Альвеолэктомия в стоматологии что это такое
Альвеолотомия
Стоматологическая практика показывает, что удаление экзостозов является весьма распространенной операцией. Речь идет о сглаживании челюстных костей, позволяющем устранить патологическое новообразование. В процессе развития экзостозы костные могут принимать форму выступов. Их иссечение осуществляется посредством альвеолотомии, то есть вскрытия стенки альвеолы. В целом ряде случаев операцию по удалению экзостоза возможно избежать. Однако при возникновении необходимости в хирургическом вмешательстве ее следует производить как можно быстрее.
Удаление экзостозов
Как доброкачественный, так и злокачественный экзостоз состоит из компактной губчатой ткани, покрытой гиалиновым хрящом. Причины его образования могут быть различными:
Чаще всего лечение и удаление экзостозов методом альвеолотомии требуется детям и подросткам. При этом следует отметить, что в большинстве случаев наросты не вызывают дискомфорта. Как правило, болезненные ощущения возникают лишь при физических усилиях и резких движениях. Разумеется, за скобки выносятся злокачественные образования. Их развитие требует максимально быстрого удаления экзостозов. Обычно наросты диагностируются с помощью рентгенологического исследования. Хотя зачастую их можно самостоятельно прощупать пальцами.
Удаление экзостоза в стоматологии происходит следующим образом:
Осложнения и лечение экзостозов
В качестве основных показаний к проведению альвеолотомии выступают:
Кроме того, удаление экзостозов зачастую является методом подготовки к протезированию зубов, поскольку развитие и увеличение наростов может стать помехой для крепления ортопедических конструкций.
Противопоказаниями для проведения операции служат различные соматические заболевания. Например, патологии в работе эндокринной системы, такие как сахарный диабет или низкая свертываемость крови.
Процесс лечения может сопровождаться разнообразными осложнениями. В первую очередь следует отметить возникновение отеков и дискомфортных ощущений в ротовой полости. Чаще всего это касается экзостозов после удаления зуба. Однако при работе квалифицированных хирургов и отсутствии у пациента проблем с иммунной системой, такие явления довольно редки. Исключение составляет иссечение злокачественных экзостозов. Подобные операции подразумевают длительную реабилитацию.
Альвеолотомия: фото до и после
Послеоперационный период
Удаление экзостозов считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Соответственно, послеоперационный период не требует введения строгих запретов и ограничений. Однако, все же, следует придерживаться определенных правил. В частности, необходимо ограничить физическую активность.
Наряду с этим пациентам, прошедшим курс лечения экзостозов, стоит воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков. Никотиновая кислота, спирт, а также резкое температурное воздействие (чрезмерно горячие или холодные продукты питания) тормозят восстановительный процесс.
Что такое альвеолэктомия — обзор преимуществ и ожидание результатов
Альвеолэктомия — это хирургически стоматологическая процедура, целью которой является удаление части или всей альвеолярной кости, которая окружает зуб, и изменение формы и поверхности челюстной кости для подготовки ее к последующим процедурам. Это считается наиболее эффективной стоматологической хирургией при удалении инфицированных зубов прямо из корней и часто проводится в качестве подготовительного этапа перед установкой зубного протезирования. Имеет высокий рейтинг успеха и низкий риск серьезных осложнений.
Альвеолэктомия идеально подходит для пациентов с тяжело инфицированными зубами, которые больше не могут быть спасены и поэтому должны быть удалены и заменены зубными протезами или имплантами.
Эта многоцелевая процедура направлена на:
Альвеолэктомия становится необходимой в сложных случаях, например, когда корни инфицированных зубов треснуты, искривлены или расположены слишком близко к нервам, что затрудняет удаление их через традиционную процедура извлечения. Необходимость в альвеолэктомии обычно определяется, когда пациент подвергается стоматологическому рентгеновскому сканированию до удаления зуба.
После удаления инфицированного зуба, стоматолог сглаживает оставшуюся челюстную кость, чтобы придать ей правильную форму для размещения и стабилизации протеза или импланта. Этот шаг направлен на удаление любых острых краев и подрезов кости и увеличение пространства между нижнечелюстным и верхнечелюстным гребнями. Это также помогает защитить слизистую оболочку от возможных травм, которые могут возникнуть из-за использования протезов. Протезы могут быть размещены через один-два дня после процедуры.
В случае зубов мудрости используется альвеолэктомия для полного удаления пораженного зуба, который не может расти полностью из-за неблагоприятного положения или недостатка места.
Как выполняется процедура
Альвеолэктомия — это амбулаторная процедура, проводимая под местной или общей анестезией. Выполняется хирургом-стоматологом с использованием ключевых стоматологических инструментов, таких как силовой скейлер, острый ручной скейлер или кюретка, а также инструменты для масштабирования и полировки.
Перед альвеолэктомией инфицированный зуб удаляют, путем надреза в окружающих его деснах, предоставляя хирургу доступ к альвеолярной кости. Затем используются различные стоматологические инструменты для регулировки формы, контура, высоты и поверхности кости. Затем разрезы закрывают швами до наложения повязки на рану для защиты.
Пациенты могут вернуться домой через несколько часов после процедуры или после того, как последствия анестезии исчезнут. Восстановление после альвеолэктомии, как правило, происходит быстро и обычно не вызывает затруднений. Чтобы способствовать выздоровлению и защитить пациентов от боли и инфекции, обычно назначают антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Альвеолэктомия
Альвеолэктомия – хирургическая операция, при которой частично удаляются острые края альвеолы зуба и межальвеолярных отростков. Альвеолэктомию проводят после операции по удалению стоящих рядом зубов перед установкой протезов, при болевых ощущениях в области десен, которые исходят от острых краев зубных альвеол, а также при некоторых других видах хирургического вмешательства.
