Как называется складка между ягодицами
Птоз ягодиц
Стройную и подтянутую фигуру невозможно представить без упругих, красиво очерченных ягодиц. Поддерживать их форму помогают правильное питание, физическая активность, занятия спортом. Но не всегда эти действия приводят к желаемому результату. Иногда, несмотря на все усилия, мягкие ткани, находящиеся на поверхности ягодичных мышц, смещаются вниз. Это явление называется птозом ягодиц.
Причины и механизм проявления
Естественные причины:
Внешние факторы:
С возрастом в тканях снижается количество коллагеновых и эластиновых волокон, резкие изменения веса приводят к растяжению кожи и снижению ее тонуса, отсутствие физической активности ослабляет мышцы, при травмах нарушается целостность связочной системы. В результате увеличивается подвижность мягких тканей: кожи, фасций, подкожно-жирового слоя, они смещаются вниз. Птоз ягодиц бывает односторонним или двухсторонним.
Как определить птоз
Выраженный птоз легко определяется визуально: центр ягодиц смещен книзу, ягодичная складка стремится к внешней стороне бедра. Минимальные изменения не так заметны, поэтому существуют тесты, позволяющие выявить наличие птоза, степень его развития и стадию.
Для определения степени обвисания ягодиц используется линейка. Кроме того, оценивается ягодично-бедренный угол в боковой проекции.
При измерении линейкой ее подводят под ягодичную складку. Нависание складки на 0,5 см ниже подъягодичной борозды – первая степень, на 1-2 см – вторая степень, более 2 см – третья степень.
Для оценки ягодично-бедренного угла на фотографии или при положении пациента в профиль мысленно проводятся две линии. Первая – через точку максимальной выпуклости ягодиц, вторая – вверх от срединной линии задней поверхности бедра. В идеале внутренний угол при пересечении этих двух линий не превышает 45 °, угол до 90 ° – вариант нормы. Тупой угол более 90 ° говорит о наличии птоза, стадия которого увеличивается по мере увеличения угла.
Стадии развития: тест на птоз ягодиц с помощью M- и T-линий
Методику оценки разработал бразильский пластический хирург Раул Гонсалес. На фотографии пациента со спины, либо мысленно на теле пациента в положении стоя, проводятся две вертикальные линии. M-линия, проходит по срединной линии задней поверхности бедра до верха ягодицы. T-линия соединяет крестец и седалищный бугор. Затем оценивается, насколько ягодичная складка заходит на эти линии, и определяется стадия птоза.
Способы подтяжки без операции
В начальной стадии птоза можно попытаться придать ягодицам округлую форму и приподнять их безоперационными методами. Визуальную подтяжку обеспечивает корректирующее белье: плотные эластичные шортики, боди, грации. Некоторые модели придают дополнительный объем.
Занятия фитнесом укрепляют мышцы, помогают в борьбе с лишним весом и целлюлитом. Однако, если птоз является особенностью телосложения, упражнения не помогут. Физическая активность малоэффективна при возрастных и гормональных изменениях, а при травмах связок – противопоказана.
Ручной или аппаратный массаж, миостимуляция, радиоволновой лифтинг уменьшают объемы тела за счет выведения лишней жидкости, разглаживают рельеф и улучшают внешний вид кожи. Эти процедуры полезны при незначительном обвисании мягких тканей, но с выраженными проявлениями не справятся.
Хирургическая коррекция
Хирургические вмешательства эффективны при второй и третьей степени истинного птоза ягодиц. Подтяжка или пластические операции возвращают потерянный объем ягодицам, придают им красивую форму, подтягивают кожу. Методика коррекции подбирается врачом индивидуально. Наиболее часто используются нитевой и хирургический лифтинг, глютеопластика.
Нитевая коррекция (филаментлифтинг, или бразильская подтяжка) применяется при незначительно выраженном птозе. Под местной анестезией под кожу ягодиц канюлями вводятся нити, которые фиксируются в мягких тканях с помощью насечек. Нити подтягивают кожу и подкожно-жировую клетчатку, удерживают их в нужном положении. Преимущества процедуры – быстрая реабилитация, отсутствие рубцов. Эффект подтяжки нитями длится от 3 до 5 лет.
Хирургический лифтинг обеспечивает более длительный эффект. Метод подтяжки оперирующий врач выбирает исходя из особенностей строения ягодиц, степени смещения тканей. Универсального оперативного доступа не существует, подтяжка производится через срединный, нижний, боковой или верхний разрез. Во время операции иссекаются излишки мягких тканей, подтягиваются и фиксируются мышцы, кожа. Хирургический лифтинг можно делать одновременно с липосакцией и подтяжкой бедер.
