Аваскулярный эндометрий что это
Патология полости матки
Рисунок 1. Нормальная анатомия женских половых органов
Данный раздел необходимо начать с определения понятия «полость матки». Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).
Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть разрастаться).
После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.
Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.
Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.
Патология полости матки
Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:
Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.
Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки
Гиперплазия эндометрия
Рассмотрим одну из самых распространенных патологий полости матки – гиперплазию эндометрия.
Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией (разрастанием) желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы. В последнее время большое значение в развитии данного процесса придается неадекватному избыточному росту сосудов, т.е. избыточному ангиогенезу. В будущем, при создании препаратов, которые смогут блокировать эти процессы, т.е. обладать антиангиогенными свойствами, гиперплазия эндометрия и лечение будет весьма легкой задачей для врача.
Классификация гиперплазии эндометрия
Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:
Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.
Причины гиперплазии эндометрия
Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия? В настоящее время основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:
Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях. Достаточно часто, железистая гиперплазия эндометрия встречается у пациенток с хронической ановуляцией (например, при поликистозных яичниках). К сожалению, при проведении стимуляции овуляции и воздействии гормональных препаратов на эндометрий, формирование железистой гиперплазии также диагностируется также довольно-таки часто.
Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:
Атипическая гиперплазия эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия. Такие процессы могут длительно персистировать, но, к сожалению, время перехода их в злокачественную форму установить невозможно.
По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.
Диагноз «Гиперплазия эндометрия», предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.
Лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического удаления эндометрия с последующим гистологическим исследованием. После того, как установлен точный диагноз, возможно определить дальнейшую тактику ведения. Она определяется, как гистологическим типом патологии, так и рядом других факторов: заинтересованность в беременности, возраст, наличие сопутствующих заболевания и многими другими.
Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.
Полип эндометрия
Полип эндометрия – это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны. Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Причинами внутриматочных синехий могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, так и внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, оперативные вмешательства на матке).
Наличие внутриматочных синехий безопасно для жизни, и может проявлять себя скудными менструациями или их отсутствием. Однако, при возникновении вопросов беременности, внутриматочные сращения могут быть серьезной проблемой, особенно при распространенных формах и выраженном повреждении матки./p>
Субмукозная миома матки
Субмукозная миома матки также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.
Опыт использования современных методик ультразвукового исследования для диагностики рака эндометрия
Санкт-Петербургский государственный университет
Введение. Анализ заболеваемости последнего десятилетия в России свидетельствует о неуклонном росте рака эндометрия (РЭ). Заболеваемость раком тела матки занимает второе место среди всех заболеваний репродуктивной системы женщин и по величине показателей прироста колеблется в различных регионах от 4,5 до 22,5 на 100000 женского населения. Частота РЭ резко увеличивается в возрасте после 40 лет [1]. Несмотря на успехи в профилактике РЭ и совершенствование методов диагностики, не возрастает выявляемость ранних форм РЭ, а результаты оценки местного распространения могут трактоваться неоднозначно [2, 3]. Экспертной лучевой технологией в диагностике РЭ является магнитно-резонансная томография (МРТ) [4].
Одним из наиболее распространенных методов обследования при подозрении на РЭ является ультразвуковое исследование (УЗИ) из трансабдоминального и трансвагинального (ТВУЗИ) доступов. При УЗИ органов малого таза всегда учитывают, что вариабельность изображения опухоли эндометрия связано с его размерами и степенью дифференцировки [5, 6].
У больных с диагнозом РЭ при УЗИ в В-режиме определяют локализацию и размеры первичной опухоли, оценивают ее форму, структуру и глубину инвазии с характеристикой степени местного распространения опухоли [7].
В онкогинекологии широко применяется допплерометрия сосудов малого таза с анализом кривых скоростей кровотока. В уточняющей диагностике РЭ, возможно в одном исследовании расширенное использование новых ультразвуковых методик, включающих цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), 3D-визуализацию, соноэластографию (СЭ) и исследование с контрастным усилением [8, 9, 10]. Данные исследования обеспечивают неинвазивную оценку сосудистого русла тела матки и опухолевого узла. Установлено, что вероятность рака эндометрия значительно возрастает, если у пациенток в постменопаузальном периоде помимо увеличения толщины, изменения структуры эндометрия, выявляются зоны повышенной васкуляризации с низкими значениями индекса резистентности и высокими значениями пиковой систолической скорости [11, 12]. Наиболее перспективной методикой визуализации всей сосудистой системы является трехмерная реконструкция органов в ангио-режимах, которая обеспечивает более точное определение степени васкуляризации органа и патологически измененных тканей [13].
