Апекс локаторы в стоматологии что это
Апекслокатор: назначение и применение прибора
Пломбирование зуба является достаточно распространенной процедурой, которая применяется в стоматологии. Она требует прочистки корневых каналов. Они имеют достаточно сложное строение, поэтому пациентам перед пломбированием обычно назначается рентген. Данное исследование, как показывает практика, не всегда может дать достоверный результат. Это может привести к печальным последствиям. Некачественно прочищенные корневые каналы могут привести к развитию различных стоматологических заболеваний, потере зуба. Данная проблема являлась актуальной на протяжении многих лет. Сегодня все изменилось. Специалисты начали использовать специальный прибор апексолатор. С его помощью можно быстро определить точную длину каналов, тщательно исследовать их строение. Данное устройство не вызывает сложностей в применении, позволяет найти расположение верхушки корня, определить клиническое состояние пульпы, толщину дентина. Он не вызывает болезненных ощущений у пациента во время обследования. К тому же прибор не облучает организм (в отличие от рентгена), является абсолютно безопасным. Он широко используется для лечения зубов.
Важные моменты
Апекслокатор появился на рынке сравнительно недавно, но уже успел завоевать уважение опытных стоматологов. Он позволяет проводить точную диагностику, поставить пациенту пломбу, даже если он страдает кариесом последней степени. С помощью данного прибора можно определить наличие перфораций, трещин в проблемной зоне. Его можно использовать в любой среде (при наличии крови в ротовой полости и так далее).
Во время диагностики с помощью апекслокатора необходимо учитывать некоторые важные моменты:
Не стоит забывать о том, что на достоверность результатом могут повлиять металлические коронки, расположенные в непосредственной близости к проблемному зубу. К тому же повлиять на результат исследования может мобильный телефон или планшет. Перед процедурой данные гаджеты необходимо отключить или оставить в другой комнате. Пациенты, которые используют кардиостимулятор, должны перед процедурой сообщить об этом стоматологу. Поскольку апекслокатор может повлиять на работу данного прибора, что негативным образом скажется на состоянии здоровья человека.
Что еще нужно знать?
Принцип работы апекслокатора достаточно прост. Он предполагает использование двух электродов, один из них фиксируется на губе пациента, второй в файле. Устройство вводится в канал, медленно продвигается по нему. На монитор выводятся достоверные данные. При этом стоматолог может получить графическую модель корня зуба. Прибор позволяет определить зону апикальной конструкции, большое отверстие, выход инструмента за апекс. С его помощью вычисляется точная длина рабочего канала в диапазоне от 0,5 м.
Изображение выводится с увеличением, что является очень важным для диагностики. Это позволяет в точности определить расположение файла относительно верхушки отверстий. Передвижение устройства сопровождается звуковым сигналом, он нарастает по мере приближения к апексу. Все это позволяет с максимальной точностью определить глубину канала, который нуждается в прочистке. Не стоит забывать о том, что первое измерение является наиболее достоверным. При диагностике сложных систем данные могут быть недостоверными, поэтому требуется несколько циклов измерений.
На точность результатов могут повлиять и другие параметры. Клинический опыт использования апекслокатора показал, что снижение достоверности измерений связано с применением файлов, которые эксплуатировались на протяжении длительного периода времени. Не стоит забывать о том, что значительные циклы стерилизации прибора также могут негативным образом повлиять на его точность.
Апекслокатор является незаменимым прибором в современной стоматологии. Его применение не вызывает у пациентов неприятных ощущений. Диагностика не занимает много времени, всего за несколько минут можно получить достоверную картинку того, что происходит в корневом канале. Данный прибор широко используется при лечении и протезировании зубов. Он отличается достаточно простой конструкцией, редко выходит из строя, производится многими известными компаниями, которые специализируются на изготовлении медицинского оборудования. Апекслокатор широко применяется специалистами нашей стоматологической клиники.
Апекслокаторы: виды и их особенности
Для лечения зубов часто требуется прочистка корневых каналов. Еще недавно существовали методы, не способные точно определить длину канала, что впоследствии приводило к различным стоматологическим заболеваниям у пациента или даже потере зуба. С появлением апекслокаторов такая проблема решена. С помощью них можно с практически 100% точностью измерять длину каналов зуба.
Краткое определение
Апекслокатор – это электронный прибор, использующийся в стоматологии при эндодонтическом лечении для определения длины корневого канала. Необходимость в точных размерах каналов обусловлена тем, что некачественно прочищенные могут привести к потере зуба и различным стоматологическим заболеваниям.
