Как называется операция вскрытия мочеточника
Ампутация мочеточника при выполнении контактной уретеролитотрипсии: диагностика и лечебная тактика клиническое наблюдение
Мамедов Э.А., Базаев В.В., Дутов В.В., Романов Д.В., Подойницын А.А.Мамедов Э.А., Базаев В.В., Дутов В.В., Романов Д.В., Подойницын А.А.
К настоящему времени выбор оперативно-пластической коррекции таких осложнений, как ампутация или отрыв мочеточника, связан с рядом сложностей. Объем оперативного вмешательства определяется в зависимости от локализации и протяженности повреждения, состояния парауретеральной клетчатки. При отрыве мочеточника в его нижней трети выполняют уретероцистоанастамоз, тогда как при повреждении в верхней трети мочеточника наиболее часто выполняют уретеропиело- или уретерокалико-анастомоз. При ампутации мочеточника применяют аутотрансплантацию почки или заместительную кишечную пластику. Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы. Существует ряд осложнений, характерных для уретеро-илео-цистопластики (несостоятельность межкишечного анастомоза, перитонит, спаечная кишечная непроходимость) и аутотрансплантации почки (тромбоз артерии, несостоятельность анастомоза) 5.
До сих пор дискутируется вопрос о возможности выполнения первичной реконструкции мочеточника при диагностированном отрыве. По мнению ведущих отечественных и зарубежных урологов первичная реконструктивно-пластическая операция при отрыве и ампутации мочеточника наиболее эффективна 3.
С 2008 по 2015 гг в урологической клинике МОНИКИ было проведено 545 рентгенэндоскопических операций, выполненных 506 пациентам с уретеролитиазом. В нашем исследовании ампутация мочеточника отмечена в одном наблюдении (0,2%).
Клиническое наблюдение
Больной А., 34 года, поступил в клинику с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Камень средней трети правого мочеточника. Жалобы на момент поступления на умеренные, периодические ноющие боли в правой поясничной области.
Anamnesis morbi: первый приступ почечной колики справа отметил за 1 месяц до госпитализации в стационар.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Посев мочи: Escherichia coli, 103 КОЕ/мл.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих путей: обе почки расположены типично, подвижны при дыхании, паренхима сохранна, контуры ровные и четкие, чашечно-лоханочная система (ЧЛС) слева не расширена, справа отмечена пиелоэктазия. Мочевой пузырь с ровными и четкими контурами, без включений. Объем предстательной железы 16 см3.
Решено выполнить контактную уретеролитотрипсию (КУЛТ).
Протокол операции №1: ретроградная КУЛТ справа.
Рис.1. Больной А. Этапы КУЛТ. Объяснения в тексте
Протокол операции №2. Ревизия забрюшинного пространства справа. Пластика дефекта правого мочеточника по Боари.
Рис. 2. Больной А. Ампутированный фрагмент мочеточника
Рис. 3. Пластика дефекта нижней трети правого мочеточника по Боари
Течение послеоперационного периода гладкое. Отводящие дренажы удалены на третьи сутки, а уретральный катетер удален на 13-е сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты в срок. Мочеточниковый катетер-стент удален через 3 месяца под рентгенологическим и визуальным контролем. При исследовании через 6 месяцев нарушения уродинамики из верхних мочевыводящих путей не выявлено (рис. 4).
Рис. 4. Контрольный снимок после пластики де- фекта нижней трети правого мочеточника по Боари (через 6 месяцев)
ОБСУЖДЕНИЕ
Данное клиническое наблюдение наглядно проиллюстрировало адекватность и эффективность экстренной ревизии забрюшинного пространства и реконструктивнопластической операции при ампутации мочеточника.
Можно предположить, что одним из возможных механизмов двухуровневого отрыва мочеточника может стать инвагинация его стенки. Как правило, в зоне нахождения камня имеется отек слизистой (рис. 5 а.), который сужает его просвет. При проведении уретероскопа выше диаметр последнего не соответствовал диаметру мочеточника, что и привело к инвагинации стенки (рис. 5 б). При этом в момент инвагинации сначала происходит отрыв дистального отдела мочеточника в зоне устья (рис 5 б), а при извлечении инструмента происходит отрыв в зоне инвагинации (рис. 5 в), что на наш взгляд целесообразно называть ампутацией мочеточника (рис. 5 г). В зарубежной литературе при описании механизма ампутации мочеточника используют термин «scabbard avulsions», что можно дословно перевести как отрыв типа “ножен”. На наш взгляд, более употребим термин «эффект инвагинации» в данной ситуации.
