Аллергия в анамнезе что это значит
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ С ОТЯГОЩЁННЫМ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ
У Вас имеется аллергия. Независимо от того, на что и каким образом она проявлялась, это означает, что очень высока вероятность активной выработки Вашим организмом антител на различные вещества.
Применяемые в стоматологии обезболивающие препараты (анестетики), даже самые современные, недавно разработанные, способны вызывать аллергическую реакцию у человека.
Суть такой реакции заключается в следующем:
При накоплении в крови критического количества антител поступление в организм даже одной молекулы антигена (аллергена) приводит к конфликту при их встрече.
Аллергическая реакция может проявляться в разных формах. Наиболее опасная, бурная и молниеносная — анафилактический шок. Практически, он означает верную гибель. Спасти человека при анафилактическом шоке удается крайне редко, и то лишь реаниматологам в условиях реанимационного отделения. Образно это можно сравнить с бурей: ещё секунду назад было тихо, и вдруг — смерч, гром, молния, бурные потоки воды…
Если прежде у Вас никогда не было реакции на стоматологические анестетики, всё равно ошибочно полагать, что Вы вне опасности. Полное обновление крови в организме происходит в течение всего двух недель! Таким образом, вполне вероятно сейчас Вы можете иметь в крови опасную концентрацию антител.
Именно поэтому, чтобы не подвергать Вас смертельному риску, мы обязаны обследовать Вас, как человека, предрасположенного к аллергии, на наличие антител на применяемые в нашей клинике анестетики. Это позволит нам выбрать, может быть, единственный безопасный для Вас препарат.
К сожалению, случаи гибели пациентов в стоматологическом кресле вовсе не редки. По статистике, в Москве в год погибает от анафилактического шока на стоматологическом приёме 10-15 человек. В Твери за последнюю пару лет на стоматологическом приёме погибло три человека.
Незначительные хлопоты и небольшая отсрочка в получении наших услуг — это самый благоразумный способ сохранения Вашей драгоценной жизни!
Мы снабдим Вас применяемыми в нашей клинике анестетиками и направим Вас на обследование и консультацию к врачу-аллергологу. Если в этом будет необходимость, аллерголог назначит Вам проведение необходимых лабораторных исследований и по результатам обследования и анализов укажет нам на безопасный для Вас анестетик.
Бывает, впрочем, даже и так, что врач-аллерголог вообще запрещает применять данному конкретному пациенту любой из представленных анестетиков. Мы в нашей практике сталкивались и с таким. В таком случае Вам будет показана стоматологическая помощь только под общим обезболиванием (наркозом). Мы поможем Вам найти лечебное учреждение, где это можно будет осуществить.
Российское законодательство обязывает строго следовать стандартам и соблюдать порядки оказания медицинской помощи (п. 2 ст. 79 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), обеспечивать безопасность услуг (п. 1 ст. 87 «Основ»; п. 1 ст. 7 Закона «О защите прав потребителей»). Наш договор полностью соответствует действующему законодательству и содержит обязанности сторон по обеспечению безопасности оказываемых услуг.
Мы не имеем права и не хотим подвергать риску Вашу жизнь. Отказ от обследования у аллерголога порождает высокий и ничем неоправданный риск возникновения серьёзных осложнений вплоть до летального исхода. Мы не можем играть в русскую рулетку. Мы настаиваем на строгом следовании принятому протоколу. Мы выдадим Вам реагенты. Мы рассчитываем на столь же ответственный подход с Вашей стороны.
Невыполнение пациентом своих договорных обязательств может заставить нас отказаться от оказания услуг.
Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию. Следование ей позволит снизить дискомфорт и вероятность развития осложнений.
Как диагностировать аллергию?
Аллергия возникает, когда иммунная система человека реагирует на безвредные для большинства людей вещества окружающей среды. Эти вещества известны как аллергены. Они присутствуют в пыли, шерсти домашних животных, пыльце, насекомых, клещах, плесени, продуктах питания и некоторых лекарствах.
