Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

АртСрио-Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ

ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ сосудистых ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ

АртСриовСнозныС ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ часто Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ мноТСствСнными, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ±Ρ€ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ макрофистулы, Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ Π½Π΅Π²ΠΎΠΎΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π³Π»Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΈ микро­фистулы, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ микроскопичСском исслСдовании Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ конСчности.

ΠžΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ развития синдрома ΠŸΠ°Ρ€ΠΊΡΠ°-Π’Π΅Π±Π΅Ρ€Π°-Π ΡƒΠ±Π°ΡˆΠΎΠ²Π° Π½Π΅ установлСны. Ряд Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π² Π³Π΅Π½Π΅ RASA1, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ p120-RasGAP, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‡Π΅ химичСских сигналов ΠΈΠ· Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΊ ядру ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. ВмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ эти измСнСния приводят ΠΊ спСцифичСским сосудистым аномалиям Ρƒ Π»ΠΈΡ† с синдромом ΠŸΠ°Ρ€ΠΊΡΠ° Π’Π΅Π±Π΅Ρ€Π°-Π ΡƒΠ±Π°ΡˆΠΎΠ²Π°, Π½Π΅ установлСно.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ, Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅Π±Π΅Ρ€Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ сброс Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎ-Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ свищи Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ давлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π²Π΅Π½Π°Ρ….

Из-Π·Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ измСняСтся гистологичСская структура Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ стСнки. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ эластичСской ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ («Π°Ρ€Ρ‚Сриализация» Π²Π΅Π½Ρ‹).

Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ свищСй поступаСт Π² Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ русло, минуя ΠΊΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ‚ΡŒ, поэтому Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ тяТСлоС кислородноС Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² тканях ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ процСссы. Из-Π·Π° Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ усиливаСтся Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° Π½Π° сСрдцС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ постСпСнно ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ Π΅Π³ΠΎ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† ΠΈ сСр­дСчной дСкомпСнсации.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ симптомы

ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π° лСчСния Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅

Диагностика

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. AVM nidus. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-AVM nidus. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° AVM nidusПомимо клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ внСшнСго осмотра, для диагностики ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ ΠΈ ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚ΠΎ-рСзонансная томография, ангиография. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ этих ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² удаСтся Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ процСсса Π² мягких тканях, Ρ‚Π΅ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚Π°ΠΈΡ‚ эта ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ДиагностичСскиС исслСдования проводятся ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ простых ΠΊ слоТным. НаиболСС Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹ Π² диагностикС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². НСрСдко ΠΎ Π½ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΡƒΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ослоТнСний связанных с ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ симптоматика обусловлСна Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния ΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Β­Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ. ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½Π° Π½Π° 3-8 см, мягкиС Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π΅Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹. Π£Π΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ конСчности обусловлСно ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ пСрС­стройкой костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° усилСнной васкуляризации эпифизарных Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΉ.

Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ·Π½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… повСрхностных Π²Π΅Π½ Π½Π° Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ конСчности. Π˜Ρ… появлСниС связано с вы­сокой Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ вслСдствиС заброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π°Ρ€Ρ‚Π΅Β­Ρ€ΠΈΠΈ. Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠΈ Π²Π΅Π½ плотноэластичСской консистСнции, с Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ сТи­маСмыС. Π Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π½Π΅ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ послС придания конСч­ности Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ полоТСния. Иногда ΠΏΡ€ΠΈ осмотрС Π½Π°Π΄ Π½ΠΈΠΌΠΈ опрСдСляСтся ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ.

Π ΡƒΠΊΠ°, прилоТСнная ΠΊ мСсту ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ, ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ (симптом «ΠΊΠΎΡˆΠ°Ρ‡ΡŒΠ΅Π³ΠΎ мурлыкания»). ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² этой области Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΉ систоло-диастоличСский ΡˆΡƒΠΌ, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ систолы.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ микроциркуляции, связанныС с Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ гСмодинамичСскими расстройствами, Π² рядС случаСв приводят ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Β­Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ язв ΠΈ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² конСчностСй. Из язв часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ кровотСчСния, приводящиС ΠΊ тяТСлой Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. НСрСдко Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ…ΠΎΠ· ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ·.

Ряд клиничСских симптомов связан с измСнСниями Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΒ­Π½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ увСли­чиваСтся Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° Π½Π° ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ сСрдца, слСдствиСм Π΅Π΅ ΡΠ²Β­Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ гипСртрофия сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΌΠΈΒ­Π½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма сСрдца Однако ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ прогрСссирования забо­лСвания ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ функция сСрдца Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡΠ»Π°Π±Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒ, про­исходит миогСнная дилатация сСрдца с Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ полостСй РазвиваСтся сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΎΠΉ, сСрдцСбиСниями, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, застойной ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒΡŽ, асцитом, анасаркой. Для Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… свищСй Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°, Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ послС пСрСТатия приводящСй Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

РСографичСская кривая, записанная с сСгмСнта конСчности, Π³Π΄Π΅ распо­лоТСны Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ, характСризуСтся высокой Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΒ­Ρ‚ΡƒΠ΄ΠΎΠΉ, отсутствиСм Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ² Π½Π° ΠΊΠ°Ρ‚Π°ΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π΅, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ рСографичСского индСкса. Π’ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сСгмСнтах конСчности Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Π° ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠΉ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², сниТСна. АртСриализация Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ насыщСния Π΅Π΅ кислородом, содСрТаниС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Π² Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½Π°Ρ… увСличиваСтся Π½Π° 20-30%.

НаиболСС Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ диагностики Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΒ­Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… свищСй являСтся ангиография. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ прямыС ΠΈ кос­вСнныС ангиографичСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… свищСй НаличиС Π½Π° Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°Ρ… контрастированного ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ ΠΈΠ»ΠΈ сосудис­той полости, ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ с Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠΉ, относят ΠΊ прямым ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ. КосвСнно ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ свища ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅Β­ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ контрастированиС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π²Π΅Π½, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ просвСта приводящСй Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΎΠ±Π΅Π΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ сосудистого рисунка Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ располоТСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

АртСриовСнозная ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅:

Π₯ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΎΡΡŒ ΠΎΠ±ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ, ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ, ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅ΠΌΡƒ β€” артСриовСнозная ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ сосудов Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ артСриовСнозная ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° (Π΄Π°Π»Π΅Π΅ ΠΠ’Πœ)

β€” уродство (Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ с французского) β€” патологичСский ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΠΊ сосудов, Π±Π΅Π· микроциркуляторного русла ΠΈ сосудов рСзистивного Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обуславливаСт Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ΅ ΠΈ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития кровоизлияния с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Ρ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ послСдствиям.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΈ симптоматика Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ сосудов Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° (ΠΠ’Πœ)

НаиболСС часто артСриовСнозная ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ сСбя:

Риск кровоизлияния ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ составляСт 2-4% ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ риск кровоизлияния со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ возрастаСт. БчитаСтся Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ нСбольшиС ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ ΠΠ’Πœ (Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Π½ΠΈΡ… Π²Ρ‹ΡˆΠ΅). ПослС ΡƒΠΆΠ΅ ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ кровоизлияния риск ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ возрастаСт ΠΈ составляСт Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ 10-15%.
ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΈ Π΅Π΅ локализация. НаиболСС опасны Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ ствола Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π² Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ ямкС, Π² IV ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ опаснСС ΠΌΠ°Π»Π΅Π½ΡŒΠΊΠΈΡ….
ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ сочСтания Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нодальная, Ρ‚. Π΅. Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΠ’Πœ (Π² ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ΅) ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΎΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ β€” Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π½Π° Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ сосудС.

Эписиндром. Вторая ΠΏΠΎ частотС Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ проявлСния ΠΠ’Πœ. Π‘ΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ всСвозмоТныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹. НаиболСС эпилСптогСнны ΠΠ’Πœ Π² области ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² височных Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, полюсов Π»ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. ΠΠ’Πœ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ атрофичСскиС измСнСния ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ вСщСства (Π·Π° счСт синдрома обкрадывания), Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ с налоТСниями гСмосидСрина, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ патологичСской элСктричСской активности.

ΠžΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Π°Ρ симптоматика. Зависит ΠΎΡ‚ топичСского располоТСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π°ΠΌΠΈ, Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ расстройствами ΠΈ Ρ‚.Π΄.

ΠžΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Π°Ρ симптоматика β€” головная боль Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°ΡΠΏΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ, с ΡˆΡƒΠΌΠΎΠΌ Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π΅.
ГигантскиС ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ влияниС Π½Π° ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ, измСняя ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ сСрдца.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ лСчСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Для Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° лСчСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠœΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ ΠΈ Π¨ΠΏΠ΅Ρ†Π»Π΅Ρ€ ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π΅Π»ΠΈ ΡˆΠΊΠ°Π»Ρƒ бальной ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΠ’Πœ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ:

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с количСством Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² 1-2 ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, 3-4 ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ эндоваскулярному Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ хирургичСской ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ, 5 β€” Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ эндоваскулярному Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ наблюдСнию.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΠ’Πœ Π΄ΠΎ 3-4 см Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π½ΡƒΡ‚Ρ‹ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ происходит Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 Π»Π΅Ρ‚ Π·Π° счСт развития воспалСния ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ эндотСлия с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ сосудистого русла.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ случай лСчСния Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΠ’Πœ (Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ) ΠΌΠΎΠ·ΠΆΠ΅Ρ‡ΠΊΠ°

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° (29 Π»Π΅Ρ‚) поступила Π² Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠŸΠ“ΠšΠ‘ Π² ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ΅. На КВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π±Ρ‹Π»Π° выявлСна Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠ·ΠΆΠ΅Ρ‡ΠΊΠ° слСва Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 см3.

