Как называются губы на лице
Как называются губы на лице
Гу́бы рта (лат. labia oris ) — это кожно-мышечные складки, окружающие вход в полость рта, — верхняя губа (labium superius) и нижняя губа (labium inferius).
Содержание
Строение
Наружная, видимая, поверхность губ покрыта кожей, переходящей в слизистый покров их задней поверхности, обращённой к зубам, — она покрыта слизистой оболочкой, гладкая, влажная и переходит в слизистый покров альвеолярных отростков — в поверхность дёсен.
В строении каждой губы различают три части: кожную, промежуточную и слизистую.
Толщу губ образуют: преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка.
При переходе слизистой оболочки губ в дёсны образуются две срединные вертикальные складки, получившие название уздечки верхней губы и уздечки нижней губы.
Уздечка нижней губы (лат. frenulum labii inferioris ) соединяет середину нижней губы с десной, уздечка верхней губы (лат. frenulum labii superioris ) соединяет с десной середину верхней губы.
От щёк верхняя губа отделена носогубной складкой. Нижняя губа отграничивается от подбородка горизонтально идущей подбородочно-губной бороздой. У обоих углов рта имеются соединения той и другой губы посредством губных спаек.
В подслизистой ткани губ залегают в большом количестве слизистые губные железы, достигающие величины горошины; выводные протоки этих желез открываются на поверхности слизистой части обеих губ.
Иннервация
На губах в сто раз больше нервных окончаний, чем на кончиках пальцев.
Кровоснабжение
Верхняя и нижняя губные артерии, подбородочная артерия (аа. labiales, superior et inferior, mentalis).
Антропологический аспект
В антропологии губы различают по толщине, направлению и контуру верхней губы, ширине ротового отверстия. По толщине губы делятся на тонкие, средние, толстые, вздутые. Верхняя губа может выступать вперёд (прохейлия), иметь вертикальный профиль (ортохейлия), реже — отступать назад (опистохейлия). Наиболее толстые (вздутые) губы и прохейлия характерны для экваториальной (негро-австралоидной) расы. Европеоидам свойственна ортохейлия. Наиболее тонкие губы встречаются у некоторых народов на Севере Европы и Азии. Верхняя губа может иметь различный контур — вогнутый, прямой, выпуклый. Последний особенно характерен для пигмеев Центральной Африки и семангов (полуостров Малакка). Высота и профиль верхней губы, толщина губ и ширина рта варьируют также в зависимости от возраста и пола. С возрастом уменьшаются толщина губ (после 25 лет) и прохейлия, увеличиваются высота верхней губы и ширина рта.
Поход к косметологу на увеличение губ закономерно начинается вопросом: а какой размер в тренде? Но важно учитывать не только модные веяния. Исходные данные во многом предопределяют итоговый результат процедуры. Как узнать, гармонично ли сложены губы от природы? Как понять, на сколько их можно увеличить, чтобы не получить анекдотичный «утиный» эффект? Как сопоставить размер рта с остальными чертами лица? И главное – как выяснить, нуждаетесь ли вы вообще в контурной пластике?
В этой статье мы затронем неоднозначный вопрос про самую идеальную форму губ.
Статистика, золотое сечение и наука.
Принцип золотого сечения
Приблизительные и усредненные нормы строения носогубного треугольника:
Кстати, группа ученых из Американского общества пластических хирургов провела эксперимент с опросом 6000 людей. Им показывали изображение девушки, которой изменяли губы в графическом редакторе – от очень тонких до очень пышных. Опрошенные единогласно выбрали вариант увеличения на 50% от первоначального.
Люди также озвучили мнение, что идеальные губы составляют примерно 10% площади нижней трети лица. Сейчас эти критерии планируют внести в рекомендательные инструкции для эстетических хирургов и косметологов.
Задачи по гармонизации пропорций могут быть диаметрально противоположными. И объективно «маленьким» губам не всегда нужен дополнительный объем – возможно, дефект связан с расстоянием между носом и краем красной каймы.