Всё большую популярность приобретает новый метод контрастно-усиленного ультразвукового исследования (КУУЗИ). В отличие от допплерографии, КУУЗИ обеспечивает визуализацию сосудов любого калибра, независимо от скорости и направления кровотока, что дает дополнительную информацию об особенностях гемодинамики в зоне интереса [15, 16].
Проведение у больных РЭ комплексного УЗИ с применением современных методик позволит всесторонне оценить параметры опухолевого процесса и прогнозировать течение заболевания. Необходимо учитывать, что до настоящего времени не представлено четкой методики оценки характеристик кровотока при новообразованиях, не изучены возможности КУУЗИ и не установлены эффективные значения плотностей тканей, позволяющих уточнять степень инвазивного роста. Результаты исследования могут быть использованы при динамическом наблюдении за пациентками в процессе лечения.
В протокол ультразвукового исследования входила допплерометрия маточных сосудов, ЦДК и ЭДК, с последующей трехмерной реконструкцией изображений, СЭ выделенных зон нормального миометрия и опухолевой ткани, а также исследование матки с контрастным усилением.
При исследовании в В-режиме определяли ширину М-эхо, линейные и объемные параметры матки и опухоли. Рассчитывали индекс инвазивного роста (ИИР) по отношению объема измененного эндометрия (ОИЭ) к объему тела матки (ОМ). Особое внимание уделяли оценке глубины миометриальной инвазии, возможному переходу злокачественного процесса на цервикальный канал и состоянию регионарных лимфатических узлов, что имело решающее значение в определении стадии заболевания.
Допплеровский анализ при ТВУЗИ включал оценку максимальной скорости артериального кровотока в маточных артериях и внутриопухолевых сосудах, а также наименьшего и среднего индекса резистентности. Для маточных артерий использовали частотный фильтр 100 и 50 Гц.
Для качественной характеристики интенсивности артериального и венозного миометриального и внутриопухолевого кровотока в режимах ЦДК и ЭК определяли количество лоцируемых цветовых сигналов от сосудов матки и опухоли. Выделяли: гиповаскулярный, умеренно васкулярный, гиперваскулярный типы кровоснабжения.
КУУЗИ выполняли посредством внутривенного введения 2,0-2,5 мл контрастного препарата второго поколения, представляющего собой суспензию микропузырьков гексафторида серы в оболочке из фосфолипидов. В процессе динамического исследования использовали программы Cadence contrast pulse sequencing technologye Sie Touch иVirtual Touch (ARFI) | Virtual Touche Sie Calc.
На всех этапах исследования оценивали состояние структуры эндо- и миометрия, их однородность. При выявлении очаговых изменений определяли их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими структурами, проводили сравнительную оценку толщины маточной стенки в зоне локализации опухолевого очага. Важнейшей характеристикой новообразования являлась степень и характер его васкуляризации, которую определяли при УЗ-ангиографии. Кровоснабжение опухоли оценивали в режиме реального времени или при ретроспективном анализе, при пошаговых поворотах или в кино-петле. Полученные данные сравнивали с результатами морфологических исследований. На основании полученных данных устанавливали стадию заболевания согласно Международной классификации рака (FIGO 2009).
У больных с верифицированным диагнозом РЭ в процессе УЗИ определяли локализацию и размеры первичной опухоли, оценивали ее форму, структуру и глубину инвазии, что позволяло оценить степень местного распространения опухоли. Для большинства больных характерным являлась локализация процесса в области дна матки либо одного из трубных углов. Некроз опухоли с деформацией полости матки и наличием в ней жидкости определялись при II и III стадии процесса. Вариабельность получаемого ультразвукового изображения злокачественного новообразования эндометрия была обусловлена ее размерами и степенью дифференцировки. Во всех случаях при размере М-эхо до 15 мм структура эндометрия определялась гиперэхогенной, а при увеличении до 20 мм и более она становилась гетерогенной. При размерах более 30 мм преобладала изоэхогенная или смешанная структура эндометрия. Эхогенность злокачественной опухоли эндометрия зависела от её морфологического типа. Для высоко- и умеренно-дифференцированной аденокарциномы была характерна гиперэхогенная структура, в то время как для низкодифференцированного рака более специфичны отражения средней и пониженной эхогенности или неоднородная, смешанная структура.
