Анизометропия и анизейкония что это

Анизейкония и ее коррекция

Автор:

Анизейконией называют аномалию в строении органа зрения, из-за чего на сетчатке каждого глаза возникает разное по величине изображение. Эта патология становится причиной нарушения бинокулярного зрения, так как слияние изображений, получаемых левым и правым глазом, невозможно.

Причины возникновения

В клиническую практику, термин «анизейкония» впервые был введен Эмсом (A.Ames, 1932), детально изучавшим это явление. Он же установил, что подавляющее большинство случаев анизейконии наблюдается при анизометропии и только в 3—4% случаев, патология обусловлена разным количеством (на единицу площади) или разными размерами фоторецепторов в светопринимающем эпителии сетчатки каждого парного глаза.

Попытка обеспечить полную коррекцию обоим глазам при наличии высокой степени анизометропии (более 3,0D) ведет к тому, что вместе с усилением и ослаблением рефракции, корригирующие стекла увеличивают или уменьшают видимые изображению. Иллюстрацией к сказанному может служить лупа и большой силы вогнутое стекло. Изображения, получаемые с помощью подобной оптики, в первом случае будут увеличенными, во втором — уменьшенными. Таким образом, изображения на сетчатке одного из глаз при попытка коррекции высокой степени анизометропии будут отличаться по величине от изображений на сетчатке парного глаза. Причем оба изображения будут достаточно четкими, но слияние их будет затруднено или не произойдет совсем по причине разной величины.

Симптомы и диагностика Анизейкония сопровождается головными болями и болями в глазах, затуманенностью зрения, быстрым утомлением при чтении, сонливостью, головокружением, тошнотой.

Аномалию выявляют при детальном офтальмологическом осмотре с применением специальных приборов — офтальмоэйконометра или анизейкониметра. Анизейкония имеет разную выраженность, степень которой принято выражать в процентах. По имеющимся данным, нарушение зрения происходит когда анизейкония, превышает 2,5%.

Лечение (коррекция) анизейконии

Для коррекции анизейконии применяют специальные стекла. Такие стекла носят название анизейконических. Анизейконические стекла представляют собой склеенные вместе диски, которые не способны изменять преломляющую силу глаза оптически. Их действие направлено лишь на увеличение или уменьшение изображений. Рассчитываются анизеиконические стекла в процентном, а не диоптрийном исчислении и способны увеличивать или уменьшать видимые изображения от 0,5 до 10%. Также, как и другие стекла оптической коррекции рефракционных нарушений, анизеиконические стекла подбираются для каждого человека индивидуально после офтальмологического обследования.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (499) 322-36-36 или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Анизометропия и анизейкония

Анизометропия – разная преломляющая способность левого и правого глаза. Анизейкония – следствие анизометропии, которое выражается в разном по размерам изображении одного и того же предмета в сетчатке каждого глаза. Если разница в преломлении (рефракции) глаз небольшая, бинокулярное зрение почти соответствует норме, однако при больших значениях два изображения не сливаются в один образ, и бинокулярное зрение нарушается.

Причины анизометропии и анизейконии

Глаз, который видит значительно хуже, самопроизвольно практически исключается из зрительного акта и со временем отклоняется в сторону, вплоть до развития косоглазия. Бездействие косящего глаза приводит к еще большему снижению уровня зрения.

Анизометропия бывает врожденной и приобретенной. Наиболее распространена наследственная или врожденная анизометропия, передающаяся младшему поколению. Что характерно, в раннем возрасте заболевание может не проявляться, однако с возрастом приведет к тяжелым последствиям.

Распространенность

Анизометропии в одинаковой степени подвержены и женщины, и мужчины. Пик развития болезни приходится на возраст 14 лет (18 пациентов на 100 тыс. человек). Люди старшего поколения также подвержены риску (20 пациентов старше 60 лет на 100 тыс. человек).

Симптомы анизометропии и анизейконии

Заболевание определяется по следующим жалобам пациентов:

Для постановки диагноза врач использует следующие методы диагностики: рефрактометрию, скиаскопию, определение остроты и характера зрения.

