё больше стали обсуждать проблему незащищенности женщин от разных видов насилия, в первую очередь сексуального. В результате исследовательницы предложили новую модель отношений, лозунгом которой стало «Нет значит нет».
Эта норма — ответ на принятое в обществе пренебрежение к женскому сопротивлению, которое транслируется многочисленными культурными стереотипами. Его можно увидеть как в обывательском «Женское „нет“ означает „да“», так и в псевдопсихологическом «Все девушки знают международный женский язык: „нет“ означает „может быть“, „может быть“ — „да“».
Формула «Нет значит нет» может применяться не только в отношении женщин: уважение к отказу вполне вписывается в норму детско-родительских, партнерских, межкультурных и других отношений.
Но эта модель имеет существенный недостаток: оказалось, что в силу различных обстоятельств жертва насилия не всегда может сказать нет. Это может быть невозможно по чисто физиологическим причинам: например, когда насильник подмешивает наркотики в напиток жертвы, после чего ее сознание отключается.
Однако гораздо чаще причины, по которым жертва не может сказать свое «нет», психологические: если озвучена (или подразумевается) угроза ее жизни и здоровью; если насильник давит авторитетом или статусом; если она уверена в собственной беспомощности и т. п.
Можно ли считать добровольным сексуальный акт в подворотне, если он предваряется небрежным поигрыванием пистолетом? А растление девочки-подростка отцом, от которого зависит ее жизнь в ближайшие пять-шесть лет? В этих случаях слово «нет» может и не прозвучать, ведь, произнесенное вслух, оно может стать спусковым крючком агрессии и усугубить страдания жертвы.
Модель «Да значит да»
Учтя недостатки формулы «Нет значит нет», активисты предложили новую модель определения границ насильственного воздействия — «Да значит да».
В этой модели взаимодействие считается допустимым только тогда, когда все его участники выразили явное и осознанное согласие с его содержанием и формой.
Таким образом, границы определения насилия снова сдвинулись. Теперь под него подпадают, например, сексуальные действия взрослого человека с женщиной, лежащей в коме, или с малолетней девочкой (в первом случае из-за невозможности дать явное согласие, а во втором из-за недостаточной осознанности решений, принимаемых ребенком).
Новая формулировка дает возможность разграничить не только физическое, но и психологическое воздействие.
Яркий пример насильственной коммуникации, происходящей без реального контакта участников, — феномен дикпиков, когда мужчины без запроса отправляют адресату фотографии гениталий.
В парадигме культуры насилия это действие называют шуткой (в лучшем случае с оговоркой «возможно, она неудачная»). Однако с точки зрения новой культуры — культуры согласия — оно однозначно расценивается как грубое домогательство и маркируется как недопустимое.
Как изменилось понятие насилия в законах
Система общественных взглядов изменилась — пришлось скорректировать и правовые нормы. В ряде стран изменилось уголовное законодательство в части определения понятия «изнасилование»: так, в США пересмотрели норму, по которой изнасилованием считался половой акт, совершенный с женщиной вопреки ее физическому сопротивлению.
С 2012 года американское законодательство стало наконец учитывать, что жертвы могут 1) быть обоих полов, 2) не оказывать сопротивления насильнику (из-за страха, физиологически обусловленной реакции ступора или ограниченных возможностей здоровья).
Израильский закон признает изнасилованием половой акт, согласие на который получено обманом (например, если врач уверяет, что совершает его в терапевтических целях, или если человек намеренно выдает себя за кого-то другого). Таким образом, в правовую систему вводится важное правило: согласие должно быть не только добровольным, но и информированным.
Однако самые громкие споры вызвала норма, принятая с 1 июля 2018 года: изнасилованием считается сексуальный акт, на который хотя бы один из партнеров не дал явного и недвусмысленного согласия. Причем это согласие может быть отозвано в любой момент.
Ко вполне закономерным опасениям добавляется и множество мифов, возникающих из-за недопонимания сущности культуры согласия. Например, многие уверены, что отлично понимают, что такое согласие, и им не нужна дополнительная информация об этом. На практике же нередко оказывается, что «согласием» посчитали тот факт, что жертва насилия ехала в поезде одна: значит, «искала себе приключений».
