физиопроцедуры после эндопротезирования коленного сустава какие можно делать
Реабилитация после замены коленного сустава
Эндопротезирование – хирургическое лечение, направленное на восстановление сустава, поврежденного дегенеративно-дистрофическими процессами. Реабилитационные мероприятия после замены коленного сустава порой оказываются более важными для здоровья пациента, чем сама операция. От реабилитации зависит успех хирургического вмешательства, полноценность двигательных способностей сустава и качество дальнейшей жизни. Для ускорения процесса восстановления подвижности сустава важно, чтобы лечащий доктор или инструктор ЛФК обладали знаниями принципов биомеханики и онтогенеза, согласно которым тело человека — это единый механизм, и при регулярном систематическом воздействии на определенные точки или органы, улучшается состояние ранее поврежденного и прооперированного колена, пациент обучается новым движениям.
Виды эндопротезирования
Операция по замене коленного сустава – основной способ избежать инвалидного кресла. Хирургическое вмешательство проводится, когда сложную патологию уже невозможно устранить путем. В зависимости от объема повреждений различают следующие виды эндопротезирования:
Тотальное – полное замещение коленного сустава протезом. Операция проводится в случае повреждения тканей на 70%.
Частичное – замена имплантом определенного участка. Щадящую методику применяют, если сустав поврежден менее чем на 50%.
Предоперационная подготовка
Основные осложнения эндопротезирования – развитие контрактур, атрофия мышц, тромбоз вен или синовит (скопление лишней жидкости в суставной сумке). Причиной их появления считается отсутствие подготовки к операции. Дело в том, что манипуляцию по замене коленного сустава чаще всего проводят пожилым людям, здоровье которых подорвано хроническими болезнями.
Чтобы предупредить развитие осложнений в период реабилитации, к операции нужно готовиться. Пациент должен пройти курс физиопроцедур, ЛФК и массажа. Они улучшат кровообращение в коленном суставе и повысят мышечный тонус. В результате реабилитация после операции пройдет успешнее. Кроме того, необходимо улучшить работоспособность рук, поскольку именно они возьмут на себя основную нагрузку после операции. Рекомендованы такие виды физической активности:
езда на велосипеде или занятия на велотренажере.
Реабилитация после эндопротезирования
Главная задача восстановительного периода после операции – постепенное возвращение пациенту возможности самостоятельно передвигаться. Реабилитация после замены коленного сустава состоит из трех этапов: раннего (3 недели), позднего (до 6 месяцев) и отдаленного (до года). Послеоперационное восстановление ускоряют физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом причины замены коленного сустава, возраста и состояния здоровья пациента.
Реабилитация после эндопротезирования выполняет следующие задачи:
снятие болевого синдрома и отека;
улучшение кровообращения и трофики тканей;
налаживание подвижности протеза;
купирование воспалительного процесса;
восстановление амплитуды движений.
СРМ-терапия в ранний послеоперационный период
С первого дня после эндопротезирования для пассивной разработки коленного сустава используют аппараты механотерапии Artromot или Kinetec. Они позволяют контролировать интенсивность физической нагрузки: индивидуально подбирается амплитуда, скорость и частота. Ежедневно угол сгибания увеличивают на 10°, пока не достигнуто 90° при самостоятельном сгибании. Электронный пульт позволяет легко устанавливать скорость и паузы в растяжении сустава. На дисплее отображается достигнутое значение разгибания и сгибания.
Конструкция СРМ-тренажеров анатомически правильная, основанная на физиологии функционирования коленного сустава. Постоянное движение способствует быстрому восстановлению травмированных тканей, сводит к минимуму вероятность образования контрактур и тугоподвижности. Во время сеанса пациенты отмечают полное расслабление мышц и отсутствие болевых ощущений. Преимущество механического аппарата – возможность разрабатывать сустав 3-4 раза в день, чего нельзя сделать путем упражнений ЛФК. Далее искусственный сустав разрабатывают на специальных установках — ортотиках. Они восстанавливают баланс и координацию движений. Комплекс позволяет оценить функциональное состояние суставов и мышц. В аппарате Biodex реализованы такие возможности:
пассивный режим – предусмотрено изменение скорости для преодоления рефлекса растяжения и дальнейшей помощи в движении;
изометрический режим – для повышения статической силы мышц при наличии болевого синдрома;
изотонический режим – для активной тренировки костно-суставного аппарата.
