Как мыться с повязкой дезо
Бандажи и ортезы при травмах плеча и плечевого сустава: как выбирать и носить
Травмы плеча не составляют серьёзной доли в общей статистике травматизма (около 5%), но совершенно справедливо относятся к наиболее дискомфортным для пациента повреждениям. Обусловлено это анатомическими особенностями человеческого скелета, поскольку плечевой сустав является одним из самых подвижных сочленений, что сильно затрудняет его иммобилизацию — главное условие успешного восстановления после любой травмы.
Очевидно, что без надлежащей фиксации травмированного плеча о полном его выздоровлении речи быть не может, но вот вопрос — как зафиксировать столь подвижную и, в некотором смысле, «неудобную» часть тела? Каким образом можно обеспечить полную неподвижность плечевого сустава, который невозможно банально замотать в гипс с той же лёгкостью, как это можно проделать с локтем или коленом?
К счастью, у этой задачи имеется решение, но для начала нужно очертить саму проблему, разобравшись какие бывают травмы плеча и какими последствиями они грозят больному.
Виды травм плеча
Современная травматология различает 5 разновидностей травм плеча и плечевого сустава:
Посттравматические осложнения
К числу осложнений, способных возникнуть вследствие перелома или вывиха плеча, а также растяжения или разрыва тканей, относятся:
Общие принципы лечения травм плеча
При любого рода травмах плеча проводимое лечение всегда направлено на создание благоприятных условий для максимально правильной регенерации поврежденных тканей. Пациентам назначается противовоспалительная и противоотёчная терапия, а также обеспечивается ограничение подвижности плечевого сустава с целью минимизации рисков вторичной травматизации — в том числе и микротравматизации, когда регенеративные процессы нарушаются незначительными движениями повреждённой области.
Важно отметить, что именно частичная или полная фиксация (иммобилизация) травмированного плеча в анатомически правильном положении является основным (а в ряде случаев и единственным) необходимым условием для полного восстановления повреждённых тканей.
Задача эта, как уже говорилось выше, достаточно непростая. Несколько десятков лет назад иммобилизацию травмированного плеча обеспечивали громоздкой, а главное весьма увесистой гипсовой повязкой. Теперь же ей на смену пришли куда более лёгкие, удобные и практичные бандажи и ортезы, о которых и пойдёт речь далее.
Бандажи и ортезы на плечевой сустав
Бандаж и ортез для плечевого сустава — это специальные ортопедические изделия, позволяющие фиксировать плечо в заданном положении, делая физически невозможным его отведение в нежелательном (исходя из особенностей травмы) направлении.
Различие между плечевыми бандажами и ортезами не всегда бывает чётким, что обусловлено большим разнообразием моделей, но в целом бандажи чаще применяются для фиксации плеча и предплечья в их естественном положении, а ортезы предназначены для фиксации плеча и предплечья под строго заданным углом.
Виды бандажей и ортезов на плечо
Все ортопедические изделия, предназначенные для фиксации плеча и предплечья после травмы, делятся на три основные группы:
Помимо основной классификации, плечевые бандажи/ортезы могут распределяться на группы по форме, в которой выполнено изделие:
Также бандажи и ортезы для плеча делятся на право- и левосторонние, а по степени жёсткости самого изделия — на мягкие, полужёсткие и жёсткие.
Как выбрать плечевой ортез и бандаж
Чтобы подобрать плечевой ортез или бандаж необходимого размера, могут потребоваться следующие мерки:
Результаты полученных измерений нужно будет сопоставить с размерной таблицей от конкретного производителя, чтобы подобрать необходимое ортопедическое изделие в рамках размеров конкретной марки.
3 заблуждения о применении ортезов и бандажей на плечо
Миф №1: в бандаже спать придётся только сидя
Как раз наоборот — бандажи и ортезы в большинстве случаев защищают травмированный сустав от случайных повреждений во сне, что даёт пациентам возможность спать на спине. Хотя нужно признать, что при особо тяжёлых травмах (например, множественный перелом плечевой кости) вполне возможно придётся учиться спать полулёжа.
Миф №2: чем жёстче фиксация — тем лучше
Это миф из разряда «Врач сказал пить 1 чайную ложку, а я пью полторы». Носить нужно такой бандаж/ортез, который рекомендован доктором. Излишне жёсткая фиксация при лёгких травмах не принесёт ровным счётом никакой пользы, а скорее наоборот — увеличит период последующей разработки сустава.
Миф №3: лучше всего — загипсовать!
