Анастомозит желудка что это
БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. АНАСТОМОЗИТ.
Введение: Болезни оперированного желудка (БОЖ) – патологические состояния в организме человека, развивающиеся после резекции желудка. Болезни оперированного желудка по своей сути ятрогенные заболевания и зачастую требуют повторного оперативного вмешательства. Абсолютное число больных с постгастрорезекционными и постгастроэктомическими синдромами ежегодно неуклонно возрастает за счет увеличения числа оперированных больных по поводу рака желудка, особенно в связи с увеличением процента 5-летней выживаемости больных. Большое число нетрудоспособных в связи с развитием послеоперационных синдромов (демпинг-синдром, рефлюкс-эзофагит, гипогликемический синдром и другие) придают патологии не только медицинское, но и важное социальное значение. Правильная профилактика способствует сокращению затрат госбюджета МЗСР ЧР в связи с ежегодной диспансеризацией больных с данной патологией.
Анализ материалов показывает, что в последние годы хирургическое лечения язвенной болезни характеризуется уменьшением числа плановых (прежде всего органосберегающих) операций, увеличением доли больных с осложнениями пептической язвой на 40–80 %, необоснованным расширением показаний к резекции желудка. По-видимому, сочетание этих факторов привело к росту частоты болезней оперированного желудка в 1,8 раза [1]. Цель исследования: изучение патологии «болезнь оперированного желудка» и непосредственно анастомозита.
Поставленная цель реализована через решение следующих задач:
Определение основных жалоб больных, частоты встречаемости постгастрорезекционных расстройств.
Выяснить сроки возникновения патологии «болезнь оперированного желудка».
Рассчитать частоту инвалидизации после резекции желудка по Б-1 и по Б-2 в различных модификациях и соотношение выполняемых операций.
Разработать собственную классификацию анастомозита на основе эндоскопических данных.
В результате исследования историй пациентов на протяжении выявить причину развития анастомозита и методы его профилактики.
Результаты: У всех пациентов при поступлении наблюдались характерные жалобы:
Слабость общая, утомляемость
Головокружение, головные боли
Срыгивание пищи с желчью, рвота
Боли по всему животу,
особенно в правой половине
Боли в левом подреберье и др.
Постгастрорезекционные расстройства наблюдались у всех пациентов. Причем, характерным оказалось то, что многие пациенты имели 1-3 синдрома.
Наиболее часто синдром возникает в первые 5 лет после операции и этот процент уменьшается при увеличении временного промежутка между годом проведения операции и годом возникновения синдрома оперированного желудка.
Исследование показало, что количество операций, выполняемых по Бильрот-II лишь незначительно превышает количество операций по Бильрот-I. Также было выявлено, что резекция желудка нередко приводит к инвалидизации – 28% от общего числа. Из них 7,2% II группа инвалидности, 6,3% III группа инвалидности после резекции по Бильрот-I; 10,4% II группа и 3,1% III группа после резекции по Бильрот-II.
Учитывая сроки операций, было проведено соотношение между плановыми и экстренными операциями. За период времени с 1966 по 2007 года наблюдалось преобладание количества плановых операций над экстренными в связи с большим количеством операций по поводу язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (115:25). За последние годы (2008-2010 гг.) тенденция приобрела обратный характер, так как значительно сократилось количество операций по поводу язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в связи с высокой эффективностью консервативного лечения и увеличилось число экстренных операций по поводу перфорации язвы, рака, пептической язвы анастомоза (19:29). Процент инвалидизации, однако, сохраняется: при плановых операциях равен 15,6%, а при экстренных – 28,0% от общего числа больных.
Дальнейшая работа шла непосредственно по изучению одного из постгастрорезекционных расстройств – анастомозита, частота встречаемости которого составляет 24,30%, что явилось достоверным основанием для изучения данной патологии. К тому же в настоящее время анастомозиты являются частой причиной повторных оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Анастомозит – это воспаление, затрагивающее ткани искусственно наложенного анастомоза.
Этиология анастомозита до настоящего времени остается недостаточно выясненной. К факторам, влияющим на возникновение этого осложнения, относят грубую технику наложения анастомоза, применение непрерывного кетгутового шва, сквозные проколы иглой при наложении перитонизирующих швов. На развитие анастомоза влияет состояние реактивности организма и характер шовного материала, аллергическая реакция на шовные нити, изготовленные из чужеродного белка, инфекционные осложнения в области наложенных швов, сдавление анастомоза извне, нарушения электролитного и белкового баланса в послеоперационном периоде [2,3,4].
