Амниотический тяж на узи при беременности что это такое
Декапитация плода: случай пренатальной диагностики
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Амниотические перетяжки могут приводить к разнообразным аномалиям развития плода. Наиболее часто у новорожденных обнаруживаются кольцевые перетяжки на одной или нескольких конечностях. Чаще они наблюдаются на руках, чем на ногах [5]. Перетяжки могут располагаться на нескольких уровнях. Дистальнее перетяжки обычно наблюдается увеличение конечности в объеме вследствие лимфостаза или отека подкожно-жировой клетчатки. Сдавление периферических нервов вызывает паралич конечностей по периферическому типу и атрофию мышц пораженной конечности. Сдавление магистральных артерий ведет к ишемии и некрозам. В отдельных случаях амниотические перетяжки могут привести к полной ампутации фаланг пальцев или всей конечности. При этом ампутированные части находятся свободно в амниотической жидкости. При вторичных скелетных деформациях, вызванных амниотическими перетяжками, наблюдаются синдактилии, акросиндактилии, псевдоартрозы, дефекты ногтей и т.д. Нередко у плода развиваются патологические установки стоп в вальгусном или варусном положении.
В 12% случаев амниотические перетяжки у плода наблюдаются краниофасциальные аномалии: незаращение верхней губы и неба, деформации носа, анофтальмия, микрофтальмия, гипертелоризм, страбизм (косоглазие), колобома радужки, птоз, обструкция лакримальной (слезной) железы [6]. В 10% случаев амниотические перетяжки приводят к сдавлению петель пуповины, способствуя образованию на ней ложных и истинных узлов, вследствие чего возрастает риск развития гипоксии, а также антенатальной и интранатальной гибели плода [7]. P. Ромеро и соавт. [8] была предложена классификация врожденных пороков развития (ВПР) у плода, сочетающихся с амниотическими перетяжками (таблица). Однако следует отметить, что амниотические перетяжки не всегда приводят к формированию врожденных пороков развития у плода. Так, D. Brown и соавт. [9] наблюдали за течением и исходом беременностей у 24 пациенток, у которых при ультразвуковом исследовании в полости матки были выявлены амниотические перетяжки. При этом дефектов развития новорожденных не выявлено.
К чрезвычайно редким осложнениям амниотических перетяжек относится декапитация плода. За 50 лет применения эхографии в акушерстве в настоящее время опубликовано лишь два сообщения о диагностике данной аномалии [10, 11]. Пионерами пренатальной диагностики декапитации плода являются T. Shipp и соавт. [10], которые в 1996 г. описали отсутствие в типичном месте головы плода в 15 нед беременности. Однако обнаружить мумифицированный череп авторам удалось только после завершения беременности. В 2008 г. E. Haider и соавт. [11] в 14 нед гестации обнаружили живой плод с отсутствующей головой. Голова плода была обнаружена авторами на уровне поясничного отдела позвоночника, свободно «плавающая» в амниотической жидкости.
Представляем третий за всю историю пренатальной эхографии случай ультразвуковой диагностики декапитации плода.
Материал и методы
Беременная В., 29 лет, в 12 нед гестации осматривалась в Гомельском областном медико-генетическом центре. Настоящая беременность третья, в анамнезе одни роды в срок здоровым ребенком, один артифициальный аборт. Мужу 37 лет, соматически здоров, брак неродственный. Супруги производственных вредностей не имеют.
Ультразвуковое исследование проведено на сканере SonoAce-8000 (Medison, Южная Корея).
Результаты
При ультразвуковом исследовании выявлена аномальная форма тела плода. При трансабдоминальном сканировании в сагиттальной плоскости при измерении копчико-теменного размера было обнаружено отсутствие черепа плода, шейный отдел слепо заканчивался, расстояние от «верхней» точки туловища до копчика составило 5 см (рис. 1). Размеры туловища и конечностей плода соответствовали гестационному сроку, в режиме цветового допплеровского картирования регистрировалась сердечная деятельность плода (рис. 2). При трансвагинальном сканировании голова плода визуализировалась слева от туловища в амниальной полости отдельно от туловища на уровне пояснично-грудного отдела позвоночника (рис. 3, 4).
Рис. 1. Слепо заканчивающийся шейный отдел позвоночника (стрелка).