Это как раз абсолютно устаревший способ решения проблемы травмированного плеча. В отличие от гипсовой повязки, бандаж или ортез можно легко снять и надеть обратно, если это требуется для проведения диагностических или терапевтических процедур. Кроме того, гипс сам по себе создаёт лишнюю нагрузку на повреждённую область плеча, что в период реабилитации нежелательно.
Заключение
Ношение бандажа или ортеза при травме плеча — это не вопрос прихоти лечащего врача или даже личного выбора пациента, а терапевтическая мера первой необходимости, без которой перспективы полного выздоровления представляются весьма и весьма сомнительно. Именно поэтому, даже если травма кажется незначительной, но доктор настаивается на бандажировании, лучше послушаться специалиста и выполнить его предписание — ради собственного же, кстати, блага.
Повязка Дезо на плечевой сустав
Что такое повязка Дезо
Повязка Дезо используется для иммобилизации руки. Она фиксирует плечо и согнутое в локте предплечье к туловищу. Таким образом повязка Дезо помогает снять нагрузку, чем препятствует смещениям, снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление после травм.
Преимуществом повязки Дезо является возможность полностью обездвижить всю руку, зафиксировав ее к туловищу, исключить движения во всех суставах. При этом повязка не сдавливает ткани руки и не нарушает кровообращение, если она наложена правильно.
Такой тип плечевого бандажа назван по имени изобретателя — Пьера Дезо, французского хирурга XVIII века.
Классическая повязка Дезо ‒ бинтовая. Если предстоит долгое ношение, бинтовую повязку прошивают, чтобы она не спадала. Иногда повязку Дезо делают гипсовой.
В настоящее время бандаж Дезо чаще применяется в усовершенствованном виде – изменилась техника наложения и используемые материалы, за счет чего повысилась эффективность лечения.
Готовые повязки Дезо удобны в использовании. Они обеспечивают быструю, надежную и регулируемую фиксацию с помощью крючков, «липучек», замков. Современные бандажи для плечевого сустава изготавливаются из гипоаллергенных материалов, пропускающих воздух.
Дополнительное удобство готовых повязок Дезо в том, что не требуется их точного подбора по размеру. Они представлены в универсальных типоразмерах и регулируются индивидуально.
Показания к использованию повязки Дезо
Повязка Дезо применяется как для оказания первой помощи, так и для лечения.
Так бандаж Дезо применяется для обездвиживания поврежденной области пострадавшего на время его транспортировки при различных травмах:
В процессе лечения фиксацию повязкой Дезо применяют в следующих случаях:
Противопоказания к назначению повязки Дезо:
Как носить повязку Дезо?
Готовую повязку Дезо на плечевой сустав надевают поверх нижнего белья. Травмированная рука при этом согнута под прямым углом, предплечье – параллельно полу. Над локтем изделие крепят к корпусу горизонтально с помощью пояса. Повязка не должна болтаться или сдавливать.
Пациентов всегда интересует, сколько времени потребуется носить бандаж.
Это зависит от тяжести и характера травмы. Обычно при вывихе плеча ее носят от недели до месяца. При неосложненных закрытых переломах плеча или ключицы повязку придется носить около месяца.
Можно ли снимать повязку на ночь, пациенту должен сказать врач.
Бандаж плечевой Косынка
Если требуется более подвижный способ фиксации, врач может прописать ношение косыночного бандажа. Он позволяет, как только появляется возможность, начинать разрабатывать сустав, тем самым обеспечивая нормальное кровообращение в области травмы.
Классический плечевой бандаж Косынка – такой вид повязки, при котором бинты охватывают предплечье и крепятся на спине. При этом тяжесть согнутой руки равномерно распределяется на здоровое плечо и сустав не испытывает нагрузки. Подвижность при этом сохраняется, поэтому используется бандаж косынка при незначительных травмах, а также артрозах и артритах.
Современные готовые модели изготавливаются из прочного, износостойкого, моющегося материала. Положение конечности регулируется ремнем на надплечье.
Где купить повязку Дезо на плечевой сустав
Купить плечевые ортезы, бандажи на плечевой сустав в Ростове-на-Дону, Азове и Батайске предлагает сеть ортопедических салонов Эскулап.
У нас всегда в наличии:
Повязки Дезо на плечевой сустав с дополнительной скидкой можно купить в нашем интернет-магазине.
Повязка Дезо: виды, показания, техника ношения
Повязка Дезо обездвиживает верхнюю конечность. Фиксирует плечо и согнутое в локте предплечье к туловищу, создает физиологичную тягу. Охватывает весь необходимый костно-мышечный аппарат. Помогает снять нагрузку. Препятствует смещениям, чем снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление после травм.