Глютеопластика – увеличение и коррекция формы ягодиц силиконовыми имплантами. Импланты бывают круглой, овальной и каплевидной (анатомической) формы. Круглые или овальные эндопротезы выбирают, когда необходимо увеличить объем, анатомические импланты подходят для коррекции асимметрии, деформации и других эстетических дефектов. Глютеопластику, также как и хирургический лифтинг, можно совмещать с липосакцией и коррекцией формы бедер.
Как убрать «галифе» на бедрах: рассказывают эксперты
Как убрать «галифе» на бедрах: рассказывают эксперты
комментарий от медицинского директора Карины Мусаевой для SPLETNIK
«Галифе» — это естественная часть физиологии. «Ушки» на бедрах появляются даже у тех, кто не страдает лишним весом и в целом своей фигурой доволен, дело в том, что это локальный жир, который появляется в период полового созревания. С точки зрения медицины это просто жировая прослойка организма, то есть норма. Однако если появилась осознанная необходимость поработать над своим телом, то важно помнить, что «галифе» относятся к тому типу жира, избавиться от которого крайне сложно. но можно. Вместе с экспертами по инъекционным и аппаратным процедурам, фитнес-инструктором, пластическим хирургом, а также массажистом разбираемся в тонкостях всех современных методов.
«Галифе» или так называемые «ушки» на бедрах состоят из резервного жира.
Он начинает формироваться у женщин в период полового созревания и продолжает накапливаться примерно до 22 лет, поддерживая выработку эстрогенов. Но как только у женщины устанавливается регулярный менструальный цикл, организм перестает нуждаться в этих запасах. В результате этот слой становится плотнее и покрывается соединительно-фиброзной тканью, — объясняет Андрей Искорнев, руководитель клиники пластической хирургии Platinental.
В итоге получается, что жировые отложения заключаются как бы в оболочку, поэтому бороться с ними так сложно — в процессе похудения они уходят в самую последнюю очередь, к тому же, крайне неравномерно. Жировые «ловушки» свойственны как для мужчин, так и для женщин — отличия только в местах их локализации. В мужском организме они сосредоточены на животе. У женщин — как раз в области «галифе» и ягодиц.
По словам Руслана Панова, эксперта-методиста и координатора направления групповых программ федеральной сети фитнес-клубов X-Fit, причины появления (если это не генетическая особенность) могут быть разные. Среди них: проблемы с функционированием пояснично-крестцового сегмента позвоночника (нарушается иннервация и работа периферической нервной системы, что приводит к сбою обмена веществ), неправильное питание, малоподвижный образ жизни, нарушения лимфотока и кровообращения в жировой ткани и гормональные нарушения (применение определенных препаратов на основе гормонов, половое созревание, гипофункция щитовидной железы, менопауза, патологии надпочечников и поджелудочной железы).
Руслан Панов
Если о гормональном сбое речь не идет, то первое, что нужно сделать, — пересмотреть питание. Жировая ткань в организме не уходит локально, поэтому и упражнения, направленные на проработку внешней поверхности бедер (например, силовые) не подходят.
В комплексе — переход на рациональное питание. Количество затрачиваемой энергии в жизни и тренировках должно превосходить энергию, получаемую с пищей. При этом желательно есть часто (до пяти раз в день) и небольшими порциями.
Следующий этап — тренировки. Выраженные «галифе» могут свидетельствовать не только о том, что в организме высокий процент жира, но и о слабости ягодичных мышц. Слабые ягодичные мышцы и мышцы бедер, отвисая, визуально образуют складку по бокам бедер.
Если вы новичок в силовых тренировках, стоит начать с махов и выпадов. Через неделю или две можно прибавить вес в виде гантелей или штанги. Эти упражнения прорабатывают внутреннюю и внешнюю сторону бедер и делают ягодицы более упругими.
При этом не стоит пропускать тренировки на верхнюю часть тела и кардио (быстрая ходьба, бег или езда на велосипеде в течение 20-30 минут сохранят сердечно-сосудистую и дыхательную системы здоровыми). Концентрироваться только на одной зоне не самый лучший вариант, так как это неэффективно. Это касается не только жировых отложений в области бедер, но и всех остальных — на животе, в зоне поясницы и рук. Занятия должны быть комплексными, направленными на все тело.
Основная задача тренировочного процесса — тратить много энергии, поэтому форматы занятий могут быть разными. Лучше всего подходят интервальные тренировки, так как при высокой интенсивности временных интервалов запускается долгий процесс восстановления после занятия (до трех часов), активно тратящий энергию.
Также отлично подходят чистые функциональные направления с техникой нейтрального положения позвоночника. В них, помимо повышения энергообмена за счет включения постуральной мускулатуры в упражнениях, выстраивается правильная осанка, автоматически улучшающая состояние позвоночника. Активно тратится жировая ткань на танцевальных направлениях, латиноамериканских или современных. Плавание также прекрасно решает задачу повышения энергообмена и корректировки позвоночника у тех, кто предпочитает водную стихию.
