Как исправить косолапый шаг у ребенка
Лечение косолапости у детей
Заболевание относится к группе врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата и характеризуется стойкой эквинополо-варусной деформацией стопы. Различают две формы косолапости у детей: типичную (80%) и атипичную (20%).
Это один из самых частых пороков опорно-двигательной системы: частота составляет приблизительно 1-3 на 1000 человек. У мальчиков патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. При рождении сразу отмечаются следующие деформации:
увеличен свод стопы.
Причины косолапости
Почему ребенок родился косолапым? Данный вопрос тревожит многих родителей.
Косолапость не является мальформацией, это порок развития. Обычно здоровая ножка плода деформируется в косолапую в течение второго триместра беременности, это период, когда идет усиленное наращивание коллагена в сухожилиях и связках. И на этот процесс могут повлиять десятки факторов: стресс, хронические заболевания, алкоголь, генетическая предрасположенность.
Так, например, если у одного из родителей косолапость, то риск развития ее у ребенка – 3-4%, если оба родителя – 30%.
Заметить данный порок на УЗИ до 16-й недели беременности получается редко.
Когда начинать лечение?
Лечение врожденной косолапости должно всегда начинаться консервативно: с помощью этапных гипсовых повязок! Поэтому начинать консервативное лечение нужно как можно раньше – на 7-10 день после рождения. Сразу после рождения ребенка мягкие ткани имеют более выраженную эластичность, поэтому коррекция стопы до 1 года может быть намного проще, чем в последующем периоде.
С ходом времени эластичность тканей уменьшается. Это не значит, что лечение косолапости становиться невозможно, но есть вероятность, что потребуется большее количество этапов.
В возрасте свыше 9 месяцев консервативное лечение теряет эффективность.
В 3,5-4 лет деформируется скелет стопы, что резко повышает вероятность рецидива;
Лечение оперативными методами целесообразно после завершения костного роста.
В любом возрасте важно носить специальную обувь и делать упражнения.
Что такое гипсования по методу Понсети?
Сегодня основным и признанным во всем мире методом лечения врожденной косолапости является гипсование по Понсети (Ponseti).
Данный метод разработал американский ортопед Игнасио Понсети (Университет Айовы, США) в 40-х годах прошлого века.
Данный метод подходит даже для позднего лечения в раннем детском возрасте. В большинстве случаев требуется хирургическая коррекция, но её объем будет меньшим, чем был бы необходим, без предварительного гипсования по Понсети.
Метод Понсети состоит из 3 этапов:
Лечение косолапости по Понсети простая и понятная методика, однако предусматривает четкое соблюдение последовательности коррекции и этапности.
1. Гипсование
Все начинается с гипсования. На ногу ребенка накладывается гипсовая повязка с учетом коррекции деформации. Повязка меняется один раз в неделю. За это время сухожилия, мышцы, связки и капсула сустава растягиваются. Каждая последующая повязка предполагает еще большее устранение деформации. В среднем требуется 5 гипсований. К этому моменту, как правило, устраняются приведение переднего отдела стопы, супинация, а также нормализуется положение пяточной кости.
2. Ахиллотомия
После повязок остается вопрос тыльного сгибания. У 75% детей остается эквинус или же стопы выводятся только до 900 тыльного сгибания (экстензии). В таких случаях рекомендуется применение ахиллотомии. Это миниоперация, предполагающая подкожное рассечение ахиллова сухожилия. Производится для того, чтобы удлинить это сухожилие, тем самым ослабив патологическое его воздействие на пяточную кость.
После ахиллотомии пятка окончательно занимает свое нормальное положение, опускается пяточный бугор (он теперь может быть пропальпирован) и появляется возможность тыльного сгибания стопы. Накладывается очередная гипсовая повязка, но уже на срок 3 недели. После чего можно переходить к следующему этапу.
3. Брейсы
Это специальное ортопедическое изделие для поддержания коррекции, достигнутой в ходе этапного гипсования. Это пара ботинок, соединенная планкой. На концах планка изогнута под углом 5-100. Ботинки фиксируются на планке в положении отведения:
При двусторонней косолапости фиксируются две стопы с отведением 600;
При коррекции одной стопы, на ней создается отведение в 600, а на здоровой стороне – 30-400.
