Аппарат илизарова для чего
Как был придуман аппарат Илизарова?
Что вы представляете, когда слышите “аппарат Илизарова”? Наверняка, конструкцию из стальных спиц, колец, дуг и болтов. А знаете ли вы, как она создавалась? В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров изобрел и предложил к практическому применению аппарат для остеосинтеза. С этого началась революция в ортопедической хирургии.
Изобретенный метод получил название чрескостного компрессионного остеосинтеза. Разработка метода была не так проста. Выдающиеся результаты, универсальная конструкция, безопасность и низкий процент осложнений не позволили признать аппарат Илизарова сразу. Коллеги недоумевали: какое может быть костное сращение за 18 суток? А как же 3-4 месяца в гипсе? Хотя впервые аппарат был применён в 1951 году, лишь в 1965-м Минздрав РСФСР дал добро на использование аппарата в клинике. Первое производство было налажено на Красногорском механическом заводе, который изготавливал фотоаппараты “Зенит”, танковые прицелы и космическую оптику.
Аппарат Илизарова изготавливается из нержавеющей медицинской стали. Конструкция состоит из опор в виде колец, к ним крепятся спицы, которые проводятся перекрестно через кость под углом девяносто градусов друг к другу. Спицы вкручиваются в кольцо, как в обод велосипедного колеса, и натягиваются. Универсальность аппарата в том, что приложенное к кости усилие задается в любом направлении, можно корректировать положение и обеспечивать прочную фиксацию отломков кости. При этом сохраняется работоспособность мышц и суставов, то есть поврежденную конечность можно использовать, тем самым стимулируя крово- и лимфообращение. А это в свою очередь ускоряет процесс срастания.
А придуман он в пути. Однажды Илизаров добирался до пациента в телеге, запряженной лошадью. Гавриил Абрамович обратил внимание на обычную лошадиную сбрую. Не прикасаясь к шее животного, она жёстко фиксировала положение оглобель с помощью хомута и дуги.
Илизаров сделал набросок и показал соседу – слесарю с трикотажной фабрики Григорию Николаеву. Сделали модель. От эскиза до готового аппарата прошло больше года.
Такая конструкция не только позволяла бы прочно закрепить костные отломки, но и обеспечивала достаточно большую подвижность повреждённой конечности.
Первым его испытателем стала Мария Крашакова, которая 15 лет ходила на костылях. Через неделю после операции она уже могла ходить сама, а на четвертой неделе выписалась из больницы. Чуть позже, когда Илизаров заметил в совмещенных и закрепленных поверхностях рост молодой кости, то на месте перелома опробовал постепенное раздвигание колец по мере срастания. Рост кости на 1-2 мм в день шёл при растяжении костных фрагментов, то есть когда костная мозоль в месте перелома испытывала механическое напряжение. После прекращения дистракции (растяжения) костная ткань становилась такой же, как обычная зрелая кость. Так, ногу хромого пациента удалось удлинить на 11,5 сантиметров.
Благодаря открытым Илизаровым закономерностям роста костных и мягких тканей в противоположных направлениях, стали возможны различные методы лечения.
Компрессия – сжатие
Позволяет плотно совместить костные отломки друг с другом, что увеличивает скорость срастания тканей при переломах. Конечностью во время лечения можно было двигать и эти движения вместе с особой конструкцией аппарата обеспечивали механическое воздействие, стимулирующее костную регенерацию.
Дистракция – растяжение
Исправление костной деформации происходит за счет оттягивания костных отломков друг от друга, и образования в промежутке костного регенерата, превращающегося в обычную костную ткань. Аппарат позволяет проводить манипуляции с костью снаружи, без повторных операций.
С одной стороны, продолжаются исследования общебиологического свойства тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией – то, что называется эффектом Илизарова. С другой стороны, конструкция аппарата такова, что его можно совершенствовать и каждый раз собирать персональную вариацию, подходящую для конкретного больного и зависящую от проблемы и ее расположения. Главным российским и мировым центром изучения метода Илизарова стал созданный Гавриилом Абрамовичем в 1971 году Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (ныне – Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г. А. Илизарова).