Еще одно распространенное убеждение — что если в законе закрепить запрет на сексуальные отношения без явно выраженного согласия участников, то люди погрязнут в несправедливых обвинениях, выданных задним числом. Впрочем, реальность не подтверждает этих опасений.
В качестве альтернативы исследователи предлагают другие названия новой культурной парадигмы, например «культура антинасилия», избегая обращения к слову «согласие» в заголовке.
Почему это, казалось бы, привычное понятие вызывает так много споров?
Как идея согласия появилась в гуманистической психологии
Термин «согласие» предполагает обращение к отдельному человеку как к субъекту взаимодействия, в то время как в традиционной культуре на первом месте групповой субъект: свобода личности строго ограничивалась требованиями и интересами общины — семейного клана, религиозной группы и т. п.
Однако в ХХ веке эту традицию пересмотрели — не в последнюю очередь благодаря развитию идей гуманистической психологии в трудах Ирвина Ялома, Эрика Фромма, Карла Роджерса и др. Новая норма предполагает приоритет личной свободы. А значит, границы того, как можно и как нельзя взаимодействовать с конкретным человеком, определяет в первую очередь он сам.
Право на волеизъявление, согласно новой норме, не зависит от принадлежности человека к этнической, религиозной, гендерной, возрастной или другой социальной группе.
Для нас сейчас всё это само собой разумеется, однако еще 150 лет назад субъектность признавалась только за взрослыми мужчинами, но не за женщинами и тем более не за детьми: их жизнь почти целиком зависела от воли родителей или супругов. Отношение к женщинам как ко второсортным существам до сих пор распространено и на постсоветском пространстве.
Современные психологи рассматривают согласие как одно из необходимых условий социально-психологической безопасности личности. Если мы вынуждены взаимодействовать (словесно, физически и тем более сексуально) с кем-то против своей воли, это само по себе является опасной, угрожающей психике ситуацией.
Примеры таких ситуаций:
Фактически во всех этих ситуациях человеку, которого насильно вовлекают в общение, отводится пассивная роль. Это часть процесса объективации и может иметь разрушительные последствия для психики.
Любопытно, что философская трактовка термина «культура согласия» выходит далеко за пределы не только сексуальных, но и вообще межличностных отношений. Ученые связывают его появление с нарастающей глобализацией, из-за которой социальные нормы размываются и смешиваются.
Может быть интересно:
В условиях, когда участники диалога (отдельные индивиды, группы или целые сообщества) могут общаться в режиме реального времени, физически находясь на разных континентах, нет универсальных правил «правильного» поведения — слишком велики культурные различия.
Единственная возможность выстроить взаимодействие, которое устроит всех участников, — осознанно относиться к ситуации здесь и сейчас, выражать активное согласие с тем, по какому принципу строится общение и что делают и говорят собеседники.
Примером такого диалога может быть виртуальная группа поддержки (например, материнская), члены которой делятся собственным травматическим опытом, могут выразить друг другу сочувствие, поделиться своими способами выхода из сложных ситуаций. Всё это предполагает уязвимость участников, поэтому такие сообщества часто формулируют своды правил поведения в группе.
Как правило, в безопасных пространствах приветствуются формулировки, которые соответствуют принципам ненасильственного общения:
Недопустимыми обычно считаются:
Предполагается, что человек, который присоединяется к сообществу, согласен с правилами взаимодействия в группе. Озвучивание норм, которые действуют в конкретном месте в конкретное время, позволяет создать сравнительно безопасное пространство для общения.
Однако даже в таких, казалось бы, прозрачных условиях регулярно возникают споры: новые участники осознанно нарушают установленные границы, пользуясь, как правило, стандартным аргументом: «Я же вам добра желаю!» Под видом добра подаются непрошеные оценки и советы в адрес членов или модераторов сообщества.
Читайте также:
За подобные выпады обычно предусмотрено наказание — от замечаний до бана. Впрочем, в реальной жизни «доброжелателей» тоже хватает, но уйти от насаждаемых поучений сложнее, чем в сети.
Почему идея согласия встречает сопротивление в обществе
У сторонников коллективизма и авторитаризма отсутствие единой или даже «национальной» идеи («единственно правильной»!) может вызвать весьма неприятное ощущение дезориентации.
