Как на рентгене выявляют плоскостопие
Плоскостопие: виды, профилактика и лечение
Плоскостопие у детей либо взрослых – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия у взрослых, подростков либо детей практически нет свода или щели между кожей и полом. Плоскостопие влияет на осанку, может вызвать проблемы с лодыжками и коленями, что может изменить положение ног.
Причины возникновения плоскостопия
У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.
Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:
Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.
Виды и степени плоскостопия
Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:
Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.
Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.
Берут ли в армию с плоскостопием?
Для юношей важен вопрос – с каким плоскостопием не берут в армию. По данным на 2020 год не берут в армию и не подлежат призыву парни:
Они призываются только в военное время, получая на руки военный билет.
Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику
Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:
Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.
Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:
Методы лечения плоскостопия
Лечение плоскостопия зависит от симптомов и первопричины заболевания у взрослых либо детей. В некоторых случаях вмешательств не требуется, если состояние не вызывает боли или каких-либо других трудностей, не прогрессирует. Врач порекомендует конкретные варианты лечения, которые зависят от возраста и причин патологии.
Большинство случаев плоскостопия у детей являются генетическими. Однако их ступни гибкие от природы.
Исправление плоскостопия подразумевает:
Варианты безоперационного лечения для предотвращения развития плоскостопия и его симптомов у взрослых:
Кроме того, важна потеря веса, занятия физической культурой и полноценный отдых. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция.
Профилактика
Основные методы профилактики плоскостопия: регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка, подбор правильной обуви, физическая активность для гармоничного развития стопы. У взрослых это профилактика травм, контроль веса и подбор обуви по размеру и полноте стопы.
Рентген стоп с нагрузкой (выявление плоскостопия)
Показания
Проведение рентгена стоп с нагрузкой показано в следующих случаях:
Противопоказания
Как делается рентген стоп на плоскостопие
Рентгеновские снимки выполняют в двух проекция:
Осложнения
Интерпретация результатов
Выделяют 3 степени (класса) продольного плоскостопия:
Выделяют следующие стадии поперечного плоскостопия:
Дополнительные сведения
Литература:
доступно в 40 клиниках Москва
Неправильный формат номера телефона.
Заявка на обратный звонок принята.
Уважаемый пользователь, приносим искренние извинения, но версия для слабовидящих временно недоступна по техническим причинам.
1.1. Настоящее Положение (далее – «Положение») принято в Обществе с ограниченной ответственностью «Медоблако» (далее – Оператор) и предназначено для определения основ деятельности Оператора по обеспечению сохранности и конфиденциальности персональных данных граждан в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, а также в целях регламентации порядка работы с персональными данными в Организации.
1.2. Положение разработано в соответствии с Уставом Оператора, Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», законодательными актами Российской Федерации.
1.3. Положение обязательно для соблюдения всеми работниками Оператора.
1.4. Положение вступает в действие с момента утверждения его приказом Генерального директора Оператора и действует до утверждения нового Положения.
1.5. Все изменения и дополнения к Положению должны быть утверждены приказом Генерального директора Оператора.
2.1. Персональные данные − любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).
2.2. Обработка персональных данных − любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
2.3. Автоматизированная обработка персональных данных − обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники.
2.5. Представление персональных данных − действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.
2.6. Распространение персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц.
2.7. Уничтожение персональных данных − действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных, и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
2.8. Обезличивание персональных данных − действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных.
2.9. Субъекты персональных данных − работники Оператора, сотрудники и представители действующих и потенциальных контрагентов Оператора, действующие и потенциальные клиенты Оператора, представители (в силу закона и по доверенности) действующих и потенциальных клиентов Оператора.
