Аметропия что это такое
Аметропия что это такое
В процессе эмбриогенеза глаз как орган развивается одним из первых. Его развитие зависит от правильной дифференцировки и миграции энтодермы, мезодермы, нервной и поверхностной эктодермы и ткани нервного гребня. Знание органогенеза глаза способствует диагностике и лечению детей с врожденными аномалиями глаз. Аномалии развития глаз часто сопровождаются другими структурными аномалиями, и их выявление может способствовать диагностике врожденных синдромов у младенцев.
Генетические факторы контролируют рост и развитие глаз во внутриутробном периоде. К моменту рождения развитие глаза не завершено: постнатальный рост, развитие и строение глаза и зрительных путей к коре имеет большое значение для нормального развития зрительных функций.
Аметропии представляют собой несовпадение фокусного расстояния глаза и его передне-заднего размера. В процессе эмметропизации в глазу младенца уменьшается степень вариабельности и число аметропий. Тонкие механизмы, координирующие оптическое и структурное развитие глаза изучены еще не полностью.
Результаты экспериментов на животных указывают, что этот процесс зависит от зрительной стимуляции, следовательно, необходимо выявить факторы риска и разработать методы остановки чрезмерного осевого роста глаза, вызывающего развитие и прогрессирование близорукости.
Аметропии — наиболее часто встречающиеся глазные расстройства (выявляются более чем у трети взрослого населения), являются причиной значительной части случаев нарушений зрения. Распространенность аметропий в разных странах варьирует в широких пределах; миопия сопутствует таким явлениям, как повышение уровня образования, урбанизация и уровень благосостояния.
В зависимости от возраста, профессии и уровня образования обследуемого контингента частота близорукости варьирует от 7% до 70%. В некоторых восточноазиатских странах близорукость встречается все чаще; фактически, она достигла масштабов эпидемии: близорукость имеется более чем у 80% выпускников школ и почти у 50% девятилетних детей.
Встречаемость близорукости в развитых странах увеличивается, средняя степень миопии среди населения США в период между 1971 г. и 1999-2004 гг. увеличилась примерно на 1 диопртию. При высокой близорукости (патологической близорукости) развиваются приводящие к слепоте осложнения (миопическая дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки, глаукома, катаракта). Чем меньше возраст начала заболевания, тем быстрее оно прогрессирует, и тем более высоких степеней достигает. Данные, полученные в Соединенном королевстве указывают, что близорукие дети младше девяти лет к моменту достижения взрослого возраста, вероятно, будут иметь близорукость по меньшей мере в 6 диоптрий.
Аметропия представляет собой несоответствие друг другу оптических рефракционных характеристик глаза (кривизна роговицы, преломляющая сила и положение хрусталика и передне-задний размер глаза). При рождении глаз редко бывает эмметропичным, он значительно меньше глаза взрослого; аметропия глаза новорожденного варьирует от +2,0 до +4,0 диоптрий (D), почти полностью подчиняясь закону нормального распределения (Гаусса).
В течение двух лет уменьшается вариабельность и изменяется среднее значение аметропий, глаз приближается к состоянию эмметропии. Распределение аметропий в популяции становится более лептокуртическим, т.е. более скученным вокруг среднего значения. Этот процесс называется эмметропизация, и в пределах популяции возможно предсказать, что большинство младенцев, родившихся дальнозоркими, к 6-8 годам станут эмметропами. Глаз быстро растет и достигает 90% от размеров глаза взрослого человека к возрасту четырех лет.
Роговица становится более плоской, ее преломляющая сила уменьшается, это компенсирует увеличение передне-заднего размера глаза. Споры о том, управляется ли это процесс генетическими механизмами или же на него влияют факторы внешней среды, ведутся на протяжение столетий. Вероятнее всего, развитие глаза зависит и от природных факторов, и от условий развития ребенка. У взрослых распределение аметропий также носит лептокуртический характер, но имеется смещение кривой распределения влево вследствие увеличения числа миопов.