С помощью панели управления можно контролировать или изменять различные параметры: скорость, вращающий момент, амплитуду движения. Реабилитационный комплекс Biodex позволяет сочетать динамические и статические мышечные нагрузки.
Лечебная физкультура
Программа ЛФК направлена не только на разработку колена, но и возобновление нейронных связей. Инструктор контролирует продолжительность и интенсивность занятий. Применяются фитнес-мячи, гантели, эспандеры и другой спортивный инвентарь. Миофасциальный релиз (кинезитерапия) проводится с использованием специальных роликов. Упражнения выполняются на стропах. Они сочетают одновременную разгрузку одних мышц и точечную проработку других.
Курс лечебной физкультуры послеоперационной реабилитации должен поочередно затрагивать все участки нижней конечности и включать такие упражнения:
Сгибание и разгибание голеностопного сустава. Сначала носок тянут на себя, а затем – в противоположную сторону. Упражнение повторяют 10 раз. Его рекомендуется делать каждые 10 минут в течение дня.
Отведение ноги в сторону, лежа в постели. Конечность отводят в бок, скользя по поверхности, затем возвращают на место. При этом носок стопы должен быть направлен вверх.
Сгибание колена до 90° с последующим разгибанием. Упражнение выполняется в горизонтальном положении. Ногу плавно тянут на себя, пока не достигнут в колене прямого угла. Затем конечность возвращают в исходное положение – вытягивают вперед, скользя по поверхности. Начинают с малой амплитуды, постепенно ее увеличивая.
Напряжение четырехглавой бедренной мышцы и активизация конечности. В лежачем положении ногу приподнимают вверх до уровня 30 см от поверхности. В таком положении ее задерживают 5-8 секунд. Делают 10 подходов с интервалом 2 минуты.
Попеременное сокращение ягодичных, задних и передних мышц бедра. Такой гимнастический прием нормализует трофику тканей, повышает мускульный тонус.
Через 5-6 дней после операции начинают осваивать ходьбу на брусьях, беговой дорожке или ступенчатому тренажеру. Применяют велоэргометр, оснащенный электронной системой для контроля над ходом тренировки. Встроенный компьютер позволяет настраивать скорость движения, время и дистанцию. Количество подходов определяется врачом. Постепенно увеличивают длительность нахождения на ногах.
Для повышения эффективности лечебной физкультуры назначают физиотерапевтические процедуры: ударно-волновую терапию, ультразвук, электростимуляцию мышц, магнито- и лазеротерапию. В центре реабилитации проводятся занятия в воде, курс массажей, грязетерапия и бальнеолечение. Физиопроцедуры улучшают кровоснабжение, стимулируют обменные процессы, успокаивают нервную систему. Для улучшения регенерации используется мануальная терапия, классический ручной и лимфодренажный массаж.
Реабилитация позднего периода
После выписки пациент пользуется костылями 5-7 недель, затем начинает учиться ходить самостоятельно. В лежачем положении можно выполнять следующее:
сгибать ноги в коленях, расположившись на животе;
лечь на спину и сделать планку, опираясь на здоровую стопу и лопатки.
В положении сидя рекомендуется делать такие упражнения:
одновременное сгибание и разгибание пальцев ног;
вращение стопами за и против часовой стрелки;
поднятие ноги, не сгибая колена;
раскачивание конечностей в воздухе в течение нескольких секунд.
Упражнения, выполняемые стоя:
сгибание ноги вперед и назад, облокотившись на стул;
подъемы на носочки;
«сползание» по стене;
полуприседания с опорой;
перекаты с пятки на носок.
Интенсивность упражнений увеличивают постепенно. Количество повторов – не более 15 раз. Врач-реабилитолог С. Бубновский, разработавший комплекс упражнений, рекомендует делать все медленно, избегать резких движений. Главное условие – не должно быть болей и отека. Через 1,5 месяца после операции по замене сустава можно приступить к занятиям ЛФК.
