Анурический синдром что такое

Анурия

Анурия – что это такое?

Анурия не является заболеванием, это патологическое состояние почек.

Классификация анурии

Анурию принято классифицировать по происхождению:

Экскреторная анурия возникает вследствие механического препятствия, вызванного камнями мочеточника, опухолью, инфильтратом и т.д. Рефлекторная анурия возникает как рефлекс со стороны брюшины, как реакция на боль и т.д.

Также анурию принято подразделять на три основных вида:

При первых двух видах моча почками не вырабатывается, при последнем – моча вырабатывается, но в мочевой пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Анурия, которая возникает при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы человека, называется преренальной. Сердечная недостаточность является причиной нарушения кровообращения почек. Нарушение кровоснабжения может являться результатом окклюзии почечной артерии или вены, а также возникать вследствие коллапса, тяжелого шока, дегидратации.

Симптомы (признаки) анурии

Больной не испытывает позывов в туалет, не мочится. Как правило, анурия является симптомом почечной недостаточности. При анурии жидкость задерживается в тканях, появляются отеки, затем она накапливается в брюшной полости (асцит).

Нарушение мочевыделения возникает также при соматических заболеваниях мочевыводящих путей – хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулез почек.

Анурия является причиной последующего отека почки, повышения внутрипочечного давления, интоксикации, гипоксии тканей, некроза тканей почки.

В первые сутки при нарушении мочеиспускания при анурии наблюдается только отсутствие мочи, затем в крови повышается остаточный азот, появляются симптомы интоксикации: жажда, сухость во рту, вялость, головная боль, сонливость и апатия. Позже без вмешательства врача может появится почечная кома и уремия. Критический период при анурии приходится на 8 – 9 день.

Как уже говорилось ранее, анурию сопровождают почечная недостаточность, болевой синдром, почечные колики, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой.

Температура тела бывает повышенной или нормальной, может наблюдаться астения, мышечные спазмы, сонливость, заторможенность, судороги, нарушения психики, трещины языка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота и икота.

Состояние анурии крайне вредно для организма человека. Анурию можно спутать с застоем в мочевом пузыре. Для того чтобы этого не случилось, необходима тщательная диагностика. При анурии мочевой пузырь пуст, катетеризация производится беспрепятственно и мочи в пузыре нет.

Лечение анурии

Лечение анурии заключается в устранении причин нарушения мочевыделения. Обязательно проводятся детоксикация организма, противошоковые мероприятия, антибактериальная терапия, при уремии гемодиализ, экстракорпоральное очищение и прочее.

Если причиной анурии стала мочекаменная болезнь, а точнее закупорка камнем мочеточника или лоханки почки, то необходимо хирургическое вмешательство в срочном порядке.

Главная задача – возобновить отток мочи. Радикальной мерой является пиелотомия.
Если у Вас наблюдаются симптомы анурии, обратитесь в срочном порядке к урологу.

Источник

Что такое анурия

Состояние, при котором в течение суток выделяется не более 50 мл мочи, называется анурия. Для заболевания характерно отсутствие в мочевом пузыре жидкости: именно этим патология отличается от задержки мочи, когда мочевой пузырь наполнен жидкостью.

Причины, классификация, факторы риска

Патология возникает при сбое работы мочевыделительной системы. Заболевание классифицируется в зависимости от причин, в результате которых произошло нарушение.

Также встречается рефлекторная анурия, которая возникает из-за угнетения центральной нервной системы (почечные колики, острая боль, перенесенное хирургическое вмешательство, шок от погружения в ледяную воду). Этот вид заболевания встречается в 15% случаев.

Аренальная анурия – наиболее редко встречающийся диагноз. Указывать на патологию может отсутствие выделения мочи у младенцев. Причем отсутствие мочеиспускания в первые сутки жизни – нормальное явление. Если же задержка мочи длится дольше, необходимо установить причину.

Остальные формы заболевания развиваются постепенно на фоне хронических болезней почечной системы или возникают в острой форме. Предпосылкой для постановки диагноза является отсутствие мочеиспускания более суток. Для постановки диагноза необходимо провести диагностику и выяснить, какое нарушение стало причиной развития анурии.

