формы ногтевой пластины какие бывают

Формы ногтей для маникюра и их названия (116 фото + 1 видео)

Возможно, вы всю жизнь делаете маникюр, не задумываясь, какая форма ногтей подходит вам больше всего. Или, наоборот, считаете, что нашли «свою» форму и ей не изменяете. И в том, и в другом случае будет полезно узнать, какие варианты в принципе возможны. Раскладываем все по полочкам в этом материале.

Идеальный маникюр начинается с подбора подходящей формы ногтей. Как понять, какая из них лучше именно для вас? Важно учитывать несколько основных деталей: форму пальцев, состояние ногтевой пластины и ваш образ жизни.

Длинные квадратные ногти прочнее, чем округлые: их сложнее сломать. Поэтому если по работе вам приходится много печатать на клавиатуре, то, например, черные квадратные ногти – самое практичное решение.

Закругленные (круглые и овальные) ногти помогают создать более нежный и женственный нейл-образ.

Ногти миндалевидной формы противопоказаны при активном образе жизни и занятиях спортом, так как их проще всего сломать. По той же причине эта форма не рекомендуется, если у вас слабые и ломкие ногти.

Если у вас короткие ногти, лучший выбор для вас – квадратные или круглые ногти. Овальные, миндальные и ногти формы «балерина», напротив, подойдут для более длинных ногтей.

Удлинить и сузить пальцы поможет одна из следующих форм ногтей: миндалевидная, овальная или «балерина».

Женщинам с длинными и «стройными» пальцами лучше всего подходят квадратные ногти.

Одно из самых известных нейл-правил звучит так: форма кончиков должна зеркально повторять форму полукруглой кутикулы. Действительно, при таком подходе вы точно не прогадаете, но это вовсе не означает, что другие формы ногтей вам категорически не подойдут: пробуйте разные варианты! Кстати, некоторые считают, что форма ногтей может многое рассказать даже о характере человека.

МИНДАЛЕВИДНАЯ ФОРМА НОГТЕЙ

Миндалевидные ногти станут идеальным продолжением длинных тонких пальцев. Впрочем, для пухлых от природы ногтей такая форма тоже придется кстати: она внешне удлиняет пальцы. Понять, как именно выглядит такая форма и чем отличается от остальных, очень легко: просто представьте плод миндаля. Форма ногтя с зауженным, но не слишком острым кончиком как раз выделяет миндалевидные ногти. Для коротких ногтей «миндаль» не подходит, зато длинным обеспечит безупречный вид.

Ногти миндалевидной формы – сегодняшний фаворит нейл-блогеров и профессионалов: подобный маникюр все чаще встречается на модных показах.

Создать такую же форму в домашних условиях очень просто: следуйте пошаговой инструкции.

Ножницами или кусачками отрежьте немного от свободного края ногтя – так, чтобы ногти стали квадратными, с острыми краями.

Пилочкой с низкой абразивностью подпилите острые уголки получившегося квадрата так, чтобы создать на ногтях легкое заострение. Обратите внимание, что край ногтя должен получиться не слишком острым, не стремитесь создать ровную «пирамиду» или «треугольник».

Обязательно зашлифуйте края и скруглите кончики ногтей более мягкой пилкой, чтобы получить желаемую миндалевидную форму. В противном случае ногти будут оставлять зацепки на одежде. Удачные примеры маникюра для миндалевидных ногтей ищите в фотогалерее ниже.

КРУГЛАЯ ФОРМА НОГТЕЙ

Круглая форма считается универсальной, но больше всего подходит девушкам с короткими пальцами и широкими ногтями. Она позволит создать более утонченный образ и сделать пальцы визуально более длинными, даже если ногти при этом останутся короткими. Важный плюс круглых ногтей – их форму легко поддерживать в домашних условиях, особых навыков для этого не требуется. Кроме того, они не мешают в повседневной жизни: не сломаются и не доставят хлопот даже во время генеральной уборки квартиры.

ОВАЛЬНАЯ ФОРМА НОГТЕЙ

Если у вас длинные тонкие пальцы, овальная форма – отличный выход: руки будут выглядеть очень аристократично. Для коротких пальцев этот вид тоже подходит идеально, так как будто удлиняет ногти и пальцы, смягчает образ. Главное отличие овальной формы от круглой – кончики слегка сужаются по краям. Подпиливайте ногти под небольшим углом, пытаясь создать форму, напоминающую очертания куриного яйца.

КВАДРАТНАЯ ФОРМА НОГТЕЙ

Квадратные ногти «укорачивают» пальцы: учитывайте это правило. Поэтому широкая ногтевая пластина и длинные пальцы – главное «показание» для выбора этой формы. Изначально ее создавали только для маникюра френч, но в наши дни такие ногти – подходящая основа для любого маникюра. Кстати, квадратные ногти достаточно прочные, так как ширина верхнего края примерно равна ширине нижнего.