Некоторые типы телосложения генетически менее восприимчивы к упражнениям, направленным на наращивание мышечной массы и избавление от жира в локальных местах, а в данном случае — в зоне «галифе».
После тренировок для восстановления мышечной ткани необходимо принимать контрастный душ (который также стимулирует кровообращение). Во время банных процедур можно помассировать проблемную область жесткой мочалкой или специальной перчаткой. Несложно делать в домашних условиях и вакуумный массаж банками (их можно купить в любой аптеке). Проблемный участок необходимо смазать антицеллюлитным кремом или маслом, затем прикрепить к коже банку и делать зигзагообразные движения.
А можно довериться профессионалам. Например, в сети салонов тайского и балинезийского массажа «7 красок» предлагают сразу несколько программ, нацеленных на избавление от локальных жировых отложений.
Программа «Минус 7 сантиметров» — это полуторачасовой слим-массаж, подразумевающий специальную технику — вакуумные хлопки. Массаж делается на тайском травяном креме с ментолом, камфорой и имбирем Gold Shape. Главный ингредиент — формула из пыльцы гарцении (Super Hi-Sol) — растения, произрастающего на юге Таиланда и используемого в тайской народной медицине несколько тысячелетий.
От гостя требуется некоторое терпение — готовьтесь к сильным болевым ощущениям. Как и после хорошей тренировки, на следующий день ощущается приятная мышечная «радость». Обычно после двух-трех таких занятий организм привыкнет к нагрузке, — объяснила мастер.
Второй вариант — это массаж, который выполняется похлопывающими и разглаживающими движениями. Здесь на помощь приходит антицеллюлитный крем-гель Minceur Rapide французской марки Guinot. Активный компонент в основе формулы — Lipolysine расщепляет жировой слой, выводит его из организма вместе с жидкостью и токсинами, нормализуя кровообращение.
Средство широко применяют в салонах, но его с легкостью можно включить и в домашний уход. После всех слим-программ не рекомендуется принимать душ в течение хотя бы четырех часов, крем работает, даже когда сеанс массажа уже окончен.
Во многих клиниках в качестве решения проблемы предлагают безоперационную липосакцию. В область жировой клетчатки вводится препарат (один из самых популярных и эффективных — Aqualyx), растворяет ее и выводит из организма. По словам специалистов, за одну процедуру, которая длится около меньше десяти минут, можно уменьшить объемы на два сантиметра. Правда, результат вы увидите не сразу после выхода из кабинета врача, а спустя несколько дней.
В целом, чтобы убрать «галифе» понадобится четыре-пять процедур с интервалом в три недели. Эксперты советуют не забывать про семичасовой сон (как необходимое восстановление), тренировки (только комплексные) три-четыре раза в неделю, сбалансированное питание.
Это процедура, в результате которой жир безвозвратно разрушается под воздействием холода.
— говорит Карина Мусаева, медицинский директор клиники лазерных технологий LazerJazz.
Еще одно преимущество криолиполиза заключается в том, что холод сам по себе не разрушает клетки, а лишь вызывает апоптоз части из них. Жир расщепляется и выводится через лимфатическую систему безопасно, что доказано многочисленными исследованиями. Во время процедуры вы можете поспать, посмотреть фильм, либо совместить процедуру с волшебными детокс- капельницами,
Процедура занимает примерно час, а максимальный результат виден через полтора-два месяца.
Что происходит? Жировые клетки разрушаются и безопасно выводятся из организма через лимфатическую систему. В качестве бонуса— в зоне проведении криолиполиза значительно уменьшается проявление целлюлита.
На втором месте по популярности — RF-лифтинг Body Tyte. Это технология очень популярна в Голливуде. В отличие от криолиполиза, это прогрев тканей засчет высокочастотного тока, метод объединяет в себе четыре режима радиочастотного и вакуумного воздействия. RF-волны прогревают все слои кожного покрова — эпидермис, дерму и подкожно-жировую клетчатку — до определенной температуры. В результате ткани обновляются и уплотняются, вырабатывается коллаген.
Это процедура, которую нжуно делать курсом. В результате можно избавиться не только от лишних сантиметров, но и от целлюлита, дряблости и отечности. RF-лифтинг можно сочетатить с липолитиками, чтобы усилить эффект.
ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ [regio glutea (PNA), regio glutaea (JNA, BNA); синоним: седалищная область, nates clunes]. Границы ягодичной области проходят сверху по подвздошному гребню, снизу — по ягодичной складке (при наличии двух складок — по нижней), медиально — по ломаной линии, соединяющей верхнюю заднюю подвздошную ость с латеральным краем копчика, и далее вниз до ягодичной складки, латерально — по прямой линии, соединяющей верхнюю переднюю ость с большим вертелом бедренной кости. Основными ориентирами ягодичной области являются подвздошный гребень (crista iliaca), верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior sup.), седалищный бугор (tuber ischiadicum), большой вертел (trochanter major), ягодичная складка (plica natium glutaea).