Предположение о генетической регуляции роста глаза подтверждается результатами исследований наследственности и эпидемиологии. Почти во всех исследованиях аметропий, в особенности миопии, важнейшим фактором риска является наличие одного или обоих родителей-миопов, и детским офтальмологам в практической работе встречаются семьи с гиперметропией/эзотропией. Поскольку это может обусловливаться одними внешними факторами риска, роль факторов внешней среды оценивается в ходе исследований близнецов, в которых сравнивается конкордантность в парах монозиготных и гетерозиготных близнецов.
В исследованиях близнецов в разное время и в разных странах выявлена высокая наследуемость аметропий, порядка 80-90%. Но это не означает, что окружающая среда не оказывает влияния. Выраженные изменения встречаемости близорукости, вероятно, обусловлены факторами внешней среды. Однако генетические факторы, как оказывается, определяют положение конкретного пациента на кривой распределения популяции в конкретное время. Недавние ассоциативные исследования генома выявили связь нескольких генов с развитием аметропии, в будущем будут выявлены и другие ответственные за аметропию гены.
Как и многие другие сложные состояния, предрасположенность к близорукости определяется наличием многих генов малого эффекта (genes of small effect).
В 17-ом веке Kepler полагал, что аметропия развивается под действием местных внутриглазных факторов; в настоящее время исследования миопии имеют сложную структуру, учитывая необходимость получения данных для продольного исследования, и трудности измерения количества деятельности на близком расстоянии у детей, и контроля таких факторов, как уровень освещенности, питание и других факторов. Дальнозоркости посвящено сравнительно мало исследований, но факторы риска близорукости в целом являются благоприятными прогностическими факторами развития дальнозоркости и наоборот.
Отмечается выраженная связь близорукости с работой на близком расстоянии, уровнем образования и IQ. В классическом исследовании Zylbermann et al. была выявлена значительная разница между частотой близорукости у мальчиков из ортодоксальных израильских школ по сравнению с учениками обычных школ (81% и 27% соответственно) в одной генетической среде. У девочек из ортодоксальных школ такого увеличения частоты не отмечалось. Другие факторы, чем просто время чтения, например расстояние при чтении, освещенность и способность ребенка концентрироваться на чтении, трудно поддаются изучению.
Значительное число случаев миопии дебютирует во взрослом возрасте, после 16-летия. Эти случаи имеют выраженную связь с уровнем образования и количеством работы на близком расстоянии. В недавних исследованиях выявлено протектив-ное действие активности на свежем воздухе. Сравнивались группы 6-летних выходцев из Восточной Азии, живущих в Сингапуре и Сиднее, среди сингапурских детей встречаемость близорукости намного выше (30% и 3% соответственно), что можно частично объяснить различным временем, проводимым на улице—3 часа в сравнении с 14 часами еженедельно — а не только потому, что дети не выполняли работу на близком расстоянии.
Другие факторы риска близорукости включают в себя недоношенность, низкий вес новорожденного для его гестационного возраста, пол, более старший возраст матери, более высокий профессиональный и социальный уровень отца, курение матери на ранних сроках беременности, а также рост (длина тела) и социально-экономическое положение во взрослом возрасте.
На модели близорукости у животных изучалось воздействие зрительных стимулов на развивающийся глаз. В качестве модели часто используются птицы (цыплята), приматы (обезьяны макаки), мартышки или тупайи. На этих моделях показано, что при отсутствии в раннем возрасте четких зрительных стимулов, развивается аксиальная близорукость. Развитие аксиальной близорукости или аксиальной дальнозоркости можно вызвать с помощью дефокусирующих очков или контактных линз, надетых на глаза детенышу; эти изменения обратимы. Большая часть сигнальной системы локализована в глазу, изменения развиваются и при пересечении зрительного нерва.
Оптический дефокус вызывает биохимические сдвиги, которые, в свою очередь, приводят к изменениям склеры и сосудистой оболочки животных и развитию аксиальной миопии. В ходе недавних исследований была поставлена под сомнение роль макулы, которая являлась объектом лечебных воздействий, учитывая связь между работой на близком расстоянии/аккомодацией и близорукостью. Возможно, что прогрессирование близорукости вызывается изменениями в периферических отделах сетчатки.