В наши дни чаще всего мастерам по маникюру «заказывают» форму «мягкий квадрат» – с плавными, а не острыми краями: она выглядит менее агрессивно. Обратите внимание, что самым удачным решением квадратная форма станет в том случае, если у вас ногти средней длины или длинные. Они должны быть достаточно длинными, чтобы квадратная часть «выступала» из-за кончиков пальцев. Если же вы любите ультракороткие ногти, овальная или круглая форма – ваш лучший выбор.

Если у вас не слишком длинные ногти квадратной формы, при создании нейл-арта располагайте изображения вертикально и по центру ногтя, чтобы визуально их удлинить. И избегайте крупных круглых элементов.

Чтобы создать квадратную форму, вертикально подпилите боковые края ногтя и убедитесь, что они строго перпендикулярны свободному краю ногтя. Затем пилочкой смягчите углы. Более подробно о том, как сделать базовый маникюр с такой формой ногтей, вы можете узнать из видео.

Отличные примеры для маникюра с квадратными ногтями представлены в нашей фотогалерее

ФОРМА НОГТЕЙ «СТИЛЕТ» («СТИЛЕТТО»)

Длинные узкие и острые ногти выглядят достаточно эксцентрично (если не сказать, эпатажно), поэтому подходят поклонницам нейл-экспериментов. Кроме того, такие ногти очень непрактичны и часто ломаются, поэтому при создании маникюра лучше использовать не обычный, а гель-лак. Возможно, ваши собственные ногти окажутся не готовы к таким экспериментам, в этом случае отдайте предпочтение накладным ногтям.

НОГТИ ФОРМЫ «БАЛЕРИНА»

Ногти формы «балерина» с зауженными квадратными кончиками, напоминающими силуэт пуантов, – точно не самый очевидный выбор для повседневного маникюра (второе название формы – «гробик»). Зато «балерина» подходит абсолютно для любых ногтей и любого строения пальцев.

Такая форма – более «носибельная» версия ногтей «стилетто», речь о которых шла в разделе выше. Чтобы добиться формы «балерина», сначала создайте квадратную форму, затем подпилите края ногтей под небольшим углом и смягчите линии. Обратите внимание, что для коротких и слабых ногтей форма «балерина» не подойдет: они просто не справятся с такой «нагрузкой».

ФОРМА НОГТЕЙ «ПАЙП»

Главная особенность этой формы ногтей зашифрована уже в названии. В переводе с английского pipe означает «труба», и ногти такой формы имеют очень длинные кончики, издалека действительно напоминающие трубочки. Надо ли говорить, что в быту такие ногти крайне неудобны.

С ногтями «пайп» легко представить разве что Жанну Агузарову или Рианну, для обычной жизни они не приспособлены, зато моментально сделают вас звездой вечеринки. Так как ногти такой формы в любом случае выглядят шокирующе, нет смысла скромничать при выборе лака и нейл-дизайна: неоновые цвета, обильный декор, стразы – время пуститься во все тяжкие! Но учтите, что свои ногти до необходимой длины вы вряд ли отрастите, придется делать наращивание.

ОСТРЫЕ ФОРМЫ НОГТЕЙ

«Миндаль», «балерина» и «стилетто» относятся к острым формам ногтей (которые, кстати, в списке модных тенденций-2019). Как мы уже упоминали, острые ногти – не самое практичное решение. Но неудобство «эксплуатации» компенсируется производимым эффектом. Если вы решились на острую форму, отрастите ногти хотя бы до средней длины: у коротких ногтей создавать острые кончики просто не из чего.

Как создать острую форму ногтей?

Чтобы создать заостренные кончики, движения пилкой направляйте только в одну сторону. Если вы будете подпиливать их по схеме «туда–обратно», ногти могут начать слоиться. Что в принципе плохо, а для острых ногтей – фатально: для такой формы нужны здоровые крепкие ногти.

КАК ВЫБРАТЬ ЛАК, УЧИТЫВАЯ ФОРМУ НОГТЕЙ?

Форма ногтей – безусловно, не самый главный фактор при выборе оттенка лака для ногтей: гораздо важнее учитывать тон кожи. Но некоторые правила, которые помогут сделать маникюр еще более красивым, все же существуют.

На круглых ногтях отлично выглядят как пастельные лаки (нежно-бежевый, бледно-розовый, белый, небесно-голубой), так и насыщенные (алый, бордовый, черный, темно-оранжевый, темно-синий).

Маникюр для ногтей овальной формы великолепно дополнит пастельный лак и яркий рисунок. Цветочные мотивы, сюрреалистические или геометрические формы – подойдет любой модный нейл-дизайн.

Для квадратных ногтей подходят насыщенные яркие и глубокие оттенки (красный, синий, оранжевый). Темные и модные матовые лаки также в списке must.

Маникюр в пастельных тонах с геометрическим рисунком – отличное решение для ногтей формы «балерина».