Установка аппарата Илизарова
Аппарат по Илизарову в Красноярске
Аппарат Илизарова — это операция по установке конструкции, состоящей из четырех титановых спиц, которые фиксируются на двух кольцах, соединенных при помощи подвижных штанг. При помощи приспособления проводится скелетное вытяжение, выравнивание, сращивание и прочие процедуры.
Приём ведут врачи-хирурги
Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.
Брюханов Владимир Иннокентьевич — врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.
Сидорова Ирина Александровна — онколог, маммолог, хирург, высшей врачебной категории. Стаж работы более 30 лет.
Устюгов Дмитрий Игоревич — врач анестезиолог, закончил КрасГМА, затем два года ординатуры по специальности анестезиологии-реаниматологии. Стаж врачом 10 лет, высшая категория.
Климов Владимир Александрович — врач травматолог-ортопед. Оперирующий травматолог-ортопед.
Когда устанавливается аппарат Илизарова:
Чтобы правильно установить аппарат, необходимо в проблемной зоне провести по две скрещенные под прямым углом спицы. Пару спиц каждого фрагмента костного характера необходимо закрепить и зафиксировать при помощи специального ключа в кольце. Расстояние между кольцами и полукольцами регулируется подкручиванием гаек на подвижных штангах. Компрессия между краями отломков обеспечивается при сближении колец.
При установке аппарата срок сращения перелома значительно сокращается, минимизируется вероятность развития ложного сустава, уже на 3 день после установки допускается незначительная нагрузка на поврежденную конечность.
Больно ли устанавливать аппарат Илизарова?
Аппарат устанавливается сразу после операции, когда пациент находится еще под воздействием общего наркоза, поэтому болевой синдром отсутствует. После окончания действия наркоза могут ощущаться незначительные боли, которые успешно купируются болеутоляющими препаратами.
Что делать, если на месте установки аппарата кожа опухла и покраснела?
Отеки и покраснения в первые дни после установки аппарата — это обычное явление. Необходимо правильно обрабатывать пораженные места. Если отеки и покраснения не пропадают долгое время, то лечащий врач предпринимает адекватные меры в зависимости от причин такого явления.
Что делать, если после установки аппарат повредился?
Поврежденные детали необходимо заменить на новые, иначе желаемый эффект от применения может быть не достигнут.
Как правильно — Илизарова или Елизарова?
Довольно часто люди ищут «аппарат Елизарова», хотя в медицине существует только аппарат Илизарова. Однако тут не всё так однозначно. Разработчиком данного аппарата (или метода) является Гавриил Абрамович Илизаров, но его родители и родственники носили фамилию Елизаровы. Что именно произошло — осознанная смена фамилии или ошибка при выдаче документов — доподлинно неизвестно.
Аппарат Илизарова – как первый спутник Земли в медицине
В российской медицине есть направления, которые незаслуженно находятся в тени, хотя актуальность их исключительно велика. Один из таких примеров – реконструктивная хирургия нижних конечностей по методике Илизарова. Почему эта технология не получает должного признания и с какими проблемами приходится сталкиваться, рассказал ведущий специалист «Клинического госпиталя на Яузе» Александр Артемьев.
Автор научно-практических руководств «Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей», «Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени» провел больше 1,5 тысячи операций по коррекции деформаций и укорочений нижних конечностей. Доктор Артемьев активно продвигает метод Илизарова и в июне 2017 года осветит эту тему на Евразийском ортопедическом форуме.
«Колесо» для травматологов и ортопедов
– Александр Александрович, как вы оцениваете роль и место этой методики в травматологии и ортопедии? Приходилось слышать мнение, что это – прошлый век.
– Я много лет использую и пропагандирую внешний чрескостный остеосинтез по методу Илизарова и действительно встречаю немало оппонентов. Формально да, это «прошлый век», но только потому, что метод был изобретен в середине прошлого века. Но на сегодня от первого аппарата осталась только основа – собственно кольца, которые делают его узнаваемым. Современный аппарат – этот плод коллективного творчества нескольких поколений врачей. Но главное – даже не сам аппарат, а открытие, которое сделал Гавриил Абрамович. Тот самый «эффект Илизарова»: общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией. Кто-то придумал колесо, и с тех пор это необходимый элемент машин и механизмов. Илизаров изобрел такое «колесо» для травматологии и ортопедии. Выдающееся, колоссальное достижение, признанное и получившее развитие в 60 странах мира. Но его потенциал раскрыт далеко не полностью. И у нас в России на серьезном методическом уровне в этой области работает очень мало врачей. Все основано на энтузиазме.
– Технология Илизарова была очень популярна в Советском Союзе. Почему сейчас она отошла на второй план?
– Нет системного подхода, нет отлаженной и стандартизированной системы подготовки специалистов в этом направлении. Это началось давно. В 1996 году я был на учебе в Курганском центре им. Г. А. Илизарова. Из России было всего 4 человека, при этом 30-40 врачей из Бразилии и Португалии, и готовили их совсем по другой программе. Собственно кроме меня никому из соотечественников это не было интересно : им нужны были «корочки» об учебе. В итоге я пристроился к иностранцам, но больше узнал, как говорится, в кулуарах. Конечно, зарубежные врачи платили совсем другие деньги за обучение. И для института это был вопрос выживания, как я понимаю. Поэтому было продано самое дорогое – технология. Не могу и не вправе судить, но думаю, что выгоднее было бы развивать медицинский туризм в Россию. Беда в том, что основные труды Илизарова не были опубликованы на английском языке в ведущих научных журналах. Теперь в основоположниках числятся те, кто это сделал первым. Да и на русском языке даже в Советском Союзе не было ни одного внятного руководства по методу Илизарова. Куча методичек в 15-20 страниц. Их даже от руки переписывали, переплетали, запирали в сейфах как самую ценную информацию. Эти методички у меня до сих пор лежат с пожелтевшими страницами и пометками на полях.
Не секрет, что во многих отраслях мы ориентируемся и опираемся на иностранные технологии и оборудование. Что касается медицины, то аппарат и метод Илизарова – это единственная отечественная технология, которая получила признание во всем мире. Это визитная карточка России в медицинских кругах. Из других отраслей в качестве аналогии могу назвать первый искусственный спутник Земли, созданный в Советском Союзе. Еще один пример – автомат Калашникова, но назначение аппарата Илизарова совсем другое, созидательное. Мой отец, Александр Артемьев, больше двух лет был главным травматологом нашей армии в Афганистане в 80-е годы. Он внедрил его при огнестрельных ранениях, спас жизни и сохранил руки-ноги сотням молодых ребят. Жаль, что Илизаров не изобрел свой аппарат лет на 10 раньше. Возможно, и в Великой Отечественной войне мы могли бы победить с гораздо меньшими потерями.
– А сейчас, когда о методе уже известно достаточно много и в нашей стране, и за рубежом, почему он по-прежнему не распространяется?
– Такая попытка была в начале 1990-х годов: Михаил Горбачев поднимал вопрос о создании сети центров Илизарова в разных городах России, в том числе в Москве и Ленинграде. По типу офтальмологических центров Святослава Федорова. Но из-за смены власти дальше планов дело не пошло. Сейчас же лидируют те направления, которые продвигают производители оборудования: организуют мастер-классы, спонсируют обучающие конгрессы и семинары. В этом их нельзя упрекать – здоровая конкуренция. А нам не требуется никакой специальной техники, кроме самого аппарата. К тому же он находится снаружи, его после специальной обработки можно использовать повторно. Парадокс, но это невыгодно изготовителям. По цене это самая низкозатратная технология.
Но, пожалуй, основная причина в том, что метод не вписывается в стандарты, которые сейчас предписано соблюдать лечебным учреждениям. Лечение по методу Илизарова – это в чистом виде индивидуальная работа, основанная на тесном и постоянном контакте пациента именно с тем врачом, который его оперировал. Нельзя рассчитывать на положительный результат, если прооперировать пациента и отправить его наблюдаться в поликлинику. Проблемы и осложнения гарантированы.
Возьмем, например, коррекцию сложной деформации или укорочения конечности по методу Илизарова. Послеоперационный период мизерный – 3-5 дней, а в целом лечение занимает несколько месяцев. При этом пациент находится дома, может вести достаточно активный образ жизни, но раз в 2-3 недели я должен контролировать лично каждый этап восстановления. Присутствую при выполнении рентгеновских снимков, чтобы увидеть ту зону, которая мне наиболее интересна, даю пациенту новые рекомендации по расширению режима активности. В этом смысле лечебный процесс, организованный в частной клинике, является оптимальным. Я могу спокойно работать с пациентом именно в то время, когда нам обоим удобно – без суеты, формальностей и очередей.
Прямые ноги – здоровые ноги
– При коррекции деформаций конечностей используются разные виды остеосинтеза. В чем преимущества метода Илизарова по сравнению с ними?
– Возможности метода Илизарова гораздо шире. Меньше противопоказаний. Допустим, пластиной нельзя исправить деформацию величиной больше 15 градусов. А аппаратом можно любую, он создан для этого – как суперпроходимый внедорожник, способный проехать там, где другие не смогут. Причем нет необходимости в сложном предоперационном планировании, в то время как при внутреннем остеосинтезе с помощью надкостных пластин нужно заранее рассчитывать ход операции с учетом множества факторов, и не всегда удается достичь нужного результата без осложнений. Аппаратом же можно вывести ось конечности в идеальное положение практически в 100% случаев. При работе по методу Илизарова процент осложнений во много раз меньше. Уже через 5-7 дней после операции пациент начинает ходить, он самостоятельно манипулирует аппаратом, и форма ног постепенно корректируется. Врачу нужно лишь своевременно осуществлять клинический и рентгеновский контроль, чтобы понять, когда достигнут желаемый результат.
Метод Илизарова не имеет альтернатив при тяжелых механических травмах и огнестрельных ранениях, которые сопровождаются обширным повреждением мягких тканей, когда использование пластин и штифтов противопоказано из-за риска развития воспаления или остеомиелита. В силу этой специфики аппарат Илизарова широко применяется в военных госпиталях, а вот в гражданском здравоохранении, к сожалению, используется все реже.
– Как вы оцениваете состояние реконструктивной и, в частности, эстетической ортопедии конечностей в нашей стране и в мире?
– Прежде всего, давайте определимся с терминологией. Реконструктивная хирургия – это общее понятие, эстетическая хирургия – лишь малая ее часть. Путаница в терминах обусловлена тем, что ноги – один из немногих органов, форма которого непосредственно связана с функцией. Форма уха не влияет на слух, форма носа не влияет на функцию дыхания – их исправляют в основном из эстетических соображений. Совсем другое дело – форма ног. Если конечности деформированы, то суставы испытывают повышенную, неравномерную нагрузку. Это значительно повышает риск возникновения деформирующего артроза коленных суставов после 40-50 лет, особенно на фоне возрастных, гормональных изменений, увеличения веса, микротравм, беременности у женщин, а также других факторов.
Поэтому операция по устранению кривизны ног в молодом возрасте может существенно снизить или даже полностью устранить риск развития артроза. Показательный факт: ежегодно несколько сотен тысяч человек в мире подвергаются довольно серьезной операции – эндопротезированию коленного сустава. Я уверен, что 70% из них могли бы избежать этой операции, если бы 5-10 лет назад сделали корригирующую остеотомию. Это операция, направленная на восстановление нормального положения механической оси нижней конечности. Если сказать совсем доступно – операция по выпрямлению ног. Отсюда и заблуждение: были ноги кривые, стали прямые – значит, эстетика. Я скажу по-другому: профилактика. Но, к сожалению, многие врачи не только в России, но и за рубежом либо не знают о возможностях профилактики артроза коленного и голеностопного суставов, связанного с деформациями, либо не уделяют достаточного внимания этому направлению.
Корригирующую остеотомию можно сделать разными методами. Здесь я процитирую известного итальянского ортопеда Маурицио Катаньи (Maurizio Catagni), который первым в мире оценил возможности метода Илизарова в лечении гонартроза и характеризует его как быстрый, простой, безопасный и эффективный.
– Существуют ли в медицине стандарты для выявления степени кривизны ног?
– В гражданской медицине никаких стандартов нет. Единственный российский экспертный документ на эту тему – Постановление Правительства РФ №565 о военно-врачебной экспертизе. В нем говорится об ограниченной годности к военной службе при О-образной кривизне с расстоянием между коленями от 12 см и при Х-образной кривизне с расстоянием от 12 см между внутренними лодыжками голеней. Можно даже немного гиперболизировать: кривизна ног влияет на обороноспособность страны.