Амниотический тяж
Причины амниотических тяжей
Диагностика амниотических тяжей осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Как показывает опыт, установить наличие амниотической перегородки удается не ранее, чем после 12 недель беременности. Кроме того, невозможно заблаговременно предсказать дальнейшее течение патологии, так как тяжи могут порваться и регрессировать с ростом матки либо вызвать стойкое нарушение кровотока в том, или ином участке. В большинстве случаев, при повторном УЗИ, амниотическая перегородка будет отсутствовать. Причины развития амниотических перетяжек пока точно не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение этой патологии. Последователи первой теории считают, что амниотические тяжи образуются при микроповреждениях амниона на 4-18 неделях гестации. Соединительнотканные нити, отделившиеся от плодного пузыря и свободно плавающие в околоплодной жидкости, могут опутывать пуповину или различные части плода. В последующем размер плода увеличивается, а размер амниотических тяжей не меняется, и это становится причиной сдавления различных частей тела плода. Сторонники второй теории предполагают, что причиной возникновения амниотических тяжей являются сосудистые нарушения. Последователи третьей теории указывают на возможную связь между синдромом амниотических перетяжек и внутриматочными инфекциями. В числе дополнительных предрасполагающих факторов развития амниотических тяжей называют маловодие, эндометрит, истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития половых органов матери, инвазивные исследования во время беременности и тератогенное действие некоторых лекарственных препаратов. Существует также генетическая теория возникновения амниотических тяжей, однако, большинство современных специалистов не разделяют эту гипотезу, указывая на отсутствие свидетельств наследования данной патологии. Гинекологи говорят, что вероятность возникновения амниотических тяжей никак не коррелирует с возрастом беременной женщины, количеством предыдущих родов, наличием амниотических сращений во время предыдущих беременностей и существованием аналогичной патологии как по материнской, так и по отцовской линии.
Лечение амниотических тяжей и их осложнений
Получив заключение о наличии амниотического тяжа, женщина должна постоянно наблюдаться у врача. В основном, конечно, беременность протекает хорошо, но случается, что повреждаются конечности плода. Если до 25 недели беременность протекала без отклонений, то, скорее всего, и на поздних сроках проблем быть не должно. Если тяж не затрагивает плод и эластичный, то роды проходят хорошо. Если же тяж проходит через ребёнка, то женщине прерывают беременность. В этом случае АТ может опутывать части тела ребенка и нарушать их кровоток.
Тактика лечения ребенка с врожденными пороками развития, обусловленными наличием амниотических тяжей, определяется индивидуально. При глубоких вдавлениях в области конечностей, препятствующих нормальному крово- и лифотоку, осуществляют иссечение плотной рубцовой ткани в течение первого года жизни. При синдактилии выполняют разделение пальцев, при косолапости и косорукости проводят консервативное и оперативное лечение. При ампутациях вследствие амниотических тяжей осуществляют протезирование конечностей.
При расщеплении неба и верхней губы обычно требуется несколько хирургических вмешательств (от 2 до 7 в зависимости от тяжести патологии). Операции выполняют поэтапно, возраст проведения хейлопластики и уранопластики также определяют индивидуально, однако все специалисты считают, что лечение и реабилитацию при данной патологии необходимо завершить до достижения шестилетнего возраста. Детей с патологией глаз, развившейся в результате амниотических тяжей, направляют к офтальмологу, в зависимости от характера порока может потребоваться как консервативная терапия, так и оперативное лечение. При гастрошизисе и омфалоцеле показаны хирургические вмешательства.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Синдром амниотических перетяжек
Синдром амниотических перетяжек (синдром Симонара) — это порок развития амниона (внутренней зародышевой оболочки эмбриона), при котором в амниотической полости образуется амниотический тяж. Этот патологический элемент может связывать между собой участки пуповины, плаценты и плода.
Клинические особенности
Другое название болезни — синдром Симонара. Частота его возникновения варьирует в пределах от 1 больного на 1200 здоровых новорожденных до 1 на 15 000. Расположение амниотических перетяжек может быть самым разнообразным. Наиболее частые клинические случаи:
Могут располагаться как на руках, так и на ногах, хотя первый вариант является более частым. Локализация возможна на разных уровнях. Из-за нарушения лимфооттока и скопления жидкости в подкожной клетчатке конечности увеличиваются в размерах.
Этиология синдрома Симонара
Если рассматривать синдром амниотических перетяжек, причины заболевания достоверно неизвестны.
Среди предполагаемых факторов риска того, что возникнет амниотический тяж, выделяют следующие:
Научных доказательств того, что вследствие одного из вышеперечисленных факторов риска точно возникнут амниотические тяжи нет.