Распределение аметропий в различном возрасте:
(А) В возрасте трех месяцев;
(Б) В возрасте 20 месяцев;
(В) распределение в популяции взрослых (родившиеся в 1958, исследование British Birth Cohort, в возрасте 45 лет).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Приобретённое снижение зрения
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
К таковым относятся:
Однако, существуют приобретённые состояния, которые обратимы. Но если отсутствует правильное лечение или коррекция, такое состояние может перейти из преходящего в постоянное, или привести к усилению уже существующей аметропии.
Миопия (близорукость)
При миопии глаз увеличен в передне-заднем отрезке (более длинный) и, как более сильная, “выпуклая” линза сильнее преломляет свет, попадающий в глаз. Это приводит к тому, что фокусное расстояние при взгляде вдаль проецируется перед сетчаткой.
Лазерная коррекция зрения (методика LASIK) помогает достигнуть эффекта постоянного ношения очков / линз, т. е. позволяется видеть хорошо без применения оптической коррекции.
Гиперметропия (дальнозоркость)
Собирающие (плюсовые) линзы помогают усилить рефракцию глаза и вернуть фокус на сетчатку.
Астигматизм
Являет собой особенность строения роговицы, которая приводит к искажению зрения и / или появлению двоения. Может присутствовать как изолированно в глазу, так и сопутствовать миопии или близорукости. С целью коррекции выписываются очки с цилиндрическим компонентом в линзе или мягкие контактные линзы (МКЛ). Внешне такие очки ничем не отличаются от обычных. Выполнение LASIK может исправить строение роговицы, и пациент забудет про астигматизм.
Важно понимать, что правильно подобранные очки не ухудшают зрение! Это миф.
За последнее десятилетие в наш обиход прочно вошли устройства, призванные упрощать нашу нашу жизнь и коммуникации. Носимая электроника принимает разнообразные формы, размеры и предназначения. Еще дольше человек пользуется персональным компьютером. А уж как давно человек пользуется печатными изданиями, тяжело и подсчитать.
Увеличение задач, при которых необходима зрительная нагрузка, причём длительная, а также появление новых профессий, когда основная деятельность выполняется за компьютером, приводит к учащению расстройств, связанных с повышенной зрительной нагрузкой.
Эти состояния могут быть острыми, подострыми, переходить в стадию хроническую или приводить к изменениям в строении глаза:
Пресбиопия
Во время напряжения ресничной мышцы происходит расслабление цинновых связок, к которым крепится капсула хрусталика. Вследствие этого хрусталик становится более выпуклым, несколько опускается книзу, и сужается зрачок, обеспечивая более чёткое зрение вблизи. Когда хрусталик становится более выпуклым, он приобретает дополнительную оптическую силу, тем самым, приближая фокусное расстояние ближе к глазу. Однако, после 40-45 лет хрусталик теряет эластичность и не может в полном объёме принимать выпуклую форму. Цилиарная мышца с возрастом также теряет свою силу, и пресбиопия постепенно увеличивается.
Состояние это является не патологией, а физиологической нормой. Исключить его нельзя, но можно задержать на несколько лет.
Появление пресбиопии ускоряется из-за:
Когда пресбиопия уже наступила, самым правильным решением будет подбор очков для коррекции. Эти очки выписываются лишь для работы вблизи (чтение, письмо или работа за ПК).
Пресбиопии подвержены все: близорукие, дальнозоркие и эмметропы (отсутствие аметропии). Но проявляется она по-разному.
Спазм аккомодации
Острое состояние, при котором значительно снижается зрение вдаль. При этом состоянии цилиарная мышца резко спазмирована, глаз приобретает выраженную миопическую рефракцию, однако с максимальной коррекцией не удаётся довести глаз до зрения 1.0 (100%).
Чаще возникает в возрасте 12-18 лет, появляется резко, может на фоне стресса, пациент начинает видеть близко расположенные предметы (ресницы, например). Также может отмечаться болевой синдром в области надбровной дуги.