Ногти миндалевидной формы – достойный повод примерить модный нейл-дизайн с пастельным лаком и украшениями металлик. Кстати, ногти формы «миндаль» сложнее красить, чем квадратные или круглые. Профессиональные мастера советуют не спешить и красить ногти от середины, а кончики «обрабатывать» в последнюю очередь.

Если в качестве основы для повседневного маникюра вы решили выбрать ногти формы «стилетто», лучше отдайте предпочтение неяркому однотонному нейл-дизайну.

Светлые оттенки привлекают внимание и увеличивают, темные – наоборот, скрывают и приуменьшают. На этом свойстве среди прочего основана мейкап-техника скульптурирования, про это правило не следует забывать и при создании маникюра. Помните, что светлые оттенки лаков визуально увеличивают ногтевую пластину, а темные, наоборот, помогают ее уменьшить и сузить.

КАК ПРИДАТЬ НОГТЯМ ФОРМУ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ: ЛАЙФХАКИ

Собрались делать маникюр самостоятельно? Прислушайтесь к этим советам профессиональных нейл-мастеров.

Не забывайте, что пилочкой нужно «орудовать» только в одном направлении! Подробнее о разных видах пилок можно узнать из этого материала.

Придавая ногтям овальную форму, держите пилку под углом 45 градусов. И прежде чем приступать определите, где находится центр свободного края ногтя. К этой точке и нужно стремиться, подпиливая ноготь с двух сторон: так овал получится идеально ровным.

Поклонникам квадратной формы советуем следующий бьюти-трюк: боком расположите свободный край ногтя на краю стола или любой другой ровной поверхности. Если ноготь оказывается в таком положении чуть приподнятым, будто парящим, значит вы переборщили. Если, наоборот, поверхность ногтя не соприкасается вплотную с поверхностью стола, то его нужно еще немного подпилить. В идеале ноготь должен лежать на поверхности ровно.

Работая пилочкой, держите ее двумя-тремя пальцами, не стоит зажимать инструмент в кулак. Так вы сможете лучше контролировать свои действия и не совершите ошибок, которые будет сложно исправить.

Источник

Формы ногтевой пластины какие бывают

На нормальных ногтях всегда есть поперечный и продольный выпуклые изгибы. Поперечный изгиб более выражен, чем продольный. Крометого, наблюдаются характерные различия между ногтями на пальцах рук и ног, а также индивидуальные вариации.

Нарушения контура ногтей могут проявляться в виде патологических изгибов, как продольных, так и поперечных. Кроме того, ноготь может быть слишком выпуклым, плоским или ложкообразным.

Ноготь, похожий на клюв попугая (unguis inflexus), — специфическое, симметричное состояние, когда у ногтей слишком выпуклый изгиб, а свободный край некоторых ногтей похож на клюв попугая. Однако этот синдром может развиваться и при укорочении дистальной фаланги или при расположении в ладонном направлении дорсального пучка, поддерживающего ногтевое ложе. Такое нарушение часто отмечают при акральной склеродермии или после травм с частичной ампутацией терминальных фаланг. Однако данная аномалия развивается только тогда, когда ногтевое ложе длиннее, чем низлежащая кость, в результате чего ногтевое ложе растягивается вокруг кончика кости. Этого не встречается при терминальном остеолизе из-за третичного гиперпаратиреоза, который развивается во время длительного гемодиализа: при этой патологии, напротив, развивается брахионихия.

Загнутый ноготь также встречается при вентральном птеригиуме, когда дистальная часть ногтевого ложа срастается с вентральной поверхностью ногтевой пластинки, загибая ее вниз. Укорочение терминальных фаланг часто бывает после травм и реже — при воспалительных заболеваниях, таких, как дерматомиозит.

Чрезвычайное увеличение поперечного и продольного изгиба, часто с сильным увеличением размеров ногтей, наблюдается при ногте Гиппократа. Эти симптомы входят в состав комплексного симптома барабанных палочек. Дистальная фаланга при этом увеличенная и круглая, а ногти изогнуты в виде часового стекла. Луночка ногтя чрезвычайно увеличена. Вся фаланга, как правило, цианотична. Вначале наблюдается разрастание подногтевой соединительной ткани с большим количеством фибробластов.

Позже отмечают гиалиновую дегенерацию основного вещества. В конечной стадии выявляют разрастание сосудов соединительной ткани, отек, инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Ногтевая пластинка становится сильно гипертрофированной. Это состояние часто бывает при сердечных и легочных заболеваниях, вызывающих хроническую гипоксию. Кроме того, данные нарушения могут быть наследственной патологией; в опубликованных данных описывается множество других связанных с ними заболеваний. Недавнее исследование показало, что, когда мегакариоциты не фрагментируются в тромбоциты внутри малого круга кровообращения, они с легкостью проникают в периферические сосуды, высвобождая тромбоцитарный фактор роста и сосудистый эндотелиальный фактор роста. Это способствует разрастанию сосудов, вследствие чего проявляется симптом барабанных палочек.

