Аллергия на сульфаниламиды что нельзя
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ НА β-ЛАКТАМЫ
Все β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы) содержат 4-членное кольцо, которое является общей антигенной детерминантой, обусловливающей явление перекрестной аллергии внутри этой группы антибиотиков.
Бензилпенициллин (пенициллин) является одной из наиболее частых причин анафилаксии и других аллергических реакций немедленного типа. Частота возникновения аллергических реакций на пенициллин составляет от 1 до 10% (в среднем 2%). Среди клинических проявлений самым тяжёлым является анафилактический шок. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке, реже отмечаются другие реакции. Рациональное использование кожных проб позволяет применять пенициллин без риска развития аллергии у 97-99% пациентов с аллергической реакцией на пенициллин в анамнезе.
Большинство пациентов с аллергией на пенициллин реагируют также и на полусинтетические пенициллины. В основном аллергические реакции на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты β-лактамного кольца. Особенностью реакций на аминопенициллины является высокая частота развития (5-9%) макулопапулезных (кореподобных) высыпаний. Механизм их развития изучен недостаточно, главное, что он не обусловлен IgE. Предполагается роль замедленного (клеточно-опосредованного) типа аллергии в возникновении этих реакций, однако большинство специалистов считают, что они являются «псевдоаллергическими».
Наиболее часто аллергия на цефалоспорины проявляется в виде эозинофилии (3-8%), макулопапулезных высыпаний (1-3%), лекарственной лихорадки (2%) и положительной реакции Кумбса (1-2%). Реже возникают крапивница, сывороточноподобные реакции и анафилаксия (0,0001-0,1%). Очень редко развиваются интерстициальный нефрит и лекарственные цитопении. В целом кожные проявления (крапивница, макулопапулезные высыпания, зуд) возникают у 1-3% пациентов.
Клинически значимая перекрёстная аллергия к пенициллинам и цефалоспоринам встречается относительно редко: около 10% для цефалоспоринов I поколения и 1-3% для цефалоспоринов II-III поколения. Это объясняется тем, что антитела к цефалоспоринам II-III поколения, в отличие от цефалоспоринов I поколения, чаще направлены против боковых цепей, чем против кольцевых структур.
В связи с тем, что карбапенемы (имипенем, меропенем) применяются значительно реже, чем пенициллины и цефалоспорины, и отсутствуют их пероральные лекарственные формы, аллергические реакции на эти антибиотики менее изучены. У 50% пациентов с аллергической реакцией на пенициллин определяются положительные кожные пробы и на имипенем. Поэтому при аллергии на пенициллин назначение карбапенемов противопоказано.
Перекрестная аллергия к монобактамам и другим β-лактамам клинически не значима. Поэтому азтреонам может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.
Десенсибилизация к β-лактамам
Существуют заболевания, при которых невозможно или нежелательно отказаться от назначения β-лактамов: бактериальный эндокардит, абсцесс мозга, бактериальный менингит, большинство тяжёлых инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой (остеомиелит, сепсис), листериоз, нейросифилис, сифилис у беременных. В этих случаях у пациентов с аллергией на β-лактамы может проводиться десенсибилизация, которая значительно снижает риск развития анафилактических реакций. Десенсибилизация должна осуществляться только в ОРИТ, требуется предварительная отмена β-блокаторов, включая глазные капли, в течение всей процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ. Десенсибилизация не должна осуществляться под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как они могут маскировать развитие аллергии.
