Аллергия на лице после антибиотиков что делать

Аллергия на лице после антибиотиков что делать

220013, г.Минск, ул. Дорошевича, 8,

приемная администрации: +375 17 378-34-12,

факс: +375 17 353-32-21, +375 17 379-25-75,

sovadm@minsk.gov.by

«горячая линия»

После приема антибиотиков появилась аллергия!

Появление реакции на попадание антибиотика в организм является основанием для немедленной отмены лекарственного препарата.

Что делать при развитии аллергии на лекарства:

Сообщить врачу о непереносимости лекарственного препарата. Любой антибиотик должен назначать исключительно специалист. Причем делать это нужно с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма.

Принимать антибиотики только при патологиях, которые связаны с бактериальной инфекцией. Важно помнить, что вирусные болезни такими препаратами не лечат.

Если избежать применения антибиотиков не удается, нужно выбирать средство, имеющее местное действие. Не стоит пользоваться лекарствами от широкого спектра заболеваний.

Во время применения антибактериальных препаратов важно принимать средства восстанавливающие нормальную микрофлору.

Кроме того, стоит включить в свой рацион больше фруктов и кисломолочных продуктов.

Чтобы предотвратить дальнейшие реакции на антибиотики, врач должен указать в медицинских документах на какие препараты конкретно имеется аллергия (а не просто «сухая» фраза – аллергия на антибиотики).

Пациент должен избегать лечения с помощью нескольких лекарственных средств одновременно, или комбинированных препаратов.

Очень важно соблюдать осторожность при использовании препаратов пролонгированного (длительного) действия.

Если у пациента имеются грибковые заболевания кожи (ногтей), не рекомендуется назначать антибиотики пенициллинового ряда – у таких людей может быть скрытая сенсибилизация.

Антибиотики не назначаются в профилактических целях (на всякий случай).

Чтобы аллергия на антибиотики не привела к опасным осложнениям нужно своевременно обратиться к врачу, который установит, на какие именно антибиотики у вас возникает негативная реакция.

Чтобы справиться с болезнью и устранить симптомы аллергии применяют лекарственные средства:

1) Антигистаминные – лекарства, которые справятся с сыпью, зудом, отечностью.

2) Глюкокортикостероиды (гормоны) – средства, обладающие мощным противоотечным и противовоспалительным эффектом.

3) Адреналин – повышает давление, способствует быстрому снятию спазма в бронхах. Это важно при развитии анафилактического шока.

Все перечисленные препараты при острой реакции могут вводиться в виде инъекций, только по назначению врача.

Чтобы вывести остатки антибиотика из организма, врач может выписать сорбенты – активированный уголь, энтеросгель.

Громада О.А., врач-аллерголог
УЗ «34-я Центральная районная клиническая поликлиника
Советского района г. Минска»

Источник

Аллергическая реакция на антибиотики

Наличие аллергической реакции на антибиотики становится довольно распространенным явлением, так как использование антибиотиков для лечения различных инфекций значительно возросло.

Антибиотики используются для профилактики, лечения и борьбы с инфекциями, вызываемыми различными бактериями.

Потребление антибиотиков практически для всех проблем со здоровьем стало нормальным способом борьбы с инфекциями и болезнями.

Слово «антибиотик» происходит от двух греческих слов: «анти» и «биос» означает «против» и «жизнь» соответственно.

Антибиотики полностью или частично получены из штаммов бактерий или плесени.

Когда бактерии проникают в организм, вызывая нарушения его функционирования, а иммунная система не в состоянии бороться с ним, назначаются мощные антибиотики, помогающие иммунной системе.

Они могут убивать бактерии или препятствовать их росту.

Следует иметь в виду, что антибиотики могут уменьшить инфекцию, вызванную бактериями, а не вирусами, вызывающими простуду и грипп.

При правильном использовании антибиотики могут спасти жизнь, но могут вызвать осложнения, если используются без разбора.

Тем не менее бывают случаи, когда организм производит нежелательные реакции на антибиотики, даже если их использовать осторожно.

Симптомы аллергии на антибиотики

Аллергические реакции на антибиотики в значительной степени зависят от типа и количества принимаемых антибиотиков.

В большинстве случаев симптомы аллергии на антибиотики начинаются в течение 24 часов.

Как долго длится аллергическая реакция — часто первый вопрос, который приходит на ум, когда у человека начинает развиваться аллергия.

