Как называется инструмент уши проверять
Как называется инструмент уши проверять
При осмотре следует обратить внимание, нет ли покраснения, припухлости, изъязвления, опухоли, аномалий развития, свищей и позадиушных рубцов.
1. Пальпация. Сосцевидные отростки пальпируют обеими руками для исключения припухлости и болезненности при надавливании на тело сосцевидных отростков и их верхушку. Обращают внимание, нет ли болезненности при надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины. Ощупывают регионарные лимфатические узлы в пред- и позадиушной области, а также глубокую цепь лимфатических узлов.
2. Отоскопия. Исследуют наружный слуховой проход и барабанную перепонку, а если последняя перфорирована, то и полость среднего уха.
Для неспециалиста исследовать ухо при непрямом освещении лобным рефлектором трудно, так как налаживание источника света и лобного рефлектора требует времени и опыта, особенно при исследовании лежачего больного.
Электрический отоскоп применяют чаще, так как с ним проще обращаться. Он состоит из съемного ушного зеркала с маленькой, но мощной встроенной лампочкой низкого напряжения и оптической системы, обеспечивающей увеличение изображения в 1,5-2 раза.
Отомикроскоп обеспечивает оптическое увеличение в 6-12 раз и незаменим при исследовании наружного слухового прохода, барабанной перепонки и части среднего уха при перфорации последней.
С помощью отоэндоскопа можно получить увеличенное изображение барабанной перепонки с широким углом обзора, полностью осмотреть фиброзное кольцо и передний тимпаномеатальный угол. Используются ригидные отоэндоскопы с торцевой (0°) и косой (30°) оптикой.
а) Методика отоскопии. Хрящевой отдел наружного слухового прохода выпрямляют путем оттягивания ушной раковины кверху и кзади. Вдоль продольной оси костного отдела наружного слухового прохода вводят зеркало. Отоскоп поддерживают одной рукой, а другая остается свободной и используется для манипуляций с помощью инструментов, например ватной палочки, крючка, аспиратора, пинцета.
Зеркало надо вводить осторожно и плавно, так как его края относительно острые. Стенки костного отдела наружного слухового прохода особенно чувствительны и подвержены повреждениям, поэтому контакт с ним нежелателен.
У грудных детей и детей младшего возраста для введения зеркала ушную раковину оттягивают книзу и кзади. Короткий хрящевой отдел наружного слухового прохода у них имеет щелевидную форму, поэтому в него можно ввести лишь узкое зеркало, что затрудняет проведение отоскопии. Чтобы не причинить ребенку боль, голову его следует фиксировать, попросив об этом ассистента или с помощью специального подголовника детского кресла.
Ушную серу и другие препятствия в наружном слуховом проходе следует удалить одним из указанных ниже способов:
• путем вымывания инородных тел, серной пробки и экссудата шприцем с водой;
• плотную ушную серу удаляют с помощью крючка или кюретки;
• экссудат и мягкую ушную серу удаляют с помощью ушного аспиратора;
• для удаления экссудата пользуются ватной палочкой.
Наружный слуховой проход промывают водопроводной водой комнатной температуры. Плотную ушную серу перед удалением размягчают путем закапывания в ухо 3% раствора перекиси водорода, 5% раствора бикарбоната натрия, жидкого мыла, оливкового масла или имеющихся в продаже специальных препаратов.
P.S. Противопоказаниями к спринцеванию уха являются:
• сухая перфорация барабанной перепонки;
• свежие повреждения барабанной перепонки и наружного слухового прохода;
• продольные и поперечные переломы пирамиды височной кости с повреждением наружного слухового прохода.
Следует выяснить, нет ли в анамнезе перфорации барабанной перепонки, так как шприцем можно порвать нежный рубец. В США врач, который не собрал анамнез пациента, несет за возможные последствия этого юридическую ответственность.
Ниже перечислены ошибки при отоскопии:
• введение слишком узкого зеркала и на слишком большую глубину в костный отдел наружного слухового прохода;
• продвижение зеркала в неправильном направлении, например сверху вниз;
• недостаточно глубокое введение зеркала, из-за чего обзор закрывается растущими в наружном слуховом проходе волосами;
• недостаточная очистка наружного слухового прохода, не позволяющая полностью осмотреть барабанную перепонку.
