Антибронхоконстрикторное действие что это

Эриспирус ® (Erispirus)

⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

рег. №: ЛП-002853 от 06.02.15 — Отмена Гос. регистрации Дата перерегистрации: 02.08.18

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эриспирус ®

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой от белого до белого с кремовым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания активных веществ препарата Эриспирус ®

Ринофарингит, ларингит, отит, синусит, ринотрахеобронхит, бронхит, поддерживающая терапия изолированной и осложненной бронхиальной астмы, симптомы со стороны дыхательных путей при кори, коклюше, гриппе; инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, когда показана стандартная терапия антибиотиками.

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Побочное действие

Противопоказания к применению

Одновременный прием седативных препаратов.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение у детей

Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах. Необходимо строго следовать указаниям в инструкциях препаратов фенспирида по противопоказаниям к применению у детей разного возраста конкретных лекарственных форм фенспирида.

Особые указания

Лечение фенспиридом не заменяет антибактериальную терапию и не может служить причиной для откладывания адекватного назначения антибактериальных препаратов.

С осторожностью следует применять фенспирид одновременно с седативными препаратами.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период применения фенспирида пациентам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, а также при занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При применении фенспирида в сочетании с лекарственными средствами, обладающими седативным действием, или совместно с алкоголем возможно усиления седативного эффекта.

Источник

Бронхолитические препараты в терапии болезней органов дыхания

В структуре болезней органов дыхания хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) являются ведущими причинами заболеваемости и смертности. Патофизиологическую основу обеих нозологических форм составляет бронхиальная обструк

В структуре болезней органов дыхания хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) являются ведущими причинами заболеваемости и смертности.

Патофизиологическую основу обеих нозологических форм составляет бронхиальная обструкция, для купирования или коррекции которой требуется назначение бронхолитической терапии. Это положение закреплено в международных и национальных руководствах по диагностике и лечению БА и ХОБЛ [1–6].

Необходимо отметить, что БА и ХОБЛ представляют собой два самостоятельных заболевания, которые имеют различные этиологию, патогенез, прогноз, а также требуют разных подходов к лечению. Так, в частности, вентиляционные нарушения при БА характеризуются обратимой бронхиальной обструкцией и бронхиальной гиперреактивностью, что обусловливает целесообразность применения бронхолитиков, использующихся при этом заболевании. Напротив, бронхиальная обструкция при ХОБЛ неуклонно прогрессирует и обратима лишь частично. Последнее обстоятельство аргументирует целесообразность клинического применения бронхолитиков и при этом заболевании.

Естественно, что указанные различия между БА и ХОБЛ требуют дифференцированного подхода как к выбору конкретных бронхолитиков, так и к тактике их назначения. Так, если больным ХОБЛ бронхолитики назначаются преимущественно на постоянной основе, то пациентам с БА — чаще «по требованию» и/или в сочетании с базисной противовоспалительной терапией (глюкокортикостероидами или кромонами).

Современные бронхолитические препараты можно разделить на три группы, перечисленные ниже в том порядке, в котором они внедрялись в клиническую практику.

Антихолинергические препараты. На протяжении многих тысячелетий при необходимости лечения болезней органов дыхания применялись средства народной медицины. Упоминания об использовании растений семейства пасленовых были найдены еще в древнеегипетских папирусах. Гиппократ рекомендовал людям с болезнями легких применение курений и дымов порошков, приготовленных из высушенных корней и листьев белладонны (Atropa belladonna), дурмана (Datura stramonium), белены (Hyoscyamus niger). Недавними исследованиями было установлено, что эффект от курения антиастматических сигарет, содержащих листья Datura stramonium, сопоставим с таковым при применении современных бронхолитических средств [7].

К началу XIX в. уже было известно антихолинергическое действие алкалоидов белладонны, несколько позже ученые установили роль парасимпатической нервной системы в развитии бронхоспазма, а с середины 19-го столетия холиноблокаторы — атропин и синтезированный вскоре платифиллин — становятся «золотым стандартом» в лечении БА. Широкое использование холинолитиков по этому показанию продолжалось до 70-х гг. XX в. Лишь с появлением мощных селективных β₂-агонистов, а также метилксантинов атропин утратил свое значение в лечении больных БА. Этому в немалой степени способствовало и наличие большого количества нежелательных явлений, сопутствующих введению препарата: сухость во рту, нарушения мукоцилиарного клиренса, мидриаз и др. [8].

В 70-х гг. XX в. были выделены и классифицированы мускариновые рецепторы в дыхательных путях человека (М₁-, М₂-, М₃-рецепторы). Установление важной роли парасимпатической нервной системы в контроле бронхиальной проходимости при БА дало толчок к дальнейшим разработкам антихолинергических лекарственных средств, что привело к созданию принципиально нового препарата — ипратропия бромида [8, 9]. Однако при проведении клинических исследований у больных БА его эффективность оказалась невелика. Напротив, препарат продемонстрировал отчетливый клинический и в ряде случаев бронхолитический эффект у больных ХОБЛ. Таким образом, удалось доказать частичную обратимость бронхиальной обструкции при ХОБЛ и впоследствии установить две ее патофизиологические составляющие — обратимую и необратимую.

Обратимый («бронхолитический») компонент бронхиальной обструкции представлен воспалительным отеком слизистой дыхательных путей, аккумуляцией клеток воспаления, слизи и плазмы в просвете бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, которые в основном контролируются парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы, тонус которой при ХОБЛ закономерно повышен [10].

