Аневризма матки при беременности что это
Аневризма матки при беременности что это
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4): 55-59
Ахвледиани К. Н., Логутова Л. С., Травкина А. А., Лубнин А. Ю., Хейреддин А. C., Коваленко Т. С. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4):55-59.
Akhvlediani K N, Logutova L S, Travkina A A, Lubnin A Yu, Kheireddin A S, Kovalenko T S. Ruptured cerebral aneurysm during pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(4):55-59.
https://doi.org/10.17116/rosakush201515455-59
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва интракраниальной аневризмы — редкое, но наиболее тяжелое осложнение во время беременности. Оно увеличивает риск материнских летальных исходов. В данной работе представлены два случая разрыва аневризмы мозговых артерий во время беременности. Рассмотрены вопросы диагностики и тактики лечения таких пациенток, ведение которых должно осуществляться акушерами-гинекологами, нейрохирургами, анестезиологами и нейрореаниматологами. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
В настоящее время в структуре материнской смертности экстрагенитальные заболевания занимают ведущее место, чем объясняется актуальность широкого изучения данной темы. Особое место среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение беременности, родов, а также послеродового периода, занимает острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) как наиболее грозное и опасное состояние [1, 2]. Субарахноидальные кровоизлияния (САК) — занимают третье место по распространенности среди неакушерских причин материнской смертности. Большинство случаев САК является следствием разрыва интракраниальной аневризмы (ИА) [3, 4]. По данным литературы [5, 6], частота аневризматических САК у беременных колеблется от 3 до 11 случаев на 100 000 беременных. Установлено, что у 8% женщин репродуктивного возраста есть внутричерепные аневризмы, разрыв которых, особенно при родах, является одной из причин материнской смертности [7].
Артериальная аневризма представляет собой ограниченное или диффузное расширение просвета или выпячивание стенки артерии. Основное клиническое проявление заболевания — внутричерепное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы. Аневризмы следует рассматривать как полиэтиологическое заболевание, при котором под действием большого количества различных факторов (генетически обусловленные дефекты строения артериальной стенки, атеросклероз, особенности гемодинамики, артериальная гипертензия, экзогенные воздействия и др.) происходит локальное повреждение сосудистой стенки с последующим формированием аневризматического мешка. О роли генетического фактора в риске образования ИА свидетельствует наличие семейных форм ИА, а также частое сочетание аневризм с другими генетическими заболеваниями, такими как аутосомно-доминантный поликистоз почек, синдром Элерса—Данло IV типа, синдром Марфана, нейрофиброматоз I типа, серповидно-клеточная анемия, болезнь Моямоя [8, 9].
Аневризма чаще всего располагается в области разветвления церебральных артерий (так называемые бифуркационные аневризмы). ИА— часто встречающаяся патология. В популяции, по данным аутопсий, частота аневризм варьирует от 0,2 до 9%, в среднем составляет около 5%. Самым грозным проявлением церебральных аневризм является САК. Частота САК вследствие разрыва аневризмы составляет 10—15 случаев на 100 000 человек в год [10]. В 50% наблюдений у женщин моложе 40 лет разрыв аневризмы происходит во время беременности [11]. Некоторые авторы [7, 12] считают, что беременность повышает риск разрыва аневризмы, однако единого мнения по этому вопросу пока нет. По данным некоторых источников [13], частота САК во время беременности выше, чем у небеременных женщин (44,5% против 12,7%; p 
Рис. 1. СКТ-АГ пациентки Д. Стрелкой обозначена аневризма супраклиноидного отдела правой ВСА (Ан. ВСА).
Произведена операция: клипирование аневризмы супраклиноидного отдела ВСА справа. Операцию беременная перенесла без осложнений, в дальнейшем была переведена в акушерскую клинику ГБУЗ М.О. Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) для наблюдения и лечения.
По данным обследования: анемия легкой степени (гемоглобин 107 г/л, гематокрит 34%), общий белок 60,0 г/л. Общий анализ мочи — протеинурии нет. На эхокардиограмме — дилатация левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка, выраженный гиперкинетический тип кровообращения.