Отомикроскопия. Отомикроскопию выполняют с помощью ушного зеркала под операционным микроскопом, х6—40. Это исследование показано в тех случаях, когда осмотр барабанной перепонки при обычной отоскопии оказывается недостаточно информативным.
Отоэндоскопия. Отоэндоскопию выполняют с помощью телеотоскопа с торцевой (0°) или косой (30°) оптикой. Этот метод позволяет осмотреть всю барабанную перепонку, наружный слуховой проход и фиброзное кольцо, а также уточнить особенности перфорации, выяснить, нет ли карманов в барабанной перепонке и открытых полостей после хирургического вмешательства.
Анатомия барабанной перепонки
б) Нормальная отоскопическая картина. Барабанная перепонка имеет следующие особенности. Она представляет собой мембрану, натянутая часть которой имеет серовато-желтый цвет. Кожа, которая ее выстилает, несколько инъецирована. Поверхность ее гладкая, за исключением небольшого выпячивания, соответствующего рукоятке молоточка. Барабанная перепонка полупрозрачна и лишь в области рубцов прозрачна.
Перечисленные признаки характеризуют барабанную перепонку в норме. Подвижность барабанной перепонки можно проверить с помощью пневматического отоскопа.
Барабанная перепонка при исследовании под действием положительного и отрицательного давления прогибается вперед и назад; при наличии рубцов на ней подвижность ее становится ограниченной. Если барабанная перепонка перфорирована, то оставшаяся ее часть неподвижна.
в) Барабанная перепонка при болезни:
• При среднем (а в некоторых случаях и наружном) отите и мирингите наблюдаются воспалительные изменения и инъекция сосудов барабанной перепонки.
• При скоплении в барабанной полости серозного экссудата виден уровень жидкости, в которой могут быть пузырьки воздуха. Если вся полость среднего уха заполнена экссудатом, то барабанная перепонка имеет лоснящуюся шелковистую поверхность. По прошествии некоторого времени барабанная перепонка приобретает синеватый цвет.
• При снижении давления в полости среднего уха происходит ретракция барабанной перепонки; в этом случае рельефно выступает короткий отросток молоточка, а рукоятка молоточка смещается кзади и кверху и заметно укорачивается. Треугольный световой рефлекс фрагментируется или вовсе исчезает.
• При скоплении экссудата за барабанной перепонкой она выпячивается, иногда имеет неровную поверхность, на которой могут быть сосочковые разрастания, и становится непрозрачной.
• Хронический воспалительный процесс и снижение давления в полости среднего уха приводят к атрофии барабанной перепонки, ее ретракции и образованию карманов. Описанные изменения развиваются преимущественно в задневерхнем квадранте.
• В результате дегенеративных изменений или воспалительного процесса барабанная перепонка утолщается, становится темной и тусклой.
• Рубцы, образующиеся в барабанной перепонке, имеют вид утолщенных участков, в которых могут быть очаги обызвествления, или, наоборот, выглядят как зоны атрофии.
• Перфорация барабанной перепонки бывает центральной (мезотимпанической) и периферической (эпитимпанической). Центральный, или мезотимпанический, дефект барабанной перепонки образуется в результате хронического воспаления слизистой оболочки, в то время как периферическая, или эпитимпаническая, перфорация обычно происходит в результате распространения холестеатомы.
P.S. Такие изменения, как исчезновение прозрачности барабанной перепонки, ее тусклость в результате воспалительной инфильтрации натянутой части, а также гиперемия, отек, образование булл, десквамация эпидермиса и нарушение характерного рельефа, обусловленного выпячиванием рукоятки молоточка, трактуются как патологические.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Отоскоп для домашних исследований
ВНИМАНИЮ РОДИТЕЛЕЙ! Для диагностики и лечения заболеваний уха мы настоятельно рекомендуем обращаться к ЛОР-врачу! Самостоятельная диагностика, постановка диагноза и назначение лечения могут нанести вред здоровью вашего ребенка!
Отоскопы можно условно разделить на «клинические» и «карманные»
Клинические отоскопы оснащены реостатом, позволяющим регулировать уровень освещения, большой стеклянной линзой, широким инструментальным каналом. В связи с наличием перечисленных опций и мощной питающей рукоятки, этот тип отоскопов имеет солидные размеры, вес и цену.