Рис. 5. Механизм ампутации мочеточника
Лечебная тактика при ампутации и отрыве мочеточника имеет отличия. Ампутация мочеточника требует конверсии в открытую операцию в экстренном порядке, с интраоперационным решением вопроса об объеме и характере оперативного вмешательства. При мобильности мочеточника в случае его повреждения в нижней трети допустимо выполнение уретероцистонеостомии, тогда как при протяженном дефекте показана аутотрансплантация почки. Отсутствие организационно-технических возможностей, диктует необходимость двухэтапного лечения. Первым этапом выполняется уретерокутнеостомия и нефростомия с последующей реконструктивно-пластической операцией (кишечная пластика) через 3-4 месяца (второй этап). Наложение уретерокутаностомы, по нашему мнению, предпочтительнее, чем простая перевязка т.н. «потерянного» мочеточника. Это является принципиально важным моментом первого этапа операции поскольку изначально гарантирует сохранность проксимального отдела мочеточника и позволяет определить необходимую протяженность отрезка тонкой кишки при планировании второго этапа оперативного лечения. Данное утверждение основывается на ретроспективном анализе наших результатов лечения пациентов с отрывом и ампутацией мочеточника. В случаях, когда первым этапом лечения выполнялась перевязка моче точника в отдаленном послеоперационном периоде во всех случаях было отмечено формирование протяженной стриктуры или облитерации. Поэтому мы предлагаем первым этапом лечения именно уретерокутанеостомию, так как данный метод с большей степенью вероятности гарантирует сохранность просвета мочеточника.
При отрыве мочеточника операция должна заканчиваться чрескожной пункционной нефросто-мией с конверсией в открытую или лапароскопическую операцию в экстренном порядке. При небольшом дефекте (от 3 до 5 см) показано выполнение межмочеточникового анастомоза на стенте. При протяженном дефекте (>6 см) с локализацией в нижней трети мочеточника считаем обоснованным выполнение уретероцистостомии. Наибольшие трудности могут возникнуть при протяженном дефекте, локализующемся в верхней трети мочеточника. Для сохранения функциональной способности почки по элективным показаниям может быть предпринята широкая мобилизация и низведение почки с последующим уретерокаликоанастомо-зом. В эксквизитных случаях допустимо выполнение расширенной кишечной пластики в объеме калико-илео-цистопластики [6].
В этой связи в обязательном порядке при планировании рентгенэн-доскопических операций, на наш взгляд, должна быть предусмотрена техническая готовность к выполнению открытой или лапароскопической ревизии с выполнением различных вариантов заместительной пластики дефекта мочеточника.
ЛИТЕРАТУРА
1. Grasso M, Bagley D. Small diameter, actively deflectable, flexible ureteropyeloscopy. J Urol 1998;160(5):1648-53.
2. Hollenbeck BK, Schuster TG, Faerber GJ, Wolf JS. Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim. J Urol 2001;58(3): 351-355.
3. Georgescu D, Mulţescu R, Geavlete B, Geavlete P. Intraoperative complications after 8150 semirigid ureteroscopies for ureteral lithiasis: risk analysis and management. J Chirurgia 2014;109 (3): 369-74.
4. Базаев В.В., Уренков С.Б., Мамедов Э.А. Оперативно-пластическая коррекция осложнений контактной уретеролитотрипсии. Учебное пособие 2016; с. 18-23.
5. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин А.В., Твердохлебов Н.Е., Довлатов З.А., Текеев М.А. Использование изолированных сегментов кишечника в оперативном лечении лучевых повреждениймочевыводящих путей. Урология 2012; (2):20-24.
6. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г. Оперативное лечение больных с отрывом мочеточника. Урология 2015;(3):14-18.
