Как измерить наклон ушных раковин
Медицинские интернет-конференции
Языки
Ушная раковина и телосложение девушек 18-19 лет: изменчивость и связи
Герасимова С.Ю., Синюкова А.И.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Зайченко А. А.
Резюме
С целью характеристики изменчивости размеров и формы ушной раковины в связи с изменчивостью размеров, пропорций тела и телосложения девушек 18-19 лет, исследованы 42 девушки 18,7±0,1 (18-19) лет (студенты Саратовского государственного медицинского университета). Проводили измерения правой и левой ушных раковин в соответствии с методикой, предложенной В.В. Бунаком, измеряли тотальные размеры тела, окружности талии и бедер, производили расчет индексов, характеризующих пропорции тела, физическое развитие и телосложение. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Excel и включала определение минимального и максимального значений параметра, его средней арифметической (М), стандартного отклонения (s), ошибки средней арифметической (m). Корреляционный анализ проводили с использованием коэффициента корреляции r-Пирсона (Pearson r), а также его статистической достоверности в соответствии с параметрическим t-критерием Стьюдента. Проверка нормальности распределения и выделение крайних и средней групп по предложенному авторами индексу (отношение физиологической ширины к физиологической длине) ушной раковины произведена в пределах от М-0,67σ до М+0,67σ. Связи размеров ушной раковины девушек являются положительными и относятся к категории средних. Наиболее выражены связи между физиологической длиной и другими размерами ушных раковин, при этом физиологическая длина правой и левой ушных раковин демонстрирует наибольшее количество связей и с размерами тела (в свою очередь, длина тела образует наибольшее количество связей с размерами ушных раковин). По величине индекса ушной раковины предлагается выделять мезоаурикулярную (средняя), лептоаурикулярную (узкая и длинная) и эури-(эйри-) аурикулярную (широкая и короткая) формы ушной раковины, разработаны критерия выделения этих форм. Представляется, что полученные результаты дополняют существующие в литературе сведения об изменчивости ушных раковин, их морфогенезе и могут найти применение в судебно-медицинской идентификации личности.
Ключевые слова
Введение
Большое количество метрических и неметрических признаков ушной раковины (УР), имеющих индивидуальный характер, в сочетании с отсутствием значительной возрастной изменчивости, позволяет использовать их в судебно-медицинской экспертизе при идентификации личности [1, 2, 3], что впервые осуществил Алфьонс Бертильон (Alphonse Bertillon) в 1885 г., предложив фотографировать ушную раковину, а также измерять её длину и ширину с помощью скользящего циркуля [3].
На основании измерения 12 параметров правых ушных раковин, A.V. Yannarelli дал детальную характеристику их размеров, формы, положения с учетом половой и расовой изменчивости индивидуумов. Согласно представленным автором данным, формирование ушной раковины завершается в течение трех месяце после рождения, в дальнейшем изменяется только размер, а ее форма и основные пропорции остаются неизменными [1, 4, 5]. Обращается внимание лишь на факт роста мочки уха в престарелом возрасте [6]. В работе E. Rohm и E. Adam продемонстрированы фотографии мочки уха и ушной раковины, сделанные с 15-летним интервалом, с помощью которых, по данным авторов, возможно определение возраста [5].
Я.С. Песиков и С.Я. Рыбалко выделяют более 40 разновидностей̆ 12 основных элементов строения ушной раковины, часть которых могут являться признаками врожденных или приобретенных заболеваний [1].
E.E. Peeples et al. подтвердили половые различия ушных раковин, в частности, их вертикальные размеры у мужчин статистически достоверно больше, чем у женщин. При этом в ширину ушная раковина растет менее значительно, чем в длину, до 18 лет, с короткими периодами остановки роста в 10-летнем возрасте у мальчиков и 8-летнем возрасте у девочек, тогда как максимальная скорость роста ушной раковины в длину наблюдается между 5 и 18 годами [6]. Тогда как, по данным M.T. Kalcioglu с соавторами, высота ушной раковины достигает максимума у девочек к 11 годам, у мальчиков – к 12, а ширина достигает своей максимальной величины к 6 годам [5].