Относительную количественную оценку первичной опухоли определяли по отношению объема тела матки к объему измененного эндометрия используя индекс инвазивного роста (ИИР) (рис. 1 а, б).
Рис. 1 (а, б). ТВУЗИ. Определение индекса инвазивного роста у больных раком эндометрия.
Объем тела матки и объем эндометрия рассчитывался по стандартной формуле. Данные о толщине М-эхо, объеме тела матки, объеме эндометрия и результаты расчета индекса инвазивного роста при разных стадиях заболевания представлен в табл. 1.
Таблица 1. Данные о толщине М-эхо и результаты расчета индекса инвазивного роста при разных стадиях заболевания
У всех обследованных проведена оценка показателей гемодинамики в маточных артериях и сосудах опухоли. В таблице 2 приведена сравнительная характеристика допплерометрических показателей злокачественной патологии эндометрия в сравнении с нормой.
Таблица 2. Гемодинамические показатели кровотока в маточных артериях в норме и при раке эндометрия
Степень дифференцировки опухоли коррелировала со стадией заболевания: высоко дифференцированный процесс ограничивался телом матки. Умеренно дифференцированная аденокарцинома чаще отмечалась при II и III стадиях с распространением опухоли на цервикальный канал. Сопоставление стадии заболевания и гистотипа представлено в табл. 3.
Таблица 3. Сопоставление гистотипа и стадии рака эндометрия
Выделяли три основных типа роста инвазивного рака эндометрия, которые возможно дифференцировать в начальных стадиях заболевания: развитие множественных высокодифференцированных опухолевых очагов на фоне гиперпластических процессов эндометрия, развитие одного высокодифференцированного опухолевого очага, окруженного гиперплазированной слизистой на небольшом протяжении, развитие одного умеренно- или низкодифференцированного опухолевого очага на фоне атрофии слизистой. Высоко и умеренно дифференцированная аденокарцинома в основном диагностирована при Ia и Ib стадиях заболевания. Умеренно и низко дифференцированная аденокарцинома чаще определялась при Iс и III стадиях и при распространении опухоли на цервикальный канал. В двух наблюдениях диагностированная акантома эндометрия сочеталась с низкодифференцированной аденокарциномой. Характер и степень васкуляризации опухоли оценивали с помощью режимов ЦДК, ЭДК и трехмерной ангиографии. При сопоставлении допплерографической картины со стадиями и формами опухолевого роста при РЭ были установлены различные варианты допплерограмм. При анализе характера и степени кровоснабжения опухоли, оцененной с помощью режимов ЦДК и ЭДК выделяли различные варианты интра- и эндометриального кровотока. (рис. 2 а, б).
Рис. 2 (а, б). ТВУЗИ а) режим серой шкалы б) энергетическое картирование. Рак эндометрия I стадии. Утолщение эндометрия без четких контуров. Отчетливое нарушение миометриального кровотока.
Выполненное исследование позволило выявить определенную зависимость между характером васкуляризации, стадией заболевания и формой опухолевого роста (рис. 3 а, б).
Рис. 3 (а, б). ТВУЗИ а) режим серой шкалы б) энергетическое картирование. Рак эндометрия III стадии. Эндометрий резко утолщен, неоднороден. Определяется внутриопухолевый кровоток и усиление эндометриального кровотока.