Лечение анизометропии и анизейконии

Эффективная методика лечения – коррекция. Чем раньше она будет начата, тем выше шансы на восстановление зрения. Заключается коррекция в ношении очков либо корректирующих линз. Они подбираются индивидуально, в зависимости от предпочтений и физиологических особенностей пациента. Таким образом корректируется анизометропия с разницей рефракции до 2 диоптрий у взрослых и до 3 диоптрий – у детей.

В сложных случаях использование коррекции неэффективно, поэтому пациенту для сохранения зрения назначают хирургическое вмешательство. Современные операции проводят с использованием лазера. Тем не менее, операции назначают с осторожностью, так как они имеют массу противопоказаний. Одно из самых распространенных – заболевание роговицы. После успешно проведенной операции пациенту рекомендуется воздерживаться от сильных зрительных нагрузок, иначе это приведет к падению зрения.

При подозрении на анизометропию или при запущенных стадиях болезни важно обратиться за консультацией и лечением к опытному офтальмологу.

Источник

Анизометропия

Не всегда близорукость или дальнозоркость проявляется одинаково на оба глаза. Иногда резкость зрения различается в несколько диоптрий. Разное зрение на глазах представляет собой заболевание под названием анизометропия. Оно характеризуется разной рефракцией, например, левый глаз видит нормально, а правый отличается близорукостью или дальнозоркостью. Иногда страдают оба, но разными заболеваниями. Из-за этого разрушается бинокулярное зрение (восприятие окружающего мира двумя глазами).

Причины возникновения разного зрения

Чаще всего анизометропия возникает в результате наследственного гена. Но при этом ее развитие не всегда приходится на детский возраст. Встречается, что человек не знает о своем заболевании до достижения 40 лет.

Оно может возникнуть из-за перенесенной травмы головы или после продолжительной болезни головного мозга. Нередко приобретается после прогрессирования катаракты или операций на хрусталике.

Чем опасна анизометропия

Если у глаз разная оптическая сила, мозг сможет преодолевать это препятствие и воспроизводить нормальную картинку. Но в случае разницы от 2 диоптрий проблема будет очевидна — мир будет казаться размытым.

Из-за этого возникает следующая проблема — амблиопия, больше известная как «ленивый глаз». Это происходит в результате нечеткой картинки у одного глаза, поэтому он перестает работать и выключается из восприятия.

Если запустить заболевание, можно получить косоглазие и даже слепоту. На последних стадиях больной не реагирует на внешние раздражители и перестает ориентироваться в пространстве.

Нередко недуг сопровождается астигматизмом. В этом случае преломление лучей искажается еще больше, человек щурится при разглядывании близких и далеких предметов, появляется быстрая утомляемость при чтении и других работах с мелкими объектами.

Проблема в том, что в мозг поступают две разные картинки, которые не могут слиться в одно изображение. Он принимает решение не использовать тот глаз, который поврежден сильнее, отсюда возникает косоглазие. При первой стадии разница глаз доходит до 3 диоптрий, при второй — до 6, при третьей — более 6.

Без лечения обязательно наступают осложнения. Поэтому при малейших признаках анизометропии нужно обращаться к врачу.

Диагностика пациента

На начальной стадии анизометропия поддается диагностике с большим трудом. Дело в том, что пациаент не замечает особых проблем со зрением, кроме быстрого утомления после работы с текстом. Обычно это списывается на утомляемость.

Обнаружить заболевание чаще всего удается на второй и третьей стадиях, когда человек понимает, что его зрение существенно снизилось, и обращается к офтальмологу.

Диагностика зрения включает в себя несколько методов, которые помогают обнаружить болезнь и вычислить ее степень:

Описанные процедуры позволяют врачу выяснить степень и характер заболевания, его возникновение. Согласно проанализированным данным он назначает определенный курс лечения, оптимальный для пациента.

Лечение заболевания

Чтобы избавиться от анизометропии, прибегают либо к обычным очкам и линзам, либо к специальным. Последние подразделяются на телескопические и изейконические. Простые очки или линзы назначаются пациентам, у которых разница рефракции не более 2 диоптрий. Если больше, они не смогут скорректировать зрение.

Интересно, что контактные линзы переносятся лучше, чем очки, особенно при миопии (близорукости). Однако если анизометропия характеризуется гипермитропией (дальнозоркостью), ситуация осложняется.

Дело в том, что в линзах с такой проблемой объекты кажутся меньше, чем на самом деле. Это влечет плохую переносимость корректировки, поэтому при дальнозоркости лучше использовать очки.

