Ангедония что это за болезнь симптомы и причины

Ангедония

Одним из самых загадочных заболеваний в области неврологии и психиатрии является ангедония. Если термин «ангедония» дословно перевести с греческого языка, то получается «отрицание удовольствия». Данная патология включает в себя неспособность получать радость и удовольствие как физического, так и морального плана. Ангедония может представлять как обособленное заболевание, так и являться симптомом различных психических расстройств и заболеваний. В отдельных случаях специалисты связывают развитие ангедонии с дефицитом синтеза дофамина, так называемого гормона радости.

В качестве симптома ангедония чаще всего встречается при шизофрении, паранойи, тревожных расстройствах и деперсонализации. Характерной особенностью является утрата человеком способности объективно оценивать себя и своё положение, граничащая порой с невозможностью управлять своими действиями. Довольно часто это наблюдается как последствие стрессов и серьёзных психоэмоциональных травм. Психологи относят к группе риска не только не уверенных в себе людей, но и тех, у кого чрезмерно завышена самооценка. Развитие патологии происходит постепенно, а потому мало заметно. Прежде всего это можно заметить, если человеку начинают надоедать и перестают радовать любимые им дела. Окружающие начинают обращать внимание на то, что человек безэмоционально реагирует на встречи с друзьями или на подарки. Врачи обращают внимание на то, что зачастую проявлением ангедонии становится отсутствие удовольствия от интимной близости. Стоит отметить, что ангедония тесным образом связана с паранойей. Особенно ярко это выражается в случаях продолжительного психологического напряжения, которое, в свою очередь, сменяется апатичным отношением ко всему окружающему, мир теряет привычные яркие краски.

Эмоциональное восприятие жизни напрямую зависит от психологической самодостаточности и коммуникабельности человека. Одним из видов патологии является социальная ангедония, характеризующаяся в максимальной социальной самоизоляции человека. Ярким проявлением данного вида патологии является абсолютное безразличие к другим людям. Клинические проявления позволяют разделить патологию на следующие типы: социальную, физическую, оргазмическую (сексуальную), музыкальную и интеллектуально-эстетическую ангедонию. Характер развития патологии позволяет выделять тотальную и парциальную формы ангедонии. При тотальной форме наблюдается отсутствие положительных эмоций во всех их возможных проявлениях, а парциальная форма сопровождается нарушением в одной области жизнедеятельности человека.

Как проводится лечение ангедонии?

Стоит заметить, что не существует специфических способов диагностики патологии, проводимая психотерапевтом. Основной методикой является изучение клинической картины путём проведения бесед с пациентом и наблюдение за его поведением. В случаях, когда ангедония является следствием психического заболевания или расстройства, возможно проведение ряда специальных психологических тестирований и диагностических процедур. В большинстве случаев лечение заболевания происходит путём консервативных методов терапии. Среди наиболее применяемых в этом случае лекарств выделяют антидепрессанты, седативные и ноотропные препараты, витаминные комплексы и стабилизаторы настроения. Назначение того или иного препарата, а также его дозировку осуществляет только лечащий врач. Самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям для организма пациента. Необходимо обратить ваше внимание на тот факт, что специфическая профилактика ангедонии отсутствует.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Агонисты дофаминовых рецепторов и ангедония: прамипексол в лечении резистентной депрессии

Ангедония – один из наиболее важных предикторов развития резистентной депрессии. Крупные проспективные клинические исследования (Uher et al, 2012) показали низкую эффективность лечения антидепрессантами при наличии группы симптомов, включающей потерю интереса, сниженную активность, невозможность принимать решения.

Симптомы ангедонии могут быть вызваны экспериментально как у животных, так и у людей провоспалительными цитокинами, включая интерферон-альфа. Цитокины могут влиять на функцию дофамина в базальных ганглиях. Обнаружена корелляция между измененной функцией дофамина и нарушенной кортико-стриарной системой вознаграждения у пациентов с большим депрессивным расстройством, у которых в периферической крови повышены провоспалительные маркеры и цитокины, включая ИЛ-6, ФНО-альфа и С-реактивный белок(Felger and Miller, 2012).