Содержание
Анатомия
Кожа ягодичной области связана многочисленными соединительнотканными тяжами с поверхностной фасцией, вследствие чего подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. В ней проходят нервы, иннервирующие кожу ягодичной области: верхние ягодичные, или верхние ветви ягодиц (nn. clunium sup.), отходящие от задних ветвей поясничных нервов; средние ягодичные, или средние ветви ягодиц (nn. clunium med.), отходящие от задних ветвей крестцовых нервов; нижние ягодичные, или нижние нервы ягодиц (nn. clunium inf.), являющиеся ветвями заднего кожного нерва бедра.
Поверхностная фасция разделяет подкожную клетчатку на два слоя; иногда поверхностная фасция имеет несколько листков. Между листками поверхностной фасции располагается жировая подушка (corpus adiposum); между глубоким листком поверхностной фасции и мышечной фасцией расположен жировой слой, продолжающийся в поясничную область. Собственная фасция ягодичных мышц имеет 3 листка. Строение ее поверхностного листка различно: над свободной частью средней ягодичной мышцы он утолщен, напоминает апоневроз, а над верхней половиной большой ягодичной мышцы представляет собой тонкую рыхлую пластинку. Соединительнотканными прослойками, проходящими через толщу большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus), этот листок связан со средним листком, который покрывает большую ягодичную мышцу изнутри. Срастаясь по краям большой ягодичной мышцы, оба листка фасции формируют футляр для первого мышечного слоя ягодичной области. Третий, глубокий листок собственной фасции образует аналогичный футляр для средней ягодичной мышцы (m. gluteus medius). Фасция грушевидной мышцы (m. piriformis) охватывает эту мышцу с сухожилием в виде рыхлого соединительнотканного футляра. Такими же тонкими и рыхлыми являются фасции внутренней запирательной мышцы (m. obtura-torius int.) и близнецовых мышц (mm. gemelli). Фасция квадратной мышцы бедра (m. quadratus femoris) несколько более выражена, чем перечисленные фасции. Описанные мышцы вместе с их фасциями образуют второй мышечный слой ягодичной области (цветн. рис. 1).
Наиболее глубоко располагаются малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) и наружная запирательная мышца (m. obturatorius ext.), формирующие третий слой мышц. Фасциальные футляры этих мышц слабо выражены. Глубже находятся кости и связки ягодичной области (цветн. рис. 2), седалищная кость, крыло и тело подвздошной кости, крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale), крестцово-остистая связка (lig. sacrospi-nale) и капсула тазобедренного сустава (см.).
Между фасциями, отдельными мышцами и группами мышц располагаются клетчаточные пространства и щели ягодичной области. Наиболее выраженное пространство находится под большой ягодичной мышцей (межфасциальное клетчаточное пространство). Его верхней границей является линия деления собственной фасции ягодичной области на листки, нижней — фасциальный отрог, соединяющий нижний край большой ягодичной мышцы с фасциями задней группы мышц бедра и большой приводящей мышцы. Это пространство связано по ходу ягодичных артерий и вен с клетчаткой таза, по ходу полового (срамного) сосудисто-нервного пучка — с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки, по ходу седалищного нерва — с межмышечными промежутками задней поверхности бедра.
Под средней ягодичной мышцей располагается глубокое межфасциальное клетчаточное пространство. Его верхней границей служит линия прикрепления фасций средней и малой ягодичных мышц к подвздошной кости. Соединение указанных фасций с футляром грушевидной мышцы составляет его внутреннюю границу, а наружной является место соединения с фасцией напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae); нижняя граница представлена линией сращения фасций средней и малой ягодичных мышц.
Под малой ягодичной мышцей находится клетчаточная щель, ограниченная спереди задней поверхностью подвздошной кости и капсулой тазобедренного сустава. Еще одна клетчаточная щель расположена между группой тазовертельных мышц (mm. piriformis obturatorii, gemelli, quadratus femoris) и капсулой тазобедренного сустава.
Крестцово-остистая связка вместе с большой седалищной вырезкой замыкает большое седалищное отверстие, в котором располагается грушевидная мышца. Над этой мышцей и под ней (в надгрушевидном и под-грушевидном отверстиях) проходят сосудисто-нервные пучки ягодичной области. Надгрушевидное отверстие называют также каналом; изнутри оно отграничено сверху краем большой седалищной вырезки, снизу — париетальным листком тазовой фасции; снаружи — фасциями ягодичных мышц. Все мышечные фасции, имеющие отношение к формированию канала, сращены с фасцией расположенного здесь верхнего ягодичного сосудистонервного пучка.
