Как кормят в инфекционной больнице
Как кормят в инфекционной больнице
Из многовековой клинической практики известно, что при ряде инфекционных болезней, как в острой стадии, так и в случаях затяжного и особенного хронического течения (бруцеллез, туберкулез) важными составляющими в лечении являются чуткое повседневное внимание к больному, рациональное питание и уход за больным Инфекционные больные в периоде разгара болезни, как правило, очень тяжелые. Следует вовремя сказать больному, что такое состояние временное, через несколько дней ему станет лучше, и он непременно поправится.
Замечу, что это соответствует действительности, т.к. летальность при инфекционных болезнях в современных условиях резко снизилась и становится редкостью. Но, к сожалению, и в наши дни наблюдаются неблагоприятные исходы: например, при остром гепатите В (около 1%), менингококковой инфекции (4-12%), столбняке (17-20%, до 70%, если терапия недостаточно активная), летальные исходы наблюдаются при дифтерии, ботулизме и др., что оставляет молодым исследователям большое поле деятельности для научного поиска и разработки новых подходов к лечению инфекционных больных
Рациональное питание инфекционного больного составляет неотъемлемую часть общего комплексного лечения и является важным условием для его выздоровления. Оно должно быть полноценным, включать все необходимые компоненты питания (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и др.) для подержания сил больного и создавать наиболее благоприятные возможности для восстановления функций пораженного органа и, в первую очередь, благоприятных условий для органов системы пищеварения.
Питание инфекционного больного должно быть сугубо индивидуальным как в отношении характера заболевания, его течения и периода, так и личных привычек больного и его материальных возможностей. В советах больному по питанию большую роль играет личный опыт лечащего врача, врача-диетолога, квалификации и возможности службы питания больницы. Работа эта должна быть заинтересованной с обеих сторон: больного и лечебного стационара.
С позиций научного обоснования лечебного питания инфекционного больного остаются неизменными принципы, сформулированные Г.П. Рудневым. Лечебное питание должно быть: 1) физиологически направленным, 2) нозологически дифференцированным, 3) патогенетически обоснованным, 4) клинически показанным и динамичным, 5) индивидуально конкретизированным.
Следует учитывать при этом непереносимость больным отдельных пищевых продуктов, а также побочные лекарственные воздействия на систему пищеварения и сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др.) на всех этапах болезни. Необходимо учитывать количество получаемых больным полноценных белков, жиров и углеводов, что важно для восстановления их потерь, особенно возрастающих во время лихорадочного периода и при выраженной протеинурии.
Даже при острой почечной недостаточности у инфекционного больного количество белка можно снижать не более, чем на 0,5 г на 1 кг массы тела не дольше, чем на двое суток (при этом следует учитывать проводимое введение парентеральных лечебных средств, содержащих важнейшие аминокислоты). При хорошей переносимости давать больным молоко дробно по 1/2 стакана, но не более 1,5-2 л в сутки. Углеводы в суточном рационе должны быть из расчета 5 г на 1 кг массы тела тела (т.е. 300-400 г в сутки), что составит половину всех энергозатрат больного Доля сахара может достигать до 150 г в сутки, но не более, в связи с нежелательностью бродильных процессов в кишечнике (вздутие, послабление стула).
Жиры (до 30-40 г в сутки) в виде сливочного масла, сливок лучше добавлять к готовым блюдам или подавать прямо к столу. Необходимо учитывать потери лихорадящего больного не только воды, но и минеральных солей. Водно-электролитный баланс лучше всего контролировать по биохимическим показателям электролита в крови и гематокриту. При каждой нозоформе имеются свои особенности энергозатрат организма и потребности в сбалансированном питании, которые должны учитываться при назначении лечебного питания конкретному инфекционному больному. Больных нужно кормить 4 раза в день (завтрак, обед, полдник, ужин) в строго определенные часы Тяжелых больных должен кормить медицинский персонал. Лихорадящий взрослый больной расходует в среднем 2500-3000 килокалорий. Тяжелобольные, например, находящиеся в отделении гемодиализа, должны получать 35 ккал на 1 кг массы тела. Показано обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде морсов, отваров шиповника, минеральной воды без газа, чая, водно-солевых растворов.
Пища должна быть вкусной, легкоусвояемой, содержать достаточное количество витаминов, белков, жиров и углеводов, т.е. сбалансированной согласно исходным физиологическим потребностям организма (А.А. Покровский, В.А. Тутельян).