Названа по имени изобретателя Пьера Дезо – одного из лучших французских хирургов 18 века. Сейчас применяется в усовершенствованном виде – изменилась техника наложения и используемые материалы, за счет чего повысилась эффективность лечения.
Показания
Повязка Дезо необходима для иммобилизации руки от плеча до пальцевых фаланг при:
Может применяться при несложных переломах – когда нет риска смещения и поражения мягких тканей обломками костей. Иногда назначается при ушибах и порезах рук.
Виды повязок Дезо
Бинтовые повязки Дезо
Классическая повязка Дезо ‒ бинтовая. Охватывает несколькими турами бинта больное плечо и туловище, огибает спину и локоть снизу, косо поднимается вверх, под здоровую подмышечную впадину, перекидывается на больное плечо и снова опускается. Крепится булавками или пластырем. Если предстоит долгое ношение, туры бинта прошивают, чтобы они не соскальзывали и меньше растягивались. Иногда повязку Дезо делают гипсовой.
Недостатки бинтовой повязки Дезо
Слишком тугая бинтовая повязка нарушает кровообращение и вызывает боль. Слишком слабая ‒ не выполняет своих функций. Неправильная фиксация может привести к неправильному сращению костей. Кроме этого, бинт требует систематического ухода. Если он загрязнился или сместился, требуется замена: нужно снять старую повязку и наложить новую, строго не меняя положения больной руки.
Готовые повязки Дезо
Готовые повязки Дезо более простые в использовании, удобные для пациентов и врачей. Представляют собой бандажи – соединенные в единую конструкцию фиксатор плечевого сустава и повязку для поддержки предплечья. Выполнены из гипоаллергенных материалов, пропускающих воздух, – не вызывают раздражений, обеспечивают полноценную циркуляцию. Крепятся с помощью «липучек». Не требуют точного подбора – выпускаются в универсальных типоразмерах, регулируются индивидуально.
Правила ношения бандажа Дезо
Как подобрать и правильно надеть?
Готовую повязку типа Дезо на плечевой сустав одевают поверх нижнего белья по принципу майки. Больная рука при этом согнута под прямым углом, предплечье – параллельно полу. Над локтем изделие крепят к корпусу горизонтально с помощью пояса. Приспособление не должно болтаться либо сдавливать.
Походящий размер подбирает врач-травматолог или хирург-ортопед. Он же первый раз надевает бандаж на пациента и обучает необходимой технике.
Сколько носить и как спать?
Длительность ношения повязки Дезо зависит от характера травм. При вывихе плеча ее носят от недели до месяца. Более молодым и активным пациентам требуется более долгая иммобилизация для профилактики вторичных травм. При неосложненных закрытых переломах плеча или ключиц изделие носят около месяца.
Сколько носить днем и можно ли снимать на ночь, указывает врач. При круглосуточном ношении ‒ самый распространенный вариант ‒ спят на спине.
Как ухаживать?
Готовые повязки Дезо на плечевой сустав выпускаются в немарких цветах, поэтому не требуют специального ухода, пока их носят. После окончания лечения изделие стирают при температуре 30 °C в ручном режиме без отжима. Сушат естественным образом.
Повязки Дезо – какие лучшие, как подобрать размер и как пользоваться?
При травмах плечевого пояса, ключицы, плеча накладывается повязка Дезо. В случае оказания первой медицинской помощи используют бинт. В дальнейшем, после вправления, наложения лангеты используют готовые повязки, которые представлены в аптеках.
Что такое повязка Дезо?
Повязка Дезо – бинтовая повязка, необходима для правильной иммобилизации верхней конечности. Ее используют при переломах ключицы, повреждениях плечевого сустава и плеча. Используют ее и в период реабилитации пациентов после указанных выше травм. Повязка помогает зафиксировать плечо и предплечье к туловищу.
Если внешне описывать, как выглядит повязка Дезо, что представляет собой, то это треугольной формы иммобилизационное приспособление. Наложить повязку можно с помощью обычного бинта, а при необходимости длительного ношения пациенты предпочитают приобрести специальные ортезы. Повязка Дезо на ключицу может быть примером такого изделия.
Виды повязок Дезо
Как уже упоминалось выше, классическим вариантом является бинтовая повязка Дезо. Она охватывает несколько раз по кругу больное плечо и туловище, проходит за спину, спускается на локоть и косо направляется вверх по направлению к здоровой подмышечной впадине. Крепление в местах перекреста осуществляется с помощью пластыря или булавок. В некоторых случаях повязку могут покрывать гипсом.
