Ангиологический скрининг что это такое
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ С ПОМОЩЬЮ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
© Коллектив авторов, 2013
Поступила 03.07.2013 г.
К.Ю. ТЕНЮКОВА,
А.А. САПОЖНИКОВА,
В.В. ТЕНЮКОВ
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ
С ПОМОЩЬЮ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Больница скорой медицинской помощи, Чебоксары
Ключевые слова: выявление факторов риска, ранняя диагностика, заболевания сердца и сосудов, компьютеризированное скрининговое обследование населения.
Актуальность. Заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения), в основе которых лежит прогрессирующий атеросклероз, занимают первое место в структуре смертности в мире и в нашей стране [7]. Предрасполагающими факторами развития атеросклероза являются: малоподвижный образ жизни, генетические факторы, повышенное потребление легкоусвояемых углеводов, некоторые эндокринные заболевания, нарушение питания, стрессы, недосыпание, употребление алкоголя, табакокурение и др. [4]. Ранняя диагностика заболеваний сердца и сосудов и последующая медикаментозная терапия с проведением комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ) дают возможность предотвратить развитие и прогрессирование этих негативных явлений [4], это имеет большое значение для практической медицины. Скрининг в медицине позволяет массово исследовать население с целью выявления факторов риска развития, ранней диагностики заболеваний сердца и сосудов. В совокупности это определило актуальность выбранной темы.
Цель исследования: выявление факторов риска и ранняя диагностика заболеваний сердца и сосудов населения, обследованного в Центре здоровья (ЦЗ) Бюджетного учреждения «Больница скорой медицинской помощи» (БУ БСМП) г. Чебоксары, с помощью компьютеризированных скрининговых методов.
Результаты и их обсуждение. Результаты комплексного скринингового обследования пациентов свидетельствуют о преобладании изменений в сердце и сосудах, причем отклонения от нормы в разном возрасте определяются по-разному, что, возможно, связано с определенным питанием, образом жизни и вредными привычками.
Рис. 1. Результаты анализа скрининга состояния миокарда
Полученные результаты скрининговых исследований населения, обработанные двумя взаимодополняющими методами математического статистического анализа, свидетельствуют, что у людей в возрасте от 40 до 49 лет в наибольшей степени выявляются факторы риска и ранние проявления заболеваний сердца: «признаки гипоксии», «признаки перегрузки или гипертрофии левого желудочка» и «признаки ишемии», другие изменения реже. Отмечено, что количество людей с «признаками ишемии» в миокарде увеличивается с возрастом. Состояние миокарда в группе от 30 до 39 лет несколько лучше, чем у молодых людей от 18 до 29 лет (рис.1). Исследования показывают, что у людей, рожденных с 1941 по 1950 год, выявлено большее количество изменений в миокарде («признаки гипоксии», «признаки перегрузки или гипертрофии левого желудочка», «признаки ишемии») по сравнению с людьми других возрастов (таблица).
Результаты компьютеризированного скрининга миокарда, рандомизированные данные
Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического АД и расчетом ЛПИ
Согласно Национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2011) исследование ЛПИ доплеровскими методами отнесено к скрининговым методам доклинической неинвазивной диагностики атеросклероза.
Согласно национальным рекомендациям Американского общества кардиологов (2010) определение ЛПИ методом допплерографии у категорий населения выше 40 лет с умеренным риском ССЗ для выявления доклинического атеросклероза относится по критерию польза/эффективность к классу IIa, по уровню доказательности: B. По исследовательским данным снижение величины индекса ЛПИ до 0,9 является биологическим маркером атеросклероза (чувствительность 95%, специфичность 100% в сравнении с ангиографией). Промежуточные значения индекса ЛПИ (от 0,9 до 0,95) также же связаны с повышенным риском ССЗ. Значения индекса ЛПИ выше 1,3 также указывают на заболевание артериальной системы нижних конечностей.
Снижение ЛПИ является предиктором ишемической болезни сердца (ИБС), мозгового инсульта, транзиторных ишемических атак, почечной недостаточности и общей смертности [8]. Именно поэтому поражение артерий нижних конечностей в настоящее время рассматривается как эквивалент ИБС и требует активного подхода к лечению. Выявление бессимптомного облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей важно с точки зрения ассоциации с проявлениями атеросклероза в других сосудистых бассейнах. Так, при наличии атеросклероза сосудов нижних конечностей не менее половины пациентов имеют, как минимум, 50% стеноз одной из почечных артерий [8]. В связи с этим очевидна необходимость оценки ЛПИ у лиц с подозрением на реноваскулярную гипертензию.