Обычно это длится пару часов после немедленного лечения.

Следующие симптомы наблюдаются в случае аллергии на антибиотики.

Это болезненные высыпания в простой форме либо в виде покраснения, отека и зуда.

Затруднение дыхания. Кашель и хрипы. Проблемы с глотанием пищи. Тошнота и рвота.

Анафилактический шок — очень серьезная аллергическая реакция, требующая немедленной медицинской помощи.

Это может привести к летальному исходу, если человек не стабилизируется и не получит соответствующую медицинскую помощь.

Аллергические реакции на антибиотики у детей также сходны с упомянутыми выше.

У них могут развиться приступы диареи и дискомфорта в животе.

Амоксициллин и ампициллин — два распространенных антибиотика, назначаемых маленьким детям. Они часто способны вызывать аллергические реакции.

Родители должны воздерживаться от назначения детям и младенцам антибиотиков без рецепта и немедленно сообщать врачу в случае возникновения аллергической реакции.

Также аллергию могут вызвать пенициллин, тетрациклин, хлорамфеникол, сульфонамиды (сульфаниламидные препараты), ванкомицин, нитрофурантоин, ципрофлоксацин и другие антибиотики.

У некоторых людей вероятность развития аллергии на антибиотики выше, чем у других людей. К ним относятся люди в возрастной группе 20-49 лет.

Лица с хроническими заболеваниями или члены семьи, страдающие аллергией на антибиотики, также подвержены таким аллергическим реакциям.

Диагностика аллергии на антибиотики

Диагностика аллергии на антибиотики проводится путем выполнения определенных тестов на чувствительном человеке.

Доктор спрашивает об истории болезни человека и любых предыдущих аллергических реакциях.

После осмотра он назначает одно из следующих испытаний.

Тест кожного пластыря: на кожу накладывают антибиотик и оставляют на 2 дня.

Позже его проверяют на наличие каких-либо аллергических реакций.

Тест на укол кожи: кожу предплечья осторожно укалывают иголкой и наносят небольшое количество антибиотика.

Препарат удаляется через некоторое время и отмечается любая наблюдаемая реакция.

Тест на антибиотик.

Пациенту вводят повышенные дозы антибиотика, чтобы проверить наличие признаков аллергии.

Интрадермальный тест: антибиотик в жидкой форме вводится внутрикожно (под поверхность кожи) для выявления аллергии на антибиотики.

Лечение аллергии на антибиотики

Первым шагом к лечению аллергии на антибиотики является прекращение приема антибиотиков и немедленная медицинская помощь.

Продолжительность и курс лечения зависит от тяжести симптомов аллергии.

Простые высыпания лечат антигистаминными препаратами или кортикостероидами в сочетании с успокаивающим смягчающим средством для контроля зуда и уменьшения воспаления и покраснения.

Для контроля кашля, хрипов и удушья врачи назначают ингаляторы.

Анафилактический шок обычно лечат инъекционным адреналином.

Будьте внимательны к проявлениям аллергии.

Источник

Аллергия на антибиотики

Антибиотики могут подходить не каждому человеку, что приводит к аллергическим реакциям различной степени тяжести.

Изобретение антибиотиков в своё время позволило значительно сократить число смертельных исходов инфекционных заболеваний. Однако такой препарат может подходить не каждому человеку, что приводит к аллергическим реакциям различной степени тяжести. Если после приёма препаратов вы заметили нежелательные реакции, следует немедленно прекратить принимать его и обратиться к специалисту. В Бест Клиник приём ведут высшей квалификационной категории, которые проведут диагностику и назначат эффективную терапию.

Как распознать аллергию на антибиотики?

Аллергические реакции на антибиотики характеризуются следующей симптоматикой.

Анафилактический шок. Он проявляется отёком гортани, гипертермией (повышением температуры тела), острым зудом, нарушением работы сердца и острой гипотонией (резким понижением давления). Наступает анафилактический шок довольно быстро и требует экстренного оказания помощи больному, поскольку может привести к летальному исходу.

Сывороточноподобный синдром. Наступает не сразу: его признаки могут проявиться в течение 1–3 недель. Его проявления: гипертермия, боль в суставах, лимфатические узлыувеличены, а на коже появились высыпания.