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
Операция выполняется при возникновении препятствия для оттока мочи из почки (обструкции). Есть два варианта выполнения данной операции — открытый и лапароскопический. Лапароскопическая операция такого типа является достаточно новой в арсенале урологов, для ее выполнения необходимо как хорошее техническое обеспечение клиники, так и мастерство врачей, владение ими современными методиками проведения операциий.
Лоханочно-мочеточниковый сегмент — часть почки, где лоханки почки соединяются с мочеточником. В этом месте скапливается моча перед тем, как по мочеточнику попасть в мочевой пузырь. При возникновении обструкции (препятствия) операция является единственным методом, который сможет спасти почку.
Причиной заболевания могут служить дополнительные сосуды, кровоснабжающие нижний полюс почки. Аномальные сосуды, прилегающие к мочеточнику за счет пульсации могут вызвать образование рубцовой ткани в сегменте. Из-за этого сужается просвет мочеточника, моча с трудом оттекает в мочевой пузырь. Причиной гидронефроза может быть врожденный порок, в результате которого образуется спайка или сужение мочеточника, спайка может образоваться в результате травмы или некачественно выполненной операции, либо послеоперационных осложнений. Причиной гидронефроза также могут служить доброкачественные опухоли в области почки и мочеточника.
Перед операцией необходима консультация уролога, анестезиолога, терапевта, при необходимости кардиолога.
При назначении препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, варфарол) и другие), об этом необходимо сообщить врачу на консультации перед операцией.
Операция проводится под наркозом, в случае наличия обоснованных рисков применения общей анестезии, возможно использование эпидуральной анестезии. Решение о способе обезболивания принимает анестезиолог на основании данных о состоянии здоровья пациента.
Перед проведением операции пациенту назначат общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертывание, анализы, исключающие наличие инфекционных заболеваний.
В Клинике медицинских экспертиз имеется собственная лаборатория, где будут выполнены все необходимые исследования.
Доступ к мочеточнику осуществляется через 3 небольших отверстия на передней брюшной стенке. Туда вводятся лапароскоп и торакары. Брюшную полость наполняют инертным газом, чтобы облегчить доступ к почке. Это достаточно безопасная манипуляция, которая позволит врачу получить доступ к почке без необходимости разрезать брюшную стенку.
Врач в ходе операции видит органы на экране с увеличением, что позволяет выполнить необходимые манипуляции, не повреждая соседние органы, ткани и сосуды.
В одном из вариантов часть мочеточника и лоханки почки отсекают выше и ниже места препятствия току мочи. Затем отсеченная часть мочеточника пришивается к месту выхода мочи из лоханки (накладывается анастамоз). В мочеточник вводится катетер, который затем удаляют (через 19-21 день после операции).
После лапароскопической операции пациент проводит в стационаре 3-4 дня, затем при отсутствии осложнений его переводят долечиваться амбулаторно. Есть и пить разрешают уже на следующий день после операции. Также в течение 2-3 месяцев после операции следует ограничить перенос тяжестей и другие физические нагрузки. Врач назначит даты консультаций и снятия швов, а также удаления стента.
В послеоперационном периоде моет быть назначена компьютерная томография для контроля результатов операции.
Перейдите на страницу направления «Урология», чтобы узнать больше о работе наших специалистов и ценах на услуги Клиники медицинских экспертиз
Эндоскопические операции по удалению камней из почек и мочеточника
Удаление конкрементов при мочекаменной болезни выполняется с помощью малоинвазивных операций. Они лучше переносятся пациентами, показывают высокую эффективность, требуют минимального вмешательства в организм. В Государственном институте урологии практикуют современные методы литотрипсии камней почек. Центр обладает необходимым оборудованием для проведения оперативных вмешательств разной сложности.
Виды операций по удалению камней
Вмешательства различают по способу воздействия на конкремент. Наиболее популярны три вида операций.
Дистанционная литотрипсия. Выполняется без оперативного вмешательства. Камень разрушает ударная волна, генерируемая снаружи. Благодаря современному оборудованию врач может прицельно сфокусировать воздействие на конкремент. Процедура выполняется под внутривенной анестезией, малотравматична, имеет короткие сроки реабилитации.