Подобрать правильное решение для коррекции зрения очень не просто. Но надо понимать, что рефракционное зрение исправляется стандартными очками и линзами только при малых числах диоптрий.

Телескопические очки похожи на бинокль. Они состоят из двух систем — рассеивающих и собирательных линз. Они увеличивают объекты на ретине (сетчатой оболочке глаза) и назначаются при врожденной анизометропии. При всех плюсах такие очки не дают работать с близкими предметами.

Изейконические очки предназначены для тех, у кого глаза видят один и тот же предмет с разным размером. Они выравнивают масштаб изображений через уменьшение объекта для одного глаза и увеличение для другого.

Очень важно тщательно рассчитать размерность анизейконии (болезни, которую исправляют изейконические очки). В противном случае зрение ухудшится в разы.

Возможные осложнения

Поскольку центральная нервная система не может совладать с двумя разными изображениями, мозг постепенно “отключает” тот глаз, который сильнее подвержен заболеванию. Такое угасание зрительных функций называется амблиопией. Если не лечить болезнь, один глаз перестанет видеть совсем.

Другая проблема из-за нелечения анизометропии заключается в развитии косоглазия. Оно может быть сходящимся (отклонение глазных яблок внутрь) или расходящимся (отклонение глазных яблок наружу).

Профилактика

Специальной профилактики для предупреждения заболевания не существует. Однако стоит придерживаться рекомендаций, способных снизить риск появления проблемы:

Видео

Что делать, если заметили ухудшение зрения

Главное — не заниматься самолечением. Оно может нанести вред. Поэтому при малейших признаках болезни нужно обращаться к специалистам. Чем раньше пойти к окулисту, тем проще излечить заболевание. Гораздо хуже зрение подвергается коррекции на последних стадиях недуга.

Офтальмологи клиники “Элит Плюс” помогут вернуть зрение на любой стадии анизометропии. Не обязательно прибегать к операционным видам коррекции, поскольку сегодня существуют эффективные методы лечения через аппаратную терапию и подбор ночных линз.

Часто задаваемые вопросы

❓ Почему нельзя игнорировать болезнь?

✅ Осложнения запущенного заболевания очень неприятны. Если анизометропию не лечить, возникнет косоглазие или даже слепота. Поэтому при малейших подозрениях нужно отправляться к офтальмологу.

❓ Насколько эффективно лечение?

✅ Анизометропию можно вылечить полностью. Но легче и быстрее это произойдет, если болезнь только начинает развиваться.

❓ Что такое монокулярное зрение?

✅ Это патология корректного восприятия видимых объектов. Мозг не в состоянии воспринимать разное изображение двух глаз, поэтому один полностью перестает видеть.

Источник

Анизометропия и анизейкония

Описание заболевания

У человека с диагнозом анизометропия один глаз может быть с нормальной рефракцией, а другой — с аномальной.

Иногда глаза имеют одинаковую рефракцию, но разное снижение остроты зрения. Или на обоих глазах различная аномальная рефракция.

Если разница в рефракции между глазами небольшая (меньше 2 диоптрий), заболевание может не замечаться человеком. Но если разница значительная, есть вероятность потери бинокулярного зрения (зрения обоими глазами), предмет фиксируется попеременно то правым, то левым глазом, что ведет к трудностям ориентации в пространстве и реакции на внешние раздражители; окружающее человек воспринимает нечетко, размыто, иногда изображения сливаются.

Выделяют три степени развития анизометропии:

Также различают виды анизометропии по типу заболевания:

Причины заболевания

Причины анизометропии глаз могут быть врожденными или приобретенными. Чаще всего патология обусловлена генетической предрасположенностью и передается по наследству.

Основные причины приобретенной анизометропии:

В клиническую практику, термин «анизейкония» впервые был введен Эмсом (A.Ames, 1932), детально изучавшим это явление. Он же установил, что подавляющее большинство случаев анизейконии наблюдается при анизометропии и только в 3—4% случаев, патология обусловлена разным количеством (на единицу площади) или разными размерами фоторецепторов в светопринимающем эпителии сетчатки каждого парного глаза.

Попытка обеспечить полную коррекцию обоим глазам при наличии высокой степени анизометропии (более 3,0D) ведет к тому, что вместе с усилением и ослаблением рефракции, корригирующие стекла увеличивают или уменьшают видимые изображению.

