Анастомозит после резекции желудка что
Анастомозит после резекции желудка что
Актуальность. Ранний постгастрорезекционный анастомозит относится к патологическим состояниям, возникающим в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка по Бильрот-I или по Бильрот-II. Частота возникновения анастомозита по литературным данным выше в группе пациентов, оперированных по способу Бильрот-I [1–3].
И.Ф. Горфинкель и Ю.В. Чирков наблюдали развитие анастомозита после резекции желудка по методу Бильрот-I при язвенной болезни у 9,1% больных и у 5,7% больных, оперированных по методу Бильрот-II. При раке желудка анастомозит развился соответственно у 5,3% и 4,1% оперированных. После ваготомии и дренирующей операции на желудке анастомозит обнаружен у 5,8% больных. Для профилактики анастомозита данные исследователи рекомендуют использовать закрытый метод наложения анастомозов, при котором слизистая раскается только перед завязыванием второго ряда швов анастомоза. Уменьшается инфицирование слоя анастомоза. Частота анастомозита сокращается с 5,88 до 2,2% [4–6].
Одним из наиболее распространенных способов является послеоперационное эндоскопическое исследование, сочетаемое с морфологическим [7, 8]. Оно дает возможность осуществить визуальную оценку выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке зоны анастомоза. При проведении данного исследования необходимо помнить, что инсуфляция воздуха может привести к повышению внутрибрюшного давления и вызвать или усилить признаки несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза.
Рентгеноконтрастное исследование затруднительно для проведения в первые дни после перенесенной операции и имеет определенные противопоказания для выполнения, хотя, безусловно, обладает значимой информативностью [9, 10].
Жерлов Г.К. и соавт. (2003 г.) предлагают эндосонографию зоны гастродуоденоанастомоза после резекции желудка по Бильрот-I. В ходе исследования определяют глубину поражения по слоям стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, в соответствии с полученными результатами указывают степень анастомозита.
В связи с этим можно сказать, что ультразвуковое исследование имеет все преимущества в первые дни послеоперационного периода для диагностики постгастрорезекционного анастомозита, однако на более поздних сроках преимуществом обладает эндоскопическое исследование [11].
На данный момент в литературе не обнаружено данных по анализу факторов риска развития послеоперационного анастомозита и сравнения эндоскопической и ультразвуковой характеристики анастомозита, что и послужило целью данного исследования.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 47 пациентов, оперированных по поводу рака желудка за период 2010–2016 гг. в БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» г. Чебоксары, имевших в раннем послеоперационном периоде анастомозит.
Все пациенты в предоперационном периоде подвергались стандартному обследованию с привлечением при необходимости смежных специалистов. Пациентам было проведено стандартное клинико-лабораторное, а также инструментально-диагностическое обследование.
Из 30 больных, оперированных по поводу рака желудка, 16 пациентов (53,3%) были мужчины и 14 (46,7%) – женщины. Средний возраст пациентов составил 63,65±2,13 года. Средний возраст женщин – 63,9±13,9 (M±σ), мужчин – 63,3±13,7 (M±σ). Как следует из таблицы 1, пациенты трудоспособного возраста составляют 33,3%.
Социальный статус больных
В качестве группы сравнения представлены 17 пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу рака желудка, не сопровождавшуюся развитием анастомозита в послеоперационном периоде. Средний возраст пациентов данной группы 65±10,1 года (M±σ), мужчин в ней 10 (58,8%) и женщин 7 (42,2%). Всем пациентам данной группы выполнялась резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера–Финстерера.
Распределение больных по локализации опухоли следующее: рак антрального отдела желудка (С16.3) в 12 наблюдениях (40%), рак тела желудка (С16.2) у 13 (43,3%), сочетанный рак кардиального отдела и дна тела желудка без поражения кардиального жома – 3 (10%), GIST (гастроинтестинальная опухоль) большой кривизны желудка – 1 (3,3%), первично-множественный рак – 1 (3,3%). В группе сравнения рак антрального отдела желудка в 11 наблюдениях (67,4%), рак тела желудка у 5 (29,4%), GIST – у1 (5,9%).
