Аневризма артерий нижних конечностей что это
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Аневризма бедренных и подколенных артерий
Нарушение каркасности строения артерии может возникнуть по целому ряду причин. Наиболее распространенным является атеросклеротическое поражение, возможны воспалительные изменения на фоне васкулитов, попадании в просвет сосуда инфицированных эмболов (микотическая аневризма), травм.
Общим является нарушение строения сосудистой стенки, ее рубцовые изменения. Благодаря чему, нарушается регуляция тонуса сосуда и под давлением крови происходит расширение его просвета. Предрасполагающими факторами являются артериальная гипертония и курение.
Аневризмы бедренных и подколенных артерий могут быть как одиночными, так и множественными.
Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, возможно обнаружение пульсирующего опухолевидного образования (при достижении аневризмой достаточных размеров) в области паховой связки (аневризма бедренной артерии) или в подколенной ямке (аневризма подколенной артерии).
Такое грозное осложнение, как разрыв аневризмы при ее локализации на бедренной или подколенной артерии встречается крайне редко, наиболее часто они осложняются тромбозом, что вызывает окклюзию сосудов и развитие острой артериальной недостаточности в сосудах голени и стопы.
Начинается заболевание с острой боли, которая постепенно уменьшается и на первый план выходят нарушения чувствительности, чувство онемения, похолодания и резкая слабость в конечности. Кожа бледная с синюшным оттенком, часто развиваются контрактуры мышц. Функция конечности может утрачиваться полностью, вплоть до развития вялого паралича. Прогрессирование заболевания приводит к ухудшению общего состояния. При отсутствии своевременной медицинской помощи, в тканях происходят необратимые изменения, гангрена.
Диагностические мероприятия включают ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием, артериографию, которые позволяют уточнить локализацию и размеры аневризмы.
Такие осложнения аневризм бедренной и подколенной артерий, как тромбоз и эмболия являются показанием к оперативному лечению.
Лечение данного заболевания производят:
Аневризма подколенной артерии
Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.
Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.
Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.
Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.
Причины
Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.
Жалобы и симптомы
Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.
При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.
Течение и осложнения
Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.
Прогноз
Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.
Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы.
После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.
Резекция аневризмы подколенных артерий с протезированием
Зачем необходима процедура?
Она помогает качественно выполнить реконструкцию сосудов. Позволяет избежать большого ряда проблем, которые могут быть спровоцированы аневризмой. Среди них – трофические нарушения, сердечные расстройства, эмболия тромбическими массами и кровотечение с угрозой для жизни (в результате разрыва аневризматического мешка), недостаток кровоснабжения нижних конечностей.
К абсолютным показаниям для хирургической резекции относятся:
Относительными показаниями для резекции аневризмы являются:
Как подготовиться
Подготовка к данной процедуре предполагает прохождение некоторых обследований. Одни из них носят обязательный характер, другие уточняющий (диагностические и дополнительные). Так, до операции нужно пройти исследования:
Исходя из стандартных правил подготовки к операции, также нужно отказаться от спиртного и курения хотя бы за 2 суток до процедуры. Ничего не есть и не пить накануне, пройти клизменное промывание кишечника. Не использовать препараты, провоцирующие разжижение крови и при необходимости побрить оперируемую зону. В итоге это позволит избежать риска кровотечения, дыхательных осложнений и инфекций.
Как проводится
В отличие от шунтирования, которое исключает из кровотока пораженный аневризмой участок, резекция с протезированием является более радикальной мерой. Она предполагает иссечение аневризматического отрезка и его удаление. Затем устанавливается естественный или синтетический протез. В качестве него могут выступать собственные вены и артерии больного или искусственно созданный материал.
После процедуры
Первые сутки прооперированный находится под врачебным наблюдением. Ему назначаются внутривенные вливания для восполнения кровопотерь и нормализации электролитного баланса. В целом, он проводит в стационаре до 7-10 суток, исходя из тяжести заболевания и результата хирургического вмешательства.
После выписки пациенту нужно встать на временный кардиоучет и регулярно посещать врача. На первых порах следует ограничить физические нагрузки. Наращивать их надо постепенно, чтобы не перенапрягать ноги.