Иллюстрацией к сказанному может служить лупа и большой силы вогнутое стекло. Изображения, получаемые с помощью подобной оптики, в первом случае будут увеличенными, во втором — уменьшенными.

Таким образом, изображения на сетчатке одного из глаз при попытка коррекции высокой степени анизометропии будут отличаться по величине от изображений на сетчатке парного глаза. Причем оба изображения будут достаточно четкими, но слияние их будет затруднено или не произойдет совсем по причине разной величины.

Симптомы и диагностика Анизейкония сопровождается головными болями и болями в глазах, затуманенностью зрения, быстрым утомлением при чтении, сонливостью, головокружением, тошнотой.

Аномалию выявляют при детальном офтальмологическом осмотре с применением специальных приборов — офтальмоэйконометра или анизейкониметра. Анизейкония имеет разную выраженность, степень которой принято выражать в процентах. По имеющимся данным, нарушение зрения происходит когда анизейкония, превышает 2,5%.

Глаз, который видит значительно хуже, самопроизвольно практически исключается из зрительного акта и со временем отклоняется в сторону, вплоть до развития косоглазия. Бездействие косящего глаза приводит к еще большему снижению уровня зрения.

Анизометропия бывает врожденной и приобретенной. Наиболее распространена наследственная или врожденная анизометропия, передающаяся младшему поколению. Что характерно, в раннем возрасте заболевание может не проявляться, однако с возрастом приведет к тяжелым последствиям.

Выделяют врожденную и приобретенную анизометропию. Распространена именно врожденная или наследственная анизометропия.

Если у кого-то в семье есть анизометропия, то вероятно развитие заболевания у младших поколений. Причем в раннем возрасте у детей она может не проявиться, но в будущем может привести к тяжелым последствиям.

В этом случае не имеет значение, какой глаз хуже видит у взрослого: у ребенка может больше страдать противоположная сторона.

Симптомы

Заболевание определяется по следующим жалобам пациентов:

Для постановки диагноза врач использует следующие методы диагностики: рефрактометрию, скиаскопию, определение остроты и характера зрения.

Основная симптоматика анизометропии связана с нарушением остроты зрения. Врачи-окулисты для диагностики заболевания проверяют остроту зрения с помощью таблиц. Также эффективным для определения остроты зрения является метод фотосканирования глаза.

Диагностика

Анизометропия диагностируется офтальмологом на основании таких методов, как:

Перечисленные методы относятся к неинвазивным. Они позволяют установить наличие анизометропии, а также оценить ее степень.

Лечение

Правила и способы коррекции анизометропии определяются степенью и типом нарушения рефракции. Как правило, для коррекции зрительной дисфункции используются контактные линзы или специальные очки. Но их можно применять только в том случае, если разница между преломляющей силой правого и левого глаза не превышает 3 диоптрий. В противном случае пациент испытывает дискомфорт.

Корректирующие линзы подбираются индивидуально. Очень важно соблюдать правила их ношения и регулярно посещать офтальмолога. Возможные осложнения при использовании линз – эпителиальный отек, кератит, повреждение роговицы.

Телескопические очки для лечения анизометропии представляют собой систему из двух линз – собирательной и рассеивающей. Благодаря этому нивелируется нарушение рефракции, и человек обретает четкость зрения.

При сильной степени заболевания или отсутствии эффекта от консервативных методов терапии назначается лазерная офтальмологическая операция. Через 1-2 недели после нее зрение нормализуется. Противопоказание к хирургии – заболевания роговой оболочки.

Для коррекции анизейконии применяют специальные стекла. Такие стекла носят название анизейконических.

Анизейконические стекла представляют собой склеенные вместе диски, которые не способны изменять преломляющую силу глаза оптически. Их действие направлено лишь на увеличение или уменьшение изображений.

Рассчитываются анизеиконические стекла в процентном, а не диоптрийном исчислении и способны увеличивать или уменьшать видимые изображения от 0,5 до 10%. Также, как и другие стекла оптической коррекции рефракционных нарушений, анизеиконические стекла подбираются для каждого человека индивидуально после офтальмологического обследования.