В лечении спазма аккомодации применяются препараты, расслабляющие цилиарную мышцу. При стойких состояниях препараты назначаются на более длительный срок. В некоторых случаях необходимо лечение психотерапевта.
Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА)
Обращают на себя внимание следующие особенности:
Множество клинико-экспериментальных исследований доказали связь между нарушениями аккомодации и детской близорукостью, а также с прогрессированием миопии. ПИНА неразрывно связана с миопией, поэтому имеет смысл вспомнить, какие факторы влияют на появление и прогрессирование миопии.
К ПИНА чаще всего приводит длительная ненормированная зрительная нагрузка на неправильном расстоянии.
Наблюдается появление близорукости (но это ложная миопия), которая полностью корригирует зрение до 1.0 (100%)
Ошибкой в этом случае будет неотложное выписывание очков. После курса лечения препаратами, расслабляющими цилиарную мышцу, и определённой врачом зрительной нагрузкой, очки, возможно, будут и не нужны. Бывают случаи, когда после курса лечения ложная близорукость превращается в дальнозоркость.
Чем раньше ребёнок начнёт пользоваться планшетными компьютерами и подобными электронными устройствами, тем скорее и с большей вероятностью у него появится ПИНА, перетекающая в миопию.
Слабость аккомодации
Состояние, при котором аккомодация затруднена (зрение вблизи). Это длительно протекающее состояние, которое часто сопровождается ПИНА. При слабости аккомодации цилиарная мышца не может длительное время находиться в напряжённом состоянии, она ослабевает.
Паралич и парез аккомодации
Это острое или подострое состояние, при котором глаз теряет способность рассмотреть предмет, расположенный на близком расстоянии.
Различают расстройство центрального или периферического генеза.
Периферический генез является следствием применения м-холинолитиков (Атропин).
В этом случае возможно назначение:
Аккомодативная астенопия
Это симптомокомплекс, включающий в себя дискомфорт, усталость при длительной работе, снижение зрения вдаль и вблизи. Пациенты при этом отмечают болевые ощущения.
При обследовании могут быть небольшие нарушения рефракции (миопия, гиперметропия), которые либо совсем не корригированы, либо неправильно корригированы.
Необходимо использование адекватной оптической коррекции, стимуляция работы цилиарной мышцы, использование адреномиметиков.
Аметропия. Что это?
Аметропия. Что это?
Отсутствие четкости и ухудшение зрения, изменения форм и контуров предметов, зрительная усталость, плохое зрение – это вам знакомо? Возможно, не все симптомы, а только один из них, но этого достаточно, чтобы отправиться к врачу.
Давайте разберемся, что произошло с вашим зрением и с чем мы столкнулись. И так, есть общее название заболеваний органов зрения, вызванное нарушением рефракции – аметропия, которая бывает врожденной или приобретенной. Врач, проведя обследование, диагностирует отклонение от нормы у пациента и предлагает необходимую коррекцию.
Выделяют три вида аметропии:
Миопия (от греческого слова «muops» – щурящийся ) – это дефект зрения, при котором изображение удаленного предмета формируется перед сетчаткой в результате чего человек плохо видит вдаль и хорошо вблизи, отсюда второе название – близорукость. Корригируется как мягкими контактными линзами, так и очками.
Различают несколько степеней миопии:
Гиперметропия (от греческого «hyper» – сверх, слишком и «ops» – глаз)– это дефект зрения, при котором изображение удаленного предмета формируется за сетчаткой, в результате чего человек видит плохо на всех расстояниях, особенно вблизи, второе название этого вида нарушения зрения – дальнозоркость. Интересно, что в детском и молодом возрасте, за счет аккомодации, фокус перемещается на сетчатку и зрение кажется хорошим. Но такое постоянное напряжение может приводить к зрительной утомляемости (головные боли, ощущение сдавленности глазного яблока, «песок в глазах» и др.) Корригируется мягкими контактными линзами и очками с собирающей, положительной линзой.
Различают несколько степеней гиперметропии
Астигматизм (лат. «А»- нет, «стигма»- точка) – буквально означает нет (фокусной) точки, возникает вследствие неправильной формы роговицы, иногда хрусталика. В результате свет преломляется неравномерно. Вместо нормального изображения человек видит искаженное изображение, контуры предметов размытые.