Диагностика амниотических перетяжек
В некоторых случаях синдром Симонара может быть выявлен во время контрольного УЗИ на 12 неделе вынашивания плода или на более поздних сроках. Если амниотический тяж при беременности слишком тонкий и не обнаруживается с помощью ультразвукового исследования, для диагностики заболевания используют косвенные признаки патологии:
Также может быть назначено МРТ и 3D-ультразвуковое исследование. Если будет выявлен амниотический тяж, что делать дальше, какие обследования пройти должен сказать врач, поэтому консультация специалиста обязательна.
Лечение амниотических перетяжек
В большинстве случаев в период внутриутробного развития аамниотические перетяжки лечения не требуют. Если амниотический тяж в плаценте задел жизненно важные для эмбриона структуры и это угрожает жизни плода, проводится хирургическое вмешательство — внутриутробное рассечение тяжей. При обнаружении аномалий развития после рождения ребенка, причинами которых стали амниотические перетяжки, лечение назначается оперативное.
Осложнения синдрома амниотических перетяжек
Амниотическая перетяжка: что это за заболевание и какие последствия может вызвать? С таким вопросом сталкиваются все родители, услышавшие страшный диагноз.
К последствиям врожденной аномалии относят:
Нередко патологический синдром сочетается с другими врожденными аномалиями — заячья губа и волчья пасть (расщелина губы и неба), гемангиома, дефекты костей черепа и позвоночного столба. Часто у новорожденных присутствуют такие патологии как микрофтальмия, косоглазие, анофтальмия, колобома радужки.
Также обнаруженный тяж при беременности может стать причиной преждевременных родов. В 10% клинических случаев аномалия приводит к сдавливанию петель пуповины, образованию в ней истинных или ложных узлов, которые могут стать причиной гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.
Однако исследования показывают, что присутствие амниотических перетяжек не всегда сопровождаются другими врожденными аномалиями.
Профилактика заболевания
Специфическая профилактика синдрома амниотических перетяжек не разработана, так как точные причины заболевания неизвестны. Общие рекомендации включают в себя:
Важная составляющая профилактических мер, чтобы предотвратить ситуации, когда возникают амниотические тяжи — выполнение всех рекомендаций акушер-гинеколога во время беременности, прохождение обязательных осмотров, скринингов и исследований в назначенный срок.
Общие вопросы про УЗИ во время беременности
Как часто можно делать УЗИ во время беременности и не вредно ли трехмерное исследование? Чем отличается акушерский и эмбриональный сроки беременности? Диагностика пола будущего ребенка. На вопросы про ультразвуковой скрининг беременных отвечают врачи УЗИ медицинского центра «Арт-Мед».
Подобные тяжи, как правило, не оказывают никакого влияния на состояние и развитие ребенка, а также на характер и исход родов. Синехии располагаются вне пределов плодного яйца, а обнаруженный у Вас тяж располагается внутри плодного яйца. Т.е. к синехиям он не имеет никакого отношения. Если бы это было следствием инфекции, то она проявлялась бы и в виде других достаточно явных признаков. Подобные тяжи являются следствием индивидуальных особенностей формирования плодных оболочек.
Совершенно естественно, что перед тем как выполнять такую инвазивную процедуру, как аниоцентез необходимо все окончательно уточнить, тем более, что последние результаты лабораторных исследований были в пределах нормы. С этой целью целесообразно выполнить УЗИ экспертного уровня. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Невозможно, опираясь только на данные УЗИ, гарантировать отсутствие у плода синдрома Дауна. На этот вопрос точный ответ может дать только специальная диагностика, связанная с пункцией матки и анализом клеток плода. Такую диагностику проводят по особым показаниям. По поводу возможностей УЗИ в диагностике пороков развития плода читайте в разделе «Медицинские публикации».
Кто-то серьезно ввел Вас в глубокое заблуждение. Дело в том, что 3D УЗИ можно делать и в Ваш срок беременности, и в более поздние сроки. В нашем медицинском центре 3D УЗИ мы делаем до 32 недель, потом возможность визуализации плода снижается (уменьшается количество околоплодных вод). Для выполнения 3D УЗИ нет необходимости в трансвагинальном доступе. Как правило, это исследование делается обычным образом через переднюю брюшную стенку. Эта процедура точно такая же как и обычное УЗИ. Только прибор определенным образом обрабатывает сигнал, выводя на экран не двухмерное, а трехмерное изображение. Так что, если Вы планируете сделать 3D УЗИ, то Вы можете его сделат. В нашем медицинском центре.