Линия Риккетса, S-line, линия от носа до подбородка
Другой тест на определение гармонии пропорций рта называется «эстетической Е-линией Риккетса». Она условно проводится в профиль от кончика носа до самой выпуклой части подбородка, как на наших иллюстрациях синяя линия.
Ещё часто можно встретить линию, которая соединяет крайнюю точку подбородка, проходит по крайним точкам губ и упирается в нос.
Понять эти незначительные особенности симметрии может только косметолог с опытом и гармоничным взглядом. Посмотрите на эти же профили, но без подсказок в виде линий.
Особенность коррекций размера губ в профиль состоит в том, что «идеал» зависит не только от размера губ, но и от размера подбородка и носа!
Посмотрите как выступающие, гиперскорректированные губы с рис.3 можно привести в норму, увеличив филлерами подбородок (наведите мышку на рис.3).
Соотношение объема губ к другим параметрам лица
Помимо трезвой оценки исходного строения губ, важно учесть общие пропорции лица.
Хирурги-ринопласты знают, что проблема крупного носа не всегда связана с истинной массивностью его тканей. Выдающийся нос может быть следствием гипотрофии подбородка и дистального прикуса.
Аналогичная история со ртом. Одни и те же губы среднего размера будут совершенно по-разному выглядеть на миниатюрном сердцевидном и полном квадратном лице. Большую роль в восприятии играют и другие части лица – глаза, нос, скулы.
Смело увеличивать губы могут люди с такими исходными данными:
Подходить к увеличению губ с осторожностью и умеренностью стоит людям с такими данными:
Это не значит, что о коррекции формы губ при перечисленных особенностях нужно забыть. Но это значит, что стоит выбирать врача с развитым эстетическим чутьем и вкусом, заинтересованного в красивом результате процедуры, а не в продаже большой дозировки филлера.
Также не стоит настаивать на конкретном объеме: косметологу лучше видно, чего требуют ваши губы и лицо в целом. Выгоднее прийти повторно на коррекцию и добавить полноты после распределения и «усадки» препарата, чем вводить гиалуронидазу для полного или частичного расщепления геля.
Гиперкоррекция?
Косметологам часто приходится разрываться между медицинским правилом «не навреди» и корпоративным правилом «клиент всегда прав».
И все-таки, честный врач скорее выберет вариант расставания с одним клиентом, чем подмочит себе репутацию. «Утиные» губы – объект массовых насмешек и шуток. Сетевые селебрити, которые 5-6 лет назад пиарились огромными губами как «фишкой образа», избавились от них хирургическим путем. «Опытные» пациентки по части контурной пластики проявляют все большую осторожность с прежними просьбами «вколоть максимум объема». А косметологи, допускающие гиперкоррекцию, создают себе антирекламу.
Нам не нравятся губы, которые увеличены вот так:
Любые губы можно сделать идеальными
Улыбка Джоконды таинственна и очаровательная. Знаменитому Леонардо да Винчи понадобилось почти 12 лет, чтобы сделать губы Моны Лизы именно такими. В наши дни женщины тоже мечтают о чувственных красивых губах. Они гипнотизируют сильный пол, притягивают мужские взгляды словно магнит. Какие же пропорции губ можно считать идеальными? Что передают губы окружающим?
Губы отражают и здоровье, и настроение человека. А когда с настроением все в порядке, губами можно даже рисовать. Физиогномисты утверждают: все губы разные, как и отпечатки пальцев. Одинаковых не бывает. По оттиску губ на бумаге криминалисты могут опознать жертву или найти преступника. Люди очень мало знают о своих губах, поэтому пришло время открыть все тайны.