Астигматизм может быть:
По мнению специалистов, физиологический астигматизм имеется у большинства жителей нашей планеты, но очень часто не влияет на остроту зрения. Самым распространенным способом коррекции астигматизма являются очки и мягкие контактные линзы.
А теперь давайте вспомним, как давно вы проверяли зрение? Пора зайти! Офтальмологи сети оптик «Золушка» ждут вас! Будьте внимательны к своему здоровью!
Аметропия — причины, симптомы и способы лечения
При нормальном зрении пучок света, попадающий в глаза, фокусируется четко на сетчатке — это называется эмметропией. При наличии каких-либо патологий глаз этот процесс нарушен, и световой луч собирается перед сетчаткой или в области за ней. Такая аномалия преломляющей способности называется аметропией. Рассмотрим ее виды и методы коррекции.
Что такое аметропия: общие понятия
Световые лучи, отражаясь от предметов и проходя через оптическую систему глаза, при нормальном зрении фокусируются точно на центральной зоне сетчатой оболочки — макуле. При этом человек ясно и контрастно различает удаленные предметы. Если же лучи фокусируются перед сетчаткой или за ней, то качество зрения нарушено, объекты выглядят размыто вблизи или вдали в зависимости от вида аметропии. Исправляют этот недостаток с помощью контактных линз или очков. В сложных случаях назначается хирургическая или лазерная коррекция зрения.
К аметропии относят следующие аномалии рефракции глаз:
Частыми нарушениями рефракции являются также астигматизм и пресбиопия, хотя в этих случаях плохое зрение не связано с фокусировкой светового луча на сетчатке и размером глазного яблока.
Наиболее распространена миопическая аметропия глаз. Обычно это наследственное или врожденное заболевание, хотя в последнее время стал значительно повышаться процент людей, которые приобрели близорукость в течение жизни. Расскажем про формы аметропии подробнее: причины, симптомы, степени, способы лечения.
Близорукость
Близорукость — самое распространенная форма патологии, которая начинает развиваться, как правило, в детском возрасте. Существуют две основные причины для развития этого вида аметропии.
Вследствие перечисленных физиологических причин человек плохо различает объекты, расположенные на удаленном расстоянии, зато четко видит близкие предметы. Как правило, приобретенная близорукость развивается из-за несоблюдения правил зрительной гигиены. Школьники подавляющее большинство времени проводят с гаджетами, к тому же у них велики зрительные нагрузки в школе. Кроме того, предпосылкой к развитию этого вида аметропии глаз, особенно при наследственном факторе, могут стать плохое питание, офтальмологические и черепно-мозговые травмы и другие факторы.
В медицине выделяют три степени миопии:
Высокая степень близорукости может достигать весьма значительных величин — до 30 диоптрий. В таком случае обычно рекомендовано проведение хирургической операции, а при наличии противопоказаний могут быть назначены мягкие или жесткие линзы (в том числе и ортокератологические). Носить очки при сильной минусовой оптической силе глаз сложно: толстые стекла увеличивают их и искажают очертания предметов, сильно ограничивают периферийное зрение, к тому же глаза в таких очках быстро устают, начинает болеть голова. При значительной миопической аметропии также могут наблюдаться дистрофические изменения сетчатки, ее отслоение, другие нарушения в глазных структурах.
Симптомы миопической аметропии у детей
Ребенок, особенно дошкольник, не всегда в состоянии понять, что происходит с его зрением. Родителям следует быть внимательными по отношению к его поведению. Вот какие признаки могут указывать на развитие детской близорукости.
Перечисленные признаки должны стать тревожным сигналом для родителей. При несвоевременной коррекции аметропии могут наступить негативные последствия, ведь неизбежно страдают и другие глазные структуры.
Гиперметропия
Дальнозоркость — нарушение зрения, когда человек расплывчато видит предметы вблизи, не может прочитать мелкий текст, зато на дальних расстояниях он различает объекты ясно и четко. Так происходит потому, что световые лучи фокусируются не на сетчатке, а за ней. Причин дальнозоркости может быть несколько.