В первые 3-4 дня после операции проходит воспаление зоны анастомоза травматической этиологии. Следствием воспаления является отек слизистого и подслизистого слоев культи желудка и кишки в зоне наложенных швов. Отек анастомотической губы приводит к сужению анастомоза иногда до полной непроходимости. На 5-7-е сутки отек анастомоза значительно уменьшается и проходимость его восстанавливается [7].
Из 140 изученных историй 30 имело в своем составе диагноз «анастомозит». На основе данных фиброгастроскопии 30 пациентов была разработана классификация, включающая в себя три аспекта: функциональную характеристику, морфологическую картину и стадию заболевания.
По функциональной характеристике анастомоз может быть
1) функционально-состоятельным, то есть выполнять клапанную функцию (исключение заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод) и сфинктерную функцию (координация пассажа пищи)
2а) полностью, когда имеются признаки нарушения обеих функций одновременно;
2б) частично, когда имеются признаки нарушения одной из функций.
Частично функционально-несостоятельный анастомоз подразумевает:
отсутствие сфинктерной функции – анастомоз зияет;
снижение сфинктерной функции – анастомоз не полностью смыкается;
отсутствие/снижение клапанной функции – рефлюкс.
По морфологической картине мы выделяем:
Язвенный – образование язвы.
Язвенно-перфоративный – происходит перфорация язвы.
Лигатурный – выделен отдельно поскольку в данной ситуации развитие воспалительной реакции идет непосредственно в зоне лигатур.
Язвенный, язвенно-перфоративный и лигатурный анастомозит выделяется либо на передней губе анастомоза, либо на задней.
По стадиям анастомозит может быть острым или хроническим.
В 10% случаях острый анастомозит переходит в хроническую форму.
Профилактикой острого анастомозита является тщательность оперативной техники (выполнение операции хирургом с опытом) и наложение анастомоза между функционирующими органами (перистальтика должна сохраняться, чтобы не было застоя желудочного, кишечного содержимого). В наших наблюдениях также прослеживается достаточно четкая зависимость частоты развития анастомозита от вида кишечного шва. Применение отдельных узловатых швов, особенно в стадии освоения, значительно увеличило частоту анастомозитов. Накладывание первого ряда анастомоза непрерывным швом с двумя узлами, располагаемыми по диаметру окружности анастомоза, резко сократило возникновение анастомозита [5]. Постоянная аспирация желудочного содержимого через тонкий зонд в течение 3-4 суток после операции снижает частоту анатомозита с 7 до 4,5% [8]. Снижает частоту анастомозита после резекции желудка подготовка пациентов к операции, направленная на снижение воспалительного процесса в слизистой оболочке зоны операции, уменьшение выраженности перигастрита и перидуоденита [6].
Выводы:
Болезнью оперированного желудка страдают в основном мужчины.
Постгастрорезекционный синдром возникает в большинстве случае в первые пять лет после резекции желудка.
Тяжесть инвалидизации после резекции желудка по Бильрот-2 выше, чем по Бильрот-I.
Анастомозит встречается в 24,3 % случаев.
В 10% случаев острый анастомозит переходит в хроническую форму.
Анастомозит возникает в основном после резекции 2/3 желудка по поводу язвенной болезни по Б-I.
До 2007 года преобладало количество плановых операций (115:25), однако в настоящее время преобладает число экстренных операций (19:29).
Список литературы:
Афанасьев А.Н. Возможность фармакотерапии в лечении острых гастродуоденальных кровотечений / А.Н. Афанасьев, М.А. Евсеев // Успенские чтения. Материалы научно-практической конференции врачей России. – Тверь, 2003. – С. 113–115.
Катанов Е.С. Острый послеоперационный панкреатит – Чебоксары: Изд-во «Чувашия», 2000. –С. 206-223.
Шкроб О.С. Систематическая аспирация желудочно-кишечного содержимого как метод профилактики атонии после резекции. Дис. –М., 1953.