3.1. Оператор в своей деятельности обеспечивает соблюдение принципов обработки персональных данных, указанных в ст. 5 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
3.2. Оператор осуществляет сбор и дальнейшую обработку персональных данных в следующих целях:
— ведение кадрового, бухгалтерского и налогового учета;
— фактическое осуществление предусмотренных учредительным документом Оператора видов деятельности, внешний и внутренний контроль бизнес-процессов;
— взаимодействие с контрагентами, ведение договорной работы в рамках возникновения, изменения и прекращения правоотношений между Оператором и третьими лицами, а также оформление доверенностей на представление интересов Оператора;
— рассмотрение и учет поступающих обращений любого характера, осуществление информационного обслуживания клиентов;
— осуществление дистанционного взаимодействия Оператора с клиентами и иными лицами в рамках сервисно-информационного и иного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты;
— организация и осуществление комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья клиентов и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
— организация и осуществление Оператором внутреннего контроля качества медицинской помощи;
— осуществление дистанционного взаимодействия Оператора с клиентами и иными лицами посредством сайта Оператора в сети «Интернет».
3.3. Обработка персональных данных Оператором включает в себя сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
3.4. Оператором осуществляется обработка персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации.
3.5. Оператором установлены следующие условия прекращения обработки персональных данных:
— достижение целей обработки персональных данных и максимальных сроков хранения персональных данных, установленных законодательством Российской Федерации;
— утрата необходимости в достижении целей обработки персональных данных;
— представление субъектом персональных данных или его законным представителем (представителем по доверенности) документально подтвержденных сведений о том, что персональные данные являются незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки;
— невозможность обеспечения правомерности обработки персональных данных;
— отзыв субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных;
— истечение сроков исковой давности для правоотношений, в рамках которых осуществляется либо осуществлялась обработка персональных данных.
3.6. Оператором осуществляется обработка биометрических персональных данных с согласия субъектов персональных данных.
3.7. Оператором осуществляется обработка специальных категорий персональных данных о состоянии здоровья в соответствии с требованиями законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации.
3.8. С письменного согласия сотрудников Оператора, сотрудников партнеров Оператора и клиентов их персональные данные могут быть размещены на сайте Оператора.
3.9. Меры по надлежащей организации обработки и обеспечению безопасности персональных данных:
3.9.1. Обеспечение безопасности персональных данных у Оператора достигается, в частности, следующими способами:
— назначением ответственного лица за организацию обработки персональных данных, права и обязанности которого определяются локальными актами Оператора;
— осуществлением внутреннего контроля и/или аудита соответствия обработки персональных данных Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, требованиями к защите персональных данных, локальными актами Оператора;
— ознакомлением сотрудников Оператора, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, с положениями законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе с требованиями к защите персональных данных, локальными актами в отношении обработки персональных данных и/или обучением указанных сотрудников;
— определением угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных;
— применением организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных, необходимых для выполнения требований к защите персональных данных;
— оценкой эффективности принимаемых мер по обеспечению безопасности персональных данных до ввода в эксплуатацию информационной системы персональных данных;
— учетом машинных (материальных) носителей персональных данных;
— выявлением фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принятием соответствующих мер;
— восстановлением персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;
— контролем над соблюдением требований в сфере обеспечения безопасности персональных данных и к уровням защищенности информационных систем персональных данных.
3.10. В случаях, когда для достижения целей обработки персональных данных Оператор передает персональные данные третьим лицам, такая передача осуществляется на основании заключенного договора, содержащего положения о соблюдении конфиденциальности и обеспечении безопасности персональных данных либо договора поручения обработки персональных данных.
3.11. Субъект персональных данных имеет право на получение сведений об обработке его персональных данных Оператором, в том числе содержащих:
— сведения об ООО «Медоблако» как операторе, обрабатывающем персональные данные (наименование и место нахождения);
— подтверждение факта обработки персональных данных Оператором, указание правовых оснований и установленных целей обработки персональных данных;
— способы обработки персональных данных, применяемые у Оператора;
— перечень обрабатываемых персональных данных, относящихся к конкретному субъекту персональных данных и источник их получения;
— сроки обработки персональных данных, в том числе сроки их хранения;
— порядок реализации прав субъектов персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
— иные сведения, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», к которым могут относиться соблюдение условий и принципов обработки персональных данных, сведения о выполнении требований по обеспечению безопасности персональных данных, возможные ограничения на доступ субъектов к своим персональным данным.