Рекомендуется носить брейсы по следующей схеме: сразу после снятия гипсовой повязки в течение первых 3-х месяцев – 23-24 часа в сутки. Затем изделия используются во время дневного и ночного сна.
Научно доказано, что при четком выполнении рекомендаций доктора, правильном ношении брейсов, вероятность рецидива составляет менее 10%. А вот при несоблюдении протокола вероятность возрастает практически до 80%. Срок ношения брейсов составляет несколько лет, и продолжается до 4-х летнего возраста.
Как часто случаются рецидивы?
При соблюдении полного протокола рецидивы деформации врожденной косолапости достаточно редки. Также редки рецидивы в возрасте старше 5 лет, после отмены брейсов.
Возникновение рецидива деформации может говорить об ассоциации косолапости с патологией других систем.
При наличии остаточных компонентов косолапости или частичном рецидиве деформации, может потребоваться оперативное вмешательство. Заключение о необходимости хирургического лечения делается на основании жалоб, клинического и рентгенологического обследования пациентов.
Как исправить косолапие у ребенка
Косолапость – заболевание, которое имеет три степени тяжести. Они определяются в зависимости от того, насколько деформирована стопа и подвижен голеностопный сустав:
Легкая косолапость. Голеностопный сустав сохраняет мобильность, стопа деформирована не сильно.
Тяжелая косолапость. Голеностопный сустав неподвижен, стопа сильно деформирована.
Чтобы подобрать эффективный метод лечения, важно правильно определить на какой стадии находится болезнь. Сделать это может только квалифицированный врач-ортопед.
Лечение легкой и средней форм косолапости
Легкая и средняя деформация стоп лечится с помощью следующих методов:
Массаж. Проводится для того, чтобы снять перенапряжение и укрепить определенные группы мышц голени. Верхние и задние нуждаются в расслаблении, поэтому их поглаживают, потряхивают и растягивают вибрирующими движениями. Передние и наружные укрепляют с помощью таких приемов, как растирание, разминание и постукивание пальцами. Чтобы полностью избавиться от болезни, врач-ортопед назначает несколько курсов таких процедур.
Кинезотерапия, или «лечение движением». Оздоровительная гимнастика, направленная на увеличение активности или расслабление определенных групп мышц. Выбор упражнений зависит от того, какой цели нужно достичь.
Мягкие повязки. Применяются вместе с гимнастикой для лечения легкой деформации стоп. Наиболее известен метод Финка-Эттингена, когда на стопу в определенном положении и очередности накладываются сложные повязки. Лечение осуществляется в несколько этапов.
Ортезирование. Метод заключается в применении съемных устройств, фиксирующих ноги в нужном состоянии, и ограничивающие неправильные движения.
Для иммобилизации применяют следующие виды ортезов:
Лечение тяжелой косолапости
Консервативное
Сюда относится такой безоперационный метод, как гипсование.
Стопы гипсуют почти сразу после рождения малыша (на третий, седьмой день). Это связано с тем, что именно в этот период стопы очень гибкие и легче поддаются исправлению. Ножки гипсуют поэтапно, постепенно приводя в правильное положение, и фиксируют гипсовой повязкой. Меняют ее в среднем один раз в неделю.
Эффективность традиционного гипсования не очень высока, она составляет примерно 58%. Сегодня самый действенный и безопасный способ лечения тяжелой косолапости – гипсование по методу Понсети с последующим ношением специальных фиксаторов – брейсов.
Его эффективность составляет 98%. Данная методика отличается от классических особенностями манипуляций, которые производит доктор, структурой наложенного гипса, временем нахождения в нем ребенка. Метод Понсети включает в себя три этапа:
Время начала лечения – 3-7 дней с момента рождения малыша. После успешного прохождения всех этапов гипсования, ребенку проводят закрытую ахиллотомию – безопасную и малотравматичную операцию по удлинению ахиллова сухожилия. Чтобы исключить рецидивы заболевания, ребенку надевают брейсы, в которых он находится определенное количество часов, согласно протоколу ношения. Очень важно четко соблюдать его условия и не сокращать время ношения брейсов без согласования с лечащим врачом.