Необратимый («эмфизематозный») компонент бронхиальной обструкции обусловлен развитием и прогрессированием эмфиземы легких и так называемой болезни мелких бронхов (снижение эластической тяги легочной ткани вследствие неравномерной преимущественно центриацинарной эмфиземы, ранний экспираторный коллапс, деформация и сужение мелких бронхов). Предполагалось, что данные структурные изменения не могут служить точкой приложения бронхолитических и/или противовоспалительных лекарственных средств. Однако в дальнейшем удалось установить, что именно эти изменения в паренхиме легких обусловливают формирование гиперинфляции легких с развитием «воздушной ловушки», приводящей к нарушению опорожнения альвеол во время выдоха (наиболее наглядно этот патофизиологический феномен можно продемонстрировать при выполнении физических нагрузок). Именно этот механизм и объясняет развитие таких кардиальных симптомов ХОБЛ, как выраженная одышка и снижение толерантности к физической нагрузке, заметно ухудшающих качество жизни данной категории пациентов [11].

Наиболее известным и широко распространенным лекарственным средством из числа ингаляционных антихолинергических препаратов в настоящее время является ипратропия бромид. Препарат хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает развития тахифилаксии, лишен кардиотоксического действия. При этом важно отметить, что чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается. Вот почему в рекомендациях по ведению больных ХОБЛ подходы к назначению этого препарата определяют следующим образом: лечить «так долго, как долго симптомы заболевания будут продолжать причинять неудобства пациенту» [2].

Продолжительность действия ипратропия бромида — 4–6 ч, в результате чего возникает необходимость повторных ингаляций (4 раза в сутки), поэтому иногда проблематично контролировать возможные ухудшения бронхиальной проходимости в ночные или предутренние часы. Подобно атропину, ипратропия бромид не является селективным холиноблокатором и одинаково быстро блокирует все три типа мускариновых рецепторов, поэтому следует бдительно наблюдать за пациентом, так как блокада М₂-рецепторов иногда может приводить к парадоксальной бронхоконстрикции [9].

Представителем новой генерации антихолинергических препаратов является тиотропия бромид, зарегистрированный в России в 2003 г. Особенности химической структуры препарата объясняют своеобразие его взаимодействия с мускариновыми рецепторами, а именно уникальную кинетическую селективность, т. е. различия в скорости блокирования, соответствующих подтипов мускариновых рецепторов, а также увеличение продолжительности действия [12, 13].

В ходе проведенных исследований, в частности, было показано, что длительная бронходилатация (

24 ч), регистрируемая после однократной ингаляции тиотропия бромида, сохраняется и при длительном его приеме (на протяжении 12 мес) [14, 15]. Уже через 30 мин после первой ингаляции увеличивались показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), в дальнейшем не снижавшиеся в течение последующих 24 ч. Наибольший бронхолитический эффект отмечался ко второй неделе лечения тиотропия бромидом.

Продолжительная терапия тиотропия бромидом (в течение 12 мес) сопровождается оптимизацией показателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, улучшением качества жизни пациентов [16]. При этом отчетливо уменьшалась выраженность одышки. Известный пульмонолог P. Jones высоко оценил возможности симптоматического контроля с помощью ингаляций тиотропия бромида, отметив его саногенетический эффект: больные, длительно принимавшие препарат, более не испытывали одышки при физической нагрузке и передвигались в темпе, характерном для их возраста [17]. Регресс одышки объясняется уменьшением гиперинфляции легких и размера «воздушной ловушки». При этом в рамках длительного лечения больных ХОБЛ удалось продемонстрировать терапевтическое превосходство тиотропия бромида над ипратропия бромидом [18].

Важное преимущество ингаляционных антихолинергических препаратов — минимальная частота и выраженность нежелательных явлений. Самое распространенное из них — сухость во рту, как правило, не приводит к прекращению приема лекарственных средств [16, 18].

Метилксантины. В течение многих десятилетий метилксантины (теофиллин и др.) применяются при лечении больных БА, хотя механизм их действия длительное время оставался неясным. В 1859 г. появилось сообщение доктора Hyde Salter о том, что чашка крепкого кофе способна купировать приступ БА. В 1888 г. был выделен теофиллин из листьев чая. Длительное время подход к использованию теофиллина был чисто эмпирическим и только после уточнения механизма его действия в конце 1930-х гг. препарат получил широкое распространение. Бронхолитический эффект теофиллина осуществляется посредством ингибирования изоформ фосфодиэстеразы с последующим увеличением внутриклеточного содержания цАМФ и релаксацией гладких мышц дыхательных путей. Кроме того, установлены иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты теофиллина, что позволяет назначать данное средство в рамках монотерапии при невозможности применения ингаляционных противовоспалительных и/или бронхолитических препаратов. Кратковременный прием пролонгированных теофиллинов в течение 6–12 нед сопровождается улучшением показателей симптоматического контроля над заболеванием, увеличением ОФВ₁ [19, 20].

Обсуждая возможности применения теофиллина у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями, важно учитывать и его внелегочные эффекты: улучшение периферической вентиляции, уменьшение развития «воздушных ловушек», улучшение функции диафрагмы, особенно при гиперинфляции легкого, улучшение (восстановление) мукоцилиарного клиренса, дилатацию артерий малого круга кровообращения, снижение давления в легочной артерии и гемодинамическую «разгрузку» правых отделов сердца, повышение физической работоспособности.