Кроме клетчаточных пространств в ягодичной области имеются синовиальные сумки. На наружно-задней поверхности большого вертела лежит вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi). На задней поверхности седалищного бугра располагается седалищная сумка ягодичной мышцы (bursa ischiadica m. glutei maximi). Менее постоянно можно обнаружить 2 или 3 ягодично-бедренные сумки (bursae glutaeofemorales), располагающиеся в области прикрепления большой ягодичной мышцы; передняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei medii ant.) находится между сухожилием средней ягодичной мышцы и верхушкой большого вертела; задняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei medii post.) — между сухожилиями средней ягодичной и грушевидной мышц. Сумка грушевидной мышцы (bursa m. piriformis) лежит ниже сухожилия грушевидной мышцы между межвертельным пространством бедренной кости и близнецовой мышцей; сумка внутренней запирательной мышцы (bursa m. obturatorii interni) — между мышцей и малой седалищной вырезкой.
Верхний ягодичный нерв (n. gluteus sup.) и нижний ягодичный нерв (n. gluteus inf.) представляют собой короткие ветви крестцового сплетения. Верхний ягодичный нерв располагается у наружного отверстия надгрушевидного канала спереди от сосудов, а далее — книзу и латерально. Зоной его иннервации являются средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра и капсула тазобедренного сустава. Нижний ягодичный нерв находится в под грушевидном отверстии кнутри по отношению к седалищному нерву, занимающему самую латеральную зону отверстия, и иннервирует большую ягодичную мышцу.
Половой (срамной) сосудисто-нервный пучок выходит из малого таза и занимает внутреннюю зону под-грушевидного отверстия. Он включает внутреннюю половую артерию (a. pudenda int.), одноименную вену и половой нерв (n. pudendus). Нерв лежит в наиболее медиальном участке подгрушевидного отверстия, сосуды располагаются латеральнее. Обогнув седалищную кость и крестцово-остистую связку, половой сосудисто-нервный пучок покидает ягодичную область и проходит в седалищно-прямокишечную ямку. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.), как правило, является ветвью крестцового сплетения и располагается рядом с седалищным нервом кнутри от него; он иннервирует кожу задней поверхности бедра (о его ветвях, иннервирующих кожу ягодичной области, см. выше); промежностные ветви заднего кожного нерва осуществляют иннервацию кожи промежности и срамной области.
Лимфатические сосуды ягодичной области отводят лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales). Глубокие лимфатические сосуды располагаются по ходу кровеносных сосудов ягодичной области. По ним лимфа оттекает в париетальные узлы таза (см.). По ходу ягодичных сосудов находятся верхние и нижние ягодичные узлы (nn. lymphatici gluteales sup. et inf.).
Патология
К патологии ягодичной области относят повреждения, воспалительные заболевания, опухоли. Редким видом патологии ягодичной области является седалищная грыжа.
Повреждения
Различают закрытые и открытые повреждения ягодичной области. Закрытые повреждения — ушибы (см.) возникают при ударе или падении. При этом происходят повреждения подкожной клетчатки, мышц и сосудов, характер и степень которых зависят от силы воздействия и площади повреждения. Как правило, ушибы сопровождаются образованием обширных подкожных, подфасциальных и межмышечных гематом (см.), иногда вызывающих отслоение кожи или подкожной клетчатки. При длительном раздавливании мягких тканей ягодичной области, особенно в сочетании с раздавливанием тканей нижних конечностей, может развиться травматический токсикоз (см.). Если при ушибе повреждаются ягодичные артерии, возникают обширные внутритканевые кровоизлияния, распространяющиеся по межфасциальным пространствам в полость малого таза и на бедро, вплоть до подколенной ямки. Подобные кровоизлияния могут приводить к значительной кровопотере. Иногда гематома и пропитанные кровью ткани могут осумковываться с образованием травматической кисты, наполненной гемолизированной кровью (см. Гематома). При отложении солей кальция в поврежденные и пропитанные кровью мышцы развивается травматический оссифицирующий миозит, который стойко нарушает функцию мышц (см. Миозит). Выраженные нарушения функции мышц ягодичной области при травматическом оссифицирующем миозите являются показанием к оперативному вмешательству — иссечению оссифицированных тканей.
Повреждения ягодичных артерий и открытые повреждения ягодичной области чаще всего возникают при боевых огнестрельных ранениях. В мирное время встречаются рваные, колоторезаные раны, возникающие в результате падения или травмы. При этом иногда происходят ушиб, частичный или полный разрыв седалищного нерва (см.), что клинически проявляется парезами и параличами. Особенно тяжело протекают комбинированные повреждения ягодичной области и органов малого таза, а также раны, проникающие через ткани ягодичной области в полость таза. В этих случаях возможно ранение мочевого пузыря, сопровождающееся мочевыми затеками в ягодичную область (см. Мочевой затек), а также ранение прямой кишки (см.), приводящее к быстрому развитию гнойно-гнилостной флегмоны малого таза и ягодичной области (см. Таз, повреждения).