Важно! Другие методы для определения рабочей длины корневого канала: тактильный, красной точки, реакции пациента, рентгенологический, табличный – не могут обеспечить максимальную точность и комфорт, как для пациента, так и для врача.
Процедура, определяющая длину канала с помощью апекслокатора, является одной из самых эффективных и безопасных. Пошаговые действия:
Принцип работы апекслокатора основан на сопротивлении биологических тканей организма электричеству. Ткани губ и периодонт обладают единым электрическим потенциалом, отличающимся от твердой ткани в канале корня. Когда достигается верхушка зуба и соприкасаются ткани периодонта, электрическая дуга замыкается. Возникший импульс воспроизводит длину канала на дисплее прибора.
Классификация: виды, их особенности и характеристики
Апекслокаторы делятся на виды по функциональности и поколению. По функционалу они бывают:
Технические характеристики, на которые следует обратить внимание при выборе подходящей модели
Чтобы выбрать лучший апекслокатор, нужно учитывать его характеристики.
Поколение устройства
Важным определяющим фактором должно стать поколение устройства. Поскольку характеристики первого и последнего поколений апекслокаторов сильно различаются: от возможности проводить исследование в сухом/влажном канале до точности измерений.
Габариты и вес
Вес аппарата и его компактность также имеет большое значение при выборе апекслокатора. Последние поколения моделей имеют небольшие размеры и вес, что значительно облегчает работу врача, так как имеется возможность расположить прибор на пациенте.
Питание
По типу питания аппараты делятся на два типа:
Последний вид питания более предпочтителен, так как упрощает работу врача, заранее зарядившего прибор.
Тип и размер экрана
У апекслокаторов бывает два вида экрана: черно-белый и цветной. Первый – недостаточно четко может транслировать изображения, что делает окончательный результат менее точным. Но черно-белые экраны встречаются редко и только на аппаратах первого поколения.
Цветные экраны делают диагностику более легкой, благодаря четкости картинки и возможности просмотра файла в режиме реального времени.
Справка. Cтоит отдавать предпочтение приборам с большим экраном. На них можно рассмотреть все особенности, которые недоступны при маленьком разрешении и размере.
Условия работы
В зависимости от состояния канала апекслокаторы могут выдавать неточные результаты. Если требуется аппарат для работы во влажной или кровоточащей среде, то стоит выбрать прибор V или VI поколений.
Если нужен апекслокатор для работы исключительно с сухими каналами, то подойдут аппараты с I по IV поколения.
Автоматическое отключение
Функция автоматического отключения позволяет врачам не беспокоиться о мелочах, а полностью сосредоточиться на пациенте. Апекслокаторы с автоматическим отключением при выходе из канала более безопасны и комфортны в работе, а также они экономят заряд батареи.
Мультичастотная система апекслокации
Мультичастотная система помогает измерять длину канала с большей точностью, чем приборы с определением силы постоянного тока.
ZOOM-функция обеспечивает максимально точные результаты при эндодонтическом лечении. Эта современная технология дает возможность безошибочно ставить результат.
Звуковая индикация
Важная деталь в любом апекслокаторе. С помощью нее врач отслеживает момент приближения и достижения верхушки канала без оглядки на экран.
Управление
По управлению апекслокаторы можно разделить на кнопочные и сенсорные. Для работы удобны оба варианта, но именно сенсорный более предпочтительней для многих врачей, поскольку привычней.
Требования к апекслокаторам в стоматологии
Для безопасности пациента и четкой работы прибора, важно соблюдать следующие требования:
Также важным требованием является наличие гарантии и хорошая репутация фирмы-производителя медицинского оборудования.
ТОП-5 популярных моделей
На рынке стоматологического оборудования представлено множество моделей апекслокаторов различных фирм и разного поколения. Чтобы было легче разобраться в них, мы подобрали для вас 5 самых популярных и лучших моделей.
DPEX III, Woodpecker/DTE
Исследования показали, что цифровой аппарат от китайского производителя Guilin Woodpecker Medical instruments работает с точностью в 97,71%. С его помощью можно измерить:
DPEX III – высокотехнологичное устройство V поколения, доступное каждому стоматологу. Оно сочетает в себе надежность и стильный дизайн. Основные качества:
Главным достоинством, помимо вышеперечисленных, является низкая стоимость на прибор. Поэтому DPEX III – лучший в категории соотношение цены/качества.