В то же время известно, что метаболизм теофиллина подвержен значительным изменениям. Так, у курильщиков, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, больных, принимающих рифампицин или противосудорожные препараты, клиренс теофиллина ускорен, а значит, при использовании стандартного режима дозирования плазменная концентрация препарата может не достигать терапевтических показателей. Напротив, с возрастом, при наличии артериальной гипоксемии (РаО₂

И. Л. Клячкина, кандидат медицинских наук, доцент
ГИУВ МО РФ, Москва

Источник

Особенности антибронхоконстрикторного действия: что это такое

Антибронхоконстрикторное действие – это эффект некоторых препаратов, используемых для расширения бронхов. Они применяются в случае возникновения спазмов, вызванных бронхоконстрикцией.

В большинстве случаев такая патология сопровождается обструкцией (сужением) просвета в бронхах. Это вызывает сильный кашлевой рефлекс и трудности с дыханием.

Антибронхоконстрикторная активность таких препаратов, как Сальбутамол, Беродуал и аналогичных средств из этой группы, способствует расслаблению мускулатуры в области гладких тканей бронхов.

Кроме этого, они в значительной мере устраняют отёчность их слизистой оболочки, вследствие чего восстанавливается проходимость дыхательных путей. Это происходит вследствие устранения преград, препятствующих свободному прохождению воздуха по бронхиальной зоне.

Коротко о проблеме

Человеческий организм обладает удивительной способностью противостоять проникновению патогенных микроорганизмов, мобилизуя защитные силы организма против негативного воздействия возбудителей инфекции.

Поражение бронхов не является исключением. При этом наблюдается естественный запуск механизмов защиты.

Бронхоконстрикция – это активизация защитных функций бронхов, возникающая на фоне развития воспалительных проявлений и простудных заболеваний, сопровождаемых кашлем.

Что происходит

Защитная функция срабатывает следующим образом:

В результате происходит развитие устойчивого противостояния по отношению к патогенным микроорганизмам и дальнейшему их проникновению в глубокие области организма – в лёгкие.

Причины

Пароксизмальное нарушение проводимости бронхов является следствием многих причин. Наиболее распространёнными являются:

Проявление бронхоконстрикции сопровождается спазмом, который приводит к значительному сужению бронхов. Возникновение такого состояния вызывает необходимость применения препаратов, которым свойственна антибронхоконстрикторная активность.

Воздействие средств

Бронхорасширяющая и противовоспалительная активность препаратов этой группы основана на способности компонентов, входящих в их состав, препятствовать продуцированию цикотинов – главных виновников развития бронхоспазма.

Самым активным компонентом данной лекарственной группы является Фенспирид. Это вещество в значительной мере снижает секрецию факторов, способствующих развитию воспалительного процесса и обструкции бронхов. Оно обладает высокой спазмолитической активностью.

Антибронхоконстрикторная способность этих препаратов обусловлена выделением следующих биологически активных компонентов:

Помимо этого, им присуща способность блокировки продуцирования бронхиального секрета и предотвращения бронхоспазма.

Когда назначают

Основным показанием к применению препаратов, предупреждающих развитие бронхоконстрикции, становится наличие заболеваний дыхательных путей. Среди них:

При бронхиальной астме назначаются в качестве компонента комплексного лечения.

Эффективные препараты

Наибольшей популярностью среди антибронхоконстрикторных средств пользуется Эреспал.

Это препарат широкого спектра действия, поэтому показанием к его применению следует признать все характеристики, описанные выше.

Преимуществом Эреспала является наличие двух форм препарата – в виде таблеток и сиропа. Таблетки назначают только взрослым пациентам. Маленьким детям рекомендуется использование сиропа.

Как действует

Эффективность Эреспала заключается не только в антибронхоконстрикторном, но и противовоспалительном действии:

Подобный механизм действия приводит к быстрому устранению симптомов бронхоконстрикции и облегчает состояние пациента.

Вероятность возникновения побочных эффектов

Несмотря на хорошую переносимость, приём Эреспала может стать причиной:

В редких случаях наблюдаются аллергические высыпания на кожном покрове, зуд. Проявление подобных признаков должно стать поводом к обращению за консультацией к врачу.

Противопоказания

Безопасность лекарственного препарата не исключает запрета на его использование. Среди состояний, при которых не рекомендуется его использование, – беременность и период лактации, дети младше 3 лет, индивидуальная непереносимость компонентов.

Другие средства

На фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент аналогичных лекарственных средств. Среди них достойные представители препаратов, обладающих тем же действием и близким составом. Это:

Принимать капсулы, таблетки или сироп без рекомендаций врача не следует. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией по применению, проверить дату изготовления, срок хранения.

Заболевания, сопровождающиеся бронхоконстрикцией, требуют правильного подхода к лечению. Безответственное отношение к проявлению негативных симптомов становится предпосылкой к развитию серьёзных осложнений и нежелательных последствий.

Из этого следует, что только своевременное обращение к врачу гарантирует благоприятные прогнозы в противостоянии любому недугу.

Описание препаратов дано исключительно с ознакомительной целью. Выбор препарата и схемы лечения – прерогатива специалиста. Самолечение способно замаскировать симптомы заболевания, но не избавиться от него.

Источник

Защитная бронхоконстрикция при бронхиальной астме

🏥 Бронхоконстрикция: симптомы, лечение и причины 2019

Бронхоконстрикция — это условие, в котором сжимаются гладкие мышцы бронха. Бронх — это путь, который перемещает воздух в ваши легкие. Это сокращение мышц заставляет бронха сужаться и ограничивать количество воздуха, проходящего в ваши легкие.