Распространенность Nx в 4 случаях (13,3%), N0 – 16 (53,3%), N1 – 3 (10%) наблюдений; Mtsx – 5 (16,7%), Mts0 – 24 (83,3%), Mts1 – 2 (23,3%). Чаще всего метастазирование наблюдалось в желудочно-сальниковые, подпилорические, чревные лимфоузлы и лимфоузлы левой желудочной артерии, в печень.
Нами был проведен анализ факторов риска возникновения анастомозита в раннем послеоперационном периоде. Контрольными точками являлись: способ сшивания – механический способ наложения шва, наличие кровопотери в интра- и послеоперационном периоде, расширенная резекция желудка с резекцией соседних органов (спленэктомия, резекция поджелудочной железы).
Из изученных пациентов по данным фиброгастродуоденоскопии на 3-е, 7-е сутки гастроскопом Pentax FG-29V у 4 пациентов (13,3%) в области лигатур наблюдались фибриновые отложения. В 3 наблюдениях (10%) – язва в области анастомоза, сопровождавшаяся нарушением проходимости анастомоза. У 2 пациентов (6,7%) – эрозивные изменения. В 21 случае имели место катаральные изменения. У 8 пациентов (26,7%) наблюдались застойные явления в культе желудка.
Ультразвуковое исследование на 3-е, 7-е сутки проводилось на аппарате Mindray M5 натощак в положении лежа на спине с использованием конвексного датчика частотой 2–5 МГц в серошкальном режиме, режиме цветового доплеровского картирования. Перед исследованием пациенты выпили 250 мл воды для расправления стенок желудка. Исследование проводилось динамически для оценки времени опорожнения.
Статистический анализ полученных результатов проводился с помощью табличного редактора Microsoft Excel 2007, Statistica 10.0. Для определения уровня статистической значимости применялись точный критерий Фишера (двусторонний), критерий Хиχ-квадрат, отношение шансов.
Результаты исследования и их обсуждение. Показаниями для оперативного лечения являлись наличие основного заболевания и клиническая симптоматика в виде выраженного болевого синдрома, истощения, наличие эпизодов желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе. В первой группе в 9 (30%) случаях проводилась резекция желудка по Бильрот-II в модификации Бальфура, в 18 (60%) – резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера–Финстерера. Выполнена проксимальная субтотальная резекция у 3 пациентов (10%). Всем пациентам группы сравнения выполнялась резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера–Финстерера. Все операции дополнялись лимфодиссекцией D1 (эпигастральных лимфоколлекторов, расположенных в связочном аппарате желудка (№ 1–6)), D2 (удаление более чем 25 лимфатических узлов) по показаниям.
По способу ушивания в основной группе в 11 наблюдениях наложен механический шов с использованием сшивающих аппаратов: аппарата У0-60 в 3 (10%), аппарата ТА-55 – в 2 (6,7%), аппарата ТА-90 – в 3 (10%), аппарата proximate-60 – в 1 (3,3%) случае. В группе сравнения в 15 наблюдениях применялось наложение механического шва: с использованием аппарата У0-60 в 11 (64,7%), аппарата ТА-90 – в 2 (11,80%), аппарата proximate-60 – в 1 (5,9%), аппарата У0-40 – в 1 (5,9%) случае.
Данные патогистологического исследования представлены в таблице 2.
Распределение больных по патогистологическим формам рака желудка
Низкодиффер. (1 с уч-ми перстневидн.)
Для обозначения распространенности новообразования использовалась международная клиническая классификация TNM 2009 г., данные приведены в таблице 3.
Распространенность рака желудка по международной классификации TNM, 2009 г.
В группе сравнения распределение произведено следующим образом: Т1 – 2 (11,8%), Т2 – 6 (35,3%), Т3 – 7 (41,2%); в группе поражения лимфатической системы N1 – 3 (17,6%), N2 – 2 (11,8%) наблюдений.
В результате проведенного исследования получены следующие результаты по анализу факторов риска, данные представлены в таблице 4.
Анализ факторов риска
ОШ (отношение шансов)
ДИ (доверительный интервал)
Точный критерий Фишера
Аппаратный способ наложения шва (n=11, n=15)
(n=16 основной группы)
(n=17 группа сравнения)
р 0,05, **достоверность оценена критерием Манна–Уитни
В основной группе пациентов механический шов и повышение альфа-амилазы крови являются в послеоперационном периоде фактором риска развития анастомозита, различия достоверны.