В отличии от профессиональной клинической практики, «домашняя» диагностика будет сводиться к базовым обследованиям:
Для проведения базовой диагностики подойдут карманные отоскопы серии E-scope. Эти компактные и недорогие модели разрабатывались для семейных врачей, педиатров и терапевтов общей практики. Корпус отоскопов изготовлен из стойкого к ударам ABS пластика, что позволяет не беспокоиться за сохранность прибора в поездках и при использовании в бытовых условиях. E-scope не требуют дорогих источников питания, работают от двух «пальчиковых» батареек (тип АА). 
Карманный (А) и клинический (В) отоскопы.
Устройство отоскопа
Основные компоненты отоскопа:
Принцип действия отоскопа прост: воронка помогает отоскопу проникнуть ближе к барабанной перепонке, встроенная лампа освещает барабанную перепонку, а увеличительная линза помогает вам рассмотреть барабанную перепонку в деталях и оценить ее состояние.
Выбираем освещение
Отоскопы E-scope так же различаются по типу освещения.
Размеры смотровых воронок
Диаметру наружного отверстия воронки в миллиметрах соответствует номер воронки. Основной принцип:
То есть детей до 2х лет и детей с отитами лучше осматривать с помощью воронки № 2,5. Детей старшего возраста можно осматривать с помощью воронки № 4. Оба размера уже входят в комплект E-Scope.
Для чего еще пригодится отоскоп?
Воронками большого диаметра (№4 и №5) можно осмотреть полость носа. Сняв воронку, можно использовать отоскоп в качестве фонаря, например, для осмотра горла.
Какой отоскоп купить
Дополнительные рекомендации
Уважаемые родители! Конечно, отоскоп существенно расширяет возможности диагностики отитов. Однако, наличие прибора не заменит обучения в мединституте и специализированной врачебной практики. Мы понимаем, что вы занимаетесь домашней диагностикой в силу сложившихся в медицине обстоятельств, но, пожалуйста, в случае заболевания при первой же возможности обратитесь к профильным медицинским специалистам! Риск, особенно если он касается здоровья ребенка, должен быть минимальным и оправданным!
Здоровья вам и вашим детям!
С уважением,
медицинские консультанты магазина
немецкого диагностического оборудования Rudolf Riester.
Автор: Редакция Мастерслух
Для детей и взрослых. При первых подозрениях на проблемы со слухом и на постоянной основе людям, которые давно наблюдаются у сурдолога. Перед установкой или заменой слухового аппарата или кохлеарной имплантацией. Быстро, просто, безболезненно. Если вы что-то еще не знали об аудиометрии, восполним пробелы с этой статьей.
Посмотрим и послушаем
Причин десятки, исследование одно
Причинами нарушения слуха могут быть:
Одни заметны сразу, особенно – окружающим, некоторые не определяются годами, а иногда человек сразу начинает ощущать себя так, будто вокруг понизили громкость.
Нередко не воспринимаются лишь отдельные звуки, например звонкие или шипящие, тона, какие-то слова кажутся неразборчивыми. Особенно коварна подобная ситуация у детей, которые еще не знают, как должно слышиться в идеале, и развиваются в нарушенном слуховом пространстве (о важности ранней диагностики читайте здесь).
Иногда можно начать что-то подозревать, когда свой голос самому себе воспринимается как-то странно. В общем, проблемных ситуаций может быть много. Установить, в чем именно заключается нарушение по сравнению с нормой в каждом конкретном случае может специалист-сурдолог. Но не на глаз, как говорится, а с помощью специального оборудования. Иначе это гадание на кофейной гуще, а не диагностика.
Когда-то давно в распоряжении врачей не было точных приборов, и все исследования проводились только с помощью живой речи. То есть врач говорил пациенту слова и звуки, пытаясь это сделать в разной тональности, пропуская отдельные шипящие или свистящие, некоторые громко, иные шепотом, а человек улавливал их, как мог, и говорил: слышно или нет, пытался повторить. Точность, конечно, далеко не стопроцентная.
Сегодня используются приборы – аудиометры, подключенные к компьютеру. А исследование – аудиометрия – представляет собой комфортный, безопасный и выверенный процесс.