Эндоскопическое удаление камня из мочеточника или почки с использованием специального инструмента – уретроскопа. Метод предполагает прямое контактное воздействие, доступ осуществляется через естественные мочевые пути. Уретроскоп оборудован видеокамерой, поэтому врач может видеть камень на экране. После визуализации конкремент разрушают ультразвуковой, пневматической или лазерной энергией. Такие операции проводятся под спинальной анестезией. Реабилитационный период в некоторых случаях требует установки катетера стента.
Перкутанная нефролитотрипсия. Для вмешательства хирург делает проколы или разрезы в поясничной области. Через них вводится эндоскоп, который разрушает конкремент до небольших фрагментов. Операция показана при камнях большого размера, коралловидного типа или сложной формы. Вмешательство выполняется под спинальной или общей анестезией.
Показания к операции
Нефролитотрипсия показана при размерах конкрементов от 5 до 20 мм с их локализацией в лоханке, мочеточнике или почечной чашке. В других ситуациях выбирают иные методы лечения. Тип операции зависит не только от размеров и локализации камней, но и от сопутствующих патологий и соматического статуса пациента.
Противопоказания
Как любое оперативное вмешательство, удаление камней имеет целый ряд противопоказаний. Некоторые из них являются абсолютными, другие – относительными. К противопоказаниям, которые затрагивают мочеполовую систему, относятся:
острая почечная недостаточность;
хроническая почечная недостаточность в период обострения;
инфекция мочеполовой системы в стадии обострения;
К общим противопоказаниям относятся:
нарушение свертываемости крови;
обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
обострения заболеваний ЖКТ;
аневризма почечных сосудов.
Этапы вмешательства
Литотрипсия камней в мочеточнике или почке требует предварительного комплексного обследования. При необходимости нужно пройти терапию сопутствующих заболеваний, антибактериальное лечение для ликвидации инфекционных процессов.
Дистанционная и контактная литотрипсии длятся до 1 часа. При наличии крупных фрагментов камня в первом случае пациенту показана установка катетера на протяжении 2-4 недель. Во втором случае конкремент разрушается в мелкодисперсную массу, что облегчает его вывод из организма.
Реабилитация
После дистанционной и контактной литотрипсии больной находится в стационаре двое-трое суток, после чего достаточно диспансерного наблюдения в течение двух недель.
В случае контактного воздействия возможны гематурия, небольшой дискомфорт при мочеиспускании, болевые ощущения в пояснице. При чрескожном вмешательстве пребывание в стационаре занимает до 7 дней. Дренирующий элемент удаляют на 2-4 день. Длительность восстановления после эндоскопического дробления камня зависит от общего состояния здоровья.
После операции необходим контроль врача, через 2 недели выполняют УЗИ, сдают анализы мочи и крови. Пациентам важно соблюдать следующие рекомендации:
достаточная и разумная физическая активность;
В Государственном урологическом центре вы можете получить оперативную квалифицированную помощь в лечении мочекаменной болезни. Здесь работают лучшие специалисты столицы, которые практикуют современные методы терапии.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Операция при мочекаменной болезни
Операция при мочекаменной болезни выполняется в случае неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство может проводиться при камнях, располагающихся в любых отделах мочевой системы. При этом, экстренные операции чаще всего проводятся при конкрементах «застревающих» в мочеточнике. Первым этапом в качестве экстренной помощи при камне мочеточника врач чаще всего обеспечивает нормальный ток мочи. Делается это посредством установки внутреннего стента или нефростомы. Большинство камней почек, мочевого пузыря и некоторые камни мочеточника подвергаются операциям в плановом порядке.
Установка внутреннего стента в мочеточник
Мочеточниковый стент представляет собой пластиковую трубочку, как показано на рисунке. Стент вводится в мочеточник для обеспечения оттока мочи, скапливающейся выше места закупорки.
Один конец стента устанавливается в области почки, второй открывается в просвет мочевого пузыря. Стент устанавливается под контролем цистоскопа (трубки с линзами), вводимого через уретру. Цистоскоп имеет просвет, через который вначале вводится проводник. Далее по проводнику к почке проводится стент. С помощью рентгеноскопии контролируется позиция стента. Применяется рентгеновская установка в виде рентгеновской дуги со сниженной лучевой нагрузкой на организм.