Отдаленный восстановительный период
Цель завершающего этапа реабилитации – полное восстановление движений и подготовка к полноценной жизни. На отдаленном этапе разрешается посещать тренажерный зал. Можно заняться видом спорта с умеренными нагрузками: скандинавской ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде. Реабилитация на завершающем этапе включает такие ежедневные упражнения: «ножницы», «велосипед», хождение на полусогнутых ногах с помощью опоры.
Нельзя поднимать тяжести, подвергать сустав высоким физическим нагрузкам. Запрещено играть в футбол, баскетбол или волейбол. При соблюдении рекомендаций врача работоспособность возвращается через 1,5-3 месяца после операции.
Возможные осложнения послеоперационного периода
Эндопротез – кинематическая конструкция из керамики или металла с полимерными вставками. Использовать его необходимо грамотно и бережно, чтобы материалы не износились раньше времени, а подвижные элементы не вышли из строя из-за чрезмерных нагрузок. Протезом управляют мышцы и связки, и пока они не восстановятся, не обретут прежнюю эластичность, обновленный коленный сустав полноценно не заработает. Однако при невыполнении рекомендаций ортопеда возможны серьезные послеоперационные осложнения:
скопление эксудата в суставной сумке;
воспаление мягких тканей;
закупорка вены тромбом;
развитие спаечного процесса.
Первый раз нужно посетить ортопеда спустя 8-10 недель после операции, даже при отсутствии жалоб. В дальнейшем специалиста посещают 1 раз в 2-3 года. Людям, перенесшим эндопротезирование коленного сустава, необходимо регулярно выполнять упражнения. Именно нагрузки продлевают срок службы нового сустава, отвечают за его слаженную работу. При соблюдении рекомендаций врача эндопротезы колена прослужат 20-25 лет, а движение будет свободным и естественным.
В МАМР разработаны практические курсы по реабилитации колена на основе принципов биомеханики. Вы сможете изучить современные реабилитационные технологии, которые используют в своей практике врачи Европы и прогрессивные российские эксперты физиотерапии и ортопедии.
Реабилитация после операции на коленном суставе
Реабилитация после операции на коленном суставе
Операцию коленного сустава проводят для избавления от болей, вызванных такими болезнями, как ревматоидный или посттравматический артрит, остеоартрит, при повреждении хряща, разрыве связок. Вне зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, для полного восстановления больные нуждаются в послеоперационной реабилитации.
Ошибки в реабилитационном периоде
Время, которое потребуется пациенту для возвращения подвижности ноги, зависит от того, какую операцию проводили, и может занимать от нескольких недель после артроскопии до полугода при эндопротезировании.
Некоторые пациенты после операции жалуются на недостаточную подвижность в коленном суставе, обвиняя врачей в плохо проведенном вмешательстве. В ряде случаев проблему вызывают индивидуальные особенности оперируемых, когда даже тщательно спланированная реабилитация затягивается и осложняется отрицательным патогенезом.
Но чаще всего причиной становится несоблюдение сроков и условий восстановительной терапии, пренебрежение рекомендациями специалистов, проводивших операцию. Точное следование назначениям реабилитологов в течение всего времени, когда надо придерживаться особого режима, назначенных упражнений и процедур, повышает шансы на успешное восстановление.
Общие рекомендации
Чтобы процесс реабилитации прошел успешно, необходимо следовать следующим правилам:
В первые дни после возвращения домой важно ограничить двигательную активность, пользоваться костылями для перемещения. Реабилитация проходит в домашних условиях, но может потребовать обращения к специалистам для уточнения назначений.
Рекомендации по восстановлению после операции
Процедуры и упражнения, входящие в реабилитацию после хирургического вмешательства, отличаются в зависимости от вида проведенной операции.
Артроскопия
Малоинвазивная процедура, в ходе которой через небольшой разрез хирург вводит в коленную область специальный инструмент. Операцию назначают для удаления или восстановления участков хрящевых тканей, восстановления разорванных крестообразных связок, зачистки поврежденных частей суставного хряща.
Уже через несколько часов после проведения пациент может отправиться домой. В некоторых случаях нахождение в амбулатории продляется до 15–30 часов. В это время больной проходит следующие процедуры:
В течение первых двух-трех дней может потребоваться прием обезболивающих. В этом периоде врачи рекомендуют чаще поддерживать колено в приподнятом состоянии.