АНАСТОМОЗИТ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
Согласно проведенным исследованиям архивных материалов выявлено, что в последние годы резекция желудка активно используется в абдоминальной хирургии онкологического профиля. В связи с ростом заболеваемости раком желудка происходит ежегодное увеличение числа резекций желудка и, как следствие, постгастрорезекционного анастомозита. Анастомозит – это начинающаяся несостоятельность швов, которая грозит: развитием тяжелых послеоперационных осложнений с последующим повторным хирургическим вмешательством. Развитие данной патологии значительно ухудшает качество жизни пациента. Правильная профилактика осложнения способствует сокращению затрат госбюджета в связи с ежегодной диспансеризацией больных послеоперационным анастомозитом.
Цель: Изучение клиники и патологии «постгастрорезекционного анастомозита» для последующей разработки методов профилактики.
Задачи: 1. Провести сравнительный анализ опытной и контрольной групп по основным показателям общего анализа крови. 2. Определить зависимость возникновения осложнения от способа наложения анастомоза (аппаратный или ручной способ).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 160 историй болезни пациентов с выполненной резекцией желудка в 2009-2013 гг. в «Республиканском клиническом онкологическом диспансере» г. Чебоксары (РКОД), из них 30 (18,8%) имело осложнение «анастомозит». Для анализа пациенты были разделены на две группы сходных по возрастным и половым признакам. Опытная группа включала 30 человек с осложнением «постгастрорезекционный анастомозит». Контрольная группа – 30 человек с проведенной резекцией желудка.
Результаты и их обсуждение: Анастомозит – это воспаление искусственно наложенного анастомоза (рис. 1). Этиология анастомозита до настоящего времени остается недостаточно выясненной. Данное осложнение, однако, грозит развитием тяжелых послеоперационных состояний с последующим повторным хирургическим вмешательством.
К факторам, влияющим на возникновение этого осложнения, относят грубую технику наложения анастомоза, применение непрерывного кетгутового шва, сквозные проколы иглой при наложении перитонизирующих швов. На развитие анастомозита влияют состояние реактивности организма и характер шовного материала, аллергическая реакция на шовные нити, изготовленные из чужеродного белка, инфекционные осложнения в области наложенных швов, сдавление анастомоза извне, нарушения электролитного и белкового баланса в послеоперационном периоде [1, 2, 3].
В среднем в первые 3-4 дня после операции проходит воспаление зоны анастомоза травматической этиологии. Следствием воспаления является отек слизистого и подслизистого слоев культи желудка и кишки в зоне наложенных швов.
Послеоперационный анастомозит – процесс физиологический, если он по морфологии является катаральным и длится не более 7 суток.
Отек анастомотической губы приводит к сужению анастомоза иногда до полной непроходимости. На 5-7-е сутки отек анастомоза значительно уменьшается и проходимость его восстанавливается.
На основе данных фиброгастроскопии 30 пациентов была разработана классификация, включающая в себя три аспекта: функциональную характеристику, морфологическую картину и стадию заболевания.
По функциональной характеристике анастомоз может быть
1) функционально-состоятельным, то есть выполнять клапанную функцию (исключение заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод) и сфинктерную функцию (координация пассажа пищи)
2а) полностью, когда имеются признаки нарушения обеих функций одновременно;
2б) частично, когда имеются признаки нарушения одной из функций.
Частично функционально-несостоятельный анастомоз подразумевает:
отсутствие сфинктерной функции – анастомоз зияет;
снижение сфинктерной функции – анастомоз не полностью смыкается;
отсутствие/снижение клапанной функции – рефлюкс.
По морфологической картине мы выделяем:
Язвенный – образование язвы.
Язвенно-перфоративный – происходит перфорация язвы.
Лигатурный – выделен отдельно, поскольку в данной ситуации развитие воспалительной реакции идет непосредственно в зоне лигатур.
Язвенный, язвенно-перфоративный и лигатурный анастомозиты выделяются либо на передней губе анастомоза, либо на задней.
По стадиям анастомозит может быть острым или хроническим.
При анастомозите наблюдается следующая клиническая картина:
При легкой степени клинические проявления отсутствуют. Эндоскопически: отек, кровоизлияния в слизистой губ анастомоза, проходимость не нарушена.
При средней степени анастомозита появляется клиника нарушения пассажа пищи (тяжесть в подложечной области после еды, срыгивания, икота), тошнота, периодические или постоянные боли в эпигастрии. Эндоскопически: выраженный отек слизистой губ анастомоза, множество мелких кровоизлияний, наложение пленок фибрина и сужение просвета анастомоза.
