Азотемия у кошек что это

Азотемия и уремия у кошек

Избыточный уровень азотсодержащих веществ, таких как мочевина, креатинин и другие отходы организма в крови, определяется как азотемия.

Это может быть вызвано повышенным, чем обычно, производством азотсодержащих веществ (при диете с высоким содержанием белка или желудочно-кишечным кровотечением), неправильной фильтрацией в почках (заболевание почек) или реабсорбцией мочи обратно в кровоток.

Между тем уремия также приводит к накоплению продуктов жизнедеятельности в крови, но возникает из-за неправильного выведения продуктов жизнедеятельности с мочой из-за нарушения функции почек.

Симптомы азотемии и уремии у кошек

— Потеря аппетита ( анорексия )

— Неестественное обесцвечивание кожи

Крошечное красное или пурпурное пятно на поверхности кожи в результате крошечных кровоизлияний из кровеносных сосудов на коже ( петехии )

Вытекание крови из разорванных кровеносных сосудов в окружающие ткани с образованием пурпурного или черно-синего пятна на коже ( экхимозы )

Причины

— Низкий объем крови или артериальное давление

— Травма (например, ожоги)

— Диета с высоким содержанием белка

— Острая или хроническая болезнь почек.

— Непроходимость мочевыводящих путей

Диагностика

Вам нужно будет подробно рассказать своему ветеринару о здоровье вашей кошки, включая начало и характер симптомов. Затем он или она выполнит полное физическое обследование, а также биохимический профиль, анализ мочи и полный анализ крови (CBC).

Результаты клинического анализа крови могут подтвердить нерегенеративную анемию, которая часто встречается у кошек с хроническим заболеванием почек и недостаточностью.

У некоторых кошек с азотемией также может наблюдаться гемоконцентрация, когда кровь сгущается из-за уменьшения содержания жидкости.

Помимо выявления аномально высоких концентраций мочевины, креатинина и других соединений на основе азота в крови, биохимический тест может выявить высокий уровень калия в крови ( гиперкалиемия ).

Между тем, анализ мочи может выявить изменения удельного веса мочи (параметр анализа мочи, обычно используемый для оценки функции почек) и аномально высокие концентрации белка в моче.

Рентген брюшной полости и УЗИ — два других ценных инструмента, которые часто используются ветеринарами для диагностики азотемии и уремии.

Они могут помочь в определении наличия непроходимости мочевыводящих путей, а также размера и структуры почек — более мелкие почки обычно встречаются у кошек с хроническим заболеванием почек, а более крупные почки связаны с острой почечной недостаточностью или непроходимостью.

У некоторых кошек образец ткани почек будет взят для подтверждения диагноза заболевания почек, а также для исключения возможности других острых или хронических заболеваний почек, которые могут присутствовать.

Лечение

Тип лечения, рекомендованный вашим ветеринаром, будет зависеть от основной причины заболевания, хотя конечная цель — остановить основное заболевание, будь то азотемия или уремия.

Например, в случае обструкции мочевыводящих путей ваш ветеринар попытается устранить непроходимость, чтобы обеспечить нормальный отхождение мочи.

Кроме того, если кошка обезвожена, внутривенные жидкости будут вводиться для стабилизации состояния животного и устранения дефицита электролитов.

Уход за больной кошкой

Общий прогноз этого заболевания зависит от степени поражения почек, острых или хронических состояний почек и лечения.

Однако, поскольку большинство лекарств выводится через почки, кошки с заболеванием почек или почечной недостаточностью требуют особой осторожности при выборе правильных лекарств, чтобы избежать дальнейшего повреждения почек.

Не давайте кошке какие-либо лекарства без предварительной консультации с ветеринаром. Более того, не меняйте марку или дозу лекарства, прописанного ветеринаром, без предварительной консультации.

Вам нужно будет контролировать диурез у вашей кошки дома, а у некоторых пациентов владельцы должны правильно записывать диурез.

Эта запись диуреза поможет вашему ветеринару определить прогрессирование заболевания и общую производительность почек при текущей терапии.

Ваш ветеринар может повторить лабораторные тесты для измерения уровня мочевины и концентрации креатинина через 24 часа после начала внутривенного введения жидкости.

Источник

Хроническая почечная недостаточность у кошек: причины и лечение

— Первым шагом в лечении хронической почечной недостаточности (ХПН) у кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек.

— Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление картины хронического интерстициального фиброза.

— После выявления причины возникновения ХПН должно быть начато специфическое лечение этой патологии почек.

— В лечении кошек с ХПН существенна информация о том, что и в каком количестве животные едят.

— Для ослабления клинической симптоматики уремии кошкам с ХПН следует ограничить содержание белка в рационе.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — часто выявляемая патология у кошек. Частота выявления этой патологии нарастает с возрастом пациентов, и, по данным работы, ХПН обнаруживается у 1/3 всех обследованных старых кошек. Если учесть множественность аномалий в состоянии здоровья, обычно наблюдаемую у старых животных, ясно, что выявление и лечение ХПН требует значительных диагностических и терапевтических усилий. Несмотря на это, улучшение старых методов лечения и разработка новых в значительной мере облегчили решение проблем, встающих перед ветеринарными врачами, занимающимися терапией ХПН у кошек.

Этиология хронической почечной недостаточности

Под ХПН понимается состояние, при котором у больного наблюдается не менее 2 недель азотемия почечного происхождения. Азотемия — это повышение содержания в сыворотке крови азота мочевины (АМС) и креатинина (КС).

Первым шагом в лечении ХПН у кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек. Любой патологический процесс, сопровождающийся разрушением почечной ткани, может привести к ХПН. Соответственно, известно множество причин, вызывающих ХПН у кошек (Таблица 1). Идентификация причины ХПН в каждом конкретном случае обычно требует проведения следующих исследований: анализа биохимического профиля сыворотки крови, клинического анализа мочи, исследования микрофлоры мочи, рентгенографии брюшной полости и/или ее ультрасонографии. Больным ХПН, с почками нормальных или несколько увеличенных размеров, следует также проводить пункционную биопсию почек с последующим цитологическим исследованием полученных биоптатов.

К сожалению, у большинства кошек с ХПН, почки которых билатерально уменьшены в размерах, выявить причину ХПН не удается. Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление хронического интерстициального фиброза (называемого также хроническим тубулоинтерстициальным нефритом или хроническим интерстициальным нефритом). При этом заболевании почки уплотнены, уменьшены в размерах, их поверхность при пальпации через брюшную стенку неравномерно бугристая. Гистологическое исследование почечной ткани выявляет нарастающий интерстициальный фиброз с атрофией почечных канальцев разной степени, нефрокальциноз и гломерулосклероз. Хронический интерстициальный фиброз — это морфологический, а не этиологический диагноз. Поэтому он не является специфичным и, видимо, не отражает ответа почечной ткани на какое-либо конкретное заболевание. Вероятнее всего, интерстициальный фиброз — общий патогенетический результат конечной стадии развития любого повреждения почек у кошек, предшествующий появлению абсолютной почечной недостаточности.

Специфическое лечение возможно, если известна причина ХПН. У кошек с гломерулонефритом или нефротическим синдромом следует выявить причины, вызвавшее данные заболевания (например, лейкемию кошек или вирус иммунодефицита). Лечение при этом должно быть направлено на снижение выраженности протеинурии, отеков и, особенно, на ослабление воспалительного процесса в клубочках. Гипоальбуминемия, обусловленная потерей белка через капилляры клубочка, является исходной причиной отека, и поэтому соответствующее клиническое лечение требует точных знаний степени протеинурии. Лучше всего оценивать количество теряемого с мочой белка с помощью комплексной оценки содержания альбумина и креатинина в сыворотке (АС и КС) и отношения содержаний белка в моче (БМ) и КС (БМ/КС). Поскольку для кошек с ХПН характерна сильная вариабельность степени протеинурии, фоновое (до начала лечения) значение отношения БМ/КС следует определять у каждого больного как минимум дважды.

Выраженность протеинурии можно снизить ограничением количества белка в корме и/или приемом ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (ИАКФ). Эти два способа лечения можно применять раздельно, с месячным интервалом, начиная с ограничения кормового белка. Эффективность назначенной терапии нужно контролировать путем определения АС, КС и БМ/КС у больного каждые 2 недели. После выбора соответствующей диеты можно оценить полезность применения ИАКФ (например, 0,5-2 мг/кг эналаприла per os каждые 24 часа или 0,25-2 мг/кг беназеприла также per os каждые 24 часа). Следует отметить, что изредка ИАКФ угнетает функцию почек у кошек с ХПН. Таким больным применение этих препаратов противопоказано.

Длительность эффективности применения ИАКФ и/или диеты с ограниченным содержанием белка следует контролировать путем определения БМ/КС, КС и АС каждые 2-6 месяцев. При возникновении отеков показано применение диуретиков, действующих в зоне петли Генле (например фуросемида в дозировке 1-2 мг/кг каждые 6-12 часов per os ), хотя эти препараты могут вызывать обезвоживание и ухудшение функции почек.

* Хронический интерстициальный фиброз, вероятно, отражает изменения в морфологии почечной ткани на микроскопическом уровне при любом поражении почек у кошек, развившемся до конечной стадии почечной недостаточности.

К сожалению, мало известно об эффективности лечения нефротического синдрома и иммуноопосредованного гломерулонефрита у кошек иммуносупрессорами и противовоспалительными средствами. Можно опробовать применение таких препаратов для снижения воспалительного процесса в клубочках и возникающей протеинурии. Современные схемы, однако, рекомендуют начинать лечение с перевода животного на диету с пониженным содержанием белка и приема ИАКФ. У собак с выраженной протеинурией весьма часто наблюдается повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбоэмболии, однако у кошек с нефротическим синдромом такое наблюдается редко. Поэтому применение антикоагулянтов типа аспирина или кумарина для кошек не рекомендуется.

Другими причинами возникновения ХПН у кошек могут быть бактериальная инфекция почек, периренальный псевдокистоз, почечнокаменная болезнь и лимфосаркома почек. В таких случаях специфическое лечение должно быть направлено на первичное заболевание.

Проблемы ранней диагностики

Все метаболические и клинические аномалии у больного с подозрением на ХПН должны быть выявлены на такой ранней стадии патологического процесса, как только это возможно. Эти аномалии часто остаются на субклиническом уровне в течение нескольких недель или даже месяцев, прежде чем владелец животного обратится к ветеринарному врачу. Для выявления заболевания на ранних стадиях врач должен воспользоваться для обследования животного самыми чувствительными методами анализа, такими как биохимический анализ сыворотки. Это гораздо проще, чем лечить животное с тяжелой клинической симптоматикой. Даже поддерживающее лечение должно быть строго индивидуальным, основанным на результатах функционального и лабораторного исследования больного. Обследование кошек следует проводить каждые 2-6 месяцев или даже чаще, если у них выявляются признаки нестабильности или уремии.

Особенности кормления кошек

Необходимо следить за тем, чтобы животное получало нужное количество воды и энергии. При лечении ХПН количество потребляемого корма столь же важно, как и его качество. Поскольку у кошек с ХПН часто бывает пониженный аппетит, разработанные для лечения этой патологии рационы отличаются разнообразными вкусовыми характеристиками. Ветеринарный врач должен тщательно регистрировать все изменения веса тела животного. Владелец, в свою очередь, должен внимательно регистрировать количество потребляемого кошкой корма, сообщая о своих наблюдениях врачу при каждом посещении. Количество необходимой энергии у разных кошек сильно варьирует. Идеальное поступление энергии обеспечивает нормальную активность и нормальный вес тела. Недостаточное энергетическое обеспечение — примерно 4 мг/дл, или при системной гипертонии эти исследования должны проводиться чаще. Раз в год у животных следует изучать биохимические показатели крови и полную ее клеточную формулу.

Источник

Хроническая болезнь почек у кошек

Классический образец кота с хронической болезнью почек: истощение, обезвоживание, анемия, ухудшение качества шерсти и.т.д

Давно не писала на ветеринарную тематику, обещаю исправиться)

Хочу рассказать о болезнях почек у котиков. Почему? Да потому что только за один день ко мне их поступило трое на различных стадиях, плюс на пикабу поднимался вопрос: а что делать, если коту поставили диагноз ХПБ (хроническая болезнь почек).
Я расскажу, на что следует обращать внимание владельцу, какие корма используются, что такое «2 стадия по IRIS» и какие методы диагностики ХБП используются сейчас.

Хроническая болезнь почек (ХБП) это заболевание, продолжительностью более 3 месяцев. Присутствуют прогрессирующие поражения, нарушаются основные функциии почек: выделительная, биосинтетическая и регуляторная. Интенсивность патологического процесса варьирует в большом диапазоне и периоды прогрессирования сменяются периодами ремиссии.
ХБП коварна тем, что длительное время может протекать для владельцев бессимптомно. А при появлении явных клинических признаков стабилизировать состояние животного сложнее и прогноз ухудшается.
Не буду сейчас вдаваться в особенности патологического процесса, если данная тема будет интересна, лучше напишу отдельный пост.
Группы риска: возрастные животные, животные имеющие породную предрасположенность, использование нефротоксичных лекарственных средств (в анамнезе), животные с врожденными заболеваниями, отравления, хронические инфекционные заболевания, перенесенные ранее заболевания почек и мочевыводящих путей.

На что необходимо обращать внимание владельцу и какие симптомы могут свидетельствовать о наличии у животного болезни почек.

Что есть в арсенале ветеринарного врача, для диагностики?

1. Физикальный осмотр. Думаю тут пояснения не требуются)

2. Общий клинический анализ крови. Нужен для определения тяжести анемии и наличия воспалительного процесса. У животного с хронической болезнью почек, будет наблюдаться анемия, за счет сокращения выработки почками гормона эритропоэтина, который отвечает за образование эритроцитов.
3. Общий анализ мочи. Из него можно получить уровень белка в моче, а так же соотношение белок/креатинин.
4. Биохимический анализ крови. Необходим для определения уровня мочевины, креатинина, электролитов (Ca, P, K, Mg) и белковых фракций в сыворотке крови. Что в свою очередь необходимо для оценки тяжести состояния животного.
5. УЗИ. Этот метод поможет разобраться, нет ли проблем со структурой почек.
6. Тест SDMA (Симметричный диметиларгинин) – бомбический метод диагностики. Он может выявить нарушения функции почек, даже если креатинин еще находится в пределах нормы. Плюс он довольно точный и имеет меньше погрешностей. Из минусов – стоимость и не везде он доступен. Хотя многие лаборатории уже его делают.

Как видите, до 3 стадии клинических признаков заболевания может не наблюдаться. Именно поэтому, заболевание трудно диагностировать на 1 и 2 стадиях. Владелец просто не видит явных изменений в состоянии животного и не обращается к врачу. На 3 стадии, стадия когда появляются первые клинические признаки, 70% почки не выполняют свою функцию! Поэтому наша задача сохранить оставшиеся нефроны, убрать факторы способствующие их поражению, не допускать голодания, устранить обезвоживание и стабилизировать состояние.

Чем кормить и как кормить

Для кошек с хронической болезнью почек используются рационы со сниженным содержанием фосфора и белка. Так как именно избыток фосфора и белка в рационе такого животного, только усугубят состояние. Разницы нет, промышленный диетический рацион или домашний. Сразу оговорюсь: под домашним рационом подразумевается рацион, составленный ветеринарным диетологом, для данного, конкретного животного, исходя из его состояния, диагноза и результатов исследования. Шмат мяса и горсть каши не прокатят.

Хроническая болезнь почек неизлечима. Однако выявление ее на ранних стадиях позволяет заранее профилактировать дальнейшее ухудшение состояния и качества жизни.