При анастомозите легкой степени имелись жалобы на незначительные боли в эпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым, чувство тошноты. При продольном ультразвуковом сканировании отмечались снижение перистальтической волны до 1,8±0,2 с и удлинение периода опорожнения желудка до 60,6±2,12 мин. Имела место незначительная гиперэхогенность тканей, окружающих анастомоз. Эндоскопически – катаральный анастомозит, характеризующийся отеком, гиперемией слизистой оболочки, на поверхности мелкие точечные кровоизлияния. Функционально анастомоз состоятельный – смыкается полностью, не зияет, полностью проходим, культя желудка не растянута, застойного содержимого нет.
При анастомозите средней степени тяжести отмечаются умеренные боли в эпимезогастральной области, постоянное чувство тошноты, изжога, отрыжка кислым, неоднократная рвота желудочным содержимым с примесью желчи. При сонографии амплитуда перистальтической волны резко снижена, опорожнение культи желудка происходило в течение 76,43±8,25 мин. Отмечались повышение эхогенности окружающих тканей, нарушение дифференцировки слоев стенки желудка, уменьшение диаметра просвета анастомоза. Эндоскопически анастомозит оценивали как эрозивный или фибринозный, характеризующийся появлением, помимо умеренного отека, участков эрозии или фибриновых наложений в зоне гастроэнтероанастомоза. Функционально анастомоз смыкается не полностью, эндоскоп проходит умеренно болезненно, в культе желудка визуализируется незначительное количество застойного содержимого.
Анастомозит тяжелой степени проявляется многократной рвотой желчным содержимым, застойным содержимым, отсутствием аппетита, выраженным болевым синдромом. Сонографически определяются отсутствие дифференцировки слоев стенок желудочно-кишечного соустья, отсутствие перистальтической волны. При динамическом наблюдении в течение 3 часов опорожнение содержимого культи желудка не произошло. При гастроскопии – выраженный отек слизистой оболочки гастроэнтероанастомоза, анастомоз сужен, не смыкается, определяются язвы, фибриновые отложения в области лигатур, культя желудка растянута и заполнена застойным содержимым, при прохождении эндоскопа возникает резкая болезненность.
При ультрасонографическом исследовании у 5 пациентов (16,7%) был выявлен послеоперационный панкреатит в виде отека головки поджелудочной железы, который сопровождался развитием анастомозита тяжелой степени.
Заключение
Диагностика раннего послеоперационного анастомозита не представляет затруднений при комбинированном инструментальном обследовании.
Эндоскопическое обследование является достаточно достоверным и используется для диагностики анастомозита у пациентов с практически 100%-ной чувствительностью и специфичностью. Одномоментно эндоскопное обследование может быть сопряжено с лечением – установкой самораскрывающихся металлических стентов или введением назогастрального питательного катетера дистальнее зоны анастомоза. Однако существует опасность развития несостоятельности анастомозита при проведении инсуфляции. Данное исследование хорошо переносится и безопасно при выполнении опытными эндоскопистами.
Ультразвуковое исследование в первые дни послеоперационного периода представляется нам как универсальный неинвазивный патогномоничный метод диагностики, обладающий достаточной диагностической информативностью и причиняющий пациенту минимальные болевые ощущения. Проведение ультразвукового исследования возможно в раннем послеоперационном периоде с целью оценки зоны желудочно-кишечного анастомоза.
Раннее выявление тяжелых форм анастомозита позволяет достаточно оперативно принимать меры по эффективному лечению.
Сопутствующий послеоперационный панкреатит утяжеляет течение постгастрорезекционного анастомозита и приводит к развитию язвенных форм.
АНАСТОМОЗИТ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
Согласно проведенным исследованиям архивных материалов выявлено, что в последние годы резекция желудка активно используется в абдоминальной хирургии онкологического профиля. В связи с ростом заболеваемости раком желудка происходит ежегодное увеличение числа резекций желудка и, как следствие, постгастрорезекционного анастомозита. Анастомозит – это начинающаяся несостоятельность швов, которая грозит: развитием тяжелых послеоперационных осложнений с последующим повторным хирургическим вмешательством. Развитие данной патологии значительно ухудшает качество жизни пациента. Правильная профилактика осложнения способствует сокращению затрат госбюджета в связи с ежегодной диспансеризацией больных послеоперационным анастомозитом.