Propex Pixi, Dentsply Maillefer
Портативный апекслокатор немецкого производителя является аппаратом нового поколения. Его отличают:
Raypex 5, VDW
Этот апекслокатор V поколения был четыре года подряд (с 2006 по 2009) признан Европейским обществом эндодонтологов самым точным. При его разработке использовались новейшие алгоритмы для обработки результатов измерения и последние достижения цифровой и электронной промышленности.
В комплектацию к прибору помимо стандартных электродов и файлов входит инструкция, записанная на CD-ROM на русском языке.
Важно! Контрольный рентгеновский снимок является обязательным для подтверждения показаний.
Root ZX Mini, Morita
Японский апекслокатор, точно измеряет и сухой, и влажный канал. Главная особенность – обладает мигающей полосой, служащей ориентиром для измерения длины. Полосу можно запрограммировать на интересующие места: расстояние до апекса или начало изгиба.
Аппарат обладает следующими достоинствами:
Bingo Pro, Forum Engineering Technologies Ltd
Израильский апекслокатор обеспечивает полный комфорт для врача и пациента во время точного измерения длины канала. При его разработке учитывались последние достижения научной и цифровой промышленности.
Апекслокаторы завоевали уважение стоматологов благодаря точной диагностике, безболезненности для пациента и удобства использования для врача. Этот аппарат сделал возможным лечение зуба даже при кариесе последней степени и снизил риски при прочистке каналов.
Топ-9 стоматологических апекслокаторов
Стоматологический апекслокатор представляет собой компактное устройство для выявления апекса и работы с зубными каналами. Применяется в эндодонтии для точных манипуляций. Этот стоматологический инструмент производят в Израиле, Японии, США, Германии, Китае, России. Есть модели без дисплеев, с TFT или ЖК дисплеями, на которых отображается положение файла. Также точность обеспечивается звуковым сопровождением в момент приближения к апексу.
Апекслокатор Propex
Propex – это популярная модель апекслокатора, применимая для удобства работы с корневыми каналами зубов в эндодонтии. Компактный беспроводной апекслокатор Propex Pixi производства США имеет малые габариты, оснащен цветным дисплеем и звуковой индикацией, расширенным зумом в апикальной трети для точной работы с каналом.
Параметры апекслокатора Pixi:
Цена Propex – 34 000 рублей.
Апекслокатор Novapex
Апекслокатор израильского производства от фирмы Forum ET LTD – удобное и надежное устройство для эндодонтических процедур. Модель N31 оснащена ЖК-дисплеем, имеет малые габариты, работает от аккумулятора и подойдет профессионалам и новичкам (обучающая программа).
Параметры апекслокатора Forum Novapex:
Цена апекслокатора Новапекс – 26 000 – 28 000 рублей.
Апекслокатор DTE
Китайские апекслокаторы с современным дизайном и высоким уровнем технологичности. Самые популярные модели: DTE DPEX III и DTE DPEX I.
Апекслокатор DPEX III
В отличие от предыдущих вариантов оснащен ярким ЖК дисплеем. Имеет литиевый аккумулятор небольшой мощности и обладает высокой точностью (97, 7 % по заверениям производителя).
Параметры апекслокатора DPEX 3:
Цена DPEX III – 18 000 рублей.
Апекслокатор DTE DPEX
Апекслокатор DPEX I
Более старая модель от того же производителя апекслокаторов Woodpecker. Оснащена ярким ЖК-дисплеем, звуковым сигналом. Имеет менее современный дизайн, но вполне выполняет свои функции.
Параметры апекслокатора DPEX 1:
Цена DPEX 1 – 15 000 рублей.
Апекслокатор Raypex
Проверенный временем апекслокатор германского производства фирмы VDW. 5 версия в свое время была названа лучшим апекслокатором высокой точности Европейским обществом эндодонтологов. Оставался таким в период с 2006 по 2009 год. Модель до сих пор является актуальной в России, хоть более новая 6 версия порадует большей современностью и высокотехнологичностью.
Апекслокатор Raypex 5
Имеет демо-режим для новичков, с помощью которого можно быстро вникнуть в принцип работы аппарата. Обеспечивает контроль при тонких работах с функцией «виртуального апекса» — возможностью установить точку в апикальной зоне, при достижении которой устройство будет издавать звуковые сигналы.
Параметры апекслокатора Raypex 5:
Цена апекслокатора Райпекс 5 – 60 000 рублей, Raypex 6 – 90 000 рублей.