В 2017 году 40 % россиян высказались в пользу «сильной руки» во власти — и, по оценкам «Левада-Центра», их число продолжает расти. Как правило, там, где вопрос решается с позиции сильного, согласие тех, кто стоит ниже в социальной иерархии, не учитывается при принятии решений — даже если эти решения касаются их напрямую.
Удивительно ли, что идея о том, что до начала общения следует заручиться согласием его участников (даже если они заведомо слабее), встречает активное сопротивление и на бытовом уровне?
Однако преимущество культуры согласия в том, что, если она принята за базовую норму, каждый человек вправе не только соглашаться на общение, но и отказываться от того, что ему не нравится.
Иными словами, мы можем обозначать свои границы (например: «Не надо на меня повышать голос», «Продолжать беседу в таком тоне я не буду») и прервать общение — или вообще не вступать в контакт, если границы не соблюдаются.
В итоге все остаются в выигрыше: любители пожаловаться на жизненные трудности утешают друг друга, а те, кому это кажется «бессмысленным нытьем», соревнуются в достижениях с единомышленниками.
Базовые принципы согласия
Философ Марина Меняева в своей диссертации «Культура согласия: сущность, становление, воспроизводство» называет важнейшие признаки такой культуры:
Принципиально важен также постулат о том, что согласие или несогласие с теми или иными нормами, правилами и ценностями становится для человека способом осознания своего «я».
Культура насилия, в которой главенствует принцип «Делай, что приказано», игнорирует и подавляет личность. А культура согласия побуждает к рефлексии — главному механизму духовного развития.
Акт согласия тесно связан с проявлением доверия, а значит, и с принятием определенных рисков. С одной стороны, согласие с другим человеком — это обязательное условие сотрудничества для достижения общей цели. С другой стороны, давая согласие, мы ожидаем, что партнер по общению будет вести себя согласно договоренности, и, если они неожиданно нарушаются, оказываемся в уязвимом положении.
Именно поэтому тема согласия в сексе привлекает особенное внимание. В других областях (финансовых, экономических, политических и т. п.) риски нарушения договоренностей страхуются с помощью официальных документов и свидетельств.
Интимная же сфера таит в себе множество теневых сторон: открытое обсуждение сексуального опыта табуировано, риски, которые несут партнеры при гетеросексуальном контакте, неравноценны, а в обществе существует множество гендерных стереотипов и заблуждений.
Модель таких новых отношений хорошо раскрывается в просветительском видеоролике «Чай и согласие», который выпустила британская полиция.
Понятно, что нельзя поить человека чаем, если он не хочет пить или лежит без сознания — даже если до этого вы уже пили вместе чай или он пил чай со множеством разных людей. Почему же это перестает быть очевидным, когда речь заходит о сексе?
Пора признать, что во всех сферах жизни новые нормы общения уже давно стали реальностью. Невиданная раньше доступность кого угодно кому угодно в любое время вынудила людей выстраивать новые границы виртуального и реального взаимодействия. Согласие уже давно не опция по умолчанию (раз оказался в зоне досягаемости, значит, согласен на разговор), а отдельный акт доброй воли, который нужен всякий раз, когда контакт возобновляется или переходит на следующий уровень близости.
Хороший пример — фраза «Тебе удобно говорить?», появившаяся в эпоху мобильной связи.
Во времена, когда телефонный разговор был привязан к конкретному месту — дому или работе, где был установлен проводной аппарат, — сам факт того, что собеседник взял трубку, уже означал согласие на разговор. Сегодня, когда звонок может застать нас где угодно, вопрос о согласии на общение становится необходимым элементом телефонного этикета.
Более того, при переходе в личном общении на тему, которая может ранить или обидеть собеседника, отсутствие фразы вроде «Тебе сейчас удобно об этом говорить?» всё чаще расценивается как грубое нарушение границ.
Мир изменился и продолжает меняться. Глобализацию, информатизацию и гуманизацию общества уже невозможно отменить: они влияют на все сферы жизни.
В новой парадигме целью человечества становится не воспроизводство идеальных винтиков общества, живущих «как положено», хотят они того или нет, а воспитание чувства внутренней свободы и творческой реализации каждого человека. А это невозможно без взаимного уважения к волеизъявлению и мировоззрению других людей.