Оперативное
В этом случае проводятся операции и релизы (по Штурману, Мороз, Зацепину и др.) с последующей иммобилизацией стоп. Пациентам и врачу такие манипуляции даются нелегко. Они могут оставлять на теле шрамы, рубцы, также не исключены болезненные ощущения в будущем.
Операции по лечению тяжелой косолапости можно разделить на три типа:
Манипуляции, связанные с вмешательством в мягкие ткани. Для исправления косолапости проводится операция по удлинению сухожилий мышц. Подвижность голеностопного сустава увеличивают с помощью капсулотомии, т.е рассечении его капсулы. В России на протяжении нескольких десятилетий применяется методика Зацепина. Операция проводится в возрасте от 1 до 6 лет. Ее принцип – удлинение ахиллова сухожилия и рассечение связок среднего и заднего отдела стопы. Не смотря на довольно высокий процент эффективности метода Зацепина (80%), вероятность возникновения рецидивов также большая (у 33% пациентов болезнь возвращается снова).
На скелете стопы. Проводится остеотомия (рассечение костей) с последующим соединением костных фрагментов в правильном положении, и их фиксацией с помощью специальных конструкций (в России, чаще всего, используют аппарат Илизарова).
Операции, в ходе которых перемещаются места крепления мышц.
Выбор типа оперативного лечения определяется возрастом ребенка. Для детей младше 5 лет проводятся операции первого типа. Хирургические манипуляции второго типа можно проводить не раньше, чем с 4 лет. Процент возникновения рецидивов косолапости после лечения хирургическим методом составляет от 35% до 65%.
По окончанию лечения требуется постоянное наблюдение врача, не реже, чем один раз в 2-3 месяца.
Это не смешно: как предотвратить развитие косолапости у ребенка – действия родителей
Косолапость – аномалия анатомического строения суставов стопы. Внешне это выглядит как заворот стопы внутрь и немного вниз. Полностью наступить на стопу в таком положении невозможно.
Здесь важно помнить, что наступает время, когда косолапие перестает поддаваться коррекции. Помочь ребенку уже будет нельзя. Поэтому начинать лечение следует сразу после выявления этого отклонения.
Как поступить родителю при косолапости у ребенка – расскажем в нашей статье.
Посещение ортопеда – первое, что нужно сделать
Чтобы снизить уровень беспокойства и тревоги, необходимо записаться на прием к ортопеду.
Врач оценит состояние ножек ребенка и даст необходимые рекомендации по терапии, которые способны остановить развитие патологии.
Частыми советами ортопедов в лечении и профилактике развития косолапости, как правило, являются:
Все перечисленные рекомендации направлены, во-первых, на укрепление и растяжку мышц, во-вторых, на их активизацию или расслабление, в зависимости от назначений лечащего врача-ортопеда. Обратите внимание, что курс массажа – его продолжительность и специфику – назначает только врач. В вопросе спорта вы можете выбирать любую дисциплину, но обязательно обращайте внимание на травматичность спорта. Сейчас важно «наставить» организм ребенка на правильное развитие, поэтому врачи рекомендуют танцы, гимнастика (не олимпийский спорт), плавание и т.п.
Давайте мы расскажем подробнее о тех методах лечения и исправления косолапия, которые вы можете делать самостоятельно в домашних условиях.
Регулярная гимнастика – лфк при косолапости
Лечебная гимнастика при косолапости имеет цель укрепить и активизировать расслабленные мышцы и, наоборот, расслабить мышцы, находящиеся в повышенном тонусе.
При выполнении этих упражнений очень важно родителю следить, а ребенку стараться:
Мы представим в статье комплекс упражнений.
Обязательно согласуйте эти упражнения с лечащим врачом-ортопедом!
Отвести стопы в стороны, растягивая резинку. Пятки остаются сомкнутыми. Стараться направить пальцы «на себя», то есть разгибать стопы. Удержать это напряжение от десяти секунд до одной минуты – один раз.
Совершать пружинистые движения пятками до пола, растягивая задние поверхности голеней и ахилловы сухожилия – три раза. Вернуться в исходное положение. Повторить восемь раз.
Ходить до утомления.
5. «Ходьба на пятках». Ходить двадцать секунд.
После выполнения упражнений приветствуется расслабляющая ходьба.
Есть противопоказания. Требуется консультация врача.
Комплексное лечение – ортопедические стельки и массажные коврики
Тут важно понимать, что заставить ходить ребенка по маленькой поверхности трудно или вообще невозможно. Поэтому лучше всего приобрести несколько ковриков и разложить их дома по самому частому маршруту ребенка. Таким образом, в течение всего дня стопы будут получать полезный эффект без специальных усилий со стороны родителей и ребенка.
Ортопедические стельки или обувь
Ортопедические стельки и обувь поддерживают своды стопы в анатомически правильном положении и, тем самым, формируют правильное развитие стопы, голеностопного и коленного суставов. Помимо этого, создаются более комфортные условия и для позвоночника: уменьшается вероятность появления развития сутулости.
Необходимые стельки или обувь – лечебные или профилактические – назначит врач-ортопед. С рекомендациями врача уже можно посетить специализированный ортопедический салон. Лучше приобрести эти изделия именно в салоне, так как в этом случае будет прекрасная возможность померить и подобрать то, что будет максимально комфортно для ребенка.
Косолапость — один из самых тяжелых дефектов стоп. Только комплексное лечение косолапости, при трудолюбии и добросовестном выполнении упражнений, использовании рекомендуемых врачом вспомогательных изделий и под регулярным контролем ортопеда, даст положительный результат.
Руководитель учебного центра «Ортикс», медицинский эксперт в области ортопедических изделий, врач общей практики
Как победить косолапость
Сергей Цыганов врач-ортопед, специалист по детскому массажу
Проблемой косолапости у детей я заинтересовался давно. О ее актуальности говорит тот факт, что чуть ли не у каждого третьего ребенка или неправильная осанка, или неправильная походка. Хотя с косолапостью у новорожденного справиться проще, тем не менее и в 7–15 лет можно добиться хороших результатов. Но это серьезный труд, и в первую очередь для родителей. Вам предстоит сотворить чудо, только ваше искреннее желание и упорство сможет помочь вашему ребенку. Готовьтесь к тому, что заниматься с ребенком предстоит не один месяц. Возраст, о котором я пишу (от 7 до 15 лет) имеет ряд преимуществ. В это время дети уже сознательные личности, способные мыслить и рассуждать, понимать, что справиться с косолапостью нужно в первую очередь им самим. Основная сложность — это уже сложившаяся привычка ставить ноги неправильно. С этой привычкой мы и будем бороться.
Как увидеть проблему?
Проще всего посмотреть на следы, которые оставляет ваш ребенок на неглубоком снегу. У ребенка, не страдающего косолапостью, следы будут параллельны друг другу, лишь слегка разведены мыски ног.
Обратите внимание, как по утрам ваш полусонный ребенок «шлепает» в ванную комнату, как стоит, когда чистит зубы. В это время он совершенно расслаблен и не следит за собой.
Внимательно присмотритесь к нему в игре, когда он увлечен и естествен. Например, во время игры он бежал, а потом резко остановился. Как стоят его ноги?
Что нужно знать о косолапости?
Помните, что косолапость, плоскостопие, сколиоз — это все звенья одной цепи.
Что делать?
Вы увидели проблему и поняли, что ее надо решать.
Примеры для понимания
Допустим, у ребенка близорукость, из-за этого у него появляется целый ряд бессознательных привычек. Приглядываясь, ребенок вытягивает шею вперед. Теперь попробуйте стать ровно, выпрямить спину и повторить действия близорукого человека, а именно: вытяните шею чуть вперед. При нормальной стойке вы начнете терять равновесие и падать. А чтобы не потерять равновесие, вы будете вынуждены поменять положение ног — повернете мысок стопы внутрь. Это и есть классическая стойка косолапого человека.
То же касается сколиоза и прочих искривлений. Дело не в том, что ребенок не хочет ставить ногу правильно, ровно держать спину, — он просто не может это сделать. Ведь в силу целого ряда причин его мышцы уже развиты так, что не дают ему возможности сидеть, стоять и ходить по-другому.
Даже если ребенок с вашей помощью или самостоятельно следит за ногами и исправляет их положение, этого недостаточно. Как только он отвлечется, задумается, его мышечная память сразу уничтожит все ваши усилия. Но это не значит, что вы проиграли, отнюдь. Нужен очень сильный мотив, стимул. Вылечить косолапого ребенка — как выиграть бой с неравным противником и выиграть красиво, хитро. Давайте же начнем хитрить! Обманем привычки и вместе выработаем новые, а мышцы разовьем и потренируем.
Игра на внимательность
Ребенок должен обязательно включиться в процесс увлечения. Он должен понимать, что в первую очередь ему нужно быть здоровым и красивым, а для этого он должен сам следить за своей походкой. Я предлагаю ребенку игру на внимательность, например, как только он видит красную машину, то сразу же смотрит на ноги. Если в этот момент он идет или стоит неправильно, положение ног надо поменять на правильное. И вы включайтесь в эту игру. Ребенок будет знать, что вы тоже следите за машинами, а следовательно, и за его ногами, это его дисциплинирует.
Ошибся — изволь отжаться!
Вы объясняете ребенку, что будете помогать ему следить за правильностью выполнения упражнений. Как только ребенок допустит ошибку, вы хлопаете в ладоши, и он должен, например, пять раз отжаться. Но, если он сам заметил ошибку и хлопнул, отжимания отменяются. Таким нехитрым способом можно отучить ребенка и чавкать, хлюпать, говорить слово «блин».
Прием очень действенный, только не давайте слабину. Уговор дороже денег. Объясните ребенку, что отжимания — это не наказание, а дополнительные упражнения, которые помогут ему стать сильнее, но выполняет их ребенок только за невнимательность.
Мечта — серьезный мотив
В детстве я тоже косолапил и помню, как за меня взялись родители. Как и многие мальчишки, я хотел служить в армии. У меня была каска со звездой и автомат отечественной фабрики игрушек. Я гордился всем этим и потешал взрослых, косолапо маршируя по комнате. Я полностью игнорировал замечания родителей и упрямо ставил ноги как хотел. И тогда отец серьезно заявил, что я могу сдать свой автомат, потому что косолапых в армию не берут. У меня появилась серьезная мотивация исправить походку, и уже через несколько месяцев я ходил правильно. Я хотел быть солдатом, и какая-то косолапость не могла встать на моем пути.
Массаж
Желательно перед началом домашних упражнений или тренировки в спортзале расслабить проблемные мышцы, которые вы уже научились находить. Купив литературу по массажу, вы ознакомитесь с приемами и правильностью их выполнения. Меня 15 лет назад учили по В.И. Васичкину. Я делаю массаж спины и ног детей, акцентируя внимание на расслаблении проблемных мышц. Вам также помогут книги Ирины Красиковой «Детский массаж», «Плоскостопие», где вы найдете не только приемы массажа, но и ряд упражнений.
Упражнения для исправления косолапости
Хорошо, если у вас есть возможность заниматься в спортзале, но это не обязательное условие. Можно заниматься на улице, в лесу, на даче и, конечно, дома. Вы должны разработать упражнения, систематизировать их и постепенно увеличивать нагрузку. Можно поговорить с учителем физкультуры в школе, и он подскажет некоторые упражнения для ребенка.
Когда вы поняли, что нужно делать, и разъяснили это ребенку, начинайте делать упражнения вместе с ним. На второе занятие возьмите видеокамеру и снимите неловкие движения вашего ребенка.
Через 5–7 занятий вы получите первые результаты. Покажите ребенку видеозапись занятий. Обычно детям нравятся их успехи, они гордятся собой и с большим рвением стремятся вперед. Но не обольщайтесь, вы только в начале пути. Не забывайте хвалить и стимулировать ребенка.
Итак, вы начали заниматься. Желательно, чтобы ребенок был максимально сосредоточен на том, что он делает. Сначала пробежим несколько кругов, это разогреет мышцы, а главное — поможет увидеть проблему еще раз, особенно на поворотах. С этого дня ваш ребенок больше не будет бегать, как ему удобно. Теперь он будет учиться бегать и ходить по-новому.
При беге не нужна скорость, главное — правильно ставить ноги. На следующем занятии вы вводите систему «дополнительных упражнений» за невнимательность и неправильную постановку ног (помните те самые хлопки и отжимания). Первые несколько недель вам предстоит внимательно наблюдать за тем, что делает ребенок, потирая ладони от готовности хлопнуть в них.
Когда вы заметили, что ошибок стало меньше, предлагайте ребенку следующее упражнение: поднять руки к груди, сжать кулаки и во время бега покрутить кулаки перед собой. Для начала крутить кулаки можно только в одну сторону, например, на себя, а через несколько занятий упражнения усложняются и чередуются — 10 раз в одну сторону, 10 раз в другую. При этом вы увидите, что все предыдущие успехи, достигнутые в борьбе с косолапостью, канули в Лету. Не беда, несколько занятий — и ваш ребенок справится с поставленной перед ним задачей — отжиматься-то неохота.
Бег, ходьбу по залу вы разбавляете прыжками на мысочках. Постановка ног при этом должна быть в стиле Чаплина. В таком положении ноги должны отрываться от пола и в таком же положении приземляться. Хорошо такой походкой подниматься по лестнице, желательно повыше и регулярно. Добавьте к упражнениям ходьбу «гусиным шагом», прыжки из положения «сидя на корточках» и тому подобное. Или предложите ребенку представить, что он несет большой и тяжелый арбуз. Арбуз настолько тяжелый и большой, что ребенок вынужден идти, что называется, «на полусогнутых», а до конца зала ему надо донести арбуз побыстрее, но не бежать.
Включите упражнения по вращению стопы кнаружи в любых вариантах. Отличная корригирующая поза — «сидя между пятками». Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Надо медленно опуститься и сесть между пятками.
Необходимо включить упражнения на растяжку, а также статические упражнения, например, такие, как «стойка всадника»: ноги ставят чуть больше чем на ширину плеч, и при ровной, прямой спине ребенок опускается в положение полусидя, руки можно вытянуть вперед, а стопы должны быть параллельны друг другу. Продолжительность упражнения: 15 секунд — замираем в позе всадника, 5 секунд — отдых. Повторяем пять раз. Любой из ваших знакомых, занимавшийся карате или другими единоборствами, покажет вам это упражнение и упражнения на растяжку.
Будет совсем не лишним включить упражнения на вытягивание позвоночника, тем самым мы разгрузим спину. Встаньте, пятки вместе, носки врозь, спина прямая. Руки опустите вниз, скрестите пальцы и переверните кисти так, чтобы ладони смотрели вниз. Не разжимая пальцев, поднимите руки вверх. Теперь представьте, что вы — растение, которое стремится к солнцу, и, чуть раскачиваясь, не отрывая пяток, начинайте тянуться вверх. Тянитесь, насколько это возможно. Затем потихоньку начинайте отрывать пятки от пола и тянитесь дальше. Достигнув предела, поочередно опускайте пятки, при этом руки продолжают тянуться вверх. Все это делаем неторопливо, медленно. Попробуйте сами и включите это упражнение в ваши занятия с ребенком.
Открою вам свой фирменный секрет. К раме велосипеда ребенка привяжите пластиковую бутылку так, чтобы она была на уровне колен. Тогда при кручении педалей бутылка будет мешать ему сводить ноги. Просто и эффективно.
Обратите внимание на обувь, в которой ходит ребенок, часто именно она заставляет ставить ноги неправильно.
Если у вас есть возможность, увлеките ребенка скейтбордом или сноубордом. Эти виды спорта не дадут шансов косолапости.
Итак, вы добились успехов. Теперь отведите ребенка в спортивную секцию или танцевальный кружок. Любой результат нужно закрепить.
Обращение к родителям
Моя формула решения такова: вы заметили проблему, проконсультировались с врачом, тренером, массажистом, начали вырабатывать новые привычки, расслабили напряженные мышцы и нагрузили мышцы-антагонисты, заставили ребенка поверить, что у него все получается отлично. Теперь вы открыли вашему чаду дорогу в спорт и здоровую жизнь.
Пусть ваши дети будут всегда здоровы, красивы, сильны!
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.