Осмотрена нейроофтальмологом: диагноз ангиопатия сетчатки. Проведено суточное мониторирование АД: данные характерны для артериальной гипертензии, при лечении целесообразно назначение β-адреноблокаторов. Заключение терапевта — гипертоническая болезнь I—II стадии, пролапс митрального клапана I—II степени. Рекомендовано: атенолол по 25 мг 2 раза в день. В клинике проводилась терапия, направленная на пролонгирование беременности, улучшение функции фетоплацентарного комплекса, лечение анемии, гипотензивная терапия. Выписана в 30 нед беременности в удовлетворительном состоянии с полным регрессом неврологической симптоматики. Повторно госпитализирована в ГБУЗ МО МОНИИАГ в плановом порядке в 37—38 нед беременности для планового родоразрешения. Произведено кесарево сечение, родилась живая доношенная девочка массой 3000 г, ростом 48 см, с оценкой состояния по шкале Апгар 8 и 9 баллов. Показанием к операции послужило заключение нейрохирургов о необходимости ограничения потуг с учетом риска повторного кровоизлияния. Кровопотеря составила 700 мл. Обезболивание во время операции — длительная перидуральная анестезия. Выписана на 7-е сутки после оперативного родоразрешения в удовлетворительном состоянии с ребенком.
При контрольной СКТ-АГ через 5 лет после родов выявлена аневризма в области средней мозговой артерии (СМА) слева. Была повторно оперирована транскраниально в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. По результатам последней контрольной СКТ-АГ, данных, подтверждающих формирование новых аневризм, нет, но сохраняется фузиформное веретенообразное расширение супраклиноидного отдела правой ВСА. Жалоб на нарушения функции ЦНС нет, глазное дно без патологических изменений. У пациентки в настоящее время нормально протекает желанная беременность сроком 16 нед. Состоит на учете в поликлиническом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ. Планируется повторное абдоминальное родоразрешение при доношенном сроке гестации.
Пациентка Р., 37 лет, была госпитализирована по скорой помощи в ЦРБ г. Реутов с диагнозом: беременность 19 нед. Субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма правой средней мозговой артерии.
Анамнез заболевания: в 19 нед настоящей беременности на фоне артериальной гипертензии (АД 160/100 мм рт.ст.) возникла острая головная боль, многократная рвота, сознание при этом не теряла.
Дополнение к анамнезу: в течение 14 лет страдает гипертонической болезнью (максимальное АД 140/90 мм рт.ст.), наблюдалась у терапевта. Постоянную гипотензивную терапию не получала. При повышении АД принимала дибазол, каптоприл с положительным эффектом.
Наследственность: у матери — артериальная гипертензия, перенесла несколько микроинсультов; у бабушки — сахарный диабет 2-го типа. Аллергические реакции отрицает. Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, проведена лазеркоагуляция. Данная беременность четвертая, в анамнезе один медицинский аборт в сроке 6—7 нед, выскабливание стенок полости матки без осложнений. Вторая беременность закончилась срочными самопроизвольными родами после амниотомии с целью родовозбуждения (по словам беременной, беспокоили нарастающие отеки, стойкое повышение АД до 160/100 мм рт.ст., не поддающееся терапии). Родилась девочка массой 3980 г, длиной 56 см, здорова. Послеродовой период протекал без осложнений. Третья беременность — неразвивающаяся, выскабливание стенок полости матки в сроке 11—12 нед. Четвертая беременность — данная, наступила спонтанно, беременная встала на учет в женской консультации в 14 нед.
Данные клинико-лабораторных исследований: произведена люмбальная пункция, получен геморрагический ликвор. При МР-АГ выявлена небольшая аневризма развилки СМА справа (рис. 2). В первые сутки отмечалась спутанность сознания, на 7-е сутки отметила нарушение речи (было трудно проговаривать слова). Эти явления полностью регрессировали примерно через 5 дней.
Рис. 2. МР-АГ пациентки Р. Стрелкой обозначена аневризма бифуркации правой СМА.