Эффективная методика лечения – коррекция. Чем раньше она будет начата, тем выше шансы на восстановление зрения. Заключается коррекция в ношении очков либо корректирующих линз. Они подбираются индивидуально, в зависимости от предпочтений и физиологических особенностей пациента. Таким образом корректируется анизометропия с разницей рефракции до 2 диоптрий у взрослых и до 3 диоптрий – у детей.

В сложных случаях использование коррекции неэффективно, поэтому пациенту для сохранения зрения назначают хирургическое вмешательство. Современные операции проводят с использованием лазера.

Тем не менее, операции назначают с осторожностью, так как они имеют массу противопоказаний. Одно из самых распространенных – заболевание роговицы.

После успешно проведенной операции пациенту рекомендуется воздерживаться от сильных зрительных нагрузок, иначе это приведет к падению зрения.

При подозрении на анизометропию или при запущенных стадиях болезни важно обратиться за консультацией и лечением к опытному офтальмологу. На сайте Doc.ua можно выбрать лучшего врача в регионе и записаться к нему на прием.

Лечение данной патологии начинается с диагностики для установления точной причины ее появления и степени развития. Она обычно включает в себя аппаратный осмотр (при помощи анизейкометра), изучение структуры глаза и составление карты жалоб пациента.

Важна может также оказаться и история болезни. Выводы, полученные в результате тщательного исследования, становятся основным инструментом для назначения правильного лечения.

Медикаментозным способом

Как и многие заболевания данного типа, анизейкония не поддается медикаментозному лечению. Однако при помощи лекарственных препаратов можно снять такие симптомы, как покраснение и боль, мигрень, отечность и повышенное слезоотделение. В качестве профилактических лекарств в послеоперационный период могут быть назначены и антибактериальные средства.

В сложных случаях, когда коррекция анизометропии не дает результатов, врачи назначают хирургическое вмешательство для сохранения зрения. Операция проводится с помощью лазера. Прибегают к оперативному вмешательству в самых крайних случаях, так как данные операции очень опасны и некоторым противопоказаны.

Важным критерием для назначения или отказа в операции является наличие заболеваний роговицы. Если какое-то заболевание присутствует, операцию проводить нельзя.

После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача: придется избегать сильных физических нагрузок и сотрясений, иначе зрение может упасть.

Возможные осложнения

Анизейкония в запущенной степени способна уменьшать работоспособность и физические возможности человека. Без своевременного вмешательства офтальмолога зрение может падать с большой скоростью. Больной может все чаще испытывать дискомфорт, связанный с болями напряжения и постоянной усталостью. Кроме того, возможно развитие амблиопии.

Профилактика

Врожденная анизометропия не поддается профилактике. Основные меры по недопущению приобретенного заболевания:

Если в семейном анамнезе были случаи анизометропии, рекомендуется соблюдать следующие правила предосторожности:

Так как основная причина анизометропии связана с наследственностью, предупредить ее появление довольно сложно.

Но некоторые меры предосторожности следует соблюдать, особенно если кто-то в вашей семье уже сталкивался с подобным заболеванием:

Источник

Коррекция зрения у ребенка с анизометропией

В этой статье будут обсуждаться частота возникновения, типы и оптика анизометропии, ее влияние на амблиопию, оптические эффекты, которые может вызывать анизометропия, и подходящие варианты лечения.

Введение

Анизометропия – состояние, при котором наблюдается различие в оптической силе между двумя глазами, как правило, это разница клинической рефракции не меньше 1,00 дптр [1]. Такое различие может быть общим или по меридиану, причина этого кроется в разнице рефракции или длины передне-задней оси (ПЗО), а тип анизометропии определяет то, с какими видами оптических проблем столкнется пациент и как их придется исправлять. Часто используется термин «ре­фракционная аметропия», если размер ПЗО лежит в интервале нормального эмметропического диапазона, так что аномалию рефракции вызывает именно преломляющий аппарат глаза.

В глазу с осевой аметропией существует связь между изменениями аномалии рефракции и длины ПЗО, то есть 1,00 дптр. Миопия вызывает увеличение на 0,371 мм.