С целью уменьшения отечности, купирования воспаления, снятия болевого синдрома во время реабилитации после операции пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные составы. Для восстановления структуры хрящевой, костной ткани для длительного приема выписываются препараты – хондропротекторы.
Ежедневное меню в период восстановления коленного сустава должно быть насыщено продуктами, богатыми белком, серой, селеном, полиненасыщенными жирными кислотами омега-3. Рекомендовано большое потребление постного мяса, рыбы, морепродуктов, фруктов, сухофруктов, овощей, яиц. Важно следить за потребляемыми калориями, чтобы в условиях пониженной физической активности не набрать лишний вес. Очень полезно включить в рацион холодец, желе и другие продукты, содержащие коллаген.
Лечебная гимнастика в первые недели после операции коленного сустава включает только упражнения в положении лежа:
Далее при разрешении врача можно начинать курс тренировок на велотренажере.
После того, как состояние пациента нормализуется, можно включать занятия из положения сидя или стоя. Их основная задача – разработка сустава, параллельно укрепить мышцы ног и ягодиц.
В программу реабилитации может входить физиотерапия: магнитная, лазерная, электростимуляция, электрофорез, иглорефлексотерапия. Эти процедуры помогают нормализовать обменные процессы, восстановить кровоток в прооперированной конечности.
После того, как исчезнет болевой синдром, полезно посещать баню. Для укрепления мышечно-связочного аппарата и улучшения кровотока может быть назначен мануальный массаж.
Остеотомия
В процессе вмешательства хирург меняет форму костей или их местоположение. Операцию назначают, например, при неправильно срастающемся переломе, врожденных или приобретенных патологиях костей. После операции больной остается в медучреждении в течение нескольких дней, получая обезболивающие. Первые упражнения начинаются еще в этот период, чтобы не допустить образования тромбов. Если самостоятельно разрабатывать сустав не получается, можно воспользоваться специальными тренажерами.
Первые несколько недель рекомендовано ношение гипсовой повязки, чтобы обеспечить покой суставу. Для перемещения надо использовать костыли либо инвалидную коляску, так как переносить вес на прооперированную ногу запрещено. После снятия гипса подвижность возвращается медленно, но это служит одним из признаков удачной реабилитации.
Комплекс упражнений, способных вернуть суставу подвижность, обычно включает:
Помимо упражнений суставу будут полезны плавание, занятие на велотренажере, физиопроцедуры.
Период реабилитации обычно длится один-три месяца, но может продлиться в силу индивидуальных особенностей человека.
Полная замена коленного сустава
Проведение эндопротезирования считается крайней мерой, назначаемой при невозможности восстановления коленного сустава другими способами. Операцию выполняют чаще всего при артрите, артрозе, серьезных травмах.
После замены пациент остается в больнице под наблюдением врачей в течение нескольких дней. В это время вводятся препараты, предотвращающие образование тромбов, обезболивающие. Чтобы снизить отечность и улучшить циркуляцию крови, может быть назначено использование аппаратов для продолжительной пассивной разработки суставов. Они поддерживают сустав и помогают медленно перемещать ногу, не вставая с кровати.
Послеоперационная реабилитация преследует следующие цели:
В первые два дня пациенту разрешается сидеть, но опускать ноги с кровати и вставать нельзя. Далее подъем с кровати должен осуществляться только на здоровую ногу, при этом прооперированную надо держать выпрямленной. Все перевязки после операции проводит только медперсонал. Мочить колено без разрешения врача запрещено. Для перемещения в последующем периоде необходимо использовать костыли.
Программа восстановления после операции эндопротезирования включает:
Для первых дней рекомендованы следующие упражнения:
Сначала все манипуляции проводятся в лежачем положении, затем – сидя.
Дома можно расширить круг упражнений:
В число рекомендаций входит выполнение «ножниц», ходьба на согнутых ногах, «велосипед». Заканчивать занятия надо при появлении болевых ощущений. Можно заниматься греблей, плаванием, велоспортом, ходьбой.