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. %D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0 %D0%B4%D0%BE %D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0 %D0%B4%D0%BE %D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° %D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0 %D0%B4%D0%BE %D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. %D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0 %D0%B4%D0%BE %D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8 1. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0 %D0%B4%D0%BE %D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8 1. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° %D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0 %D0%B4%D0%BE %D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8 1

Из Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° извСстно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ 2000-Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° Π² НИИ НΠ₯ ΠΈΠΌ Н.Н. Π‘ΡƒΡ€Π΄Π΅Π½ΠΊΠΎ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠ·ΠΆΠ΅Ρ‡ΠΊΠ°.

АртСриовСнозная ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ сосудов Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ

Под Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° рСтросигмоидная рСтрСпанация Π—Π§Π― слСва, ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π° Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠ·ΠΆΠ΅Ρ‡ΠΊΠ°. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ довольно интСнсивноС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· стСнок полости Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ β€” ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ β€” ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ коагуляция Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСста.

На КВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π½Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ дСнь послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠ° ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π°.

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. %D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5 %D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5 %D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° %D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5 %D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π° ΠΈΠ· Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° 5 дСнь.

Для уточнСния Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ (ΠΠ’Πœ) ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° прямая Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ангиография, Π³Π΄Π΅ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ 2 Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΠ’Πœ с Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 2 см.

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. %D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F%D1%8F %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F%D1%8F %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° %D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F%D1%8F %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. %D0%A6%D0%90%D0%93 %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-%D0%A6%D0%90%D0%93 %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° %D0%A6%D0%90%D0%93 %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0

На прямых снимках ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½Ρ‹.

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. %D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0 %D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%B0%D1%8F %D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0 %D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%B0%D1%8F %D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° %D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0 %D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%B0%D1%8F %D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ поздняя вСнозная Ρ„Π°Π·Π°.

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. %D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D1%8F%D1%8F %D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D1%8F%D1%8F %D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° %D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D1%8F%D1%8F %D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B0

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΌΡ‹ ΠΈΠΌΠ΅Π΅ΠΌ ΠΠ’Πœ 4 Π±Π°Π»Π»Π° ΠΏΠΎ ΠœΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ β€” Π¨ΠΏΠ΅Ρ†Π»Π΅Ρ€Ρƒ. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ парастволового Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ располоТСния ΠΠ’Πœ прямоС хирургичСскоС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΅ Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Π² связи с Ρ‡Π΅ΠΌ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ эндоваскулярноС Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ ΠΈ послС, радиохирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ подходят).

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ послСдними мСроприятия Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Π±Π°Π·Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π›ΠŸΠ£.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ (ΠΠ’Πœ) Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ сСбС ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, взвСшСнного ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΊ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСчСния. Π’ нашСм ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ микрохирургичСского удалСния ΠΠ’Πœ.

Автор ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ: Π²Ρ€Π°Ρ‡-Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π’ΠΎΡ€ΠΎΠ±ΡŒΠ΅Π² Антон Π’ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΈΡ‡ Π Π°ΠΌΠΊΠ° Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ тСкста

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠΠ Π’Π•Π Π˜Πž-Π’Π•ΠΠžΠ—ΠΠ«Π• ΠœΠΠ›Π¬Π€ΠžΠ ΠœΠΠ¦Π˜Π˜

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. 64928355726557829a5d3ab6b3586b80. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-64928355726557829a5d3ab6b3586b80. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 64928355726557829a5d3ab6b3586b80 Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ слоТный сосудистый ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ развития. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдставляСт собой ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΠΊ сосудов, Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ систСмы ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ минуя ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ вСщСство. ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ кровоизлияниями ΠΈΠ»ΠΈ эпилСптичСскими ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. Для Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ вопроса ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ лСчСния Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅ кровоснабТСния ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ образования ΠΊ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ структурам ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

БхСматичСскоС ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ

АртСрио-вСнозная ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ (ΠΠ’Πœ) β€” Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ развития сосудов, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ собой ΠΊΠΎΠ½Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π²Π΅Π½, Π»ΠΈΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ капиллярного Π·Π²Π΅Π½Π°. ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΌΠ°Π½ΠΈΡ„Π΅ΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ кровоизлияниями, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ симптоматикой ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ эпилСптичСскими приступами. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ проявляСтся Π² возрастС 20–40 Π»Π΅Ρ‚, ΠΏΠΈΠΊ кровоизлияний приходится Π½Π° возраст 15–20 Π»Π΅Ρ‚. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΈΠ·Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ часто ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ стойкой ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π΄ΠΎ 50% случаСв) ΠΈ Π½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ (Π΄ΠΎ 10% случаСв). Риск кровоизлияния ΠΈΠ· Π½Π΅Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ ΠΠ’Πœ составляСт 2–4% Π² Π³ΠΎΠ΄, риск ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния: 6-18%.

К настоящСму ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° лСчСния ΠΠ’Πœ: прямоС микрохирургичСскоС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, эндоваскулярная эмболизация ΠΈ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Показания ΠΊ использованию ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π² достаточной стСпСни ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Ρ‹. Π’ рядС случаСв ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ комбинация ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ. Для опрСдСлСния возмоТности прямого микрохирургичСского иссСчСния ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ классификация Spetzler-Martin, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ учитываСтся Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΠ’Πœ, Π΅Π΅ локализация ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ½Π°ΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ особСнности дрСнирования ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€
МалСнькая (
БрСдняя (3-6 см)
Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ°Ρ (>3 см)

Локализация (ΠΏΠΎ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ значимости)
НСзначимая
Значимая

Π’ΠΈΠΏ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ дрСнирования
Волько Π² повСрхностныС Π²Π΅Π½Ρ‹
Π’Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΈ Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹

Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΠ’Πœ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° Π² сантимСтрах. К Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ½Π°ΠΌ относят области ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… с большой Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ возникновСнию Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ стойкого нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°. Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ «повСрхностный», Ссли всС ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠΈ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ синусы. Если хотя Π±Ρ‹ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ Π²ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² ΡΠ΅Ρ‚ΡŒ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½, Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ считаСтся Β«Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌΒ».
Π’ НИИ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΠ’Πœ послС кровоизлияния. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΠ’Πœ S-M 1-3 ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ иссСчСниС ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ проводится эмболизация стромы ΠΈ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ доступных Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠΠ’Πœ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π·ΠΎΠ½Π°Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… структурах, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с ΠΠ’Πœ S-M 4-5 Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ. Π’ рядС случаСв Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с ΠΠ’Πœ S-M 4 ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. Π­ΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Ρƒ нСбольшой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΠ’Πœ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколько ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΠ’Πœ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ консСрвативна. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… клиничСских симптомах ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½ΠΎ наблюдСниС. Π’ случаС ΠΊΠΎΠ½Π²Π΅ΠΊΡΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ S-M 1-3 Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ срСднСго Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° «активная» Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° β€” эмболизация с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с ΠΠ’Πœ S-M 1-3, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π² Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π·ΠΎΠ½Π°Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с ΠΠ’Πœ S-M 4-5 ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ динамичСским наблюдСниСм. Π£ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ наблюдСниСм.

ΠΠ’Πœ. Π’ΠΈΠ΄ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

ΠŸΡ€ΡΠΌΡ‹Π΅ хирургичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ послС кровоизлияния, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ измСнСния ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ тяТСлСС пСрСносятся Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π’ остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π° Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° удалСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΎΠΊ иссСчСния ΠΠ’Πœ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΌΡƒ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π»ΠΎΠ±Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² условиях наличия Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, контрастированиС ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ сущСствСнно ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ истинного вслСдствиС компрСссии сосудов ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΠ’Πœ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², цСлСсообразно Π΄ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ рассасывания Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹. Π’ случаС вСнтрикулярного кровоизлияния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° установка Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСнтрикулярного Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ°. ВрСпанация Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠ·Π»Π° ΠΠ’Πœ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ основных Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° протяТСнии. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сосудов ΠΠ’Πœ, для мСньшСй Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ вСщСства Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ СстСствСнныС Π±ΠΎΡ€ΠΎΠ·Π΄Ρ‹ ΠΈ пространства (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€: ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚ срСднСй ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ; ΠΌΠ΅ΠΆΠΏΠΎΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ доступы для контроля Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Π»Π»Π΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Ρ‚. ΠΏ.). Π’Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° минимальном ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ‚ ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΠ’Πœ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ ΠΊ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ΅. Π”Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ особСнно Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ иссСчСнии ΠΠ’Πœ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ парастволовой Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ структуры. Π’ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ сосудов ΠΠ’Πœ Π΅Π΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… послС кровоизлияния ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· полюсов ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ ΠΎΡ‚Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ постгСморрагичСской кистой, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π°Π΅Ρ‚ хирургичСскиС манипуляции. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² рядС случаСв Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΠ’Πœ, Π² связи с Ρ‡Π΅ΠΌ рСвизия стСнок полости ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΠ’Πœ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ основных Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ послС ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ выдСлСния ΠΠ’Πœ. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ поэтапного Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ выдСлСния ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ°, Π° Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ β€” ΠΏΠΎ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ диссСкции ΠΠ’Πœ, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ извСстСн. ΠŸΡ€ΠΈ сокращСнии Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ дрСнирования Π² условиях ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΡƒΠ·Π΅Π» ΠΠ’Πœ ΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ напряТСнным ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡ΠΈΠ²Ρ‹ΠΌ. Π’ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΡ€ΠΈ дисбалансС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° происходят ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΡ… сосудов ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊ интСнсивному ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ слоТно ΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ. ЕдинствСнным Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ситуации являСтся быстроС Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ с Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ стСнки Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ истончСнный ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой, ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сосуды Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈ Π½Π° протяТСнии. К Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ослоТнСниям слСдуСт отнСсти Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΡƒΡŽ эмболию.
Π’ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² нСврологичСском статусС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ Ρƒ 30% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ рСгрСссС выраТСнности симптоматики Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв. ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ составила 1,3%. ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ расстройства ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ достаточно стойкими ΠΈ практичСски Π½Π΅ Ρ€Π΅Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… послСопСрационных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… Π² ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв удаСтся Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ рСгрСсса симптоматики, Π° Ρƒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ избавится ΠΎΡ‚ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈ.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π±ΠΎΡ€Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… для эндоваскулярной эмболизации являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ доступных для супСрсСлСктивной ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… сосудов. Π”ΠΎ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ эмболизация ΠΠ’Πœ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ гистоакрилом Π² смСси с Π»ΠΈΠΏΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΎΠΌ. К настоящСму Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ эмболизация ΠΠ’Πœ Ρƒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Onyx. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„ΠΈΡΡ‚ΡƒΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ окклюзия приводящих сосудов выполняСтся с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ микроспиралСй. ОбъСм эмболизации ΠΈ количСство этапов зависит ΠΎΡ‚ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ°Ρ€Ρ…ΠΈΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΠ’Πœ. Π’ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эмболизации удаСтся Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρƒ 30% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π‘ΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ эмболизация ΠΠ’Πœ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Ρƒ 30% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π£ 40% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ лишь частичной эмболизации. Π‘Ρ‚ΠΎΠΉΠΊΠΈΠΉ нСврологичСский Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ наблюдался Π² 4% случаСв, Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ составила 1,3%.