Ангедония не синоним депрессии. Патогенез ангедонии, как трансдиагностического психопатологического феномена, проявляющегося при различных состояниях, может быть обусловлен общими клеточными иммунными механизмами, влияющими на систему вознаграждения (Swardfager et al, 2016). СИОЗС и другие антидепрессанты первой линии не облегчают интерферон-опосредованную тревогу и симптомы депрессии. Традиционные стимуляторы, увеличивающие высвобождение дофамина, и метилфенидат, блокирующий его обратный захват, оказывают незначительное воздействие на усталость и ангедонию у пациентов с депрессией, связанной с медицинским состоянием, ассоциированным с воспалением, таким, как прогрессирующий рак.

Такие открытия предполагают потенциальную роль клеточного воспаления в опосредовании развития лекарственной устойчивости к традиционным антидепрессантам и стимуляторам, особенно, если присутствует усталость или ангедония. Леводопа и другие рецептор неспецифичные агонисты дофамина имеют достаточно низкую эффективность в профилактике и лечении часто встречающихся при болезни Паркинсона депрессии и ангедонии. Прамипексол, относительно специфичный D3 агонист, облегчает депрессию при болезни Паркинсона. Также, у пациентов с хронической и тяжелой резистентной депрессией, включая биполярное аффективное расстройство, терапия прамипексолом в больших дозах дала обнадеживающий ответ (Fawcett et al, 2016).

Селективная экспрессия D3 рецепторов в проекции мезолимбической системы, включая прилежащее ядро, позволяет использовать этот рецептор как возможную цель для преодоления резистентной депрессии, при которой симптомы ангедонии могут сохраняться за счет провоспалительных цитокинов при тяжелых клинических состояниях. Эффекты прамипексола на иммунные механизмы мозга не до конца понятны. Прамипексол замедляет развитие экспериментального аутоимунного энцефаломиелита у мышей, животной модели множественного склероза (Lieberknecht et al, 2016). D3 рецепторы могут быть обнаружены на CD4+ Т лимфоцитах, которые вовлечены в модуляцию периферических иммунных ответов и способствует нейровоспалению в модели болезни Паркинсона на мышах (Contreras et al, 2016).

В будущих исследованиях резистентной депрессии, изучающих D3 специфичные и другие агонисты дофамина, нужно оценивать провоспалительные маркеры, также как и проявления ангедонии с целью изучения роли воспаления в развитии ангедонии и лекарственной резистентности.

Подготовил: Мурашко А.А.

Источник: Rodrigo Escalona and Jan Fawcett. Pramipexole in Treatment Resistant-Depression, Possible Role of Inflammatory Cytokines. Neuropsychopharmacology (2017) 42, 363; doi:10.1038/npp.2016.217

Источник

Ангедония

Из-за того, что в данное время активно изучаются центры удовольствия и стресса, все чаще используется такой термин как «ангедония». По определению психиатров, ангедония – неспособность испытать наслаждение, удовольствие от радостей жизни.

Термин возник в середине прошлого столетия как один из важнейших симптомов шизофрении. В разнообразных источниках по-разному описаны главные характеристики ангедонии. Она представляет собой понижение свойства ощущать удовлетворение или приятные чувства, снижение интереса к общественной жизни, практически полное отсутствие положительных эмоций во время занятия деятельностью, интересной ранее. Человека не радуют хобби, жизнь пациента теряет краски.

Получены доказательства связи большей части выявленных случаев заболевания с плохим состоянием памяти относительно приятных ощущений. Если здоровый человек принимает участие в интересном мероприятии, чаще всего он получает положительные эмоции, надолго запоминающиеся. Больной ангедонией практически не может запоминать свои ощущения, следовательно, его воспоминания либо нейтральные, либо намного менее приятны, чем у здорового человека.