Какую диету врачи прописали больным коронавирусом
220 рублей в сутки
В день нашего рейда на завтрак пациентам Госпиталя ветеранов войн, на базе которого сейчас развернут инфекционный стационар, подавали пшенную кашу на молоке, батон с маслом, чай с сахаром и лимоном.
В бывшем госпитале ветеранов пищеблок расположен в отдельно стоящем здании, соединенном с основным корпусом переходом. Пришлось продумывать самый безопасный способ доставки еды в «красную зону».
Повара говорят, что работы прибавилось, порционная упаковка занимает много времени. И все с нетерпением ждут времен, когда можно будет опять красиво сервировать столы в обеденном зале, как прежде.
У кого снижен иммунитет
Управляет процессом приготовления пищи и вопросами логистики врач-эпидемиолог госпиталя Оксана Савинова: «Очень правильно расположен у нас пищеблок именно с точки зрения эпидемиологии: вход отдельный, работники кухни даже во дворе с врачами не встречаются. Сюда подвозят продукты, до холодильных камер обеспечен самый короткий путь».
Оксана Савинова сама составляет меню с учетом нормативов Минздрава.
Рацион для короны
А вот для медперсонала готовят более калорийную еду. Кроме пациентов пищеблоки кормят медиков, работающих в «красной» зоне. По указу врио губернатора Иркутской области Игоря Кобзева, средства на питание выделяются из областного бюджета. Понятно, что энергозатраты у медиков колоссальные. И несмотря на усиленное питание, многие из докторов и медсестер заметно похудели. Горят на работе.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
170 рублей в день: как и чем кормят ковидных больных
Корреспондент «МК Байкал» побывал на кухне госпиталя ветеранов, переоборудованного для больных коронавирусом
В социальных сетях все чаще можно увидеть сообщения о том, что в больницах, где наблюдаются пациенты с «ковидом», плохо кормят. Жалуются больные, жалуются их родственники.
Вооружившись камерой, корреспондент «МК Байкал» отправляется на свой страх и риск в иркутский COVID-госпиталь, который развернут на базе госпиталя ветеранов в микрорайоне Юбилейном.
На въезде в госпиталь дорогу преграждает шлагбаум с надписью «Карантин». Охранник связывается с начальством, и нас встречает Любовь Бессонова, заместитель главного врача по медицинской части. На территорию вход только в маске, принимаются максимальные меры предосторожности – ведь это не шутки, госпиталь полон коронавирусных больных. Подцепить заразу можно запросто. На входе в госпиталь нам выдают защитную амуницию: халат, чепчик, бахилы и перчатки. Мы спускаемся вниз, в пищеблок, где кипит работа.
Коронавирус внес коррективы в работу пищеблока. Раньше пищу готовили в больших чанах, раздатчицы из отделений приезжали с каталками в пищеблок, брали еду ведрами и кастрюлями и уже в буфетных комнатах отделений раскладывали порциями в «нормальную» фаянсовую посуду, а напитки разливали в чашки. Сейчас все изменилось. Горячую еду сразу в пищеблоках разливают и раскладывают в одноразовые контейнеры, а напитки наливают в бумажные стаканчики для кофе. Хлеб и столовые приборы заворачиваются в пленку. Такова новая реальность.
Рядом с поварами работают раздатчицы. За пару месяцев каждое движение они отработали до автоматизма. Одни расставляют пластиковые контейнеры, вторые разливают горячую еду, третьи закрывают крышками.
Без суеты, но делают быстро – чтобы не остыло. Четвертые раскладывают порции в пластиковые ящики, для каждого отделения госпиталя, а пятые грузят ящики на каталки, поднимают их на специальном подъемнике, ставят в лифт и отправляют в отделения.
На этажах тележки встречают люди в защитных противочумных костюмах, ведь там уже красная зона. И контейнеры с продуктами разносят по палатам. Каждый держит в голове, что все должно происходить максимально быстро, чтобы еда не остыла.
Персоналу приходится работать в авральном режиме, чтобы прокормить 175 больных.
– Питание у нас организованно в соответствии с приказами лечебного питания, все строго регламентировано. Если у больного есть сахарный диабет, почечная недостаточность, они получают диетическую пищу, аллергики – гипоаллергенную, с учетом непереносимости. Тяжелые больные получают зондовое питание или смеси, – рассказывает Любовь Бессонова.
– Сколько в день выделяется на питание?