Силиконовые губы: благо или зло
Губы – одна из самых выразительных частей лица. Это символ соблазна, сексуальности. Но почему в погоне за модой женщины добровольно уродуют их? Каждая девочка мечтает стать красавицей. Естественная привлекательность не устраивает многих девушек, и тогда они решаются на жертвы. Юные создания даже не подозревают, что увеличение губ – дело тонкое и очень рискованное. Нельзя из маленьких губ делать сразу огромные, ведь мышцы лица будут выглядеть искаженно и слишком неестественно.
В косметологии давно практикуют различные технологии увеличения губ. Самая безопасная – инъекция с гиалуроновой кислотой, которая постепенно рассасывается. А вот акриловые и силиконовые гели остаются в губах навсегда. С этими препаратами лучше не шутить! Последствия уколов могут быть плачевными: отторжение материала, опухоли, миграция наполнителя, из-за чего губы принимают неравномерную форму. При этом материал используется дешевый, а сама процедура дорогостоящая.
На самом деле искусственные губы (даже самые пухлые) не имеют ничего общего с привлекательностью. Это мнение представителей сильного пола. Примерно 85% мужчин от 18 до 34 лет считают: пластическая хирургия – это зло, а силиконовые губы – это некрасиво. Однако бывает так, что пластика губ носит эстетический характер и помогает скрыть некоторые изъяны. Например, она сможет помочь людям, у которых верхняя губа слишком короткая и не достаточно скрывает зубы. В этом случае требуется контурная пластика, позволяющая сделать губы немного полнее или рельефнее.
Идеальные пропорции
Желание некоторых дам обзавестись аппетитными устами (как у актрисы Анжелины Джоли) приводит к нежелательным последствиям. Девушки «подсаживаются» на эту процедуру и повторяют ее с определенной периодичностью, считая, что их губы недостаточно объемные. Губы Джоли известны во всем мире. Именно они, а не попа, являются предметом зависти у женщин уже много лет. А вот для мужчин идеалом губ считаются уста Скарлетт Йоханссон – они так и призывают к поцелую.
В чем же секрет идеальных губ? Модные тренды в индустрии красоты меняются с бешенной скоростью. Анжелина Джоли и Скарлетт Йоханссон, Моника Беллуччи и Джулия Робертс, Ева Лонгория и Николь Кидман – губы всех этих красавиц по-своему соблазнительны и прекрасны, у каждой есть свои поклонницы и поклонники, утверждающие, что губы их кумира – самые-самые.
Однако тайна идеальных губ все-таки существует: их границы должны находиться на одной линии с внутренними краями радужек глаз, рот шире носа в 1,5 раза, нижняя губа немного шире верхней, контур должен быть четко очерченным.
История губной помады
Пухлый чувственный рот стал модным в 60-х годах прошлого века благодаря голливудской звезде Мерлин Монро. Знаменитая блондинка всегда появлялась на публике с яркими соблазнительными губами, которые сражали наповал всех мужчин. Подражая красавице, женщины скупали красную помаду с такой скоростью, что продавцы не успевали ее завозить.
Кстати, человек начал использовать помаду еще задолго до нашей эры. Археологи обнаружили в пещерах стержни и долго не могли понять их назначение. Позже ученые пришли к выводу, что люди, жившие в пещерах, подкрашивали ими губы. У древних египтян модными были тонкие губы. Чтобы зрительно их сузить, египтянки пользовались исключительно темными помадами.
Интересно, что в XVIII веке на территории Европы существовала только мужская помада, а женщины начали красить губы гораздо позже – в XX веке. Первыми преимущества помады оценили дамы «легкого поведения». Губная помада, более-менее похожая на современную, появилась в 1915 году в Америке, она продавалась в небольших тюбиках. Спустя 20 лет модницам стала доступна мягкая розовая помада.
Сегодняшнее разнообразие оттенков помады для губ просто поражает воображение, но большинство женщин по-прежнему предпочитают красную помаду. Их не могут остановить даже психологи. Они предупреждают: мужчины с осторожностью относятся к дамам с яркими губами, такие им кажутся властными и самодостаточными.
