Аптв что это такое
Аптв что это такое
Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.
Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.
Синонимы английские
Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.
Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. АЧТВ представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.
Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.
Что может влиять на результат?
АЧТВ: норма, что означает повышенный и пониженный в анализе крови
Медицинская расшифровка аббревиатуры АЧТВ звучит как «активированное частичное тромбопластиновое время». Этот показатель имеет прямое отношение к гемокоагуляционной системе. После определения АЧТВ оценивается степень свертываемости крови.
Анализ предусмотрен во многих ситуациях. К нему прибегают во время скрининга свертывающей системы крови, с целью выявления гипокоагуляционных нарушений, для осуществления контроля над эффективностью терапии с антикоагулянтными лекарственными средствами и в других ситуациях.
Кому требуется анализ на АЧТВ?
Исследование на АЧТВ позволяет выявить даже незначительные нарушения механизма свертываемости крови. Название анализа связано с регентами, которые используются при проведении обследования. Показатель активированного частичного тромбопластинового времени измеряется в секундах.
АЧТВ обязательно входит в расширенную диагностику. Такой метод необходим для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие определенных патологий:
Исследование требуется для уточнения причин развития инфаркта миокарда и подбора эффективного лечения, выявления факторов, спровоцировавших кровотечения неясной этиологии, контроля над состоянием пациентов, проходящих курс с гепарином и гирудином.
Проведение анализа позволяет предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний, обусловленных большой потерей крови. Исследование предусмотрено перед хирургическими вмешательствами. Если тромбиновое время расходится с нормой, операция не выполняется, поскольку становится небезопасной.
Сданную пациентом кровь помещают в пробирку с цитратом натрия, который препятствует ее свертыванию. Далее биоматериал попадает в центрифугу, где образуется плазма с небольшим количеством тромбоцитов. В образец добавляют активатор, фосфолипиды, раствор хлорида кальция. После этого измеряется время до момента образования кровяного сгустка.
Сдача анализа на АЧТВ требует тщательной подготовки. За 1-2 недели пациент должен прекратить применение некоторых препаратов (антикоагулянтов, противоэпилептических средств, ряда антибиотиков). За 7 дней до анализа следует исключить кофе и алкоголь. За 24 часа до манипуляции нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Непосредственно перед процедурой запрещено курить. Женщины не должны проходить обследование в период месячных.
Норма и отклонение
В современной медицине нормой считаются следующие показатели АЧТВ:
На 1-3 секунды выше нормы
У взрослых пациентов отклонения АЧТВ от нормальных показателей часто указывает на различные проблемы в организме. В случае понижения или повышения этого показателя требуется обязательная медицинская консультация, позволяющая избежать угрозы для жизни и здоровья.
Если АЧТВ выходит за пределы допустимого верхнего уровня, развивается состояние гипокоагуляции (сворачивание крови осуществляется в замедленном темпе или не происходит совсем). Низкий АЧТВ рассматривается как проявление гиперкоагуляции (усиленного функционирования системы свертывания, в результате чего возрастает вероятность развития тромбозов).
Причины повышения АЧТВ
АЧТВ превышает допустимый показатель при различных нарушениях:
Возрастанию АЧТВ подвержены люди, страдающие врожденным дефицитом прекаликреина и кинина, недостатком витамина K, фибриногена. Такое явление может иметь место во время терапии антикоагулянтными медикаментами, при кровотечениях, возникающих после хирургических манипуляций или естественных родов, поражении соединительной ткани. Иногда АЧТВ увеличивается после переливания большого количества донорской крови.
Выраженное повышение данного показателя у беременных считается неблагоприятным признаком. Если в период вынашивания АЧТВ возрастает на 20 или более секунд, это чревато развитием маточного кровотечения и представляет немалый риск для плода.
Причины понижения АЧТВ
Низкий показатель также рассматривается в качестве нарушения. Подобное явление бывает обусловлено:
Небольшой сдвиг АЧТВ в меньшую сторону у женщин может выступать последствием приема оральных контрацептивов. В подобных случаях он становится побочной реакцией на применяемые препараты и рассматривается как вариант нормы. При возникновении такого состояния нужно обязательно ставить в известность лечащего врача. Это позволит избежать нежелательных осложнений.
Незначительное снижение стандартного показателя тромбинового времени достаточно часто наблюдается в период вынашивания. Подобное явление не считается патологией и свидетельствует о нормальном протекании беременности.
Оформление результатов анализа
После сдачи биоматериала полученная информация выдается спустя 1-3 дня. В бланке присутствует таблица с нормальными показателями и значение АЧТВ, установленное при обследовании пациента. Это позволяет легко сверить имеющийся результат с допустимой нормой.
Получить документ, содержащий сведения о проведенном анализе, удастся разными способами. Его можно забрать из лаборатории лично. Также предусмотрен вариант отправки на электронную почту лица, сдавшего биоматериал. При необходимости, сведения об АЧТВ передаются непосредственно лечащему врачу.
Бланк с результатами исследования не содержит вероятного диагноза или каких-либо врачебных рекомендаций. Полученные показатели АЧТВ должен оценивать специалист, который назначил сдачу анализа. В случае необходимости, пациенту будет рекомендовано дополнительное обследование.
Коагулограмма
В системе гемостаза принимают участие факторы свертывающей, противосвертывающей (антикоагулянтной) и фибринолитической систем крови. Изменение функционального состояния одной из систем сопровождается компенсаторными сдвигами в деятельности другой. Нарушение функциональных взаимосвязей может привести к тяжелым патологическим состояниям организма, заключающимся или в повышенной кровоточивости, или во внутрисосудистом тромбообразовании.
Условия сдачи коагулограммы
Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализа прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду. Если врач назначил сдачу анализа на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, отметьте это при сдаче анализа.
D-димер (продукт деградации фибрина, D-dimer, Fibrin degradation fragment)
Определение уровня Д-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибринолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора и т.п. Тем не менее, определение Д-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Нормальный его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием.
Антитромбин III (Antithrombin III)
АТ III определяется по ингибированию тромбина. Дефицит AT III может быть наследственным или приобретенным. Наиболее частым клиническим проявлением наследственного дефицита AT III является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом AT III увеличивается с возрастом.
Приобретенный дефицит AT III может быть обусловлен сниженным синтезом, повышенным потреблением или потерей белка. Во всех этих случаях наблюдается параллельное снижение концентрации и активности AT III. AT III синтезируется в печени, поэтому некоторые заболевания печени приводят к снижению уровня AT III. Если параллельно со снижением AT III происходит повышение тромбогенных свойств стенки сосудов и активация свертывания, то наблюдается дальнейшее снижение AT III обусловленное его потреблением, что встречается при ДВС-синдроме, вызванном различной патологией: при массивных травмах, сепсисе, воспалениях ран, змеиных укусах, осложненной беременности, раке и т.д.
Кроме того, снижение синтеза AT III наблюдается при терапии эстрогенами и синтетическими препаратами, обладающими эстрогенным действием, нефротическом синдроме и желудочно-кишечных заболеваниях, когда потеря белка превышает скорость его синтеза. В этих случаях наблюдается параллельное снижение AT III и альбумина.
Тромбиновое время (ТВ)
Дает общую оценку конечного этапа свертывания крови. Это показатель перехода фибриногена в фибрин, состояния антикоагулянтной системы. Не зависит от внутренней и внешней системы активации, но зависит от концентрации фибриногена, наличия аномального фибриногена, активности антитромбинов, процессов полимеризации и стабилизации фибрина.
В клинике определение ТВ используется для контроля за гепаринотерапией (особенно высомолекулярным гепарином) и фибринолитической терапией; для диагностики активации фибринолиза, косвенной диагностики гипо- и дисфибриногенемий.
Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5–2 раза, что свидетельствует об эффективности лечения.
Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.
Протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ)
Путем ПВ с вычислением международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового индекса (ПИ) суммарно оценивают внешний механизм. Протромбиновое время зависит от содержания собственно протромбина — фактора II, а также V, VII, X факторов и фибриногена. Используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия.
Определение содержания фибриногена
Его концентрация определяется по времени образования сгустка в разведённой бестромбоцитной плазме при добавлении избытка высокоактивного тромбина (по Клауссу). Фибриноген синтезируется в печени, откуда поступает в кровь. Изменение концентрации фибриногена наблюдается при различных заболеваниях — в первую очередь, при нарушениях системы гемостаза и острых воспалениях.
Повышение количества фибриногена даже в пределах нормальных значений рассматривается как фактор риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Антифосфолипидный синдром (АФЛ)
Это группа заболеваний, вызванных наличием антител к фосфолипидам. Антифосфолипидные антитела (АФЛ) — аутоантитела класса IgG и IgM, способные связываться с антигенными детерминантами фофолипидов- (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая кислота, фосфатидилхолин) и фосфолипид — связывающих белков. Связывание с кардиолипином происходит при обязательном участии кофактора — рг-гликопротена I.
Причины выработки АФЛ не установлены. Предположительно, длительная персистенция вирусов, тропных к эндотелию сосудов, вызывает: морфологические и функциональные изменения клеток эндотелиальной мембраны с развитием гиперкоагуляционного синдрома, стимуляцию В-лимфоцитов, которые при определенных условиях продуцируют АФЛ.
АФЛ связываются с фосфолипидами клеточных мембран, изменяя конформационную и метаболическую структуру клетки, что приводит к нарушению функции клеток с развитием стаза и тромбоза. В связи с тем, что поражаются сосуды различного калибра и различной локализации, спектр клинических проявлений АФС разнообразен — тромбозы, инсульты, акушерская патология, тромбоцитопении. Частота встречаемости АФЛ при различных патологических состояниях представлена ниже.
Основным критерием лабораторного диагноза АФС является наличие АФЛ (или антител к кардиолипину) и волчаночного антикоагулянта в 2-х или более исследованиях с интервалом не менее 6 недель.
Устаревшие методы исследования нарушений гемостаза и варианты их замены
Аптв что это такое
Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.
АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.
Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».
Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:
Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.
Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).
Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).
Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:
Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить
Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.
В России стандартным считается диапазон значений
Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:
Факторы влияния (причины некорректного результата)
Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.
Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:
При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.
При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).
Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.
Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.
Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.
Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:
* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь
Аптв что это такое
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Июль, 2019
Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.
Общие сведения
АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.
Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».
Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:
Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.
Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).
Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).
Показания
Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:
Кто выдает направление
Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить
Норма и интерпретация результатов
Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.
В России стандартным считается диапазон значений
Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:
Что может искажать результат
Факторы влияния (причины некорректного результата)
Повышенный период АЧТВ
Пониженный период
Исследование на АЧТВ при беременности
Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.
Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:
При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.
При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).
Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.
Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.
Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.
Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:
Как подготовиться к анализу
* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.