Π’Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π“Π°Π»Π΅Π½Π°

ΠΠ’Πœ (Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ°) Π²Π΅Π½Ρ‹ Π“Π°Π»Π΅Π½Π° β€” особый Π²ΠΈΠ΄ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎ-Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ, Π² основном, для Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ носит Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ характСризуСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎ-Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚Π° Π² области ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² β€” большой Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. АнСвризмы Π²Π΅Π½Ρ‹ Π“Π°Π»Π΅Π½Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 30% срСди ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ, выявляСмых Π² дСтском возрастС, ΠΈ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ высокой ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (Π΄ΠΎ 90%). Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания осущСствляСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ эндоваскулярным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. Основной Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ являСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сброса Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ систСму ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ достигаСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ окклюзии Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… сосудов Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ доступом. Для окклюзии Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΠ’Πœ ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ микроспирали ΠΈ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½-ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅ β€” микроспирали, ΠΊΠ»Π΅Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… сочСтаниС. Полного прСкращСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠ° удаСтся Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² 61 % случаСв, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡΡ… Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° β€” 7%. Как Π² блиТайшСм, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ послС эндоваскулярного лСчСния Π² ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ наблюдСний ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚. НаиболСС Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎ 1 Π³ΠΎΠ΄Π°. Π‘Ρ‚ΠΎΠΉΠΊΠΈΠΉ нСврологичСский Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ развился Ρƒ 5,6%, Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ составила 2,8%.
К числу Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… для лСчСния ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ относятся ΠΠ’Πœ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠΠ’Πœ ΠΈ Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ фистулы (ДАВЀ) спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с частотой Π΄ΠΎ 3% Π² популяции, составляя ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 20% ΠΎΡ‚ всСх сосудистых ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ ЦНБ. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ эндоваскулярного лСчСния ΡΠΏΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ опрСдСляСтся нСврологичСским статусом Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… послС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²: Π² нашСм ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ (Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ рСгрСсс нСврологичСской симптоматики) Π±Ρ‹Π»ΠΈ достигнуты Π² 91% случаСв.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΠ’Πœ Spetzler-Martin
ΠžΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ‘Π°Π»Π»Ρ‹
Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. 96530cdb9af8ea2e5e9e0daa2879d6bd. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-96530cdb9af8ea2e5e9e0daa2879d6bd. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 96530cdb9af8ea2e5e9e0daa2879d6bd
Π˜ΡΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ послС эмболизации
ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Onyx

Leksell Gamma Knife

ЛучСвая тСрапия (Π³Π°ΠΌΠΌΠ°-Π½ΠΎΠΆ, ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠΌ) Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивна ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»Π΅Π½ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡΡ… Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 см. Π’Π°ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡΡ… ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 см Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π² 90 % случаСв, Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡΡ… Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 см лишь β€” Π΄ΠΎ 30%. ΠžΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стороной Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ являСтся Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ облитСрация сосудов ΠΠ’Πœ наступаСт спустя 1–3 Π³ΠΎΠ΄Π° послС лСчСния. Как ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΠ΅ исслСдования, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ эмболизация ΠΠ’Πœ сниТаСт ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ НИИ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ послС стСрСотаксичСского облучСния ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ удаСтся Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ 70% случаСв. Π£ 10% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΠ’Πœ ΠΈ рСдукция ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°.

ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния ΠΠ’Πœ слСдуСт ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠΌΠΎΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ с использованиСм ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΉ всСх ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ². ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ иссСчСниС Π² настоящСС врСмя остаСтся основным Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния ΠΠ’Πœ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Благодаря Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π±ΠΎΡ€Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв удаСтся Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ благоприятных Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ². Эмболизация ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ сущСствСнноС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² структурС ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ высокоэффСктивСн ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΠΈΡΡ‚ΡƒΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ ΠΈ ΠΠ’Πœ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π“Π°Π»Π΅Π½Π° ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. ЛучСвая тСрапия β€” ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ распространСнных ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ частичном иссСчСнии ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ послС Π΅Π΅ эндоваскулярной эмболизации.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. article1146. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-article1146. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° article1146

1. ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π˜ΠšΠ ΠžΠ¦Π•ΠΠšΠ˜ ΠšΠ›Π˜ΠΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠžΠ™ Π Π•ΠšΠžΠœΠ•ΠΠ”ΠΠ¦Π˜Π˜.

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. avm location 1. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-avm location 1. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° avm location 1

50% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…) ΠΈ судороТными ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΊΠ°ΠΌΠΈ (25%), Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ боль (15%), Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ нСврологичСский Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ (5%), ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡˆΡƒΠΌ ΠΈ Π΄Ρ€. [35]. Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ кровоизлияния ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚ заболСвания происходят Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ – Π² 80% случаСв.

X = 1 β€” (1 β€” a) b
X β€” риск кровоизлияния Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ Π»Π΅Ρ‚ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ,
Π° β€” Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ риск кровоизлияния (0.03)
b β€” ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠΉΡΡ срок ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ (Π² Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ…).
Π’Π°ΠΊ, риск кровоизлияния ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° 30 Π»Π΅Ρ‚ с ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ 70 Π»Π΅Ρ‚ (ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠΉΡΡ срок ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ 40 Π»Π΅Ρ‚), Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ риском кровоизлияния ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ 3% составит:
X = 1 β€” (1 β€” 0.03)40= 0.7 ΠΈΠ»ΠΈ 70%.

X=105 – Возраст ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ…
X β€” риск кровоизлияния Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ Π»Π΅Ρ‚ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π² %.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска кровотСчСния ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: кровоизлияниС Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ (RR, 9.09 P 1 Π²Π΅Π½Ρ‹ / ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΠΊ) β€” 0.99% Π² Π³ΠΎΠ΄;
II (ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска: Π½Π΅Ρ‚ кровоизлияний/ 1 Π²Π΅Π½Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΠΊ) β€” 2.22% Π² Π³ΠΎΠ΄;
III (ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ высокого риска: кровоизлияниС/ >1 Π²Π΅Π½Ρ‹ / ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΠΊ) β€” 3.72% Π² Π³ΠΎΠ΄;
IV (высокого риска: кровоизлияниС/ 1 Π²Π΅Π½Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΠΊ) β€” 8.94% Π² Π³ΠΎΠ΄.

6.2 Π’ΠΎΡ€ΠΏΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΈΠΏ тСчСния.

Π’ΠΎΡ€ΠΏΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ псСвдотуморозный Ρ‚ΠΈΠΏ тСчСния ΠΠ’Πœ характСризуСтся Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚ΠΎΠΌ судороТного синдрома, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, симптоматики объСмного пораТСния ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ судороТныС приступы (16-67% всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ). Π£ части ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 18%) ΠΎΠ½ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ послС пСрСнСсСнных, часто нСраспознанных, кровоизлияний. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π° связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ эпилСптичСскими проявлСниями заболСвания ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΠ’Πœ Π² области ΠΊΠΎΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ височной Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, кровоснабТСниСм вСтвями Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ сонной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ [78]. Π‘Ρ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π° приступов Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ связана с Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΠ’Πœ. ЭпилСптичСский синдром Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ гигантскими ΠΠ’Πœ. Π’Π°ΠΊ, ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ объСмом Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 32 см3 Π² 73% ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ судороТным синдромом. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² 59% наблюдСний выявляСтся повСрхностноС Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ. [1]

Π£ 7-14% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с манифСстациСй заболСвания Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ судороТных приступов Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° происходят кровоизлияния, Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π»Π΅Ρ‚ – Ρƒ 25% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… [74]. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (87.9%) ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΊΠΈ Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² возрастС Π΄ΠΎ 30 Π»Π΅Ρ‚. ΠŸΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΊΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 10%, слоТныС ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ β€” Ρƒ 4.3%; ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ β€” Ρƒ 22.4%, Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ β€” Ρƒ 63.3% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… [3]. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв тСрапия Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ½Π²ΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ дСйствиС. Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ облитСрация ΠΠ’Πœ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ способствуСт рСгрСссу эпилСптичСского синдрома [76, 77].