3.12. Субъект персональных данных вправе требовать уточнения этих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если они являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не могут быть признаны необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав.
3.13. Право субъекта персональных данных на доступ к его персональным данным может быть ограничено в соответствии с федеральными законами, в том числе, если доступ субъекта персональных данных к его персональным данным нарушает права и законные интересы третьих лиц.
4.2. При использовании электронных сервисов и предоставлении персональных данных через сайт Оператора информация пользователя не будет использована Оператором для каких-либо иных целей, кроме как в целях улучшения работы сайта и оказания услуг субъектам персональных данных.
4.3. Используя сайт Оператора и/или предоставляя Оператору свои персональные данные, пользователь сайта выражает согласие на обработку своих персональных данных на условиях, предусмотренных Положением.
В случае несогласия с Положением пользователь сайта Оператора не должен использовать данный сайт в полном объеме, для чего пользователю необходимо установить соответствующие настройки приватности в своём браузере, препятствующие сбору персональных данных.
5.1. Права, обязанности и ответственность лица, ответственного за обработку персональных данных, установлены Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Положением «О персональных данных в ООО «Медоблако» и иными локальными актами Оператора в сфере обработки и защиты персональных данных.
5.2. Назначение лица, ответственного за организацию обработки персональных данных и освобождение от указанных обязанностей осуществляется Генеральным директором Оператора. При назначении лица, ответственного за организацию обработки персональных данных, учитываются полномочия, компетенции и личные качества должностного лица, призванные позволить ему надлежащим образом и в полном объеме реализовать свои права и выполнять обязанности.
5.3. Лицо, ответственное за организацию обработки персональных данных:
— организует осуществление внутреннего контроля над соблюдением Оператором и его работниками законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе требований к защите персональных данных;
— доводит до сведения работников Оператора положения законодательства Российской Федерации о персональных данных, требований к защите персональных данных;
— осуществляет контроль над приемом и обработкой обращений и запросов субъектов персональных данных или их представителей.
6.1. Лица, виновные в нарушении норм, регулирующих обработку и защиту персональных данных, несут дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в порядке, установленном федеральными, региональными и муниципальными законами, локальными актами Оператора и договорами, регламентирующими правоотношения с третьими лицами.
1.1. Настоящим Клиент свободно, своей волей и в своем интересе дает Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако» (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917), а также организациям, привлеченным Обществом с ограниченной ответственностью «Медоблако» в целях оказания услуг в соответствии с положениями Договора, согласие на обработку своих персональных данных, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
1.2. Настоящее согласие является конкретным, информированным и сознательным.
1.3. Целью обработки персональных данных является исполнение Договора. Персональные данные могут быть использованы с иными целями, если это является обязательным в соответствии с положениями законодательства Российской Федерации.
1.4. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, пол, данные документа удостоверяющего личность, день, месяц и год и место рождения, гражданство, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания, номер телефона, изображение гражданина, запись его голоса, информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, а также любые иные данные, которые могут быть получены в ходе исполнения Договора.
1.5. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: все действия с персональными данными необходимые для выполнения условий Договора, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
1.6. Для целей исполнения Договора Клиент дает согласие на передачу Организации, оказывающей услуги в соответствии с Офертой и Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако», (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917) информации о нем, составляющей врачебную тайну (информация о факте обращения Клиента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении).
1.7. Настоящее согласие действует до дня его отзыва в письменной форме.
1.1. Настоящим законный представитель Клиента свободно, своей волей и в своем интересе, действуя в интересах несовершеннолетнего лица, дает Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако» (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917), а также организациям, привлеченным Обществом с ограниченной ответственностью «Медоблако» в целях оказания услуг в соответствии с положениями Договора, согласие на обработку персональных данных Клиента, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
1.2. Настоящее согласие является конкретным, информированным и сознательным.