Цель: Изучение клиники и патологии «постгастрорезекционного анастомозита» для последующей разработки методов профилактики.
Задачи: 1. Провести сравнительный анализ опытной и контрольной групп по основным показателям общего анализа крови. 2. Определить зависимость возникновения осложнения от способа наложения анастомоза (аппаратный или ручной способ).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 160 историй болезни пациентов с выполненной резекцией желудка в 2009-2013 гг. в «Республиканском клиническом онкологическом диспансере» г. Чебоксары (РКОД), из них 30 (18,8%) имело осложнение «анастомозит». Для анализа пациенты были разделены на две группы сходных по возрастным и половым признакам. Опытная группа включала 30 человек с осложнением «постгастрорезекционный анастомозит». Контрольная группа – 30 человек с проведенной резекцией желудка.
Результаты и их обсуждение: Анастомозит – это воспаление искусственно наложенного анастомоза (рис. 1). Этиология анастомозита до настоящего времени остается недостаточно выясненной. Данное осложнение, однако, грозит развитием тяжелых послеоперационных состояний с последующим повторным хирургическим вмешательством.
К факторам, влияющим на возникновение этого осложнения, относят грубую технику наложения анастомоза, применение непрерывного кетгутового шва, сквозные проколы иглой при наложении перитонизирующих швов. На развитие анастомозита влияют состояние реактивности организма и характер шовного материала, аллергическая реакция на шовные нити, изготовленные из чужеродного белка, инфекционные осложнения в области наложенных швов, сдавление анастомоза извне, нарушения электролитного и белкового баланса в послеоперационном периоде [1, 2, 3].
В среднем в первые 3-4 дня после операции проходит воспаление зоны анастомоза травматической этиологии. Следствием воспаления является отек слизистого и подслизистого слоев культи желудка и кишки в зоне наложенных швов.
Послеоперационный анастомозит – процесс физиологический, если он по морфологии является катаральным и длится не более 7 суток.
Отек анастомотической губы приводит к сужению анастомоза иногда до полной непроходимости. На 5-7-е сутки отек анастомоза значительно уменьшается и проходимость его восстанавливается.
На основе данных фиброгастроскопии 30 пациентов была разработана классификация, включающая в себя три аспекта: функциональную характеристику, морфологическую картину и стадию заболевания.
По функциональной характеристике анастомоз может быть
1) функционально-состоятельным, то есть выполнять клапанную функцию (исключение заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод) и сфинктерную функцию (координация пассажа пищи)
2а) полностью, когда имеются признаки нарушения обеих функций одновременно;
2б) частично, когда имеются признаки нарушения одной из функций.
Частично функционально-несостоятельный анастомоз подразумевает:
отсутствие сфинктерной функции – анастомоз зияет;
снижение сфинктерной функции – анастомоз не полностью смыкается;
отсутствие/снижение клапанной функции – рефлюкс.
По морфологической картине мы выделяем:
Язвенный – образование язвы.
Язвенно-перфоративный – происходит перфорация язвы.
Лигатурный – выделен отдельно, поскольку в данной ситуации развитие воспалительной реакции идет непосредственно в зоне лигатур.
Язвенный, язвенно-перфоративный и лигатурный анастомозиты выделяются либо на передней губе анастомоза, либо на задней.
По стадиям анастомозит может быть острым или хроническим.
При анастомозите наблюдается следующая клиническая картина:
При легкой степени клинические проявления отсутствуют. Эндоскопически: отек, кровоизлияния в слизистой губ анастомоза, проходимость не нарушена.
При средней степени анастомозита появляется клиника нарушения пассажа пищи (тяжесть в подложечной области после еды, срыгивания, икота), тошнота, периодические или постоянные боли в эпигастрии. Эндоскопически: выраженный отек слизистой губ анастомоза, множество мелких кровоизлияний, наложение пленок фибрина и сужение просвета анастомоза.
При тяжелой степени возникает обильная рвота пищей (нередко с примесью желчи), больные быстро худеют. Эндоскопически: резкий отек губ анастомоза, сливные кровоизлияния, массивные наложения фибрина и полное закрытие анастомоза.
При обследовании у больных с анастомозитом выявлены следующие характерные жалобы:
постоянные или периодические боли в эпигастрии,
периодически возникающее чувство тошноты, рвоту,
общая слабость, вялость, недомогание,
снижение аппетита, похудание.