Таблица 19. Схема проведения пероральной десенсибилизации к пенициллинам
(По Sullivan T.J., 1993)
| Шаг | Концентрация препарата, мг/мл | Объём препарата, мл * | Доза, мг ** | Кумулятивная доза, мг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,5 | 0,1 | 0,05 | 0,05 |
| 2 | 0,5 | 0,2 | 0,1 | 0,15 |
| 3 | 0,5 | 0,4 | 0,2 | 0,35 |
| 4 | 0,5 | 0,8 | 0,4 | 0,75 |
| 5 | 0,5 | 1,6 | 0,8 | 1,55 |
| 6 | 0,5 | 3,2 | 1,6 | 3,15 |
| 7 | 0,5 | 6,4 | 3,2 | 6,35 |
| 8 | 0,5 | 1,2 | 6,0 | 12,35 |
| 9 | 0,5 | 2,4 | 12,0 | 24,35 |
| 10 | 0,5 | 4,8 | 24,0 | 48,35 |
| 11 | 50,0 | 1,0 | 50,0 | 98,35 |
| 12 | 50,0 | 2,0 | 100,0 | 198,35 |
| 13 | 50,0 | 4,0 | 200,0 | 398,35 |
| 14 | 50,0 | 8,0 | 400,0 | 798,35 |
| Наблюдение за пациентом в течение 30 мин, затем прием препарата внутрь в дозе 0,5 г. | ||||
* суспензия препарата растворяется в 30 мл воды для инъекций
Таблица 20. Схема проведения парентеральной десенсибилизации к пенициллинам
(По Sullivan T.J., 1993)
| Шаг | Концентрация препарата, мг/мл | Объём препарата, мл * | Доза, мг ** | Кумулятивная доза, мг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,1 | 0,1 | 0,01 | 0,01 |
| 2 | 0,1 | 0,2 | 0,02 | 0,03 |
| 3 | 0,1 | 0,4 | 0,04 | 0,07 |
| 4 | 0,1 | 0,8 | 0,08 | 0,15 |
| 5 | 1,0 | 0,16 | 0,16 | 0,31 |
| 6 | 1,0 | 0,32 | 0,32 | 0,63 |
| 7 | 1,0 | 0,64 | 0,64 | 1,27 |
| 8 | 10 | 0,12 | 1,2 | 2,47 |
| 9 | 10 | 0,24 | 2,4 | 4,87 |
| 10 | 10 | 0,48 | 4,8 | 10 |
| 11 | 100 | 0,10 | 10,0 | 20 |
| 12 | 100 | 0,20 | 20,0 | 40 |
| 13 | 100 | 0,40 | 40,0 | 80 |
| 14 | 100 | 0,80 | 80,0 | 160 |
| 15 | 1000 | 0,16 | 160,0 | 320 |
| 16 | 1000 | 0,32 | 320,0 | 640 |
| 17 | 1000 | 0,64 | 640,0 | 1280 |
| Наблюдение за пациентом в течение 30 мин, затем в/в введение препарата в дозе 1 г. | ||||
* препарат вводят п/к, в/м, или в/в
Разработаны и апробированы 2- и 14-дневные схемы десенсибилизации при аллергии на некоторые цефалоспорины (табл. 21 и 22).
Таблица 21. Схема проведения десенсибилизации к цефотаксиму
(По Kelkar P., Li J., 2001)
| День | Доза, мг | День | Доза, мг |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 8 | 120 |
| 2 | 2 | 9 | 200 |
| 3 | 4 | 10 | 400 |
| 4 | 8 | 11 | 800 |
| 5 | 16 | 12 | 1600 |
| 6 | 32 | 13 | 3200 |
| 7 | 60 | 14 | 4000 |
Таблица 22. Схема проведения десенсибилизации к цефтазидиму
(По Kelkar P., Li J., 2001)
| День 1 | День 2 | ||
|---|---|---|---|
| Введение * | Доза, мг | Введение * | Доза, мг |
| 1 | 0,025 | 1 | 0,5 |
| 2 | 0,05 | 2 | 1 |
| 3 | 0,1 | 3 | 2 |
| 4 | 0,2 | 4 | 4 |
| 5 | 0,4 | 5 | 8 |
| 6 | 0,83 | 6 | 16,5 |
| 7 | 1,6 | 7 | 32,3 |
| 8 | 2,5 | 8 | 50 |
| 9 | 6 | 9 | 100 |
| 10 | 12 | 10 | 200 |
| 11 | 25 | 11 | 586 |
| 12 | 50 | ||
| 13 | 100 | ||
| 14 | 307 | ||
* препарат вводится каждые 15 мин
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ НА СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
Комбинированный препарат ко-тримоксазол, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма, является, как известно, препаратом выбора для профилактики и лечения инфекций, вызываемых P.carinii, у пациентов со СПИДом. В то же время, у таких пациентов высока частота развития аллергических реакций на сульфаметоксазол (в 10 раз выше, чем в общей популяции). Учитывая, что в настоящее время не существует аллергенов для кожных проб и методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам, рекомендуется проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации в условиях ОРИТ (табл. 23). Для этого используется ко-тримоксазол в виде суспензии.
Следует подчеркнуть, что проведение десенсибилизации показано пациентам с аллергией на сульфаниламиды только при необходимости лечения или профилактики пневмоцистоза. В других случаях возможна адекватная замена препарата. При наличии в анамнезе указаний на реакции в виде крапивницы, апластической анемии, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации противопоказано.
Таблица 23. Схема проведения пероральной десенсибилизации к сульфаниламидам
(По Demoly P. и соавт., 1998)
| Шаг | Время, час | Приготовление разовой дозы, мл суспензии * /разведение | Доза, триметоприм/сульфаметоксазол |
|---|---|---|---|
| 1 | 0 | 0,25/1:1000 | 0,2/1 мкг |
| 2 | 0,5 | 0,75/1:1000 | 0,6/3 мкг |
| 3 | 1 | 2,25/1:1000 | 1,8/9 мкг |
| 4 | 1,5 | 7,5/1:1000 | 6/30 мкг |
| 5 | 2 | 2,25/1:100 | 18/90 мкг |
| 6 | 2,5 | 7,5/1:100 | 0,2/1 мг |
| 7 | 3 | 0,5/1:20 | 0,2/1 мг |
| 8 | 3,5 | 1,5/1:20 | 0,6/3 мг |
| 9 | 4 | 4,5/1:20 | 1,8/9 мг |
| 10 | 4,5 | 0,75/без разведения | 6/30 мг |
| 11 | 5 | 2,25/без разведения | 18/90 мг |
| 12 | 5,5 | 7,5/без разведения | 60/300 мг |
| 13 | 24 | Две таблетки по 480 мг | 160/800 мг |
* В 5 мл суспензии содержится 40 мг триметоприма и 200 мг сульфаметоксазола.
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0602.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56
СУЛЬФАНИЛАМИД (SULFANILAMIDE) ОПИСАНИЕ
Фармакологическое действие
Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, Escherichia coli, Shigella spp., Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Yersinia pestis, а также в отношении Chlamydia spp., Actinomyces spp., Toxoplasma gondii.
Показания активного вещества СУЛЬФАНИЛАМИД
В составе комплексной терапии: гнойные раны, инфицированные ожоги (I-II степени) и другие гнойно-воспалительные процессы кожи.
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| L01 | Импетиго |
| L02 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул |
| L03 | Флегмона |
| L08.0 | Пиодермия |
| L08.8 | Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки |
| T30 | Термические и химические ожоги неуточненной локализации |
| T79.3 | Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках |
Режим дозирования
Применяют наружно. Наносят на пораженные участки кожи или на марлевую салфетку и слизистых оболочек. Перевязку производят чере 1-2 дня. Курс лечения 10-14 дней.
Побочное действие
Аллергические реакции: кожные проявления.
При длительном применении в высоких дозах : системное действие: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диспепсия, цианоз, кристаллурия.
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Применение возможно согласно режиму дозирования.
Особые указания
Преждевременное прекращение лечения может способствовать развитию устойчивых к сульфаниламидам штаммов микроорганизмов.
Во время терапии рекомендуется обильное щелочное питье.
При необходимости одновременно назначают противомикробные препараты внутрь.
При развитии аллергических реакций необходимо отменить препарат и назначить соответствующее лечение.
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ НА β-ЛАКТАМЫ
Все β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы) содержат 4-членное кольцо, которое является общей антигенной детерминантой, обусловливающей явление перекрестной аллергии внутри этой группы антибиотиков.
Бензилпенициллин (пенициллин) является одной из наиболее частых причин анафилаксии и других аллергических реакций немедленного типа. Частота возникновения аллергических реакций на пенициллин составляет от 1 до 10% (в среднем 2%). Среди клинических проявлений самым тяжёлым является анафилактический шок. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке, реже отмечаются другие реакции. Рациональное использование кожных проб позволяет применять пенициллин без риска развития аллергии у 97-99% пациентов с аллергической реакцией на пенициллин в анамнезе.
Большинство пациентов с аллергией на пенициллин реагируют также и на полусинтетические пенициллины. В основном аллергические реакции на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты β-лактамного кольца. Особенностью реакций на аминопенициллины является высокая частота развития (5-9%) макулопапулезных (кореподобных) высыпаний. Механизм их развития изучен недостаточно, главное, что он не обусловлен IgE. Предполагается роль замедленного (клеточно-опосредованного) типа аллергии в возникновении этих реакций, однако большинство специалистов считают, что они являются «псевдоаллергическими».
Наиболее часто аллергия на цефалоспорины проявляется в виде эозинофилии (3-8%), макулопапулезных высыпаний (1-3%), лекарственной лихорадки (2%) и положительной реакции Кумбса (1-2%). Реже возникают крапивница, сывороточноподобные реакции и анафилаксия (0,0001-0,1%). Очень редко развиваются интерстициальный нефрит и лекарственные цитопении. В целом кожные проявления (крапивница, макулопапулезные высыпания, зуд) возникают у 1-3% пациентов.
Клинически значимая перекрёстная аллергия к пенициллинам и цефалоспоринам встречается относительно редко: около 10% для цефалоспоринов I поколения и 1-3% для цефалоспоринов II-III поколения. Это объясняется тем, что антитела к цефалоспоринам II-III поколения, в отличие от цефалоспоринов I поколения, чаще направлены против боковых цепей, чем против кольцевых структур.
В связи с тем, что карбапенемы (имипенем, меропенем) применяются значительно реже, чем пенициллины и цефалоспорины, и отсутствуют их пероральные лекарственные формы, аллергические реакции на эти антибиотики менее изучены. У 50% пациентов с аллергической реакцией на пенициллин определяются положительные кожные пробы и на имипенем. Поэтому при аллергии на пенициллин назначение карбапенемов противопоказано.
Перекрестная аллергия к монобактамам и другим β-лактамам клинически не значима. Поэтому азтреонам может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.
Десенсибилизация к β-лактамам
Существуют заболевания, при которых невозможно или нежелательно отказаться от назначения β-лактамов: бактериальный эндокардит, абсцесс мозга, бактериальный менингит, большинство тяжёлых инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой (остеомиелит, сепсис), листериоз, нейросифилис, сифилис у беременных. В этих случаях у пациентов с аллергией на β-лактамы может проводиться десенсибилизация, которая значительно снижает риск развития анафилактических реакций. Десенсибилизация должна осуществляться только в ОРИТ, требуется предварительная отмена β-блокаторов, включая глазные капли, в течение всей процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ. Десенсибилизация не должна осуществляться под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как они могут маскировать развитие аллергии.
Таблица 19. Схема проведения пероральной десенсибилизации к пенициллинам
(По Sullivan T.J., 1993)
| Шаг | Концентрация препарата, мг/мл | Объём препарата, мл * | Доза, мг ** | Кумулятивная доза, мг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,5 | 0,1 | 0,05 | 0,05 |
| 2 | 0,5 | 0,2 | 0,1 | 0,15 |
| 3 | 0,5 | 0,4 | 0,2 | 0,35 |
| 4 | 0,5 | 0,8 | 0,4 | 0,75 |
| 5 | 0,5 | 1,6 | 0,8 | 1,55 |
| 6 | 0,5 | 3,2 | 1,6 | 3,15 |
| 7 | 0,5 | 6,4 | 3,2 | 6,35 |
| 8 | 0,5 | 1,2 | 6,0 | 12,35 |
| 9 | 0,5 | 2,4 | 12,0 | 24,35 |
| 10 | 0,5 | 4,8 | 24,0 | 48,35 |
| 11 | 50,0 | 1,0 | 50,0 | 98,35 |
| 12 | 50,0 | 2,0 | 100,0 | 198,35 |
| 13 | 50,0 | 4,0 | 200,0 | 398,35 |
| 14 | 50,0 | 8,0 | 400,0 | 798,35 |
| Наблюдение за пациентом в течение 30 мин, затем прием препарата внутрь в дозе 0,5 г. | ||||
* суспензия препарата растворяется в 30 мл воды для инъекций
Таблица 20. Схема проведения парентеральной десенсибилизации к пенициллинам
(По Sullivan T.J., 1993)
| Шаг | Концентрация препарата, мг/мл | Объём препарата, мл * | Доза, мг ** | Кумулятивная доза, мг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,1 | 0,1 | 0,01 | 0,01 |
| 2 | 0,1 | 0,2 | 0,02 | 0,03 |
| 3 | 0,1 | 0,4 | 0,04 | 0,07 |
| 4 | 0,1 | 0,8 | 0,08 | 0,15 |
| 5 | 1,0 | 0,16 | 0,16 | 0,31 |
| 6 | 1,0 | 0,32 | 0,32 | 0,63 |
| 7 | 1,0 | 0,64 | 0,64 | 1,27 |
| 8 | 10 | 0,12 | 1,2 | 2,47 |
| 9 | 10 | 0,24 | 2,4 | 4,87 |
| 10 | 10 | 0,48 | 4,8 | 10 |
| 11 | 100 | 0,10 | 10,0 | 20 |
| 12 | 100 | 0,20 | 20,0 | 40 |
| 13 | 100 | 0,40 | 40,0 | 80 |
| 14 | 100 | 0,80 | 80,0 | 160 |
| 15 | 1000 | 0,16 | 160,0 | 320 |
| 16 | 1000 | 0,32 | 320,0 | 640 |
| 17 | 1000 | 0,64 | 640,0 | 1280 |
| Наблюдение за пациентом в течение 30 мин, затем в/в введение препарата в дозе 1 г. | ||||
* препарат вводят п/к, в/м, или в/в
Разработаны и апробированы 2- и 14-дневные схемы десенсибилизации при аллергии на некоторые цефалоспорины (табл. 21 и 22).
Таблица 21. Схема проведения десенсибилизации к цефотаксиму
(По Kelkar P., Li J., 2001)
| День | Доза, мг | День | Доза, мг |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 8 | 120 |
| 2 | 2 | 9 | 200 |
| 3 | 4 | 10 | 400 |
| 4 | 8 | 11 | 800 |
| 5 | 16 | 12 | 1600 |
| 6 | 32 | 13 | 3200 |
| 7 | 60 | 14 | 4000 |
Таблица 22. Схема проведения десенсибилизации к цефтазидиму
(По Kelkar P., Li J., 2001)
| День 1 | День 2 | ||
|---|---|---|---|
| Введение * | Доза, мг | Введение * | Доза, мг |
| 1 | 0,025 | 1 | 0,5 |
| 2 | 0,05 | 2 | 1 |
| 3 | 0,1 | 3 | 2 |
| 4 | 0,2 | 4 | 4 |
| 5 | 0,4 | 5 | 8 |
| 6 | 0,83 | 6 | 16,5 |
| 7 | 1,6 | 7 | 32,3 |
| 8 | 2,5 | 8 | 50 |
| 9 | 6 | 9 | 100 |
| 10 | 12 | 10 | 200 |
| 11 | 25 | 11 | 586 |
| 12 | 50 | ||
| 13 | 100 | ||
| 14 | 307 | ||
* препарат вводится каждые 15 мин
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ НА СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
Комбинированный препарат ко-тримоксазол, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма, является, как известно, препаратом выбора для профилактики и лечения инфекций, вызываемых P.carinii, у пациентов со СПИДом. В то же время, у таких пациентов высока частота развития аллергических реакций на сульфаметоксазол (в 10 раз выше, чем в общей популяции). Учитывая, что в настоящее время не существует аллергенов для кожных проб и методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам, рекомендуется проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации в условиях ОРИТ (табл. 23). Для этого используется ко-тримоксазол в виде суспензии.
Следует подчеркнуть, что проведение десенсибилизации показано пациентам с аллергией на сульфаниламиды только при необходимости лечения или профилактики пневмоцистоза. В других случаях возможна адекватная замена препарата. При наличии в анамнезе указаний на реакции в виде крапивницы, апластической анемии, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации противопоказано.
Таблица 23. Схема проведения пероральной десенсибилизации к сульфаниламидам
(По Demoly P. и соавт., 1998)
| Шаг | Время, час | Приготовление разовой дозы, мл суспензии * /разведение | Доза, триметоприм/сульфаметоксазол |
|---|---|---|---|
| 1 | 0 | 0,25/1:1000 | 0,2/1 мкг |
| 2 | 0,5 | 0,75/1:1000 | 0,6/3 мкг |
| 3 | 1 | 2,25/1:1000 | 1,8/9 мкг |
| 4 | 1,5 | 7,5/1:1000 | 6/30 мкг |
| 5 | 2 | 2,25/1:100 | 18/90 мкг |
| 6 | 2,5 | 7,5/1:100 | 0,2/1 мг |
| 7 | 3 | 0,5/1:20 | 0,2/1 мг |
| 8 | 3,5 | 1,5/1:20 | 0,6/3 мг |
| 9 | 4 | 4,5/1:20 | 1,8/9 мг |
| 10 | 4,5 | 0,75/без разведения | 6/30 мг |
| 11 | 5 | 2,25/без разведения | 18/90 мг |
| 12 | 5,5 | 7,5/без разведения | 60/300 мг |
| 13 | 24 | Две таблетки по 480 мг | 160/800 мг |
* В 5 мл суспензии содержится 40 мг триметоприма и 200 мг сульфаметоксазола.
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0602.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56