Лабораторные показатели: анемия (гемоглобин 82 г/л), гипопротеинемия (общий белок 54,5 г/л), в общем анализе мочи белок до 0,2 г/л. В течение месяца проводилось консервативное лечение геморрагического инсульта. Осмотрена нейроофтальмологом: нейроофтальмологической симптоматики нет. Была проконсультирована в НИИ им. Н.Н. Бурденко: учитывая риск повторного кровоизлияния, было показано хирургическое лечение — клипирование шейки аневризмы бифуркации правой СМА с применением интраоперационной ультразвуковой допплерографии и видеоангиографии, которое было произведено через 24 дня после разрыва аневризмы, до и после оперативного лечения проводилась консервативная терапия. Послеоперационный период протекал гладко. Проводились осмотры акушером-гинекологом. Под наблюдением акушера поликлиники ГБУЗ МО МОНИИАГ находилась с 25 нед гестации. При обследовании выявлен гестационный сахарный диабет, назначена диетотерапия. Консультирована кардиологом, установлен диагноз: гипертоническая болезнь I стадии. Рекомендовано лечение: метилдопа по 1 таблетке 3 раза в день, самоконтроль А.Д. Госпитализирована в акушерскую клинику ГБУЗ МО МОНИИАГ в сроке 36 нед беременности для дообследования и подготовки к родоразрешению. Повторно осмотрена нейрохирургом в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, рекомендовано родоразрешение с ограничением потуг. В 37—38 нед беременности произошли срочные оперативные роды. С целью ограничения потуг произведена вакуум-экстракция плода. В переднем виде затылочного предлежания родился живой доношенный мальчик без видимых пороков развития массой 2660 г, ростом 48 см, с оценкой состояния по шкале Апгар 8 и 9 баллов. Роды протекали без осложнений с применением перидуральной аналгезии и наркотических анальгетиков. Продолжительность родов составила 8 ч 10 мин, кровопотеря — 200 мл. Выписана из акушерского стационара на 4-е сутки после оперативного родоразрешения в удовлетворительном состоянии вместе с ребенком. В настоящее время неврологической симптоматики не наблюдается, планируется осмотр нейрохирурга через 6 мес после родов с проведением МР-АГ.
При анализе результатов наших наблюдений за пациентками с разрывом аневризмы головного мозга во время беременности необходимо обратить внимание на следующее:
1) срок гестации, при котором произошел разрыв аневризмы с образованием САК, — II триместр беременности (19 и 21—22 нед), что не соответствует данным литературы [10];
2) внутричерепное кровоизлияние возникло остро при полном благополучии у беременных, которые не подозревали о наличии у них сосудистой патологии;
3) в обоих наблюдениях разрыв аневризмы произошел на фоне существовавшей ранее артериальной гипертензии;
4) клинические проявления разрыва аневризмы головного мозга сходны с таковыми при тяжелой преэклампсии и эклампсии (сильная головная боль, тошнота, рвота, судороги).
Перед акушером-гинекологом, к которому обращается беременная, вставая на учет в женской консультации, стоит серьезная задача — правильно оценить ситуацию и своевременно предположить возможное наличие цереброваскулярного заболевания. Дальнейшее лечение таких беременных продолжается при активном участии нейрохирурга, анестезиолога-реаниматолога, невролога.
Важную роль в выборе метода родоразрешения играют локализация аневризмы и ее размеры. Радикальное выключение аневризмы из кровотока во время хирургического вмешательства позволяет снизить риск повторных кровоизлияний и родоразрешить беременную через естественные родовые пути. Время и метод лечения аневризмы определяются нейрохирургами в зависимости от клинической ситуации. Из наших наблюдений видно, что хирургическое лечение проводилось в подостром периоде, позволило избежать повторного кровоизлияния и пролонгировать беременность до доношенного срока. Диагностика аневризмы сосудов головного мозга основывается на проведении МР-АГ и СКТ-АГ, в случае невозможности провести эти исследования обязательными являются проведение люмбальной пункции и госпитализация в многопрофильный стационар, оснащенный отделением лучевой диагностики.
Наблюдение беременных с аневризмами сосудов головного мозга должно соответствовать протоколу ведения беременных с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Посещение женской консультации пациенткой должно быть не реже чем 1 раз в 2 нед, с консультацией неврологом, нейрохирургом для решения вопроса о тактике ведения беременности и методе родоразрешения. Необходимы своевременное выявление и коррекция осложнений беременности и их лечение. Плановая госпитализация в акушерский стационар осуществляется в 37—38 нед беременности для выбора метода родоразрешения. Оптимальные сроки и методы родоразрешения у женщин с разрывами аневризмы сосудов головного мозга должны быть направлены на максимальное снижение риска для матери и плода.
Таким образом, своевременная диагностика разрыва аневризмы мозговых артерий во время беременности и ее хирургическое лечение, совместная работа акушера-гинеколога и нейрохирурга, разработка алгоритма тактики ведения и родоразрешения позволяют снизить материнскую смертность, число гестационных осложнений и улучшить перинатальные исходы у беременных с субарахноидальным кровоизлиянием.
Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска
Поделиться:
Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом.
В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.
Что такое преэклампсия?
Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.
Иногда преэклампсия развивается в послеродовом периоде, именно поэтому акушеры-гинекологи не расслабляются никогда.
Почему это происходит?
Наука до сих пор не может дать точный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен.
В некоторых случаях мы можем предсказать развитие заболевания, но почти никогда не можем предотвратить.
Чем рискует ребенок?
Преэклампсия может потребовать экстренного родоразрешения в любом сроке беременности. Часто это единственный способ спасти жизнь матери.
Чем рискует женщина?
Женщины, пережившие преэклампсию, скорее всего будут сталкиваться с этим состоянием в каждой своей беременности, причем последующая преэклампсия всегда тяжелее предыдущей.
Несмотря на то, что преэклампсия проходит вместе с беременностью, остаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, инсульта и инфаркта.
Что такое HELLP синдром?
Это тяжелое и потенциально смертельное состояние сопровождается тяжелым нарушением свертывания крови, некрозом и разрывам печени, кровоизлияниями в мозг.
Опасные симптомы
Преэклампсия может проявляться болью в эпигастральной области, правом подреберье; опасны тошнота и рвота во второй половине беременности, затрудненное дыхание. Тревожным сигналом может быть внезапное увеличение веса (3-5 кг в неделю).
Преэклампсия легкой не бывает
В сроке до 34 недель для профилактики синдрома дыхательных расстройств вводят кортикостероиды. Иногда ситуация быстро ухудшается и требует немедленных активных действий и родоразрешения
Как предотвратить преэклампсию?
К сожалению, многие акушерские осложнения врачи могут предсказать, но не могут предотвратить.
За долгие годы исследований накопился длинный список разочарований. Точно не поможет предотвратить развитие преэклампсии режим bed-rest (отдых в положении лежа в течение дня), ограничение поваренной соли, рыбий жир или прием чеснока в таблетках.
Не является профилактикой ни прием препаратов прогестерона, ни применение сульфата магния, ни прием фолиевой кислоты, ни применение гепаринов, в том числе низкомолекулярных (клексан, фраксипарин). Однако, все эти препараты могут быть применены во время беременности в иных целях
При высоком риске преэклампсии врач может предложить ежедневный приём ацетилсалициловой кислоты после 12-ой недели беременности.
Беременным с низким потреблением кальция ( Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Расслаивающая аневризма аорты и беременность
1Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, Москва, Россия 2ГБУЗ ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы, Россия
Цель исследования. Ознакомить практических врачей с диагностикой и тактикой лечения пациенток с расслаивающейся аневризмой аорты во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Материал и методы. Проведен анализ двух клинических случаев расслаивающейся аневризмы аорты во время беременности, родов, в послеродовом периоде.
Результаты. В статье проведен анализ двух клинических случаев расслаивающей аневризмы аорты у беременных и родильниц, один из которых закончился трагично. Рассмотрена актуальность проблемы у беременных: частота встречаемости – 0,6%, из них 4,5–6% случаев приходится на синдром Марфана, и 20% – на синдром Лойе–Дитца. При ургентности развития выживаемость не превышает 9–13%. Этапность наблюдения во время беременности согласно действующему приказу
№ 572-н и клиническим рекомендациям в специализированных лечебно-профилактических учреждениях поможет предотвратить материнскую смертность. Даны рекомендации по диагностике, тактике ведения и лечения.
Заключение. Этапность обследования и ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в данном случае в контексте соединительно-тканных синдромов), причем в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, являются залогом успешного ведения и предотвращения фатальных исходов.
Сочетание аневризмы аорты и беременности представляет собой серьезную проблему в виду редкой встречаемости, низкой выявляемости, бессимптомности течения, а в случае развития витальных осложнений – низкой выживаемости. Данных о расслаивающей аневризме аорты (РАА) у беременных крайне мало ввиду редкости и разрозненности случаев.
Наиболее частый механизм РАА – непрерывное поступление крови через поврежденную интиму между слоями стенки аорты.
Частота встречаемости в общей популяции 1 на 10 000 госпитализированных больных, в 1 случае на 400 аутопсий, у 1 из 100 умирающих внезапно и в 3–4% случаев внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Бессимптомность течения РАА достигает 75%, смертность – 67%, выживаемость не превышает 9–13% [1]. Частота РАА аорты при беременности составляет 4,5–6% случаев при синдроме Марфана1 и до 20% – при синдроме Лойе–Дитца2 [2].