Пол и возраст являются двумя статистически значимыми факторами, влияющими на длину ушной раковины, при этом с возрастом размер ушной раковины у женщин меняется в меньшей степени, чем у мужчин [6].
Д.В. Махов, путем осмотра и анализируя фотографии ушных раковин 100 человек (60 юношей̆ и 40 девушек) в возрасте 20-25 лет выделил следующие «признаки» ушных раковин: 1) форма (овальная, треугольная, прямоугольная), 2) мочка (широкая, удлинённая, редуцированная), 3) козелок (одноволновой, двухволновой), 4) противокозелок (сглаженый, выступающий ), 5) межкозелковая вырезка (узкая, средняя, широкая), 6) виды чаш раковин (открытая, полузакрытая, закрытая). Автором выявлены наиболее редкие формы и элементы ушных раковин, а также асимметрия параметров ушной раковины [1].
И.Ш. Пипия изучал анатомо-морфологические особенностей ушных раковин лиц русской (100), грузинской (94) и таджикской (30) национальностей, обоего пола в возрасте от 17 до 45 лет. Исследование включало клиническое обследование (опрос, осмотр), получение гипсовых моделей и их морфологическое исследование, фотографирование ушных раковин и их измерения; антропометрические измерения ушных раковин по методу Я.С. Песикова в модификации Г.А. Пашиняна и О.В. Каныгиной. В результате сравнения морфометрических данных выявлены определенные этнические и половые особенности, что может быть использовано при идентификации личности [2].
P. Singh, Р. Purkait использовали соматоскопию ушной раковины для определения ее общей формы и формы завитка, авторы фиксировали присутствие или отсутствие бугорка Дарвина, а также степени прилегания ушных раковин к голове среди мужчин и женщин (население Индии). Авторы выявили, что ушные раковины чаще имеют овальную форму с нормальным завитком, свободная мочка чаще наблюдалось у женщин, тогда как бугорок Дарвина чаще встречался у мужчин [6].
Согласно данным, полученным С. Niemitz et al., ушные раковины растут в течение всей жизни, однако этот процесс протекает индивидуально в соответствии, главным образом, с половыми особенностями. При рождении ушные раковины у девочек короче, чем у мальчиков. После рождения ушные раковины имеют большую связь с размерами головы, при этом их длина достигает максимума к 85 годам [7].
А. Sharma et al. выявлено, что ширина мочки увеличивалась к 15 годам и была постоянной до 40 лет, затем наблюдался ее дальнейший рост. По данным авторов, длина мочек имеет максимальную скорость роста в возрасте от 6 до 15 лет и от 41 до 80 лет [8].
С целью изучения возможности использования ушной раковины для идентификации личности А.В. Кузиным и др. исследованы 12 размеров ушной раковины трупов лиц известного пола и возраста. При этом использована модифицированная методика A.V. Iannarelli: предложено исследовать обе ушные раковины для идентификации, изменена ориентация ушной раковины при разметке направляющих лини, изменены некоторые метрические характеристики, введены измерительные точки для стандартизации размеров ушной раковины, поиск которых при различных вариантах строения ушной раковины облегчается разметкой направляющих линий (горизонтальная, вертикальная, две диагональных). Результаты исследований показали, что имеется реальная возможность использования данных о строении ушных раковин для идентификации пола [10].
C. Sforza et al. подтвердили наличие индивидуальных особенностей ушных раковин, связанных с возрастом и полом: размеры у мужчин больше по сравнению с женщинами. Отношение длины и ширины, а также сагиттальный угол ушной раковины значительно увеличиваются с возрастом, однако это не связано с половой принадлежностью, при этом в целом отмечается симметрия ушных раковин [9].
В. Wang, используя 3D-компьютерную томографию, определил длину, ширину и толщину мочки уха, высоту и ширину ушной раковины в популяции Хан (Китай). Автором сделан вывод о том, что компьютерную томографию можно использовать для целей идентификации по ушной раковине, так как она позволяет определять ее сложные антропометрические параметры [11].
А. Kumar, C. Wu описали новый метод автоматической идентификации личности с использованием 2D изображения уха и специальной программы для подробной посегментной оценки морфологических особенностей ушной раковины [12].
В.П. Новоселов и др. проводили фотометрию (цифровое масштабное фотографирование и измерения) 680 правой и левой ушных раковин мужчин и женщин с помощью модифицированной методики A.V. Iannarelli (авторы изменили нанесение реперных точек с учетом формы завитка ушной раковины и в соответствии с разметкой направляющих линий). Авторы выявили, что морфологические параметры правой ушной раковины не всегда совпадают с морфологическими параметрами левой у одного и того же человека: у мужчин и женщин правая и левая ушные раковины чаще всего асимметричны по одному из метрических признаков, при этом постоянства этого признака не наблюдается [4].
Таким образом, ушная раковина имеет уникальные индивидуальные характеристики у каждого конкретного человека. Существующие в литературе данные об анатомических особенностях ушной раковины носят противоречивый характер, а сведения о связи размеров и формы ушной раковины с размерами, пропорциями тела, показателями физического развития и телосложения отсутствуют, что и обусловливает актуальность данного исследования.
Характеристика изменчивости размеров и формы ушной раковины в связи с изменчивостью размеров, пропорций тела и телосложения (частной соматической конституции) девушек 18-19 лет.
Как измерить наклон ушных раковин
а) Жалобы при искривлении ушной раковины. И хотя микротию легко распознать уже при рождении, встретить пациента в возрасте до 3-4 лет достаточно сложно, потому что родителям обычно дают рекомендации о том, что проводить лечение следует в возрасте 5-6 лет. Чаще всего родители отращивают детям длинные волосы, с помощью которых и прикрывают дефект.
Пациенты с односторонней микротией, даже в случае максимальной кондуктивной тугоухости, практически никогда не страдают от аудиторной депривации, потому что слух на противоположном ухе остается нормальным. В учебной комнате ребенку необходимо обеспечить подходящие условия (сидеть впереди всего класса, здоровым ухом к учителю).
Оправданным является раннее и агрессивное лечение всех детских заболеваний, способных привести к временному снижению слуха (например, экссудативного среднего отита). При двусторонней микротии, напротив, требуется как можно более раннее использование слуховых аппаратов костной проводимости, которое делает возможным нормальное формирование речи.
У людей с выступающими вперед ушами нарушения слуха встречаются с той же частотой, что и у людей с ушами нормальной формы.
В возрасте до пяти лет некоторые дети с микротией знают, что их ухо выглядит «не так», как у других, но пока они слишком малы, чтобы испытывать какую-то тревогу по этому поводу. Но к возрасту семи лет они уже хорошо понимают, что их ухо/уши отличаются, а многие уже страдают от шуток и оскорблений со стороны одноклассников. Дети с выступающими вперед ушами, несмотря на то, что выраженность дефекта у них меньше, часто испытывают больший психологический дискомфорт, и к 6-7 годам они могут из-за этого отказываться от социальных контактов со сверстниками.
б) Симптомы искривления ушной раковины. Всех детей с аномалиями развития ушных раковин нужно осматривать согласно определенному алгоритму. Переднезадняя проекция ушной раковины должна располагаться на 5-6 см латеральнее латерального угла глаза, верхушка противозавитка соответствует уровню брови; любые отклонения от этих показателей нужно отметить и задокументировать. На положение ушной раковины могут влиять другие аномалии развития черепно-лицевой области, в том числе гемифациальная микросомия.
Частота ее встречаемости у пациентов с микротией может достигать 40%, она может проявляться изменением ширины верхней челюсти или скуловой дуги, но чаще всего выражается асимметрией нижней челюсти. Для того чтобы диагностировать последнюю, пациента можно попросить зажать шпатель между задними зубами и оценить наклон шпателя. Самым важным контуром ушной раковины является изгиб завитка, который начинается от его корня и продолжается книзу до уровня мочки.
Необходимо оценить размер и форму полости раковины. Верхняя и нижняя ножки противозавитка, спускаясь книзу, формируют общую ножку (в результате образуя сложный изгиб, напоминающий букву Y, который расположен между полостью чаши и верхним краем завитка). За счет этих основных структур образованы ладьевидная и треугольные ямки; козелок и противокозелок образуют межкозелковую вырезку. В полости раковины выделяют ладью раковины и чашу раковины.
Свернутые уши нужно расправить руками, после чего измерить их истинную высоту и ширину. В норме они должны составлять 5-6 см и 2,5-3,5 см соответственно, отражая, таким образом, количество имеющейся хрящевой ткани. Также нужно оценить соотношение между различными анатомическими структурами: ушно-головной угол (между головой и ушной раковиной, вид сверху) должен составлять не более 25°; с той же проекции можно оценить раковинно-сосцевидный угол, в норме составляющий около 90°; противозавиток должен отходить от полости раковины также под углом в 90°.
В общем, ухо должно выступать от черепа не более чемна10-12мм сверху, не более чем на 20-22 мм в области мочки, примерно на 16-18 мм на уровне середины завитка. Наклон продольной оси ушной раковины должен примерно соответствовать (но не равняться) наклону спинки носа (20-30° от вертикали).
Очевидно, что у пациентов с микротией анатомических ориентиров сохранено гораздо меньше, в некоторых случаях они отсутствуют. В зависимости от остатка ушной раковины выделяют микротию I, II и III степени. При микротии I степени ухо уменьшено в размерах, но основные ориентиры и пропорции сохранены. При микротии II степени сохранены лишь некоторые ориентиры, ухо выглядит однозначно «деформированным». При микротии III степени ушная раковина представлена лишь остатком, который может быть либо остатком раковины (в виде полости раковины), либо, чаще, остатком мочки (с небольшим, покрытым кожей, деформированным фрагментом хряща, расположенным над верхним краем остатка мочки).
Микротия
в) Дополнительные методы обследования. Перед проведением любого оперативного вмешательства всех пациентов с аномалиями ушных раковин необходимо сфотографировать. К стандартным фронтальному, латеральному и косому видам нужно добавить вид сзади (для оценки латеральной проекции ушных раковин), а также вид ушных раковин вблизи. Также всем пациентам нужно выполнить аудиограмму, как с целью документации уровня слуха, так и для принятия решения о возможности и необходимости хирургической реконструкции наружного слухового прохода (при микротии/анотии).
Когда ребенок станет достаточно взрослым и готовым сотрудничать с медицинским персоналом, для оценки возможности выполнения пластики слухового прохода необходимо проведение МСКТ височных костей высокого разрешения.
В нашей клинике предоперационное ведение пациента осуществляется отиатром и пластическим хирургом совместно. Всех пациентов с микротией требуется обследовать на предмет других возможных аномалий развития, в первую очередь гемифациальной микросомии, врожденных аномалий лицевого нерва, синдромов Гольденхара и Нагера. В некоторых случаях необходимы консультация генетика и скрининг для исключения патологических изменений шейного отдела позвоночника (рентгенографию или КТ шеи) и аномалий развития почек (УЗИ).
г) Дифференциальный диагноз. Диагноз микротии затруднений не представляет: состояние присутствует с рождения, не заметить его невозможно. Поставить диагноз выступающих вперед ушей также не сложно, но хирург всегда должен помнить о том, что изменение формы черепа может привести к изменению положения ушей. Также достаточно часто уши начинают выступать вперед при выраженном воспалении заушной области.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Коррекция ушных раковин
Цены на коррекцию ушных раковин
Ушная раковина является наружной частью органа слуха. Она выполняет акустическую (концентратор звуковой волны) и защитную функции для среднего и внутреннего уха. Вместе с тем ушная раковина играет большую эстетическую роль. Изменение формы или расположения уха по отношению к другим частям лица нарушает внешний облик человека, что может отрицательно сказаться на его психоэмоциональном состоянии.
Приходится считаться и с тем, что наличие, особенно у детей, аномалий ушной раковины нередко является предметом обидных кличек, насмешек, причиняющих ребятам и их родителям моральные страдания. Такие дети становятся замкнутыми, необщительными, иногда плохо учатся. Постоянное состояние подавленности тормозит умственное развитие ребенка и может привести к психическим расстройствам.
Не только дети, но и взрослые страдают из-за неправильной формы или отсутствия ушной раковины. Приходится удивляться, с какой настойчивостью люди с не¬достатком ушной раковины стремятся исправить его. Даже женщины, которые, казалось бы, могут прикрыть имеющийся дефект ушной раковины волосами, готовы на оперативное вмешательство, лишь бы избавиться от этого недостатка.
Все сказанное свидетельствует о том, что вопросы пластики ушной раковины важны не только с косметической точки зрения, но и с точки зрения предупреждения и лечение связанных с этим расстройств нервной системы, в особенности у детей.
Анатомия уха и коррекция ушных раковин
Параллельно завитку на вогнутой поверхности раковины расположено второе возвышение — противозавиток, который ограничивает углубление в средней части ушной раковины, получившее название собственно раковины уха (конха), продолжающееся в наружный слуховой проход.. Противозавиток вверху расходится, образуя две ножки — нижнюю (переднюю) и верхнюю (заднюю), между которыми находится треугольная ямка.
Завиток и противозавиток разделены ладьевидной ямкой. Кпереди от противозавитка находится углубление ушной раковины, разделенное ножкой завитка на два отдела. Спереди углубление ограничено выступом — козелком, сзади — противокозелком. Козелок и противокозелок разделены вырезкой.
Ушно-головной угол, в норме он равен 30⁰. Скафоконхальный угол — плоскостью возвышения конхи и противозавитковой частью раковины, он равен в норме 90°.
Фото коррекции ушных раковин
Если Вас интересуют коррекция ушных раковин, фото до и после операции в клинике эстетической хирургии «Абриелль».
Вы можете посмотреть здесь.
Коррекция ушных раковин при разных видах их деформации
Существует несколько видов деформаций, по поводу которых пациенты обращаются к пластическому хирургу. Это врожденное недоразвитие или отсутствие ушной раковины; врожденные аномалии развития ушной раковины; приобретенные (травматические) деформации и дефекты ушной раковины, вплоть до полного ее отсутствия.
1. Недоразвитие ушных раковин (микротии): по Кручинскому Г.В. (1975) и Ярчук Н.И. (1982)
2. Деформации завитка
3. Деформации противозавитка
4. Увеличение ушной раковины или ее частей
Наиболее часто к пластическому хирургу пациенты обращаются при чрезмерном отстоянии ушной раковины от головы (оттопыренность или лопоухость).
Оттопыренность ушных раковин — деформация, которая может быть обусловлена несколькими причинами:
Пластика ушных раковин
Эстетические пропорции наружного уха
Длинная ось уха, та, что проходит от верхнего края завитка через мочку уха, должна быть параллельна линии, проходящей через спинку носа (а).
Точки прикрепления завитка (б) и мочки уха (в) к голове называются «отобазион«, и формируют линию (г) проходящую сразу за нижнечелюстным суставом. Угол между линиями (а) и (г) приблизительно равен 20 градусам.
Верхний край завитка находится на одном уровне с аркой брови, эти точки образуют линию (ж). Если завиток ушной раковины располагается выше линии бровей, то такое ухо можно считать большим.
Нижний край мочки уха находится на одном уровне с основанием кончика носа, они образуют линию (з). Если мочка располагается ниже линии, идущей через основание кончика носа, то можно считать, что размеры ее больше средних – возможно имеется равномерное увеличение всей ушной раковины.
Анализ изгибов наружного уха начинается с завитка и противозавитка. Они начинаются снизу, на уровне козелка и расходятся кверху, где разделяются ладьевидной ямкой.
Кверху противозавиток разделяется на более гладкую, широкую верхнюю ножку и нижнюю ножку. Если смотреть спереди, завиток образует наиболее латеральное отклонение уха и должен быть лишь немного виден за противозавитком и верхней ножкой.
Классификация торчащих ушных раковин (лопоухости)
Диагностика слуха методами субъективной аудиометрии
Субъективная аудиометрия (от лат. audio слышу и греч. metron мера) является основным видом диагностики слуха детей (начиная с возраста 5 – 7 лет) и взрослых.
Субъективная аудиометрия основана на ответах обследуемого (субъекта обследования), откуда и получила свое название. Поскольку обследуемый дает ответы на звуки посредством нажатия на кнопку, жестом или иным действием, то есть поведенческими ответами, то субъективную аудиометрию называют также поведенческой аудиометрией.
При субъективной аудиометрии определяют слуховую чувствительность испытуемого к различным звукам – тональным, шумовым и речевым, как правило – относительно чувствительности нормально слышащих, молодых взрослых.
Субъективная аудиометрия – всеобъемлющий вид диагностики слуха, так как охватывает все уровни органа слуха, от наружного уха до коры головного мозга. Результаты субъективной аудиометрии позволяют оценить состояние органа слуха всех отделов в целом.
Другим ограничением субъективной аудиометрии является способность понимания и выполнения инструкций, которые дает обследуемым медсестра-аудиометрист или врач-сурдолог (отоларинголог). Поэтому субъективная аудиометрия выполняется взрослым и детям старше 5 – 7 лет.
Условия субъективной аудиометрии
В Медицинском Центре АВРОРА™ аудиометрия проводится в специальном аудиометрическом кабинете. Обследуемый находится в специальной звукозаглушенной кабине, уровень шума в которой соответствует международным стандартам.
Методы субъективной аудиометрии
Субъективная аудиометрия включает несколько методов обследования:
— оценка расстояния восприятия шепотной и разговорной речи;
— камертональные тесты Бинга и Федериче, названные по имени разработавших их ученых;
— обследования с помощью аудиометра.
Оценка расстояния восприятия шепотной и разговорной речи – это определение расстояния, с которого обследуемый слышит разговорную и шепотную речь. Для этого обследуемого просят повторять двузначные числительные (например, двадцать пять, тридцать восемь), которые произносит обследующий, постепенно удаляясь от пациента.
Камертональный опыт Бинга проводится с помощью звучащего камертона (С128, частота 128 Гц). Ножку камертона располагают за ушной раковиной (Рисунок 1). При этом закрывают и открывают наружный слуховой проход. Обследуемого просят сравнить громкость звука при закрытом и открытом наружном слуховом проходе.
Рисунок 1. Камертональный опыт Бинга
Если звук при закрытом наружном слуховом проходе воспринимается как более громкий (результат опыта Бинга положительный), то это свидетельствует о том, что звуковоспринимающий аппарат не нарушен. А если не меняется (результат опыта Бинга отрицательный) – о нарушении звукопроводящего аппарата.
Камертональный опыт Федериче также проводят с помощью каметрона С128. Обследуемый сравнивает громкость звучащего камертона, расположенного на козелке ушной раковины и на сосцевиднм отростке (Рисунок 2). В норме и при поражении звуковоспринимающаго аппарата звучащий камертон воспринимается громче с козелка. При поражении звукопроводящего аппарата камертон воспринимается громче с сосцевидного отростка.
Результаты восприятия шепотной и разговорной речи и камертональных тестов дают ориентировочную информацию о степени и характере снижения слуха.
Рисунок 2. Камертональный опыт Федериче.
Обследование с помощью аудиометра
Обследование с помощью клинического аудиометра дает более точные количественные и качественные данные о слухе.
Рисунок 3. Обследование слуха с помощью клинического аудиометра АС40. Обследуемый находится в звукозаглушенной кабине. (Фото МЦ АВРОРА™).
Измерение порогов слышимости воздушно-проведенных звуков
Порог слышимости – это минимальный уровень звукового сигнала, который вызывает слуховое ощущение. Он измеряется в децибелах (дБ) относительно стандартизованного порога слышимости нормально слышащих молодых взрослых. Пороги слышимости воздушно-проведенных звуков измеряют в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц с помощью головных воздушных телефонов, размещенных на ушной раковине (Рисунок 4).
Рисунок 4. Измерение порогов слышимости воздушно проведенных звуков с помощью головных телефонов.
Измерение порогов слышимости костно-проведенных звуков
Пороги слышимости костно-проведенных звуков измеряют в диапазоне частот аудиометра от 250 до 8000 Гц с помощью костного телефона, расположенного за ушной раковиной на кости сосцевидного отростка.
Рисунок 5. Расположение костного телефона за ушной раковиной на сосцевидном отростке височной кости при измерении порогов слышимости костно проведенных звуков.
При измерении порогов воздушно- и костно-проведенных звуков медсестра-аудиометрист с помощью аттенюаторов аудиометра постепенно увеличивает силу звука с шагом в 5 дБ до тех пор, пока пациент не отметит нажатием на кнопку, что слышит звук.
Определение порогов слышимости требует от пациента понимания задачи обследования и внимания при прослушивании тонов, предъявляемых через головной или костный телефон.
Речевая аудиометрия
Восприятие речи является важнейшей функцией и зависит от состояния как периферического, так и центрального отдела органа слуха. В слуховой коре происходит высший анализ, необходимый для понимания речи.
Речевая аудиометрия заключается в определении понимания (разборчивости) слов. Слова с фонограммы передаются через головные телефоны или костный вибратор аудиометра на ухо обследуемого пациента. Пациента инструктируют повторять услышанные слова и вычисляют процент правильно понятых слов.
Речевая аудиометрия позволяет выявить социальную адекватность слуха. Этот метод представляет ценность для диагностики центральных и периферических поражений органа слуха.
В Медицинском центре АВРОРА™ для проведения речевой аудиометрии используют числительные слова (список Е. М. Харшака) и многосложные слова (список Г. И. Гринберга и Л. Р. Зиндера). Слова сбалансированы по частоте употребления слогов. Уровень силы звука калибруется в дБ относительно порога слышимости нормально слышащих молодых взрослых.
Для каждого уха определяют порог 50-процентной разборчивости воздушно- и костно-проведенных числительных слов. Этот порог – уровень силы звука, при котором обследуемый правильно повторяет 5-7 из 10 предъявленных числительных слов.
С помощью многосложных слов Г. И. Гринберга и Л. Р. Зиндера определяют порог 100-процентной разборчивости речи. Исследование проводят только с помощью воздушных телефонов. Этот порог – уровень силы звука, при котором обследуемый правильно повторяет 30 слов из 30-ти предъявленных слов.
Измерение начинают при уровне звука, превышающем 50-процентный порог разборчивости числительных на 30 дБ. Если 100-процентная разборчивость слов не достигается, уровень звука увеличивают на 10 дБ и повторно определяют разборчивость.
Если 100-процентная разборчивость речи достигается при уровне звука, превышающем 50-процентный порог разборчивости числительных на 40 дБ и более, то это свидетельствует о нарушении звуковоспринимающего аппарата. В некоторых случаях (при центральных нарушениях органа слуха, слухового нерва) 100-процентная разборчивость речевого теста не достигается даже при максимальной уровне аудиометра. Для поражения улитки внутреннего уха характерно парадоксальное падение разборчивости речи – снижение разборчивости речи при увеличении громкости речи.