– Финансирование на питание выделяется из Федерального фонда обязательного медицинского страхования и составляет 150-170 рублей в сутки. Мы кормим 5 раз в день: 2 завтрака, обед, полдник и ужин.
Неужели возможно на такие скромные деньги накормить сытно?
– Закупаем продукты через аукционные торги, все прописывается в меню. Изысков в меню у нас нет, но питание сбалансированное, правильное. Мы соблюдаем все требования СанПиН.
Такое меню помнят те, кто ездил в советские детские оздоровительные лагеря. Например, у больных согласно меню на завтрак каша пшенная на молоке, батон с маслом, яйцо и чай с лимоном и сахаром, на второй завтрак – апельсин; в обед больные получают щи, гречку с гуляшом, компот; на полдник – отвар из шиповника и творожный пудинг; на ужин – картофельное пюре с докторской колбасой и зеленым горошком, чай. А как обычно питаются работающие граждане? Чай или кофе с бутербродом на завтрак, перекус в обед и ужин уже ближе к ночи чем бог пошлет, чаще полуфабрикатами… Поневоле задумаешься. Плохим питанием назвать это язык не поворачивается. Но всегда найдутся недовольные люди, которые жалуются.
…Позднее использованная посуда собирается и утилизируется как зараженные отходы класса «В». Все понимают, что больным психологически тяжело пять раз в день есть из одноразовой посуды, но что делать… Кстати, передачи от родственников принимают. Все тщательно обрабатывается санитарными растворами и передается больным. Так что выбор есть.
Если малыш попал в больницу
Травма или болезнь ребенка и связанная с этим необходимость обратиться в больницу всегда являются стрессовой ситуацией не только для малыша, но и для его родителей. И чем меньше ребенок, тем больше тревог и беспокойства у его родных. Какой стационар выбрать? Что понадобится ребенку и его маме в больнице? Можно ли маме постоянно находиться рядом с малышом? Знание ответов на эти и другие вопросы поможет вам справиться с неожиданно свалившимися трудностями.
Показания к госпитализации ребенка
Госпитализация в больницу осуществляется:
Если родители категорически отказываются от госпитализации, то врач не имеет права насильно отправить ребенка в больницу. При этом сообщается о возможных последствиях отказа и делается об этом запись в медицинской карте. Наблюдение за ребенком передают участковому педиатру по месту жительства.
Выбор стационара
Имеют ли родители право выбора стационара? Да, особенно в условиях большого города, где есть несколько больниц, из которых можно выбирать. Критерии выбора стационара могут быть следующие:
До стационара можно добраться самостоятельно или вызвав бригаду «скорой помощи». Врач скорой помощи, осмотрев ребенка, поставит предварительный диагноз. Это позволит предположить специализацию стационара, которая необходима при выявленной патологии. В больших городах все крупные больницы специализированные; в них могут быть хирургические, терапевтические отделения или отделения узкой специализации: офтальмологическое, ожоговое, отделение челюстно-лицевой хирургии, эндокринологическое отделение, детская гинекология и т.д. Стоит заранее обсудить ситуацию с врачом и высказать свои пожелания по поводу предпочтения того или иного стационара. Далее врач по телефону связывается с отделом госпитализации, где учтены все свободные койко-места в городе. Отдел госпитализации указывает стационары (один или несколько), принимающие пациентов с подобной патологией. Если родителей устраивает предложенное, то ребенка доставляют в больницу. Если обстоятельства не позволяют сразу осуществить выбор лечебного учреждения, то можно перевести малыша из одной больницы в другую, как только появится возможность или позволит его состояние. При госпитализации по экстренным показаниям, угрожающим здоровью и жизни ребенка, необходимо обращаться в ближайший детский стационар, чтобы как можно быстрее оказать квалифицированную помощь.
Один из основных принципов современной медицины таков: пациент, а в данном случае его родители, имеют право активно участвовать во всех этапах лечебного процесса.
Уже будучи в стационаре, родители по собственной инициативе могут прервать лечение ребенка и выписаться домой. По этому поводу составляется определенный документ и разъясняются последствия такого шага. Один из родителей обязан оставить расписку об отказе от дальнейшей госпитализации.
Что взять в больницу с ребенком
Если возникла необходимость отправиться в больницу, надо знать, что следует взять с собой.