Бронхоконстрикция обычно возникает при астме, эмфиземе и других заболеваниях легких. Тем не менее, бронхоконстрикция может также произойти с теми, у кого нет болезни легких во время интенсивных упражнений.

Причины бронхоконстрикции

Конкретная причина бронхоспазма неизвестна. Однако некоторые вещи известны как триггеры бронхоконстрикции, а также астмы. Эти триггеры могут включать:

Другим распространенным триггером бронхоконстрикции является интенсивное или напряженное упражнение. Когда это состояние случается с кем-то, страдающим астмой, это называется вызванной физической нагрузкой астмой.

Однако, это также может иногда возникать у людей, у которых нет какого-либо заболевания легких. В этом случае бронхоконстрикция происходит только тогда, когда эти люди выполняют напряженные упражнения. Состояние облегчается, когда упражнение прекращается. Это называется вызванной физической нагрузкой бронхостенозой (EIB).

Триггеры EIB могут включать в себя перечисленные выше для бронхоконстрикции в целом. Но основным триггером EIB является выносливость. Этот вид деятельности включает длительные периоды глубокого дыхания. Вот некоторые примеры:

Атлеты, которые тренируются в холодную погоду, особенно подвержены ЕИБ. Например, ЕИБ был обнаружен примерно у 50% олимпийских лыжников. Хотя это четко не установлено, причиной изменения может быть изменение температуры дыхательных путей при дыхании большого количества холодного воздуха с последующим повторным нагревом. Обезвоживание от дыхания сухого воздуха может также вызвать высвобождение воспалительных клеток, которые вызывают набухание.

Симптомы бронхоконстрикции

Ниже приведены некоторые из симптомов бронхоспазма:

Защитная бронхоконстрикция при бронхиальной астме

Что такое бронхоконстрикция?

Поясню на простом примере. Допустим, человек заболел острым респираторным заболеванием или гриппом. У него высокая температура, насморк, боли в горле, кашель. При естественном течении болезни включаются природные защитные механизмы: бронхи сужаются, а реснички, покрывающие поверхность слизистой бронхов, сближаются, тем самым препятствуя проникновению инфекции в средние и глубокие отделы легких. Я назвал этот механизм ЗБК – защитная бронхоконстрикция (рис).

В результате того, что организм мобилизует противовоспалительные ресурсы, приобретается устойчивость к этим заболеваниям. Но чаще пациент идет в поликлинику, где медик, как правило, назначает ему антибиотики и жаропонижающие средства, которые подрывают иммунитет, а также сосудосуживающие лекарства для закапывания в нос и бронхолитики (солутан, эуфилин, теофедрин и другие)– препараты, ослабляющие локальный иммунитет, которыми категорически нельзя лечить острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Прием бронхолитиков, призванный облегчить дыхание, подавляет защитный рефлекс, расширяет бронхи и открывает инфекции доступ в глубокие отделы легких – в бронхиолы, что приводит к развитию воспалительного процесса и их закупорке пробками.

Включается клапанный механизм: при вдохе воздух относительно свободно проникает в бронхиолы, но на выдохе они сужаются, и пробка из сгустков мокроты закупоривает канал. Часть воздуха остается в легких, кислород не поступает в необходимом для нормальной жизнедеятельности количестве, а содержание углекислоты, напротив, резко возрастает. Так развивается локальная функциональная эмфизема, то есть зона с избыточным давлением, которое раздувает легкие и стенки грудной клетки. Из этой «зоны риска» в дыхательный центр идут постоянные сигналы раздражения, в результате нарастает одышка и возникают новые приступы удушья, ведь дыхательный центр реагирует защитным сужением, цель которого – вытолкнуть воздух, избавиться от пробки. Здесь хорошо помогает созданная мною амбулаторная методика лечения.

Защитная бронхоконстрикция и защитный бронхоспазм

Существуют два понятия – Защитный бронхоспазм (ЗБС) и защитная бронхоконстрикция (ЗБК). По сути, это обозначения одного активного острого рефлекса, который существует ровно столько времени, сколько живет человечество. В чем же различие между этими терминами? Еще раз повторю: ЗБК – защитная бронхоконстрикция. Употрeбление этого термина уместно до тех пор, пока в бронхах сpaбатывают нормальные рефлексы. То есть если инфекция идет сверху вниз, то ЗБК останавливает ее в средних отделах и не пускает в нижние. А когда мокрота идет снизу вверх, ЗБК открывает бронхи, выпуская ее наружу, вернее, за счет перистальтики бронхов и перепадов давления выталкивая вверх. ЗБК работает даже у самого «запущенного» астматика. Но как только больному дали гормоны, буквально после второй‑третьей инъекции, вместо ЗБК появляется ЗБ С, и процесс становится неуправляемым. Это касается практически всех хронических заболеваний.

Таким образом, ЗБ С – защитный бронхоспазм – это уже патологическая реакция, потому что здесь присутствует спазм, то есть здоровый рефлекс уступает место нeнopмaльному. Если гормоны не применялись, то происходит ЗБК – адекватная реакция на любой негативный внешний фактор. В случае применения гормонов в ответ на движение изнутри легких возникает ЗБ С, вызывающий застой мокроты.

Защитная бронхоконстрикция при бронхиальной астме

Воспаленные бронхи уже плохо реагируют, они расширяются и пропускают инфекцию в нижние отделы легких. Когда мы начинаем активировать процессы очищения – давать разжижающие мокроту средства, работать с легкими, обеспечивая приток крови к железам,– мокрота постепенно продвигается из глубоких отделов, с периферии легкого вверх. Это мощный очистительный процесс, поскольку мокрота тащит с собой на выход все ненужное.