Симптомы ангедонии

Это заболевание может касаться самых разных областей жизни, что подробно описано в специальной литературе. Указаны различные области жизни, в которые может проникать ангедония. Симптомы объединяются в две обширные группы: личные и связанные с социумом. К первой группе, приводящей к тому, что человек не способен наслаждаться ранее любимыми делами, относят:

Социальные признаки агедонии обусловливают трудности контактов с коллегами, друзьями. Главными из них считаются:

Человек, заболевший ангедонией, очень несчастен, боле того, осознает свою ущербность, поскольку в его жизни нет того, что делает ее счастливой и веселой.

Депрессия и ангедония

Все это объясняет, почему ангедония – или один из первостепенных признаков депрессии, или весьма частая ее причина. Это подтверждает и включение болезни в принятую во всем мире классификацию заболеваний как непременного депрессивного симптома. И заболевший человек, и его близкие признают утрату влечения к любимым занятиям и хобби, становятся все более нелюдимыми, круг интересов и общения ограничивается. Если речь идет о депрессии у ребенка, то ее признаком становится отказ от любимых игрушек, развлечений, книг, приятелей.

Связь ангедонии с шизофренией

Многие специалисты полагают, и отмечают это в своих работах, что ангедония – это один из главных признаков шизофрении, который можно заметить уже в начале психического разлада. Данные исследований колеблются в рамках 60-75% частоты проявления ангедонии у пациентов с указанным диагнозом. Свыше 25% страдают от весьма выраженной формы симптома.

Признаки ангедонии в случае шизофрении по ряду параметров отличаются от того, как болезнь может проявляться при депрессивном состоянии. Прежде всего, это так называемое «уплощение эмоциональной сферы», физическая невозможность ощущать и передавать чувства: весьма слабая и совершенно невыразительная жестикуляция, мимика, практически отсутствует реакция на слова другого человека, бедное интонирование речи. Ангедония нередко отмечается у родных пациентов с шизофренией и служит доказательством того, что это генетическое заболевание.

Данный симптом может проявляться в том, что значительно ослабляются все эмоциональные реакции: и приятные, и носящие отрицательную модальность, – что является важным маркером того, насколько выражены негативные симптомы, какова степень дезадаптации в социуме при установленной шизофрении. Если соединяются паранойя, ангедония и пропадают отрицательные чувственные реакции с выраженной продуктивной симптоматикой, это становится признаком очень неблагоприятного протекания шизофрении.

Постановка диагноза

Тестов, специально разработанных для определения ангедонии, нет. Наличие болезни выявляется во время опроса человека. Специалист интересуется времяпрепровождением пациента: принимает ли тот участие в разных видах общественной деятельности, посещает ли театр, выставки, кино, концерты, насколько часто это происходит и как влияет на эмоциональное состояние человека. Можно ставить вопросы прямо: доставляют ли человеку радость занятия рукоделием, садоводством или другим хобби, людные мероприятия. Если у человека нет друзей, он социально неактивен, не посещает людные места и массовые мероприятия, это можно считать основанием для постановки диагноза.

Лечение ангедонии

Самостоятельно излечиться от ангедонии практически невозможно. Поскольку весьма часто она лишь симптом иной болезни, то и лечить нужно, прежде всего, причину, а сама ангедония будет проходить по мере избавления от основного недуга. Тем не менее, существует комплекс терапевтических приемов, касающихся лечения самой ангедонии.

Отличие и сходство терминов «эмоциональная невыразительность» и «ангедония»

Ангедония – это заболевание, при котором больной неспособен ощущать удовлетворение от того, что раньше ему доставляло удовольствие. Ее можно выявить в ряде случаев психических патологий и определить как один из важнейших признаков депрессивного синдрома.

Эмоциональную невыразительность большинство специалистов считают побочным приема явлением СИОЗС. Ее проявления – ослабевание чувственных реакций на все жизненные ситуации, как радостные, так и печальные.

Периодически возникающее смешение в определении указанных понятий объясняется тем, что эмоциональная невыразительность проявляется по-разному, в том числе, положительные чувства могут выражаться весьма слабо.

Принимая во внимание данные качественных исследований, опубликованные в статье «Emotional side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: qualitative study» (BJP, 2009; 195 (3): 211-217), пациенты, которые принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

Такая эмоциональная инертность влияет на частную жизнь больных людей, в результате чего те самостоятельно могли выделить указанные симптомы. Все вышесказанное дает право утверждать, что понятия «ангедония» и «эмоциональная невыразительность» не являются синонимами, хотя и значительно влияют на больного, не давая возможности реализоваться в личной и общественной сферах и полностью восстановиться эмоционально и социально.

Профилактика

Крайне важно сделать все возможное, чтобы не допустить возникновение, а затем и развитие ангедонии. Профилактика этого состояния значительно более легкая, чем последующее лечение. Прежде всего, человек должен уметь находить что-то хорошее в повседневных делах, в окружающих людях, радоваться всему хорошему, что происходит каждую минуту. Кроме того, прекрасно научиться самому создавать ситуации успеха и удовольствия, а не ждать их от других или от обстоятельств.

Половая ангедония

Если человек страдает от сексуальной ангедонии, у него отмечаются симптомы, весьма схожие с узконаправленной апатией. Половые контакты такому человеку не интересны и не приводят к возбуждению. Привычным состоянием становятся равнодушие и холодность в отношениях. Во время полового акта в большинстве случаев не проявляет активности, а демонстрирует полную незанитересованность. Причин такого явления две: репрессивные моральные нормы, привитые в детстве, или поведение партнера, вызывающее неприятие.

Терапия

Как уже было сказано, ангедония может стать следствием расстройств невротического или психического характера. Но может развиваться и у людей, лишенных подобных патологий. В любом случае лечение назначается специалистом и проходит под строгим контролем врача.

Источник

Ангедония что это за болезнь симптомы и причины

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Ангедония в структуре аффективных расстройств: возможности терапии

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11): 116-122

Касимова Л.Н., Святогор М.В. Ангедония в структуре аффективных расстройств: возможности терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):116-122.
Kasimova LN, Svyatogor MV. Angedonia in the structure of affective disorders: therapeutic opportunities. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(11):116-122.
https://doi.org/10.17116/jnevro2019119111116

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Ангедония — один из ведущих симптомов депрессивного расстройства. В обзоре рассмотрено место ангедонии в общей структуре аффективных расстройств, влияние ее на прогноз и эффективность терапии. Подчеркивается, что при рассмотрении указанных вопросов ангедонию в ее различных проявлениях необходимо соотносить с исходными способностями больного получать удовольствие. Антидепрессивная терапия в отношении ангедонии не всегда эффективна. По данным литературы, среди препаратов, снижающих выраженность ангедонии, ведущую позицию занимает агомелатин.

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Даты принятия в печать:

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) — широко распространенное и часто тяжелое психическое заболевание, основными признаками которого являются подавленное настроение, ангедония, изменения в поведении и эмоциональной реактивности [1, 2]. Распространенность симптомов депрессии в течение жизни составляет 12,9% [3].

Ангедония и депрессивное настроение — ключевые диагностические критерии депрессивного эпизода по МКБ-10 и DSM-5 [4, 5]. В МКБ-10 показателями тяжести заболевания считаются такие симптомы, как низкая самооценка, идеи самообвинения, суицидальность и вегетативные симптомы. В DSM-5 при оценке степени тяжести депрессии все симптомы считаются одинаковыми [6]. Результаты некоторых клинических исследований [7] показали, что суицидальные мысли, депрессивное настроение и ангедония имеют самые высокие корреляции с тяжестью депрессивного расстройства.