Как проводится аудиометрия
Вы приходите к врачу, и поначалу с вами традиционно проводится беседа: на что жалуетесь, были ли подобные нарушения и проч. Специалист решает, на что обратить более пристальное внимание при обследовании.
Тональная и пороговая – есть ли разница?
В описании исследований, как правило, указывается: тональная пороговая аудиометрия. Что это значит? Это просто полное название одного полного исследования, т. к. специалист проверяет, все ли тона слышит пациент, и какой у него порог восприятия звуков.
Вот как это происходит:
Итоги обследования выводятся на специальный график – аудиограмму, по нему и врачу, и даже пациенту сразу видно и понятно:
По-хорошему подобное исследование нужно проводить регулярно, не дожидаясь тревожных симптомов. Как минимум, в составе профосмотров, диспансеризаций.
Но главное – на основе аудиометрии принимаются решения об имплантации, подборе слухового аппарата и его корректной настройке.
Как проверяют слух у младенцев?
Крохам нескольких дней от роду тоже проводится аудиометрия, только со своими особенностями. Ведь малыш не может повторить за врачом слово, нажать на кнопку, ребенок по большему счету даже если слышит звуки, может это еще не осознавать. Для младенцев используются специальные высокочувствительные приборы. Как правило, первое исследование – аудиологический скрининг – проводится еще в роддоме. Процедура настолько комфортная, что дети во время нее даже не просыпаются. Все, что видит родитель, это как специалист прикладывает какой-то приборчик к ушку младенца, а на экране уже виден ответ.
Подробнее об аудиологическом скрининге новорожденных мы уже писали в этой статье. О том, как понять, что у ребенка проблемы со слухом, и как ему помочь, читайте здесь.
Кстати, малышам 3-5 лет и выше провести аудиометрию бывают порой намного сложнее, чем новорожденным. Дети в этом возрасте уже многое понимают, но могут пугаться или наоборот шалить. Для таких маленьких пациентов имеет смысл проводить обследование в игровой форме.
Записаться на аудиометрию можно по месту жительства, но, к сожалению, далеко не везде есть хорошие специалисты, оборудование, даже со звукоизолированными помещениями в некоторых поликлиниках бывают проблемы, иногда очереди «по талончику» приходится ждать несколько дней.
В сети «МастерСлух» в комфортном режиме осуществляются самые разные исследования. Аудиометрия – одно из них. Это важнейшее и во многих случаях первейшее исследование, которое проводится людям с подозрением на нарушение слуха.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Отит у ребенка: как не допустить осложнений
Разбираемся вместе с врачом сурдологом-оториноларингологом «МастерСлух-Сочи» Евгением Будановым. Читать далее →
Проверка слуха у детей в первые годы жизни: гайд для родителей
Сверяемся с важнейшими точками, когда нужно обязательно протестировать слух у ребенка. Как это происходит и что делать, если какой-то этап был пропущен? На что обратить внимание дома? Читать далее →
Слушай в оба! Поговорим о бинауральном слухопротезировании
«Зачем человеку с тугоухостью два слуховых аппарата? Ведь они дорогие, можно обойтись и одним?» Если вы задавались подобным вопросом или при встрече с носителем только одного протеза на ухе удивлялись: «А что, так можно было?», ответы найдете в статье. Читать далее →
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — специальные инструменты, предназначенные для диагностических и оперативных вмешательств на ухе, носе и его придаточных пазухах, в глотке и гортани. Некоторые инструменты применяют также при вмешательствах на трахее, бронхах и пищеводе.
В создании Оториноларингологического инструментария принимали участие многие отечественные и зарубежные оториноларингологи. Большинство инструментов разработано во второй половине 19 в. и в 20 в. Их создание и совершенствование происходило параллельно с развитием оториноларингологии (см.). Так, Гофманн (F. Hofmann) в 1841 г. сконструировал лобный рефлектор, Гарсия (М. Garcia) — гортанные зеркала, Киллиан (G. Killian) — носовые зеркала, A. Политцер — баллоны для продувания ушей, Ф. Бецолъд совместно с Эдельманном (М. Th. Edelmann) — особый набор камертонов, B. Брюнингс — инструменты для прямого осмотра гортани, трахеи, бронхов и пищевода, в т. ч. щипцы для извлечения инородных тел, В. И. Воячек — зонды, пилы, стамески и другие инструменты для операций на ухе, Г. Г. Куликовский — упрощенный диафаноскоп, иглу для прокола гайморовой пазухи, иглу для сшивания небных дужек, Л. Т. Левин — ряд инструментов для операций на ухе, для вскрытия лабиринта и др.