Лекарственная лихорадка. Этот симптом, характеризующийся высокой температурой у больного, может держаться до 3 дней даже после прекращения приёма препарата. Отличием лекарственной лихорадки от обычной является отсутствие учащённого сердцебиения у пациента.

Синдром Лайела. Этот симптом встречается не так часто и сопровождается появлением у пациента пузырей с серозным содержимым, образующих после себя обширные раны. Другое название этого симптома — токсический эпидермальный некролиз.

Кроме перечисленных выше симптомов об аллергии на антибиотики могут свидетельствовать и местные кожные реакции.

На скорость развития аллергии влияют индивидуальная реакция организма на аллерген и способ приёма антибиотика: перорально, внутримышечно или внутривенно.

Существует ли возможность спрогнозировать возможную аллергическую реакцию?

Существенно увеличивают риск возникновения аллергии на антибиотики:

Диагностика

Чтобы диагностировать аллергию на антибиотики и назначить необходимое лечение, пациенту проводят следующие анализы:

Проведение кожных аллергологических проб требует соблюдения некоторых условий. Например, их не применяют для пациентов, перенёсших синдром или Лайелла. Пробу проводят только с согласия пациента, которого информируют о возможных рисках. Если он согласен на проведение данного исследования, пробу должен проводить специалист, обладающий достаточным опытом и имеющий необходимую подготовку для оказания экстренной медицинской помощи в случае наступления у пациента анафилактического шока. Аллергологические пробы могут проводиться только в медицинских учреждениях, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

Результаты исследований позволяют установить предрасположенность к аллергической реакции и подобрать для пациента другие препараты.

В многопрофильном медицинском центре Бест Клиник вы можете пройти диагностику наличия аллергии для составления эффективного лечения.

Лечение

Лечение аллергии на антибиотики складывается по следующей схеме:

Аллергия на антибиотики у детей

Симптомы аллергической реакции у детей, как правило, не так ярко выражены. В основном они заключаются в кожных реакциях. Врачи в таких случаях всегда стремятся подобрать щадящие препараты местного действия. Малышу в том числе показана диета с большим количеством овощей, фруктов, а также кисломолочных продуктов.

Зачастую аллергия на антибиотики сопровождается и другими формами аллергии. Поэтому при наличии у ребёнка аллергической реакции на продукты его родителям следует предельно внимательно относиться к тому, какие реакции вызывают у него те или иные лекарства.

Запишитесь на приём к Бест Клиник — для удобства наших пациентов мы работаем без выходных. Не забудьте рассказать врачу о прошлых реакциях на препараты — это существенно облегчит составление эффективного и безопасного лечения.

Источник

Аллергия и сыпь на антибиотики на коже – что делать и как лечить?

Последнее обновление: 03.03.2021

Антибиотики используются для борьбы с рядом заболеваний, вызванных бактериями и грибами. Открытие этих препаратов и внедрение их в медицинскую практику позволило добиться положительных результатов в лечении таких серьезных болезней, как менингит, сифилис, пневмония, перитонит и пр. Но несмотря на их несомненную эффективность, данные медикаменты могут стать причиной возникновения нетипичной реакции иммунной системы. К счастью, аллергия на антибиотики – относительно редкое явление, однако при отсутствии соответствующей терапии оно может стать причиной серьезных проблем со здоровьем и даже смерти.

Ниже вы найдете информацию о причинах появления данного иммунного ответа, его диагностике и способах лечения, а также сможете ознакомиться с фото симптомов аллергии на антибиотики на коже у детей и взрослых.

Аллергия после антибиотиков: причины появления

Выделяют следующие предпосылки к развитию данного состояния:

Симптомы аллергии на антибиотики: как проявляется у взрослых, грудничков и детей постарше?

Среди антибиотиков, вызывающих аллергию чаще других, стоит назвать препараты пенициллинового ряда. Поэтому при их назначении детям и взрослым необходимо особенно тщательно следить за состоянием пациента, чтобы не допустить тяжелых (и даже опасных для жизни) состояний – таких, как анафилаксия и сывороточноподобный синдром.

Признаки анафилаксии возникают относительно быстро – в течение 5-30 минут после приема препарата. Они проявляется в виде резкого снижения артериального давления, появления холодного пота, нарушения сердечного ритма, бронхоспазма и отека гортани, крапивницы.