Прогностическое значение ангедонии

При оценке тяжести депрессии и прогноза течения заболевания все большее внимание уделяется ангедонии. Во многих исследованиях [8—12] было показано, что ангедония может предшествовать началу большого депрессивного эпизода, влиять на его тяжесть и являться трудно поддаваемым лечению проявлением болезни, маркером плохого прогноза и сохраняться как резидуальный симптом. По данным одного из обсервационных исследований, проведенного среди пациентов с большим депрессивным расстройством [13], показатели ангедонии оставались стабильными в течение 7 мес, несмотря на выздоровление у 75% пациентов. Эти результаты согласуются с более поздними данными, полученными в другом обсервационном исследовании депрессии: степень выраженности ангедонии не менялась в течение 1 года независимо от снижения выраженности других симптомов [14].

Имеются также два больших исследования — GENDEP (Genome Based Therapeutic Drugs for Depression) [15,16] и STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) [17], в которых проблема ангедонии была затронута в связи с изучением эффективности антидепрессантов. В исследовании GENDEP был сделан вывод, что низкая заинтересованность больного в окружающем, отражающая снижение удовольствия в дополнение к снижению его активности, может быть предиктором плохого эффекта антидепрессантов. Достоверность этого вывода была подтверждена данными исследования STAR*D [17]. Кроме того, в исследовании резистентной к терапии депрессии у подростков (TORDIA) [18] при использовании одного из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ангедония была выделена как единственный «отрицательный» предиктор течения заболевания.

К приведенным выше данным можно добавить также исследование большой группы пациентов, которые лечились от депрессивного расстройства у врачей общей практики [19]. Было установлено, что уменьшение выраженности ангедонии было самым сильным предиктором улучшения психосоциального функционирования пациентов.

Социальная и физическая ангедония

Что касается определения ангедонии [4, 5, 20, 21], то, хотя слово «ангедония» в дословном переводе означает «без удовольствия», нельзя рассматривать ангедонию исключительно как неспособность чувствовать удовольствие. В DSM-5 ангедония определяется как «заметно уменьшенный интерес или удовольствие во всех или почти во всех видах деятельности большую часть дня, почти каждый день (на что указывает субъективная оценка или наблюдение)». Близко к этому и определение ангедонии в МКБ-10: «утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие».

На современном этапе выделяют социальный и физический компоненты ангедонии [22]. В отечественной литературе также описывается третий компонент — интеллектуально-эстетический [23]. Проявлениями интеллектуально-эстетической ангедонии считают утрату привлекательности ранее любимых видов искусства, хобби и увлечений, снижение способности воспринимать юмор, радоваться забавным и смешным жизненным ситуациям [24].

Социальная ангедония характеризуется снижением или отсутствием получения удовольствия от межличностных взаимодействий, в то время как физическая ангедония определяется как снижение или отсутствие удовольствия от несоциальных физических ощущений, таких как обоняние, осязание или звук [25]. Примеры физической ангедонии включают отсутствие удовольствия от сексуальной активности, отсутствие интереса к прослушиванию музыки и отсутствие удовольствия от употребления вкусной пищи [11]. С другой стороны, примеры социальной ангедонии могут включать нежелание заводить новых друзей, отсутствие близости с друзьями и членами семьи, а также отсутствие интереса к разговорам с другими людьми. Кроме того, эти две конструкции не полностью отделимы друг от друга, так как, безусловно, можно заниматься приятными физическими упражнениями в социальной обстановке (например, обедать с друзьями). Это понятие подтверждается исследованиями, показывающими сильную корреляцию между измерениями социальной и физической ангедонии [26, 27].

При депрессии как физическая, так и социальная ангедония могут страдать частично. Некоторые пациенты могут испытывать общую потерю удовольствия, хотя для других характерно только уменьшенное удовольствие в определенной области (например, при социальном контакте), тогда как их опыт удовольствия в других областях остается неизменным [25].

Клинические проявления и клинико-биологические аспекты ангедонии

Когда ангедония является основным симптомом, определяющим клиническую картину болезни, она становится тотальной, т.е. охватывает весь спектр переживания положительных эмоций с нарушением физического, психического и социального функционирования. Чаще всего тотальная ангедония наблюдается при тяжелых тоскливо-апатических депрессиях психотического уровня [23, 24].