В СССР выпускается св. 300 наименований отдельных оториноларингологических инструментов, а также специальные наборы, напр, большой оториноларингологический хирургический выездной набор, включающий 67 инструментов и др. Некоторые виды оториноларингологических инструментов и основные области их применения приведены в таблице.
По области применения Оториноларингологический инструментарий делится на несколько групп.
Содержание
Инструменты общего назначения
Инструменты общего назначения для диагностики и лечения большинства оториноларингологнческих заболеваний. К инструментам этой группы относится лобный рефлектор (лобное зеркало) — вогнутое сферическое зеркало, к-рое концентрирует и отражает лучи света, попадающие на него от источника света, и направляет их в глубину обследуемого органа — носа, глотки, гортани, уха. В центре зеркала имеется отверстие, через к-рое производят осмотр. Зеркало подвижно укреплено на плотной матерчатой ленте или жестком пластмассовом ободке (рис. 4). При операциях на ЛОР-органах может быть использован налобный осветитель (рис. 1), позволяющий создать освещенность операционного поля диам. 20 мм, на расстоянии 230 мм до 2000 лк.
Для различных манипуляций в ухе, носу и в глотке пользуются специальными штыковидными ушными пинцетами, изогнутыми по ребру, с ложкообразными губками, зубцами или нарезкой (см. Пинцеты). Для распыления в полостях уха, носа, глотки жидких лекарственных средств как с лечебной целью, так и для поверхностной анестезии пользуются ручным распылителем жидких препаратов (рис. 3), а для введения порошкообразных лекарственных средств — порошковдувателем — инсуффлятором (рис. 2). Для промывания наружного слухового прохода с целью удаления инородных тел и серных пробок используют шприц для промывания полостей (шприц Шане) емкостью 100—150 мл (см. Шприцы).
Инструменты для осмотра, проведения консервативных лечебных мероприятий и операций на ухе
Ушные воронки (ушное зеркало) никелированные и пластмассовые (рис. 5, 6) применяют для осмотра наружного слухового прохода, барабанной перепонки, иногда медиальной стенки барабанной полости. Внутренний диаметр (приведен в таблице) узкой части металлической воронки на 1 мм меньше наружного диаметра, а пластмассовой воронки — на 2 мм. Пневматическая ушная воронка (см. Зигле воронка) применяется гл. обр. для определения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Канюли для промывания аттика (рис. 15) используют при консервативном лечении эпитимпанита, а также для выявления холестеатомы.
Для исследования слуха пользуются камертонами (рис. 13), издающими тоны частотой колебаний 128, 512, 1024, 2048 гц с продолжительностью звучания от 60 до 30 сек. (см. Аудиометрия). С целью временного выключения одного уха из слухового акта при подозрении на одностороннюю глухоту применяют ушной заглушитель (см. Барани трещотка).
Ушные катетеры металлические и полимерные (рис. 16) предназначены для бужирования и продувания ушей при острых и хрон, воспалениях среднего уха как с леч. целью, так и для определения проходимости слуховой трубы. Катетеры и канюлю для продувания ушей (рис. 14) применяют в сочетании с резиновым баллоном Политцера (см. Продувание уха). Ушные манометры или индикаторы барофункции уха по Светлакову используют для исследования проходимости слуховых труб (см. Манометрия ушная), а для туалета уха — ушные зонды с навивкой, а также острые и пуговчатые зонды Воячека (рис. 11, 12).
При операциях на сосцевидном отростке применяют щипцы-кусачки для сосцевидного отростка по Янсену (рис. 23), щипцы-кусачки костные прямые и изогнутые (рис. 24), ранорасширитель наружного слухового прохода, эндоауральный ранорасширитель (рис. 20). Для без-молотковой трепанации пользуются стамесками Воячека — желобоватыми (рис. 21), плоскими (рис. 22), большой и малой ушными острыми ложками и шилом Воячека. Для этих же операций применяют долота желобоватые с рифленой или квадратной ручкой (рис. 7), желобоватые изогнутые по Тису (рис. 9) и плоские (рис. 8), ушную двустороннюю острую ложку и др. С целью исследования состояния костных стенок надбарабанного пространства применяют зонд для аттика (рис. 10).