Что происходит при аллергической реакции?
Когда человек, имеющий аллергию на определенный аллерген, вступает в контакт с ним, возникает аллергическая реакция. Если аллерген, например, пыльца попадает в организм впервые, она стимулирует выработку антител и образование сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте аллергена пыльцы с антителами, образуются комплексы антиген-антитело. Комплексы фиксируются на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию. В результате происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Поскольку тучные клетки встречаются повсеместно, то аллергическая реакция может протекать в любом органе. У человека чаще поражаются мелкие сосуды и бронхи, поэтому клиника их поражения проявляется в первую очередь.
Аллергии бывают разнообразными по формам: аллергия дыхательных путей (аллергический ринит и бронхиальная астма), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит, аллергическая энтеропатия и наиболее тяжелое и жизнеугрожающее состояние — анафилактический шок.
В зависимости от формы симптоматика варьирует в широких пределах.
Аллергические реакции возникают в течение 30 мин после контакта с аллергеном.
Правильный диагноз может быть установлен на основе истории болезни и симптомов, и может быть подтвержден специальным тестом на аллергию.
Обращение за медицинской помощью особенно важно для детей, поскольку одиночная первичная аллергия может быстро перерасти в множественную аллергию, а аллергический ринит стать причиной астмы. Ранняя диагностика оправдана тем, что позволяет проводить профилактическое лечение, минимизируя влияние аллергии в будущем.
Сбору анамнеза уделяется особое внимание. Наличие симптомов аллергии, особенно при выявлении ассоциации с триггерами, описываемые самим пациентом, говорят в пользу аллергического компонента.
Аллергия зачастую проявляется после приема определенных продуктов питания, вдыхания пыльцы растений, контакта с животными, укусами насекомых, приема некоторых лекарственных средств и т.д.
У пациентов с контактным дерматитом или кожной аллергией значимым фактом является история контакта с латексом, металлами, волокнами тканей, моющими средствами и т.д.
При выявлении пищевой аллергии пациенту обязательно рекомендуют вести пищевой дневник, который позволяет более прицельно понять, какой продукт является триггером аллергической реакции.
Перечень вопросов, которые задает врач-аллерголог на приеме:
История аллергии в семье
При сборе анамнестических данных, врач обязательно интересуется о том, болел или болеет кто-нибудь из членов семьи аллергией. Обнаружение родственников первой степени родства, таких как родители, братья и сестры, страдающих от аллергии, является важным в диагностике атопических состояний.
Атопия — это генетическая (наследственная) тенденция развития аллергических заболеваний. Люди с атопией, как говорят, являются атопическими.
Склонность к атопии определяется как генами, так и факторами окружающей среды.
Выявить, действительно ли у человека аллергия, помогают кожные пробы (аллергопробы) и анализы крови.
Кожные тесты подтверждают аллергический характер заболевания. Они выполняются в кабинете у врача-аллерголога и позволяют быстро получить ответ. Кожные пробы «провоцируют» аллергическую реакцию, благодаря введению небольшого количества аллергена — вещества, на которое, по мнению врачей, может быть аллергия. Если имеется аллергия, кожа будет реагировать, и в месте нанесения аллергена, появится нечто похожее на укус комара.
Существует три основных вида кожных тестов: патч-тесты, скарификационные тесты и прик-тесты.
1). Патч-тесты. При тестировании с помощью патчей, врач наклеивает тест-полоски, пропитанные аллергеном. Пациент должен проходить с ними около 2 дней, после чего на повторном приеме врач оценит результаты. Такое тестирование применяется при диагностике контактной аллергии.
2). Скарификационные пробы. Подразумевает нанесение аллергена на царапины, которые врач наносит с помощью ланцета или иглы. Царапины наносятся на предплечье или верхнюю часть спины. Если в месте повреждения кожного покрова происходит реакция — покраснение, расчес и т.д, то это верный признак аллергии. Данный метод является наиболее популярным в нашей стране.