Если госпитализация производится по экстренным показаниям и в ситуациях, требующих срочной медицинской помощи, то все необходимые документы (они аналогичны вышеперечисленным) родители имеют право доставить позже. Заметим, что в случаях экстренной госпитализации помощь должна быть оказана и при отсутствии каких-либо документов, и даже в том случае, если ребенок не имеет российского гражданства и медицинского полиса. Малыш будет проходить обследование и лечение, а родителям или лицам, их заменяющим, дается время на оформление и доставку в больницу требуемых документов. В московских детских городских больницах могут обследоваться и лечиться дети из Московской области и из других регионов России. Жителям Подмосковья потребуется письменное разрешение па госпитализацию главного врача данной больницы. Для госпитализации маленьких пациентов из различных уголков России нужно письменное разрешение на обследование и лечение из Комитета здравоохранения города Москвы.
Одежда и обувь: комплекты сменного белья и одежды: боди, распашонки, трусы, майки, футболки, пижама, кофты, ползунки, трикотажная шапочка или чепчик, комбинезоны, колготки, носки, сменная обувь, конверт или одеяло.
Коляска для прогулок: ее можно принести позже, если позволяет состояние ребенка, условия больницы и погода.
Предметы ухода за ребенком: пеленки многоразовые и одноразовые, одноразовые и (или) многоразовые подгузники, горшок, клеенка, ватные палочки, пустышка, расческа, полотенца, губка, носовые платки, туалетная бумага.
Косметические и гигиенические средства по уходу за кожей ребенка: косметическое детское масло, крем увлажняющий, подгузник, влажные салфетки, мыло. В стесненных бытовых условиях больницы они могут оказаться как нельзя кстати. Эти средства должны быть той же косметической линии, какую вы используете дома, чтобы не спровоцировать аллергию у ребенка.
Готовое питание для ребенка, соответствующее его возрасту. Если малыш находится на искусственном вскармливании; должен быть набор бутылочек для приготовления смесей. Если мама кормит грудью, может пригодиться набор для сцеживания (отметим, что в отделениях для новорожденных детей всегда имеются комнаты для сцеживания). Конечно, в больницах имеется определенный набор смесей для искусственного вскармливания, овощное, мясное и фруктовое консервированное детское питание, но если для вас важно, чтобы ребенок получал питание определенного состава или фирмы, то, по согласованию с врачом, его можно приносить с собой.
Детская посуда: тарелка, чашка, ложка.
Игрушки малыша, но не мягкие, а те, которые можно мыть, книги, карандаши, альбом для рисования.
Вещи для мамы (чаше всего именно мама находится в больнице с малышом): халат или домашний костюм (есть отделения, в которых требуют менять одежду на сменную, надевать халат и косынку), носки, сменная обувь, которую можно мыть, предметы личной гигиены (зубная щетка, паста, мыло, полотенце, расческа, туалетная бумага), мобильный телефон (только не оставляйте его без присмотра) или телефонная карта (в некоторых больницах телефонные автоматы бесплатные), записная книжка, ручка, чашка, ложка, тарелка, зеркало, косметика, пакеты для грязного белья. Еще раз напомним о паспорте.
Вероятно, представленный список вещей в больницу неполный или что-то из него не пригодится, так как в стационаре могут найтись подходящий для ребенка горшок, клеенка, а посуда есть всегда. Все же лучше перестраховаться, а лишнее позже можно увезти домой.
Не следует брать с собой дорогие вещи и дорогие игрушки, поскольку персонал не может гарантировать их сохранность. Для родителей во многих больницах в приемном отделении выдаются памятки, где перечисляются необходимые для госпитализации документы и вещи.
В приемном отделении
В приемном отделении на каждого больного оформляется история болезни. Врач приемного отделения беседует с родителями, уточняет жалобы, выясняет историю заболевания. Врачу необходима также информация о развитии ребенка. Важно знать, как протекала беременность, роды, как шло развитие ребенка на первом году жизни (на каком вскармливании находился малыш, болел ли до года, когда стал держать головку, сидеть, вставать, ходить, когда начал разговаривать). Важно знать, все ли соложенные по возрасту прививки сделаны ребенку, и в какие сроки.
Необходимо сообщить врачу приемного отделения о перенесенных малышом детских инфекциях (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина и т.н.), острых и хронических заболеваниях, травмах, операциях, о случаях непереносимости каких-либо лекарств, продуктов (если они были). Также необходимо знать о хронических заболеваниях близких родственников, так как многие болезни имеют наследственную предрасположенность.
Заметим, что при поступлении ребенка в тяжелом состоянии процедура расспроса (сбор анамнеза) может быть сокращена до минимума, так как важно быстро начать лечение, иногда еще в приемном отделении.