У бóльшей части населения рефракция обоих глаз, как правило, одинаковая [2]. Различные исследования дают варьирующие данные по распространенности анизометропии и тому, как на нее влияет возраст. Денг (Deng) и Гвиазда (Gwiazda) выявили, что средняя разница составляет 0,11 дптр между двумя глазами в выборке 1190 младенцев в возрасте 6 месяцев и что анизометропия обнаружена у 1,96 % (ее определяли как разницу ≥ 1,00 дптр в любом меридиане) [3]. Обследование теми же учеными детей постарше, в возрасте 5 лет, показало среднюю разницу в рефракции между глазами 0,28 дптр, при этом анизометропия встречалась уже реже – у 1,27 %.

Анизометропия может вести к тому, что оба глаза создают на сетчатках разные по размеру изображения, это называется анизейконией (дословный перевод термина – «неравные изображения»). Такое различие становится ощущаемым тогда, когда эти изображения строятся на некорреспондирующих точках сетчатки. В результате может включаться механизм подавления (супрессия) для устранения анизейконического эффекта, диплопии, так что если эту проблему не решать в раннем возрасте, то анизометропия приведет к появлению амблиопии и нарушениям бинокулярного зрения.

Катсуми (Katsumi) и соавторы задействовали обратимые зрительные вызванные потенциалы и изучили влияние анизейконии на зрение пациентов с нормальными бинокулярными функциями. Оказалось, что различие между размерами ретинальных изображений, равное 3 %, ведет к снижению бинокулярного суммирования, а при 5 % оно перестает осуществляться [4]. За указанными границами бинокулярное суммирование сменялось бинокулярной ингибицией [4]. Данные этого исследования особенно применимы к тем пациентам, у которых анизометропия развивается позднее, после завершения так называемого пластичного периода, поскольку у них будет наблюдаться снижение зрительных функций.

Расчет влияния осевой длины на аномалию рефракции

Формула линзы может быть записана как

где n΄ – показатель преломления стекловидного тела,
F – эквивалентная рефракция глаза и L – вергенция объек­та, сопряженного с сетчаткой глаза, относительно первой главной плоскости, тогда l΄ – осевая длина глаза.

Если осевая длина глаза растет на Δl΄, в таком случае вергенция увеличивается на ΔL. Дифференцируя уравнение 1 и затем выводя изменение длины, получаем

Чтобы сформировать четкое изображение на сетчатке для неаккомодирующего эмметропического глаза, l должна равняться бесконечности (∞), тогда уравнение 1 примет вид

Это уравнение также можно записать как

Подставляем его в уравнение 1.1 и получаем

Затем преобразовываем эту формулу так, чтобы с ее помощью можно было определить изменения вергенции

Изменение вергенции ΔL, конечно, это аномалия ре­фракции Re. Взяв стандартный эмметропический глаз с Fe = +60,00 дптр и показателем преломления стекловидного тела 1,336 (для упрощения расчетов используем схематический глаз Гуллстранда и выразим осевую длину в миллиметрах), мы получаем Re = –2,694Δl΄ дптр или Δl΄ = –0,371Re мм.

Анизометропия и амблиопия

Врожденная анизометропия может пройти незамеченной, если один глаз эмметропический, поскольку ребенок будет фокусироваться на большинстве объектов и вряд ли сумеет понять, что другие дети видят иначе. Родители или няни не заметят проблем со зрением у ребенка, поскольку он будет в состоянии выполнять любые задачи. У ряда детей с врожденной анизометропией никогда не разовьется полноценное бинокулярное зрение – они не смогут задействовать высокие значения стереопсиса, при этом вряд ли узнáют, что у их сверстников, к примеру, более протяженное расстояние четкого зрения. Такие симптомы, как отсутствие мелкой моторики, возникновение трудностей при укладке игрушечных кирпичиков/кубиков, плохая координация глаз–рука, особенно при попытке поймать мяч, могут ошибочно приписываться диспраксии, а не проблемам с бинокулярным зрением.