Сывороточноподобный синдром представлен появлением лихорадки и слабости, увеличением лимфатических узлов, болью в суставах; в некоторых случаях может присутствовать поражение внутренних органов. В отличие от анафилаксии, признаки которой возникают быстро, сывороточноподобный синдром проявляется спустя 1-3 недели после приема препарата.

Среди опасных для жизни симптомов аллергии на антибиотики стоит отметить также эпидермальные некрозы, вызванные синдромом Стивенса-Джонсона или синдромом Лайелла.

К числу относительно неопасных признаков аллергии после приема антибиотиков можно отнести появление кожного зуда и покраснения. Эти симптомы не представляют собой угрозы для жизни, однако способны доставить человеку существенный дискомфорт.

Что касается возрастных разграничений, то от аллергии на антибактериальные препараты страдают как взрослые, так и дети. Поэтому чтобы избежать возможного появления негативных последствий, при назначении подобных средств грудничкам и детям постарше врач должен соотнести предполагаемую пользу терапии с возможным вредом.

Аллергия на антибиотики у ребенка и взрослого: особенности диагностики

Правильно проведенная дифференциальная диагностика позволяет определить, какой именно препарат стал причиной появления нетипичной реакции. Также она дает возможность исключить наличие побочных реакций от приема медицинских препаратов, проявления которых могут быть похожи на аллергию.

Диагностикой должен заниматься врач-аллерголог. Обычно для определения аллергена используются кожные пробы (скарификационные или прик-тесты). На данный момент они позволяют получить точные результаты только для препаратов пенициллинового ряда. Суть этой пробы на аллергию на антибиотики сводится к следующему: на предплечье больного, предварительно обработанном спиртом, делают небольшой прокол кожи, на который наносят каплю предполагаемого аллергена. При этом в качестве аллергена выступает не сам пенициллин, а его метаболиты. Результаты пробы оцениваются через 15 минут: если за это время появляется папула диаметром менее 3 мм, то тест отрицательный.

Для уточнения диагноза часто назначают внутрикожный тест – инъекционное введение раствора аллергена (при этом его концентрация должна быть в 10 раз меньше, чем при проведении скарификационной пробы). Результат оценивают через 20 минут.

Для диагностики аллергии на антибиотики также могут использоваться провокационные пробы, однако к ним прибегают реже, чем к скарификационным и внутрикожным тестам. Обычно их назначают в тех случаях, если результаты предыдущих диагностических методов оказываются сомнительными. Суть провокационных проб заключается в воздействии на организм повышенных доз аллергенов, поэтому проводиться такое обследование должно исключительно в условиях стационара.

Аллергия после приема антибиотиков: лечение

Так как данное состояние может быть опасно для здоровья и жизни, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. При появлении первых симптомов нетипичной реакции необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь (при наличии анафилаксии).

Чем лечить аллергию на антибиотик, должен решать врач. В зависимости от симптомов, это может быть:

Что касается средств народной медицины, то они могут использоваться только в качестве дополнительной терапии. Аллергия на антибиотики – слишком серьезное состояние для того, чтобы лечиться исключительно народными методами, поэтому перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение сыпи на коже при аллергии на антибиотики – важная составляющая терапии, но нельзя забывать и о подходящих средствах по уходу за пораженными кожными покровами. Для этой цели хорошо подходит серия противовоспалительных негормональных средств «Ла-Кри», в частности – крем для чувствительной кожи. В его состав входят экстракты череды, фиалки, грецкого ореха, бисаболол, пантенол и масло авокадо. Эти компоненты обеспечивают борьбу с кожным зудом и гиперемией, производят противовоспалительный, смягчающий, успокаивающий и регенерирующий эффект. Среди преимуществ крема «Ла-Кри» стоит назвать отсутствие в его составе гормонов, за счет чего средство может использоваться для детей с рождения и беременных женщин.

Клинические исследования

Клинические исследования доказали эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри». Средства подходят для ежедневного ухода за детской кожей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных.

Крем для чувствительной кожи уменьшает зуд и раздражение, снимает покраснение кожи, увлажняет и бережно ухаживает за ней.

Источник

Аллергия на лице после антибиотиков что делать

В последние годы внимание практических врачей к проблеме аллергии на антибактериальные препараты (АП) несколько снизилось. Это связано, в первую очередь, с тем, что в распоряжении врача имеется широкий выбор АП, позволяющих подобрать адекватную замену препарату, вызвавшему аллергию. В то же время, среди лекарственных средств, вызывающих развитие аллергических реакций наиболее часто (до 80% всех реакций), большинство исследователей называют АП.