В среднем срок восстановления занимает от шести недель, но сказать, что сустав полностью восстановлен, можно только через год. Примерно с четвертой-седьмой недели допустимо вождение автомобиля при условии, что нахождение за рулем не вызывает боли, а мышечный контроль восстановлен настолько, что позволяет свободно пользоваться педалями. Но в течение следующих нескольких лет рекомендовано наблюдение у врача, который будет уделять особое внимание коленному суставу, подвергшемуся замене.
Особенности реабилитации пожилых людей
В пожилом возрасте любые хирургические вмешательства связаны с большими рисками, чем в молодости. Период восстановления после операции артроскопии или замены коленного сустава в преклонном возрасте существенно затягивается, зачастую осложняясь сопутствующими заболеваниями, психологическими блоками.
В этом случае, чтобы восстановление проходило максимально эффективно, пациенту требуется не только помощь в проведении восстановительных манипуляций, массажей, физиопроцедур. Важно оказать психологическую поддержку, правильно разъяснить необходимость следовать предписаниям врача, чтобы не навредить суставу.
Подобные условия невозможно обеспечить дома. А в пансионате «Тульский дедушка» вашему пожилому родственнику будет предоставлен полноценный уход за пациентом, нуждающимся в разработке коленного сустава, с учетом всех назначенных лекарств, процедур, особенностей психологического и общего физического состояния больного.
Физиопроцедуры после эндопротезирования коленного сустава какие можно делать
© Коллектив авторов, 2014
Поступила 16.10.2013 г.
М.Г. НИКИТИНА,
Н.Д. УХТЕРОВА,
И.Г. ПЕСТРОВА
Значение физиотерапии в комплексной реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов
Центральная городская больница, Чебоксары
В статье рассматриваются проблема остеоартрозов, современные методы лечения данного заболевания и возможности немедикаментозной терапии в реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов.
Ключевые слова: остеоартроз, эндопротезирование, реабилитация, физиотерапия.
Актуальность. Деструктивно-дегенеративные изменения суставов широко распространены во всем мире. Одной из наиболее часто встречающихся патологий является остеоартроз. Распространенность его в популяции (6,43%) коррелирует с возрастом и достигает максимальных показателей (13,9%) у лиц старше 45 лет [2]. Он составляет до 55% среди всех нозологических форм патологии суставов [3, 4, 5].
На 1990-2020 гг. прогнозировалось удвоение числа пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, в возрастной группе старше 50 лет.
Важна социальная роль этих заболеваний. Они приводят к потере трудоспособности и инвалидности, в основном из-за ограничения объема движений в суставах у 20-30% заболевших, и сопровождаются значительным снижением качества жизни [3, 4, 5].
Остеоартроз – это хроническое, прогрессирующее, невоспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом [4, 5].
Факторы риска: 1) генетические: наследственное нарушение коллагена 2-го типа, мутация коллагена 2-го типа, другие наследственные патологии костей и суставов, этническая принадлежность человека; 2) негенетические: пожилой возраст, избыточная масса тела, состояние менопаузы, нарушение развития (дисплазия тазобедренного сустава) или приобретенные заболевания костей и суставов, хирургические вмешательства на суставах (удаление мениска и др.); 3) факторы окружающей среды: физическая нагрузка, связанная с трудовой деятельностью, травматизация суставов, активный досуг и (или) занятия спортом [1, 2].
При остеоартрозе поражение хряща сопровождается изменениями субхондральной кости и реактивным воспалительно-дегенеративным поражением структур суставной сумки (синовиальной оболочки, сухожильно-мышечных вплетений и др.). При движении основную часть нагрузки несет хрящ, выполняя защиту от нагрузки на подлежащую кость (при воздействии механических раздражителей, скольжение суставных поверхностей) [4, 5].
Клетки хряща – хондроциты встроены в матрикс, состоящий из волокон коллагена и аморфных протеогликанов. Снижение хондроцитами синтеза коллагена, протеогликанов или избыточный распад этих компонентов нарушают свойства хрящевой и костной структур и ведут к развитию остеоартроза [3, 4, 5].