БпСцифичСским клиничСским проявлСниСм ΠΠ’Πœ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… мСсяцСв ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ являСтся сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, макроцСфалия, гидроцСфалия, Ρ‡Ρ‚ΠΎ особСнно Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ для ΠΠ’Πœ области Π²Π΅Π½Ρ‹ Π“Π°Π»Π΅Π½Π°.

ЦСфалгичСский синдром являСтся Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ проявлСния заболСвания. НСкоторыС Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ головная боль связана с усилСниСм ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ. Частота ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Π°. Она ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ постоянной, Π½Π΅ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ, ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. ЦСфалгичСский синдром Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² дСтском возрастС (ΠΎΡ‚ 8% Π΄ΠΎ 16,5%) ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ для Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 10 Π»Π΅Ρ‚ с ΠΠ’Πœ, располоТСнными Π² Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ области. Π’ этих случаях Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… выявляСтся повСрхностноС Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ участиС Π² кровоснабТСнии ΠΠ’Πœ Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. [1]

ΠžΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ исходы заболСвания Π½Π΅ зависят ΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° манифСстации ΠΠ’Πœ: Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, инвалидизация оказались ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ гСморрагичСских проявлСниях, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ€ΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ [61].

НСзависимо ΠΎΡ‚ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚Π° ΠΠ’Πœ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ источник ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ кровоизлияния. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ослоТнСний ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достигнута ΠΏΡ€ΠΈ условии ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ прСкращСния кровоснабТСния ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ, Π² части случаСв, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΅ΠΉ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ.

7. ΠšΠ›ΠΠ‘Π‘Π˜Π€Π˜ΠšΠΠ¦Π˜Π― И Π“Π ΠΠ”ΠΠ¦Π˜Π˜ ΠΠ’Πœ ПО Π‘Π’Π•ΠŸΠ•ΠΠ˜ Π₯Π˜Π Π£Π Π“Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠžΠ“Πž РИБКА.

Π’ настоящСС врСмя сохраняСтся нСсколько ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊ классификационному дСлСнию ΠΠ’Πœ: топографоанатомичСский, гСмодинамичСский, ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€. ΠŸΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ систСмы Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ ΠΏΠΎ стСпСни хирургичСского риска.

ΠŸΡ€ΠΈ описании ΠΠ’Πœ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ локального пораТСния ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ сосудистой систСмы слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ классичСской Ρ‚ΠΎΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΎ-анатомичСской классификации, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π“. ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³ΠΎΠΌ для патологичСских ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ОбъСм ΠΠ’Πœ слСдуСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Π΅ объСма эллипсоида [63].

ΠŸΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ [6]:
βˆ’ ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ (объСмом ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2см3)
βˆ’ ΠœΠ°Π»Ρ‹Π΅ ΠΠ’Πœ (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5см3)
βˆ’ ABM срСднСго объСма (ΠΎΡ‚ 5 Π΄ΠΎ 20 см3)
βˆ’ ΠšΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ ΠΠ’Πœ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 см3)
βˆ’ ГигантскиС ΠΠ’Πœ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 100 см3).

БистСмы Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСлСния ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ стСпСни хирургичСского риска, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ риск нСблагоприятного исхода (ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ смСрти) ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… способах эрадикации ΠΠ’Πœ. Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ вострСбованной остаСтся систСма Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ, прСдлоТСнная Spetzler R. с соавт. (1986) [71].

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. lekciya 4 arterialynaya anevrizma i malyformaciya 49. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-lekciya 4 arterialynaya anevrizma i malyformaciya 49. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° lekciya 4 arterialynaya anevrizma i malyformaciya 49

АналогичныС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ приводят ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° исхода радиохирургичСского лСчСния. Частота ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ I-V Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ составила 100%, 89%, 86%, 54% ΠΈ 0%, соотвСтствСнно. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½ΠΈΠ·ΡˆΠΈΡ… Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π° мСньшая Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (1% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 6%) ΠΈ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исходы [43].

A.Pasqualin (1991) ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ» ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΠ’Πœ III Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ (IIIΠ’) ΠΈΠ»ΠΈ отсутствиС (IIIА) Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… источников кровоснабТСния, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ частота ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² послС удалСния ΠΠ’Πœ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚ΠΈΠΏΠ° IIIΠ’ Π±Ρ‹Π»Π° Π² 2,5 Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ (10% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 4%) [63].

НСдостатки систСмы Spetzler-Martin ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Π·Π° счСт Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈ-Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΊ возраст ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ наличия кровоизлияния ΠΈ структура ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ [50].

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. novyi tochechnyi risunok(1). Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-novyi tochechnyi risunok(1). ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° novyi tochechnyi risunok(1)

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ шкала ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ систСма Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ, наряду со шкалой Spetzler-Martin, обладая Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΌΠΈ показатСлями прогностичСской цСнности, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ послСднСм случаС сумма Π±Π°Π»ΠΎΠ² Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ 2 Π΄ΠΎ 10. ΠΠ’Πœ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ стСпСни хирургичСского риска соотвСтствуСт сумма 7 Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ².

Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска внутрисосудистых Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΠ’Πœ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° градационная схСма – эмуляция ΡˆΠΊΠ°Π»Ρ‹ Spetzler-Martin [73]. Π‘ΡƒΠΌΠΌΠ° Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ 0 Π΄ΠΎ 5. Частота развития нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° послС эмболизации ΠΠ’Πœ с суммой Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ 0 Π΄ΠΎ 4 составила: 0%, 6%, 15%, 21%, 50%, соотвСтствСнно. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с суммой Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² 5 Π½Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 3. Π¨ΠΊΠ°Π»Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска эмболизации ΠΠ’Πœ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° [73].

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. novyi tochechnyi risunok(2). Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-novyi tochechnyi risunok(2). ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° novyi tochechnyi risunok(2)

БистСма Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для комплСксной характСристики ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΠ’Πœ, Π½ΠΎ ΠΈ для облСгчСния опрСдСлСния хирургичСской Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ. Π’Π°ΠΊ, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ I-II Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ S-M ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ микрохирургичСскоС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, III – ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, IV-V – Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ гСморрагичСском Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π΅ тСчСния – ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ [31].

Для опрСдСлСния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ риска комплСксного лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΠ’Πœ с использованиСм всСх ΠΌΠΎΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΉ (внутрисосудистой Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ) Beltramello A. с соавт.(2008) Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π»ΠΈ способ балльной ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ. Она Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ характСристику ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΠ’Πœ ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΡƒ риска ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния. ΠŸΡ€ΠΈ суммС Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² характСристики ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΠ’Πœ ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· ΠΌΠΎΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΉ (Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π½Π΅ прСдусмотрСн) 1-10 – Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ суммС Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² 11-12 Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ с высоким риском ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, 13-17 – Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ [12].

Π₯арактСристика ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ сумму Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ²:

Локализация Π² Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅ (Π½Π΅Ρ‚ – 0; Π΄Π° β€” 1);

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ артСриями (Π½Π΅Ρ‚ – 0; Π΄Π° β€” 1) (1-5 Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ²).

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ настоящСС врСмя сущСствуСт большоС количСство Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… классификаций ΠΠ’Πœ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π² основном ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ»Π°Π΄Π½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для опрСдСлСния Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ хирургичСского лСчСния. Π’ повсСднСвной ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ цСлСсообразно ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΎ-Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ ΠΈ Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ систСму Spetzler-Martin. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ риска микрохирургичСского, радиохирургичСского ΠΈΠ»ΠΈ внутрисосудистого Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° цСлСсообразно ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠΊΠ°Π»Ρ‹.

8. Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ ΠΠ’Πœ.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ†Π΅Π»ΠΈ диагностичСского поиска:
β€’ выявлСниС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния; ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π²ΠΈΠ΄Π°, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², объСма Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… (Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ…) Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎ-воизлияния; выраТСнности Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-дислокационного ΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ„Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ синдромов
β€’ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ наличия ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния ΠΈΠ»ΠΈ эпилСптичСского (псСвдотуморозного) синдрома (нозологичСская диагностика)
β€’ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² (ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ°) ΠΠ’Πœ, источников кровоснаб-ТСния ΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ дрСнирования ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ (анатомичСская диагностика)
β€’ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ значимости Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния (Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика).

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ госпитализация больного с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΠΠ’Πœ осущСствляСтся Π² ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сосудистоС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ нСврологичСскоС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π‘Π˜Π’Π ) РСгионального сосудистого Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°. ПослС поступлСния больного Π² стационар ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти:
βˆ’ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-нСврологичСский осмотр, Π² частности, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ сознания ΠΏΠΎ шкалС ΠΊΠΎΠΌΡ‹ Π“Π»Π°Π·Π³ΠΎ (Π¨ΠšΠ“), Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ состояния ΠΏΠΎ шкалС Hunt-Hess (H-H), Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ΠΏΠΎ шкалС NIHSS.
βˆ’ КВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° для Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ опрСдСлСния анатомичСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎ-излияния.
βˆ’ ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ (ослоТнСнного ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ вСнтрикулярного кровоизлияния) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΏΠΈΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ-томографичСской Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ (БКВА).
βˆ’ ΠΏΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚Ρƒ выявлСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° срочная ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° для согласования Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСчСния ΠΈ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ вопроса ΠΎ нСобходимости ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² нСйрохирургичСский стационар. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с ΠΠ’Πœ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° кровоизлияниС ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ Π² нСйрохирургичСский стационар ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ Π²ΠΎ всСх случаях, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π°ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ возраста Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ ΠΠ’Πœ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сознания Π΄ΠΎ уровня ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΡ‹.