Таким образом, стентирование мочеточника – это временная мера, позволяющая обеспечить отток мочи до момента удаления камня. Стент удаляется после устранения закупорки.
Чреcкожная нефростомия
Чреcкожная нефростомия – операция при мочекаменной болезни, обеспечивающая отток мочи из почки при закупорки мочеточника камнем.
Для чреcкожной нефростомии также используется пластиковая полая трубочка небольшого размера, вводимая в почечно-лоханочную систему почки через разрез кожи (около 4 мм) в поясничной области.
Чреcкожная нефростомия проводится под контролем ультразвукового исследования или рентгеноскопии. Суть процедуры заключается в том, что через кожный покров к почечной чашечке подводится полая игла с мандреном (внутренняя твердая основа). После пункции почки под контролем ультразвука внутренняя основа удаляется и через просвет иглы в почку заводится проводник. Игла извлекается, а по проводнику проводится катетер. Катетер присоединяется к мешку, предназначенному для сбора мочи.
Чреcкожная нефростома требует ухода для профилактики инфицирования, об этом вам расскажет ваш доктор. Раз в 4-6 недель требуется замена катетера.
Нефростома может быть удалена после устранения закупорки.
Каждый человек индивидуален, равно как и анатомические особенности его тела. В то же время конкременты, образующиеся в мочевых органах, имеют разное строение, размеры, плотность, форму и т.д. В ответ на это существует большое количество различных технологических решений и инструментов для извлечения конкрементов. Приведем аналогию с развитием мобильной связи, а точнее самих телефонов. В самом начале они были большого размера, неудобными и обладали малым количеством функции. Сегодня же это высоко технологичные смартфоны с миллионами возможностей. Так же и в медицине: параллельно с запросами больных растет и качество оказываемых услуг. И фирмы производящие оборудование и врачи стараются делать операции менее инвазивными, что позволяет избегать осложнений, выписывать пациента быстрее, чтобы он мог максимально быстро вернуться к обычной жизни и работе. Все это в совокупности влечет к появлению на рынке большого количества оборудования, приобретение которого той или иной клиникой ограничивается лишь только финансовыми возможностями. Тем не менее, есть основные виды или проще сказать принципы избавления больного от камней. К ним относятся:
Уретероскопия (осмотр мочеточника)
Уретероскопия – эндоскопическая малоинвазивная манипуляция, целью которой является удаление конкремента. Суть процедуры заключается в том, что через уретру хирург вводит эндоскоп до места расположения камня и удаляет его.
Рисунок. На рисунке отображен просвет мочеточника, в котором расположен камень.
Уретероскопия может использоваться для удаления камней размером 1-2 см, расположенных в почке, а так же при камнях мочеточника и мочевого пузыря. В случае невозможности извлечения камня целиком предварительно проводят его дробление на более мелкие фрагменты (ниже описана процедура трансуретральной контактной литотрипсии).
Дробление камня (литотрипсия)
Литотрипсия – это современный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в дроблении камней на более мелкие фрагменты, которые затем покидают мочевыделительную систему самостоятельно.
Выделяют два вида литотрипсии:
Литотриптор – инструмент, используемый для разрушения камней. Ударные волны могут генерироваться электрогидравлическими, электромагнитными или пьезоэлектрическими источниками. Ударные волны фокусируются на камне, генерируемая энергия разрушает камни на более мелкие фрагменты.
Наиболее широкое применение в настоящее время находят лазерные гольмиевые литотрипторы.
Контактная литотрипсия
Контактная литотрипсия может осуществляться с помощью эндоскопических методик с доступом к камню через уретру (трансуретрально) или через прокол кожи (чрескожно).
Чреcкожная литотрипсия – разрушение камней почек или мочеточника после чрескожной пункции полостной системы почки. Существуют техники нефростомной и безнефростомной чрескожной литотрипсии.
Чреcкожная литотрипсия – наиболее эффективный и безопасный метод лечения крупных камней почки. Чреcкожная литотрипсия заключается в удалении камня из почки путем его дробления чрез нефроскоп. В чашечно-лоханочную систему вводится эндоскопический порт, называемый нефроскопом, он обеспечивает визуальный контроль над ходом процедуры. Через просвет нефроскопа к камню подводится липотриптор, камень фрагментируется, по возможности фрагменты удаляются. В конце процедуры, если необходимо устанавливается стент мочеточника или нефростома (дренаж почки).