Нек-рые инструменты скомплектованы в наборы: напр., набор ушных инструментов Гартманна (рис. 18), набор инструментов для тимпанопластики (см.), набор инструментов для микроопераций на ухе (при отосклерозе), набор инструментов для протезирования стремечка.
Инструменты для диагностики и лечения заболеваний носа и его придаточных пазух
Носовые зеркала (рис. 30, 31, 32) используют для передней и средней риноскопии. Для смазывания носа различными лекарственными средствами применяют зонд носовой с навивкой (рис. 33).
Резекцию перегородки носа и удаление искривленных участков хряща осуществляют ножом для резекции носовой перегородки (по Балленджеру) (рис. 45). Для отделения мягких тканей от костного или хрящевого скелета носовой перегородки служит элеватор двусторонний (рис. 56), а для отделения надхрящницы и надкостницы носовой перегородки — элеватор односторонний. Для операций на перегородке носа применяют также долото с рифленой ручкой угловое 60°, щипцы для операции на носовой перегородке (щипцы Брюнингса, рис. 50), носовые щипцы (щипцы Гейманна) ложечные с овальными концами (рис. 54).
При косметических операциях используют рашпили с прямой и обратной насечкой (рис. 48), пилу носовую прямую Воячека (рис. 47), крючок для оттягивания крыльев носа (рис. 41). Вправление перелома носовых костей производят элеваторами для эндоназального вправления костей носа правыми и левыми (рис. 57), предложенными Ю. Н. Волковым, а удаление инородных тел-крючком для удаления инородных тел из носа (рис. 42), удаление хо-анальных полипов производится специальным крючком (рис. 43).
Конхотомию (см.) обычно осуществляют с помощью горизонтально-изогнутых ножниц Бекманна для резекции носовых раковин (см. Ножницы хирургические), конхотомов со щелевидным отверстием (рис. 40) и режущей полипной носовой петли, а удаление полипов — рвущей петлей (рис. 46).
Для передней тампонады носа применяют щипцы тампонные носовые (щипцы Гартманна, рис. 55), щипцы для тампонирования горла и глотки малые (рис. 53) и др.
При операциях на решетчатом лабиринте используют прямые и изогнутые конхотомы с круглыми, овальными, щелевидными отверстиями, и с ложкообразными губками (рис. 37, 38, 39).
При эндоназальном вскрытии придаточных пазух носа пользуются троакаром-выкусывателем эндоназальным (рис. 49), выкусывателем эндоназальным прямым (рис. 28) и изогнутым (рис. 27, площадь скусывания от 6 до 18 мм 2 ). Пункцию гайморовой пазухи производят иглой (Куликовского), а также иглой для пункции и дренирования гайморовой пазухи (состоит из иглы, проводника, насадки и пластмассовой трубки).
Инструменты для осмотра, консервативного лечения глотки, а также для операций на ней
Оттеснение языка при осмотре глотки производят различными шпателями: шпателем для языка двусторонним с круглыми отверстиями (шпатель Брюнингса, рис. 75), шпателями для прямой ларингоскопии для детей и шпателями с электроосвещением. Для осмотра носоглотки пользуются носоглоточным (рис. 61) и гортанным зеркалами диам. 12 мм, соединяемыми ручкой для гортанных и носоглоточных зеркал и ватодержателей (рис. 68).
Для осмотра носоглотки и проведения различных манипуляций в устье слуховой трубы используют сальпингоманипулятор (рис. 69).