Ввиду того, что часто к аллергии неоправданно относят другие типы нежелательных лекарственных явлений, такие как токсические реакции, идиосинкразию, нарушения микробного пейзажа, целесообразно дать определение лекарственной аллергии.

Аллергические реакции (АР) или реакции гиперчувствительности на антибиотики – это иммунологический ответ на антибиотик или его метаболиты, приводящие к развитию клинически значимых нежелательных реакций. Для этих реакций характерны следующие черты:

Факторы риска развития АР на АП

Существует ряд факторов, влияющих на развитие и выраженность АР на АП. Их можно разделить на 3 группы: связанные с АП, связанные с сопутствующими заболеваниями и терапией, связанные с особенностями пациента.

Факторы риска со стороны АП включают особенности метаболизма и режимы дозирования (доза, длительность и частота введения), а также пути его введения. Большинство иммунологически опосредованных реакций возникают на метаболиты АП. Например, пенициллин имеющий низкую иммуногенность, быстро метаболизируется с образованием нескольких иммунологически реактивных детерминант. Однократные профилактические дозы (например, в хирургии) реже вызывают сенсибилизацию, чем длительное парентеральное применение антибиотиков в высоких дозах. Частые повторные курсы с большей вероятностью могут привести к развитию АР, чем курсы терапии разделенные временным промежутком в несколько лет. По степени риска вызвать сенсибилизацию, пути введения АП располагаются следующим образом: местный > парентеральный > пероральный. Местное применение приводит преимущественно к развитию АР замедленного типа, парентеральное – анафилаксии.

Факторы риска, связанные с сопутствующими заболеваниями и терапией. При ряде заболеваний возрастает частота АР на антибиотики. У пациентов, инфицированных вирусом Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирусом, ВИЧ, при хроническом лимфолейкозе, подагре, отмечается значительно более высокая частота возникновения макулопапулезной сыпи, например, при применении ампициллина (50-80%), ко-тримоксазола. У детей с муковисцидозом чаще развивается бронхоспазм, как проявление лекарственной аллергии на АП.

В то же время, наличие атопических заболеваний (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) не является фактором риска развития АР на антибиотики [1]. Поэтому, представляется неоправданным ограничение использования АП только лишь на основании наличия у пациента атопии. Однако необходимо помнить, что анафилактические реакции у пациентов с атопией (бронхиальная астма и др.), могут протекать более тяжело.

Классификация АР на антибиотики

АР разделяют по следующим критериям: механизму развития, времени возникновения и клиническим проявлениям. По механизму развития, согласно классификации Джела и Кумбса (Gell и Coombs, 1975), выделяют четыре типа реакций (табл. 1). Все они могут лежать в основе развития АР на АП. По времени развития, в настоящее время, наиболее широко используется классификация по B.B. Levin (1966), в которой учитываются клинические и патогенетические особенности развития реакций (табл. 2).

Таблица 1. Классификация АР по механизму развития (Gell и Coombs)

Таблица 2. Классификация АР на антибиотики по времени их развития (B.B. Levine, 1966 с доп.)

Клинические проявления АР на антибиотики

Таблица 3. Клинические проявления АР на антибиотики

Полиорганные поражения

Анафилаксия – острая, развивающаяся в течение 5-30 мин после применения АП опасная для жизни реакция, для которой характерны диффузная эритема, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани, гипотензия, аритмии и др. Термин «анафилаксия» применяется для IgE-опосредованных АР, а для реакций с подобной клинической картиной, без иммунологического механизма (псевдоаллергических), применяется термин «анафилактоидные» реакции. Наиболее частой причиной развития анафилаксии является пенициллин, который обуславливает до 75% смертей вследствие анафилактических реакций.

Таблица 4. Ведение больных с анафилактическими реакциями (рекомендации American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology, 1998)

1 В последнее время рекомендуется использовать только в/м введение адреналина, вследствие его большей безопасности и эффективности (G.Hughes, P.Fitzharris Managing acute anaphylaxis // BMJ.- 1999.- Vol.319.- P.1-2).