Программу профилактики и лечения остеоартрозов можно представить следующим образом [4, 5, 6]:
Гонартроз встречается у каждого 5 человека на Земле, при этом частота его у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин [9]. На I стадии периодически возникающие боли характеризуются небольшой интенсивностью, особенно после сна и длительного сидения – «стартовые» боли. На II стадии присоединяются боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Нарастает ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, так как при ходьбе пациент щадит ногу из-за боли. На III стадии развивается характерное искривление ног (Х-образное или О-образное). Деформированные суставы опухают и выпячиваются. Движения значительно ограничены или утрачиваются совсем [4, 9]. Основными причинами, заставляющими отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются [5, 9]:
Эндопротезирование коленного сустава необходимо тогда, когда разрушение сустава настолько велико, что вмешательство, сохраняющее сустав, больше не имеет смысла.
Эндопротезирование сустава, или артропластика, – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искусственными. Эти искусственные части называются термином «эндопротез».
Показания к эндопротезированию [9]:
Абсолютные противопоказания к операции [9]:
Относительные противопоказания [9]:
Срок службы протеза составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях пациенты пользуются ими до 30 лет.
Эндопротез позволяет выполнять весь объем движений. После подобных операций пациенты забывают о болях в суставах и возвращаются к активной жизни.
Реабилитация. Технологии восстановительной медицины подразделяют на диагностические (оценка функционального состояния и диагностика преморбидных состояний и заболеваний), корригирующие и информационно-обучающие. В раздел корригирующих технологий включена физиотерапия, наряду с лечебной физкультурой, иглорефлексотерапией, мануальной терапией, фито-, фармако-, психотерапией, лечебным питанием и сенсорно-информационными технологиями [2, 8, 9].
Ранняя восстановительная терапия должна начинаться с первых дней после операции. Непосредственно после стационарного лечения в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ) реабилитация проводится на базе Городской клинической больницы №1 г. Чебоксары и продолжается в отделениях восстановительного лечения (ОВЛ) поликлиник по месту жительства.
Различают 3 периода восстановительной терапии [9]:
1) ранний восстановительный период (с 16-го по 45-й день после операции), характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей.
Основные задачи: улучшение трофики мягких тканей бедра и голени, профилактика контрактур и восстановление функции коленного сустава;
2) поздний восстановительный период (с 45-го до 70-го дня после операции).
Задачи: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза, ускорение регенерации ткани, улучшение моторики коленного сустава.
3) адаптационный период предполагает подготовку пациента к бытовым нагрузкам и социальной адаптации.
Задачи: улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата, повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности, восстановление подвижности во всех суставах, укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища, обучение обычной ходьбе.
Наилучшие результаты эндопротезирования отмечаются у больных в возрасте 45-75 лет с массой тела менее 70 кг и высоким социальным уровнем жизни [9].
В качестве примера приводим случай из практики. Пациентка Ш., 1944 г.р., находилась в травматолого-ортопедическом отделении №3 ФЦТОЭ с 01.03.2011 г. по 14.03.2011 г.
Вид врачебно-медицинской помощи: 16.01.009 – эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся переломах в области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях.
Основной диагноз: М17.1 Правосторонний гонартроз 3-й ст. с варусной деформацией. Локальный остеопороз. Состояние после эндопротезирования левого коленного сустава.
Жалобы на боли в правом коленном суставе, постоянные, усиливающиеся при нагрузке, ограничение движений в правом коленном суставе, хромоту, деформацию коленного сустава.
Анамнез заболевания: боли в коленных суставах беспокоят с 2002 г., они постепенно прогрессировали, со временем появились ограничение движений, хромота, деформация. Ухудшение состояния последние 2 года, вынуждена применять трость. Неоднократно проходила курсы консервативного лечения. В последнее время – безрезультатно. Отмечает снижение качества жизни.
В ФЦТОЭ проведено эндопротезирование левого коленного сустава 07.09.2009 г. Этап реабилитации без особенностей. После прохождения комиссии госпитализирована в ФЦТОЭ на эндопротезирование правого коленного сустава.
Локальный статус при поступлении: больная ходит, прихрамывая на правую ногу. Кожные покровы в проекции правого коленного сустава без повреждений, физиологической окраски. Сустав дефигурирован. Варусная деформация 5°. При пальпации – разлитая болезненность. Связочный аппарат состоятельный. Выпота в суставе нет.