При тяжелой степени возникает обильная рвота пищей (нередко с примесью желчи), больные быстро худеют. Эндоскопически: резкий отек губ анастомоза, сливные кровоизлияния, массивные наложения фибрина и полное закрытие анастомоза.
При обследовании у больных с анастомозитом выявлены следующие характерные жалобы:
постоянные или периодические боли в эпигастрии,
периодически возникающее чувство тошноты, рвоту,
общая слабость, вялость, недомогание,
снижение аппетита, похудание.
раковое заболевание желудка,
резекция желудка по поводу рака.
Сравнительный анализ групп по основным показателям общего анализа крови выявил, что в контрольной группе лейкоцитоз более выражен. Это может указывать на более высокую ответную реакцию иммунной системы. Следовательно, низкая ответная реакция обеспечивает большую вероятность развития анастомозита. Также наблюдаются незначительные различия в отношении эритроцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (табл.1).
Анастомозит желудка что это
Актуальность. Ранний постгастрорезекционный анастомозит относится к патологическим состояниям, возникающим в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка по Бильрот-I или по Бильрот-II. Частота возникновения анастомозита по литературным данным выше в группе пациентов, оперированных по способу Бильрот-I [1–3].
И.Ф. Горфинкель и Ю.В. Чирков наблюдали развитие анастомозита после резекции желудка по методу Бильрот-I при язвенной болезни у 9,1% больных и у 5,7% больных, оперированных по методу Бильрот-II. При раке желудка анастомозит развился соответственно у 5,3% и 4,1% оперированных. После ваготомии и дренирующей операции на желудке анастомозит обнаружен у 5,8% больных. Для профилактики анастомозита данные исследователи рекомендуют использовать закрытый метод наложения анастомозов, при котором слизистая раскается только перед завязыванием второго ряда швов анастомоза. Уменьшается инфицирование слоя анастомоза. Частота анастомозита сокращается с 5,88 до 2,2% [4–6].
Одним из наиболее распространенных способов является послеоперационное эндоскопическое исследование, сочетаемое с морфологическим [7, 8]. Оно дает возможность осуществить визуальную оценку выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке зоны анастомоза. При проведении данного исследования необходимо помнить, что инсуфляция воздуха может привести к повышению внутрибрюшного давления и вызвать или усилить признаки несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза.
Рентгеноконтрастное исследование затруднительно для проведения в первые дни после перенесенной операции и имеет определенные противопоказания для выполнения, хотя, безусловно, обладает значимой информативностью [9, 10].
Жерлов Г.К. и соавт. (2003 г.) предлагают эндосонографию зоны гастродуоденоанастомоза после резекции желудка по Бильрот-I. В ходе исследования определяют глубину поражения по слоям стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, в соответствии с полученными результатами указывают степень анастомозита.
В связи с этим можно сказать, что ультразвуковое исследование имеет все преимущества в первые дни послеоперационного периода для диагностики постгастрорезекционного анастомозита, однако на более поздних сроках преимуществом обладает эндоскопическое исследование [11].
На данный момент в литературе не обнаружено данных по анализу факторов риска развития послеоперационного анастомозита и сравнения эндоскопической и ультразвуковой характеристики анастомозита, что и послужило целью данного исследования.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 47 пациентов, оперированных по поводу рака желудка за период 2010–2016 гг. в БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» г. Чебоксары, имевших в раннем послеоперационном периоде анастомозит.
Все пациенты в предоперационном периоде подвергались стандартному обследованию с привлечением при необходимости смежных специалистов. Пациентам было проведено стандартное клинико-лабораторное, а также инструментально-диагностическое обследование.
Из 30 больных, оперированных по поводу рака желудка, 16 пациентов (53,3%) были мужчины и 14 (46,7%) – женщины. Средний возраст пациентов составил 63,65±2,13 года. Средний возраст женщин – 63,9±13,9 (M±σ), мужчин – 63,3±13,7 (M±σ). Как следует из таблицы 1, пациенты трудоспособного возраста составляют 33,3%.
Социальный статус больных
В качестве группы сравнения представлены 17 пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу рака желудка, не сопровождавшуюся развитием анастомозита в послеоперационном периоде. Средний возраст пациентов данной группы 65±10,1 года (M±σ), мужчин в ней 10 (58,8%) и женщин 7 (42,2%). Всем пациентам данной группы выполнялась резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера–Финстерера.