Допплеровское картирование показало, что для экзофитной формы роста характерен интенсивный внутриопухолевый кровоток в сочетании неоваскуляризацией и неравномерным распределением сосудов в эндометрии. Подобный интраопухолевый тип неоваскуляризации был выявлен у 8 (28,6%) больных. При эндофитной и смешанной форме РЭ у 12(42,9%) определялась умеренная васкуляризация опухоли, сочетающаяся с усиленной васкуляризацией миометрия и интенсивным интра- и периопухолевым кровотоком. В наших наблюдениях дифференцировать развитие опухолевого процесса из множественных первичных очагов было возможно только у одной пациентки на фоне атрофии слизистой. В других случаях со значительным местным распространением опухоли, возможно существующие множественные высокодифференцированные очаги не определялись. Экзофитная форма роста диагностирована в 30% случаях. В 70% наблюдений отмечалась эндофитная или смешанная форма роста с инвазией в миометрий. Во всех случаях УЗИ дополненное методикой цветовой допплерографии по степени кровоснабжения и характеру распределения кровотока в миометрии несло важную дополнительную информацию, позволяющие характеризовать структуру опухоли. Методикой цветовой допплерографии регистрировали миометриальный и внутриопухолевый кровоток (рис. 4 а, б).
Рис. 4 (а, б). ТВУЗИ а) режим серой шкалы; б) энергетическое картирование. Акантома матки. Отчетливое нарушение внутриорганного кровотока, гиперваскуляризация опухоли.
Трехмерная реконструкция ультразвуковых изображений, выполненная при совмещении режимов серой шкалы и цветового или энергетического картирования, а также режим ангио программы позволяла получать изображения наибольшей наглядности опухоли и сосудов и объективно оценивать характер кровоснабжения матки и опухоли. Патологическая васкуляризация не была выявлена у 8(28,6%) пациенток с установленным РЭ (рис. 5 а, б).
Рис. 5 (а, б). ТВУЗИ а) режим серой шкалы; б) этапы реконструкции трехмерных изображений.
Причиной этого было удаление опухоли малых размеров при аденокарциноме Ia стадии в результате предварительного диагностического выскабливания полости матки, а также в одном случае при аденоакантоме, когда злокачественный процесс развивался на фоне атрофии эндометрия. Аваскулярный или незначительно выраженный кровоток в эндометрии в сочетании с низкими цифрами периферического сопротивления наблюдался у 4(8,2%) больных с высоко дифференцированной аденокарциномой IIстадии. Из числа обследованных, у 21(75,0%) больных была диагностирована патологическая сосудистая сеть неоваскуляризации. Отчетливый внутриопухолевый кровоток визуализировался в 14(50,0%) наблюдении включая 4 случая акантом. Цветовое допплеровское картирование у большинства больных, даже в случаях аваскулярных новообразованиях позволяло выявлять дезорганизованный сосудистый рисунок кровоснабжения миометрия. При этом у 4 из 7 больных с Ia стадией заболевания изменения характера васкуляризации были единственными УЗ-признаками опухолевого поражения (рис. 6 а, б).
Рис. 6 (а, б). а) Трехмерное изображение тела матки в режиме максимальной прозрачности при раке эндометрия; б) оценка индекса васкуляризации.
Рис. 7. Соноэластография. Средние значения жесткости 175 kPa.
Полученные значения жесткости референсных зон и опухоли представлены в табл. 4.
Таблица 4. Показатели соноэластографии миометрия, неизмененного эндометрия и опухоли
Примечание: сопоставление частотных характеристик количественных показателей плотностей тканей нормального миометрия, неизмененного эндометрия и рака эндометрия, выраженных в килопаскалях проводилось с помощью непараметрических методов χ 2 с поправкой Йетса (для малых групп), критерия Фишера.
При анализе средних показателей эластографии опухоли при РЭ очевидно их значительное повышение по сравнению с референсными зонами, что указывает на выраженное изменение механических свойств тканей и является признаком злокачественности поражения. Для высоко- и умеренно-дифференцированной аденокарциномы характерна более жесткая структура ткани, в то время как для низкодифференцированного рака более специфичны отражения средней и пониженной интенсивности или неоднородная, смешанная структура. При этом не было выявлено достоверных различий показателей плотности в зависимости от гистологической формы опухоли.
Контрастно усиленное УЗИ было выполнено у 20 пациенток. При внутривенном введении 2,5 мл микропузырькового контрастного вещества, контрастирование органов малого таза наступало через 10-15 секунд и продолжалось до 30-45 с усилением контрастирования. В режиме реального времени определялось начало поступления препарата, которое начиналось с периферии и в течение 10 секунд достигало до максимальных значений в опухоли (рис. 8 а, б).