На самом деле, амниотические тяжи не являются такой уж и редкостью, и никакой опасности, как правило, для течения беременности, для ребенка, для течения и исхода родов не представляют.
Обычно плодное яйцо визуализируется в матке с 4-5 недель, а эмбрион после 5-6 недель беременности. Однако качество визуализации плодного яйца и эмбриона зависит от очень многих обстоятельств, в том числе и чисто технического характера. Приведенные Вами данные указывают на то, что, возможно, срок Вашей беременности около 4 недель. Следовательно, эмбрион пока может быть действительно еще не виден. Ну вот не научились пока еще его выявлять на ранних сроках. Кстати, с помощью УЗИ срок беременности, вообще-то, не устанавливают (это очень распространенное заблуждение, и даже среди врачей). При УЗИ решается совершенно другой другой вопрос: для какого срока беременности характерны полученные в процессе исследования размеры плода, при условии что известен предполагаемый срок беременности. Об этом уже много писали. А вообще, предполагаемый срок беременности расчитывают от первого дня последней менструации (этот день должна знать каждая уважающая себя женщина) с помощью обычного календаря. Вам целесообразно повторить исследование через неделю, не делая до этого, пока, никаких предварительных и необоснованных выводов.
Пальчики ребенка можно разглядеть уже после 12-14 недель. А дальше, чем больше срок беременности, тем отчетливее их видно.
Как показывают многолетние клинические наблюдения и многочисленные научные исследования, ультразвуковое сканирование не оказывает вредного воздействия на ребенка и беременную, даже при многократном применении. В настояще время ультразвуковое исследование во всем мире признано, как неотъемлемая часть комплекса диагностических мероприятий при беременности. Для оценки характера течения беременности плановые УЗИ проводят в 10 – 14 недель, в 20 – 24 недели и в 32 – 34 недели. Однако могут потребоваться и дополнительные исследования по показаниям. Следовательно, количество исследований устанавливается строго индивидуально в зависимости от характера течения беременности.
С момента зачатия до дня УЗИ прошло 41-42 дня. Однако не забывайте, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в половых путях женщины до 7 дней, поэтому Вы могли забеременеть от полового акта, произошедшего 41-49 дней назад.
Обычно для оценки характера течения беременности плановые УЗИ проводят в 10–14 недель, в 20–24 недели и в 32–34 недели. Если у Вас все в порядке, то трехмерное УЗИ Вы можете выполнить в рамках очередного планового УЗ-исследования в 20-24 недели. Если возникнут какие-то сомнения или будут дополнительные показания врача, то исследование можно выполнить и раньше.
Вы сделали УЗИ вполне своевременно. Для оценки характера течения беременности следующие плановые УЗИ следует выполнить в 20–24 недели и в 32–34 недели. Если возникнут какие-либо обстоятельства, которые потребуют дополнительного обследования, то можно и не ожидать этих сроков.
Судя по всему, плацента у Вас располагается нормально. Каждую неделю УЗИ делать нет необходимости, хотя это и не представляет вреда. Двурогая матка может создавать предпосылки для угорозы прерывания беременности. Все необходимые более подробные консультации и обследования Вы можете получить в клинике «АРТ-МЕД».
К сожалению, никто не застрахован от различных проблем, которые могут проявиться в самый неожиданный момент и оказать негативное влияние на состояние здоровья. И дело не только в стрессах и волнениях. Характер течения беременности должен быть всегда под контролем и надо надеяться на лучшее.
Обычно плодное яйцо визуализируется в матке с 4-5 недель, а эмбрион после 5-6 недель беременности. Однако качество визуализации плодного яйца и эмбриона зависит от очень многих обстоятельств, в том числе и чисто технического характера. То же касается и ретрохориальной гематомы. Прежде всего, следует убедиться в развитии беременности. В этой связи, целесообразно просто повторить исследование через 6-7 дней, не делая до этого, пока, никаких предварительных и необоснованных выводов.
Как показывают многолетние клинические наблюдения и многочисленные научные исследования, ультразвуковое сканирование не оказывает вредного воздействия на ребенка и беременную, даже при многократном применении. Ультразвуковых исследований во время беременности должно быть столько, сколько это необходимо для объективной оценки складывающейся ситуации. Вы, безусловно, можете сделать планируемое Вами трехмерной УЗИ в медицинском центре «АРТ-МЕД», в том числе и в 30 недель, без вреда для Вашего ребенка.