8.1 Диагностика ΠΠ’Πœ Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ кровоизлияния.

Π›ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ обслСдованиС больного с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΡƒΡŽΡΡ ΠΠ’Πœ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ КВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, БКВА (ΠΏΡ€ΠΈ нСвозмоТности β€” КВ с контрастированиСм), Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Π½Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ. Π¦Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² спСциализированых стационарах, Π³Π΄Π΅ планируСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ МР-исслСдования Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΡƒΡŽΡΡ ΠΠ’Πœ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² условиях спСциализированных стационаров, оснащСнных Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ МР-Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΎΠΌ.

ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография позволяСт Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ сам Ρ„Π°ΠΊΡ‚ кровоизлияния, Π±Π»Π°Π³ΠΎ-даря Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ свСртков Π² Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… цистСрнах, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡-ΠΊΠ°Ρ… ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ΅ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. НаиболСС ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ исслСдования, выполняСмыС Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΅ суток с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° кровоизлияния.

Π’ случаС выявлСния ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π²Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ систСму ΠΌΠΎΠ·Π³Π° слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅-Π½ΡΡ‚ΡŒ классификации тяТСсти Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния (Π’Π–Πš) [27, 62] (Π’Π°Π±Π». 4).

Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ выраТСнности Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ„Π°Π»ΠΈΠΈ слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎ-ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ индСксы.

ΠŸΡ€ΠΈ тСхничСской нСвозмоТности выполнСния БКВА ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Ρƒ (с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ вСщСства автоматичСским ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 4 ΠΌΠ»/с ΠΈ динамичСским сканированиСм для опрСдСлСния Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ), Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ КВ с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ усилСниСм (50-100 ΠΌΠ» Π½Π΅ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ вСщСства). Врадиционная КВ позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΠ’Πœ Π² 57-70% наблюдСний. БКВА позволяСт ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΠ’Πœ, нСзависимо ΠΎΡ‚ ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² 97-100%.

Π¦Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ панангиография β€” ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ срСдство Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ ΠΈ изучСния Π΅Ρ‘ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ°Ρ€Ρ…ΠΈΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠΈ. Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Ρ ΠΈΠ· Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎ большСй эффСктивности Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΠ’Πœ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ благоприятных условиях ΠΈ самой ΠΠ’Πœ, Π² настоящСС врСмя примСняСтся Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΡƒΡ€Π³Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ангиографичСского исслСдования Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½Ρ‹ΠΌ кровоизлияниСм сразу ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии Π² стационар. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ лишь Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, дислокационный синдром, Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия ΠΈΠ»ΠΈ экстрСнноС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π° устранСниС сдавлСния ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. novyi tochechnyi risunok(3). Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это-novyi tochechnyi risunok(3). ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Авм Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° novyi tochechnyi risunok(3)

МР-исслСдованиС Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ кровоизлияния ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ограничСниями, обусловлСнными особСнностями ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ исслСдования ΠΈ качСством Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ сосудистых структур Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° кровоизлияния.

Π£Π»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ исслСдования ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² диагностикС ΠΠ’Πœ ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, основныС Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ ΡƒΡ€Π³Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ диагностики, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с острым Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½Ρ‹ΠΌ кровоизлияниСм, сводятся ΠΊ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ этиологичСского Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° кровоизлияния с Π°ΠΊΡ†Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π° выявлСниС Π΅Π³ΠΎ симптоматичСской ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ (Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠ’Πœ), ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ тяТСсти состояния больного, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° ΠΈ тяТСсти кровоизлияния, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ эти Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ сроки хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· заболСвания.

8.2 Диагностика ΠΠ’Πœ Π²Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:
βˆ’ установлСниС нозологичСского Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°;
βˆ’ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ°Ρ€Ρ…ΠΈΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ;
βˆ’ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° состояния ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°;
βˆ’ выявлСниС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ сосудов ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΠ’Πœ Π²Π½Π΅ кровоизлияния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ МР-исслСдованиС Π½Π° Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π΅ с Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ поля Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1,5Π’Π» Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ°Ρ… Π’, ΠΈ Π’2 ΠΈ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ°Ρ…, Π²Π·Π²Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ нСоднородности ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ поля (SWI: Π’2*GRE, SWAN). МРВ благодаря высокой Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ контрастности изобраТСния, полипроСкционности, позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Π»ΡŒΡ‡Π°ΠΉΡˆΠΈΠ΅ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ пораТСния Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сосудистыС структуры Π±Π΅Π· Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ симптомом ΠΠ’Πœ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ гипоинтСнсивных ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΡƒ ΠΠ’Πœ, ΠΈ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹Π΅ структуры, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ отсутствиСм сигнала. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ пСрСнСсСнного кровоизлияния Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π° SWI-Π²Π·Π²Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°Ρ… обнаруТиваСтся гипСринтСнсивный фокус ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ гипоинтСнсивная Β«ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Β» ΠΎΡ‚ гСмосидСрина (Π² зависимости ΠΎΡ‚ давности кровотСчСния). Π’ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ МР-диагностики ΠΠ’Πœ составляСт 97.2%, нСдостаточно Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ МРВ для диагностики Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΠ’Πœ ΠΏΠΎ Spetzler-Martin составляСт 91.7%. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ангиографичСских ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌ Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ°Ρ… 2D ΠΈ 3D TOF (особСнно для ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… ΠΠ’Πœ); FISP 3D; 3D PC (для ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ) позволяСт провСсти построСниС Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…ΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΠ’Πœ, ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… сосудов с Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ осмотра ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΌ. ДиагностичСская Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ этих ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π΅ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ…ΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… томографичСских ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π½ΠΎ прСдопСрационная ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° стСрСотопографии элСмСнтов ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠΉ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. ИспользованиС соврСмСнных сканСров позволяСт ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ морфологичСских ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ характСристики кровообращСния Π² ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ΠΈ состояния гСматоэнцСфаличСского Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€Π° проводят МРВ с контрастированиСм.

Показания ΠΊ БКВА ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΠ’Πœ Π²Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ-Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ мСньшСй ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с МР-исслСдованиСм.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΠ’Πœ Π²Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ нСпосрСдствСнно ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ микрохирургичСским ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊ этап ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ внутрисосудистой эмболизации ΠΈΠ»ΠΈ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ радиохирургичСском Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅.

Π’ качСствС Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² обслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ проводят ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ элСктрофизиологичСскоС исслСдованиС, Π£Π—Π˜ сосудов Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Госпитализация больного с острым Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½Ρ‹ΠΌ кровоизлияниСм, вслСдствиС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΠ’Πœ осущСствляСтся Π² нСйрохирургичСский стационар.

НСотлоТная диагностика ΠΠ’Πœ Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ кровоизлияния Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ КВ ΠΈ БКВА (ΠΈΠ»ΠΈ КВ с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ контрастированиСм). ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ хирургичСскому Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π½Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. МР-исслСдованиС ΠΈ Π£Π—Π˜, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π’ΠšΠ”Π“, являСтся ΠΎΠΏΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈ диагностикС ΠΠ’Πœ Π²Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Π΄Π°ΡŽΡ‚ МР-исслСдованию Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π¦Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ проводят послС опрСдСлСния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ хирургичСскому Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ стационарС, Π³Π΄Π΅ планируСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

9. ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π« Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π― Π‘ΠžΠ›Π¬ΠΠ«Π₯ Π‘ ΠΠ’Πœ

ΠŸΡ€ΠΈ обсуТдСнии вопроса ΠΎ показаниях ΠΊ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΠ’Πœ исходят ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° заболСвания (гСморрагичСский ΠΈΠ»ΠΈ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄), ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ риска спонтанного тСчСния заболСвания ΠΈ риска ослоТнСний Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ способа Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Основная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° связана с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ риск смСрти ΠΈΠ»ΠΈ нСврологичСских ослоТнСний Π² случаС ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π° ΠΎΡ‚ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° растянут Π½Π° дСсятилСтия, Π° послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ эмболизации ΠΎΠ½ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ остро (послС радиохирургичСского лСчСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ спустя нСсколько мСсяцСв ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅Ρ‚). ЕдинствСнноС Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ΅ лСчСния ΠΠ’Πœ (ARUBA) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ риск ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° ΠΈ смСрти Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½Π΅Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ ΠΠ’Πœ Π±Ρ‹Π» достовСрно (Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ) Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π΅ ΠΎΡ‚ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° (10,1% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 30,7%) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 33 мСсяцСв наблюдСния. Частота кровоизлияний Π² хирургичСской Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Π±Ρ‹Π»Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π² 4 Ρ€Π°Π·Π°, ишСмии – Π² 2,8 Ρ€Π°Π·Π° [57].

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ способы эрадикации ΠΠ’Πœ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ эффСктивности, сроки достиТСния Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта. Π’ связи с этим, Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ прСдставляСт собой ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Ρƒ, Π² Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ участиС ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ сам ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚.

ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ любого Π²ΠΈΠ΄Π° Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½Ρ‹Ρ… кровоизлияний. Π’ случаях Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ рСдукция ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² фистулСзной части ΠΠ’Πœ, облитСрация ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², нСсущих высокий риск Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² совокупности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ эпилСптичСского/псСвдотуморозного синдрома, ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск кровоизлияния, ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ радиохирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π½Π΅Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΠ’Πœ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚. Π‘ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, приводятся Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ рискС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΠ’Πœ IV-V Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Spetzler-Martin Π΄ΠΎ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° – 1,5% Π² Π³ΠΎΠ΄, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ возрастаСт Π΄ΠΎ 10,4% Π² случаС Π½Π΅Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π· Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΎΠΊ частичного Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΠ’Πœ, ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ приводящСго ΠΊ сниТСнию риска кровоизлияния ΠΈ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ СстСствСнного тСчСния заболСвания [31]. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя приводятся Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ инициация лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ ΠΠ’Πœ IV-V Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Spetzler-Martin ΠΏΡ€ΠΈ 67% Π½Π΅Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… способствуСт сниТСнию частоты кровоизлияний Π΄ΠΎ уровня, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΡΡ ΠΠ’Πœ: с 13,9% Π΄ΠΎ 5,6% Π² Π³ΠΎΠ΄ [40]. ΠžΠΏΡ‹Ρ‚ долгосрочного наблюдСния Π·Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с ΠΠ’Πœ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°ΠΆΠ΅ частичноС Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ способствуСт ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ долгосрочных ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ выТиваСмости [46].

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ строится Π½Π° прСдставлСниях ΠΎ закономСрностях СстСствСнного тСчСния заболСвания ΠΈ возмоТностях соврСмСнных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния ΠΠ’Πœ:
βˆ’ хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ бСзопасноС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ I-II ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄-Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² III Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Spetzler-Martin с показатСлями Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 96%, ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ – 7,4% [80]
βˆ’ эмболизация: тСхничСски Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° эмболизация ΠΠ’Πœ практичСски любого Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π½ΠΎ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° достигаСтся Π² 13% ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ смСртности 6,6%[80];
β€” радиохирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° полная облитСрация ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 3 см Ρƒ 75-95% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π° установкС «Π“Π°ΠΌΠΌΠ°-Π½ΠΎΠΆ» (Π½Π° протяТСнии 2-5 Π»Π΅Ρ‚). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 см частота ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ составляСт ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 70% [23, 75]. БтСрСотаксичСски ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ дистанционноС ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ускоритСлях позволяСт ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ ΠΠ’Πœ c большСй ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π²Π·Π²Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ составляСт 38% ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ смСртности 5,1% [80].

НаиболСС Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΡΠΊΠΎΡ€Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π΅ достиТСниС поставлСнной Ρ†Π΅Π»ΠΈ – эрадикации ΠΠ’Πœ β€” остаСтся микрохирургичСскоС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π² качСствС ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском.

ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π° примСнСния ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΌΠΎΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΉ лСчСния Π² качСствС СдинствСнного способа воздСйствия Π½Π° ΠΠ’Πœ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ сочСтаниями Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска ослоТнСний ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ микрохирургичСскоС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводится 26% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², радиохирургия – 28%, эмболизация – 3,5%. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (42,5%) Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ – сочСтании ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ эмболизации с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ микрохирургичСским ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠ΅ΠΉ [11]. НСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ· ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ свой ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ риска ослоТнСний, частота ослоТнСний ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π½Π΅ являСтся суммой рисков ослоТнСний ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ· этапов Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС риска развития ослоТнСний, связанных с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ являСтся ситуация, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ исход соотвСтствуСт ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ для ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΠ’Πœ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ достигаСтся Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡƒ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Ρ… качСств ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΈ нивСлирования нСдостатков [66].

ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ срСдством, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ Β«Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΒ» ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ ΠΈ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ радиохирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² являСтся прСдопСрационная эмболизация, направлСнная Π½Π° Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ труднодоступных источников кровоснабТСния ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΠ’Πœ, ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… фистул, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ объСма ΠΠ’Πœ [31].

Π’ качСствС ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° эмболизация ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ…, Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ Π² цСлях купирования эпилСптичСского синдрома, ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°, купирования Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома.

Π’ остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ показаниям, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сдавлСниС ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π‘ΠΈΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ Π² случаях ΠΈΡ… нСбольшого Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°, повСрхностной ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ доступной Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎ Π² условиях ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния. Π’ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ внутрисосудистоС Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° слСдуСт ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅. Вакая Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° обусловлСна Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… кровоизлияний ΠΈΠ· ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ кровоизлияния (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ), высоким риском Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΠ’Πœ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ внутрисосудистых Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅, нСблагоприятными условиями провСдСния эмболизации Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π² «Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ» ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ позволяСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π½Π° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅ Π±Π΅Π· ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ сосуды ΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½Ρ‹.

9.1 ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’Πœ.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:
βˆ’ возраст ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС больного;
βˆ’ клиничСскоС проявлСниС заболСвания ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·;
βˆ’ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΠ’Πœ;
βˆ’ локализация ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ;
βˆ’ характСристика источников кровоснабТСния ΠΈ дрСнирования;
βˆ’ состояниС ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния.

Π Π°Π½Π΅Π΅ пСрСнСсСнноС кровоизлияниС ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ слуТит основаниСм для Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ хирургичСской Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΠ’Πœ слуТит условным ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ тяТСсти пораТСния, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ количСство источников кровоснабТСния, Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ участия Π² кровоснабТСнии ΠΠ’Πœ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ субэпСндимарных сосудов, сплСтСний ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠΉ объСм ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ опрСдСляСт Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ дисциркуляторных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π΅Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρƒ, больший риск послСопСрационных гСморрагичСских ослоТнСний. Локализация ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Π²Π½Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π·ΠΎΠ½, Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŽΡΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π²Π΅ΠΊΡΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ опрСдСляСт Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ риск ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. УчастиС Π² кровоснабТСнии ΠΠ’Πœ тонкостСнных сосудов, ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° (паравСнтрикулярно) ΠΊ Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ, Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² систСму Π²Π΅Π½Ρ‹ Π“Π°Π»Π΅Π½Π°, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ тСхничСскиС слоТности ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… ΠΈ труднодоступных ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ°, больший риск ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΡ€ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ, кровоизлияний Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ систСму.

ΠΠ’Πœ I-II Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Spetzler-Martin ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Β«ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡΠΌΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска» ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Ρ‹ Π±Π΅Π· тСхничСских слоТностСй ΠΈ нарастания нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаях. ΠΠ’Πœ III Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π°, Π½ΠΎ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отнСсСны ΠΊ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡΠΌ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, опСрация ΠΏΡ€ΠΈ ΠΠ’Πœ III проводится послС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эмболизации. ΠΠ’Πœ IV стСпСни ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Β«ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡΠΌΠΈ высокого риска» ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Ρ‹ хирургичСски послС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… многоэтапных внутрисосудистых Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π². ΠŸΡ€ΠΈ ΠΠ’Πœ V Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° проводятся ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ послС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… внутрисосудистых Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ (больной Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ ΠΊ мысли ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ нарастании нСврологичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ послС удалСния ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ), Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ судороТного синдрома, ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΡƒ ΠΊ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

ПолоТСниС Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ столС опрСдСляСтся Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΠ’Πœ ΠΈ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ доступом. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ с приподнятым Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠΌ для облСгчСния Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° [7]. Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ТСстко Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ (Π² скобС ΠœΡΠΉΡ„ΠΈΠ»Π΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π‘ΡƒΠ³ΠΈΡ‚Π°).

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΠ’Πœ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ трСбования ΠΊ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. Π‘Ρ‚Π°Π½Π΄Π°Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ являСтся использованиС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ микроскопа, микрохирургичСских инструмСнтов, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΡ€ΠΈΠ³Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ² биполярной коагуляции с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠΎΠ² (ΠΎΡ‚ 0,3 Π΄ΠΎ 2 ΠΌΠΌ) ΠΈ ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Ρ€Π°Π½Ρˆ Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π²Π° коагуляционных ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚Π°, пСриодичСски ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π² Смкости с ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ физиологичСским раствором. Π–Π΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… хирургичСских аспираторов, ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ микрохирургичСский, Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ β€” Π½Π° случай развития кровотСчСния. ΠŸΡ€ΠΈ опСрациях ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ слСдуСт ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. АнСстСзиологичСскоС сопровоТдСниС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ провСдСния ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ, ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ остановки кровообращСния, Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠΈ. Для ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ диагностики ΠΠ’Πœ: опрСдСлСния Π΅Π΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΡƒΠ±ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ располоТСнии, Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²Π΅Π½, опрСдСлСния ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΠ’Πœ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ диагностику (ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠΏΠΏΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ ΠΈ Π£Π—Π˜), Ρ„Π»ΡƒΠΎΡ€Π΅ΡΡ†Π΅Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ с Π˜Π½Π΄ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (ICG Pulsion) ΠΈΠ»ΠΈ ЀлуорСсцСином.

ΠŸΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ°Π½Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ свободный доступ ΠΊ ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ артСриям для Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈΡ… Π½Π° протяТСнии, Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ производится ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ вскрытиС Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ, Π΄Π°ΠΆΠ΅ находящСйся ΠΊΠΎΠ½Π²Π΅ΠΊΡΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΠ’Πœ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… кровоснабТСниС ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ доступ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ Π² базальном Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ для обСспСчСния возмоТности ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΊ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ сСгмСнтам БМА, ПМА, ворсинчатой Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ для провСдСния Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ клипирования.

Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ способа удалСния ΠΠ’Πœ:
βˆ’ ΠΎΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΊ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ (классичСский);
βˆ’ ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π½ ΠΊ артСриям (ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΌ располоТСнии ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ°);
βˆ’ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π²Π΅Π½).