К факторам риска развития анурии относятся:

Симптомы анурии

Проявление заболевания напрямую зависят от первопричины, из-за которой возникла патология. Первые дни состояние протекает бессимптомно. Начиная с третьего дня у пациента появляется тошнота, жажда, повышение кислотности. С шестого дня добавляются симптомы со стороны ЦНС: пациент впадает в коматозное состояние, испытывает сильную сонливость. В организме повышается уровень калия, что приводит к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем.

Признаки формирования легочной и сердечно-сосудистой недостаточности на фоне анурии:

Аренальная и преренальная анурия незначительно сказываются на общем состоянии, за счет компенсации деятельности поврежденной системы неповрежденными. Постренальная анурия встречается редко и сложно поддается лечению. В большинстве случаев пациенту требуется хирургическая помощь. При субренальной форме патологии наблюдаются симптомы почечной колики: повышенное нервное возбуждение, нарушение пищеварения, интенсивный болевой синдром в области мочеточника.

Смежные патологические процессы в различных внутренних системах будут отличаться в зависимости от вида анурии, однако можно выделить несколько общих этапов развития заболевания:

Важно: при сильном «вымывании» микроэлементов из организма клинические признаки анурии становятся менее выраженными. Это связывают с ослаблением защитной функции организма.

Диагностика

Главная цель диагностики при анурии – установить первопричину патологии. Для этого назначаются общие анализы крови, а также ряд лабораторных и аппаратных исследований. Это делается для того, чтобы отличить анурию от задержки мочи, при которой требуются совершенно другие методы лечения.

Во время разговора с доктором необходимо точно описать симптомы: есть ли позывы к мочеиспусканию и ощущение наполненного мочевого пузыря.

Важно! В ряде случаев для диагностики назначается экскреторная урография. Это исследование показывает наличие мочи в почечной системе. Однако этот метод строго противопоказан при нарушении образования мочи, поскольку требует введения йодсодержащего вещества, которое усиливает нагрузку на поврежденную почку. По этим же причинам спорным методом обследования считается радиоизотопная рентгенография.

Анализ мочи не назначается вследствие отсутствия мочеиспускания у пациента.

Лечение

Для облегчения состояния пациента необходимо устранить интоксикацию и обеспечить вывод мочи. Лечением заболевания занимается врач-уролог. При первичных проявлениях заболевания (отсутствии мочеиспускания более суток или незначительное выделение мочи) рекомендуется срочно госпитализировать пациента.

Пациенту могут быть назначены антибиотики, диуретики, препараты тестостерона.

Подбор терапевтических мероприятий осуществляется на основе поставленного диагноза: лечение анурии напрямую зависит от заболевания, которое ее вызвало. Основная цель – исключить закупорку мочевыводящих путей.

Главным методом лечения считается двустороннее дренирование верхних мочевыводящих путей посредством катетеризации мочеточников или установки нефростомы.

При наиболее тяжелых формах анурии назначается хирургическое вмешательство – пиелотомия (рассечение почечной лоханки), уретростомия (формирование отверстия в широкой части уретры). Также пациенту может быть показан гемодиализ – внепочечное удаление из организма токсических продуктов обмена веществ.

К каким осложнениям приводит анурия

Профилактика

Для предупреждения анурии нет специальных мер. Единственным верным средством профилактики является внимательное отношение к собственному здоровью и своевременное обращение к врачу для профилактики почечных заболеваний.

При первых подозрениях на патологические процессы в мочевыделительной системе необходимо обратиться к урологу или нефрологу для диагностики и подбора терапевтических методов.

Источник

Анурический синдром что такое

Олигурию, вызванную повреждением почечной паренхимы, имеет смысл разделить на функциональную и органическую. И та, и другая форма острой почечной недостаточности по существу являются стадиями одного патологического процесса. В патогенезе острой почечной недостаточности функциональные нарушения стоят у истоков патологического процесса, которые впоследствии завершаются органическими изменениями в тканях. Выделение функциональной олигурии целесообразно в том отношении, что при своевременном выявлении и адекватной ее терапии происходит восстановление диуреза.

В этой стадии острой почечной недостаточности отмечается небольшая азотемия; нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия еще незначительны, относительная плотность мочи больше 1012.