К боевым повреждениям ягодичной области относят огнестрельные ранения, которые могут быть касательными, слепыми и проникающими. Слепые ранения в этой области, как пулевые, так и осколочные, встречаются чаще, чем при ранениях других областей. При огнестрельных ранениях ягодичной области возможно повреждение верхней и нижней ягодичных артерий, сопровождающееся обильным наружным кровотечением. При длинном и узком раневом канале кровотечение из точечных раневых отверстий бывает незначительным, в связи с чем повреждение сосудов может оказаться незамеченным. В этих случаях, как и при подкожных разрывах артерий, создаются условия для образования распирающих или пульсирующих гематом. Диагностика ранений ягодичных артерий затруднена. Вначале вследствие пропитывания кровью окружающих тканей образуется разлитой инфильтрат. Обычно пульсацию гематомы можно обнаружить лишь через 5—12 дней после ранения, так как источник кровотечения прикрыт массивным слоем ягодичных мышц. При сдавлении гематомой седалищного нерва появляется боль, которая при развитии раневой инфекции нарастает. В этих случаях нередко ошибочно принимают пульсирующую гематому за гнойный инфильтрат. При слепых ранениях ягодичной области крупный осколок может оказывать давление на седалищный нерв, что иногда приводит к развитию болевого шока (см.). По опыту Великой Отечественной войны огнестрельные ранения ягодичных артерий составили 0,4—4% всех ранений кровеносных сосудов. Чаще повреждалась верхняя ягодичная артерия (67,8%). У 76,1% раненых повреждения ягодичных артерий явились причиной вторичных кровотечений, у 23,9% наблюдались пульсирующие гематомы и аневризмы. Огнестрельные ранения седалищного нерва по частоте занимали второе место после ранения лучевого нерва и составляли 14,9% по отношению ко всем ранениям нервных стволов. Повреждения седалищного нерва иногда сочетаются с ранениями ягодичных артерий. Изолированные ранения седалищного нерва сами по себе не угрожают жизни, но резко снижают вероятность возвращения раненого в строй.
Огнестрельные ранения и открытые повреждения ягодичной области помимо возможности повреждения ее артерий и нервных стволов представляют большую опасность из-за развития инфекционных осложнений, особенно анаэробной инфекции (см.). Большое количество жировой клетчатки и мышечной ткани, а также относительно плохое их кровоснабжение обусловливают тяжелое течение анаэробной инфекции и гнойных осложнений, которые сопровождаются образованием многочисленных затеков и вторичной гнилостной инфекцией. Это нередко приводит к развитию сепсиса (см.).
Лечение закрытых повреждений ягодичной области консервативное:постельный режим, обезболивающие средства; при обширных кровоизлияниях с профилактической целью назначают антибиотики. В первые 2—3 дня местно применяют холод, в последующем проводят физиотерапию (УВЧ, диатермию). При травматической отслойке кожи или подкожной клетчатки накладывают давящую повязку, удаляют скопившуюся под кожей жидкость с помощью пункции. В случае безуспешности пункции производят разрез кожи и удаляют жидкость. Нежизнеспособную кожу и подкожную клетчатку иссекают с последующим замещением дефекта свободным кожным трансплантатом. При закрытом повреждении артерии, характеризующемся быстро нарастающей гематомой, ухудшением общего состояния, снижением содержания гемоглобина в крови, производят операцию с целью остановки кровотечения. В случае открытого повреждения осуществляют хирургическую обработку раны (см.), а поврежденный седалищный нерв сшивают (см. Нервный шов, Седалищный нерв).
Принципы этапного лечения раненых с повреждениями ягодичной области такие же, как при оказании помощи раненым с повреждениями таза и тазовых органов (см. Таз). Первая помощь состоит в наложении асептической давящей повязки на рану и введении обезболивающих средств. При оказании доврачебной помощи (см.) контролируют и исправляют повязки, вводят обезболивающие средства. Транспортировку пострадавшего осуществляют на носилках. Первая врачебная помощь заключается в проведении мероприятий по профилактике шока (см.) и борьбе с кровотечением (см.). Кровотечение останавливают путем тугой тампонады раны (см. Тампонада), при этом возможно наложение временных швов на кожу поверх тампона, который подлежит удалению не позже чем через 24 часа, а при появлении признаков инфекции — еще раньше. При оказании квалифицированной хирургической помощи после сортировки медицинской (см.) всех раненых в ягодичную область разделяют на следующие группы: раненые с продолжающимся кровотечением, подлежащие неотложному оперативному вмешательству; раненые в состоянии шока без признаков кровотечения, которым проводят противошоковую терапию; раненые в мягкие ткани, не требующие проведения неотложного оперативного вмешательства, которым производят первичную хирургическую обработку раны и операции на сосудах в случае их повреждения. Специализированная помощь включает оперативные вмешательства по поводу развившихся инфекционных осложнений, травматических аневризм ягодичных артерий и повреждений седалищного нерва. Нередко приходится оперировать в связи с поздним кровотечением из ягодичной артерии, повреждение которой часто остается нераспознанным на предыдущих этапах эвакуации.