Таким образом, аномально низкие или аномально высокие значения ЛПИ связаны с повышенным риском ССЗ, свидетельствуют о наличии атеротромботических поражений нижних конечностей и связанных с этим сочетанных поражений артерий сердца, мозга и почек.
Определение ЛПИ является достаточно простым методом раннего выявления обструктивных заболеваний артерий нижних конечностей, а также оценки тяжести этого поражения. Методика: проводится гомолатеральное измерение систолического АД в проксимальном отделе плеча и дистальном отделе голени, после этого производится автоматическая процедура расчета величины ЛПИ:
ЛПИ = sАД на лодыжке / sАД на плече
В норме систолическое АД в области лодыжки чуть выше, чем на плече. Величина ЛПИ от 1,0 до 1,3 считается нормальной.
Если АД в области лодыжек ниже, чем в области плеча, это указывает на возможное поражение артерий нижних конечностей. ЛПИ 1,3 указывает на кальцинированность артерии нижних конечностей (артерия плохо поддается компрессии). Это характерно, в частности, для больных СД с явлениями медиакальциноза Менкеберга. В ряде случаев у этих пациентов медиакальциноз делает невозможным пережатие артерии и измерение ЛПИ.
Оценка сосудистого возраста
Врачи Центра Алмазова в рамках проекта профилактики сердечно-сосудистых заболеваний проводят обследование сосудов и определяют сосудистый возраст. Исследование позволяет выявить изменение состояния сосудов на самом раннем этапе, тем самым предотвратить развитие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Одним из главных факторов снижения эластичности сосудов и накопления холестерина в виде бляшек является возраст. Но у некоторых людей изменения сосудов происходят в более молодом возрасте, этот феномен описан как синдром раннего, или преждевременного, сосудистого старения. То есть сосудистый возраст не соответствует паспортному. Ускоренное старение сосудистой стенки повышает риск осложнений, поэтому в последнее время «сосудистый возраст» рассматривается как важный показатель индивидуального риска инфаркта и инсульта. Зная сосудистый возраст, кардиолог определит необходимые меры для замедления преждевременного старения сосудов.
Это исследование необходимо если:
• Вы хотите узнать истинный возраст ваших сосудов
• Вы заботитесь о своем здоровье и хотите предотвратить возникновение серьезных проблем с сердцем и сосудами даже в отсутствии жалоб
• У ваших родственников есть серьезное сердечно-сосудистое заболевание, то есть вы имеете отягощенную наследственность (выше вероятность инсульта и инфаркта)
• У вас есть факторы риска развития болезней сердца и сосудов (курение, повышенный холестерин, повышенное артериальное давление (гипертония), ожирение)
Что включает в себя исследование?
• Определение состояния сосудов (наличие или отсутствие их «закупорки») и возраста сосудов на аппарате Vasera (Fukuda, Япония)
• Определение степени «жесткости» стенок артерий на аппарате Sphygmocor (ATCor, Австралия), выявление первых признаков атеросклероза или повышенного артериального давления (гипертонии)
• Оценка наличия изменяемых и неизменяемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Определение роста, веса, расчет индекса массы тела, окружности талии, бедер и их соотношения
• Расшифровка результатов кардиологом, выдача заключения с рекомендациями
При необходимости одновременно с определением сосудистого возраста Вы можете дополнительно пройти осмотр и получить консультацию кардиолога.
Многофакторный ангиологический скрининг: функции сосудистого эндотелия,артериальная жесткость, баланс артериального давления
Тэги: #Ангиологический скрининг#артериальная ригидность#скорость пульсовой волны#систолическое артериальное давление#лодыжечно-плечевой индекс#пульсовое давление#abi-system#центры здоровья#оценка суммарного риска#cуммарный кардиоваскулярный#сердечно-сосудистый#риск#аппарат#объёмная#сфигмография
Во всем мире смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди болезней человека. В настоящее время в кардиологии сложилась концепция единого сердечно-
сосудистого континиума, под которой понимают непрерывное развитие сердечно-сосудистых заболеваний от факторов риска до развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. 2002) и атеротромбоза. Необходимыми составляющими континуума являются дисбаланс эндотелиальной системы и процессы сердечно-сосудистого ремоделирования с постепенным формированием артериальной обструкции.