Вообще все дети рождаются со степенью дальнозоркости примерно +2,5-3 диоптрии, и это нормальное физиологическое явление. Обусловлена такая аметропия анатомическим размером глазного яблока. Оно имеет диаметр 17-18 мм, тогда как у взрослого человека он составляет 23-25 мм. По мере роста малыша увеличивается размер глазного яблока. В норме к 12 месяцам жизни сила дальнозоркости должна составлять не более 2 диоптрий, а примерно к 14-18 годам глаз достигает взрослого размера 23-25 мм, оптический фокус полностью перемещается на сетчатку и аметропия проходит.
Однако, если дальнозоркость патологическая, то она представляет опасность для здоровья зрительных органов и требует своевременного лечения. Расскажем подробнее о разновидностях этого заболевания.
Врожденная дальнозоркость у детей
Спровоцировать данный вид аметропии могут следующие причины:
Если в первых двух случаях гиперметропия может быть предсказуема, то повлиять на генетические мутации медицина пока еще не в состоянии. Ребенок с отклонением может появиться на свет у совершенно здоровых родителей, если они являются носителями дефектного гена.
Признаки дальнозоркости у детей
Родителям малышей, которые входят в группу риска по наследственным факторам, следует обращать внимание на некоторые признаки, которые могут указывать на проблемы со зрением у ребенка. Тревожными сигналами должны стать следующие проявления:
Если присутствуют хотя бы два симптома аметропии из перечисленных, то родителям обязательно нужно отвести ребенка к офтальмологу для осмотра. Врач обнаружит отклонения, если они имеются, и назначит подходящую и эффективную терапию.
Причины приобретенной дальнозоркости
Эта форма патологии возникает вследствие влияния определенных факторов уже во взрослом возрасте. Вот основные из них.
Приобретенная гиперметропия практически не подлежит коррекции с помощью очков или контактных линз и лечится, как правило, оперативным путем.
Астигматизм
Астигматизм — нарушение рефракции, при котором человек видит предметы размытыми, нечеткими, словно в тумане. Данное нарушение рефракции обусловлено искривлением ровной, сферической формы роговицы или патологией хрусталика. Световые лучи, проходя через эти оптические среды, проецируются не в виде точек, а линий, кругов, овалов, поэтому изображение получается нечеткое и расплывчатое, к тому же вытянутое по горизонтали или вертикали. При этом для астигматизма характерно плохое зрение и на дальних, и на ближних расстояниях.
Степени астигматизма
Существует классификация этой глазной патологии в зависимости от выраженности:
Многие и не подозревают о развивающемся у них астигматизме, так как признаки его напоминают усталость глаз от зрительного перенапряжения. Между тем, вот какие проявления могут на него указывать:
Если перечисленные симптомы повторяются с определенной периодичностью, то это повод посетить офтальмолога, чтобы выяснить причину дискомфорта. Такие явления вполне могут указывать на развивающийся астигматизм, и в этом случае необходимо будет принять меры по его коррекции.
В большинстве случаев виды аметропии подлежат исправлению. Существуют разные способы лечения этой формы патологии.
Принципы коррекции аметропии
Средние и слабые степени дальнозоркости, близорукости, а также астигматизма поддаются успешной коррекции с помощью контактных линз или очков, а вот высокие степени аметропии обычно лечатся посредством хирургического или лазерного вмешательства. При наличии анизометропии — значительной разницы между оптической силой обоих глаз, превышающей 3 диоптрии, — рекомендованы только контактные линзы или операция. Хорошие результаты при слабых степенях патологий оказывает также аппаратное лечение и специальная зрительная гимнастика. Метод лечения определяет специалист.
Стоит помнить, что ранняя диагностика имеет важное значение для успешного исправления имеющейся аметропии. Чтобы не пропустить начало заболевания, особенно у ребенка, следует проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы раз в год, а тем, у кого уже диагностировано нарушение рефракции, каждые полгода. Только внимательное отношение к своему здоровью позволит сохранить нормальное зрение надолго.