Когда она поступает в средние отделы, в рефлексогенную зону, бронхи сужаются, и там возникает спазм. Мокрота останавливается, жидкая ее часть рассасывается, а остальная образует в средних отделах легких пробки чуть ли не в палец толщиной. Они растягивают бронх, нарушается трофика стенки бронхов, появляются сильный кашель и гнойная мокрота – все это способствует образованию цилиндрических или мешотчатых расширений сегментарных и субсегментарных бронхов с хроническим воспалением бронхиальной стенки.

Когда больной продолжает употрeблять гормоны, в нижних отделах легких образуется большое количество пробок. Чтобы вывести пациента из этого тяжелейшего состояния, я создал стационарную методику (стацметодику), которая нивелирует патологический рефлекс. Любопытно, что когда стацметодика применяется регулярно, мы снова возвращаем ЗБК, так как рефлексы нормализуются, мокрота начинает выводиться снизу и идти на выход – в виде жидкости, мелких и крупных пробок.

Тот же эффект я получаю при бронхоскопии. Когда восстанавливаются нормальные рефлексы и ЗБ С переходит в ЗБК, это происходит без всякой острой реакции, хотя состав мокроты начинает меняться: гноя становится все меньше и меньше, а лимфы все больше и больше, а затем идет нормальная светлая мокрота, иногда с пробками, которые выскакивают из еще «нераспечатанных» сегментов периферии. Они, к счастью, «распечатываются» не все сразу, иначе возник бы непрекращающийся поток пробок или закупорка бронхов.

Когда при использовании стацметодики я открываю выход, мокрота «прет» через все легкое, заливает его, а ему же надо дышать, поэтому мокроту нужно отводить. Большая часть мокроты всасывается в кровь, отравляет ее, вызывая интоксикацию и повышение температуры. Но это состояние длится недолго, а пациент чувствует себя при этом нормально: он бодрый и свободно дышит. Чтобы облегчить токсический синдром, мы проводим ряд мероприятий.

Гормоны при бронхиальной астме

Если бы у меня была специальная машина, которая отжимала бы легкие каждые полчаса, интоксикация бы не возникла, а температура не повысилась. К сожалению, такого аппарата не существует, поэтому больной пугается, идет к врачу, а тот с радостью, как панацею, назначает гормоны, которые абсолютно не нужны, более того – их применение сродни преступлению. Гормоны необходимы организму, если они выpaбатываются в нем самом, а когда их вводят извне, возникают хаос и дисфункция гипоталамо‑гипофизарной системы. Так как часть больного органа поражена, он «выпадает» из целостной системы саморегуляции организма, прежде всего, в электрическом и биохимическом плане. Он как бы терроризирует организм, который выpaбатывает систему защиты и очищения от шлаков, формируемых больным органом, стремится восстановить его структуру и функцию, а если это не удается, изолирует пораженный орган. В результате весь организм при наличии в нем больного органа излишне напряжен, а часто истощен, при этом формируется патологическое устойчивое состояние, зафиксированное в программе центральной нервной системы. Когда инфекция все‑таки попадает в средние отделы, это происходит уже по вине гормонов, раньше она туда сверху никогда не проникала!

В средних отделах легких больше возможностей для выздоровления: там есть хрящевые кольца, много желез, ресничек, мышц; помогают грудная клетка и диафрагма; периферия еще не забита и не раздута. В отношении перепадов давления средние отделы находятся в более выгодном положении, чем глубокие. Даже если у больного поражены средние отделы легких и уже есть приступы удушья, но выбрана правильная тактика лечения, он обязательно исцелится, потому что выздороветь можно на любом этапе.

Антибронхоконстрикторное действие: что это значит?

Антибронхоконстрикторное действие – фармакологический эффект, который описывает расширение бронхов вследствие применения препарата. Бронхоконстрикция развивается вследствие аллергических, гумopaльных и психогенных причин. Симптомы существенно отличаются: от ощущения нехватки воздуха до боли в грудной клетке. Методы лечения зависят от причинного заболевания и направлены на симптомы. Для выявления первопричины используют лабораторные и инструментальные методы. В статье разберем, что это – антибронхоконстрикторное действие.

Что такое бронхоконстрикция

Бронхоконстрикция – собирательный термин для обозначения сужения бронхов вследствие органических или функциональных расстройств. Диаметр бронхов зависит от активности парасимпатической и симпатической отделов нервной системы. Стимуляция парасимпатического отдела вызывает сужение бронхов с помощью химических медиаторов.

Ацетилхолин, который стимулирует мембранные рецепторы, изменяет внутриклеточную концентрацию циклического нуклеозида – аденозинмонофосфата (цАМФ) и гуанозинмонофосфата (цГМФ).

Тот же эффект дают адренергические медиаторы, которые стимулируют α2-рецепторы. Противоположный эффект дают адренергические медиаторы симпатической нервной системы через β2-рецепторы, вызывая бронходилатацию.

Стимулируемые различными физическими и химическими раздражителями тучные клетки выделяют гистамин и лейкотриены, которые являются гормонами воспаления, вызывающими бронхоспазм. Высвобождение простагландинов (PGF2 и PGD2) оказывает бронхоконстрикторное действие.

При астматических заболеваниях организм устанавливает иммунный каскад, основанный на высвобождении IgE, реагирующий на антигены с аллергенными свойствами. Определенные иммунные комплексы типа IgG также могут запускать выработку медиаторов воспаления с мощными бронхоконстрикторными эффектами.