3). Прик-тесты. Метод является аналогичным предыдущему, только вместо царапин кожу прокалывают тонкой иглой. Метод легче переносится, но в нашей стране менее распространен.
При подготовке к кожным пробам важно за две недели отменить прием антигистаминных препаратов; за 7 дней до их постановки перестать пользоваться противоаллергическими мазями.
Стандартными противопоказаниями к кожным аллергопробам являются:
Кожные тесты желательно ставить только при достижении 5-летнего возраста ребенка. Если есть четкие показания, то к ним можно прибегнуть и ранее, начиная с 2-х летнего возраста.
Анализ крови на IgE
В крови можно определить общий уровень IgE и наличие специфических иммуноглобулинов. Общий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в крови указывает на склонность к аллергии.
Анализ крови на специфический IgE используют для подтверждения результатов кожных проб. Антитела к иммуноглобулину Е (IgE) являются веществами, вырабатываемыми организмом при аллергической реакции на определенный аллерген. Если в крови обнаруживаются высокие уровни специфических IgE, есть соответствующий анамнез, то эти данные в совокупности помогают подтвердить аллергическую природу заболевания. Однако не всегда повышенный результат указывает на аллергический компонент. Результат лабораторного анализа должен вторить клиническим данным и кожным пробам в пользу аллергии. Отрицательный результат лабораторного тестирования на IgE, напротив, в 90% указывает на отсутствие патологии.
Отвечаем на вопросы о вакцинации против COVID-19 у пациентов с аллергией
Аллергические заболевания никогда не являлись абсолютным противопоказанием для вакцинации, эта же концепция актуальна и для COVID-19: мнение врачей аллергологов-иммунологов выразила Дарья Фомина, главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог ДЗМ, руководитель центра аллергологии-иммунологии ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»
Главное заблуждение, связанное с вакцинацией против COVID-19: аллергикам вакцинация противопоказана
Основное противопоказание для любой вакцинации, будь то аллергия или гипертоническая болезнь, или заболевание почек – неконтролируемое течение заболевания. Что касается пациентов с аллергическими заболеваниями, главное: если удается достигнуть контроля респираторного или кожного аллергического заболевания на фоне фармакотерапии, никаких противопоказаний для вакцинации, в том числе против COVID-19, нет. Успех корректно проведенной вакцинации основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Позиция специалистов Центра аллергологии и иммунологии совпадает с международными данными, в том числе опубликованными в согласительном документе Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), и заключается в следующем.
Аллергические реакции, в том числе тяжелые, не связанные с вакцинами или инъекционными лекарственными препаратами, такие как респираторная, пищевая, эпидермальная, инсектная аллергия, аллергия на латекс — не являются противопоказанием к проведению вакцинации против COVID-19. Также могут вакцинироваться пациенты с семейным анамнезом аллергических реакций.
Обострение аллергического заболевания является временным противопоказанием к проведению вакцинации. Нужно купировать острые проявления заболевания и вакцинироваться вне обострения. Если вам не удается достичь хорошего контроля заболевания, обратитесь к своему врачу. Эта рекомендация относится не только ко времени, когда надо принять решение о вакцинации против коронавируса, а к любой ситуации, когда лечение не помогает. В таких случаях визит к врачу крайне необходим.
Есть ли такие состояния, при которых вакцинация противопоказана?
Абсолютные противопоказания к вакцинации — аллергическая реакция или другое осложнение, связанное с предыдущим введением аналогичного препарата (другой вакцины), непереносимость компонентов, входящих в состав вакцины, выражающаяся в тяжелых системных и анафилактических реакциях.
НО: у многих «на слуху» аллергическая реакция на белок куриного яйца — если у вас есть такая аллергия, она не является противопоказанием к вакцинации от Covid-19, так как для производства этой вакцины куриные эмбрионы не используют.