D. Klein [28] описал «эндогеноморфный» (меланхоличный) подтип депрессии, который характеризуется ухудшением способности испытывать или предвосхищать удовольствие практически во всех сферах жизни. Способность испытывать удовольствие связана с уменьшением биологического влечения (например, сексуальность, еда); способность предвосхищать удовольствие связана с целенаправленной деятельностью (например, поиск приносящей удовольствие активности). В работе K. Fletcher и соавт. [29] в указанном аспекте внимание также было привлечено к меланхолической депрессии.

В настоящее время клинико-биологическая конструкция ангедонии тесно связана с концепциями оценки вознаграждения, принятия решений, прогнозирования и мотивации. По данным ряда исследований [30—34], стало очевидно, что концепция удовольствия представляет собой сложную конструкцию, которая включает в себя, помимо субъективного чувства удовольствия, различные компоненты: положительное подкрепление, желание и мотивацию, когнитивную способность предвидеть полезность поведения, обработку награды и воспоминание об испытанном удовольствии. Эти данные привели к выделению двух категорий ангедонии: ангедония потребления (оценивающая) и мотивационная ангедония (желающая) [22].

В ангедонии выделяют также упреждающие (антиципаторные) и завершающие (консуматорные) аспекты [2, 35]. Упреждение — это предвкушение удовольствия (или желание), активирующее мотивационные процессы, которые впоследствии побуждают человека искать определенный стимул, чтобы испытать удовольствие от него. Завершение связано с переживанием чувства удовольствия и радости в результате определенной деятельности. Таким образом, упреждающая ангедония — это тенденция не ожидать приятных событий, тогда как завершающая ангедония — тенденция не получать удовольствия от мгновенных по принципу «здесь и сейчас» переживаний [35]. Различие между упреждающей и завершающей ангедонией определяется различием нейробиологических основ вознаграждения и удовольствия [33].

В современной литературе существуют противоречия относительно того, какой компонент ангедонии наиболее важен при депрессии [36—38]. В то время как некоторые исследователи подчеркивают, что депрессия в основном характеризуется нарушенным упреждающим компонентом в обработке вознаграждения, другие указывают на связь между притупленной чувствительностью к вознаграждению и завершающей ангедонией [12, 39].

При оценке гедонистической способности у пациентов с эутимическим биполярным расстройством и униполярной депрессией в ремиссии [40] наблюдаются остаточные ангедонические симптомы. Это может свидетельствовать о том, что у пациентов с аффективным расстройством измененная гедонистическая способность может представлять устойчивую черту и что, возможно, дисфункции в нейробиологических механизмах, лежащих в основе гедонистического ответа и обработки вознаграждения, сохраняются независимо от состояния настроения.

Данные ряда исследователей указывают на то, что депрессивное расстройство характеризуется гипофункцией системы вознаграждения, а биполярное расстройство проявляется дисрегуляцией системы поведенческой активации, которая повышает целенаправленное поощрение поведения [41, 42]. Вместе с тем важно отметить, что в литературе отсутствуют убедительные данные, позволяющие предположить существенные различия в степени выраженности ангедонии между униполярной и биполярной депрессиями. Клинические наблюдения не подтверждают наличие значительных различий между депрессией при биполярном расстройстве I и II типов [8, 43]. Как у пациентов с эутимическим униполярным, так и с биполярным расстройствами часто сообщается об остаточной дисфункции вознаграждения, что может быть обусловлено изначальным дефицитом обработки вознаграждения, который приводит к тому, что клинический симптом ангедонии становится признаком расстройств настроения. С другой стороны, наличие остаточных симптомов ангедонии может быть связано с тем, что терапия не приводит к адекватному снижению выраженности ангедонии [44].