Сенная лихорадка может спровоцировать возникновение бронхоконстрикции

Причины возникновения патологии

Причины возникновения бронхоконстрикции существенно отличаются. Врачи делят причины на следующие категории:

Причинами смешанной бронхоконстрикции являются воспалительные процессы в дыхательных путях (бронхах) в ответ на инфекцию или контакт с аллергеном (например, пыльцой). У астматиков наблюдается «чрезмерная реакция» в бронхах. Дыхательные пути сужаются (так называемый бронхоспазм), слизистая оболочка бронхов набухает и выделяет вязкую слизь. В результате меньше воздуха протекает через дыхательные пути, поэтому возникают типичные симптомы астмы – одышка.

При аллергической бронхокострикции собственная иммунная система «борется» с веществами, которые на самом деле безвредны для организма. Возможными аллергенами являются пыльца, шерсть животных или пылевые клещи. У большинства астматиков повышен уровень иммуноглобулина Е (IgE). IgE – это антитело, которое обычно используется иммунной системой, но также участвует в аллергических реакциях.

Бронхоконстрикция часто связана с аллергией – сенной лихорадкой или экземой (атопический дерматит). Если у человека есть наследственная тенденция к реакциям гиперчувствительности определенного типа (немедленного), как при атопическом дерматите, это называется «атопией». Если у родителя атопия, риск развития у ребенка аллергических заболеваний повышается.

Однако генетический компонент не несет единоличную ответственность за всемирный рост числа аллергических заболеваний. Экологическое влияние и привычки, а также изменившиеся условия жизни способствуют этому. Примеры включают активное и пассивное курение, а также избыточный вес у детей (ожирение).

Аллергия на шерсть животных может стать причиной бронхиальной астмы

Аллергическая астма обычно является детской и подростковой болезнью, но в более редких случаях не проявляется до зрелого возраста. Иногда при аллергической астме симптомы появляются только через 6-12 часов после контакта с аллергеном (так называемая отсроченная реакция). Даже на работе люди часто вступают в контакт с веществами, которые вызывают аллергическую бронхоконстрикцию.

Основные разновидности профессиональной бронхоконстрикции:

Если аллергическая реакция уже известна, пострадавшие должны включить этот аспект в выбор профессии. Также химические вещества могут раздражать бронхиальную систему и приводить к астме.

Воспаление, вызванное вирусными инфекциями дыхательных путей, делает дыхательные пути более восприимчивыми к другим раздражителям. У детей младшего возраста респираторно-синцитиальные вирусы часто являются причиной инфекционной астмы. Дети старшего возраста и взрослые чаще заражаются риновирусами, которые вызывают простуду.

Другие типы вирусов, которые вызывают респираторные инфекции:

Лекарственная астма возникает в результате псевдоаллергической реакции. Приблизительно от 10-20% всех астматиков гиперчувствительны к определенным обезболивающим средствам. Ацетилсалициловая кислота вызывает лекарственную астму чаще всего. Бета-блокаторы (лекарства от гипертонии) также могут вызывать бронхоконстрикцию.

Физическое напряжение также сужает бронхи. Одышка во время упражнений у астматиков часто указывает на то, что терапии недостаточно. Однако при прогрессирующем увеличении нагрузки, профилактическом применении бронхолитических средств и выборе подходящих видов спорта, бронхоконстрикция редко ухудшает качество жизни.

Клинические проявления и диагностика

Мышцы мелких бронхов – части нижних дыхательных путей – судорожно сокращаются при астме. У пациентов нарушается выдох: возникает типичный свист и скуление. Между приступами симптомы часто полностью отсутствуют.

Часто сухой кашель встречается у астматиков. Врач также спрашивает, каковы симптомы во время или после физической работы, а также инфекций дыхательных путей.

Астматиков мучает постоянный сухой кашель

Способы терапии

При бронхиальной астме первый шаг в терапии бронхоконстрикции – избегать возбудителей. Для медикаментозного лечения используются 2 основные группы препаратов:

Противовоспалительные средства устраняют воспаление слизистой оболочки. Кортикостероиды снимают отек и замедляют образование слизи в дыхательных путях. В зависимости от тяжести бронхиальной астмы используются различные лекарства или разные дозировки и лекарственные формы.

Помимо препаратов из группы кортикостероидов для длительной терапии врачи также вводят так называемые «бета-2-симпатомиметики». Они расслабляют суженные дыхательные мышцы и тем самым расширяют дыхательные пути. Среди бронхолитических средств есть препараты короткого и длительного действия.

Формотерол – препарат длительного действия

Бета-2-симпатомиметики длительного действия (формотерол, сальметерол) снимают симптомы на срок до 12 часов. Бета-2-симпатомиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин) помогают при остром приступе астмы, если эффект требуется в течение нескольких минут. Продолжительность действия составляет от 4 до 6 часов.

Если больным приходится слишком часто прибегать к этим веществам, лечение астмы не может быть оптимально отрегулировано. Часто пациенты пренебрегают важной долгосрочной терапией, как только они чувствуют себя комфортно. Хорошая терапия может полностью нормализовать функцию легких в долгосрочной перспективе.

Сальбутамол – бета-2-симпатомиметик короткого действия

Если у пациентов аллергия на бета-2-симпатомиметики, ипратропиум бромид является потенциальной альтернативой. Активные ингредиенты из группы производных ксантина (например, теофиллин) также расширяют бронхи, однако лечебная и вредная дозы близки друг к другу. Поэтому количество действующего вещества в крови следует регулярно проверять во время приема.