Показания
Альвеолярные возвышения часто могут быть увеличены в районе клыков и верхних моляров. Такое увеличение может происходить после раскачивания зуба во время его удаления, либо при длительном отсутствии соседних зубов (альвеолярный отросток атрофируется).
Эти возвышения чаще всего не проявляют симптомов и не доставляют пациенту сильных болевых ощущений, их поверхность достаточно ровная и гладкая, а слизистая оболочка над ними не изменяется. Несмотря на это, альвеолэктомию рекомендуется все же проводить при операции по удалению зубов.
В случае, если по каким-либо причинам удаление острых краев альвеол не было проведено непосредственно во время операции по удалению зуба, впоследствии они могут повреждать мягкие ткани и слизистую оболочку, а жевание и разговоры могут сопровождаться значительными болевыми ощущениями.
Также альвеолэктомию рекомендуют проводить перед протезированием одного или нескольких зубов, так как восстановление десневой и костной ткани будет в этом случае проходить значительно быстрее, и уже через 12-14 дней после удаления зубов можно проводить протезирование. При традиционном способе удаления зубов протезирование можно проводить не раньше, чем через 1-1.5 месяца.
Как проходит процедура
Перед тем, как производить протезирование, врач обязательно должен оценить условия для его нормального осуществления и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения следует учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний.
Удаление альвеолы обязательно проводится под местной анестезией. Пациента размещают в таком положении, чтобы получить доступ к оперируемой области рта. Альвеолэктомия включает в себя несколько основных этапов:
Во время операции следует избегать образования складок и провисания лоскута. Если это произошло, необходимо иссечь избыток слизисто-надкостничного лоскута по его краю.
Частичная резекция альвеолярного отростка применяется в случаях, когда режущие или жевательные края зубов одной челюсти касаются при смыкании челюстей беззубого участка десны другой челюсти. В таких случаях, чтобы создать необходимое пространство для будущего протеза, приходится удалять более значительный участок гребня альвеолярного отростка. Размеры предстоящей резекции альвеолярного отростка определяются с помощью гипсовых слепков обеих челюстей.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.
Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]
Факторы развития заболевания
Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:
Симптомы альвеолита после удаления зуба
Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.
К симптомам альвеолита относятся:
Патогенез альвеолита после удаления зуба
В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.
Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.
При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]
Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба
Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]
В некоторых источниках упоминаются серозный, гнойный и гипертрофический альвеолит, но врачи такие формы не выделяют. Нет такого разделения и в Международной классификации болезней (МКБ-10). В ней альвеолит относится к рубрике K10 Другие болезни челюстей и кодируется как K10.3 Альвеолит челюстей.
Осложнения альвеолита после удаления зуба
Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]
Чтобы не допустить развития осложнений, лунку промывают тёплым физиологическим раствором и помещают в неё антисептическую повязку с препаратами на основе хлоргексидина, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих. Подробнее об этом можно почитать в разделе «Лечение».
Диагностика альвеолита после удаления зуба
Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).
Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.
Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:
Лечение альвеолита после удаления зуба
В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью.
Местное лечение
Заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.
Как промыть лунку от пищевых остатков. Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]
В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]
При лечении альвеолита после удаления зуба мудрости применяют те же методы, что и после удаления остальных зубов.
Общее лечение
Заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1]
Лечение на поздней стадии
При угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани может потребоваться антибактериальная терапия и лечение в больнице. [10]
Особенностей лечения альвеолита у детей нет — можно применять те же препараты, что и у взрослых, но с поправкой на возраст.
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.
Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.
Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.
Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.
Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.
Альвеолотомия
Альвеолотомия – хирургическая операция по вскрытию ячейки зуба (альвеолы), применяется при удалении застрявших частей обломков корней зуба, при удалении ретенированного зуба, а также резекции верхушки корня. При проведении операции используется местная анестезия. Методика проведения операции заключается в следующем, производится вскрытие альвеолы, при помощи скальпеля производится трапециевидный разрез слизистой, после рассечения тканей аккуратно отслаивают лоскут. Обнажив, таким образом, элемент кости или зуба, над которым в дальнейшем и проводят необходимые хирургические мероприятия, при помощи фрез и боров откалывают костный дефект. По завершении операции на разрез накладывают швы.
Показаниями к операции могут быть ретенированные зубы; воспаления корня и костной ткани, при отсутствии возможности применения альтернативных методов удаления; осколки корней зубов; доброкачественные образования костной ткани на поверхности кости, также противопоказанием являются разного рода заболевания крови, сердечнососудистой системы, сахарный диабет, инфекционные заболевания. Кроме того, к противопоказаниям можно отнести выявленные онкологические новообразования, качественность не имеет значения, хронический остеопороз, а также активная фаза туберкулеза.
Стоматолог может отложить операцию до устранения методами стоматологии некоторых факторов. К таким факторам отнесём проблемы с прикусом, отложения на поверхности зуба, а также иные аномалии ротовой полости.
Альвеолотомия несложная и безопасная хирургическая процедура, возможные риски которой значительно ниже пользы от альвеолотомии, конечно же, при отсутствии системных заболеваний и наличии показаний. Послеоперационный период не предъявляет серьезных требований к пациенту по уходу за полостью рта.