Некорригированная анизометропия может привести к амблиопии [5]. Фон Ноорден (Von Noorden) определял амблиопию как «понижение остроты зрения без выявляемых при офтальмоскопии аномалий глазного дна или без видимых органических причин» [6]. Одним из условий нормального развития зрения является четко сфокусированное изображение. С тем чтобы выяснить, какая степень некорригированной анизометропии будет достаточной для появления амблиопии или снижения бинокулярных функций, Викли (Weakly) [7] обследовал 361 пациента с анизометропией и 50 пациентов – без нее (контрольная группа), изучение длилось 42 месяца, у участников не было в анамнезе лечения аномалии рефракции, амблиопии или других глазных патологий. Он обнаружил, что сферическая миопическая анизометропия > 2,0 дптр, цилиндрическая миопическая анизометропия ≥ 1,0 дптр или цилиндрическая гиперметропическая анизометропия > 1,5 дптр приводят к существенному увеличению встречаемости амблиопии по сравнению с группой пациентов без анизометропии. Другие работы этого автора [8] показали, что ухудшения бинокулярных функций, в частности степени монофиксации и стереоостроты зрения, связаны с наличием анизометропии, причем такого же уровня, как и в исследовании, проведенном ранее. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что у пациента с амблио­пичным глазом в три раза выше риск серьезного ухудшения зрения во втором глазу, чем у других людей [9]. Важно поэтому выявлять детей с такими видами аномалий рефракции в самом раннем возрасте, это снизит вероятность развития амблиопии и ухудшения бинокулярного зрения у этих пациентов в будущем и поможет им добиться наилучшего возможного состояния зрительных функций.

К сожалению, не всем детям проводится подобное оптометрическое обследование, позволяющее выявлять такие аномалии ре­фракции как можно раньше. Например, в Великобритании обследование зрения детей проводится в 4–5 лет, при этом тестируется только его острота вдаль, не вблизи. Североирландское исследование распространенности аномалий рефракции у детей (The Northern Ireland Childhood Errors of Refraction – NICER) было первым, в котором аметропии выявлялись в крупных масштабах, в одной из публикаций авторы работы изучали остроту зрения как инструмент для обнаружения существенных аномалий рефракции и пришли к выводу, что некорригированная острота зрения вдаль по таблице logMAR является плохим показателем наличия аномалий рефракции, отличных от миопии [10]. Поскольку и астигматизм, и гиперметропия – это факторы риска амблиопии, они могут развиваться на одном глазу, их можно не заметить при проведении скрининговых программ (имеются в виду государственные программы обследования зрения. – Примеч. ред.), в которых измеряют лишь остроту зрения вдаль.

Чем больше величина анизометропии, тем выше встречаемость амблиопии, – это было показано в исследовании с участием 639 пациентов с анизометропией: у 100 % детей с анизогиперметропией ≥ 3,50 дптр выявлялся амблиопичный глаз, у малышей с миопической анизометропией – при ≥ 6,50 дптр [11]. Однако в работе, опубликованной в 2013 году, очень подробно обсуждалось соотношение между амблиопией и анизометропией и было поднято два важных вопроса: 1) ведет ли к усилению амблио­пии увеличение анизометропии; 2) может, вначале возникает амблиопия, которая препятствует эмметропизации, и затем уже она ведет к анизометропии [12]?

Анизометропия между меридианами – особенный случай, она не всегда приводит к снижению стереопсиса: несмотря на слабую остроту зрения, все зависит от ориентации астигматизма. Если у ребенка в горизонтальном меридиане эмметропия, при простом гиперметропическом наклонном астигматизме на сетчатке будут формироваться верные изображения вертикальных линий, а горизонтальные станут фокусироваться за сетчаткой, что ведет к размытию. Таким образом, для горизонтальных линий острота зрения понизится, а вертикальные линии будут видны хорошо. Острота зрения для горизонтальных линий имеет незначительное влияние на стереопсис, поскольку только для него задействуется диспаратность вертикальных линий, в связи с чем нужно, чтобы их хорошо было видно [13]. Пели (Peli) [14] описал молодого человека со следующими результатами рефрактометрии:

RE +3,75 Sph / –3,75 Cyl × 80 20/50–1,
LE Plano / –0,50 Cyl × 150 20/10–1.

У пациента была ортофория вдаль и экзотропия вблизи 10,0 прдптр, которая присутствовала 50 % времени, тем не менее он демонстрировал стереопсис, равный 40″, при измерении тестом Титмусас мухой (Titmus Fly Test) и 20″ – при измерении стереограммой Рэндота (Randot Stereogram).
Еще одним фактором, влияющим на толерантность оптической системы к анизометропии, является степень наводимой анизейконии. Хотя это, конечно, случается не всегда, есть правило, что если анизометропия > 2,0 дптр, то она, скорее всего, осевая, а если возникает по меридианам или

Источник