Альфа омс что это такое

Полис ОМС от «АльфаСтрахование»

В Российской Федерации действует система обязательного медицинского страхования. Каждый имеющий полис гражданин может получать бесплатное лечение в государственных учреждениях. Программа «АльфаСтрахование ОМС» доступна всем клиентам. Перед переходом в рассматриваемую СК нужно тщательно изучить условия предоставления услуг.

Особенности получения полиса ОМС от «АльфаСтрахования»

Стать владельцем полиса может каждый желающий.

Документ выдается бесплатно. Представитель компании при его оформлении не имеет права настоятельно предлагать другие услуги, например страхование от несчастного случая. При отказе в заключении договора гражданин может оставить жалобу на сайте ЦБ РФ.

Что входит в полис

По программе ОМС можно получать:

Это основные услуги, доступные держателям полиса ОМС на всей территории РФ.

Также программа включает лечение:

Преимущества

Программа компании имеет многочисленные преимущества.

К положительным сторонам предлагаемых «АльфаСтрахованием» программ ОМС относятся:

Условия получения страховки

Оформить страховку можно в 55 регионах РФ.

Недавно была запущена выдача полисов в таких субъектах:

В остальных регионах действуют только программы ДМС. Полис ОМС можно оформить как на себя, так и на своих несовершеннолетних детей.

Правила оформления

Чтобы получить детский полис, понадобится ряд документов.

Подать заявку на получение полиса ОМС можно при личном посещении офиса страховой компании или дистанционно.

Перечень необходимых документов

При оформлении полиса для ребенка потребуются:

Беженцы должны предоставить соответствующее удостоверение. При его отсутствии можно оформить заменяющий документ. Таковым становится свидетельство о предоставлении убежища или ходатайство об установлении статуса беженца.

Этапы

Чтобы подать заявку в офисе «АльфаСтрахования», нужно:

При дистанционной подаче выполняют такие действия:

При оформлении необходимо корректно заполнять контактные данные.

Права и обязанности застрахованных

Эти аспекты регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Каждый гражданин РФ имеет право на:

Обязанностями застрахованного являются: забота о собственном здоровье, соблюдение правил нахождения в стационаре, режима лечения в период временной нетрудоспособности.

Нюансы получения полиса для лиц без гражданства и иностранных граждан

Для получения разносторонней помощи необходимо оформить полис.

Право на оформление страховки имеют:

Россияне получают бессрочные полисы. Выдаваемые иностранцам документы имеют разные периоды действия. Все зависит от сроков, указанных в удостоверении беженца, трудовом договоре или виде на жительство. При отсутствии ОМС иностранец может получать только скорую медицинскую помощь. Остальные виды услуг ему недоступны.

Мобильное приложение «АльфаСтрахование ОМС»

Программа упрощает взаимодействие с компанией.

С помощью приложения можно:

Отзывы клиентов

Людмила, 35 лет, Омск:

Оформили ОМС в «АльфаСтраховании». Врач назначает процедуры, однако представитель компании часто говорит, что такие услуги не входят в программу. У ребенка аденоиды, лор направил на плановый эндоскопический осмотр. В бесплатном выполнении процедуры отказали. Пришлось отправлять жалобу через сайт компании. Только после этого обследование провели.

Наталья, 29 лет, Москва:

В июле 2020 г. обратилась в «АльфаСтрахование» для оформления полиса ОМС. Первое впечатление было хорошим. Сотрудники подробно рассказали обо всех особенностях программы, приняли заявку. Однако с получением готового бланка возникли проблемы. Ждала СМС-уведомления до сентября, после чего обратилась на горячую линию. Сотрудник составил заявку, сказал, что перезвонит. Звонка так и не поступило. Полис получила только в октябре, после отправки жалобы.

Источник

Как «АльфаСтрахование-ОМС» помогает населению во время пандемии коронавируса

Вряд ли полгода назад кто-то мог предположить, чем обернется экзотическая кухня для эпидемиологической обстановки в мире. Тем не менее, сегодня мы находимся в ситуации пандемии COVID-19, нового штамма коронавируса, который передается воздушно-капельным путем от человека к человеку и может протекать с очень серьезными осложнениями.

Медицинские специалисты и представители ВОЗ призывают нас оставаться дома так долго, как это возможно, поскольку именно такие действия способны остановить распространение вируса. Но как оставаться дома, если вам нужна медицинская помощь? Стоит ли вызывать врача на дом, учитывая те перегрузки, в условиях которых приходится работать медицинским службам сегодня? И безопаснее ли это, чем отправиться в поликлинику, вооружившись антисептиком и медицинской маской?

На все эти вопросы готовы ответить страховые представители — специалисты страховой медицинской организации, призванные информировать и сопровождать застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, контролировать качество оказания этой помощи и защищать права и интересы граждан в сфере ОМС.