По клиническому течению различают острую РАА (больные погибают в течение нескольких часов/дней, а диагноз ставится в течение 2 недель с момента появления жалоб), подострую (больные остаются в живых без лечения в течение 2 недель с момента появления жалоб) и хроническую (больные живы в течение 2–8 недель и более).
В соответствии с анатомическим расположением РАА имеется две классификации: 1) Де Бейки и 2) Стэнфорда (рисунок). Классификация Де Бейки подразделяет расслоение на три типа: тип I – местом возникновения разрыва является восходящая аорта, а расслоение распространяется на дугу и часто дистальнее – на грудной и брюшной отделы аорты; тип II – разрыв локализуется в восходящей части, расслоение ограничено только восходящей аортой; тип III – разрыв интимы локализуется в нисходящей грудной аорте, распространяется чаще антеградно дистально, по нисходящей аорте на различном протяжении с вовлечением или только всего грудного отдела и/или и грудного, и брюшного отделов и редко – ретроградно на дугу и восходящую аорту.
В классификации Стэнфорда выделяют тип А – характеризуется вовлечением восходящей аорты (включает тип I и II в классификации Де Бейки) и тип В-дистальный или нисходящий (соответствует типу III Де Бейки). Многочисленные попытки дополнительно разделить обе классификации на подтипы не увенчались успехом.
По патофизиологии РАА может протекать с отслоением интимы, с формированием гематомы без разрыва интимы, с разрывом интимы без гематомы, с формированием язвы и др.
Причинами, приводящими к развитию РАА могут быть: врожденные нарушения синтеза и деградации соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Эллерса–Данлоса3, Лойе–Дитца), врожденные пороки сердца (двустворчатый клапан), коарктация аорты, синдром Тернера, гигантоклеточный аортит, а также приобретенные заболевания аорты (аортиты, атеросклероз аорты в сочетании с гипертонической болезнью, закрытая травма груди, курение) и др. Риск разрыва аневризмы аорты зависит от размеров аневризматического мешка и увеличивается в 11 раз при увеличении сечения аорты в поперечнике на 1 см [1].
РАА может быть представлена изолированным дефектом, а может быть проявлением генерализованного синдрома (например, Марфана, Эллерса–Данлоса, Лойе–Дитца). Также встречаются семейные случаи РАА. В основе РАА могут лежать различные мутации генов, кодирующие синтез фибриллина (fibrillin-1), коллагена 3-го типа (Col3a1), протеинов, включенных в сигнальный путь – трансформирующего фактора роста-β (TGFβ), белка SMAD3 или протеинов, включенных в синтез контрактильного аппарата гладкомышечных клеток аорты – актина (ACTA2), MYH11 [3].
Из всех случаев РАА 0,6% приходится на беременных. Из них на долю синдрома Марфана (дефектный ген фибриллина) приходится 4–7%, а на синдром Лойе–Дитца (мутация гена ACTA2 – 20%) [2].
Из клинических особенностей следует отметить бессимптомность течения, пока не развивается осложнение, подчас фатальное, когда возникает молниеносный ярко выраженный болевой синдром, клиническая картина которого зависит от уровня локализации аневризмы. Однако специфики ни по характеру, ни по локализации и иррадиации боли при РАА болевой синдром не имеет. Боли могут симулировать дорзалгии, острые ишемические атаки при заболевании сердца и сосудов с иррадиацией в конечность, шею, лопатку и др. При типе А больные жалуются на боль в груди (22%), при типе В – в спине и животе (43%). Также характерны обмороки – 13% [4].
Именно на этом этапе постановка диагноза острой РАА и его дифференциация крайне важны, так как терапия ангинозного приступа – антикоагулянты, антиагреганты, а иногда и фибринолитические средства – строго противопоказаны при острой РАА [4].
Для РАА характерна хронобиологическая модель. Среди 957 пациентов, острая РАА произошла с 6:00 утра до 12:00 дня с пиком возникновения между 8:00 утра и 9:00 утра. В зимние месяцы с октября по январь частота РАА была выше [5, 6].
Имеется зависимость и от возраста пациента. Чем моложе пациент, тем более проксимальней (тип А) будет вероятный уровень локализации РАА (синус Вальсальвы, синотубулярное соединение). У молодых пациент.