Основным методом лечения анаэробной инфекции ягодичной области является операция, которая заключается в широком рассечении раны, вскрытии мышечных фасциальных футляров, иссечении некротизированных тканей, удалении инородных тел и свободно лежащих костных отломков, вскрытии слепых карманов и углублений, идущих в сторону от раны с оставлением раны широко открытой. При возникновении анаэробной инфекции, кроме оперативного вмешательства, введения противогангренозной сыворотки и антибактериальных средств, большое значение имеет своевременное проведение оксибаротерапии, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения (см. Гипербарическая оксигенация).
Воспалительные заболевания
Воспалительные заболевания ягодичной области чаще являются следствием ранений, открытых и закрытых повреждений, нагноения образовавшихся гематом, распространения воспалительного процесса из малого таза через большой и малые седалищные отверстия, а также возникают в результате натечников, спускающихся вдоль позвоночника, и при гнойных процессах в тазобедренном суставе и синовиальных сумках, особенно при их пункциях. Абсцесс (см.) и флегмона (см.) ягодичной области могут развиваться в результате гнойных заболеваний кожи (см. Фурункул, Карбункул), которые часто наблюдаются в этой области из-за выраженной подкожной клетчатки и плохого кровоснабжения кожи, а также при метастатическом попадании возбудителей инфекции при сепсисе. Кроме того, гнойные процессы в ягодичной области могут возникать в связи с инъекциями лекарственных препаратов, что, как правило, обусловлено нарушениями асептики и антисептики.
В зависимости от глубины абсцессы и флегмоны ягодичной области могут быть подкожными, субфасциальными и меж-мышечными; флегмона может иметь инфильтративный, гнойно-инфильтративный и некротический характер. Возбудителями инфекции чаще бывают патогенные стафилококки, стрептококк, протей, синегнойная и кишечная палочки. Факторами, способствующими развитию гнойного воспаления, являются сопутствующие заболевания, повышенная кровоточивость тканей, снижение защитных сил организма в связи с перенесенной болезнью или пожилым возрастом больного.
При постинъекционных воспалительных процессах в первое время может наблюдаться асептический некроз с дезорганизацией межуточного вещества соединительной ткани, разрушением коллагеновых и мышечных волокон в результате реакции ткани на введение гипертонических лекарственных растворов (сульфата магния, анальгина и др.). В случае присоединения инфекции асептический некроз может перейти в гнойное воспаление.
Диагностика поверхностных гнойных процессов обычно не представляет труда, так как сопровождается типичными изменениями кожного покрова. При межмышечных и субфасциальных гнойных процессах изменения кожи отсутствуют и не всегда можно определить флюктуацию, наблюдаемую при абсцессе. Поэтому при припухлости и болезненности в ягодичной области и явлениях общей интоксикации, характерной для гнойного процесса, нередко для выявления глубоко залегающих гнойников прибегают к диагностическим пункциям тонкой длинной иглой с анестезией тканей раствором новокаина.
Лечение воспалительных заболеваний ягодичной области, как правило, оперативное. Только в начальных стадиях постинъекционных инфильтратов, когда отсутствуют признаки гнойного процесса, возможно применение таких консервативных мероприятий, как тепло, физиотерапия (УВЧ, диатермия), прием антибактериальных препаратов, под влиянием которых инфильтрат часто рассасывается. При подкожных абсцессах и поверхностных флегмонах производят кожные разрезы в области размягчения тканей или наиболее выраженных воспалительных изменений. При этом следует помнить, что подкожная клетчатка имеет ячеистое строение и для разделения имеющихся трабекул и выявления карманов и затеков необходимо осуществлять ревизию полости абсцесса пальцем. Вскрытие абсцессов производят под местным обезболиванием, при оперативном лечении флегмон применяют наркоз. После эвакуации гноя и тканевого детрита рану промывают антисептическими растворами и дренируют. При абсцессах допустимо наложение швов на рану с обязательным ее дренированием. При этом используют дренажные трубки с боковыми отверстиями для последующего промывания раны растворами антисептических и антибактериальных средств.