Вторым видом повязки являются готовые приспособления по типу бандажей. Они соединены в единую конструкцию, которая образует фиксатор плечевого сустава и повязку для поддержания в правильном положении предплечья. Изготавливаются из материалов, обладающих низкой аллергенностью. Крепление осуществляется с помощью системы липучек, что делает повязку многоразовой.
Повязки Дезо – какие лучшие?
Подобный вопрос чаще задают пациенты, которым предстоит длительное применение повязки Дезо. Это необходимо для снятия нагрузки с плечевого сустава, локтя, защиты руки от повторной травматизации. Таким пациентам лучше подходит готовая фиксирующая повязка Дезо. Приобрести ее можно в крупной аптеке или в специализированном ортопедическом салоне. При этом необходимо учитывать, что ортезы требуют индивидуального подбора, поэтому при выборе необходимо учитывать размер.
Повязка Дезо – показания
В большинстве случаев повязка используется при необходимости экстренной помощи, фиксации поврежденной ключицы, плечевого сустава, плеча. Среди возможных патологических нарушений показанием для наложения повязки Дезо является одно из следующих нарушений:
Повязка Дезо – польза
Правильная иммобилизация повязкой Дезо помогает ускорить процесс восстановления верхней конечности после травм плечевого, локтевого сустава. Используют ее и при травмах плечевого пояса. С помощью повязки удается зафиксировать плечевой сустав в физиологическом положении, снизить нагрузку на него. Иммобилизация таким способом способствует правильному сращению плечевой кости, не ограничивая при этом подвижность предплечья и кисти. Важным фактором для получения терапевтического эффекта является правильный подбор размера готовой повязки Дезо (повязка и дезо).
Повязка Дезо – как подобрать размер?
Перед тем как приобретать повязку, необходимо точно установить размер. Различные производители могут по-разному маркировать свои изделия. В связи с этим предварительно важно ознакомиться с инструкцией, которая указана на упаковке повязки. В ней будет точно указано, как определить размер повязки Дезо рассматриваемого бренда. В большинстве же случаев производители придерживаются маркировки, при которой за основу берется обхват груди:
Повязка Дезо – техника наложения
Манипуляция подобного рода изучается средним медицинским персоналом в учебном заведении. Медсестры, фельдшеры знают, как наложить повязку Дезо, чтобы иммобилизовать плечевой сустав. Сама процедура наложения включает следующие этапы:
Повязка Дезо – сколько носить?
Продолжительность необходимой иммобилизации зависит от типа травмы. Кроме того, необходимо учитывать скорость восстановления, которая имеет индивидуальные особенности. Каждый организм восстанавливается по-разному, поэтому единой установленной нормы для ношения повязки не существует. Сколько носить повязку Дезо в конкретном случае – определяет врач.
Если говорить в целом, то при вывихе плеча повязку можно носить от 1 недели до 1 месяца. Стоит отметить, что молодым, подвижным пациентам нередко требуется более продолжительная иммобилизация. Таким образом специалисты стараются исключить возможные повторные травмы. При отсутствии осложнений закрытых переломов плечевой кости, повязка Дезо при переломе ключицы носится около 1 месяца.
Как спать с повязкой Дезо?
Ввиду того что гипсовые повязки ограничивают подвижность, неудобны в ношении, использовать их в ночное время практически невозможно, чаще накладывается мягкая повязка Дезо. Сколько ее необходимо носить днем и можно ли снимать во время ночного отдыха – определяет врач. Зачастую требуется круглосуточная иммобилизация верхней конечности. В таких случаях пациентам приходится спать на спине.
Такая позиция является единственно возможной: исключается давление на плечевой сустав, что возможно, если пациент ляжет на бок. Даже на здоровой стороне тела спать не всегда получается. Подобное положение тела ведет к изменению угла наклона плечевого пояса, может вызвать боль (при переломах ключицы). Чтобы подобного не происходило, врачи рекомендуют отдыхать строго лежа на спине.
Можно ли снимать повязку Дезо?
Все зависит от типа патологии. Так, повязка Дезо используется при переломе круглосуточно. Снимать ее запрещено, так как существует риск смещения сопоставленных и зафиксированных костных обломов. В противном случае плечевая кость сможет срастись неправильно, что в дальнейшем потребует оперативного вмешательства.
При использовании повязки Дезо с целью снятия нагрузки на плечевой пояс, для фиксации локтевого сустава допускается ее периодическое снятие. Однако в каждом конкретном случае необходимо руководствоваться назначениями и рекомендациями врача. Самовольно снимать Дезо, не проконсультировавших со специалистом, запрещено из-за высокого риска осложнений. Из-за несоблюдения указаний врача увеличиваются и сроки последующей реабилитации.