Сывороточноподобный синдром (СС). В классическом варианте сывороточная болезнь развивается при введении белков (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.п). Поэтому реакции, аналогичные по клинической картине сывороточной болезни, но развивающиеся при назначении низкомолекулярных соединений, какими являются антибиотики, принято обозначать как СС. В этом случае в качестве антигена выступает комплекс гаптена с эндогенным белком. Основной механизм развития СС связан с образованием иммунных комплексов и с последующей их фиксацией в органах-мишенях, активацией комплемента и цитотоксических клеток.

СС часто разрешается самостоятельно после отмены АП, по мере элиминации из организма иммунных комплексов. При необходимости проводится патогенетическая терапия – короткие курсы глюкокортикоидов, мероприятия, направленные на удаление иммунных комплексов (плазмаферез, гемосорбция). При уртикарных высыпаниях применяют Н₁— и Н₂-блокаторы.

Как правило ЛЛ возникает на 6-8 сутки от начала терапии АП и почти всегда разрешается спустя 48-72 часа после его отмены. Однако, при повторном применении препарата, ЛЛ может возникать значительно быстрее – в течение нескольких часов. Лихорадка может доходить до 39,0-40,0 o С, типичной температурной кривой не существует. Наиболее специфическим симптомом ЛЛ является относительная брадикардия (несоответствие частоты сердечных сокращений выраженности лихорадки). Нередко она сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, тромбоцитопенией, зудящими высыпаниями.

Специфической терапии ЛЛ не требуется, необходима немедленная отмена АП, вызвавшего ее развитие. Глюкокортикоиды используются при тяжелых системных реакциях, поражении внутренних органов.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ), синдром Стивенса-Джонсона (ССД), и токсический эпидермальный некролизис (ТЭН) или синдром Лайелла. Эти синдромы могут протекать как самостоятельно, так и путем перехода более легкой формы в более тяжелую. ССД и ТЭН встречаются с частотой от 1 до 10 (в среднем 1,89) случаев на 1 млн населения в год. Эпидемиологические исследования показали риск их развития при использовании АП (табл. 5).

Таблица 5. Относительный риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролизиса, при использовании антибактериальных препаратов (M. Mockenhaupt, E.Schopf, 1997)

МЭЭ характеризуется развитием полиморфных эритематозных высыпаний спустя 10-14 дней после начала применения АП. Сыпь, обычно симметричная, локализуется на дистальных участках конечностей, реже имеет распространенный характер, представлена множественными округлыми папулами (реже пузырьками), которые образуют кольцевидные высыпания различного цвета. Тяжесть состояния и исход зависят от поражения внутренних органов. Летальность при МЭЭ составляет менее 1%.

Более тяжелой формой МЭЭ является ССД, для которого характерно поражение слизистых оболочек (до 90%), конъюнктивы (85%), развитие полостных элементов (пузырьков, реже пузырей). Однако для ССД, в отличие от ТЭН, характерно отторжение эпидермиса не более чем на 10% поверхности тела. Лихорадка и гриппоподобные симптомы часто на 1-3 суток предшествуют поражению кожи и слизистых. Вовлечение внутренних органов прогностически неблагоприятно, летальность составляет 5-6%.

ТЭН – острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, образованием пузырей с отторжением эпидермиса более чем на 30% поверхности тела и поражением внутренних органов. При ТЭН отмечается наиболее высокая летальность – 30-40%.

Одним из ключевых моментов в лечении тяжелых кожных синдромов является максимально быстрая отмена АП, ответственного за их развитие. В дальнейшем лечение носит патогенетический характер: инфузионная терапия, обработка раневой поверхности. Рекомендуется раннее назначение системных глюкокортикоидов. Однако их эффективность окончательно не установлена.

Кожные проявления

Кожные реакции являются наиболее частыми проявлениями аллергии к АП. В среднем у 1% госпитализированных пациентов возникают кожные проявления.

Крапивница и отек Квинке являются одними из наиболее распространенных проявлений лекарственной аллергии. Среди АП самой частой причиной развития крапивницы является пенициллин. Симптоматика со стороны кожи обычно развивается в течение нескольких часов после применения препарата (в случае предшествующей сесибилизации) и быстро исчезает после его отмены. Хроническая крапивница (длительностью более 6 недель) может сохраняться и после прекращения приема антибиотика, вызвавшего реакцию. Для выяснения этиологической роли АП можно использовать кожные аллергологические пробы. Однако ряд препаратов (полимиксин, ципрофлоксацин и др.) могут вызывать крапивницу без вовлечения IgE, путем активации комплемента или прямого действия на тучные клетки.