Возможные причины симптома барабанных палочек

• Идиопатический или наследственный симптом барабанных палочек:
— врожденный: семейный, расовый;
— цитруллинемия.

• Приобретенный симптом барабанных палочек всех пальцев:
— сердечные и легочные заболевания (80% всех случаев);
— врожденные пороки сердца;
— застойная сердечная недостаточность;
— мальформации легочной артерии;
— подострый бактериальный эндокардит (болезнь Ослера);
— миксома сердца;
— болезнь Рейно;
— синдром Маффуччи;
— бронхоэктазия;
— абсцесс легких;
— киста легких;
— эмфизема;
— муковисцидоз;
— саркоидоз;
— детская астма;
— хроническая пневмония;
— легочный бластомикоз;
— туберкулез легких;
— фиброз легких.

• Гематологические заболевания:
— истинная полицитемия;
— вторичная полицитемия;
— хроническая метгемоглобинемия;
— отравление алкоголем, мышьяком, бериллием, ртутью, фосфором.

• Гастроинтестинальные заболевания:
— рак пищевода, желудка, толстого кишечника; лейомиосаркома;
— заболевания тонкого кишечника;
— хронические заболевания толстого кишечника: амебиаз, болезнь Крона, колит, аскаридоз, шистосомоз, заражение хлыстовиком (Trichuris trichiura);
— семейный полипоз;
— синдром Гарднера;
— активный хронический гепатит;
— гепаторенальный синдром;
— злоупотребление слабительными.

• Эндокринные нарушения:
— POEMS-синдром;
— заболевания щитовидной железы: претиби-альная микседема, экзофтальм, «барабанные палочки» (синдром Диамона);— рак щитовидной железы;
— синдром Seipp—Lawrence.

• Разные заболевания:
— СПИД;
— гипервитаминоз витамина А;
— наркомания (героин, марихуана);
— недостаточное питание, квашиоркор;
— сирингомиелия;
— системная красная волчанка;
— профессиональные заболевания: акроостеолиз из-за винилхлорида;
— односторонний симптом барабанных палочек;
— аневризма или стеноз аорты, подключичной, подмышечной, локтевой артерии;
— открытый боталлов проток;
— артериовенозный свищ;
— каузалгия;
— гемиплегия;
— ювенильный гиалиновый фиброматоз II;
— опухоль Панкоста;
— саркоидоз;
— подвывих плеча;
— симптом барабанной палочки на одном пальце;
— узелковая подагра;
— местное повреждение (панариций, лимфангит);
— подногтевые эпидермальные накопления;
— энхондрома;
— остеоидная остеома;
— варикоз вен на руках;
— артериит Такаясу;
— «барабанные палочки» только на верхних или нижних конечностях;
— руки: наркомания;
— ноги: септический аортальный имплантат;
— транзиторный симптом барабанных палочек;
— неонатальный, из-за циркуляции после рождения;
— ложный симптом барабанных палочек;
— поперечное и продольное увеличение кривизны ногтя с нормальным углом Ловибонда: часто из-за подногтевых опухолей.

Увеличение размера только одного ногтя может указывать на наличие подногтевой опухоли, которая бывает доброкачественной, злокачественной или метастатической.

Бочкообразное увеличение поперечной кривизны ногтей обычно связано со склеродермией конечностей.

Увеличение поперечной кривизны, более выраженное на пальцах рук, а не ног, очень характерно для синдромасклеронихии, который, когданогти становятся желтыми, называют синдромом желтых ногтей. Ногти делаются утолщенными, тусклыми, лишенными блеска, может быть онихолизис. Из-за чрезвычайно медленного роста кутикула исчезает, и происходит некоторое разъединение между эпонихиумом и нижней поверхностью заднего ногтевого валика. Классический синдром включает желтые, медленно растущие ногти и хронические инфекции бронхов, риносинуситы и лимфедему.

При врожденной пахионихии ногтевая пластинка деформирована в виде подковы, с чрезвычайно выраженным гиперкератозом ногтевого ложа. Кривизна слегка увеличивается в дистальном направлении.

Увеличение кривизны ногтей больших пальцев ног часто наблюдают при вросшем ногте. Однако плоские ногти пальцев ног практически никогда не приводят к такому состоянию.

Существует несколько видов увеличения поперечной кривизны ногтя большого пальца ноги, например черепицевидные ногти и увеличение кривизны, одинаковое по всей длине ногтя большого пальца ноги. При ущемленных ногтях кривизна увеличивается в дистальном направлении, тогда как при складчатых ногтях ногтевая пластинка резко загибается с одной или обеих сторон. Кроме того, увеличение кривизны может быть только с одной стороны ногтя (гемиперегиб).