раковое заболевание желудка,
резекция желудка по поводу рака.
Сравнительный анализ групп по основным показателям общего анализа крови выявил, что в контрольной группе лейкоцитоз более выражен. Это может указывать на более высокую ответную реакцию иммунной системы. Следовательно, низкая ответная реакция обеспечивает большую вероятность развития анастомозита. Также наблюдаются незначительные различия в отношении эритроцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (табл.1).
Жизнь после резекции желудка
Что происходит с человеком после резекции желудка? Резекция желудка — это хирургическое лечение некоторых болезней желудка (язвы желудка осложненной, опухоли желудка и др.). 
В зависимости от характера операции может быть тотальное удаление желудка, резекция по Бильрот I, резекция по Бильрот II и другие модификации операций. В ранние сроки после операции осуществляются различные медикаментозно-диетические мероприятия в стационаре.
Мы же поговорим об образе жизни пациентов, которые перенесли операцию на желудке 5-6 месяцев назад. Скажу сразу, операция на желудке — это не приговор. Жизнь после резекции желудка — это многолетнее внимательное отношение к себе, хорошее качество жизни, правильное питание.
После операции изменяются анатомические особенности желудочно-кишечного тракта, изменяются и процессы пищеварения в нем.
Напомню, желудок — это орган, куда поступает пища из ротовой полости. Она подвергается депонированию, механической и химической обработке и эвакуации содержимого желудка в кишечник. Продолжительность нахождения пищи в желудке от 1 до 3 часов в зависимости от характера ее.
После операции выпадают все функции желудка. Азотистые вещества белковой пищи быстро всасываются в кровь, что приводит к нарушению усвоения азота тканями организма, и азот выделяются с мочой. Нарушается азотистый баланс у больных после операции, он становится отрицательным, т.е. с мочой выделяется больше азота, чем поступает с белковой пищей. Это приводит к похуданию, слабости.
Хирурги должны всегда предупредить больного, которому предстоит операция на желудке, что потерянную до и после операции массу тела не удастся восстановить, она останется сниженной, но это не главное, основу составляет хорошее качество жизни, работоспособность.
Как происходит функционирование ЖКТ после резекции желудка
Желудок принимает участие в кроветворении, в клетках слизистой желудка вырабатывается внутренний фактор Кастла – фермент, который переводит витамин В12 пищи в усвояемую форму. Без внутреннего фактора витамин В12 не всасывается и не попадает в кровоток, а выводится с калом.
Источником витамина В12 является животная пища, растительных поставщиков В12 нет.
Более подробно о В12 дефицитной анемии читать статью в ЗОЖ «Красный витамин и малокровие (если кровь на голодном пайке)» или на сайте.
Поджелудочная железа. В ней вырабатывается 1.5-2.0 литра панкреатического сока, имеющего рН 7.5.
Основная часть панкреатического сока представляет собой панкреатические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазы, панкреатическую липазу, фосфолипазы и др.) Панкреатический сок содержит огромный спектр ферментов, переваривающих практически все составляющие (макронутриенты) пищи, употребляемой человеком. Эти ферменты образуются только в поджелудочной железе. Практически поджелудочная железа берет на себя функции желудка в переваривании белковой пищи.
Толстая кишка — осуществляет остаточное окончательное переваривание пищи, выделение и всасывание воды, электролитов, газов, формирование и эвакуацию каловых масс.
Большую роль играет кишечная микрофлора, ферменты которой утилизируют пищеварительные ферменты, выделенные органами пищеварения. Продукты распада ферментов и желчных кислот всасываются в кровь и возвращаются в органы пищеварения для повторного синтеза пищеварительных ферментов и кислот.
Как правильно питаться после резекции желудка
Теперь, поняв, какая нагрузка ложится на органы пищеварения, можно перейти к правилам здорового образа жизни и главное, питания.
Как должно измениться соотношение ЖБУ после операции на желудке
В состав питания необходимо вводить повышенное количества белка (до 150 граммов), витаминов.
Среди белков имеется иерархия необходимости ферментов для их переваривания: легче всего переваривается белок куриного яйца, затем идет молочный белок, который по пищевой ценности стоит на одном из первых мест. Далее идет белок рыбы и затем белки курицы, индейки, мяса животных. Последние требуют достаточно много ферментов, поэтому лучше готовить их в обработанном термически виде. Кулинарная обработка значительно увеличивает перевариваемость, а с ней и биологическую ценность белков.