1.3. Целью обработки персональных данных является исполнение Договора. Персональные данные могут быть использованы с иными целями, если это является обязательным в соответствии с положениями законодательства Российской Федерации.
1.4. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, пол, данные документа удостоверяющего личность, день, месяц и год и место рождения, гражданство, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания, номер телефона, изображение гражданина, запись его голоса, информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, а также любые иные данные, которые могут быть получены в ходе исполнения Договора.
1.5. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: все действия с персональными данными необходимые для выполнения условий Договора, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
1.6. Для целей исполнения Договора законный представитель Клиента дает согласие на передачу Организации, оказывающей услуги в соответствии с Офертой и Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако», (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917) информации о нем, составляющей врачебную тайну (информация о факте обращения Клиента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении).
1.7. Настоящее согласие действует до дня его отзыва в письменной форме.
Как на рентгене выявляют плоскостопие
а) Определение:
• Уплощение продольного свода стопы, характерное для группы заболеваний; может выявляться несколько предрасполагающих факторов
• Клинически могут быть обнаружены следующие особенности:
о Вальгусное смещение пяточной кости (эверсия)
о Отведение переднего отдела стопы относительно заднего
о Уплощение внутреннего свода стопы
о Преходящая деформация стопы вследствие ее гибкости
1. Рекомендации по визуализации:
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рентгенографию стоп следует выполнять с нагрузкой
2. Рентгенография при плоскостопии:
• Способствовать плоскостопию может нарушение расположения костей в заднем, среднем и переднем отделах стопы
• Нарушение расположения костей в заднем отделе стопы:
о Уменьшение угла наклона пяточной кости (в норме 20-30°)
о Вальгусное положение заднего отдела стопы: увеличение таранно-пяточного угла:
— Увеличение латерального таранно-пяточного угла >50°:
У взрослых его величина в среднем составляет 35° (от 25 до 50°)
— Увеличение таранно-пяточного угла в передне-задней проекции >45°:
У взрослых его величина в среднем составляет 35° (от 15 до 45°)
— Рентгенография стопы в заднепередней проекции с нагрузкой:
На вальгусное положение заднего отдела стопы: увеличение перпендикуляра от нижней точки пяточной кости до осевой линии большеберцовой кости >8 мм
• Нарушение расположения костей в среднем отделе стопы:
о Провисание среднего отдела стопы:
— Уплощение латерального свода медиального отдела стопы:
В норме суставные поверхности таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и 1-го предплюсне-плюсневого суставов расположены почти параллельно
При уплощении среднего отдела стопы перечисленные выше суставные поверхности расположены под углом друг к другу
— Подвывих в таранно-ладьевидном суставе в передне-задней проекции:
На подвывих указывает расстояние между серединами таранной и ладьевидной костей > 7 мм
о Разрыв связки Лисфранка в среднем отделе стопы:
— Нарушение расположения костей в предплюсне-плюсневых суставах:
Смещение 1-й плюсневой кости относительно медиальной клиновидной кости
Смещение 2-й плюсневой кости относительно промежуточной клиновидной кости
Смещение 3-й плюсневой кости относительно латеральной клиновидной кости
Смещение 4-й и 5-й плюсневых костей относительно кубовидной кости
— Со временем приводит к уплощению латерального свода медиального отдела стопы
• Нарушение расположения костей в переднем отделе стопы:
о Пронация, вальгусное расположение, отведение:
— Рентгенография в боковой проекции:
Суперпозиция предплюсневых костей
Уменьшение угла инклинации 1-4 предплюсневых костей
— Рентгенография в ПЗ проекции:
Расхождение оснований предплюсневых костей
о Отведение переднего отдела стопы относительно заднего
3. МРТ при плоскостопии:
• Патологические изменения костей:
о Нарушение расположения костей может не визуализироваться, поскольку исследование выполняется без нагрузки
о Может быть выявлена тарзальная коалиция:
— Обычно происходит сращение таранной и пяточной костей (с медиальной стороны) или пяточной и ладьевидной
— Расширение и неровность контура области сочленения соответствующих костей
— При использовании последовательностей, чувствительных к жидкости, обнаруживают отек и склероз
• Патологические изменения сухожилий:
о Поражение сухожилия задней большеберцовой мышцы:
— Разрыв ± ретракция
— Частичный разрыв/тендинопатия:
Патоморфологические особенности (гипертрофия или истончение)
Выявление гиперинтенсивного сигнала в центре сухожилия в последовательностях, чувствительных к жидкости, указывает на расщепление
• Патологические изменения связок:
о Разрыв или растяжение любой поддерживающей связки приводит к смещению костей
о В расширенном промежутке между костями обнаруживают сигнал с интенсивностью, характерной для жидкости
• Прочие патологические изменения мягких тканей
о При нейрогенной артропатии (диабетической стопе Шарко) визуализируются выпоты в суставах ± костные фрагменты
4. УЗИ при плоскостопии:
• Для выявления повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы можно проводить УЗИ с высоким разрешением:
о Согласно результатам одного исследования, результаты УЗИ соответствуют данным МРТ в 87% случаев
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется провисание среднего отдела стопы; щель таранно-ладьевидного сустава не параллельна щели ладьевидно-клиновидного сустава. Выявление подобной картины у женщины среднего возраста позволяет заподозрить дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS в центре сухожилия задней большеберцовой мышцы у этой же пациентки визуализируется гиперинтенсивный очаг. Сухожилие слабо гипертрофировано. Дисфункция СЗБМ является частой причиной плоскостопия у взрослых, особенно у женщин среднего возраста. 
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется плоскостопие. Таранно-пяточный угол увеличен, а ось таранной кости ориентирована медиальнее основания плюсневой кости. Плоскостопие у женщины среднего возраста часто обусловлено повреждением СЗБМ.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ визуализируются разрыв СЗБМ на уровне заднею края таранной кости и ретракция волокон сухожилия. Кроме того, выявляется разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы с ретракцией его волокон; повреждение этих структур между собой не связано. 
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: у пациента с сахарным диабетом определяется типичная картина нейрогенной артропатии сустава Шопара (средний отдел стопы). Наблюдаются вывих в таранно-ладьевидном суставе, эрозивные изменения костей и детрит в дорсально расположенном выпоте. Изменения обусловливают провисание среднего отдела стопы и формирование плоскостопия.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, подросток: определяется плоскостопие. Также выявляется удлинение переднего отростка пяточной кости, указывающее на срастание пяточной и ладьевидной костей. Наиболее частой причиной развития плоскостопия у подростков является тарзальная коалиция.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Врожденное вертикальное положение таранной кости («стопа-качалка»):
• Ригидная выпуклая подошвенная поверхность
• Вальгусное положение заднего и переднего отделов стопы, как и при плоскостопии другого генеза
• Вывих в таранно-ладьевидном суставе, при котором головка таранной кости расположена на вершине стопы-качалки
• Проявляется эквиноварусной деформацией стопы, которая при плоскостопии отсутствует
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Поддержание свода стопы осуществляется за счет нескольких факторов, как динамических, так и статических; при отсутствии одного или более факторов развивается плоскостопие:
— Взаиморасположение костей
— Действие внутренних и наружных мышц/сухожилий
— Действие фасций и связок
о Гибкое плоскостопие:
— Типичная причина плоскостопия у детей и лиц молодого возраста
— Вальгусное положение заднего отдела стопы + пронация и вальгусное положение переднего отдела стопы при рентгенографии с нагрузкой:
При отсутствии нагрузки деформация исчезает
о Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗБМ):
— Наиболее частая причина развития плоскостопия у женщин среднего и пожилого возраста
— СЗБМ является наиболее важным супинатором стопы:
Стабилизирует свод стопы за счет множества глубоко расположенных на подошвенной поверхности точек прикрепления
Повреждение сухожилия препятствует супинации стопы из положения пронации при ходьбе
Приводит к пронации и гибкой плосковальгусной деформации стопы
— При плоскостопии нарушается скольжение СЗБМ:
Плоскостопие повышает вероятность тендинопатии
о Нейрогенная артропатия (стопа Шарко):
— Сустав Лисфранка:
Нарушение положения костей в таранно-предплюсневом суставе
При отсутствии стабилизации приводит к уплощению среднего отдела стопы
— Сустав Шопара:
Подвывих в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах и уплощение соответствующих костей приводит к уплощению среднего отдела стопы
— Поставить диагноз позволяет фрагментация костей и скопление большого количества жидкости
о Травматический разрыв связки Лисфранка:
— Прогрессирующая дезорганизация таранно-предплюсневых суставов
— Развиваются пронация переднего отдела стопы, уплощение ее продольного свода
о Тарзальная коалиция:
— Плоскостопие, сочетающееся со спастичностью малоберцовой мышцы:
Снижение подвижности переднего/среднего отделов стопы вследствие их срастания приводит к спастическому сокращению малоберцовой мышцы
Возникает пронация переднего/среднего отделов стопы
— Наиболее частая причина болезненного плоскостопия во 2-3 десятилетиях жизни
о Ревматоидный артрит:
— Длительное течение приводит к дезорганизации и слабости связок
— Слабость связок → нарушение движения кости и последующее ее уплощение
о Нарушение синтеза коллагена:
— Синдром Марфана, Элерса-Данло
— Слабость связок позволяет структурам стопы растягиваться, а затем принимать исходное положение
— В случае гипермобильности плоскостопие возникает только при нагрузке
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется переломовывих в суставе Лисфранка: латеральные подвывихи 2-й плюсневой кости относительно промежуточной клиновидной кости и 3-й плюсневой кости относительно латеральной клиновидной кости. Повреждение было не распознано, вследствие чего лечение не проводилось.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: визуализируются провисание среднего и пронация переднего отделов стопы, результатом чего явилось формирование плоскостопия. Обратите внимание, что изменения заднего отдела стопы отсутствуют. Повреждение сустава Лисфранка при отсутствии лечения может привести к провисанию среднего отдела стопы и формированию плоскостопия. 
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется плоскостопие, обусловленное синдромом Марфана; обратите внимание на арахнодактилию. Наблюдаются пронация переднего отдела стопы и полное перекрытие плюсневых костей. Также выявляется провисание среднего отдела стопы, в результате чего вершиной свода является ладьевидно-клиновидный сустав. Изменения заднего отдела стопы отсутствуют.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, тот же случай: визуализируется пронация переднего отдела стопы, на которую указывает уменьшение суперпозиции оснований плюсневых костей. Между клиновидными костями выявляется промежуток. В этом случае изменения заднего отдела стопы также отсутствуют. 
(Слева) Этот же пациент, страдающий синдромом Марфана. При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется расщепление сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На других срезах патологические изменения также выявлялись в СЗБМ (не показаны).