Антилейкотриены направлены против лейкотриенов – медиаторов, которые также участвуют в воспалительных реакциях слизистой бронхов. У взрослых лейкотриены рекомендуются для длительного лечения астмы средней и тяжелой степени (в сочетании с кортикостероидами или бета-2-симпатомиметиками).

Новый терапевтический подход при тяжелой аллергической астме – это дополнительная терапия антителом против иммуноглобулина Е, секретируемого иммунной системой. Врач вводит антитела 1 или 2 раза в месяц под кожу. У детей и подростков в возрасте до 12 лет эта терапия бронхоконстрикции не одобрена.

Серетид содержит в своем составе сальметерол и флутиказон

В настоящее время существуют ингаляционные комбинированные препараты с бронхолитическими и противовоспалительными средствами: формотерол с будесонидом или сальметерол с флутиказоном. Средства, расширяющие бронхи, доступны в виде аэрозолей, капсулы и таблеток. Если возможно, ингаляционное введение является предпочтительным для лечения бронхоконстрикции.

Особенности антибронхоконстрикторного действия: что это такое

Антибронхоконстрикторное действие – это эффект некоторых препаратов, используемых для расширения бронхов. Они применяются в случае возникновения спазмов, вызванных бронхоконстрикцией.

В большинстве случаев такая патология сопровождается обструкцией (сужением) просвета в бронхах. Это вызывает сильный кашлевой рефлекс и трудности с дыханием.

Антибронхоконстрикторная активность таких препаратов, как Сальбутамол, Беродуал и аналогичных средств из этой группы, способствует расслаблению мускулатуры в области гладких тканей бронхов.

Кроме этого, они в значительной мере устраняют отёчность их слизистой оболочки, вследствие чего восстанавливается проходимость дыхательных путей. Это происходит вследствие устранения преград, препятствующих свободному прохождению воздуха по бронхиальной зоне.

Коротко о проблеме

Человеческий организм обладает удивительной способностью противостоять проникновению патогенных микроорганизмов, мобилизуя защитные силы организма против негативного воздействия возбудителей инфекции.

Поражение бронхов не является исключением. При этом наблюдается естественный запуск механизмов защиты.

Бронхоконстрикция – это активизация защитных функций бронхов, возникающая на фоне развития воспалительных проявлений и простудных заболеваний, сопровождаемых кашлем.

Что происходит

Защитная функция сpaбатывает следующим образом:

В результате происходит развитие устойчивого противостояния по отношению к патогенным микроорганизмам и дальнейшему их проникновению в глубокие области организма – в лёгкие.

Пароксизмальное нарушение проводимости бронхов является следствием многих причин. Наиболее распространёнными являются:

Проявление бронхоконстрикции сопровождается спазмом, который приводит к значительному сужению бронхов. Возникновение такого состояния вызывает необходимость применения препаратов, которым свойственна антибронхоконстрикторная активность.

Воздействие средств

Бронхорасширяющая и противовоспалительная активность препаратов этой группы основана на способности компонентов, входящих в их состав, препятствовать продуцированию цикотинов – главных виновников развития бронхоспазма.

Самым активным компонентом данной лекарственной группы является Фенспирид. Это вещество в значительной мере снижает секрецию факторов, способствующих развитию воспалительного процесса и обструкции бронхов. Оно обладает высокой спазмолитической активностью.

Антибронхоконстрикторная способность этих препаратов обусловлена выделением следующих биологически активных компонентов:

Помимо этого, им присуща способность блокировки продуцирования бронхиального секрета и предотвращения бронхоспазма.

Когда назначают

Основным показанием к применению препаратов, предупреждающих развитие бронхоконстрикции, становится наличие заболеваний дыхательных путей. Среди них:

При бронхиальной астме назначаются в качестве компонента комплексного лечения.

Эффективные препараты

Наибольшей популярностью среди антибронхоконстрикторных средств пользуется Эреспал.

Это препарат широкого спектра действия, поэтому показанием к его применению следует признать все характеристики, описанные выше.

Преимуществом Эреспала является наличие двух форм препарата – в виде таблеток и сиропа. Таблетки назначают только взрослым пациентам. Маленьким детям рекомендуется использование сиропа.

Как действует

Эффективность Эреспала заключается не только в антибронхоконстрикторном, но и противовоспалительном действии:

Подобный механизм действия приводит к быстрому устранению симптомов бронхоконстрикции и облегчает состояние пациента.

Вероятность возникновения побочных эффектов

Несмотря на хорошую переносимость, приём Эреспала может стать причиной:

В редких случаях наблюдаются аллергические высыпания на кожном покрове, зуд. Проявление подобных признаков должно стать поводом к обращению за консультацией к врачу.

Противопоказания

Безопасность лекарственного препарата не исключает запрета на его использование. Среди состояний, при которых не рекомендуется его использование, – беременность и период лактации, дети младше 3 лет, индивидуальная непереносимость компонентов.

Другие средства

На фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент аналогичных лекарственных средств. Среди них достойные представители препаратов, обладающих тем же действием и близким составом. Это:

Принимать капсулы, таблетки или сироп без рекомендаций врача не следует. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией по применению, проверить дату изготовления, срок хранения.

Заболевания, сопровождающиеся бронхоконстрикцией, требуют правильного подхода к лечению. Безответственное отношение к проявлению негативных симптомов становится предпосылкой к развитию серьёзных осложнений и нежелательных последствий.