Сейчас важность работы страховых представителей и их активность в вопросах информирования населения значительно возросла. Помимо того, что они облегчают нагрузку на медицинские службы, они также предоставляют пациентам проверенную информацию о профилактике и лечении коронавируса, особенностях его распространения. В первую очередь, людям из группы риска, которые должны защищать себя особенно тщательно.

Понимая, что в ситуации пандемии COVID-19 профессионализм страховых представителей имеет огромное значение, компания “АльфаСтрахование-ОМС” приняла решение об усилении работы своих специалистов.

Прежде всего, сотрудники компании прошли обучение, связанное с особенностями информирования населения в отношении коронавирусной инфекции, уделив особое внимание способам инфицирования и его предотвращения, необходимым в кризисный период профилактическим мерам и критической значимости нахождения дома.

Кроме того, специалисты компании, следуя рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, перешли на бесконтактное информирование с использованием современных технологий и цифровых каналов связи для помощи. Помимо усиления работы контакт-центров, страховые представители активно используют для информирования застрахованных клиентов e-mail и смс-рассылки, мессенджеры и даже скайп.

Сотрудники всех 13 филиалов “АльфаСтрахование-ОМС” ежедневно обзванивают около 7,5 тысяч застрахованных лиц старше 45 лет с хроническими неинфекционными заболеваниями (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, патологии органов дыхания, онкология) и застрахованных лиц старше 65 лет. Сейчас общее число проинформированных людей приближается к 1 млн человек. При этом каждый день страховые представители компании отвечают на более чем 1 тыс. входящих звонков.

В рамках повышения эффективности работы страховых представителей также была запущена широкая информационная и просветительская кампания. В частности, благодаря проекту “Здравографика” — интерактивной инсталляции с использованием технологий дополненной реальности, пациенты медицинских учреждений получили возможность информирования о профилактике коронавирусной инфекции в доступной и удобной форме.

Что касается иных изменений в работе страховых представителей, то в текущей ситуации они сосредоточились на первоочередных задачах, среди которых:

Помимо этого, ведется активная работа с волонтерскими организациями, оказывающими помощь с доставкой лекарственных препаратов, продуктов питания и других необходимых вещей людям, которые в этом нуждаются. Специалисты “АльфаСтрахование-ОМС” добровольно присоединяются к волонтерской деятельности в оперативных штабах в регионах, где они работают как на приеме и обработке заявок от населения, так и “в поле” — при патронаже пациентов из групп риска, которым нужна помощь в вопросах доставки продуктов, бытовых вопросах.

“Ежедневно наши страховые представители делают все, чтобы снизить риски для жизни и здоровья пациентов из уязвимых групп и проинформировать о профилактике коронавируса застрахованных лиц. В обязательном порядке они сообщают о приостановлении проведения диспансеризации и профилактических осмотров, а заодно напоминают, что всем нам сейчас стоит ограничить социальные контакты, оставаясь дома, чтобы защитить себя и окружающих”, — комментирует директор Краснодарского филиала «АльфаСтрахование-ОМС» Нина Васильевна Полушкина.

Страховые представители “АльфаСтрахование-ОМС” работают круглосуточно и без выходных. Они профессионально подготовлены к тому, чтобы найти решение для пациента в любой ситуации.

Звоните на горячую линию 8 (800) 555-10-01 в любое время!

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом!

ООО «АльфаСтрахование-ОМС». Лицензия OС № 0193–01 от 03.08.2017 г в сфере обязательного медицинского страхования выдана ЦБ РФ бессрочно. На правах рекламы

Источник

Что такое ОМС (обязательное медицинское страхование)

Система ОМС в РФ

«Обязательное медицинское страхование» (ОМС) – это система, призванная обеспечить соблюдение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ).

ОМС является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Для реализации системы ОМС применяется комплекс правовых, экономических и организационных мер. Они направлены на обеспечение и гарантированное оказание застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки. Эта помощь будет оказана за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программой обязательного медицинского страхования.

Наряду с Федеральным фондом ОМС, в каждом субъекте РФ открыты соответствующие Территориальные фонды. Эти организации реализуют государственную политику в сфере ОМС на региональном уровне и координируют работу всех медицинских и страховых организаций субъекта РФ, входящих в систему ОМС.

Термины:

Обязательное медицинское страхование — один из видов обязательного социального страхования граждан. Представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, которые создаются государством для обеспечения гарантий получения застрахованным лицом бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая). Реализация осуществляется за счет средств ОМС в пределах условий, которые устанавливает территориальная и/или базовая программа обязательного медицинского страхования.

Объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением события, являющегося страховым случаем.