Одним из диагностических приемов разграничения функциональной и органической острой почечной недостаточности является ответ на форсирование диуреза. Увеличение мочеотделения в ответ на интенсивную стимуляцию диуреза (маннитол, лазикс внутривенно более 400 мг) свидетельствует о функциональной острой почечной недостаточности. Отсутствие же ответа позволяет высказаться за органическую природу опн.

При развившейся клинической картине органической острой почечной недостаточности диагностический поиск причин, приведших к ее развитию, заключается в тщательном анамнезе и применении лабораторно-инструментальных методов диагностики.

При сборе анамнеза и анализе имеющейся медицинской документации часто легко выявить (установить) причинный фактор, приведший к развитию острой почечной недостаточности. У пациентов с ОПН обычно в анамнезе есть легко распознаваемое ускоряющее событие, такое как гиповолемия, обструкция мочевыводящих путей или введение потенциально нефротоксичных препаратов.

В случаях, когда это не удается, особое внимание надо обратить на возможность:
• хотя бы кратковременного падения артериального давления;
• урологической патологии;
• индивидуально собрать гинекологический анамнез;
• акцентировать эпидемиологические вопросы этой патологии (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);
• переливания крови;
• сдавления мышц и др.

При динамическом наблюдении за больными диагностике причин может помочь и темп накопления мочевины. Так, при хирургических, гинекологических и инфекционных причинах острой почечной недостаточности чаще наблюдается быстрое ее накопление, обусловленное не только острой почечной недостаточностью, но и высоким катаболизмом; в то время как при терапевтических и акушерских причинах отмечается более медленный темп прироста мочевины.

При отсутствии указаний на почечную патологию тщательно выяснить признаки латентно протекающей нефропатии (речь идет об обострении хронического нефрита с хронической почечной недостаточностью); оценить предшествующую патологию внутренних органов, могущих сопровождаться поражением почек (сепсис, ревматические заболевания, сосудистая обструкция и др.).

Пациенты с острой почечной недостаточностью обычно имеют более выраженные симптомы на любом данном уровне нарушения почечной функции по сравнению с пациентами с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ХПН часто сопутствует анемия от средней до тяжелой, гипокальциемия и гиперфосфатемия, в то время как эти гематологические и биохимические отклонения при ОПН выражены меньше.

УЗИ почек: в то время как размеры почек могут быть нормальными как при острой (хотя при ней размеры почек чаще увеличены, они отечны), так и при хронической почечной недостаточности, наличие двухстороннего уменьшения размеров почек является диагностическим признаком необратимой почечной недостаточности.

Больные жалуются на отсутствие мочи, боли в поясничной области, иногда приступообразного характера, сухость во рту, тошноту, рвоту, боли в суставах, мышцах, головную боль, общую слабость. В сыворотке крови отмечается высокое содержание мочевой кислоты, мочевины, креатинина, сахара.

Источник

Анурия: причины возникновения, симптомы и лечение анурии

Причины возникновения анурии и ее проявления

Причины возникновения анурии:

Клинические проявления различных видов анурий обусловлены причиной их возникновения.

При аренальной, преренальной и ренальной анурии в первые дни состояние больного может быть удовлетворительным за счет компенсаторной функции других органов и систем, участвующих в поддержании гомеостаза. Далее проявляются симптомы, возникающие в ответ на резкое повышение азотистых шлаков и водно-электролитных изменений. На 3-4-й день появляются признаки уремической интоксикации, как правило, возникает ацидоз, появляются жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота. На 5-6-е сутки состояние резко ухудшается, на первый план выходят симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, астения, сонливость, бред, кома. Вследствие гиперкалиемии нарушается сердечная деятельность. При отсутствии адекватного медицинского пособия при явлениях выраженной интоксикации возможен летальный исход.

Постренальная анурия, являясь довольно редким, но и одним из наиболее тяжелых состояний, непосредственно угрожающим жизни больного, занимает важное место в практике врача-уролога. При данном виде анурии проявления уремической интоксикации наступают несколько позже и, как правило, при восстановленном пассаже мочи хотя бы из одной почки азотемия и иные клинические проявления анурии в абсолютном большинстве случаев ликвидируются.

Заболевания, с которыми связана анурия

Анурия может возникнуть при следующих заболеваниях, состояниях и нарушениях:

К каким докторам обращаться при анурии

При появлении симптомов анурии необходимо обратиться за консультацией к урологу. Врач проведет ряд диагностических действий для подтверждения диагноза и выявления истинных причин развития заболевания.

Первым этапом диагностики является тщательнейший подсчет суточного диуреза. Далее показано выполнение биохимического анализа крови с целью выявления резкого повышения азотистых шлаков, нарушения электролитного баланса.

Следующим диагностическим методом является УЗИ органов мочевой системы на предмет визуализации расширения ЧЛС с обеих сторон и мочевого пузыря. Обзорный снимок брюшной полости и малого таза целесообразно выполнить для диагностики калькулезной (обтурационной) постренальной анурии.

Практически на все поставленные перед врачом вопросы позволит ответить МСКТ. Необходимо отметить, что при высоком уровне креатинина, вызванного анурией, введение контрастного препарата не только бесполезно, но и опасно, так как накопления и выделения контраста почками не произойдет, поэтому рекомендовано выполнять исключительно нативное (бесконтрастное) исследование.

Лечение анурии

Основным лечебным и одновременно диагностическим тестом постренальной анурии является дренирование верхних мочевых путей с обеих сторон, будь то катетеризация обоих мочеточников, установка катетеров-стентов или двусторонние нефростомии. Появление большого количества мочи по дренажам, введенным в лоханку, или же непреодолимое препятствие в обоих мочеточниках свидетельствует о постренальном характере анурии. Если же при доказанном дренировании обеих лоханок отсутствует выделение мочи, то это свидетельствует о преренальном или ренальном виде анурии.

Другими методами лечения постренальной анурии, также связанными с экстренным отведением мочи, являются экстренные уретероили пиелолитотомия, однако к ним целесообразно прибегать в случае технической невозможности выполнения иных мероприятий. При аренальной, преренальной и ренальной анурии лечение проводят в специализированных стационарах, оснащенных установками гемодиализа, с возможностями реанимационных мероприятий.

Лечение анурии в домашних условиях

Лечение анурии в домашних условиях не проводится, поскольку это нарушение относится к критическим стояниям, которые чреваты летальным исходом. При подозрении у себя развития анурии необходимо неотлагательно обратиться за профессиональной медицинской помощью в специализированное учреждение или вызвать скорую (неотложную) помощь.

Анурия во время беременности

Роды или аборт могут быть непосредственной причиной развития реальной анурии. Во время этих процедур может развиться патологический процесс в почке, в частности в ее клубочковой системе. Ренальная анурия также лечится посредством гемодиализа или перитонеального диализа, в этот период вводятся антидоты, проводится инфузная дезинтоксикационная терапия, восстанавливается водно-электролитный баланс, осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Если же анурия обнаруживается во время беременности, а не наступает в период родоразрешения или аборта, то схема лечения определяются лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Не исключен выбор между жизнью женщины и сохранением беременности, поскольку анурия может стать причиной смерти и матери и плода.

Источник

Анурия

Анурия – патологическое состояние, при котором количество выделяемой мочи составляет менее 50 мл в сутки. Выявляется при ОПН различного генеза, на заключительной стадии ХПН, при тяжелой сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности, различных шоковых состояниях, тромбозе почечных сосудов, мочекаменной болезни. Причину анурии устанавливают на основании анамнеза, данных физикального обследования, аппаратных и лабораторных методик. Лечение включает инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, лекарственные средства, хирургические методы.

Общая информация

Анурия является тяжелым патологическим состоянием, требует проведения экстренных лечебных мероприятий, при отсутствии коррекции становится причиной летального исхода. В зависимости этиологии выделяют следующие варианты анурии:

Почему возникает анурия

Органная недостаточность

Наблюдается преренальная анурия. Состояние развивается при острой правожелудочковой недостаточности, как правило, обусловленной тромбоэмболией легочной артерии. На фоне застоя в большом круге кровообращения возникают отеки, одышка, боли в области сердца и правом подреберье. Анурия также сопровождает заключительный этап хронической сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся вследствие пороков сердца, артериальной гипертензии, эмфиземы, пневмосклероза, кардиомиопатий, миокардитов и других патологий.

Полиорганная недостаточность формируется у больных с перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, тяжелой политравмой. Проявляется одышкой, цианозом, отеками, расстройствами гемодинамики, нарушениями функций печени, болями в животе. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением сознания, тахикардия – брадикардией. Количество мочи уменьшается, анурия развивается при тяжелом течении в фазе декомпенсации.

Шоковые состояния

Одним из характерных признаков любого шока является падение артериального давления. При снижении систолического АД до 40-50 мм и ниже резко нарушается кровоснабжение почек, что влечет за собой формирование сначала преренальной олигурии, а затем и анурии. Симптом наблюдается при тяжелом течении, выявляется при следующих состояниях:

Поражение сосудов

Еще один провоцирующий фактор преренальной анурии – блокада кровотока в сосудах почек. Симптом чаще наблюдается при двухстороннем тромбозе почечных вен, иногда – при рефлекторном прекращении деятельности второй почки на фоне односторонней окклюзии. Типичны резкие боли в пояснице, кровь в моче, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии, слабость, тошнота, рвота. Другой возможной причиной прекращения кровообращения является сдавление сосудов опухолями, рубцами и воспалительными инфильтратами.

Хроническая почечная недостаточность

Ренальная анурия обнаруживается на заключительном этапе ХПН. Причинами нарушения функции почек становятся:

Признаками терминальной стадии ХПН являются жажда, запах аммиака изо рта, похудание, кожный зуд, серовато-желтый оттенок кожи, снижение мышечного тонуса, подергивания мышц. Анурия сочетается с нарастающей анемией, геморрагическим синдромом, асцитом, отеком легких.

Острая почечная недостаточность

При гемотрансфузионном шоке перелитые эритроциты разрушаются, образуя несвязанный гемоглобин, который повреждает ткани почки. Наблюдаются беспокойство, возбуждение, цианоз, бледность или мраморность кожи при покраснении лица, тахикардия, одышка, боли в пояснице. В последующем возможно мнимое улучшение, которое сменяется отеками и желтушностью кожи. Гематурия, олигурия или анурия указывают на развитие ОПН.

Синдром длительного раздавливания формируется у пострадавших от землетрясений, обрушений зданий, несчастных случаев на производстве. Разновидностью патологии является синдром позиционного сдавления, возникающий при сне в нефизиологичном положении после приема алкоголя или наркотиков. После устранения сдавления состояние кратковременно улучшается, а затем снова ухудшается. Наблюдаются олигурия, моча цвета мясных помоев, в тяжелых случаях развивается анурия. Возможны эндотоксический шок, полиорганная недостаточность.

Токсическая нефропатия формируется при поступлении в организм нефротоксических (солей тяжелых металлов, фенола, бензина, этиленгликоля, грибных токсинов) или гемолитических (медный купорос, уксусная кислота, змеиный яд) веществ. Анурия выявляется при тяжелом течении патологии, может сопровождаться уремической комой.

Блокада мочеточника

Постренальная анурия потенцируется двухсторонними конкрементами в мочеточниках при МКБ, реже – рефлекторным прекращением работы второй почки при блокаде одного мочеточника. Больные жалуются на крайне интенсивную боль в поясничной области, иногда – с иррадиацией в пах. Пациенты беспокойны, мечутся. При двухстороннем поражении и отсутствии своевременной помощи возможно развитие ОПН. Кроме того, мочеточник может сдавливаться снаружи рубцами, опухолями или воспалительными очагами.

Рефлекторная анурия

Возникновение рефлекторной анурии может быть обусловлено переохлаждением. При среднетяжелом поражении нарушения нервной регуляции усугубляются снижением почечного кровотока. При тяжелом переохлаждении неврогенные и сосудистые нарушения дополняются развитием ОПН. Иногда к рефректорному типу анурии приводят грубые лечебные и диагностические манипуляции в области мочевыводящих путей, например, цистоскопия или бужирование уретры.

Диагностика

Определение причины появления симптома находится в ведении врача-нефролога или уролога. Анурия сопровождает тяжелые состояния, которые зачастую сопряжены с комплексными нарушениями функций организма и представляют опасность для жизни, поэтому к обследованию и лечению привлекают врачей-реаниматологов. Устанавливают время появления симптома, предшествующие нарушения, предрасполагающие факторы. Проводят внешний осмотр. Программа обследования включает следующие процедуры:

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером патологии, спровоцировавшей анурию:

Хирургическое лечение

При патологических состояниях, сопровождающихся анурией, выполняются следующие вмешательства:

Источник