Апекслокатор Морита
Японский апекслокатор для точной эндодонтической работы в корневых зубных каналах. Апекслокатор Root ZX mini выпускается в четырех цветах и поддерживает подключение эндодонтического наконечника Triauto mini. Оснащен ЖК-дисплеем, который отображает точное расположение и движение файла. Это легкое и компактное высокоточное устройство.
Параметры апекслокатора Morita:
Цена Root ZX mini составляет 72 000 рублей.
Апекслокатор Bingo
Автоматический аппарат с микрокомпьютерным управлением для определения апекса. Отличается удобным дисплеем, превосходной точностью и наличием режима обучения. Апекслокатор Bingo Pro выглядит немного устаревшим из-за дизайна и типа монитора, но все же выполняет свои функции на 5+.
Параметры апекслокатора Бинго:
Цена составляет 45 000 рублей.
Апекслокатор Ipex
Инновационный апекслокатор модели Ipex II от японского производителя NSK, который производит изделия и оборудование для стоматологии (физиодиспенсеры, наконечники, турбины, моторы, оборудование). За счет использования новой технологии SmartLogic устройство способно еще точнее определять апекс каналов.
Параметры апекслокатора NSK:
Цена апекслокатора Ipex II составляет 50 000 рублей.
Апекслокатор Аверон
Российский апекслокатор без дисплея, который имеет погрешность 0,1 мм. Аверон производит фирма Авекс. Это недорогое устройство для эндодонтических работ, которое эффективно работает в любых клинических средах без ухудшения точности. Автономный, легкий и компактный прибор с функцией автоотключения спустя 60 секунд.
Параметры апекслокатора Аверон:
Цена Аверона составляет 11 500 рублей.
Какой апекслокатор купить?
Из большого разнообразия апекслокаторов стоматологу нелегко выбрать оптимальный вариант. Стоит обратить внимание на несколько моментов:
Аппарат должен быть высокоточным. По этим параметрам выигрывает Raypex. Менее точными будут китайские и российские устройства.
Качественный дисплей – это практично, удобно, стильно. Современный ЖК-дисплей отображает точную картину, с его помощью следить за файлом просто. Обратите внимание не устройства с ЖК дисплеями, размером от 4 дюймов.
Среди производителей стоит обратить внимание на европейские, японские устройства. Они долговечны и имеют отличное качество сборки.
При ограниченном бюджете оптимальным выбором буте Novapex, это хорошее устройство за небольшие деньги (около 27 000 рублей) от ведущего израильского производителя или Propex (33 000 рублей) от американского производителя.
Цена апекслокаторов
Купить апекслокатор для стоматологии можно по цене от 11 500 рублей до 100 000 рублей. Средняя цена – 50 000 рублей. За эту сумму можно выбрать устройства Bingo, Ipex. Самые дорогие модели – Morita, Raypex. Продаются апекслокатооры в интернет-магазинах стоматологических инструментов и оборудования, а также на стоматологическом маркетплейсе.
Апекслокатор и эндодонтическое лечение
Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала (расстояния между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы). В структуре апекса выделяют 3 зоны: собственно апекс (рентгенологическая верхушка корня), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция (область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром). В качестве границы для обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции (сужения).
Как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, которое невозможно тщательно обработать. Кроме того, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины канала могут возникать неточности (рентгенологически определяемый апекс и апикальное сужение часто расположены на разном уровне).
Метод апекслокации основан на разнице электрического сопротивления тканей. Твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, и электрическая цепь между электродами, размещенными на губе (губной электрод) и в канале (электрод в виде файла с градуировочным стоппером) остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. В области апикального сужения происходит резкое падение сопротивления, цепь замыкается, что и фиксирует апекслокатор.
Апекслокаторы 3, 4 и 5 поколения определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты. При использовании апекслокатора губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Положение (глубина погружения) электрода в канале по мере его продвижения к апикальному отверстию отображается на дисплее (в виде графического изображения с цветными зонами). Графическое изображение положения верхушки инструмента (файла) обычно сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу.
Преимуществом измерения длины корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность (около 0,5 мм) по сравнению с методом рентгенографии, однако более надежным считается сочетание этих двух методов.
По материалам “Стоматология сегодня”, 2008.
Апекслокация
Определение длины зуба — это первый важный шаг в препарировании корневого канала. Хотя стоматологи обычно используют рентгенографию для выявления рабочей длины зуба, апикальное отверстие чаще всего не видно на рентгеновском снимке. Многие исследования показывают, что среднее расстояние между апикальным отверстием и непосредственно самим апексом (верхушкой зуба) примерно 0,5-1 мм. На помощь врачу часто приходит апекслокатор, позволяющий точно определить длину корневого канала и расстояние (мм) до физиологического отверстия. Его принцип работы основывается на свойстве неизменности электрического сопротивления между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой рта, которое равно 6,5 кОм в момент, когда кончик инструмента достигает апикального отверстия.
В 1991 г. был представлен метод измерения рабочей длины корневого канала (PДКК), основанный на отношении частот. Измеряя импеданс на двух различных частотах, рассчитывают их отношение, которое показывает положение кончика инструмента в канале. Это отношение всегда постоянно, даже при изменении электрического состояния внутри канала.
Исследованиями выявлено, что в 80 % случаев расположение апикального отверстия не совпадает точно с верхушкой корня. Если отверстие располагается на проксимальной стороне корня, то его довольно легко идентифицировать. При лабиальном или лингвальном положениях апикального отверстия в искривленных апексах корней идентифицировать апикальное отверстие довольно трудно. При этом на рентгенограмме будет казаться, что файл еще не достиг апикального отверстия, в то время как он уже проник на несколько миллиметров в периодонт. Если стоматолог освоил прибор, то обычно для точной локализации апикального отверстия необходимо всего 10 с. При работе с живой пульпой необходимо сделать анестезию, а если пульпа полностью некротизирована, необходимости в анестезии нет. Затем следует изолировать зуб от слюны, раскрыть полость зуба, удалить пульпу или некротический распад из канала, затем включить прибор и только после этого присоединить рабочий электрод к металлической части файла, а пассивный электрод расположить на губе пациента. При продвижении файла к апикальному отверстию на цифровом табло будет высвечиваться расстояние от верхушки файла до апикальной констрикции с точностью до десятых долей миллиметра. К примеру, при использовании прибора «Форматрон», если врач достиг апикального сужения, на цифровом табло высветится «0», прозвучит звуковой сигнал и загорится световой индикатор. Если продолжать продвигать файл дальше за сужение, то появится буква «Е» на цифровом табло, прозвучит продолжительный звуковой сигнал и замигает световой индикатор. Pабочей длиной канала и будет расстояние от кончика файла до резинового ограничителя.
Многочисленные исследования доказали, что применение метода электронной апекслокации, позволяет идентифицировать апикальное отверстие в пределах 0,5 мм.
Апекслокатор позволяет выявить перфорацию стенки канала, дна полости зуба.
В настоящее время существует шесть поколений апекс-локаторов.
Апекслокаторы первого поколения использовали постоянный ток, измерение производилось в сухом и чистом канале с измерением силы тока. Зная напряжение и силу тока, высчитывали сопротивление. Точность измерения составляла до 60%. Второе поколение использовало измерение импеданса (комплексное электрическое сопротивление) единичной частоты вместо сопротивления для определения местоположения эндодонтического инструмента в канале. Апекслокаторы третьего поколения уже использовали переменный ток двух и более частот и высчитывали соотношение импедансов различных частот. Точность измерения составляла 85-95%. При этом также нужны были соответствующие условия измерения — физиологический раствор в корневом канале. В сухом корневом канале или при наличии различных растворов, в том числе крови или гноя, показания искажались. Апекслокаторы четвёртого поколения научили точно измерять длину сухих корневых каналов благодаря замеру и
сравниванию комплексных электрические характеристики канала при помощи двух или более частот электрического импульса по методу проф. Сонада. Точность измерения более 80%. Недостатком является неточное измерение в каналах при наличии электролитов (кровь, гной, анестетики и антисептики). В апекслокаторах пятого поколения произвели переориентирование метода замера, основывающегося на сравнении замеренных данных электрических характеристик канала с дополнительной математической обработкой (метод проф. Кобаяши). Благодаря этому они точно измеряют длину корневых каналов при наличии электролитов, но выдают неточные результаты в сухих каналах. Точность измерения более 83%. Последнее поколение (шестое) создано как комбинация 4-го и 5-го поколений, апекслокатор является адаптивным, самостоятельно определяет состояние канала и автоматически переключается на режим измерения сухого или влажного канала. Точность измерения более 98%.
В современных апекслокаторах используется переменный ток с частотой 400-500 Гц и 8 кГц.
Представителями апекслокаторов шестого поколения являются:
Преимущества апекслокаторов шестого поколения: