фиброколоноскопия и колоноскопия какая разница
Колоноскопия
Что такое колоноскопия (видеоколоноскопия)?
Какие бывают виды колоноскопов?
В нашей стране обновление парка медоборудования происходит достаточно медленно, поэтому можно встретить оба вида колоноскопов. Есть ли существенная разница? Философский и риторический вопрос, особенно с учетом того, что колоноскопы с фиброволокном приличными производителями уже не выпускаются. Поэтому это достаточно старое и изношенное оборудование, качество изображения которого однозначно ниже, что может компенсироваться только опытом проводящего исследование доктора.
Рабочая часть колоноскопов обоих типов оборудована клапанами, обеспечивающими доступ и герметизирующими рабочие каналы, и управляющим джойстиком, позволяющим изгибать концевую часть прибора (фото справа).
А нельзя ли обойтись без колоноскопии (видеоколоноскопии)?
Несомненных преимуществ колоноскопии, недоступных другим методикам, очень много. Во-первых, по степени достоверности результатов обследования конкурентов у нее нет, и в обозримом будущем не предвидится. 100% достоверности в медицине вообще не бывает, и поэтому можно смело скинуть процента 3-5 на врачебные ошибки и невнимательность, но это все равно лучше, чем все прочие методики. Это выгодно отличает ее, например, от лабораторной диагностики. Во-вторых, при не очень хорошей подготовке (а это нередкая ситуация), есть возможность дополнительно отмыть кишку, пересмотреть еще раз и т.д., что выгодно отличает ее от виртуальной колоноскопии. И, наконец, это единственный метод обследования, позволяющий взять биопсию из выявленных патологических очагов и удалить небольшие кишечные полипы.
С более подробной информацией по этому поводу можно ознакомится на странице «Профилактика рака толстой кишки».
Почему мы боимся колоноскопии?
Вопрос, почему люди с энтузиазмом делают УЗИ по поводу и без повода, но бегают от эндоскопистов до последнего, даже когда понимают, что это реально нужно, в общем-то тоже риторический. Но попробуем разложить по полочкам наши страхи и хотя бы отчасти их развеять. Итак, список ожиданий, которые не дают колоноскопии стать популярным развлекательным экспириенсом:
Далее рассмотрим этот список подробнее.
Подготовка к колоноскопии
Тут особо обрадовать и подбодрить нечем — это действительно редкостная гадость. За несколько дней до колоноскопии придется перейти на специальную безшлаковую диету, накануне и в день исследования поголодать, выпить несколько литров не самого вкусного слабительного раствора, а потом еще и посидеть на горшке. В общем, перспектива так себе.
Если веселить родных резвыми и регулярными пробежками до туалета и обратно не кажется Вам хорошей идеей, возможна подготовка в нашей клинике. Приходите к нам утром, устраиваетесь в палату со всеми удобствами, готовитесь, и во второй половине дня мы проводим процедуру. Наш эндоскопический центр открылся совсем недавно, поэтому пока изучаем спрос и активно эту услугу не предлагаем, но можете уточнить информацию у наших администраторов, подозреваю, что она появится в ближайшее время.
Как проводится колоноскопия
Почему же дискомфортна сама процедура? Толстая кишка фиксирована несколькими связками и имеет форму буквы «П». Неприятные ощущения вызывает только сам факт имплантации в задний проход инородного предмета и прохождение аппаратом углов, когда натягивается кишечная брыжейка, что и вызывает болевые ощущения. Более подробно об анатомии кишки можно почитать в отдельной статье, здесь же хочется только отметить, что обе причины дискомфорта в значительной степени компенсируются перечисленными выше факторами.
Как проводится дезинфекция колоноскопов
Осложнения во время проведения колоноскопии
Про прочие страхи
С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.
Запись на консультацию проктолога
На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.
Адреса приема
м. Новочеркасская
QClinic
Новочеркасский проспект дом 33 корпус 3 офис 14Н
м. Крестовский остров
Больница №9
Крестовский пр-кт, дом № 18, литера Б
2017-2021 © «Врачебный офис доктора Недозимованого».
Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-78-01-008377 от 4 декабря 2017 года
Информация на страницах сайта не является публичной офертой.
Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.
2017-2021 © Изготовление сайта «Мастерская Две птицы»
Колоноскопия и видеоколоноскопия
Видеоколоноскопия – эндоскопический метод обследования толстой кишки, который дает возможность диагностировать множество заболеваний, проверить кишечник на наличие новообразований и выявить их на самых ранних стадиях.
Колоноскопия позволяет также не только увидеть язвы и полипы на слизистой оболочке кишечника, но еще провести их биопсию (взятие образцов) и удалить новообразования.
Особенности колоноскопии
Колоноскопия с большой вероятностью помогает специалистам диагностировать заболевания, процедура не имеет аналогов.
Для выявления каких патологий используют колоноскопию?
Также видеоколоноскопию могут назначить из-за появления следующих симптомов.
Имеется несколько противопоказаний и ограничений для проведения видеоколоноскопии.
Этапы подготовки к колоноскопии
Первым и важнейшим этапом является соблюдение бесшлаковой диеты 3 дня до видеоколоноскопии.
Бесшлаковая диета – это исключение растительной пищи (овощи, фрукты, зелень), а также цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы – каши), соков с мякотью.
За 3 дня до колоноскопии следует исключить употребление некоторых медикаментозных препаратов, но для этого необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.
Особенности видеоколоноскопии
Видеоколоноскопия ничем не отличается от обычной колоноскопии, кроме названия. Она позволяет выводить многократно увеличенную картинку, передаваемую колоноскопом, на экран монитора. Во время процедуру используется колоноскоп с камерой на конце, которая выводит картинку HD+ качества на монитор.
В комплектацию устройства входят:
Во время процедуры видеоколоноскопии пациент чувствует минимальный дискомфорт из-за гибкости колоноскопа. А функция i-scan позволяет выявить рак толстой кишки на самой ранней стадии.
Показания, противопоказания и этапы подготовки к видеоколоноскопии такие же, как и для колоноскопии.
Отличия колоноскопии и видеоколоноскопии
Как было сказано выше, существенных отличий нет. Как бы ни называлась процедура, осмотр осуществляется согласно протоколу, то есть одинаково вне зависимости от названия.
Как справиться со страхом колоноскопии?
Из-за страха боли и дискомфорта пациенты часто затягивают с прохождением видеоколоноскопии, и вследствие несвоевременной диагностики лечение обнаруженных патологий может начаться слишком поздно.
Но в Медицинском центре Елены Малышевой процедур видеоколоноскопии проводится под седацией. Что это такое?
Седация – это медикаментозный сон, в который с помощью препаратов погружается пациент. Такая легкая форма анестезии избавит от дискомфорта и боли во время колоноскопии.
Медикаментозный сон длится не дольше 10 минут, но уже за это время специалисту удается провести всю необходимую диагностику в кишечнике.
Преимущества колоноскопии в клинике Елены Малышевой
Главным преимуществом видеоколоноскопии в нашей клинике является то, что она проходит под седацией. Это позволяет пациенту не чувствовать боль и дискомфорт.
Высокая квалификация специалистов, которые проводят колоноскопию, также сводит к минимуму взможные болевые ощущение. Эта процедура требует точности и внимательности от доктора, чтобы не повредить слизистую кишечника.
Гастроэнтеролог-эндоскопист Медицинского центра Елены Малышевой профессионально проведет колоноскопию, назначит дальнейшее лечение или направит к другим специалистам. Записывайтесь на процедуру!
Колоноскопия в Клинике МИБС (Санкт-Петербург)
Медицинский координатор
Отделение эндоскопии МИБС предлагает высокоточную видеоколоноскопию, максимально соответствующую диагностическим требованиям направляющего врача (различные режимы визуализации, возможность биопсии и удаления новообразований во время одной процедуры, остановки кровотечений) и самым высоким требованиям к комфорту и безопасности со стороны пациента (колоноскопия во сне, выполнение нескольких эндоскопических исследований во время одного визита).
Что такое колоноскопия?
Эндоскоп снабжен цифровой камерой высокого разрешения с подсветкой (цифровая видеоколоноскопия) и внутренним каналом, через который можно выполнить диагностические манипуляции (например, биопсию подозрительных участков кишечника) и лечебные манипуляции (например, удаление полипов). Для улучшения качества диагностики, современные эндоскопы, применяемые в МИБС, снабжены оптическими фильтрами и системами увеличения. Изображение в различных режимах выводится на большой цветной экран, ведется запись видео для последующего наблюдения в динамике или получения “второго мнения” на консилиуме специалистов.
Для чего выполняется колоноскопия?
Тем, у кого ближайшему родственнику был поставлен диагноз “рак толстой кишки” в возрасте моложе 60 лет, рекомендуется регулярно проходить колоноскопию за 15 лет до достижения этого возраста (при выявлении у родственника колоректального рака в возрасте 55 лет необходимо начинать регулярные обследования кишечника в 55-15=40 лет)
Что выявляет?
Так выглядит полип кишечника, выявленный во время колоноскопии в рамках онкоскрининга у пациента без каких-либо симптомов
Какие манипуляции?
С помощью этого метода врач может без открытого хирургического вмешательства удалить полипы и довольно большие плоские образования (предраки, доброкачественные аденомы, опухоли кишечника на ранней стадии), провести биопсию патологических образований (в т.ч. выявленных в процессе колоноскопии, без необходимости повторения процедуры), остановить кровотечение, устранить непроходимость кишечника.
Колоноскопия во сне
Преимущества колоноскопии под наркозом (во сне)
Недостатки колоноскопии во сне
Показания к колоноскопии
Наиболее правильным является выполнение квалифицированной колоноскопии по назначению профильного врача (гастроэнтеролог, проктолог, хирург) Клиники МИБС в Санкт-Петербурге или любого другого медицинского учреждения.
К сожалению, некоторые врачи игнорируют современные возможности комплексной диагностики кишечника и желудочно-кишечного тракта в целом, довольствуясь вместо данных видеоколоноскопии менее полными и менее точными данными ирригоскопии (бариевая клизма, рентген кишечника), сигмоскопии или ректороманоскопии (осмотр небольшого участка кишечника), либо не проводят полной диагностики с сочетанием различных методов (например, колоноскопии и МРТ).
Кто назначает колоноскопию?
Какие части кишечника можно увидеть при колоноскопии?
Как проводится колоноскопия
На втором этапе (в отделении эндоскопической диагностики), пациенту, предварительно погруженному в медикаментозный сон, вводится очень гибкий, управляемый тонкий зонд и осторожно проводится в правые отделы толстой кишки.
На третьем этапе, пациент просыпается в удобной кровати, в специальной палате. После короткого периода восстановления и беседы с доктором по результатам исследования, можно следовать домой.
Подготовка к колоноскопии
Для достижения высокого качества подготовки к колоноскопии рекомендуются препараты Мовипреп и Симетикон. Действие препаратов индивидуально, продолжается в среднем в течение 2 часов после каждого принятого литра. Необходимо пройти исследование не позже, чем через 4 часа после окончания приема препаратов.
Рассчитывая временные рамки подготовки к колоноскопии, учитывайте время, необходимое на дорогу до клиники и сон
Если время Вашего исследования до 12:00 (двухэтапная схема)
День накануне исследования:
В день исследования:
Время Вашего исследования после 12:00 (одноэтапная утренняя схема)
День накануне исследования:
* Приготовление раствора препарата Мовипреп (стандартная упаковка содержит два пакета А и два пакета Б):
Преимущества колоноскопии в Клинике МИБС
Если во время исследования в поликлинике будут выявлены образования, которые затруднительно удалить в амбулаторных условиях или которые требуют большего объема терапии, мы можем вам предложить современное комплексное лечение в условиях хирургического стационара Клиники МИБС.
Как записаться на колоноскопию в Санкт-Петербурге
Нужна предварительная консультация проктолога или гастроэнтеролога?
Запишитесь на прием, обратившись по любому из телефонов на сайте или заполните форму обратного звонка.
Как проводится колоноскопия с седацией: порядок, показания
Фиброколоноскопия (ФКС) – «золотой стандарт» диагностики заболеваний толстого кишечника. Эндоскопическое исследование характеризуется высокой информативностью и диагностической точностью, но, к сожалению, может быть связано со стрессом и чувством дискомфорта у пациента.
Избежать неприятных ощущений при проведении колоноскопии позволяет мягкая внутривенная седация. Такая методика не имеет ничего общего с традиционным наркозом – под контролем анестезиолога вы погружаетесь в кратковременный медикаментозный сон, а в это время врач-эндоскопист проводит колоноскопию без малейшего дискомфорта.
Колоноскопия в Эндоскопическом центре Боткинской больницы – это:
Бесплатный приём врача-терапевта перед процедурой
Возможность пройти исследования в день обращения
Врачи-эндоскописты и врачи-анестезиологи Боткинской больницы с опытом большим работы
Исследования без боли и неприятных ощущений
Готовность результатов исследования по окончанию процедуры
Порядок проведения колоноскопии с седацией
Колоноскопия с седацией – востребованная диагностическая процедура, которая проводится после предварительной подготовки кишечника, занимающей в среднем 3-5 дней (иногда – до 7 дней).
Подготовка к процедуре
Эффективная подготовка к колоноскопии под седацией гарантирует качество очищения кишечника, а значит, и диагностическую точность обследования.
1. Бесшлаковая диета
Чтобы подготовиться к колоноскопии под седацией, за 3-5 дней до назначенной процедуры необходимо скорректировать рацион, сделав акцент на легкоусвояемых продуктах с низким содержанием клетчатки.
Разрешается употреблять в пищу:
Продукты можно употреблять в вареном или запеченном виде, а также готовить на пару. Жареные блюда при подготовке к колоноскопии под седацией категорически запрещены!
Диету необходимо соблюдать в течение 3-5 дней, при наличии запоров – 5-7 дней, совмещая со слабительными средствами. За день до процедуры запрещается есть после 15:00 – ужин можно заменить бульоном, чаем или соком без мякоти.
Время подготовки заключения
Результаты проведения процедуры
2. Питьевой режим
Избежать запоров на бесшлаковой диете позволяет увеличение питьевого режима. В это время врачи рекомендуют выпивать до 2-2,5 литров (при отсутствии противопоказаний).
Список разрешенных жидкостей включает:
Прием любых жидкостей необходимо завершить как минимум за 4 часа до проведения колоноскопии кишечника под седацией.
3. Прием медикаментов
За 5 дней до обследования необходимо отказаться от приема активированного угля и препаратов, содержащих железо или висмут. Если вы страдаете сахарным диабетом, имеет смысл также проконсультироваться с эндокринологом до начала подготовки – возможно, вам потребуется временно скорректировать курс сахароснижающих средств. Жизненно важные лекарства можно принимать без изменения курса.
Обязательно предупредите врача обо всех препаратах, которые вы принимали в течение 5-7 дней. Важно сделать это до начала седации!
Кроме того, за день до ФКС с седацией необходимо принимать слабительные средства и пеногасители – они обеспечат качественное очищение кишечника. Прием следует организовать в соответствии с инструкцией к препарату и назначениями врача.
Наша команда специалистов
4. Обследования
Для прохождения колоноскопии под седацией нужно иметь на руках:
При необходимости все обследования можно пройти в клинике непосредственно перед ФКС.
В целом, подготовка к процедуре колоноскопии кишечника под седацией мало чем отличается от классической. Внутривенная седация, в отличие от традиционного наркоза, не подразумевает каких-либо дополнительных ограничений и в большинстве случаев легко переносится пациентами.
Подробнее о том, как подготовиться к колоноскопии читайте в данной статье.
Проведение процедуры
Как правило, колоноскопия с седацией делается в несколько этапов:
СЕДАЦИЯ
Используя современные высококачественные препараты, анестезиолог погружает пациента в состояние кратковременного медикаментозного сна. Корректируя объем поступающих медикаментов, врач может регулировать длительность седации в зависимости от характера и сложности обследования.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Фиброколоноскопия под седацией выполняется гибким оптическим прибором – колоноскопом. Через анальное отверстие эндоскопист вводит прибор непосредственно в прямую кишку и, постепенно продвигаясь вперед, изучает состояние слизистой оболочки всего толстого кишечника.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
При необходимости во время ФКС врач может провести биопсию для дальнейшего гистологического исследования образца и даже удалить выявленные новообразования небольшого размера.
ПРОБУЖДЕНИЕ
После обследования пациента перевозят в палату, где он приходит в себя под присмотром анестезиологов. В отличие от общего наркоза, седация, которую используют для проведения колоноскопии, не требует дополнительного времени для восстановления.
Процедура колоноскопии под седацией не только комфортна для пациента, но еще и абсолютно безопасна, поскольку проходит под полным медицинским контролем, начиная с подготовки и заканчивая пробуждением.
Результаты колоноскопии с заключением гастроэнтеролога выдаются пациенту сразу после процедуры. Если проводилась биопсия, данные гистологического исследования направляются на электронную почту в течение 5 дней.
Подробнее о том, как проводится колоноскопия читайте в данной статье.
Фотогалерея отделения
Показания для проведения колоноскопии с седацией
Колоноскопия с седацией подходит пациентам, которые стремятся избежать стресса и неприятных ощущений при проведении эндоскопического обследования. Находясь под седацией, вы не испытываете ни малейшего дискомфорта, а врач получает возможность спокойно и тщательно провести диагностическую процедуру.
Показаниями для колоноскопии являются:
Кроме того, ФКС рекомендуют проводить профилактически 1 раз в 3-5 лет для выявления патологических изменений на ранних стадиях.
Противопоказания к проведению колоноскопии с седацией
Абсолютными противопоказаниями для колоноскопии кишечника с седацией являются:
Кроме того, процедура может быть перенесена на более поздний срок при наличии относительных противопоказаний:
Ответы на часто задаваемые вопросы о колоноскопии
Обследование толстого кишечника обычно занимает около 10 минут, при необходимости взятия биопсии или удаления небольших новообразований это время может быть увеличено до 20 минут. После этого пациент быстро выходит из состояния медикаментозного сна без каких-либо побочных эффектов, которые обычно бывают при наркозе.
В целом, для колоноскопии под седацией необходимо провести в клинике не более полутора часов.
Мягкая внутривенная седация – это не наркоз! Такая методика не сопряжена с какими-либо побочными эффектами или дополнительными рисками. Седация выполняется современными безопасными препаратами, а сама процедура сопровождается мониторингом работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы пациента.
Как правило, после пробуждения пациенты не ощущают каких-либо негативных эффектов, которые бывают после наркоза. Тем не менее, до конца дня после ФКС с седацией не рекомендовано садиться за руль и выполнять работы, требующие повышенного внимания и сосредоточенности.
Фиброколоноскопия
Для диагностики заболеваний толстого кишечника объективно применение современных эндоскопических методов с высокой информативностью. К таким диагностическим методам относится фиброколоноскопия (ФКС), позволяющая точно дифференцировать опухоли и воспалительные процессы, определять распространенность аномалий и проводить их морфологическую верификацию. В качестве лечебной меры применяется для иссечения полипов, купирования кровотечения. Недорого фиброколоноскопия в Москве проводится в «Клинике АВС».
В основе метода применение функционального специального зонда, состоящего из оптической системы, вводимой трубки, блока управления. Оптическая система включает линзы, источник света, оптическое волокно для передачи изображения и окуляр для приема информации. Предусмотрена возможность подключения к блоку окуляра проектора, фотоаппарата, систем записи. Вводимая трубка представляет собой стальную пружину с различной жесткостью по длине, помещенную в металлическую и пластиковую оплетку. В середине трубки расположены каналы для подачи воздуха и воды, введения инструментов для резекции и биопсии. Также предусмотрен аспирационный канал. Трубка заканчивается дистальной головкой. Длина оптического зонда варьируется в зависимости от изучаемого отдела кишечника. Учитывая анатомическое расположение органа и возможности фиброколоноскопа, последний рассматривается в качестве наиболее современного инструмента диагностики патологий кишечного тракта.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на фиброколоноскопию(ФКС) и аналогичные услуги
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Колоноскопия во сне | 8800 рублей |
| Ректороманоскопия | 2400 рублей |
Показания к фиброколоноскопии
Обследование назначается на основании характерных жалоб, результатов ректального осмотра, данных клинического анамнеза. Показания к диагностической фиброколоноскопии подразделяют на абсолютные и относительные. К последним относится упорный запор.
Принципиальна способность оптического зонда к биопсии новообразований с целью оценки степени онкологического риска. Ткани с пораженного участка выделяются щипцами и передаются на гистологию. Фиброколоноскопия может быть диагностической и лечебной, плановой и экстренной.
Мусьяков Михаил Маратович
Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент
Рождественская Татьяна Юрьевна
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Алиева Эльмира Хизриевна
Ларионова Наталья Владимировна
Опалейчук Ирина Владимировна
Врач-эндоскопист высшей категории
Слуцкий Евгений Михайлович
Эндоскопист высшей категории
Тюрин Жан Геннадьевич
Эндоскопист 2 категории
Противопоказания
При всей информативности диагностического метода, его использование не всегда представляется возможным при некоторых заболеваниях или состояниях пациента.
Помешать обследованию могут:
В таких случаях врачи-эндоскописты «Клиники АВС» в Москве проводят исследования с помощью других, малоинвазивных методов.
Подготовка к фиброколоноскопии кишечника
Успешность диагностической процедуры связана с качеством подготовки пациента. Подготовка заключается в соблюдении диетического питания и приеме эффективных слабительных препаратов за 3 дня до проведения ФКС.
Под диетическим питанием подразумевается:
Накладывается запрет на все виды алкоголя, приправленную острыми специями пищу, а также жареные, кислые, копченые блюда. Полностью исключены бобовые и производные от них блюда, сырые овощи и фрукты с мелкими косточками.
Учитывая способ обследования, принципиальна качественная очистка кишечного тракта. Для этих целей используется препарат Фортранс. Эффективность медикаментозного средства выражена в размягчении каловых масс с последующим комфортным для пациента выведением из кишечника. Принимается препарат за 1 день и не менее чем за 3 часа перед процедурой. Сколько и как часто определяет врач, ориентируясь на индивидуальную переносимость и вес пациента. Применение медикаментозного средства может сопровождаться неприятными проявлениями в виде тошноты и реже рвоты. Снизить вероятность таких проявлений поможет кусочек лимона или кислого яблока.
Проведение фиброколоноскопии в Москве
Обследование проводится как с анестезией, так и без нее. При повышенном пороге болевой чувствительности или особо тяжелом состоянии больной погружается в поверхностный медикаментозный сон. В стандартных случаях болевой синдром снимается местной анестезией.
Ход фиброколоноскопии детально описывается в протоколе. Последующее заключение выдается пациенту. Тотальная фиброколоноскопия проводится в стационаре отделения гастроэнтерологии или колопроктологии, реже амбулаторно. Длительность исследований не превышает 40 минут, если не производятся биопсия пораженного участка, иссечение новообразования или другие терапевтические меры.
Преимущества метода
К основному преимуществу фиброколоноскопии принято относить возможность проведения резекции малоразмерных новообразований при обследовании кишечника. Кроме того, подобный метод позволяет с высокой точностью диагностировать воспалительные процессы, латентные кровотечения, опухоли и другие аномалии, а также провести биопсию, удалить инородное тело, остановить кровотечение. Не менее принципиальна безопасность обследований. Высокая квалификация и практический опыт врачей-эндоскопистов клиники в Москве исключают возможность травмирования слизистой или перфорации кишечника в ходе диагностических процедур.
Если вам потребовалось качественная, недорогая фиброколоноскопия, обратитесь в «Клинику АВС» в Москве. Получив верный диагноз у компетентных специалистов, вы сможете рассчитывать на верную в вашем случае тактику лечения.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.