Количество углеводов следует ограничивать для предупреждения нарушений углеводного обмена, возникновения демпинг-синдрома. Уменьшение углеводов позволяет уменьшить объем вводимой пищи.
Углеводы — это основной источник энергии для организма человека. Источниками углеводов в питании являются продукты растительного происхождения: хлеб вчерашний, крупы, картофель, овощи, фрукты, ягоды, а также сахар, мед, молочный сахар в молоке.
Давно известно, пищеварительные железы адаптируются к составу пищи: при изменении соотношения белков, жиров и углеводов в пище адекватно изменятся состав панкреатического сока.
Усвоение пищевых белков зависит от соотношения всех пищевых веществ в рационе, в первую очередь, жиров, углеводов, витаминов, минералов.
Жиры – поддерживают постоянно происходящие в организме процессы обмена веществ. Жиры необходимы как животные, так и растительные в небольших количествах. Важно, что с жирами в организм поступают витамины А, Е, Д и К, которые не растворяются в воде.
После операции на желудке пищевой рацион должен быть полноценным и содержать достаточное количество витаминов. Особенно обратить внимание на витамин В12 и фолиевую кислоту, особенно при наличии у пациента анемии (см. выше).
В виду часто наблюдаемого снижения аппетита после операции в пищевой рацион следует вводить продукты повышенной калорийности. Необходимы мясные и рыбные кнели, сливочное масло, сливки, бульоны. Разрешается употреблять молочные продукты, творог, сметану, яйца (всмятку). Включать в рацион проваренные и протертые каши, овощные и фруктовые пюре, печеные овощи и фрукты, тушеные овощи, кисели, компоты, желе, студень.
Три правила питания после операции на желудке
Опыт показывает, что даже при тотальном удалении желудка кишечник и поджелудочная железа хорошо компенсируют недостаток желудочного пищеварения. Если появляются отрыжки, горькие срыгивания, следует ограничить сливки, сметану, кислые и соленые блюда. Они усиливают эти явления. Их можно заменить на желе, студень, кисели и т.д.
На усвоение пищи оказывают влияние три наиболее общие закономерности:
1. соотношение между химическим составом пищи и ферментами пищеварительного тракта,
2. сбалансированность состава пищи по незаменимым факторам питания, и, наконец,
3. соблюдение определенного физиологического ритма поступления пищи в организм, т.е. строгого режима питания.
Примерное меню на один день после резекции желудка
Приведу примерное меню на один день для больных, перенесших операцию на желудке (в граммах). (Источник — Покровский с соавторами)
Названные выше кисломолочные продукты ЭВИТАЛИЯ, НАРИНЕ – это отечественные закваски для приготовления кисломолочных продуктов домашних условия.
Как жить после операции на желудке
Несколько медицинских советов.
1. Необходимо слушать своего врача: вовремя проходить обследования желудочно-кишечного тракта, сдавать анализы, сообщать врачу о своем самочувствии и появлении новых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.
2. Необходимо провести исследования крови на предмет анемии: гемоглобин, эритроциты, ферритин, сывороточное железо, витамин В12 и фолиевая кислота. Сразу после операции чаще выявляют железодефицитную анемию, а с годами развивается В12-фолиевая анемия.
4. Выше отмечалось значение микрофлоры толстой кишки для здоровья человека на процессы пищеварения и иммунную систему. Необходимо исследовать состояние микрофлоры – сделать анализ кала. Следуеит применять после анализа пробиотики в жидкой форме (Бифидум-БАГ, Трилакт в течение 3-4 недель) или капсулы Примадофиллюс – бифидум по 1 капсуле с утра первый курс 1 месяц, затем короткие курсы по 1 капсуле 10 дней каждого месяца до 6 месяцев.
5. При появлении запоров, т.е. если стула не бывает более 3 суток необходимо отрегулировать работу кишечника: стул должен быть в одно и тоже время. Можно применять глицериновые свечи за 30 минут до стула, соблюдать водный режим. Льняное масло использовать не надо. Если говорить о препаратах, то здесь могут помочь Дюфалак в индивидуальной дозе, препараты, содержащие подорожник – Фитомуцил, Мукофальк, также в индивидуальной дозе.