НаиболСС ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅Π½ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ ΠΠ’Πœ сущСствСнно сниТаСт риск кровотСчСния. Π’Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ осущСствляСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ коагуляции ΠΈ пСрСсСчСния (для сосудов ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ±Ρ€Π°); коагуляции (Π½Π° протяТСнии Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²), клипирования ΠΈ пСрСсСчСния (для Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ±Ρ€Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2 ΠΌΠΌ). Для клипирования ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сосудов ΠΠ’Πœ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ МР-совмСстимыС Β«Ρ‚ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅Β» клипсы.

Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ осущСствляСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диссСкции ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρƒ (с пСриодичСской смСной Ρ„Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²) Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… глиального Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΠ’Πœ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, слСдуСт ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ основныС Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΠ’Πœ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт Ρ€Π΅Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск кровотСчСния ΠΏΡ€ΠΈ дальнСйшСм Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. Π”Π°Π»Π΅Π΅ ΠΠ’Πœ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ выдСляСтся ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΠ½Π²Π΅ΠΊΡΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ этом подходящиС ΠΊ Π½Π΅ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ поэтапно Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ. НаиболСС отвСтствСнным участком являСтся глубинная Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΠ’Πœ, ΠΊΡƒΠ΄Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ тонкостСнныС ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ· субэпСндимарного слоя β€” Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ворсинчатых Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π­Ρ‚ΠΈ сосуды достаточно слоТны для коагуляции ΠΈ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ, для ΠΈΡ… лигирования ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ΡΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ миниклипсами Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΎΠΉ коагуляции с Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π’ послСднюю ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ послС выдСлСния всСх Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ дрСнаТная Π²Π΅Π½Π°. Π’ процСссС выдСлСния ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ катСгоричСски Π½Π΅ рСкомСндуСтся Π²Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² сам ΡƒΠ·Π΅Π» ΠΈ ΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΅Π³ΠΎ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… ΠΠ’Πœ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ клипирования Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π½Π° ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ клипс Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΡƒ, ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ нСпосрСдствСнных ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сосудов. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ качСству гСмостаза послС удалСния ΠΠ’Πœ являСтся коагуляция ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ всСх источников кровотСчСния. Π₯имичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ гСмостаза Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΡ‹. ΠšΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ гСмостаза Π½Π° стСнках послСопСрационной полости ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠΊ Вахокомб’а.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌ. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° гСрмСтизация Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ, ΠΏΠΎ возмоТности, полости Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ°.

Π’Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΎ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ синдрома Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ, гСморрагичСских ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, стабилизации соматичСских ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. ΠšΡ€ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ сроками для развития синдрома Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ 1-3 сутки послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°. ПослС удалСния ΠΠ’Πœ «большого ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°Β» послСопСрационноС Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΠ΅Π΄Π°Ρ†ΠΈΡŽ, ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΠ΅ΠΌΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ удалСния ΠΠ’Πœ осущСствляСт ΠΏΡ€ΠΈ послСопСрационном ангиографичСском исслСдовании, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ слСдуСт Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ сразу ΠΏΠΎ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎ пробуТдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

9.2 Эндоваскулярная эмболизация ΠΠ’Πœ.

ЦСлью внутрисосудистых Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΠ’Πœ являСтся супСрсСлСктивная эмболизация ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ ΠΈΠ»ΠΈ прямой Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ фистулы Π² случаС Ρ„ΠΈΡΡ‚ΡƒΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Π΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠ»Π΅Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΉ [2, 8]. Π’ случаС наличия прямых Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎ-Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… фистул ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ окклюзия Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосуда Π²Π±Π»ΠΈΠ·ΠΈ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ фистулы с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ микроспиралСй ΠΊΠ°ΠΊ Π² сочСтании с эмболизациСй, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π΅. Π’ случаях фистул высокого ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ стСпСни фиксации микроспиралСй ΠΈ прСдотвращСния ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΡ… Π² Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ русло Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ использованиС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ установки Π² Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ сосуд стСнта.

Π’ настоящСС врСмя внутрисосудистыС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π° ΠΠ’Πœ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² качСствС ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²: удалСния ΠΈΠ»ΠΈ облучСния ΠΠ’Πœ. ВактичСски Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ Π²ΠΈΠ΄Π° внутрисосудистых Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΠ’Πœ: ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ эмболизация (Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€ достигаСтся Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ окклюзия ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ); прСдопСрационная (достигаСтся ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ облитСрация «опасных» Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΄Π²Π΅Ρ€ΠΈΠΈ хирургичСского удалСния); прСдрадиохирургичСская (достигаСтся ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ объСма ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ для облСгчСния ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ); паллиативная/направлСнная (частичная облитСрация ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° Π² цСлях ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ риска кровоизлияния ΠΈΠ»ΠΈ купирования клиничСских проявлСний). ΠœΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт эмболизации достигаСтся Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° являСтся Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ»Π°Π½Π° многоэтапного лСчСния ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

Π’ качСствС ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ² Π² настоящСС врСмя ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ:
β€’ смСсь Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ°ΠΊΡ€ΠΈΠ»Π°Ρ‚ΠΎΠ² (nBCA, Glubran, Π‘ΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°ΠΊΡ€ΠΈΠ»Π°Ρ‚) с Тирорастворимым контрастным вСщСством (Π›ΠΈΠΏΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ») Π² ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ 1:0 Π΄ΠΎ 1:5, с Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΊΠ° Ρ‚Π°Π½Ρ‚Π°Π»Π° Π² качСствС ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ вСщСства (TruFill nBCA);
β€’ ΡΡ‚ΠΈΠ»Π΅Π½Π²ΠΈΠ½ΠΈΠ»Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŒ сополимСр (EVOH), растворСнный Π² Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠΊΡΠΈΠ΄Π΅ (Onyx, Squid);
β€’ свободныС ΠΈ отдСляСмыС микроспирали

Эмболизация с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΉ позволяСт ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ Ρƒ 10-20% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… [74]. Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² основном опрСдСляСтся Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ, Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ°Ρ€Ρ…ΠΈΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΠ’Πœ ΠΈ Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π’ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях эмболизация Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ лишь тактичСскиС Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ β€” ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ объСма ΠΠ’Πœ для провСдСния радиохирургичСского лСчСния; ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ для обСспСчСния большСй бСзопасности Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ удалСния; Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ труднодоступных ΠΏΡ€ΠΈ прямом Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ; Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ участков ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ, ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ опасных Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°.

Частичная эмболизация Π½Π΅ сниТаСт риска кровоизлияний, ΠΎΠ½ остаСтся Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ 3% Π² Π³ΠΎΠ΄. РСваскуляризация ΠΈ рСканализация ΠΠ’Πœ послС эмболизации отмСчаСтся Π² 12% Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° [26].

Эмболизация ΠΠ’Πœ нСбСзопасная ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π°, сопряТСнная с риском прСходящих ΠΈ постоянных нСврологичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ нСврологичСских ослоТнСний ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: эмболия Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сосудистых бассСйнов; постэмболизационная ишСмия, Π²Π°Π·ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ, кровоизлияния. Π‘Ρ‚ΠΎΠΉΠΊΠΈΠ΅ нСврологичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ послС эмболизации Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρƒ 12.8-25% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ β€” Π² 72%, стойкиС выпадСния β€” Π² 18%), Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ исход β€” Π² 1.6-8% случаСв. [19, 26].

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: дСксамСтазона (8 ΠΌΠ³/сут), ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π° (40 ΠΌΠ³/сут) Π·Π° 3 суток Π΄ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ анСстСзиСй. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ опСрация выполняСтся ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΡƒ:
1. Π’ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ангиография с Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ контрастированиСм всСх сосудистых бассСйнов.
2. Установка Π² ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сосуд ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ бассСйна Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°, Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 5-6 F.
3. БупСрсСлСктивная катСтСризация ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΠ’Πœ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 1.2-2.3F. Допустима ΡΠΈΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Π½Π½Π°Ρ катСтСризация Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² 2-3 ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ.
4. БупСрсСлСктивная ангиография. ΠŸΡ€ΠΈ контрастировании сосудистой сСти Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° производится Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Π΄ΠΎ получСния изобраТСния Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΠ’Πœ.
5. Эмболизация ΡƒΠ·Π»Π° ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ окклюзия Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎ-Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… фистул с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ микроспиралСй с ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ эмболизации.
6. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ сСлСктивная ангиография.
7. ΠœΠ°Π½ΠΈΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΠΈ 3-6 ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚, Ссли Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ.
8. По Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ показаниям Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ КВ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ МРВ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° для ис-ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ гСморрагичСских ослоТнСний, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°.
Π’ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, рСологичСскиС, противосудороТныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, симптоматичСскиС срСдства.

Π’Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π½Π΅Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… инструмСнтов для ΠΈΡ… ввСдСния способствовало ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ внутрисосудистых Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΏΡ€ΠΈ ΠΠ’Πœ. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π° ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ, посвящСнных использованию ONYX, Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² составила 21,3% (4,1-28%) ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ стойкой ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ смСртности 11,2% (6,8-17,7%) [41]. Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сСриях наблюдСний с ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π±Ρ‹Π»Π° сущСствСнно Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, достигая 51-94% [9, 51, 67]. Эмболизация ΠΠ’Πœ Π½Π΅Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ композициями ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ряд мСтодичСских нюансов. Π₯ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΡƒ ΠΏΠΎ использованию Π½Π΅Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΉ для эмболизации ΠΠ’Πœ. ВСхнология ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π½Π΅ΡƒΠΊΠΎΡΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ (Ρ„Π»Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‹ ONYX ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ использованиСм Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΊΡˆΠ΅Ρ€Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 20 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, для прСдупрСТдСния Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΊΠ° Ρ‚Π°Π½Ρ‚Π°Π»Π°).