Повязка Дезо своими руками
Не желая покупать готовый ортез для фиксации плечевого сустава из-за его высокой стоимости, многие пациенты задумываются над тем, как сделать повязку Дезо самостоятельно. Для этого необходимо приобрести несколько рулонов широкого бинта (10–15 см) и следовать технике наложения повязки, которая указана выше.
После того как повязка Дезо на плечевой сустав будет готова, необходимо зафиксировать ее в местах перекрещивания туров бинта с помощью иголки с ниткой (можно использовать и обычную булавку). Недостаток такой повязки кроется в ее малом сроке эксплуатации. Уже после недели ношения бинт растянется и необходимо будет изготовить новую повязку. Кроме того, в процессе использования бинт быстро пачкается, из-за чего утрачивает эстетический аспект повязки.
Просмотр полной версии : Вывих правого плеча
Перед тем как задать свой вопрос, я лично консультировался с разными травматологами, читал много различной информации в интернете и на этом форуме. Написать заставило отсутствие единого мнения по лечению вывиха.
О себе:
возраст: 22 года
рост: 175 см
вес: 70 кг
спортом не занимаюсь
Перед этим случаем, год назад у меня был подвывих правого плеча (как понял). Во время игры в волейбол, при ударе по мячу выпрямленной вверх рукой, почуствовал резкую боль в суставе. Значения этому не придал так как боль быстро прошла и плечо не беспокоило.
Ровно неделю назад, я нагинаясь в офисе, выставил неудачно для опоры руку, и под собственным весом её вывихнул (правое плечо). Сразу же принял наименее болезненную позу и вызвал скорую. Пока ждал скорую, ощупывал плечо, головка выпирала спереди плеча. Сам вправлять побоялся. По приезду врача (через 10 мин), меня аккуратно положили на пол, подняли руку, и она сама вправилась с характерным щелчком.
Сначала, врачи хотели меня сразу же отпустить (без повязки). Затем они сделали марлевую повязку и сказали носить несколько дней (!). Я настоял на транспортировке меня в больницу для дальнейшего обследования травматологом. В больнице мне сделали рентген и сказали что рука вправлена нормально и все хорошо. Наложили бинтовую повязку Дезо на месяц (!).
На следующий день я пошел на прием к травматологу в районной поликлинике. Травматолог сказал не снимать повязку три недели (!) и прописал курс УВЧ-терапии (7 раз по 10 минут).
Через пару дней я показывался знакомому травматологу, который посоветовал не снимать повязку месяц, и сказал что толку от УВЧ нет (!). А также сказал показаться через месяц и сделать УЗИ плеча, тем самым решив вопрос с операцией.
На этом форуме я читал что вобще смысла в повязке Дезо нет.
В интернете читал что срок ношения повязки составляет то 5-6 дней, то 10 дней, то месяц. Хотя большенство источников указывает период 3 недели.
Повязку я периодически снимаю для личной гигиены. Также выпрямляю руку в локте. Плечом стараюсь не двигать.
Я бы без проблем относил повязку месяц, но мне через 5 дней ехать на море (не был 5 лет). А какое море может быть с повязкой. ни покупаться, ни позагорать.
Поэтому, прошу дать мне совет: через сколько мне можно снять повязку, может её вобще можно не носить? Спасибо.
В теме ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
alex2006mobile говорит что:
. Речь о традиционной иммобилизации, от которой толку не больше, чем если вообще ее не проводить.
Получается так что зачем носить повязку Дезо, от которой толку всеравно не будет и терять время?
Интересно, это где Вы нашли такое, что после травматического вывиха плеча иммобилизация 5-6 дней? Что за экспресс-метод?
В интернете. Врачи скорой помощи вобще говорили 3-4 дня.
Для пациентов Вашего возраста иммобилизация должна быть 3-4 недели, затем только проводится разработка плечевого сустава. Мне кажется, Вы просто ищете доктора, который Вам скажет «да брось ты парень эту повязку, иди купайся на здоровье».
В теме ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Во-первых, прошла неделя, как я ношу традиционную повязку Дезо, а во-вторых, мне никто не сделает «правильную» повязку, да и смысла уже нет, надо было делать с самого начала.
Сайт не подскажу, так как пользовался поиском и пересмотрел очень много сайтов.
А насчет снимка еще не ездил, завтра попробую съездить в больницу.