Распределение больных по локализации опухоли следующее: рак антрального отдела желудка (С16.3) в 12 наблюдениях (40%), рак тела желудка (С16.2) у 13 (43,3%), сочетанный рак кардиального отдела и дна тела желудка без поражения кардиального жома – 3 (10%), GIST (гастроинтестинальная опухоль) большой кривизны желудка – 1 (3,3%), первично-множественный рак – 1 (3,3%). В группе сравнения рак антрального отдела желудка в 11 наблюдениях (67,4%), рак тела желудка у 5 (29,4%), GIST – у1 (5,9%).
Распространенность Nx в 4 случаях (13,3%), N0 – 16 (53,3%), N1 – 3 (10%) наблюдений; Mtsx – 5 (16,7%), Mts0 – 24 (83,3%), Mts1 – 2 (23,3%). Чаще всего метастазирование наблюдалось в желудочно-сальниковые, подпилорические, чревные лимфоузлы и лимфоузлы левой желудочной артерии, в печень.
Нами был проведен анализ факторов риска возникновения анастомозита в раннем послеоперационном периоде. Контрольными точками являлись: способ сшивания – механический способ наложения шва, наличие кровопотери в интра- и послеоперационном периоде, расширенная резекция желудка с резекцией соседних органов (спленэктомия, резекция поджелудочной железы).
Из изученных пациентов по данным фиброгастродуоденоскопии на 3-е, 7-е сутки гастроскопом Pentax FG-29V у 4 пациентов (13,3%) в области лигатур наблюдались фибриновые отложения. В 3 наблюдениях (10%) – язва в области анастомоза, сопровождавшаяся нарушением проходимости анастомоза. У 2 пациентов (6,7%) – эрозивные изменения. В 21 случае имели место катаральные изменения. У 8 пациентов (26,7%) наблюдались застойные явления в культе желудка.
Ультразвуковое исследование на 3-е, 7-е сутки проводилось на аппарате Mindray M5 натощак в положении лежа на спине с использованием конвексного датчика частотой 2–5 МГц в серошкальном режиме, режиме цветового доплеровского картирования. Перед исследованием пациенты выпили 250 мл воды для расправления стенок желудка. Исследование проводилось динамически для оценки времени опорожнения.
Статистический анализ полученных результатов проводился с помощью табличного редактора Microsoft Excel 2007, Statistica 10.0. Для определения уровня статистической значимости применялись точный критерий Фишера (двусторонний), критерий Хиχ-квадрат, отношение шансов.
Результаты исследования и их обсуждение. Показаниями для оперативного лечения являлись наличие основного заболевания и клиническая симптоматика в виде выраженного болевого синдрома, истощения, наличие эпизодов желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе. В первой группе в 9 (30%) случаях проводилась резекция желудка по Бильрот-II в модификации Бальфура, в 18 (60%) – резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера–Финстерера. Выполнена проксимальная субтотальная резекция у 3 пациентов (10%). Всем пациентам группы сравнения выполнялась резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера–Финстерера. Все операции дополнялись лимфодиссекцией D1 (эпигастральных лимфоколлекторов, расположенных в связочном аппарате желудка (№ 1–6)), D2 (удаление более чем 25 лимфатических узлов) по показаниям.
По способу ушивания в основной группе в 11 наблюдениях наложен механический шов с использованием сшивающих аппаратов: аппарата У0-60 в 3 (10%), аппарата ТА-55 – в 2 (6,7%), аппарата ТА-90 – в 3 (10%), аппарата proximate-60 – в 1 (3,3%) случае. В группе сравнения в 15 наблюдениях применялось наложение механического шва: с использованием аппарата У0-60 в 11 (64,7%), аппарата ТА-90 – в 2 (11,80%), аппарата proximate-60 – в 1 (5,9%), аппарата У0-40 – в 1 (5,9%) случае.
Данные патогистологического исследования представлены в таблице 2.
Распределение больных по патогистологическим формам рака желудка
Низкодиффер. (1 с уч-ми перстневидн.)
Для обозначения распространенности новообразования использовалась международная клиническая классификация TNM 2009 г., данные приведены в таблице 3.
Распространенность рака желудка по международной классификации TNM, 2009 г.