Для уточнения диагноза и приемном отделении могут быть взяты и исследованы экспресс-методами анализы крови, мочи, при необходимости делают рентгеновские снимки. С заполненной историей болезни ребенок доставляется в отделение пешком или на каталке, если состояние тяжелое.
Непосредственно в отделении ребенка осматривает врач отделения (если ребенок поступает днем) или дежурный врач (если ребенок поступает вечером или ночью), назначает обследование в лечение. Лечащий врач, как и врач приемного отделения, должен побеседовать с родителями, собрать и записать подробную информацию об истории жизни и болезни ребенка.
Больничные условия
Бытовые условия пребывания в стационаре различны. Это могут быть:
В отделении есть туалет (унитазы и (или) горшки) для девочек и мальчиков, ванная комната, душ, столовая. В неинфекционном отделении есть игровая комната.
Распорядок работы детских отделений больницы строится по-разному, в зависимости от специфики стационара (расписание работы отделений всегда вывешено). Общим является то, что в первой половине дня осуществляются плановые диагностические и лечебные процедуры, операции, перевязки, обход пациентов врачами, беседы врачей с родителями или родственниками. Питание в отделениях четырехразовое: завтрак, обед, полдник, ужин. Исключение представляют отделения для новорожденных детей, где режим вскармливания зависит от маленьких пациентов.
Присутствие родителей
Родители, находящиеся в отделении по уходу за малышом до трех лет, обеспечиваются питанием. В некоторых больницах предусмотрены кухни, где можно подогреть пищу, холодильники для хранения продуктов. Кроме того, в клинике могут быть столовая или буфет, небольшие магазинчики, где продаются продукты питания, предметы личной гигиены, аптечные пункты.
Очень важна атмосфера доверия между врачом, медицинскими сестрами, родителями и ребенком, когда слаженная работа «команды» направлена на скорейшее выздоровление маленького пациента. Вопросы лечения, поставленный диагноз, степень опасности заболевания, возможные последствия, результаты анализов родители могут и должны обсуждать с лечащим врачом. Если родителей по каким-либо причинам не устраивает лечащий врач, то они имеют право выбрать другого, предварительно обсудив этот вопрос с заведующим отделением.
В свою очередь родители должны принимать во внимание замечания медицинского персонала, быть вежливыми, соблюдать режим, принятый в стационаре.
Для посещения ребенка в больнице родителям выписывается временный пропуск, по которому они проходят в отделение. Предварительно необходимо сдать в гардероб верхнюю одежду и обувь. Кроме того, существуют определенные дни и часы для посещений пациента; в качестве посетителей в детское отделение не допускаются дети до 15 лет.
Сейчас во многих больницах для облегчения работы персонала, спокойствия родителей внедряются системы видеонаблюдения. При этом вся больница находится под круглосуточным наблюдением.
Какие продукты можно приносить?
В отделениях всегда имеется список продуктов, которые разрешено приносить малышу. Обычно это фрукты (зеленые яблоки, бананы), сухое печенье (типа галет), сок в маленькой упаковке, готовое детское питание, смеси. Трехлетним детям можно давать минеральную воду без газа, питьевую или столовую, но не лечебную.
Нельзя приносить яйца, мясные, молочные продукты (они могут испортиться), а также чипсы, газированную воду. Список разрешенных продуктов нужно уточнить у врача.
Все продукты должны храниться в холодильнике в отдельном подписанном пакете. Если ребенок не переносит какие-либо продукты, го об этом необходимо сообщить лечащему врачу.
Дополнительные исследования
При необходимости или по просьбе родителей врач может назначить дополнительные исследования, которые не проводятся в данной больнице, но имеются в других клиниках. То же относится и к консультациям сторонних специалистов. Врачи-консультанты приезжают непосредственно в отделение, или пациента доставляют по указанному адресу на специальном медицинском транспорте больницы. Такие исследования или консультации осуществляются либо по полису обязательного медицинского страхования (бесплатно), либо оплачиваются родителями.
Выписка
В нашей стране на современном этапе развития здравоохранения происходит довольно серьезное переосмысление функций стационарного и амбулаторного лечения. Концепция здравоохранения заключается в том, что все больше услуг по диагностике и лечению должно оказываться в условиях поликлиники. Но, как показывает практика, число госпитализированных детей не уменьшается, а растет. Вероятно, это объясняется тем, что доверие к стационарам у населения гораздо больше, так как в них имеется больше возможностей всестороннего обследования пациентов.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.