Основу лечения крапивницы составляют Н₁-блокаторы. Если сыпь не исчезает, дополнительно можно назначать Н₂-блокаторы. Глюкокортикоиды используют при опасных локализациях высыпаний (лицо, шея) или при неэффективности Н₁— и Н₂-блокаторов.

Макулопапулезная или кореподобная сыпь является одним из самих частых проявлений лекарственной аллергии, чаще возникает при применении полусинтетических пенициллинов и сульфаниламидов. Обычно локализуется симметрично, проявляется в виде эритематозных пятен и папул, имеющих тенденцию к слиянию, которые редко поражают ладони и подошвы. Сыпь часто возникает на конечностях или местах наибольшего давления.

Высыпания обычно развиваются в течение первой недели применения АП, могут исчезать самостоятельно даже при продолжении его применения. Сыпь не всегда возникает при повторном применении АП, вызвавшего ее впервые. Тем не менее, в редких случаях, высыпания могут прогрессировать вплоть до развития генерализованной эритродермии или эксфолиативного дерматита. Поэтому, при возникновении сыпи, рекомендуется прекратить прием АП.

Контактный аллергический дерматит (КАД) – наиболее типичное проявление АР замедленного типа при нанесении антибиотиков на кожу. Для него характерно наличие зуда, эритемы, везикулезных и макулопапулезных высыпаний, а в случае хронического течения – инфильтрации и лихенизации. Сенсибилизация обычно развивается в течении 5-7 дней, но если антибиотик или другие, сходные по химическому строению препараты, применялись ранее (местно или системно), то КАД может развиться через 24 часа. Наиболее частой причиной развития КАД является неомицин. Терапия заключается в отмене АП и назначении мазей с глюкокортикоидами. Необходимо помнить, что в состав мазей, с глюкокортикоидами нередко входят антибиотики, которые могут вызывать развитие КАД (табл. 6).

Таблица 6. Антибиотики, входящие в состав мазей с глюкокортикоидами

Реакции фотосенсибилизации принято подразделять на два типа: фотоаллергические (ФАР) и фототоксические (ФТР) реакции, последние встречаются чаще. Для ФТР реакций характерно развитие после назначения АП и воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Эти реакции имеют дозозависимый характер, возникают в течение нескольких часов после применения АП. Клинические проявления подобны симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения) и могут прогрессировать до образования полостных элементов (везикулы, буллы). Наиболее часто реакции ФТР могут вызывать тетрациклины (чаще доксициклин), фторхинолоны (спарфлоксацин >> ломефлоксацин, пефлоксацин >> ципрофлоксацин > эноксацин, норфлоксацин, офлоксацин), налидиксовая кислота, цефтазидим, триметоприм.

ФАР развиваются с участием иммунологических механизмов: под воздействием ультрафиолетового облучения АП, или его метаболиты, выступают в роли гаптена, вызывая развитие аллергии. ФАР могут протекать как по немедленному, так и по замедленному типу, обычно проявляются экзематозными высыпаниями, но могут иметь место лихеноидные, уртикарные, буллезные элементы. В типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, кисти рук).

Описано развитие ФАР при применении сульфаниламидов, пириметамина, фторхинолонов (ломефлоксацин, эноксацин). При их лечении необходимо учитывать, что некоторые H₁-блокаторы (преимущественно фенотиазинового ряда) иногда являются причиной таких реакций.

Диагностика аллергических реакций на антибиотики

Клиническая картина, аллергологический анамнез, кожные аллергологические и провокационные пробы составляют основу диагностики АР на антибиотики. Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение в связи с недостаточной надежностью.

Кожные аллергологические пробы (КП). Применение КП основано на том, что сенсибилизация развивается не к нативной молекуле антибиотика, а к комплексам продуктов биотрансформации препарата с белками плазмы. Поэтому применение нативного антибиотика в качестве антигена чаще всего неинформативно, и требуется использование аллергенов, созданных на основе метаболитов АП.