Слева, по передней поверхности коленного сустава, послеоперационный рубец, без особенностей. Выпота в суставе нет, при пальпации болезненности в суставе нет. Движения слева: разгибание полное, сгибание до 70°, справа: разгибание полное, сгибание до 90°, хруст при движениях. Пульсация на периферических артериях удовлетворительная. Неврологического дефицита нет. Умеренная пастозность голени. Рентгенография правого коленного сустава в двух проекциях № 16 04 от 01.03.2011 г.: Genu varum.
Суставная щель неравномерно сужена, продавленность медиальных мыщелков большеберцовой и бедренной костей. На фоне субхондрального склероза смежных суставных поверхностей видны множественные мелкие кистовидные просветления, краевые костные разрастания мыщелков и полюсов надколенника, контуры внутренней суставной поверхности надколенника с выраженным субхондральным склерозом. Локальный остеопороз эпифизов бедренной и большеберцовой костей.
01.03.2011 г. ЭКГ – синусовый ритм, частота сердечных сокращений – 75 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС.
01.03.2011 г. группа крови: А (II), резус фактор положительный (+).
Рентгенография правого коленного сустава в 2 проекциях № 167 9 от 03.03.2011 г. Выполнено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава с цементной фиксацией компонентов в правильном положении. Цементная мантия вокруг феморального и тибиального компонентов эндопротеза распределена равномерно.
Общий анализ мочи от 09.03.2011 г. – без патологии.
В общем анализе крови от 09.03.11 г. отмечается пониженное содержание гемоглобина (97 г/л), гематокрита (29,5 %), повышенное содержание тромбоцитов (409000/л), лейкоцитарная формула крови в пределах нормы; коагулограмма от 09.03.11 г. – фибриноген 5 г/л (норма 2-4 г/л), протромбиновое время в пределах нормы; в коагулограмме от 14.03.11 г. отмечается повышение протромбинового времени 14,2 с (в норме 9,5-13 с).
Консервативное лечение: гипотензивная терапия (эналаприл 2,5 мг/ 2 р./день; индапамид 2,5 мг/ 1 р./день; омепразол 1 капс./2 р./день); антибиотикотерапия (цефазолин 1,0 3 р./день в/в; метронидазол по 100 мл 2 р./день в/в). Седативная, обезболивающая терапия (кетонал, трамадол в/м, маркаин эпидурально), антикоагулянтная (фраксипарин 0,6 мл п/к перед операцией, затем гепарин 2500 ЕД 4 р./день).
С 09.03.2011 г. варфарин 5 мг 1 р./день, в/в инфузии (глюкоза, пентоксифиллин, мафусол), переливание плазмы, эритроцитарной массы, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, массаж, эластичное бинтование нижних конечностей.
Локальный статус при выписке: ходит на костылях. После операции рана спокойная, признаков воспаления нет, швы сняты, заживление первичным натяжением. Небольшая отечность оперированной конечности. Сгибание в коленном суставе – до 110, разгибание – 175.
Исход заболевания: выписана с улучшением. Этап реабилитации: амбулаторный. Трудоспособность: временно утрачена.
На физиотерапию пациентка направлена травматологом Центральной городской больницы на 16-й день после операции, в раннем восстановительном периоде. Физические методы лечения, которыми мы воспользовались, направлены на уменьшение болей (анальгетические), уменьшение отека (противоотечные), купирование воспаления (противовоспалительные), уменьшение пареза мышц (миостимулирующие), улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции (трофостимулирующие) и остеогенеза (витаминостимулирующие и ионокорригирующие), устранение контрактур (фибромодулирующие методы).
17.03.2011 г. на приеме у физиотерапевта. Жалобы на боли, отечность, ограничение моторики в правом коленном суставе.
С противовоспалительной, противоотечной, анальгетической целями назначено ультрафиолетовое облучение правого коленного сустава, №5 на каждое поле [1, 6, 8].
22.03.2011 г. Отмечает уменьшение отечности и болей в правом коленном суставе. Сохраняется ограничение моторики. С целью улучшения реологии крови, усиления противоспалительного и противоотечного эффекта назначена низкочастотная магнитотерапия: 14 сеансов, на дому (от аппарата «Магнитер»), ежедневно [6].