А повязку хоть можно снимать, чтобы помыть руку? Рукой стараюсь не двигать. Хотя в пределах повязки иногда шевелю плечом.
Нашел сайт 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), конечно не 5 дней, но все-равно мало:
Вывих плеча. Суставная головка чаще смещается кпереди или вниз, в подмышечную впадину. Активные движения в суставе отсутствуют. При пассивных движениях отмечается резкая болезненность и пружинящее сопротивление в области сустава. Для вправления наиболее распространены способы Джанелидзе и. Кохера. Для обезболивания больному вводят подкожно промедол и в полость сустава 20—40 мл 1% раствора новокаина.
При способе вправления по Джанелидзе больного укладывают на стол на бок, чтобы рука свободно свисала. Голову при этом укладывают на отдельный столик или тумбочку. Через 10—15 мин под влиянием тяжести руки происходит расслабление мышц плечевого пояса. Руку берут за предплечье, сгибают ее в локтевом суставе, оттягивают книзу и слегка вращают кнаружи и затем внутрь. При этом происходит вправление вывиха. Фиксирующая повязка на 8—10 дней.
И сайт 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]):
После вправления вывиха не следует применять сложных фиксирующих повязок, а тем более гипсовых. Достаточно фиксации в течение 5—6 дней в косынке или повязке Дезо при вывихах плеча
Вот нашел относительно свежую статью ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) на английском
Conservative treatment of shoulder dislocations remains a controversial topic in orthopedics. Traditionally, patients have been placed in a sling with or without an immobilizer strap for a period of 1-6 weeks. Internal rotation and adduction is the classic position of immobilization, and external rotation and abduction are avoided.
Two recent studies, however, shed new light on this topic. An MRI study showed the best coaptation of the anteroinferior glenoid labrum to the glenoid rim, with the arm in about 35° of external rotation and held at the patient’s side (Itoi, 2001). Another study in cadavers revealed that a range from full internal rotation to about 30° of external rotation exists in which the labrum is coapted to the glenoid when the arm is in slight adduction (Itoi, 1999). Flexion or abduction tends to displace the labrum. Despite these findings, the position of mobilization remains in slight internal rotation to prevent recurrent dislocations.
The duration of immobilization is also a source of debate. Most authors recommend 3-4 weeks of immobilization in patients younger than 30 years and 7-10 days of immobilization in patients older than 30-40 years. However, a recent study revealed a significant reduction in the recurrence rate from 78% to 44% at 1 year and from 85% to 69% at 2 years if the arm was immobilized for 4-7 weeks instead of 0-3 weeks. The recurrence-free period was also extended from 4 to 14 months with longer treatment. On the contrary, Hovelius et al performed a prospective randomized trial with 10-year follow-up and found that the duration of immobilization had no effect on the long-term recurrence rate.
Rehabilitation usually begins after 3 weeks of immobilization, starting with active assisted range of motion (ROM) with external rotation limited to 20°, pendulum exercises, and scapular retractions beginning 4-6 weeks after injury. Beginning 7-8 weeks after injury, active ROM are prescribed, with external rotation limited to 45°, isometric cuff strengthening, and scapular exercises and retraining. Active ROM with terminal stretch, isotonics, and scapular strengthening are performed 9-12 weeks after injury. Patients may return to noncontact sports with no overhead requirements after 3 months. Athletes may return to contact and overhead sports after 4 months. The success of this regimen largely depends on the patient’s age at the time of the initial dislocation.
Greater tuberosity fractures associated with dislocation and advanced age are good prognostic indicators for successful nonoperative treatment. Activity modification, such as avoiding overhead work, heavy manual labor, and high-risk sports can minimize the risk of future dislocations.
Судя по этой статье, получается, что 3 недели мало.
Повторю ранее заданный вопрос: А повязку хоть можно снимать, чтобы помыть руку? Рукой стараюсь не двигать. Хотя в пределах повязки иногда шевелю плечом.
Аришечка, вы можете конкретизировать, для чего нужно МРТ?
И еще сразу цену на контрастную МРТ, в чем будет выгода этих вложений.
ПС Андрей, прости, одобрение не получается
В настоящее время для исследований суставов конечностей применяется различные лучевые методы и методики, такие как рентгенография, артрография, КТ, МРТ, УЗИ и сцинтиграфия.
Считается, что бесспорными преимуществами ультразвукового исследования перед другими методами лучевой диагностики являются быстрота и необременительность проведения исследования для больного, относительная дешевизна метода, возможность проведения исследования с применением различных функциональных проб и динамическое наблюдение в процессе лечения и в послеоперационном периоде. К недостаткам относятся: существенная операторо- и приборозависимость метода, высокая вероятность появления артефактов изображения при некорректном исследовании, зависимость качества и разрешающей способности изображений от аппаратуры и датчиков.