На УЗИ малого таза будет обследованиа матка (состояние эндометрия), шейка матки, яичники.
На основании представленной Вами информации невозможно оценить степень необходимости выполнения трехмерного УЗИ. Вероятно, врач, который Вам советуют это сделать, имеет для этого серьезные основания. УЗИ является безвредной процедурой, которую можно выполнять столько раз, сколько это необходимо. Финансовые вопросы Вам следует обсудить с менеджером нашего центра.
Оптимальным является срок 21-22 недели.
Если нет никакой ошибки, то при разнице в 4 недели между истинным сроком беременности и размерами плода можно предполагать наличие задержки развития плода. Причин для этой патологии очень много. Главное не вес ребенка на этом сроке и при такой ситуации, а то, что его размеры должны были бы соответствовать нужному сроку, тогда и вес, соотвественно, будет таким, каким он должен был бы быть в данный срок. Не бывает так, чтобы ребенок малого размера, а вес нормальный или наоборот. Вес всегда соответствует размеру. В любом случае эта ситуация требует серьезного лечения, и лучше это делать в стационаре, так как просто таблетками не обойтись, нужны капельницы. Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу, возможно потребуются дополнительные исследования.
Вероятно, при каком-то из этих исследований была допущена ошибка, так как плацента не может «перемещаться» с одной стенки матки на другую.
В 23 недели беременности допустимая толщина плаценты колеблется в пределах от 18,8 мм до 31,8 мм., составляя в среднем 24,5 мм. Следовательно, при Вашем сроке беременности толшина плаценты 28 мм также вполне допустима. Диагноз «плацентит» не может быть поставлен только на основании данных УЗИ. Для этого необходимо проведение комплексных исследований, включая микробиологические, иммунологические и биохимические. Только после такого уточнения диагноза при его подтверждении может быть назначено лечение, в том числе и плазмаферез, который, кстати, является очень агрессивной процедурой для беременности. Для уточнения ситуации Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить и в ЛДЦ «АРТ-МЕД».
Ультразвуковое исследование не нанесет вреда ни Вам, ни Вашему малышу. Если есть необходимость в исследовании, то перерывы для УЗИ не требуются.
Природа кист сосудистого сплетения точно неизвестна. Предполагается, что это может быть следствием перенесенной вирусной инфекции, признаком хромосомной патологии плода. Но в большинстве случаев такие образования наблюдаются при нормально протекающей беременности и расцениваются как вариант нормального внутриутробного развития мозга плода. Хорошо, что Вам был сделан амниоцентез и исключена хромосомная патология плода. Прогноз для плода в таких ситуациях, как правило, благоприятный. Необходимо УЗИ в 24-25 недель, желательно фундаментального или экспертного уровня.
Размеры боковых размеров желудочков мозга плода в конце II – начале III триместров беременности, действительно, считаются нормальными до 9-10 мм. Необходимо наблюдение в динамике – УЗИ через 2-3 нед, рекомендуется также консультация генетика. Для уточнения особенностей строения мозга рекомендую УЗИ экспертного уровня в нашем медицинском центре.
Раннее нарушение целостности амниотической оболочки и синдром амниотических перетяжек: диагностика и тактика ведения беременности
1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова», Москва, Россия;
3) Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины, Москва, Россия;
4) Клинический госпиталь «Лапино», Москва, Россия;
5) Клинический госпиталь MD GROUP, Москва, Россия
Цель. Оптимизировать диагностику и тактику ведения беременности, в том числе с использованием внутриутробной коррекции, при раннем нарушении целостности амниотической оболочки и синдроме амниотических перетяжек (САП).
Материалы и методы. Проведена оценка анатомических структур плода у 11 беременных с признаками раннего нарушения целостности амниотической оболочки в сроке до 14 недель, а также у 5 пациенток с признаками САП во II триместре беременности. Исследование проводилось на ультразвуковых системах экспертного класса Voluson E8 и Voluson E10 с использованием конвексных и внутриполостных датчиков.
Результаты. Раннее нарушение целостности амниотической оболочки было выявлено у 11 беременных в сроках от 10 до 14 недель. При этом у 6 плодов отмечались грубые пороки развития, в то время как у пяти анатомические структуры были интактны. При динамическом наблюдении у трех из них выявлены пороки развития в виде САП или деформаций нижних конечностей, сформировавшихся к 15–16 неделям беременности. Из пяти случаев САП, выявленного после 18 недель беременности, в двух удалось провести успешное внутриутробное рассечение тяжей посредством фетоскопической операции.