На сегодняшний день детально изучены метаболиты пенициллина и на их основе созданы диагностические аллергены. Для других групп антибиотиков аллергены для постановки КП не разработаны, поэтому КП применяются практически только для диагностики IgE-зависимых АР на пенициллин.

В организме 95% пенициллина метаболизируется до пенициллоила, называемого главной детерминантой (рис. 2). Пенициллоил, связанный с полилизином (бензилпенициллоил полилизин), выпускается в виде коммерческого аллергена для постановки КП (Pre-Pen, Schwarz Pharma, США). Минорные детерминанты составляют около 5% метаболитов пенициллина и включают в себя пенициллоат, пенициллоил, пениллоат. В качестве смеси минорных детерминант пенициллина используют щелочной гидролизат пенициллина, последний, с известной долей условности, можно заменить «старыми» (7-14 дней) щелочными растворами бензилпенициллина, но в этом случае может быть не выявлено до 10% положительных реакций.

Рис. 2. Строение главной и минорных детерминант пенициллина, E. Middleton, 1993

Большая часть антител, которые вырабатываются в ответ на введение пенициллина, направлена против пенициллоила. Главная детерминанта определяет развитие преимущественно ускоренных и поздних реакций, в частности, крапивницы. Минорные детерминанты, по-видимому, имеют особое значение, в развитии опасных для жизни анафилактических реакций, хотя такие реакции могут развиваться и при сенсибилизации только к пенициллоилу. Антитела к минорным детерминантам ответственны менее чем за 7% положительных КП, однако при проведении КП только с главной детерминантой, может быть пропущено 10-25% потенциально положительных реакций. Положительные результаты КП к смеси минорных детерминант указывает на высокий риск развития анафилактических реакций.

Таблица 7. Показания и противопоказания к проведению кожных проб с пенициллином
(A. Saxon, 1987, с доп.)

Для диагностики клеточно-опосредованных АР (контактный аллергический дерматит) необходимо использовать аппликационные КП.

Провокационные пробы (ПП) проводятся в тех случаях, когда невозможна замена антибиотика, являющегося возможной причиной АР. Учитывая, что ПП потенциально опасны для жизни, при ее проведении следует соблюдать следующие условия:

Как правило, ПП начинают с дозы равной 1% от разовой терапевтической. Затем, если нет проявлений АР, повторно назначают АП с интервалом 15 минут при парентеральном введении или 60 минут при приеме внутрь. При каждом повторном использовании препарата повышают дозу в 10 раз, достигая терапевтической. Если у пациента в течение последнего года имели место тяжелые анафилактические реакции, процедуру постановки ПП необходимо начинать с 0,1% разовой терапевтической дозы. Проведение ПП значительно безопаснее, чем использование полной дозы препарата, кроме того, ПП рассматриваются как метод выбора для диагностики псевдоаллергических реакций. В России, учитывая отсутствие отечественных и зарегистрированных зарубежных диагностических аллергенов для постановки КП, ПП являются единственным достаточно информативным способом диагностики лекарственной аллергии.

Подъязычный тест заключается в применении АП под язык в дозе 1/8 таблетки или 2-3 капли испытуемого препарата. Развитие общих или местных реакций наблюдают в течение 20 минут, а затем еще в течение 1-3 часов (А.Д.Адо, 1975). Однако, очевидны существенные ограничения метода: он применим только в тех случаях, когда при сенсибилизации образуются антитела к нативной молекуле испытуемого препарата. Такие ситуации крайне редки, например, сенсибилизация к нативной молекуле пенициллина развивается менее чем у 1% пациентов.

Тест торможения естественной миграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) in vivo сводится к подсчету в камере Горяева числа лейкоцитов в изотоническом растворе NaCl после полоскания им и испытуемым препаратом полости рта. Сначала проводят полоскание изотоническим раствором NaCl, затем раствором испытуемого АП, затем проводят еще два полоскания через 15 и 30 минут и подсчитывают количество лейкоцитов в последней порции. Тест считается положительным, если число лейкоцитов снизилось на 30% и более. Ограничения использования данного метода аналогичны как и для подъязычного теста, причины торможения миграции лейкоцитов при наличии аллергии немедленного типа остаются пока неясными (В.И.Пыцкий, 1991). Корреляция результатов ТТЕМЛ с клиникой требует дальнейшего изучения.

Лабораторные методы

Лабораторные методы для диагностики лекарственных АР можно разделить на несколько групп:

Источник