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ основных этапов ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ΅:
1. Π’ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ангиография с Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ контрастированиСм всСх сосу-дистых бассСйнов.
2. БоставлСниС ΠΏΠ»Π°Π½Π° многоэтапных (Ссли Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ) эмболизаций ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ комплСксного лСчСния ΠΠ’Πœ с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ эмболизации частСй Ρ‚Π΅Π»Π° (ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²) ΠΠ’Πœ
3. Установка Π² ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сосуд ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ бассСйна Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°, Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 5-6 F.
4. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ приводящСго сосуда ΠΠ’Πœ, ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚ΡŒ доступ ΠΊ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ части Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΠ’Πœ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ стСпСни Π΅Π³ΠΎ извитости
5. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ сосуда с использованиСм ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ² Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ с отдСляСмыми ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ с ΠΊΠΎΠ½Ρ„ΠΈΠ³ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ° Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ J Π½Π° этапС ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΊ Ρ‚Π΅Π»Ρƒ ΠΠ’Πœ
6. ΠŸΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ Ρ‚Π΅Π»Ρƒ ΠΠ’Πœ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… супСрсСлСктивных Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΉ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ доступа Π² Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΠ’Πœ
7. БупСрсСлСктивная ангиография Π² Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΠ’Πœ с ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Π² сосСдниС ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, Π²Π΅Π½, ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆ ΠΈΠ· Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ для эмболизации части Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΠ’Πœ, полоТСния ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°.
8. Π’ случаС наличия фистулы проводится Π΅Π΅ эмболизация ONYX-34, ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости – с созданиСм Π² приводящСм сосудС Β«ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΠΈΒ» ΠΈΠ· микроспиралСй, ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€, ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ окклюзии нСсущСй Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ.
9. ПослС установки ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ° ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Π² Ρ‚Π΅Π»Π΅ ΠΠ’Πœ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π²ΠΎΠ³ΠΎ объСма ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Π”ΠœΠ‘Πž, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ вводят ONYX. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,1-0,15 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½ проводят Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Road map, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΎΡ‚ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΅Π΅. ПослС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ сСанса ввСдСния Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ Road map обновляСтся.
10. ПослС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ввСдСния эмболизата Π² Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΠ’Πœ, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅-Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Π² приводящСм сосудС образуСтся Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡ. ΠŸΡ€ΠΈ появлСнии Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΠ° Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° 30-90 с. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ, послС частичного отвСрТдСния ΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ части Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΠ°, ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ формирования Β«ΠΎΠΏΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΠΈΒ» для дальнСйшСго ввСдСния ONYX Π² ΠΠ’Πœ. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΠ° Π½Π° протяТСнии всСй ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄Π»ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ° ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°, ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ. ΠŸΠ°ΡƒΠ·Ρ‹, ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ONYX Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 90 сСкунд
11. Π’ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ONYX Π½Π°Ρ‡Π½Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Π² Π·ΠΎΠ½Ρƒ Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΠ°, Π° Π² сосуды Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΠ’Πœ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅, ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ для заполнСния всСх участков Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ части ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΠ’Πœ. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ввСдСния, Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°ΡƒΠ· ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ попадания ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° Π² Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΠ’Πœ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ этот участок Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ практичСски ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΈΠ·Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡŽ. Π’Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, нСдопустимо ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ONYX Π² Π²Π΅Π½Ρ‹, Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ участки Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΠ’Πœ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π΅ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ эмболизации контролируСтся пСриодичСскими ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ангиографиями Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€.
12. Π’ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ участка Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΠ’Πœ ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π²Π΅Π½Ρ‹, Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обСспСчиваСт ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ‚Ρƒ ΠΈ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ²Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ эмболизации.
13. Если поступлСниС ONYX Π² сосуды Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΠ’Πœ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ вновь стал Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡ, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ.
14. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ количСство ONYX, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ Π·Π° ΠΎΠ΄Π½Ρƒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 6 ΠΌΠ» (4 Ρ„Π»Π°ΠΊΠΎΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°) ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ ΠΠ’Πœ ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Ρ‘ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°. ΠŸΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ риска кровоизлияний ΠΈ ослоТнСний, связанных с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π”ΠœΠ‘Πž.
15. ПослС прСкращСния ввСдСния ONYX ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ с ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ°, ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ Π² массС эмболизата, ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ натяТСния ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Π² условиях разрСТСния, ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π΅ΠΌ, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ вводился ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚. ΠŸΡ€ΠΈ достиТСнии Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ усилия отдСлСния ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° отрываСтся. ΠžΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° β€” ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· рискованных этапов ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ β€” Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ остороТно. Риск кровоизлияния Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΌ зависит ΠΎΡ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° сосуда для ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ·Π²ΠΈΡ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΈ соблюдСнии протяТСнности Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΠ°.
16. ПослС отдСлСния ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° производится ангиография с ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° этапа ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ, Π² ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ порядкС, осущСствляСтся ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ КВ, для Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ кровоизлияния.
17. Риски развития Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ послСопСрационного кровоизлияния ΠΈΠ· ΠΠ’Πœ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π»ΠΈΠΆΠ°ΠΉΡˆΠΈΡ… 12-24 часов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ нахоТдСния больного ΠΏΠΎΠ΄ наблюдС-Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ систСмной Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ.

Π’ настоящСС врСмя Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто эмболизация проводится ΠΊΠ°ΠΊ прСдопСрационная ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΠ’Πœ высокого риска (III-IV Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ). ΠœΠ°Π½ΠΈΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° с ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ прСдостороТностями, для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ кумулятивный риск эмболизации ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ микрохирургичСского удалСния Π½Π΅ прСвысил риск ослоТнСния удалСния ΠΠ’Πœ Π±Π΅Π· эмболизации. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ эмболизации ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° эмболизация Π½Π΅ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠ° ΠΠ’Πœ, сколько ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, прСимущСствСнно с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ этапов ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ позволяСт сущСствСнно ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск послСопСрационных ослоТнСний: Ρ‚Π°ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ объСмом Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 см3 послС эмболизации частота послСопСрационных Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ составила 18%, ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Π±Π΅Π· эмболизации – 40% [64].

МнСниС мСдицинской общСствСнности Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ прСдрадиохирургичСской эмболизации остаСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹ΠΌ. Π‘ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ€ΠΈΠ³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ частота ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ послС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эмболизации происходит Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ послС Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ: Π² 41-47% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 59-70%, ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ частотС кровоизлияний ΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ [10, 82]. Π‘ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ влияниС эмболизации Π½Π° исходы Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡΡ… [39], послС ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ высокоскоростных фистул ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ: Ρ‚Π°ΠΊ, частота ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ со срСдним Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ 4,2 см послС эмболизации достигла 81% [13]. Активно изучаСтся ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ сочСтания ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ эмболизациСй Π½Π΅ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΠ’Πœ [18].

ΠŸΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ направлСнная эмболизация производится Π² случаях ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ тСчСния Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ гСмодинамичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ окклюзии фистул, ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ источником кровоизлияния. БущСствСнноС ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ сопровоТдаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ риска кровоизлияний, Π² связи с Ρ‡Π΅ΠΌ, ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° проводятся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС исчСрпания Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… способов лСчСния [18].

9.3 Π›ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΠ’Πœ.

РадиохирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΠ’Πœ рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ, высокоэффСктивный тСрапСвтичСский ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄. НаибольшСС распростра-Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ» ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ стСрСотаксичСского облучСния ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ускори-тСлях ΠΈ установкС Π³Π°ΠΌΠΌΠ°-Π½ΠΎΠΆ. НСсмотря Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠ² подвСдСния высокой Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ мишСнь, ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ².

ЦСлью Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ являСтся достиТСниС ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ кровоизлияний.

ВоздСйствиС высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ излучСния Π½Π° ΠΠ’Πœ рСализуСтся Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… рСакциях ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΅Ρ‘ сосудов. Π˜ΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΈΠ·Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ эндотСлиоциты сосудистой стСнки, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ развиваСтся ΡΡƒΠ±ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ, Π² сосудистой стСнкС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ фиссуры ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ внутристСночныС микрокровоизлияния. Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ пролифСрация эндотСлиоцитов с ΡΡƒΠ±ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°; пролифСрация ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ слоя сосудистой стСнки ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ окклюзии просвСта сосуда. Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, процСсс ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΠ’Πœ послС радиохирургичСского лСчСния развиваСтся Π² Ρ‚Ρ€ΠΈ этапа: ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΡΡƒΠ±ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поврСТдСния, пролифСрация Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹, дСградация ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ матрикса. ИзмСнСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² артСриях ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ±Ρ€Π°. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ облучСния ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»Π΅Π½ количСству ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ эластина Π² сосудистой стСнкС.

Показания ΠΊ радиохирургичСскому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π° основании рСтроспСктивного Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π΅Π³ΠΎ эффСктивности. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ основаниСм для примСнСния этого способа ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅-доступныС для прямого хирургичСского удалСния, остаточныС ΠΠ’Πœ послС прямых ΠΈΠ»ΠΈ внутрисосудистых ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ. Радиохирургия являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ подходящим ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΠ’Πœ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… ΠΈ срСдних Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ( 10 см3) Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ радиохирургичСского лСчСния Π² нСсколько этапов (Ρ‚.Π½. «стадийная радиохирургия» β€” staged volume irradiation), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ нСбольшого ( Π’Π΅Π³ΠΈ: нСйрохирургия, ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΌΠ°, артСриовСнозная ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *