Как кислород поступает в клетку
Механизмы гипоксии
Noreen R. Henig, David J. Pierson
Статья опубликована в журнале
Respiratory Care Clinics of North America
Volume 6, Number 4, December 2000
Четырьмя основными механизмами гипоксемии, которые необходимо запомнить каждому студенту медику являются низкий уровень кислорода, гиповентиляция, нарушение соотношения перфузии–вентиляции, сброс крови «справа налево». Если запомнить этот список и понять сами механизмы, то каждый может быстро и легко выявить причину гипоксии у пациента.
Человеческий организм является аэробным. Это значит, что все процессы клеточного метаболизма зависят от уровня молекул кислорода, которые поддерживают основные функции организма. Несмотря на то, что организму необходим кислород, клинически определить субоптимальные потребности очень тяжело и невозможно подсчитать. У пациентов с недостаточной оксигенацией могут наблюдаться цианоз, одышка, сердцебиение, потеря сознания, парестезии, усиление диуреза, гипотермия или боль. pH крови может быть понижен, а уровень лактата повышен в результате анаэробного метаболизма. Все или ни одного из этих признаков могут присутствовать, однако это дело лечащего врача подозревать гипоксию и выявлять ее причину.
В этой статье авторы обсуждают определение гипоксемии, обозревают анатомию легочной системы и этапы доставки кислорода и описывают четыре основные причины гипоксемии с примерами из практики. В заключении будет описан пятый механизм гипоксии, который у человека встречается очень редко. Вследствие того, что поместить кислород в кровоток человека это еще только полдела, авторы описали еще и механизм гипоксии тканей при адекватном обмене кислорода в легких.
Гипоксемия против гипоксии
Гипоксемия – это состояние, при котором парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше нормального (менее 60 мм рт. ст.). Если пациент, дышит кислородом, но РаО2 у него ниже, чем ожидается, то необходимо исключить гипоксемию, даже если уровень РаО2 выше 60 мм рт. ст. Гипоксемия возникает вследствие непопадания кислорода в кровь. Гипоксия тканей возникает вследствие того, что клеткам не хватает кислорода для выполнения функции метаболизма. Хотя гипоксемия (слишком маленькое поступление кислорода в кровь) обычно является причиной гипоксии тканей, существуют другие состояния, которые прерывают поступление кислорода в кровь и приводят к гипоксии.
Для того чтобы понять обстоятельства, которые приводят к гипоксемии или гипоксии, необходимо представить путь, который проходят молекулы кислорода из воздуха в ткани, где они используются как топливо для клеток. Во время спонтанного дыхания мозг генерирует сигнал, который ведет к сокращению диафрагмы и расширению грудной клетки. При этом создается отрицательное давление в грудной полости, вследствие чего воздух проникает по дыхательным путям в альвеолы. Молекулы кислорода диффундируют через стенку альвеол в капилляры. В крови большинство кислорода переносится гемоглобином в эритроцитах, в то время как небольшой процент растворяется в плазме. Кровь перекачивается через легкие из правого желудочка сердца и после этого возвращается в левое предсердие и желудочек для того, чтобы оттуда разойтись по телу. По ходу того, как артерии разделяются на более мелкие капилляры, кислород освобождается из гемоглобина и поступает в ткани для питания клеток. Углекислый газ, который является продуктом клеточного метаболизма, диффундирует из тканей в капилляры и проходит по венозной системе в правое сердце. Кровь, насыщенная углекислым газом, проходит в легкие. Таким образом, углекислый газ может диффундировать через альвеолярно–капиллярный барьер, чтобы выйти из организма во время выдоха.
 |
| Рисунок 1. |
Таблица 1. Механизмы гипоксии
Гипоксемия с нормальным Р(А-а)О2
Гипоксемия с увеличением Р(А-а)О2
Гипоксия тканей без гипоксемии
Механизмы гипоксемии
Уменьшение кислорода в окружающем воздухе
Неадекватный транспорт кислорода
Если кислород попал в кровь и связался с гемоглобином, то доставка кислорода к тканям начинает зависеть от сердечного выброса. Отношение сердечного выброса (Qt) и транспорта кислорода (DO2) показано в таблице 2. Уменьшение сердечного выброса может привести к внутренней сердечной дисфункции или внешним сердечным нарушениям. В результате уменьшения или нарушения сердечного выброса развивается гипоксия тканей.
Внутренняя сердечная дисфункция
Первичные заболевания сердца зачастую возникают вследствие патологии коронарных сосудов и ишемической кардиомиопатии. Однако гипертензия, патология клапанов сердца, нарушения ритма и кардиомиопатии неишемической этиологии (алкоголь, вирус) также играют большую роль в дисфункции сердца. У пациентов с признаками гипоксии, при нормальном анализе крови на содержание кислорода, сердечная дисфункция является наиболее частой причиной данного состояния. Хотя при сердечной дисфункции чаще всего пациента госпитализируют, скрытые заболевания сердца часто обостряют основную причину заболевания. Сепсис может ухудшить тканевую гипоксию, связанную с гипотонией. Пациентам необходимо выполнить эхокардиографию, коронарную ангиографию, провести функциональные исследования, такие как стресс тест при подозрении на первичную патологию сердца.
Внешние сердечные нарушения
Неадекватная периферическая экстракция кислорода
Даже если кислород полностью связался с гемоглобином и был доставлен к тканям, то существует два обстоятельства, при которых нарушается утилизация кислорода клетками. Первым является тот факт, что кислород может быть сильно связан с гемоглобином, что препятствует переходу в ткани. Вторым является обстоятельство, при котором происходит интоксикация митохондрий, с помощью которых в клетке происходят процессы метаболизма.
Сродство гемоглобина к кислороду
Сродство гемоглобина к кислороду определяется по форме и позиции кривой диссоциации оксигемоглобина (рис. 6).
 |
| Рисунок 6. Кривая диссоциации гемоглобина. Данная кривая показывает взаимоотношение РаО2 (по горизонтальной оси) с сатурацией гемоглобина (вертикальная ось). Существуют несколько факторов, которые влияют на способность гемоглобина связываться с кислородом. Кривая будет смещаться вправо, указывая на уменьшение связывания кислорода в легких или облегчение отдачи кислорода тканям. Данная картина встречается при ацидозе, гиперкапнии, гипертермии, повышения 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ). Кривая будет отклоняться влево, увеличивая насыщение кислорода в легких и уменьшая отдачу кислорода тканям. Это встречается при алкалозе, гипокапнии, гипотермии, уменьшении 2,3-ДФГ, отравлении угарным газом. |
Когда кривая смещается вправо, сродство снижается и кислорода на грамм гемоглобина становится меньше, хотя на периферии кислород отсоединяется более легко. Когда кривая смещается влево и кверху сродство к кислороду увеличивается. Больше кислорода захватывается в легких где показатель РаО2 высокий, но на уровне тканей, где РаО2 низкий количество доступного кислорода снижается. Алкалоз, гипотермия, гипокапния, уменьшение 2,3-ДФГ приводят к сдвигу кривой влево. При переливании цельной крови происходит уменьшение 2,3-ДФГ, тем самым выражается вредное действие массивных гемотрансфузий. Так как 2,3-ДФГ вырабатывается эритроцитами, эффект обычно кратковременный. Угарный газ не сдвигает кривую влево, но занимает гемоглобиновые мостики и тем самым приводит к гипоксии.
Интоксикация митохондрий
Заключение
Существует большое количество заболеваний, которые могут закончиться гипоксемией. Гипоксемия возникает вследствие одного из этих факторов: снижение кислорода в окружающем воздухе, гиповентиляции, нарушения В/П, сброса крови «справа налево». При обследовании пациента необходимо установить действительно ли у него есть гипоксемия и если это так то необходимо определить Р(А-а)О2. Таким образом, определив газовый состав крови можно провести дифференциальный диагноз и правильно оценить ситуацию. Важно также запомнить, что при подключении более одного механизма необходимо снова и снова оценивать состояние пациента.
Путь Кислорода. Прием кислорода клеткой и ресинтез АТФ
В прошлой статье мы отследили условия, при которых кислород отделяется от гемоглобина эритроцита. Теперь он должен зайти в клетку, но что этому может помешать?
От эритроцита до клетки
Кислород отсоединился от гемоглобина. Он должен пройти мембрану кровеносного капилляра, а затем межклеточное пространство, чтобы дойти до клетки — конец пути кислорода находится внутри клеточных органелл — митохондрий, где он участвует в цикле Кребса.
Скорость с которой кислород поступит из гемоглобина в ткани будет зависеть от плотности капилляров в тканях (площади обмена), и длины расстояния. Эти условия прямо влияют на напряжение кислорода (pO2), которое как мы говорили, выступает в качестве движущей силы перемещающей кислород в организме.
Путь кислорода от гемоглобина до митохондрии значительно длиннее пути, который проделывает кислород от альвеолы в кровь. Если в легких его путь составляет 1 мкм, то здесь O2 путешествует на расстояние до 100 микрометров.
Согласно модели предложенной Августом Крогом в 1918 г., участок ткани, снабжаемый одним капилляром, признается цилиндром, осью которого служит капилляр. Напряжение O2 в участках ткани зависит от удаленности участка от капилляра — чем дальше участок, тем меньше в нем напряжение O2. Зоны, которые расположены от капилляров далеко, называют «мертвый угол», в них находятся самые неблагоприятные условия оксигенации.
Например, содержание O2 в тканях мозга, величина очень изменяющаяся — от 5 мм рт. ст., до 90 мм рт. ст. Есть области, лежащие рядом с капилляром, где pO2 высокое, но есть и области удаленные от капилляра — они имеют крайне низкое содержание O2.
В точке, максимально удаленной от капилляра (в «мертвом углу»), рO2 составит 12 мм рт.ст., при критическом уровне — 4 мм рт.ст. [ 1 ]. Когда напряжение O2 падает меньше 0,1 мм рт. ст., это становится несовместимым с жизнью и клетка погибает.
Рассмотрим сердце. В миокарде на каждое мышечное волокно приходится 1 капилляр, а среднее расстояние между капиллярами составляет 25 мкм. Расстояние между капиллярами в коре головного мозга — 40 мкм, в скелетных мышцах — 80 мкм. Следовательно, в сердечной мышце более благоприятные условия для поступления кислорода в клетки. [ 2 ]
Проделав путь от капилляра к клетке, кислород должен пройти клеточную мембрану, протоплазму клетки и мембрану внутриклеточной органеллы — митохондрии, в которой происходит процесс окисления, дающий энергию для жизни и работы клетки.
Если клетки неспособны воспринимать принесенный кровью кислород — это называется тканевой (гистотоксической) гипоксией. Причины могут быть связаны с уменьшением проницаемости клеточных мембран, или с проблемами внутри клетки – её протоплазмой или митохондриями.
Мембрана эритроцита составляет всего 1 % от его веса, но играет важную роль в жизнедеятельности клетки. Мембрана отвечает за эластичность, прочность, деформацию эритроцита при прохождении через узкие капилляры.
Клеточные мембраны
Прохождению кислорода в клетки может помешать неудовлетворительное состояние её мембраны и мембран митохондрий. Это связано с чрезмерной кислотностью, которая сама создается главным образом в условиях низкого кислорода.
Мы уже знаем, что при гипоксии количество произведенной энергии из 1 молекулы глюкозы дает в 6 раз меньше АТФ, в клетках возникает нехватка продуктов для обеспечения энергией. Одновременно, глюкоза, белки и жиры проходят непоную обработку и уходят в лактат закисляющий pH-среду организма.
По мнению дважды Нобелевского лауреата Отто Варбурга, «увеличение количества канцерогенов, токсических веществ и загрязнений причина того, что клетки неспособны эффективно поглощать кислород».
При снижении pH особенно поражаются жировые компоненты мембран митохондрий (действие на мембранные фосфолипиды фосфолипаз), что приводит к изменению их проницаемости. Кислая среда усиливает свободнорадикальные и липопероксидные окислительные процессы, появляется большое количество свободных радикалов и развиваются свободнорадикальные окислительные процессы. Свободные радикалы реагируют со всеми биологическими молекулами что встречаются им на пути — белками, жирами и ДНК.
Мембраны состоят из жиров. Жиры слабо удерживают электроны. Свободные радикалы вырывают электроны из мембран и они теряют способность нормально пропускать в клетку питательные вещества и кислород, но при этом начинают лучше пропускать болезнетворные бактерии и токсины.
Ухудшение проницаемости клеточных мембран может возникать из-за их уплотнения (накапливают холестерин). Изменяют свои свойства мембраны митохондрий и под влиянием гипербарической оксигенации, ионизирующего облучения, при авитаминозах (витамин Е) и др. Здоровье эндотелиальных клеток, из которых состоят мембраны, мы подробно рассматриваем здесь.
Митохондрии
Кислород может поступить в клетку, но его утилизация в ней может быть нарушена. Помешать усвоению кислорода могут проблемы внутри митохондрий. В этом случае говорят о тканевом типе гипоксии — РО2 венозной крови увеличивается, а артериовенозная разница по кислороду снижается.
Сбой в митохондриях может быть связан с дефицитом углеводов; низкой активностью ферментов переводящих кислород в АТФ; разобщения биологического окисления; или расстройства внутриклеточного транспорта энергии. Если с дефицитом углеводов нам всё ясно, то остальные пункты требуют пояснения.
Работа любых клеточных органелл является сложной темой — она требует хорошего знания биохимии. Наш читатель не биохимик, поэтому мы ограничимся здесь лишь общим описанием сути проблемы.
Чтобы использовать кислород, в клетке должны быть соответствующие структуры, которые могут его усвоить — АТФ. Для её создания нужен «строительный материал», который мы должны получить с пищей. Несбалансированное питание может привести к недостатку фосфолипидов, предшественников АТФ — лецитина, и коэнзима Q10. В результате кислород клеткой будет усваиваться недостаточно хорошо.
Расстройства внутриклеточного транспорта энергии возможны при изменении активности ферментов, участвующих во взаимодействии АТФ и креатина. Снижение активности наблюдается при изменении рН клетки, нарушении ионного равновесия и др.
Нарушение энергетического обеспечения клеток вследствие расстройства утилизации энергии АТФ встречается реже (в основном, в сердце). При увеличении массы миокарда и сократительного белка миозина его способность использовать энергию АТФ снижается.
Нарушение работы ферментов дыхательной цепи может происходить и в следующих случаях:
Гипоксия расстраивает работу митохондрий, что запускает цепной механизм старения — нарушается производство АТФ, появляется дефицит макроэргических соединений и расстройства обмена веществ.
Так постепенно вначале отдельные клетки, а затем клеточные ассоциации и далее целые органы утрачивают связь с окружающей средой. В конце концов этот процесс и приводит к угасанию всех функций организма, и при естественном ходе событий приводит к смерти. [ 3 ]
Осталось добавить, что гипоксия, перекисное окисление липидов и дисфункция митохондрий признаны пусковым звеном развития типового патологического процесса.
Это заключительная из 7 статей, описывающих все этапы пути кислорода в организме, от вдоха до его утилизации клеткой. Мы увидели какие он проходит преобразования и что затрудняет его продвижение.
Недостаточное снабжение кислородом (гипоксия) может возникать под влиянием физических, химических, биологических и др. факторов, нарушающих деятельность органов и систем. К таким системам относятся системы дыхания, кровообращения и крови, а также внутриклеточные системы (митохондрии).
Сбой, в результате которого наступает гипоксия, может быть на любом из отрезков пути. К старости нарушения на разных отрезках накладываются друг на друга. Оказывают влияние болезни, образ жизни, среда, стрессы, переохлажнение, гиподинамия и мн. другое. Увы, все мы, кто из нас в большей степени, кто в меньшей, кто часто, а кто время от времени, пребываем в гипоксии.
В следующей статье мы узнаем как оценить кислородный статус организма. Если вы хотите вернуться на любой из отрезков пути кислорода, список перед вами.
Что касается процедур углекислых бикарбонатных ванн, то на этом отрезке пути кислорода они помогают в удалении избытка свободных радикалов. Это даёт митохондриям больше кислорода.
Коган А.Х., Грачев С.А., Елисеева Е.В. и Болевич С.Л. из Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова установили, что углекислый газ может значительно подавлять образование свободных радикалов, поскольку углекислый газ универсальный ингибитор генерации активных форм кислорода клетками.
«Углекислый газ значительно тормозит реакции образования активных форм кислорода, защищая таким образом клетки от разрушения». Специалисты клиники академика РАМН Соколова Е.И. в Москве отмечают, что при увеличении углекислого газа в крови, у больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения «…отмечается статистически значимое снижение вторичных продуктов перекисного окисления липидов, что привело к росту функциональной антиоксидантной обеспеченности организма. … Снижение свободно-радикального окисления липидов в результате гиперкапнического действия средства, оказало противовоспалительное действие». [ 4 ]
Теплые бикарбонатные ванны помогают в борьбе и с холестериновым уплотнением мембран. Это становится возможным за счет повышения секреции эндотелиальных клеток оксида азота. Кроме того, ванны создают аккумуляцию стерильного тепла (без микробов), повышают температуру тела, что дополнительно увеличивает проницаемость мембран [ 5 ].
Используемые в статье источники:
[ 1 ] Thews G. Die Sauerstoff diffusion in Gehirn. Arch. ges/ Physiol., 1960, Bd 271, s.197-226
[ 2 ] Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 313 с.
[ 3 ] Академик АМН СССР Ю. Лопухин, 1990 г.
[ 4 ] Зинатулин С.Н. Как я жил без кислорода. Опыт «наглого» Доктора. Изд.: Динамика, 2003
[ 5 ] Залманов А. С. Тайная мудрость человеческого организма. СПб.: Наука. 1991. ISBN: 5-02-025832-6
ООО Успешный Косметолог (Украина). 13 лет дистрибьюции
профессиональных косметических средств и препаратов для
эффективной борьбы с признаками старения и проблемами кожи
Формируем дилерскую сеть в Украине. Специальное предложение по Uni Tabs для бизнес-партнеров
Статьи сайта носят информационный характер и не заменяют посещение врача
Сатурация при коронавирусе
Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.
Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.
Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.
Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.
Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.
В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.
Что такое сатурация?
Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.
Какая норма сатурации у здорового человека?
Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*
По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.
R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020
Почему при коронавирусе снижается сатурация?
Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.
Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.
Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?
Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.
В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.
Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.
Симптомы снижения сатурации
Что делать, если упала сатурация?
Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.
Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.
Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?
Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).
Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:
Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?
Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.
Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.
Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?
До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:
1. Сделайте дыхательные упражнения
Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.
Откройте окна и проветрите помещение.
Лежите до 30 минут на животе.
Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.
Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.
Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.
В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.
Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.
Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?
Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.
Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).
Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.
Когда еще у человека снижена сатурация?
Как измеряют сатурацию?
Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.
В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.
На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.
Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.
В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.
Ошибается ли пульсоксиметр?
Да, результат будет ложным или искаженным, если:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.