В настоящее время приоритетное значение в визуализации вне- и внутрисуставных структур суставов приобретает МРТ. Этот метод дает возможность выявить патологические процессы в начальных стадиях не только мягкотканых, но и костных структур, что позволяет проводить комплексную оценку их изменений. В последние годы стали развиваться новые методики МРТ с использованием парамагнитных контрастных веществ. Стоимость иследования различная, зависит от ДЦ, где проводиться.
Основными показаниями для проведения МРТ суставов являются подозрения на наличие травматических, воспалительных, дегенеративно-дистрофических и диспластических изменений.
Известно, что морфологические изменения при вывихах плеча представляют различные сочетания повреждений суставной губы (. ), головки плечевой кости (. ), капсульно-связочных структур плечевого сустава, костной части суставной впадины лопатки (!!). Этим изменениям могут сопутствовать воспалительные изменения плечевого сустава (!), повреждения сухожилий мышц-вращателей плеча (!!), нарушение соотношений костных структур (!).
Разрывы передней суставной губы распределяются согласно классификации Green M.R. и Rowe C.R. (1995) на следующие 5 групп:
1. Отрыв суставной губы вместе со связками капсулы от края суставной впадины лопатки в передненижнем отделе;
2. Изолированный разрыв суставной губы без повреждения связок;
3. Перелом костного края суставной впадины лопатки в передненижнем отделе;
4. Отрыв суставно-плечевых связок от суставной губы и последней от края впадины лопатки;
5. Разрушение суставной губы в сочетании с разрывом и мешкообразным растяжением рубцовой ткани передненижнего отдела капсулы.
Разрывы передней суставной губы первого и второго типов как правило определяются у пострадавших с первичными или повторными вывихами.
При хронической рецидивирующей нестабильности плечевого сустава как правило имеются третий, четвертый или пятый виды разрыва передней суставной губы.
Не вдаваясь в МР-семиотику, разрешите дать ссылку на статью. там более подробно описана методика и результаты при нестаб ПС. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Непрямая МР-артрография плечевого сустава позволяет выявлять травматические изменения вне- и внутрисуставных структур: повреждения суставной губы, сухожилий, связок и суставной капсулы, костных и хрящевых компонентов суставных поверхностей (краевые, костно-хрящевые переломы), выявлять свободные внутрисуставные тела. При непрямой МР-артрографии основными признаками повреждений являются симптомы «затекания» и «обтекания» контрастированной синовиальной жидкости в зоны дефектов внутрисуставных структур, накопление контрастного вещества в зонах повреждений внесуставных структур, вследствие кровоизлияния и их отека. Отсутствие этих признаков указывает на дегенеративно-дистрофических характер патологических изменений.
Непрямая МР-артрографии является малоинвазивной методикой, может проводиться в амбулаторных условиях, необременительна для больного, так как не требует предварительной дополнительной подготовки пациента, дает дополнительное усиление контрастности вне- и внутрисуставных структур, улучшение контрастного разрешения изображений, позволяет проводить дифференциальную диагностику между травматическими и дегенеративными изменениями.
Непрямая МР-артрография может быть использована как альтернативная методика прямой МР-артрографии в комплексной диагностике травматических изменений суставов. Особое значение эта методика может иметь при решении экспертных вопросов, а также при планировании оперативного лечения.
Также, есть хорошая статья по МРТ коленного сустава (у детей) с использованием контрастных веществ, автор Карпенко А. К.
Если интересно, могу поискать ссылку =)
Ну, во первых, спасибо за такой экскурс в возможности дополнительных методов исследования. Все было очеень содержательно и лично мне особенно понраились восклицательные знаки. Их количесто, видимо, соответствет релевантности тезисов. Респект.
Вопрос же к Вам родился по другой причине. Обычно пациентов лечат врачи-специалисты, и у травматологов, как видите, возникло некоторое замешательство. Зачем пациенту СЕЙЧАС проводить эти исследования? Они ничего не меняют в контекстной тактике. А от обращения к специалистам его никто не ограничивал.
Ни один из дополнительных методов исследования не может применяться в отрыве от основных. И цена, конечно, назовите ее все же. Покажите сколько стоит Ваш совет, который сейчас мало что изменит.
Во-вторых, посмотрите, на этом форуме из коллегиальных чувств принято очень осторожно (по моему мягко сказал:ah:) предлагать свою помощь с целью заработка, хотя его никто не против.