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на срезах, расположенных дистальнее, визуализируется растяжение межклиновидных и межплюсневых связок, что обусловливает образование промежутка между клиновидными и плюсневыми костями. Эти изменения соответствуют картине, выявленной при рентгенографии. Нарушение синтеза коллагена при синдроме Марфана приводит к слабости связок и сухожилий и формированию плоскостопия.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы могут отсутствовать
о Деформация стопы, боли, ограничение подвижности
о Тарзальная коалиция может приводить к развитию болей в латеральных отделах голени по ходу сухожилия малоберцовой мышцы
2. Демография:
• Возраст:
о Гибкое плоскостопие: детский возраст
о Тарзальная коалиция: существует при рождении, однако выявляется в подростковом и молодом возрасте
о Синдромы Марфана и Элерса-Данло: подростковый возраст
о Плоскостопие вследствие повреждения СЗБМ: средний и пожилой возраст
• Эпидемиология:
о Плоскостопие выявляется у 20% практически здоровых лиц
о Гибкое плоскостопие обнаруживают у 4% лиц в генеральной совокупности
о Тарзальную коалицию выявляют у 1% лиц в генеральной совокупности
3. Течение и прогноз:
• Некоторые формы характеризуются отсутствием прогрессирования
• Прочие прогрессируют до коллабирования костей, в результате чего возникают деформация и нестабильность
4. Лечение:
• Ношение ортезов
• Физиотерапия
• У детей с гибким плоскостопием может быть выполнен артрориз:
о Внедрение имплантатов разной формы в пазуху предплюсны:
— Разработаны для ограничения вальгусного смещения пяточной кости (эверсии) в подтаранном суставе о Могут возникать трудности с предотвращением смещения имплантата
о Может возникать реактивный синовит, остеолиз
• Удлинение наружного свода у взрослых (за счет пяточной кости):
о После процедуры в некоторых случаях нарушается распределение нагрузки в латеральном отделе стопы и развивается болевой синдром
• Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы:
о Медиализирующая остеотомия пяточной кости
о Перемещение длинного сгибателя пальцев
• Резекция сочленяющейся ткани при тарзальной коалиции
• Прочие реконструктивные хирургические вмешательства
е) Список использованной литературы:
1. Arnoldner МА et al: Imaging of posterior tibial tendon dysfunction-Compari-son of high-resolution ultrasound and 3TMRI. EurJ Radiol. ePub, 2015
2. Erol К et al: An important cause of pes planus: the posterior tibial tendon dysfunction. Clin Pract. 5(1):699, 2015
3. Meyr AJ et al: Descriptive Quantitative Analysis of Rearfoot Alignment Radio-graphic Parameters. J Foot Ankle Surg.ePub, 2015
4. Shah NS et al: 2013 Subtalar Arthroereisis Survey: The Current Practice Patterns of Members of the AOFAS. Foot Ankle Spec. 8(3): 180-5, 2015
5. Toullec E: Adultflatfoot. OrthopTraumatol Surg Res. 101(1 Suppl):S11-7, 2015
6. Blitz NM et al: Flexible pediatric and adolescent pes planovalgus: conservative and surgical treatment options. Clin Podiatr Med Surg. 27(1 ):59-77, 2010
7. Blitz NM: Pediatric & adolescent flatfoot reconstruction in combination with middle facet talocalcaneal coalition resection. Clin Podiatr Med Surg. 27(1): 119-33, 2010
8. Chen YCet al: Effects of foot orthoses on gait patterns of flat feet patients. Clin Biomech (Bristol, Avon). 25(3):265-70, 2010
9. Ellis SI et al: Plantar pressures in patients with and without lateral foot pain after lateral column lengthening. J Bone Joint Surg Am. 92(1):81-91, 2010
10. Arangio GA et al: A biomechanical analysis of posterior tibial tendon dysfunction, medial displacement calcaneal osteotomy and flexor digitorum lon-gus transfer in adult acquired flat foot. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2009 May;24(4):385-90. Epub 2009 Mar 9. Erratum in: Clin Biomech (Bristol, Avon). 24(6):530, 2009
11. Fujii T et al: The influence of flatfoot deformity on the gliding resistance of tendons about the ankle. Foot Ankle Int. 30(11 ):1107-10, 2009
12. Hirano T et al: Effects of foot orthoses on the work of friction of the posterior tibial tendon. Clin Biomech (Bristol, Avon). 24(9):776-80, 2009
13. Jerosch J et al: The stop screw technique—a simple and reliable method in treating flexible flatfoot in children. Foot Ankle Surg. 15(4): 174-8, 2009
14. Koning PM et al: Subtalar arthroereisis for pediatric flexible pes planovalgus: fifteen years experience with the cone-shaped implant. J Am Podiatr Med Assoc. 99(5):447-53, 2009
15. Kulig K et al: Effect of eccentric exercise program for early tibialis posteriorten-dinopathy. Foot Ankle Int. 30(9):877-85, 2009
16. Jacobs AM: Soft tissue procedures for the stabilization of medial arch pathology in the management of flexible flatfoot deformity. Clin Podiatr Med Surg. 24(4):657-65, vii-viii, 2007
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2021