Многие пациенты, в том числе и аллергики, боятся острых реакций на вакцину – например, анафилактического шока
Анафилаксия* может случиться с кем угодно, в любом месте и в любое время. Как и в случае с любыми лекарствами, анафилаксия может возникнуть после вакцинации у пациента, у которого раньше никогда не было аллергических реакций. У этого осложнения нет корреляции с возрастом, полом, наличием бронхиальной астмы, атопии, предшествующими нетяжелыми аллергическими реакциями. Поэтому все пациенты после введения вакцины должны находиться под наблюдением врача кабинета вакцинации около 30 минут. Кабинеты вакцинации оборудованы всем необходимым, чтобы помочь пациенту в случае развития у него анафилактической реакции.
Пациенты с отягощенным аллергоанамнезом, особенно если ранее отмечались тяжелые аллергические реакции в виде анафилаксии на вакцину или инъекционную терапию, вакцинируются по рекомендации своего лечащего врача. За такими пациентами необходимо наблюдать в течение не менее 2-х часов после вакцинации — это максимально возможное время развития жизнеугрожающих реакций по типу анафилаксии. Важно проводить вакцинацию таких пациентов в специализированных центрах, персонал которых владеет навыками распознавания и лечения возможных немедленных аллергических реакций, а также оснащенными необходимыми средствами для оказания медицинской помощи.
Вакцинация и АСИТ
Поскольку метод АСИТ абсолютно исключает самолечение, то все решения относительно возможности и сроков вакцинации рекомендуется принимать совместно с лечащим врачом. В целом, хотелось бы избежать вакцинации на фоне лечения методом АСИТ. Особенно нежелательно вакцинироваться в период набора дозы аллергена. Также многое зависит от метода введения аллергена – сублингвальный (под язык) или инъекционный. Если метод инъекционный, то вакцинацию и введение аллергена желательно проводить в разные дни с рекомендованными интервалами элиминации.
Вакцинация и астма
Условное противопоказание для астматиков с сезонными проявлениями заболевания и пациентов с поллинозом — сезон палинации (пыления растений). В Москве он начинается с марта, если весна ожидается теплой. Если симптомы поллиноза находятся под контролем, прививку лучше сделать именно сейчас, до начала сезона — в феврале. В любом случае, еще раз напомним: перед тем, как принять решение о вакцинации, нужно обратиться к своему врачу.
И в заключение — еще раз напоминаем о взаимодействии с лечащим врачом
Симптомы аллергического заболевания, которые описывает пациент, крайне важны для врача, который призван установить правильный диагноз. Однако исключительно субъективной оценки своего состояния нужно избегать. Мы не можем оценить уровень контроля своего заболевания только на основании своих ощущений — заключительное слово всегда должно быть за врачом, который наблюдает вас в динамике. Принимая решение о любом виде терапевтического вмешательства, в том числе о вакцинации против COVID-19, посоветуйтесь со своим врачом. Встреча будет полезна для того, чтобы минимизировать все возможные, даже незначительные риски.
ОТВЕТЫ НА ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПРО ВАКЦИНАЦИЮ
Вся самая важная информация о вакцинации в одном месте
1. Зачем ставить вакцину, и кому противопоказана.
2. Какое количество антител считается достаточным для того, чтобы не заболеть?
Рекомендовано не ориентироваться на уровень антител, так как первостепенным является клеточный иммунитет (специальные клетки памяти, которые в нужный момент готовы будут произвести нужное количество антител)
3. Считается ли человек заразным после вакцинации если у него поднялась температура и появились симптомы ОРВИ?
В этот период человек не заразен. Если симптомы ОРВИ появились вне указанные сроки, после постановки 1 или 2 компонента вакцины, то необходимо исключить коронавирусную
инфекцию (человек может заболеть ею в любой период вакцинации и после), ОРВИ, соответственно в этот период человек с такими симптомами является потенциально заразным для других людей.
4. Делать/не делать? Плюсы и минусы.
5. Какое должно быть количество антител, чтобы не делать вакцину, но иметь такую же вероятность не заболеть при контакте, как и после вакцины?