Заключение. Своевременное выявление и правильная интерпретация пороков и аномалий развития плода, относящихся к спектру последствий раннего разрыва амниотической оболочки, позволяют оптимизировать тактику ведения беременности, а в ряде случаев и предотвратить более тяжелые последствия данного патологического состояния.
Ранний разрыв амниотической оболочки ассоциирован с целым спектром патологических состояний, включая синдром амниотических перетяжек (САП), комплекс пороков развития «конечности – передняя брюшная стенка», адгезию амниона на ранних этапах развития эмбриона с формированием несовместимых с жизнью пороков развития [1]. Клиническая картина каждого из этих синдромов хорошо известна, однако причины их формирования являются предметом дискуссии по сей день. Нет однозначного ответа на вопрос, является ли первичной патология самого амниона или нарушение его целостности является проявлением нарушения морфогенеза в целом, в том числе при наследственных заболеваниях. Аргументом в пользу генетической природы дефектов амниотической оболочки является значительное количество наблюдений плодов и новорожденных с множественными пороками развития, часть которых не имеет патогенетической связи с наличием амниотических тяжей или адгезией амниона, то есть не является результатом деформации или дизрупции [2]. Возможно, широкое применение молекулярно-генетических методов исследования позволит лучше понять этиологию дефектов амниотической оболочки [3].
САП – обобщающее название пороков развития, формирующихся в результате механического воздействия фрагментов амниотической оболочки, образующей сращения с анатомическими структурами плода. Частота встречаемости САП составляет примерно 1,16 случаев на 10 000 живорожденных [4]. Другое название данного патологического состояния – ADAM-комплекс (Amniotic Deformity, Adhesions, Mutilations). Нитевидные или тяжеобразные структуры, соединяющие плодную поверхность плаценты с поверхностью тела плода, называют также тяжами Симонара по имени акушера, исследовавшего их амниотическое происхождение в конце XIX в.
Внутриутробно амниотические тяжи встречаются чаще, однако достоверные данные о частоте встречаемости получить сложно, так как значительный процент беременностей с данной патологией заканчивается самопроизвольным прерыванием или гибелью плода.
Фрагменты амниона могут не контактировать с тканями плода и не приводить к формированию пороков развития. В случае фиксации амниотических тяжей к анатомическим структурам происходят сдавление тканей, нарушение кровотока и формирование анатомических дефектов. Таким образом, в большинстве случаев САП является вторичным по отношению к разрыву амниона [4].
Результатом воздействия амниотических перетяжек может быть формирование широкого спектра пороков развития [5]. Наиболее часто отмечается формирование странгуляций различных сегментов конечностей и отек отделов, дистальных по отношению к участку сдавления. Крайней степенью поражения конечностей при САП являются ампутационные пороки, от отсутствия дистальных фаланг пальцев до отсутствия значительного сегмента конечности.
В ряде случаев воздействие тяжей приводит к нарушению формирования мозгового черепа и лицевых структур. При этом могут отмечаться энцефалоцеле и лицевые расщелины [6]. Есть наблюдения декапитации плода в случаях фиксации тяжей в области шеи [7].
Еще одной группой пороков развития при САП являются дефекты передней брюшной стенки. Они могут возникать как в результате непосредственного воздействия тяжей, так и вследствие их влияния на возможность разгибания позвоночника, необходимого для правильного формирования передней брюшной стенки.
Серьезным осложнением САП является компрессия пуповины, в результате которой в ряде случаев происходит нарушение кровотока и роста плода, а иногда и антенатальная гибель.
Тактика ведения беременности при САП зависит от степени тяжести его проявлений и срока беременности на момент их диагностики.
В случае выявления грубых пороков развития, несовместимых с жизнью или приводящих к тяжелой инвалидизации, семья имеет право принять решение о прерывании беременности. Если у плода имеются ампутации дистальных отделов конечностей, показана консультация ортопеда для решения вопроса о возможности постнатальной коррекции и протезирования.
В случае выявления странгуляции с нарушением кровоснабжения сегмента конечности, при наличии отека ниже области сдавления, а также признаков компрессии пуповины в ряде случаев возможно проведение фетоскопии и внутриутробного рассечения амниотической перетяжки [8].
Цель исследования: оптимизировать диагностику и тактику ведения беременности, в том числе с использованием внутриутробной коррекции, при раннем нарушении целостности амниотической оболочки и САП.