Оценка ангедонии

Исходя из имеющихся гипотез, некоторые авторы [11, 44, 45] обоснованно считают, что ангедонию как снижение способности получать удовольствие необходимо оценивать по сравнению с исходным, т.е. преморбидным уровнем. Речь идет о том, что, если человек не наслаждается какой-то определенной деятельностью и никогда не наслаждался ею в прошлом, это не является проявлением ангедонии. На самом деле бывает трудно провести различие между свойственным тому или иному человеку состоянием и ангедонией. В этом отношении должны рассматриваться недостатки многих шкал ангедонии, которые построены на оценке способности испытывать удовольствие в течение определенного периода времени (например, последние 2 нед). Таким образом, общая неспособность испытывать удовольствие может также отражаться в оценке наличия и выраженности состояния ангедонии [44].

Например, человеку никогда не нравилось быть с семьей или друзьями, или кому-то не нравилось находиться с семьей или друзьями в течение последних нескольких дней. Только оценка, нравится ли человеку быть с семьей или друзьями так же, как раньше (изменение опыта или интереса к удовольствию), предоставляет ценную информацию, такая оценка с учетом предыдущих особенностей увеличивает достоверность диагностики ангедонии при депрессивных расстройствах.

Поэтому при оценке ангедонии должно проводиться сравнение текущих интересов или опыта удовольствия больного с его предыдущими интересами или опытом удовольствия [21].

Ангедония и суицидальное поведение

Потеря способности испытывать удовольствие и интерес к окружающему может стать причиной самоубийства. Например, было установлено, что ангедония связана с суицидальностью независимо от ряда других симптомов депрессии [10, 46]. Анализ на уровне симптомов показывает, что даже после учета физического аспекта ангедонии (например, потеря энергии) потеря интереса и потеря удовольствия были независимо связаны с более высокими уровнями суицидальных представлений на исходном уровне, во время лечения и при выписке пациентов с большим депрессивным расстройством [45]. При оценке суицидального риска социальный аспект ангедонии, например потеря интереса к людям, может быть особенно сильным предиктором суицидальных мыслей [47]. Этот аспект ангедонии, потенциально связанный с ощущением, что человек не принадлежит к определенной популяционной группе, может представлять собой начало социальной изоляции и привести к самоубийству [48]. Более того, было установлено, что отсутствие принадлежности к соответствующей социальной группе может быть важнейшим предиктором суицида [49].

Ангедония в биологическом контексте

Выше уже говорилось о том, что биологический контекст ангедонии связан с изучением центральных функций вознаграждения в мозговых системах. В нейробиологических исследованиях была предпринята попытка определить структуры и механизмы, связанные с вознаграждением, опытом удовольствия, и роль их дисфункции при рассматриваемых в данном обзоре расстройствах [50].

Во многих из этих исследований подчеркивается роль нейроанатомических связей и нейрохимических систем мозга, в частности дофаминовой [51]. Хотя недофаминергические механизмы также играют роль в переживании удовольствия, дофамину уделено значительное внимание из-за его влияния на ожидание вознаграждения, обучение, мотивацию и «желание» приятных стимулов [52]. В последние десятилетия была выдвинута гипотеза, согласно которой ангедония при большой депрессии является результатом функционального дефицита, связанного с дофаминергической передачей, особенно в мезолимбическом и мезокортикальном дофаминергических путях [52, 53]. При этом речь шла как о дисфункции системы вознаграждения, так и о дисфункции мотивационной системы [54].

Существует мнение, что в основе процессов обработки информации в системе вознаграждения лежат определенные нейроанатомические области, включая префронтальную кору (орбитофронтальную кору, вентромедиальную префронтальную кору и переднюю поясную кору), дорсальную кору, прилежащее ядро и миндалину [55].

Помимо дофаминергических путей [52, 56], другие нейрохимические системы, такие как глутамат, ГАМК и опиоидная, также участвуют в процессах вознаграждения [43, 57—59]. Доклинические исследования показывают, что антагонизм каппа-опиоидных рецепторов имеет отношение к коррекции функции, связанной с вознаграждением [60]. Но в этой области необходимы дальнейшие исследования.