Контактная трансуретральная литотрипсия заключается в разрушении мочевых камней с помощью эндоскопического оборудования (уретеронефроскопа), вводимого через уретру. Целостность кожных покровов не нарушается.
В зависимости от положения камня выделяют следующие виды контактной трансуретральной литотрипсии:
Дистанционная литотрипсия
Дистанционная литотрипсия– современный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в разрушении камней с помощью акустической ударной волны. Данный метод лечения выполняется без разрезов на коже, так как не происходит нарушение целостности кожных покровов.
Экстракорпоральная литотрипсия наиболее эффективна при мочевых камнях менее 2 см в диаметре, расположенных в верхней или средней почечной чашке.
Противопоказаниями к дистанционной литотрипсии являются беременность, нарушения со стороны свертывающей системы крови, расположенные плотно друг к другу камни и др. Кроме того применение литотрипсии ограничено при наличии очень плотных камней, цистиновых камней, у пациентов с избыточной массой тела.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия менее эффективна в случае наличия у пациента камня размером более 1,5 см в диаметре или его расположении в нижних отделах почки.
Литотомия
Литотомия – операция при мочекаменной болезни, целью которой является удаление мочевого камня путем рассечения органа, в котором он располагается.
Нефролитотомия – удаление камня почки.
Уретеролитотомия – удаление камня мочеточника.
Цистолитотомия – удаление камня мочевого пузыря.
Литотомия может осуществляться следующими способами:
Чреcкожная литотомия
Чрескожная литотомия используется при локализации камней в почке (нефролитотомия) или мочеточнике (уретеролитотомия). Процедура аналогична чрезкожной литотрипсии, только при этом камень удаляется без предварительного дробления. Это возможно только в случае наличия камней небольшого размера. Как правило, извлечению камня большого размера предшествует его дробление.
Лапароскопическая литотомия
Впервые лапароскопическая литотомия выполнил Wickham в 1979 году, в ходе операции был удален камень мочеточника из ретроперитонеального доступа. В 1992 году Raboy предложил методику лапароскопической литотомии из трансперитонеального доступа.
Таким образом, операция при мочекаменной болезни может выполняться из двух доступов, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. При ретроперитонеальном доступе операция выполняется без нарушения целостности брюшины, т.е. вне брюшной полости. Трансперитонеальный доступ требует нарушения целостности брюшины, т.е. «вхождение» в брюшную полость.
Выбор метода лапароскопической операции при мочекаменной болезни зависит от многих факторов: положения камня, навыков хирурга, общего состояния пациента, наличия в анамнезе операций на органах брюшной полости и др.
Суть лапароскопической операции при мочекаменной болезни заключается в удалении камней с помощью эндоскопического оборудования через маленькие (от 0,5 до 1,5 см) разрезы кожи. Через один из разрезов кожи вводится специальный инструмент – лапароскоп, оснащенный видеокамерой и обеспечивающий визуальный контроль над ходом операции. Через остальные разрезы кожи к операционному полю подводятся рабочие инструменты, с помощью которых выполняются хирургические манипуляции.
Лапароскопическая операция при мочекаменной болезни является более инвазивной по сравнению с вышеописанными методами удаления мочевых камней. Однако лапароскопическая методика, несомненно, обладает множеством преимуществ по сравнению с открытой литотомией.
Преимущества лапароскопической операции при мочекаменной болезни в сравнении с открытой литотомией:
Открытая литотомия
В настоящее время открытая литотомия практически полностью вытеснена неинвазивными или малоинвазивными методиками лечения и применяется менее чем в 1% случаев мочекаменной болезни.
Операции при камне почки
Итак, среди операций при камне почки применяются:
Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Операции при камне почки».
Операции при камне мочеточника
В настоящее время хирургами могут выполняться следующие операции при камне мочеточника:
Более подробную информацию о хирургическом лечении уретеролитиаза вы сможете найти в статье «Операции при камне мочеточника».
Операции при камне мочевого пузыря
Более подробную информацию вы найдете в статье «Операции при камне мочевого пузыря».