Пы.Сы. О лечении не пишу умышленно. Терапия подбирается не только в зависимости от анализов. Обращается внимание на огромное количество сопутствующих факторов, вплоть исключения эндокринных нарушений.
Рыжий котик мой пациент.

Источник

Болезни почек у кошек

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) видимое клиническое проявление нарушения функции почек, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек. Это обычно наблюдается при потере 75% функциональной массы почек и проявляется многосимптомным комплексом, отражающим участие в этом процессе практически всех органов и систем больного животного. В ретроспективных исследованиях, где преобладали кошки старше 7 лет, не было выявлено ни половой ни породной предрасположенности [1].

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% [3]. В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

Стадии почечной недостаточности кошек

Клинические признаки

Диагностика

ХПН можно диагностировать болезнь животного по клиническим симптомам, но они могут быть и неспецефическими, т.к. подавленность, летаргия, отсутствие аппетита и потеря веса наблюдаются при многих заболеваниях. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. В нашей клинике мы используем чаще всего биохимический и клинический анализы крови и анализ мочи, во многих случаях проводим ультразвуковое исследование почек.

Определяются повышенный уровень мочевины, азота мочевины и креатинина. Определение креатинина в крови имеет большее значение, чем определение мочевины, т.к уровень креатинина не подвержен влиянию диеты или уровню расщепления белков.

Также можно определять скорость клубочковой фильтрации: определяют объем и концентрацию креатинина в моче за сутки и коррелируют с уровнем креатинина в сыворотке крови.

Симптомы отсутствия аппетита наблюдаются при уровне мочевины более 25 ммольл, при содержании мочевины 40 ммольл (норма 5-10 ммольл) у животного будут наблюдаться сильное угнетенение и анорексия.

Недостаточное выведение огранического фосфора приводит к подъему его уровня в крови, в то время как уровень кальция падает (при ХПН средней тяжести уровень фосора не более 2,1 ммольл, при тяжелой форме ХНП более 3,2 ммольл).

Высвобождение кальция из костей при высоком уровне фосфора приводит к минерализации мягких тканей. У большинства кошек с ХПН наблюдается гипонатриемия иили гипокалиемия, гипоальбуминемия, гиперамилаземия. Нерегеративная анемия, гипокалиемия. Изостенурия, плотность мочи 1008 и ниже.

Преобладает следующая картина: нерегенеративная анемия вызванная снижением производства почками эритропоэтина и уменьшением срока жизни циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз с лимфопенией и тромбопенией.

Изостенурия (осмоляронть обычно ниже 1015), рН изменяется в кислую сторону, протеинурия, неактивный мочевой осадок, редко глюкозурия.

Повышение эхогенности почечной паренхимы, размытость границ коркового и медиального слоя, уменьшение размеров почек.

Определяется уменьшение размеров почек менее 2,5 кратной длины тела второго поясничного позвонка (L-2). Если наблюдается явный гиперпаратиреодизм, то видно снижение плотности костей, особенно верхней челюсти и кальцификация мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют от острой почечной недостаточности (ОПН), преренальной и постренальной уремии.
При ОПН отсутствует анемия, полиурия и полидипсия, уменьшение почек, зато присутствуют анамнестические признаки экстраренального основного заболевания.

Гломерулонефрит сочетается с сильной протеинурией, при этом размеры почек в норме, тенденции к отекам.
При пиелонефрите в анализе мочи активный мочевой осадок, пиурия. Почки могут быть неправильной формы, расширение лоханки и мочеточников на УЗИ. Лейкоцитоз крови.

От полидипсии без задержки мочевины, Diabetes mellitus, Dibetes isipidus centralis and renalis, психогенной тяги к питью.

При гистопатологическом исследовании почек (биопсия) при ОПН наблюдается:

Лечение

Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:

Анорексия и обезвоживание: внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида + 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часа
Системная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).
Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.
Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.

Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.

Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зонд
Протеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.

Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.
Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2 рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.

Анемия: при гематокрите ниже 18% эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.

Выводы

1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.
2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.
3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.

Источник