Рис. 8 (а, б). Контрастная сонография. Интенсивное накопление контрастного вещества в эндометрии на 15 секунде после ведения препарата.
Венозная фаза начиналась с 30-45 секунды, в течение которой усиление сначала показывает плато, затем медленно снижалось. В паренхиматозную фазу определялось более интенсивное накопление контрастного вещества в опухоли, а в дальнейшем быстрое его вымывание, начиная с центральных отделов опухоли. Во всех случаях граница миометриальной инвазии отчетливо не определялась. При распространенных процессах в стадиях Ib-II, накопление опухолью контрастного вещества, как и отдельных зон неизмененного миометрия определялось как неравномерное. Результаты КУУЗИ позволили в двух случаях уточнить стадию заболевания с переводом стадии Ia в стадию Ib.
Сопоставление результатов комплексного УЗИ с данными морфологических исследований показало их высокое совпадение в определении степени миометриальной инвазии, по характеру и объему поражения.
Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использованного диагностического комплекса в выявлении характерных особенностей внутриорганного и опухолевого кровотока, а также жесткости тканей, играющих важную роль в уточнении стадии и прогнозе заболевания.
Типичные ультразвуковые признаки различных патологий эндометрия, описанные с использованием терминологии Международного анализа опухолей эндометрия (IETA) у женщин с аномальным маточным кровотечением
Авторы: T. VAN DEN BOSCH, J. Y. VERBAKEL, L. VALENTIN4, L.WYNANTS, B.DECOCK, M. A. PASCUAL, F.P.G.LEONE, P. SLADKEVICIUS, J. L. ALCAZAR, A.VOTINO, R. FRUSCIO, C.LANZANI, C. VAN HOLSBEKE, A.ROSSI, L. JOKUBKIENE, M. KUDLA, A.JAKAB, E.DOMALI, E. EPSTEIN, C. VAN PACHTERBEKE, T. BOURNE, B. VAN CALSTER, D. TIMMERMA
Аномальное маточное кровотечение – одна из самых частых причин обращения в гинекологическую клинику. Из-за возможности летального исхода при раке эндометрия большинство опубликованных исследований сосредоточено на диагностике злокачественных новообразований. Однако как до, так и после менопаузы аномальное маточное кровотечение вызывается в основном доброкачественными заболеваниями, такими как гормональные нарушения, полипы эндометрия, внутриполостные лейомиомы или гиперплазия эндометрия.
Многие ультразвуковые исследования у женщин с нормальным маточным кровотечением оценивают исключительно измерения толщины эндометрия для исключения рака эндометрия.
Тонкий эндометрий ассоциируется с низким риском злокачественных новообразований, а толстый эндометрий увеличивает этот риск. Однако оценка толщины эндометрия ограничивается в основном женщинами в постменопаузе. У женщин репродуктивного возраста нормальный эндометрий быстро растет после менструации, следовательно, измерения толщины эндометрия связаны с низкой специфичностью патологии эндометрия.
Более того, независимо от возраста, толстый эндометрий связан не только с раком, но и, чаще всего, с доброкачественной патологией, такой как полипы эндометрия или гиперплазия без атипии. И измерить эндометрий и какую терминологию использовать для описания сонографических особенностей эндометрия и внутриполостных поражений является целью этого исследования – описать, используя терминологию IETA, ультразвуковые особенности различного эндометрия и других внутриполостных патологий у женщин в пре- и постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями.
Это было проспективное наблюдательное многоцентровое исследование женщин в пре- и постменопаузе с патологическим маточным кровотечением в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г. в 12 центрах, специализирующихся на гинекологическом УЗИ в девяти европейских странах.
Исследование было одобрено этическим комитетом Левена (S52897 / ML7087). пациенты дали информированное согласие. Полный протокол доступен по запросу у соответствующего автора.
Аномальное маточное кровотечение включает негестационное аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста, определяемое как кровотечение из тела матки, аномальное по продолжительности, объему, частоте и / или регулярности, а также в постменопаузе кровотечение, определяемое как любое кровотечение после менопаузы у женщин, не получающих гормональную терапию, и как незапланированное или сильное кровотечение у женщин, получающих гормональную терапию.