Из этого следует, что только своевременное обращение к врачу гарантирует благоприятные прогнозы в противостоянии любому недугу.

Описание препаратов дано исключительно с ознакомительной целью. Выбор препарата и схемы лечения – прерогатива специалиста. Самолечение способно замаскировать симптомы заболевания, но не избавиться от него.

Читать онлайн книгу

Что такое бронхиальная астма

Неправильное лечение ОРЗ, бронхитов обязательно приводит к опасному многокомпонентному заболеванию – бронхиальной астме, поэтому вы должны знать, что представляет собой это заболевание, а также о методах его профилактики и лечения.

По мнению авторов многих научных медицинских публикаций, основой базовой терапии являются бронхолитики, а также гормоны, которые за рубежом чаще называют стероидами. Показательно, что практически аналогичные препараты рекомендуются при бронхите, когда бронхиальной астмы у пациента еще нет. Мы убеждены, что следование подобным рекомендациям представляют короткий путь к cмepти. Почему?

Бронхиальная астма – заболевание легких, сопровождающееся приступами удушья. Все начинается просто, с острого простудного заболевания или гриппа. Мы идем в поликлинику к врачу и получаем «лечение» в виде антибиотиков, жаропонижающих, бронхолитиков. Всеми этими препаратами нельзя лечить острый воспалительный процесс верхних дыхательных путей, потому что они не помогают, а наоборот, усугубляют ситуацию. Особенно это касается бронхолитиков, которые вообще не нужны при ОРЗ, хотя их очень часто назначают. Именно они виновны в резком увеличении заболеваемости, из-за их применения возникают хронический обструктивный бронхит, бронхиолит и обязательно бронхиальная астма. Постараюсь рассказать о причинах этого явления.

Я уже говорил, что при возникновении ОРЗ в легких сpaбатывает защитная реакция – ЗБК (защитная бронхоконстрикция): бронхи частично сужаются, а реснички, покрывающие поверхность слизистой бронхов, сближаются, перекрывая путь инфекции. Строение структуры легких таково, что инфекция дальше средних отделов легких пройти не может. Подключаются условный рефлекс, природные защитные факторы, организм мобилизует противовоспалительные механизмы (повышается температура) и справляется с инфекцией (бактериальной или вирусной). В результате организм быстро выздоравливает (за 2–3 дня) и выpaбатывает защитный иммунитет, предотвращающий частые заболевания. Это – правильный путь.

Какова же обычная практика лечения? Нас пичкают антибиотиками и жаропонижающими, угнетая иммунитет, накачивают бронхолитиками. Что происходит при применении бронхолитиков (к ним относятся таблетированные препараты (солутан, эуфиллин, теофиллин и другие, а также ингаляторы)? Бронхолитик снимает защитный рефлекс, расширяет бронхи, что обеспечивает «свободное дыхание» и – одновременно! – проникновение инфекции в глубокие отделы легких, на периферию – в средние и мелкие бронхи (их тысячи, и они непосредственно отвечают за снабжение крови кислородом). Инфекция вызывает их воспаление, в результате нарушается проходимость, включается так называемый клапанный механизм (см. рис. 40), который работает в одну сторону: на вдохе бронхи расширяются, и через пробку из мокроты по бокам между бронхами воздух относительно свободно проникает в них. Но на выдохе происходит некоторое сужение бронхов, их закупорка пробкой из сгустков мокроты (идет воспалительный процесс), и часть воздуха просто не выдыхается (см. рис. 41). Таким образом, через какое-то время возникает раздувание сегментов легких, подкачивание их воздухом, как камеры мяча. Образуется «зона риска» с резко повышенным содержанием углекислоты (локальная функциональная эмфизема), избыточным давлением, которое раздувает сегменты. Из этой зоны в дыхательный центр идут постоянные импульсы раздражения, что приводит к появлению одышки и развитию приступов удушья. При этом чувствительность дыхательного центра к углекислоте и импульсам, поступающим из легкого, у больных бронхиальной астмой патологически повышена (гиперчувствительность), то есть для возникновения приступа удушья достаточно минимального воздействия раздражающего фактора. Шаг за шагом этот патологический процесс усугубляется, и с течением времени катализатором приступа может послужить самый незначительный раздражающий фактор. Эффект снежного кома…

Рис. 40. Клапанный механизм

Рис. 41. Обтурация бронхиальных путей

Так, в общих чертах, работает медицинская «фабрика» по производству астматиков, загоняя – в прямом и переносном смысле – проблему вглубь. «Трудно дышать? Приступ подкрался? А вот и новое лекарство: пару раз пшикнул из ингалятора, и порядок!» До нового приступа.

Как вы поняли, регулярный прием бронхолитиков только ускоряет развитие воспалительного процесса. А применение гормоносодержащих лекарств, особенно на ранних стадиях развития воспалительного процесса на периферии легкого, резко усугубляет и осложняет состояние больного.

При лечении бронхиальной астмы я уделяю большое внимание ЗБК (защитной бронхоконстрикции). Как только мне удается освободить от пробок средние отделы и уменьшить там воспалительную реакцию, больному становится легче. Приступы вообще проходят или их течение существенно облегчаются. Дальше все зависит от того, насколько глубоко проникает инфекция. По глубине поражения я делю средние отделы легких на три зоны – верхнюю, среднюю и нижнюю, а среди глубоких отделов выделяю глубокие и терминальные. В зависимости от того, где происходит воспаление, астма может быть средней, глубокой и терминальной.

Важно знать родителям о здоровье:

Источник