В группе сравнения распределение произведено следующим образом: Т1 – 2 (11,8%), Т2 – 6 (35,3%), Т3 – 7 (41,2%); в группе поражения лимфатической системы N1 – 3 (17,6%), N2 – 2 (11,8%) наблюдений.
В результате проведенного исследования получены следующие результаты по анализу факторов риска, данные представлены в таблице 4.
Анализ факторов риска
ОШ (отношение шансов)
ДИ (доверительный интервал)
Точный критерий Фишера
Аппаратный способ наложения шва (n=11, n=15)
(n=16 основной группы)
(n=17 группа сравнения)
р 0,05, **достоверность оценена критерием Манна–Уитни
В основной группе пациентов механический шов и повышение альфа-амилазы крови являются в послеоперационном периоде фактором риска развития анастомозита, различия достоверны.
При анастомозите легкой степени имелись жалобы на незначительные боли в эпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым, чувство тошноты. При продольном ультразвуковом сканировании отмечались снижение перистальтической волны до 1,8±0,2 с и удлинение периода опорожнения желудка до 60,6±2,12 мин. Имела место незначительная гиперэхогенность тканей, окружающих анастомоз. Эндоскопически – катаральный анастомозит, характеризующийся отеком, гиперемией слизистой оболочки, на поверхности мелкие точечные кровоизлияния. Функционально анастомоз состоятельный – смыкается полностью, не зияет, полностью проходим, культя желудка не растянута, застойного содержимого нет.
При анастомозите средней степени тяжести отмечаются умеренные боли в эпимезогастральной области, постоянное чувство тошноты, изжога, отрыжка кислым, неоднократная рвота желудочным содержимым с примесью желчи. При сонографии амплитуда перистальтической волны резко снижена, опорожнение культи желудка происходило в течение 76,43±8,25 мин. Отмечались повышение эхогенности окружающих тканей, нарушение дифференцировки слоев стенки желудка, уменьшение диаметра просвета анастомоза. Эндоскопически анастомозит оценивали как эрозивный или фибринозный, характеризующийся появлением, помимо умеренного отека, участков эрозии или фибриновых наложений в зоне гастроэнтероанастомоза. Функционально анастомоз смыкается не полностью, эндоскоп проходит умеренно болезненно, в культе желудка визуализируется незначительное количество застойного содержимого.
Анастомозит тяжелой степени проявляется многократной рвотой желчным содержимым, застойным содержимым, отсутствием аппетита, выраженным болевым синдромом. Сонографически определяются отсутствие дифференцировки слоев стенок желудочно-кишечного соустья, отсутствие перистальтической волны. При динамическом наблюдении в течение 3 часов опорожнение содержимого культи желудка не произошло. При гастроскопии – выраженный отек слизистой оболочки гастроэнтероанастомоза, анастомоз сужен, не смыкается, определяются язвы, фибриновые отложения в области лигатур, культя желудка растянута и заполнена застойным содержимым, при прохождении эндоскопа возникает резкая болезненность.
При ультрасонографическом исследовании у 5 пациентов (16,7%) был выявлен послеоперационный панкреатит в виде отека головки поджелудочной железы, который сопровождался развитием анастомозита тяжелой степени.
Заключение
Диагностика раннего послеоперационного анастомозита не представляет затруднений при комбинированном инструментальном обследовании.
Эндоскопическое обследование является достаточно достоверным и используется для диагностики анастомозита у пациентов с практически 100%-ной чувствительностью и специфичностью. Одномоментно эндоскопное обследование может быть сопряжено с лечением – установкой самораскрывающихся металлических стентов или введением назогастрального питательного катетера дистальнее зоны анастомоза. Однако существует опасность развития несостоятельности анастомозита при проведении инсуфляции. Данное исследование хорошо переносится и безопасно при выполнении опытными эндоскопистами.
Ультразвуковое исследование в первые дни послеоперационного периода представляется нам как универсальный неинвазивный патогномоничный метод диагностики, обладающий достаточной диагностической информативностью и причиняющий пациенту минимальные болевые ощущения. Проведение ультразвукового исследования возможно в раннем послеоперационном периоде с целью оценки зоны желудочно-кишечного анастомоза.
Раннее выявление тяжелых форм анастомозита позволяет достаточно оперативно принимать меры по эффективному лечению.
Сопутствующий послеоперационный панкреатит утяжеляет течение постгастрорезекционного анастомозита и приводит к развитию язвенных форм.