Аневризмы артерий
Аневризма – выпячивание стенки артерии вследствие ее истончения. С одинаковой частотой диагностируется у женщин и у мужчин.
Причины аневризмы
Аневризмы артерий возникают при ослаблении прочности и эластичности стенок сосудов в результате воздействия различных факторов:
Увеличивают риск развития патологии курение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, лишний вес.
Симптомы аневризмы
Клинические проявления болезни зависят от локализации патологического образования. Аневризма аорты (самой крупной артерии) причиняет боли и пульсацию в области груди. При сдавливании соседних органов (трахеи, бронхов, блуждающего нерва, гортанных нервов, пищевода) нарушается их функционирование, что вызывает соответствующие симптомы: одышку, замедление сердечных сокращений, осиплость голоса, затруднение глотания. Поражение сосудов головного мозга сопровождается головными болями, головокружением, неврологическими расстройствами. При повреждении периферических артерий симптомы обычно отсутствуют.
Особую опасность представляют аневризмы аорты и артерий головного мозга, которые грозят разрывами и внутренними кровотечениями. В таких ситуациях спасти человека от смерти способна только срочная медицинская помощь. К тому же довольно часто патологические образования на протяжении многих лет не выявляют себя, а затем неожиданно разрываются, из-за чего их именуют «бомбами замедленного действия».
Аневризмы периферических артерий разрываются крайне редко. Но существует другая угроза – тромбоз и закупорка сосуда, что может привести к гангрене.
Диагностика аневризмы
Если врач во время осмотра заподозрит аневризму, то он направляет пациента на комплексную диагностику, включающую:
Лечение аневризмы
При небольших размерах аневризмы рекомендовано динамическое наблюдение. Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, назначают гипотензивную и антикоагулянтную терапию.
Большие образования удаляют хирургическим путем, используя 3 вида операций:
Почему лечить аневризму лучше в Major Clinic
Наши сосудистые хирурги обладают обширными знаниями и многолетним опытом, полученным при проведении операций по удалению аневризм различной локализации. Они используют современное диагностическое оборудование и передовые методики лечения, что способствует эффективному избавлению от патологии и успешному выздоровлению. При проведении операции хирурги по возможности отдают предпочтение малоинвазивным технологиям с мини-доступами, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление организма.
Клиника расположена в центре Москвы, к ней можно легко добраться с любого района столицы.
Аневризмы у детей
У детей аневризмы артерий встречаются намного реже (в 2% случаев), чем у взрослых людей. Они бывают врожденными и приобретенными. Врожденные образования обычно обнаруживают у малышей, в семье которых были случаи аневризмы или синдрома Марфана, а приобретенные – чаще всего являются результатом травм.
Профилактика аневризмы
Свести к минимуму риск возникновения аневризмы позволит соблюдение здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, физическая активность, рациональное питание.
Для своевременного выявления патологии и предотвращения угрожающих жизни осложнений необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.
Аневризма подколенных артерий
Аневризма подколенных артерий – это снижение тонуса стенки подколенной артерии, проявляющееся увеличением её просвета и наличием выпячивания наружу. Относится к наиболее частой форме аневризмы периферических артерий.
Группу риска по данному заболеванию составляют люди с:
Опасность данной патологии заключается в риске возникновения разрыва подколенных сосудов, тромботической закупорки, артериальной недостаточности сосудов голени и как следствие развитие гангрены.
Симптомы
Для аневризмы подколенных артерий очень часто характерно бессимптомное течение. Однако в результате прогрессирования заболевания и роста дефекта появляются следующие симптомы:
Диагностика
Диагноз аневризмы подколенных артерий ставится на основании клинической картины и данных дополнительных методов исследования.
Лечение
В случае наличия риска разрыва аневризмы или формирования тромба лечение осуществляется только хирургическим путём.
Существует два метода:
В первом случае происходит иссечение стенки аневризмы с последующим её шунтированием. При эндоваскулярном вмешательстве с помощью катетера устанавливается стент в просвет артерии.
Если же течение аневризмы бессимптомное, с незначительным увеличением в размерах, врач назначает регулярное наблюдение за её состоянием с помощью УЗИ.