Объективно: пастозность правой голени, послеоперационный рубец спокоен, выпота в суставе нет; сгибание в правом коленном суставе под углом 100°, разгибание – полное. Передвигается с помощью костылей.
С фибромоделирующей и репаративно-регенеративной целями назначены электрофорез с лидазой на послеоперационный рубец [6, 7] и воздействие инфракрасным лазером на оба коленных сустава, №14, ежедневно [6, 7].
24.04.2011 г. – жалобы на незначительные ноющие боли, дискомфорт в правом коленном суставе, небольшое ограничение движений в суставе.
Объективно: пальпация правого коленного сустава безболезненная, отека нет, послеоперационный рубец без признаков воспаления, сгибание в правом коленном суставе под углом 95°, разгибание полное. При ходьбе использует костыли.
Для улучшения трофики мягких тканей бедра и голени, увеличения моторики коленного сустава, улучшения реологии крови назначены бегущее импульсное магнитное поле от аппарата «Алимп-1» [6] и аппликации парафина, №12 ежедневно.[1, 6]
Преимущества аппарата «Алимп-1» [6]:
16.05.2011 г. – состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Объективно: ходит, опираясь на трость. Движения безболезненные. Отека сустава нет, послеоперационный рубец спокоен.
Сгибание в суставе под углом 95°, разгибание полное. Через месяц, 16.06.2011 г., проведен повторный курс лазеролечения, 10 сеансов, воздействие инфракрасным лазером, длина волны 0,89 мкм, 7 Вт, частота 80 Гц по 3 мин на каждый коленный сустав [6, 7], и 10 сеансов подводного душа – массажа[1, 6]. Давление воды массирующей струи от 1 до 2 атм., продолжительность процедуры – 10-20 мин.
Пациентка осмотрена травматологом-ортопедом ФЦТОЭ.
Объективно: пастозность стоп, коленные суставы не деформированы, послеоперационные рубцы без признаков воспаления, келлоидообразования. Движения в правом коленном суставе: сгибание/разгибание 90/0°. Нагрузка на связки коленного сустава – нестабильности нет. Выпота в суставах нет. Периферическая пульсация сохранена.
На рентгенограмме № 5931 от 24.05.2011 г. – протез правого коленного сустава стабилен.
Из жалоб: ощущения инородного тела в правом коленном суставе.
Следует отметить, что наряду с физиотерапией пациентка занималась лечебной физкультурой в зале и дома; прошла курс массажа.
Итак, за время реабилитации пациентка отмечает купирование болевого синдрома, исчезновение отечности сустава, восстановление подвижности и улучшение качества жизни.
Выводы. Физиотерапия играет огромную роль в реабилитации больных после эндопротезирования суставов, так как имеются преимущества перед другими методами лечения. При использовании лечебных физических факторов:
Список литературы
Сведения об авторах:
Никитина Марина Геннадьевна
врач-физиотерапевт БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии,
Ухтерова Надежда Дмитриевна
врач-физиотерапевт БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии,
Пестрова Ирина Геннадьевна
врач-физиотерапевт БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии,
Адрес для переписки:
428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Ленина, д. 47.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Marina Gennadyevna Nikitina
physiotherapist at BI «Central Municipal Hospital», of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, doctor of the highest qualification category
Nadezhda Dmitrievna Uhterova
physiotherapist at BI «Central Municipal Hospital», of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, doctor of the highest qualification category
Irina Grigoryevna Pestrova
physiotherapist at BI «Central Municipal Hospital», of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, doctor of the highest qualification category
Correspondence address:
Lenin av., 47, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428000
M.G. NIKITINA,
N.D. UHTEROVA,
I.G. PESTROVA
IMPORTANCE OF PHYSIOTHERAPY IN COMPLEX REHABILITATION OF PATIENTS AFTER ARTHROPLASTY
The article deals with the problem of osteoarthritis, modern methods of therapy of this disease and the possibility of non-drug therapy in the rehabilitation of the patients after arthroplasty.
Key words: osteoarthritis, joint replacement, rehabilitation, physiotherapy.