Неулучшенная трансвагинальная сонография с использованием цветного допплера и жидкостная инстилляционная сонография с использованием солевого раствора или геля проводились с использованием методики исследования IETA, а результаты ультразвукового исследования были описаны с использованием терминологии IETA. Все результаты УЗИ были записаны в специально разработанную базу данных на базе Интернета (Clinical Data Miner (CDM), ESAT-STADIUS, KU Leuven, Бельгия).
Толщина эндометрия измерялась в сагиттальной плоскости, включая оба слоя эндометрия. При наличии внутриполостной жидкости два слоя измеряли отдельно и записывали сумму. Если весь эндометрий не был четко виден, он записывался как «неизмеримый». Эндометриалехогенность регистрировалась как однородная или неоднородная. Однородный эндометрий может быть однородным без кист и гипер-, изо- или гипоэхогенным по сравнению с эхогенностью миометрия, с симметричной передней / задней сторонами и может иметь трехслойный или монослойный рисунок.
Неоднородный эндометрий может быть однородным с кистами правильной или неправильной формы, или неоднородным с кистами или без них. Средняя линия эндометрия может быть линейной, нелинейной, нерегулярной или неопределенной. Яркий край – это эхо-сигнал, образованный границей раздела между внутриполостным поражением и эндометрием. Соединение эндометрия и миометрия было зарегистрировано как регулярное, нерегулярное, прерывистое или невидимое. Оценка цветного допплера – это субъективная оценка количества цвета, отражающего васкуляризацию, и оценивается как:
Сосудистый рисунок может представлять собой одиночный доминантный сосуд с ветвлением или без него (ранее называвшийся признаком артериальной ножки), множественные сосуды фокального или мультифокального происхождения, рассеянный поток или циркулярный поток.
После очистки данных в базу данных вошли 2856 женщин с патологическим маточным кровотечением. У всех женщин была проведена неулучшенная сонография с цветным допплеровским анализом, а 1857 женщинам была проведена инфузионная сонография.
У 640 женщин гистологическое исследование не проводилось, а у 2216 женщин гистология эндометрия не была доступна; последняя группа составила исследуемую популяцию. Средний возраст составлял 49 лет (диапазон от 19 до 92 лет), а медиана паритета составляла 2 (диапазон от 0 до 10). Средний рост и вес пациента составляли 164 см (диапазон 143–188 см) и 68 кг (диапазон 40–180 кг), соответственно, а средний индекс массы тела составлял 24,9 кг / м2 (диапазон 16,0–72,1 кг / м2). 843 женщины (38,0%) находились в постменопаузе, а 1373 (62,0%) – в пременопаузе. Четверть пациентов (n = 556 (25,1%)) использовали гормональную терапию, в том числе комбинированные противозачаточные таблетки, препараты, содержащие только гестаген, и заместительную гормональную терапию в постменопаузе.
Гистология была получена путем официального взятия пробы эндометрия, дилатации и выскабливания (D&C) у 797 (36,0%) и 74 (3,3%) женщин, соответственно, во время гистероскопии у 1080 (48,7%) женщин и после гистерэктомии у 265 (12,0%) женщин.
При гистологическом исследовании:
Злокачественные случаи включали:
Поскольку образец эндометрия не был взят в тот же день, что и ультразвуковое исследование у всех пациентов, нельзя было сообщить о различии между пролиферативным и секреторным эндометрием.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Таблица 1: Толщина эндометрия у 2216 женщин с аномальным маточным кровотечением согласно конечной гистологической оценке.
Рисунок 1 : Схематические диаграммы общих черт различных патологий эндометрия при неусиленной сонографии, основанной на однофакторном анализе. Циркулярное кровотечение при внутриполостных лейомиомах характерно для женщин в пременопаузе и редко проявляется после менопаузы. Что касается полипов эндометрия, то обычные кисты наблюдались в основном у женщин в постменопаузе.
Рисунок 2 : Схематические диаграммы общих сонографических характеристик различных патологий эндометрия на жидкостной сонографии, основанной на однофакторном анализе.
Рисунок 3 : Схематические диаграммы обнадеживающих признаков эндометрия при ультразвуковом исследовании без улучшения, обнаружение которых делает маловероятным злокачественное новообразование или атипическую гиперплазию / эндометриоидную интраэпителиальную неоплазию.