Еще одно противопоказание к службе – разница в длине ног от 2 см и более. Такое нарушение фиксируется у каждого тысячного в человеческой популяции, но многие узнают о нем уже в зрелом возрасте, когда становятся очевидны последствия: перекос таза, искривление позвоночника. Часто разница в длине становится случайной находкой. Кроме формы ног существуют определенные требования к росту (длине тела) у некоторых спецслужб, охранных агентств. Также к нам обращаются спортсмены с просьбой удлинить обе ноги для увеличения роста.
– Насколько можно увеличить рост пациента?
– С наименьшими затратами сил, времени и ресурсов организма можно прибавить к росту 5-7 см. Например, в прошлом году мы прооперировали 22-летнего мужчину, который занимается бодибилдингом. Его рост увеличился со 190 до 196 см. Планируется подача заявки на занесение его имени в Книгу рекордов Гиннеса как самого высокого человека, которому удлинили ноги. Операция проводилась одновременно с устранением кривизны голеней.
Учить врачей, информировать пациентов
– С какими трудностями сталкиваются врачи, использующие метод Илизарова в эстетической хирургии конечностей?
– Большая проблема в отсутствии достоверной информации у людей с патологией конечностей. В основном они ищут сведения в интернете, на форумах. Там распространяется немало мифов, в том числе об осложнениях, существуют даже специфические словечки: «завал», «медиал», «проседание», которых нет в медицине. И если человек с форума приходит как пациент, то возникает ощущение, что общаешься не с ним одним, а со всем форумом, где, кстати, есть и врачи, которые не всегда ведут себя корректно, желая завоевать аудиторию. Наученный горьким опытом я избегаю участия в виртуальных дискуссиях. Приходилось сталкиваться с ситуациями, когда смысл ответов полностью извращался, фразы вырывались из контекста и публиковались в таком виде.
Ну и вытекающая отсюда проблема : лечение прошло безупречно, а форма ног не нравится. Можно дальше потянуть за ниточку: ноги стали прямыми, а личная жизнь не удалась. Виноват врач. Поэтому я без энтузиазма берусь за таких пациентов, многим отказываю. Пластические хирурги меня поймут.
– Почему врачи не обеспечивают пациентов достоверной информацией?
– К сожалению, многие травматологи-ортопеды и ревматологи сами не знакомы с особенностями чрескостного остеосинтеза, не знают показаний к его применению. Поэтому, например, при болях в коленях чаще всего рекомендуют противовоспалительные препараты, гормонотерапию или эндопротезирование. Но если корригирующая остеотомия по Илизарову – это как пломба на зуб, то эндопротез – как коронка, мост. После этого зуба уже нет. Но только зубов у человека 32, а коленных суставов – всего два.
По большому счету остеотомия и эндопротезирование решают разные задачи, для профилактики развития артроза нужно сначала восстановить механическую ось конечности и снизить нагрузку на сустав, затем по показаниям сделать санационную артроскопию, и только через несколько лет, если заболевание прогрессирует, рассматривать вопрос об эндопротезировании.
– Что, по-вашему, поможет решению проблемы с информированием врачей и развитию метода Илизарова?
– Необходимо собирать вместе врачей разных специальностей: травматологов-ортопедов, ревматологов, реабилитологов, рентгенологов, даже терапевтов из поликлиник. Нужно проводить междисциплинарное обучение, которое давно уже стало «золотым стандартом» в мировой медицине. Если говорить о моей специальности, то интересным примером является Евразийский ортопедический форум, где есть возможность представить и сравнить разные точки зрения.
Форум интересен еще и тем, что в нем участвуют врачи из азиатских стран, где варусная деформация ног – этнический признак. Как следствие артроз развивается у населения гораздо чаще, чем, например, в Европе. Это неоднократно доказано результатами научных исследований. В последнее время существенно вырос интерес к этой теме у специалистов из Китая, Кореи, Японии. Поэтому, на мой взгляд, было бы перспективно развивать наше направление общими силами стран ЕАЭС, чтобы не только повысить качество оказания помощи пациентам с деформацией конечности на территории России и СНГ, но и способствовать развитию медицинского туризма в Россию.
Аппарат Илизарова: игра в бога костной ткани
В СССР частное предпринимательство фактически отсутствовало. Поэтому изобретателям было некуда податься со своим патентом. Однако были области, изобретения в которых поощрялись властями: оборонная промышленность, космос, наука и медицина. Например, одним из самых ярких событий медицинской науки стал изобретённый в середине прошлого века аппарат Илизарова. Познакомимся с ним поближе в отрывке из книги Тима Скоренко «Изобретено в СССР».
Зачем нужен аппарат Илизарова
При оперативном вмешательстве во время серьёзных переломов складывать осколки для правильного срастания недостаточно. Необходима жёсткая фиксация кости, особенно на подвижных частях тела. Тут-то и приходит на помощь аппарат Илизарова, официально ― устройство для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза (ЧКДО).
Технология аппарата Илизарова позволяет не только сращивать расколотые кости, но также формировать и видоизменять их. Например, удлинять ноги.
Как используют аппарат при переломах
Аппарат Илизарова при переломе используется следующим образом. Каждый фрагмент раздробленной кости просверливается дрелью и фиксируется двумя размещёнными под углом спицами, закреплёнными в кольце или полукольце, которое находится снаружи конечности. Если кольца сдвигать, возникает компрессия, раздвигать — дистракция.
Процесс лечения довольно болезненный. Установка устройства производится под наркозом, а вот регулировка может длиться неделями.
Когда аппарат снимают, остаются небольшие точечные ранки, которые нередко заживают, не оставляя после себя шрамов.
История изобретения аппарата
Становление врача-ортопеда Гавриила Илизарова пришлось на военные годы, когда медикам, в силу всеобщего дефицита, приходилось многие рабочие материалы изготавливать из подручных средств. В 1947 году Илизаров впервые закрепил сломанную кость пациента с помощью компрессионно-дистракционного устройства собственной конструкции, ещё не того самого аппарата, но его далёкого предка.
В 1952-м Илизаров впервые испытал аппарат на пациентке, которая много лет ходила на костылях: устройство могло не только фиксировать раздробленные кости, но и изменять форму неправильно сросшихся.
Имея доступ к современным материалам и поддержку коллег, Илизаров довёл фиксационное устройство до практически современного вида. Двумя годами позже Илизаров получил своё первое авторское свидетельство.
Путь к славе
Дорога аппарата Илизарова к всесоюзной, а позже к всемирной славе была непростой. До конца 1960-х, помимо самого изобретателя и буквально нескольких прогрессивных ортопедов, никто его устройство не использовал. Серийно аппараты не производились, немногочисленные существовавшие экземпляры были изготовлены под конкретные нужды. Но в 1968 году Илизарову повезло с пациентом. К нему после аварии попал спортсмен всесоюзного значения, лучший из советских прыгунов — Валерий Брумель.
Брумель перенёс 30 операций на ногу, которую собрали буквально по кусочкам, но вплоть до попадания в руки к Илизарову толку от этого было немного.
Илизаров первым из врачей пообещал Брумелю не инвалидную коляску или костыли, а возвращение в спорт. И сдержал обещание. С помощью чудо-аппарата он выправил травмированную ногу, сравняв её со здоровой, и Брумель вернулся к спортивной жизни.
Конечно, он так и не повторил своего прежнего рекорда в 228 сантиметров, но вполне прыгал на 209 сантиметров, а это очень хороший результат.
Аппарат Иллизарова сегодня
После истории с Брумелем к Илизарову выстроилась очередь на несколько лет вперёд. Слава о нём разлетелась не только по всему Союзу, но и просочилась на Запад. На Илизарова смотрели как на кудесника, способного спасти то, что спасти невозможно. К 1989 году Илизаров стал мировой знаменитостью — он ездил на конференции в самые разные страны, проводил консультации, получил множество советских и иностранных патентов, опубликовал более 600 научных работ и вылечил тысячи людей — собственными руками и руками своих последователей, стал носителем многих медицинских регалий.
В его родном городе Кургане открыт действующий Центр Илизарова, где работают ведущие ортопеды и травматологи России. Метод Илизарова и его аппарат по сей день являются единственным средством лечения сложных переломов, а также удлинения и наращивания костей.
2021, ООО «Альпина Диджитал»
Все права защищены