Рекомендовано не ориентироваться на уровень антител, так как первостепенным является клеточный иммунитет (специальные клетки памяти, которые в нужный момент готовы будут произвести нужное количество антител)
6. Когда можно выпивать после вакцины?
Рекомендуется в течение 3 дней после вакцинации (введения каждого из компонентов вакцины) не употреблять алкоголь.
7. Можно ли делать вакцину при планировании беременности? И можно ли вакцинироваться во время беременности?
Беременность и период лактации являются противопоказанием к проведению вакцинации от коронавирусной инфекции. Проведение вакцинации в период планирования беременности возможно.
8. Можно ли вакцинироваться при онкологии?
Можно и нужно. Чем в бОльшей группе риска находится пациент, тем больше потенциальной пользы он получит от вакцинации так как заболевание коронавирусной инфекцией у пациента с серьезной сопутствующей патологией это очень опасно.
Вакцинация и рак МЖ: так как вакцина может вызвать увеличение л/у на стороне введения, рекомендуется вводить вакцину с противоположной стороны
Вакцинация и химиотерапия: рекомендована за неделю до предполагаемой даты лечения. Возможно, целесообразно сдать кровь на лейкоцитарную формулу
Вакцинация и иммунотерапия: возможно введение вакцины во время лечения
9. Может ли вакцина возобновить заболевания если длительная ремиссии по онкологии?
10. Можно ли вакцинироваться при сахарном диабете?
Рекомендовано проведение вакцинации от COVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа Дополнительные противопоказания к вакцинации больных СД: острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз, тяжелая гипогликемия).
Осторожность при проведении вакцинации: требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД
11. Как можно понять, что прививка сработала после вакцинации? Какое количество антител должно будет выработаться?
12. От чего зависит длительность сохранения антител? Как долго продержится иммунитет после вакцинации или заболевания?
13. Можно ли прививаться с аутоиммунным заболеванием, с аллергической реакцией в анамнезе (Аш, отек квинке, крапивница на введение лекарственных препаратов)?
Являются ли противопоказанием для вакцинации КовиВаком тяжелые аллергические реакции (АШ, отёк Квинке)?
14. Через сколько после того, как переболел ковидом, можно вакцинироваться?
Через месяц после перенесенной коронавирусной инфекции допустима вакцинация, независимо от наличия и количества антител в крови.
15. Когда вакцинироваться, если есть антитела, и после перенесенной ковид инфекции прошло полгода?
Через месяц после перенесенной коронавирусной инфекции допустима вакцинация, независимо от наличия и количества антител в крови.
16. Можно ли одновременно вакцинироваться от ковид и клещевого энцефалита?
17. Сколько нужно выжидать после вакцинации, чтобы поставить другую вакцину?
В настоящий момент нет каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин. Поэтому можно одновременно вакцинироваться от нескольких инфекций. При невозможности осуществить одновременно введение, интервал между прививками составляет 1 месяц. Исключение — вакцинация по эпидемическим (экстренным) показаниям.
18. Какие осложнения могут быть от вакцинации?
19. Если после вакцинации поднялась температура тела, появился озноб, слабость и боль в области прививки, то это осложнения, или нормальная реакция?
Обычно такая реакция может длится в течение 2-3 дней и является вариантом нормы.
20. Сколько сохраняться слабость и температура после вакцинации?
Если данное состояние возникло в течение нескольких дней после вакцинации (в течение 1-2 дней) и длится несколько дней (порядка 3 дней), то данное состояние может говорить о поствакцинальной реакции. В случае возникновения симптомов в другие периоды и при длительном течении симптомов необходимо исключить развитие коронавирусной инфекции, ОРВИ.
21. Когда можно планировать беременность после вакцинации, через какое точное время?
Данных о том, что вакцина имеет какое-либо влияние на планируемую беременность нет. Как правило рекомендуют выполнить все вакцины (в том числе корь, краснуху) не позднее чем за 3 месяца до планируемой беременности.
22. Где можно найти точный состав вакцины, чтобы быть уверенной, что я не умру от отравления металлами?
Точный состав вакцины можно узнать на сайте ГРЛС (государственный реестр лекарственных средств). Там указан полный состав каждого из компонентов вакцины.
23. Какой уровень антител считается достаточным для того, чтобы не проводить повторную вакцинацию?
Проводить второй этап необходимо так как от первой дозы формируется гуморальный иммунитет, те самые антитела, которые у всех на слуху. Но антительный иммунитет не очень стойкий. Поэтому через три недели делают второй укол, закрепляя и усиливая эффект. Формируется более стойкий и длительный Т-клеточный иммунитет, «иммунитет памяти».
24. Если у меня аллергия на куриный белок в виде анафилактического шока, а в вакцине есть S-пептид (тоже белок), то у меня будет анафилактический шок на компоненты вакцины?
25. Когда можно бегать/заниматься спортом после вакцинации?
В течение 3 дней после вакцинации рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок. А также в этот период не рекомендуется мочить место инъекции, посещать баню, употреблять алкоголь.
26. Нужно ли при наличии антител продолжать регулярно сдавать мазок на ПЦР (на работе)?
Вакцина против COVID-19 не отменяет для привитого пациента соблюдение мер профилактики. После вакцинации, при наличии антител не исключено заражение коронавирусной инфекцией, при этом все меры, в том числе сдача мазка ПЦР (на работе), необходимо соблюдать.
27. Можно ли прививаться при раке простаты
28. Сколько времени после вакцины может держаться температура, если больше недели, является ли это поводом для тревоги?
Если температура держится более недели рекомендован осмотр врачом терапевтом для исключения других причин лихорадки.
29. Вакцинации лиц пожилого возраста
30. Можно ли вакцинироваться от коронавируса, если в детстве был медотвод от всех прививок?
Вакцинироваться можно. Если была тяжелая реакция на какую-то вакцину, то противопоказана повторная вакцинация той же вакциной.
31. Возможна ли вакцинация пациентов, находящихся на гемодиализе? Если да, то есть ли какие-то условия, при которых вакцинация возможна?
Да, возможна. Риск заболеть тяжелой формой заболевания выше, чем риск получения побочных эффектов от вакцинации.
Аллергическая реакция это результат реагирования организма на тот или иной раздражитель. У каждого человека аллергия может проявлять по-разному. У одних она может протекать в легкой форме, а у других может иметь достаточно тяжелые формы проявления.
Если говорить об острых формах проявления аллергической реакции, то они происходят тогда, когда возникает особенно сильный конфликт иммунитета с раздражителем. В такие моменты человек испытывает сильную боль, кроме того, в организме могут повреждаться ткани, а сам иммунитет значительно снижаться.
На сегодняшний день различают несколько видов острых аллергических реакций организма:
Этот вид аллергической реакции происходит на определенную группу лекарственных препаратов и проявляется в виде высыпаний на коже, которые могут быть выражены различно. Самой острой формой проявления аллергической реакции на медикаменты могут быть высыпания в виде больших волдырей. Для того, чтобы облегчить состояние человека, необходим прием препарата, который купирует приступ аллергии. Если же у человека к общей аллергической реакции добавляется еще и аллергический шок, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.
2. Анафилактическая аллергия.
Важно помнить, что такая реакции на аллерген может начаться мгновенно и будет сопровождаться отдышкой, кожные покровы могут приобрести синюшний цвет, понизится артериальное давление, человеку будет тяжело глотать. Для того чтобы облегчить состояние человека при таком виде острой аллергической реакции, нужно будет уложить больного и слегка приподнять ноги, затем открыть окно или двери, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Очень важно сразу убрать то, что спровоцировало появление аллергии. Так же надо будет очистить рот и нос от слизи. Если есть рвотные массы,от них так же нужно будет избавиться. После этого нужно будет между зубов положить валик из марли или других подручных материалов, например, чистого носового платка. Таким образом, можно будет предупредить заглатывание языка, что является довольно частым явлением при анафилактической аллергической реакции.