Особенности фармакотерапии ангедонической депрессии

Учитывая существенное влияние ангедонии на прогноз течения депрессии, вопросы терапии становятся все более актуальными. Об этом свидетельствует, в частности, недавно опубликованный систематический обзор B. Cao и соавт. [9]. Это первый обзор, в котором была дана оценка эффективности отдельных фармакологических вмешательств на симптомы ангедонии у взрослых с большим депрессивным эпизодом.

Как следует из обзора, в качестве фармакологического вмешательства для лечения симптомов ангедонии при БДР чаще всего исследовали моноаминергические препараты, которые были классифицированы следующим образом: 1) мелатонинергический антидепрессант: агомелатин; 2) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): эсциталопрам, сертралин и флуоксетин; 3) ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI): венлафаксин ER, левомильнаципран ER; 4) ингибитор обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI): бупропион; 5) ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина-дофамина (SNDRI): амитифадин; 6) обратимый ингибитор моноаминоксидазы A (MAOI-A): моклобемид; 7) трициклический антидепрессант (ТСА): кломипрамин. Остановимся на каждой из групп препаратов более подробно.

Мелатонинергические антидепрессанты

Агомелатин, применявшийся в дозе 25—50 мг, был наиболее часто изучаемым антидепрессантом с точки зрения его влияния на выраженность ангедонии. Ангедонию измеряли в 8-недельных, 10—14-недельных и 12—24-недельных исследованиях с использованием шкалы SHAPS (Snaith-Hamilton Pleasure Scale) и шкалы OQESA (Oxford Questionnaire on the Emotional Side-Effects of Antidepressants) [48, 61]. Влияние агомелатина на показатели ангедонии сравнивали с действием других антидепрессантов, таких как венлафаксин XR и эсциталопрам. Было доказано, что по сравнению с венлафаксином XR агомелатин был более эффективным в улучшении показателей по SHAPS после 8 нед лечения [62]. Большая эффективность агомелатина по сравнению с эсциталопрамом в улучшении эмоционального ответа по OQESA на 12—24-й неделе была выявлена в двойном слепом многоцентровом исследовании [48]. Примечательно, что эффективность агомелатина, проявившаяся в снижении показателей ангедонии, определялась в течение первых 2 нед лечения.

Агомелатин (вальдоксан) — мелатонинергический антидепрессант, в основном являясь агонистом MT1/MT2-рецепторов, регулирует циркадные ритмы в супрахиазматических ядрах гипоталамуса. Агомелатин также, являясь антагонистом 5HT2C-рецепторов, повышает уровень серотонина и дофамина в лобной коре. Как и в случае с SSRI, агомелатин оказывает благотворное влияние на симптомы депрессии и значительно улучшает ангедонические симптомы, такие как эмоциональное притупление, аффективное уплощение и эмоциональное онемение [48]. Была продемонстрирована связь между вызванной стрессом ангедонией и сниженным уровнем нейротрофического фактора мозга (BDNF) [63]. Также обнаружено, что агомелатин увеличивает количество BDNF-позитивных нейронов на животных моделях депрессии [64]. Таким образом, можно предположить, что агомелатин влияет на улучшение поведения, подобного ангедонии, посредством влияния на BDNF.

Существуют убедительные доказательства, подтверждающие положительное влияние SSRI на симптомы депрессии; однако влияние SSRI на симптомы ангедонии изучено относительно мало.

Было выявлено три исследования, в которых изучалось влияние SNRI на показатели ангедонии. В двух из этих исследований изучали венлафаксин (75—150 мг), а в третьем — левомилнаципран XR (40—120 мг/день).

Венлафаксин был эффективен в улучшении показателей ангедонии по SHAPS, но агомелатин продемонстрировал более выраженные антиангедонические эффекты (SHAP= –3,1, p

Источник