Аденотомы (рис. 58) предназначены для удаления аденоидных разрастаний (см. Миндалины). Применяют также аденотомы с приемником (рис. 59), в к-ром остается удаляемая миндалина, что предотвращает ее аспирацию. Тонзиллотомию производят тонзиллотомом для отсечения небных миндалин (тонзиллотом Матье, рис. 70). Для определения глубины, направления и содержимого лакун небных миндалин пользуются пуговчатым зондом Куликовского для миндалин (рис. 62). При консервативном лечении по поводу хрон, тонзиллита применяют шприц Юровецкой для промывания лакун миндалин (рис. 76). При тонзиллэктомии для фиксации миндалины предназначены окончатые щипцы для миндалин (рис. 72), зажим для тонзиллэктомии (рис. 60), щипцы для захватывания миндалин прямые (рис. 73) и изогнутые. Разрез слизистой оболочки передних дужек обычно производят ножом для операции в полости рта и носа (рис. 64). Миндалины выделяют различными инструментами — ложкой-распатором (рис. 63), элеватором для миндалин (рис. 77). Окончательное отделение их в области нижнего полюса производят с помощью рычажного тонзиллотома Тидинга—Бохона (рис. 71), тонзиллотома Яхнина или петли для миндалин Брюнингса. В случае кровотечения иногда сшивают небные дужки над тампоном иглой Куликовского (рис. 34); в ряде случаев применяют зажим-компрессор Микулича. Удаление доброкачественных новообразований из носоглотки и биопсию производят окончатыми щипцами для носоглотки (рис. 74). Для удаления юношеских ангиофибром пользуются распаторами для носоглоточных фибром 5 видов (рис. 66, 67) и распатором-долотом (рис. 65).
Инструменты для осмотра и лечения заболеваний гортани
При непрямой (зеркальной) ларингоскопии (см.) используют гортанные зеркала (рис. 80). Для введения жидких лекарственных средств применяют гортанный шприц (рис. 95), а смазывание гортани различными лекарственными средствами производят с помощью зонда с навивкой (рис. 83). Если осмотру гортани препятствует «свернутый», ригидный надгортанник, его фиксируют держателем надгортанника (рис. 79). Инородные тела из гортани при непрямой ларингоскопии удаляют щипцами гортанными для извлечения инородных тел (рис. 96). Абсцессы гортани вскрывают скрытым гортанным ножом по Тобольду (рис. 87). Прямую ларингоскопию производят ларингоскопом с прямым неразъемным рифленым клинком (рис. 85), универсальным ларингоскопом (рис. 86), ларингоскопом с волоконным световодом, а также имеющимися в различных бронхоскопических наборах клинками по Брюнингсу, Мезрину и др.
Пробы для исследований берут прямыми и изогнутыми зондами для взятия соскоба (рис. 81, 82).
Удаление небольших доброкачественных новообразований гортани и кусочков из гортани производят с помощью ложкообразных гортанных щипцов (рис. 97). Для этих же целей пользуются гортанным выкусывателем с изогнутой трубкой, применяемым под контролем непрямой ларингоскопии, или с прямой трубкой, применяемым при прямой ларингоскопии (рис. 78). В комплект выкусывателя входят различные наконечники — ложкообразные, окончатые и др. В ряде случаев для удаления доброкачественных новообразований из гортани, имеющих тонкую ножку, применяют гортанные полипные петли (рис. 88).
Для расширения просвета гортани при хронических рубцовых ее сужениях используют гортанные расширители (рис. 89). С целью осмотра и проведения различных лечебных и диагностических процедур в трахее, бронхах и пищеводе (осмотр, бужирование, удаление инородных тел, взятие кусочков для гистологического исследования, промывание и введение лекарственных средств) применяют различные бронхоэзофагоскопы (см.). Нек-рые из них комплектуются щипцами для извлечения пуговиц, булавок и других инородных тел.
При выполнении одной из наиболее экстренных операций — трахеостомии (см.) наряду с общехирургическими инструментами (см. Хирургический инструментарий) используют трахеотомические острые крючки (рис. 84), трахеотомические расширители (рис. 90, 91). В трахеостому вводят пластмассовые или металлические трахеотомические трубки (8 размеров), отличающиеся как по диаметру, так и по длине (рис. 92).
Трахеотомические трубки с обтураторами (рис. 93) и трахеотомические трубки с отверстием на изгибе (рис. 94) применяют для того, чтобы приучить пациента дышать через естественные дыхательные пути.
Таблица. Некоторые виды оториноларингологических инструментов и области их основного применения (наименование инструментов и их назначение, в скобках указан номер рисунка)
Примечание. Общая длина (L), масса (М); размеры рабочей части: длина (l), ширина (b), объем (V), диаметр (d). Внешний вид инструментов дан без соблюдения масштаба; инструменты, отличающиеся только размером или номером, показаны на одном рисунке.