Наиболее выраженное увеличение поперечной кривизны наблюдается при ущемленных ногтях. Существуют по крайней мере четыре группы этиологических причин этого состояния: генетические причины, посттравматические состояния и деформации ног, дерматозы, дегенеративный остеоартроз дистальных межфаланговых суставов пальцев рук с узелками Гебердена и опухолями под матриксом. Наследственная форма ущемленных ногтей обычно начинается незаметно в возрасте 30—40 лет с дистально выраженного увеличения поперечной кривизны ногтя большого пальца ноги. Ноготь медленно отклоняется в латеральном направлении. Очень часто на одном или нескольких маленьких пальцах ноги также увеличивается поперечная кривизна, однако при этом такие ногти всегда подвергаются медиальной девиации по продольной оси. Примечательна симметрия поражения пальцев ног.

Со временем перегиб увеличивается, сжимая ногтевое ложе (unguis constringens), которое утолщается, в результате чего развивается выраженный подногтевой гиперкератоз. В отдельных случаях свободный конец ногтя формирует трубку (unguis convolutes). Несмотря на то что некоторые пациенты ощущают острую боль, у большинства болезненные симптомы отсутствуют. Механизм дистального перегиба становится ясным при изучении рентгеновских снимков, на которых обнаруживаются латеральные остеофиты по обе стороны основания дистальной фаланги, причем на медиальной стороне их больше, чем на латеральной. Обычно они пальпируются на латеральной стороне дистальной фаланги большого пальца ноги. Остеофиты отодвигают матрикс, проксимально сгибая ногтевую пластинку, что, в свою очередь, вызывает дистальный перегиб. Поскольку медиальный остеофит крупнее латерального и в большинстве случаев имеет форму крючка, направленного дистально, медиальный рог матрикса отодвигается вперед, вызывая латеральную девиацию продольной оси ногтя. Сопутствующие изменения костей также наблюдаются на маленьких пальцах ног.

Ущемленные ногти иногда развиваются при псориатической остеоартропатии, в частности, при вторичной деформации ног или псориатическом пахидермопериостозе. Нарушение не прогрессирует до той степени, которая часто бывает при наследственных формах.

Вследствие деформации и травм ног также могут измениться кости пальцев ног, что вызывает перегиб ногтей. Эти изменения не симметричны, в отличие от наследственной формы заболевания.

Медленно развивающиеся ущемленные ногти пальцев рук типичны для пожилых людей с дегенеративным остеоартритом, при котором возникают узелки Гебердена на дистальных межфаланговых суставах. Описана 82-летняя женщина, у которой наблюдалась гнойная долговременная паронихия с увеличением ногтевой кривизны, спонтанно исчезнувшая после успешного лечения инфекции.

Опухоли, вызывающие выпячивание матрикса, также могут вызывать перегибы. В зависимости от расположения опухолей внутри матрикса перегиб может быть симметричным или несимметричным (в том случае, когда опухоль расположена более латерально). Такие нарушения типичны для больных с миксоидной псевдокистой, они часто сочетаются с фиолетовым окрашиванием в области над поражением.

У пожилых людей один или оба края ногтя могут резко сгибаться, приводя к складчатости ногтя. Эта аномалия чаще встречается на пальцах ног, а не рук. Давление на ногти, обусловленное узкой обувью, может травмировать и стимулировать гиперкератоз в латеральном ногтевом валике (онихофоз), что усиливает боль.

Койлонихия (ложкообразные ногти) и платонихия (плоские ногти) — стадии развития одного и того же процесса. Поверхность ногтя постепенно становится вогнутой и в конце концов может выглядеть как ложка. Есть предположение, что койлонихия — это нарушение синхронности формирования ногтевой пластинки, когда и дистальная зона матрикса, и ногтевое ложе растут быстрее, чем проксимальная часть матрикса. В большинстве случаев эта аномалия исчезает спонтанно. Ложкообразные ногти — физиологический феномен, который встречается у новорожденных. Названо множество причин, вызывающих койлонихию, включая дефицит железа, витамина В2, травмы, авитаминоз С и гастрит. Койлонихию также наблюдали у пациентов со спру, тифом, пеллагрой, болезнью Кушинга и гипертиреозом. Кроме того, описаны идиопатические и наследственные случаи. Последние могут быть связаны слейконихией. Платонихия также наблюдается при трахитиодистрофии.

Длительное механическое напряжение мягких тканей пальцев ног постепенно приводит к изменению их цвета и, кроме того, может служить причиной ложкообразной деформации ногтей, известной как ногти рикши.

Растворы солей и тиогликата также могут вызвать койлонихию.

Онихогрифоз — хроническое состояние с выраженным утолщением ногтей, которые приобретают вид бараньего рога. В основном поражаются ногти пальцев ног. Это явление наблюдается преимущественно у пожилых людей, которые не в состоянии ухаживать за собой и своими ногтями. Ногти превращаются в рогообразные массы, которые могут расти прямо или часто имеют спиральную форму. Их поверхность неровная, они отделяются от ногтевого ложа. Часто наблюдается ассоциация нарушения с деформацией ног. Некоторые случаи могут быть наследственными. Онихогрифоз пальцев рук бывает вызван хроническим кандидозом или ионизирующим облучением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Архив

Патологические изменения на ногтях —
ключ к диагностике системных заболеваний

R. S. Fawcett, S. Linford, D. L. Stulberg
Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease
Am Fam Physician 2004;69:1417-24

При помощи тщательного обследования ногтей на руках и ногах можно обнаружить ключ к диагностике системных заболеваний (таблица 1). Утолщение пальцев по типу «барабанных палочек» — одно из ногтевых проявлений системного заболевания — впервые было описано Гиппократом в V столетии до н. э. С тех пор обнаружено немало других ногтевых симптомов, помогающих диагностировать системные заболевания.