Вы знаете, у нас мало радиологов, присоединяйтесь, если захотите
Право, неужели Вы действительно думали, что мы всего этого не знаем?:bn:
Ну, во первых, спасибо за такой экскурс в возможности дополнительных методов исследования. Все было очеень содержательно и лично мне особенно понраились восклицательные знаки. Их количесто, видимо, соответствет релевантности тезисов. Респект.
Вопрос же к Вам родился по другой причине. Обычно пациентов лечат врачи-специалисты, и у травматологов, как видите, возникло некоторое замешательство. Зачем пациенту СЕЙЧАС проводить эти исследования? Они ничего не меняют в контекстной тактике. А от обращения к специалистам его никто не ограничивал.
У меня встречный вопрос! какова тактика ведения таких пациентов? (мое любопытство).
Ни один из дополнительных методов исследования не может применяться в отрыве от основных. И цена, конечно, назовите ее все же. Покажите сколько стоит Ваш совет, который сейчас мало что изменит.
Почему же он мало что изменит? а определение состояния суставной губы, суставно-плечевых связок и капсулы сустава?наличие повреждения костного края(!!), повреждения головки плечевой костиа также сухожилий мышц м-р? если специалист будет владеть данной информацией, разве это не поможет ему определить степень риска повторных вывихов, а также определиться с тактикой лечения?
Во-вторых, посмотрите, на этом форуме из коллегиальных чувств принято очень осторожно (по моему мягко сказал:ah:) предлагать свою помощь с целью заработка, хотя его никто не против.
Вы знаете, у нас мало радиологов, присоединяйтесь, если захотите.
Присоединюсь с уовольствием, т.к. суставы люблю =))
Право, неужели Вы действительно думали, что мы всего этого не знаем?:bn:
конечно, знаете =) я даже не сомневалась, только вы задали вопрос и сами попросили подробного ответа =) уж как могла =)
)))))))))))))))))))))))))))))))
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Все-таки, что насчет цены?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Все-таки, что насчет цены?
Известно, что морфологические изменения при вывихах плеча представляют различные сочетания повреждений суставной губы (. ), головки плечевой кости (. ), капсульно-связочных структур плечевого сустава, костной части суставной впадины лопатки (!!). Этим изменениям могут сопутствовать воспалительные изменения плечевого сустава (!), повреждения сухожилий мышц-вращателей плеча (!!), нарушение соотношений костных структур (!).
Сколько стоит диагностическая артроскопия?
Нарушение соотношений костных структур. Опять же, рентген при этом бесполезен? хе. передний/задний подвывих плеча. спорный вопрос.
у меня столько вопросов отому, что мне интересно знать =) у нас тактика одна, в другом учереждении другая, а у вас треться и тп =) если не жалко, поделитесь опытом =)))
Сколько стоит диагностическая артроскопия?
Нарушение соотношений костных структур. Опять же, рентген при этом бесполезен? хе. передний/задний подвывих плеча. спорный вопрос.
Не про плечо, но по теме:
Magnetic Resonance Imaging Did Not Reduce Arthroscopy Rates or Improve Outcomes for Patients Waiting for Knee Surgery
Bridgman S, Richards PJ, Walley G, MacKenzie G, Clement D, McCall I, Griffiths D, Maffulli N. The Effect of Magnetic Resonance Imaging Scans on Knee Arthroscopy: Randomized Controlled Trial. Arthroscopy. 2007 Nov;23:1167-73.e1.[Medline]
Question: In patients waiting for knee surgery, does the use of magnetic resonance imaging (MRI) scans reduce arthroscopy rates and improve clinical outcomes?
Design: Randomized (unclear allocation concealment), blinded (patients, physiotherapists, and radiologists) controlled trial with 6 months of follow-up after surgery or scheduled surgery date.
Setting: A teaching hospital with a core catchment population of approximately 500,000 persons in the United Kingdom.
Patients: 252 patients (mean age 43 y, 68% men) who were on a waiting list for knee arthroscopy (mean duration of symptoms, 46 wk). Exclusion criteria were age
ага =))) спасибо за такой подробный ответ на вопросы =))) и я совсем не придираюсь, я интересуюсь =) у меня было несколько пациентов после различных оперативных вмешательств. вот и возник интерес. хочеться немного понимать, что вижу и правильно это трактовать, чтобы не пугаться самой, не писать отписок и всяких глупостей, чтобы общатьс с любимыми мной Т-О на одном языке =)))
Я правильно поняла, вы в основном оперируете артроскопически?