Под дисфункцией эндотелия понимают дисбаланс эндотелиальных факторов, регулирующих процессы гемостаза, пролиферации и сосудистый тонус. Суть ее в том, что под влиянием длительного воздействия целого ряда факторов (факторов риска ССЗ) на эндотелий, его реакция на стимулы, которые вызывали ранее дилатацию, оказывается недостаточной, или даже вазоконстрикторной.
Процессы сердечно-сосудистого ремоделирования включают в себя пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, в результате чего изменяется соотношение толщины стенки к просвету сосуда с повышением периферического сопротивления, увеличение жесткости аорты и крупных эластических сосудов, с повышением скорости распространения пульсовой волны, что является прогностическим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений и независимым фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Ольбинская Л.И., 2002, Blacher J., Asmar R. et all, 1999, Asmar R., Rudnichi A. et all, 2001, Laurent S., Boutouyrie P. et all, 2001).
Процессы сосудистого ремоделирования увеличивают постнагрузку левого желудочка, с развитием его гипертрофии и процессами адаптивного и дезадаптивного ремоделирования сердца (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. 2002). В результате процессов сердечно-сосудистого ремоделирования формируются стойкие структурные сосудистые изменения в виде нарушения сократительной и проводящей функци артерий с исходом в атеротромбоз и острых/хронических ишемических органных поражений.
В настоящее время для клинической оценки функции эндотелия, процессов сосудистого ремоделирования и степени обструкции артериального русла используются ультразвуковые допплерографические и сфигмоманометрические методы исследования параметров гемодинамики. Наиболее информативным для построения приборов экспресс-диагностики является метод многоканальной сфигмометрии, регистрируемой с помощью пневмоманжет, располагаемых на конечностях обследуемого. Данный метод может быть реализован с помощью аппарата для объемной сфигмографии – ABI-system 100, позволяющего одновременно проводить оценку баланса и асимметрии артериального давления на конечностях, лодыжечно-плечевого индекса, артериальной ригидности и детекцию сердечного ритма.
Аппарат для объемной сфигмографии: ABI – system 100 система ангиологического скрининга
Ангиологический скрининг что это такое
Факторы риска (ФР) в силу своей распространённости [1,3] и влиянию на сосудистую стенку предопределяют необходимость развития системы раннего диагностического скрининга [2], в которую следует шире вовлекать лиц молодого возраста. Цель – провести массовую оценку сосудистой ригидности у студентов в рамках университетского профилактического проекта. Материал и методы. Обследованы 149 студентов на базе Центра студенческого здоровья СтГМУ в рамках проекта «Вуз – территория здоровья». Анализировали встречаемость таких ФР, как отягощённая наследственность, избыточная масса тела, курение, дислипидемия, стресс, очаговая инфекция, дисплазия и оценивали состояние сосудистой стенки по показателям Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) с помощью аппарата Vasera VS-1500 ( «Fukuda Denshi», Япония ). Группы формировали по половой принадлежности. Проводили пошаговый анализ в аспекте распределения юношей и девушек по уровням значений CAVI. Данные обработаны с помощью пакета анализа «Statistica». Результаты. Оказалось, что в интервал изученного индекса выше значения 6,5 укладывается юношей по R-CAVI 17,5 % и по L-CAVI 21,0 %, а девушек по R-CAVI 8,4 % и по L-CAVI 21,3 % соответственно. Среднее количество изученных ФР в группах юношей и девушек с индексом выше 6,5 по левой стороне оказалось в 2,2 и 1,8 раза выше по сравнению с лицами-носителями более низких значений изученного параметра. При этом средние значения АД в этих группах достоверно не различались. Заключение. Как среди юношей, так и среди девушек случаи наличия индекса CAVI выше 6,5 чаще отмечены с левой стороны туловища. Наиболее значительная ассиметрия в показателях отмечена у девушек – почти в три раза. У носителей высокого индекса CAVI факторы риска встречаются достоверно чаще по сравнению с остальными обследуемыми юношами и девушками. Полученные данные полезно учитывать при формировании индивидуальных программ углублённого профилактического вмешательства среди лиц молодого возраста.