Страховой риск — предполагаемое событие, наступление которого приводит к необходимости оплаты оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховой случай — свершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному гражданину предоставляется страховое обеспечение согласно территориальной программе ОМС. К страховым случаям относятся заболевания, травмы, иные состояния здоровья, требующие оказания медицинской помощи, а также профилактические мероприятия.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию — исполнение обязательств по предоставлению (и оплате) медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование — платежи, которые в обязательном порядке вносят страхователи. Взносы имеют обезличенный характер, их целевое назначение – реализация права застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Для неработающих граждан страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ. Для работающих – работодатели (индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями), а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование согласно Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (определяет права и обязанности застрахованного).

Базовая программа обязательного медицинского страхования — часть программы государственных гарантий, призванных обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации. Устанавливает единые требования к соответствующим территориальным программам.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования — часть территориальной программы государственных гарантий, призванная обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на территориях субъектов РФ, которые соответствуют единым требованиям базовой программы. ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обеспечивает реализацию прав застрахованных граждан в Мурманске и Мурманской области, Ростове-на-Дону и Ростовской области, Кемерово и Кемеровской области, Твери и Тверской области, Краснодаре и в Краснодарском крае; Великом Новгороде и Новгородской области, Челябинске и Челябинской области, Туле и Тульской области, Брянске и Брянской области.

Принципы ОМС

В основе системы обязательного медицинского страхования лежит принцип «общественной солидарности»: когда богатый платит за бедного, здоровый — за больного. ОМС строится на стабильности источника финансирования здравоохранения за счет целевого взноса. Медицинская помощь в рамках такой системы должна оплачиваться в зависимости от объема и качества выполненной работы. Одновременно с этим необходимо осуществлять контроль за целевым использованием средств. Такой подход позволит рационализировать инфраструктуру системы здравоохранения и повысить эффективность использования ресурсов.

Источник

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи. Полис действует на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полисы, которые были выданы лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу Федерального закона «Об Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими до момента их замены на новые полисы ОМС единого образца (согласно ч. 2 ст. 51 Федерального закона № ).

Полис обязательного медицинского страхования выдается в следующем порядке:

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями) путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя:

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации должно содержать следующие сведения:

1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице:

2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);

5) о форме полиса обязательного медицинского страхования (далее — полис) в форме бумажного бланка (далее — бумажный полис) или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее — электронный полис) (за исключением иностранных граждан);

6) об отказе от получения полиса;

7) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон
№ ), и граждан, признанных недееспособными, — согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления);

8) адрес электронной почты (при наличии).

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация (иная организация), в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, выдает застрахованному лицу оформленные страховой медицинской организацией (иной организацией) полис либо временное свидетельство. Временное свидетельство выдается в форме бумажного бланка или электронного документа (далее — временное свидетельство в электронной форме). Временное свидетельство оформляется в электронной форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Временное свидетельство действительно до момента выдачи полиса, но не более 45 рабочих дней.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса содержит те же сведения, как и заявление о выборе/замене СМО.

Филиалы расположены в 13 регионах Российской Федерации:

Каждый филиал представлен в своем регионе широкой сетью пунктов выдачи полисов, с перечнем которых Вы можете ознакомиться на странице интересующего Вас филиала. Также на нашем сайте Вы можете ознакомиться с перечнем документов, необходимых для оформления полиса ОМС.

Источник

Диспансеризация по полису ОМС

Что такое диспансеризация?

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Проводится в два этапа — основное и дополнительное обследование. В настоящее время бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования:

Как пройти диспансеризацию?

Для начала необходимо обратиться в поликлинику, наличие паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, полиса ОМС (или временного свидетельства) обязательно. В рамках комплексного осмотра, при выявлении факторов риска возможного развития заболевания, предусмотрено индивидуальное профилактическое консультирование: пациенту предоставляется информация о состоянии его здоровья и необходимые рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения и злоупотребления алкоголя.

Группы здоровья, что это значит?

По результатам диспансеризации определяется группа здоровья:

Что требуется от пациента?

Перед началом обследования необходимо заполнить анкету, которая позволяет взглянуть на себя со стороны, и задать себе вопросы: почему курю, употребляю алкоголь, много ем жирного или сладкого В анкете указывается вес, рост, давление, данные о наличии хронических заболеваний, данные об образе жизни, режиме труда, вредных привычках и других индивидуальных особенностях. Затем пациенту выдают направления на определённые диагностические исследования.

После того, как все указанные исследования будут пройдены, человек должен обратиться к своему лечащему врачу. Специалист проведёт осмотр и ознакомится с результатами анализов. В том случае, если врач не увидит абсолютно никаких отклонений, пациент должен будет посетить поликлинику только в следующем году для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации. Конечно же, при возникновении различных жалоб на состояние здоровья, обращаться к врачу следует раньше.

Источник

• ← Айкью 118 что значит
• Как на ксиоми записывать разговор →