Таблица 1. Изменения на ногтях и системные заболевания, связанные с ними

Ногтевая пластинка — твердое кератиновое покрытие дорсальной части дистальной фаланги — образуется ногтевым матриксом, находящимся в проксимальной части ногтевого ложа (рис. 1). По мере роста ногтя дистальная часть матрикса образует более глубокие слои ногтевой пластинки, тогда как проксимальная часть — поверхностные. Поэтому при нарушении функционирования проксимальной части матрикса (это может случиться у больных псориазом) возникают поверхностные изменения ногтей (например, появляются точечные углубления), а при поражении его дистальной части — патология более глубоких слоев ногтя (образование борозд или расщепление ногтя). Транзиторные нарушения роста ногтя приводят к появлению поперечных линий на ногтевой пластинке: линии Мееса, Муэрке, Бо [1] (рис. 2). Изменения конфигурации капилляров проксимальной части ногтевого ложа обуславливают патологические изменения, характерные для пациентов с заболеваниями соединительной ткани, тогда как патология сосудов надкостницы — появление симптома «барабанных палочек».

Рис. 1. Анатомическое строение ногтя.

Рис. 2. Патологические изменения на ногте.

Ноготь ограничен проксимально эпонихием (кожа, расположенная проксимальнее ногтевой кутикулы), латерально ногтевыми валиками, а дистально — дистальным ногтевым валиком (пространство, образованное передней связкой между дистальной частью ногтевого ложа и ногтевой пластинкой, рис. 1).

Местные бактериальные и грибковые инфекции ногтей в этой статье рассматриваться не будут.

Нарушение роста ногтей

Синдром желтого ногтя

В 1964 г. P. D. Samman и соавт. описали синдром желтых ногтей (СЖН), для которого характерен замедленный рост утолщенных ногтей желтого цвета; латеральные края ногтевых пластинок становятся более выпуклыми, а полумесяц исчезает.

Этот синдром может наблюдаться у пациентов с хроническими бронхоэктазами или синуситом, плевральным выпотом, злокачественными заболеваниями внутренних органов, синдромами иммунодефицита и ревматоидным артритом. При ревматоидном артрите СЖН, как правило, выявляют у пациентов, получающих тиоловые медикаменты (например, буциламин и тиомалат натрия-золота), которые, очевидно, и вызывают вышеупомянутые изменения ногтей.

Поскольку СЖН часто поражает пациентов с нарушенным лимфоотоком от конечностей или лица, данная патология может быть этиологическим механизмом, не смотря на то, что эта теория не была окончательно доказана. Другие исследователи считают, что этиология СЖН может быть связана с белковым выпотом вследствие повышенной проницаемости микроциркуляторного русла, чем объясняется частое сочетание этого синдрома с гипоальбуминемией, плевральным выпотом и лимфедемой.

Изменения пальцев по типу «барабанных палочек»

Изменения пальцев по типу «барабанных палочек» (рис. 3) — утолщение мягких тканей под проксимальной частью ногтевой пластинки, что обуславливает ее «губчатость» и утолщение этой части пальца. Этиология данного явления малоизвестна, возможно, оно возникает вследствие скопления мегакариоцитов и тромбоцитов, избежавших фильтрации в легочном русле и проникших в системное кровообращение. Тромбоциты в ногтевом ложе могут продуцировать тромбоцитарный фактор роста, вызывая изменения надкостницы. Угол между частью пальца, проксимальной к ногтю, и проксимальной частью ногтевой пластинки выпрямляется (симптом Шамрота), вследствие чего исчезает ромбовидное в норме пространство, образующееся при противопоставлении дорсальных сторон дистальных фаланг соответствующих правых и левых пальцев (рис. 4).

Рис. 3. Изменения пальцев по типу «барабанных палочек».

Рис. 4. Симптом Шамрота.

«Барабанные палочки» наблюдаются у больных с новообразованиями, особенно с опухолями легких и плевры, при других заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс легких, эмпиема, легочный или кистозный фиброз). С этим симптомом также связаны артерио-венозные мальформации или фистулы, а также целиакия, цирроз, воспалительные заболевания кишечника, врожденные пороки сердца и эндокардит. Выявление «барабанных палочек» без явного ассоциированного заболевания требует обследования для исключения бронхогенной карциномы или другого скрытого заболевания.

Kойлонихия

Kойлонихия проявляется вогнутостью ногтя в продольном и поперечном направлении, вследствие чего он приобретает «ложковидную» форму. Этот симптом иногда является вариантом нормы у новорожденных, однако он, как правило, исчезает в первые годы жизни. Kойлонихия может возникать вследствие травмы, постоянного профессионального контакта рук с растворителями на основе бензина или при ногте-надколенниковом синдроме (аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерны гипоплазированные надколенники, которые легко поддаются вывихам, пороки развития почек, скелета и глаукома). Kойлонихия также встречается при дефиците железа (с вторичной анемией или без нее) и иногда — у пациентов с гемохроматозом.

У пациентов с болезнью Рейно или красной волчанкой может быть «ложковидная» форма ногтей, однако это не единственный симптом болезни. Если койлонихия наблюдается без явной связи с определенной болезнью, следует проверить уровень ферритина и изменения в общем развернутом анализе крови для исключения дефицита железа и гемохроматоза.

Точечные углубления на поверхности ногтей

Точечные углубления на поверхности ногтей встречаются у 10–50% пациентов с псориазом, однако могут наблюдаться также при многих системных заболеваниях, включая синдром Рейтера и другие заболевания соединительной ткани, саркоидозе, пузырчатке, очаговом облысении и пигментном дерматозе Блоха–Сульцбергера. Поскольку этот симптом появляется вследствие нарушения образования поверхностных слоев ногтевой пластинки проксимальной частью ногтевого матрикса, любой локализованный дерматит (например, атопический или химический дерматит), нарушающий нормальный процесс роста на данном участке, также может вызывать появление точечных углублений на поверхности ногтей.

Онихолизис

Онихолизис — отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа — обуславливает побеление пораженного участка. Он может быть вызван любым местным патологическим процессом (например, околоногтевыми бородавками или онихомикозом), который отделяет ногтевую пластинку от ложа, хотя чаще всего причиной является травма.

Рис. 5. Онихолизис и щепковидные кровоизлияния.

Поперечные линейные поражения ногтей

Поперечные линейные вдавления на ногтевой пластинке (линии Бо) впервые были описаны в 1846 году. Линии Бо появляются преимущественно на одном и том же участке ногтевой пластинки или на всех ногтях пациента вследствие какого-либо заболевания, которое может нарушать нормальный рост ногтей (рис. 6). Учитывая то, что ноготь каждые 6–10 дней подрастает приблизительно на 1 мм, можно высчитать момент патологического процесса, измерив расстояние от линии его вдавления до ногтевого ложа. Другие этиологические факторы линий Бо включают травму и действие холода у пациентов с болезнью Рейно.

Меесовы линии — поперечные белые полосы, часто поражающие несколько ногтей одновременно, хотя также могут быть только на одном пальце — классически связывают с отравлением мышьяком. Для подтверждения этого диагноза следует провести исследование образцов волос или тканей, однако Меесовы линии могут встречаться и при многих других заболеваниях (см. табл. 1).

У больных с Меесовыми линиями ногтевое ложе здоровое, но ноготь микроскопически фрагментирован, возможно, вследствие нарушения нормального роста на уровне ногтевого матрикса при воздействии повреждающего фактора. Ширина этих линий бывает различной и, поскольку это дефект на самом ногте, со временем линии продвигаются в дистальном направлении. Поэтому можно определить время действия поражающего фактора, измеряя расстояние от линий до кутикулы.

Парные поперечные белые линии, распространяющиеся вдоль всего ногтя, называются линиями Муэрке и свидетельствуют о патологии сосудов ногтевого ложа; они исчезают при надавливании на ноготь, когда кровь выдавливается из сосудов под ногтем. Поскольку линии Муэрке являются проявлением патологии ногтевого ложа, они, в отличие от линий Мееса, не смещаются по мере роста ногтя. Линии Муэрке появляются у пациентов с гипоальбуминемией (например, уровень альбумина ниже 20 г/л) и исчезают после нормализации уровня белка. Эти линии также могут присутствовать у больных с нефротическим синдромом, заболеваниями печени и недостаточным питанием.

У детей и взрослых, ведущих активный образ жизни, часто наблюдается лейконихия — одна или несколько линий или пятен на одном либо нескольких ногтях (рис. 7). Эти линии и пятна неоднородной формы, возникают на разных участках разных ногтей, не простираются вдоль целого ногтя и не имеют клинического значения. Считается, что они появляются в результате случайной небольшой травмы проксимальной части ногтевого ложа. В отличие от лейконихии, линии Мееса и Муэрке всегда параллельны краю полумесяца.

Продольные линейные поражения ногтей

Продольные пигментные полосы наблюдаются в норме у лиц с темной кожей, они могут присутствовать более чем у 77% чернокожих старше 20 лет. Этот симптом требует дифференциации с подногтевыми меланомами (рис. 8), которые встречаются среди лиц старшего возраста и составляют 50% меланом в популяции темнокожих пациентов. В таблице 2 перечислены факторы, повышающие вероятность обнаружения меланомы у соответствующих пациентов. Такие изменения на ногтях у пациентов из группы риска следует считать меланомой, если не доказано противоположное при помощи биопсии.

Таблица 2. Факторы, повышающие вероятность выявления меланомы
у пациента с продольными пигментными полосами

Продольная исчерченность проявляется акцентированными гребенями на поверхности ногтя, которые появляются как нормальная составляющая процесса старения. При трахионихии ногти становятся тонкими и тусклыми (в виде наждачной бумаги); если этот процесс поражает все ногти — это состояние носит название дистрофии двадцати ногтей. В таком случае необходимо исключить очаговое облысение, псориаз, атопический дерматит и плоский лишай. Трахионихия также встречается у больных с витилиго.

Патология сосудов и ногтевого ложа

Щепковидные кровоизлияния — продольные тонкие линии красного или бурого цвета, появляющиеся под ногтевой пластинкой. Они становятся видимыми после кровоизлияния из капилляров, расположенных в пределах эпидермальных складок (рис. 5). Хотя щепковидные кровоизлияния могут встречаться при таких доброкачественных явлениях, как местная травма, псориаз, локализованная грибковая инфекция, они являются классическим симптомом у пациентов с эндокардитом (рис. 9).

Рис. 9. Щепковидные кровоизлияния и симптомы Джейневея.

Считается, что щепковидные кровоизлияния являются более специфическим признаком эндокардита, если на ногтевой пластинке они располагаются проксимально, а не дистально, и более характерны для подострой, нежели для острой инфекции. Однако щепковидные кровоизлияния наблюдаются только у 15% пациентов с эндокардитом и у многих лиц — без эндокардита. Многие другие болезни могут обусловить подобный симптом (см. таблицу 1). Причины появления щепковидных кровоизлияний настолько разнообразные и распространенные, что их диагностическая ценность как изолированного симптома болезни сомнительна, за исключением случаев, когда они сопровождаются такими симптомами, как лихорадка, пятна Рота [2], узелки Ослера, симптомы Джейневея [3] (рис. 9) или шум в сердце, каждый из которых существенно повышает значение этой находки.

При исследовании капилляров в области эпонихия обычно обнаруживают упорядоченный рисунок параллельных сосудов. У пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом или склеродермией при исследовании надногтя (эпонихия) при помощи лупы визуализируются неравномерно расположенные извилистые расширенные сосуды (рис. 10, верхняя часть). Эти изменения обуславливают эритематозный вид пораженного участка при осмотре его невооруженным глазом. На диагноз дерматомиозита (рис. 10, нижняя часть) указывает покраснение и патогномоничный симптом — папуллы Готтрона (утолщение кожи над межфаланговыми суставами).

Рис. 10. Дерматомиозит.

Изменения цвета полумесяца также имеют диагностическое значение. У пациентов с болезнью Вильсона этот участок становится голубым (лазурный полумесяц). При сердечной недостаточности полумесяц становится красным, а при лечении тетрациклинами — желтым. Отравление серебром изменяет цвет ногтя на серо-голубой, а избыточное потребление фтора — на бурый или красный.

У пациентов с ногтями Терри большая часть ногтевой пластинки становится белой, в виде матового стекла, а полумесяц облитерируется. Эти изменения могут развиваться только на одном пальце, хотя намного чаще поражаются все ногти. Данный симптом сначала связывали с тяжелыми заболеваниями печени, как правило, с циррозом, при котором у 80% пациентов наблюдаются ногти Терри. Однако в исследовании Holzberg M. и соавт. (1984) ногти Терри обнаружены у 25% госпитализированных больных по поводу различных заболеваний. Считается, что этот симптом связан с уменьшением количества сосудов и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие повышенного выделения меланина дистальная часть ногтевого ложа становится бурой. У больных с тяжелыми заболеваниями почек проксимальная часть ногтевого ложа может стать белой, облитерируя полумесяц и приобретая полукоричневый, полубелый вид (ногти «половина-на-половину») (рис. 11).

Рис. 11. Ногти «половина-на-половину».

Пациенты редко жалуются на вид своих ногтей, поэтому для семейного врача важно не только знать этиологию ногтевых симптомов, но и тщательно осматривать ногти при физикальном обследовании. Обнаружение изменений на ногтях может предоставить важные ключи для диагностики системных заболеваний, ограничить круг болезней для дифференциальной диагностики и сфокусировать направление дальнейшего обследования.

Подготовил Богдан Борис

[1] В англоязычной литературе — Mees’, Muehrcke’s, Beau’s lines.

[2] Круглые или овальные белые пятна на сетчатке, состоящие из фибрина, характерные для заболеваний, при которых после кровоизлияния, вследствие повреждения сосудов, наступает процесс заживления. (Прим. переводч.)

[3] Небольшие эритематозные или геморрагические элементы, как правило, на ладонях и стопах, наблюдаются при подостром бактериальном эндокардите. (Прим. переводч.)

Источник