Оперативное лечение глубоких абсцессов и флегмон ягодичной области осуществляют под наркозом. При этом разрезы не следует производить через толщу ягодичной мышцы. Характер распространения гнойных затеков в ягодичной области определяется наличием фасциальных пространств, обычно содержащих толстые прослойки рыхлой соединительной ткани, и их связями с соседними областями. Это обстоятельство является решающим при выборе оперативного доступа к очагу воспаления. Воспалительный процесс может распространяться из ягодичной области в поясничную область и в обратном направлении. По окружающей седалищный нерв рыхлой клетчатке гнойные затеки, а при комбинированных ранениях мочевые и каловые затеки могут проникать в межмышечную клетчатку бедра, подколенную ямку, на голень, иногда достигают стопы. По ходу ягодичных артерий и вен гнойный процесс может распространяться на клетчатку таза, а по ходу полового (срамного) сосудисто-нервного пучка — в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки. Глубокие абсцессы и флегмоны ягодичной области различного происхождения дренируют с помощью трех разрезов, которые часто приходится делать одновременно. Один из них проводят параллельно латеральному краю крестца, отступя от него на 2—3 см. Разрез ведут через подкожную клетчатку, пересекают пучки большой ягодичной мышцы, крючками растягивают ее в разные стороны, рассекают фасциальные листки, при необходимости расслаивают пучки средней ягодичной мышцы; после широкого вскрытия гнойника производят его дренирование. Второй разрез проводят параллельно первому по наружному краю ягодичной области. После рассечения подкожной клетчатки пересекают пучки большой ягодичной мышцы и дренируют рану. Третий разрез длиной до 14 см проводят на бедре по его задней поверхности; ниже ягодичной складки рассекают подкожную клетчатку и широкую фасцию бедра, достигают рыхлой соединительной ткани, окружающей седалищный нерв, проникают под большую ягодичную мышцу и дренируют межфасциальное пространство. При необходимости предельного раскрытия глубоких тканей делают полулунный разрез выпуклостью наружу с отсечением и отделением лоскута большой ягодичной мышцы. Иногда производят дополнительные разрезы в седалищно-прямокишечной ямке для обеспечения оттока гноя при затеках из ягодичной области. Лечение натечника при заболеваниях позвоночника или остеомиелите (см.) седалищной кости состоит в одновременном удалении основного очага в кости и натечника путем его вскрытия на фоне антибактериальной и общеукрепляющей терапии.
Прогноз при воспалительных заболеваниях ягодичной области зависит от своевременного проведения необходимого лечения.
Профилактика постинъекционных воспалительных заболеваний ягодичной области основывается на тщательном соблюдении правил асептики, антисептики и техники введения в ткани лекарственных препаратов; последние следует вводить только в верхненаружном квадранте ягодичной области.
Седалищная грыжа встречается редко. Наблюдается преимущественно у пожилых женщин, чаще справа. В зависимости от локализации различают 3 вида грыж: выходящие через малое седалищное отверстие, над грушевидной мышцей и под ней (см. рис. 25 к ст. Грыжи).
При грыже, выходящей через малое седалищное отверстие, грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва и может вызвать его сдавление, сопровождающееся болями; при ходьбе боль усиливается. Большой грыжевой мешок может достигать середины бедра и даже спускаться ниже. При грыже, выходящей над грушевидной мышцей, характерна боль, возникающая в зоне на границе верхней и двух нижних третей линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости до верхушки большого вертела. Если болевая точка расположена на 3—4 см ниже этого уровня, можно предполагать наличие грыжи, выходящей под грушевидной мышцей. Лечение оперативное (см. Грыжи, седалищная грыжа).
Опухоли ягодичной области встречаются довольно редко. Из доброкачественных опухолей чаще наблюдаются липомы (см.), атерома, фиброма (см.), реже миксома (см.), нейрофиброма (см.) и тератомы (см.), исходящие из крестца и копчика. Из злокачественных опухолей чаще возникают миогенные и синовиальные саркомы (см.), достигающие иногда значительных размеров, а также нейросаркома и лимфосаркома (см.). Лечение опухолей ягодичной области оперативное. Злокачественные опухоли этой области обычно расположены глубоко, как правило, интимно спаяны с седалищным нервом и ягодичными артериями, могут прорастать в седалищную прямокишечную клетчатку, достигая прямой кишки. В связи с этим используют широкий оперативный доступ: дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по латеральной границе ягодичной области и снизу по ягодичной складке. После отведения лоскута вверх и медиально делают дополнительный разрез в вертикальном направлении по линии, соответствующей проекции седалищного нерва. После перевязки ягодичных артерий опухоль удаляют единым блоком вместе с ягодичными мышцами. Прогноз зависит от формы опухоли и ее клиничекой стадии.
Библиогр: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Диагностика и лечение ранений, под ред. Ю. Г. Шапошникова, М., 1984; Долинин В. А. и Бисенков Н. П. Операции при ранениях и травмах, Л., 1982; Кованов В. В. и Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека, М.,1&67; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия конечностей человека, с. 251, М., 1983; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 15, М., 1960; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 14, М., 1952; Стручков В. И., Гостищев В. К. и Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.
В. Г. Мазуров, А. К. Ревской, А. Д. Тимошин (патология); Й. Ф. Матюшин (ан.).