Особенности макияжа — путь к совершенству
Визажисты рекомендуют блондинкам с голубыми глазами использовать такие цвета, как «вишня» и «цикламен». Рыжеволосым и обладательницам каштановых волос больше подходит тон «красный апельсин». Смуглым брюнеткам лучше выбрать оттенок «мандарин».
Практически все женщины стараются придать губам соблазнительную округлость, привлекающую противоположный пол. Для этого, кроме макияжа, существует еще один способ, который появился не так давно. Называется он перманентным макияжем. Такой способ достижения красоты довольно рисковый (возможна ошибка специалиста), тем не менее процедура пользуется невероятной популярностью.
Секрет татуажа в том, чтобы правильно ввести под кожу сегмент растительного или минерального происхождения. С помощью процедуры можно до 5 мм расширить контур губ, кроме того она отлично корректирует форму. Плюсы перманентного макияжа: экономия на косметике и услугах визажиста, утром просыпаешься уже красивой. Основной недостаток этой процедуры заключается в том, что мода постоянно меняется, и через пару месяцев выбранный тон помады будет уже не в тренде. Поэтому визажисты советуют не калечить губы скальпелем или инъекциями, а выучить несколько секретов макияжа, которые помогут придать губам легкую сексуальную припухлость.
Можно нанести маленькой кисточкой бежевые тени для век по краю губ, а потом покрыть помадой. Так уста станут визуально полнее. Главное, не выйти дальше 1 мм от естественного контура. Чтобы сделать губы идеальными, нужно знать один секрет: в качестве основы используется карандаш, помадой придается текстура, а блеском – переливы. Так макияж губ будет максимально стойким.
Польза поцелуев
Изящество и полнота губ – немаловажная часть женской красоты. Пухлые и мягкие уста манят мужчин, заставляют их мечтать о страстных поцелуях. Американцы провели уникальное исследование – они заставили целоваться несколько пар в течение трех часов. По результатам наблюдений за ними специалисты установили, что поцелуй очень полезен для здоровья и красоты. Во-первых, он сжигает калории. Во-вторых, разглаживает морщины. В-третьих, усиливает выработку эндорфина – гормона счастья. Но самое главное – поцелуй работает как антибиотик.
Страстные лобзания стимулируют образование слюны, которая обладает мощным бактерицидным действием. Слюну можно даже считать вакциной от бактерий. А еще в ней содержатся частицы, несущие информацию о различных болезнях. Когда есть проблемы с внутренними органами, состав слюны меняется.
Диагностика по губам
Конфигурация губ отображает состояние определенных участков и органов нашего тела. По крайней мере так утверждают рефлексотерапевты. Если внимательно присмотреться к форме и цвету губ, диагноз сразу станет ясен. На линию губ проецируется тонкий и толстый кишечник. Если вокруг рта есть определенные высыпания, то можно говорить о дисбактериозе. Когда губы сухие и с трещинками, значит, нарушен процесс выработки гемоглобина и процесс кроветворения. По губам можно выяснить и то, какие органы имеют отклонения. Цвет, например, указывает на стояние селезенки. Если губы белые (бескровные), то уровень кроветворения снижен, есть проблемы в функционировании селезенки.
Необычные изображения
В американском городе Хьюстон живет художница Натали Айриш. Чтобы создать портрет, этой удивительной женщине не нужны карандаши и кисти. Натали рисует помадой, нанесенной на собственные губы. Она просто прижимает их к холсту, создавая таким образом великолепные произведения искусства. Окружающие поражены необычной красотой этих удивительных картин.
Красота – страшная сила. Часто эта сила кроется именно в губах и улыбке человека.
Добавить комментарий Отменить ответ
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
Что такое хейлопластика и какой она бывает?
Современная пластическая хирургия и косметология предлагают множество разнообразных методов коррекции внешнего вида губ. Практикуемые методы позволяют менять форму губ, убирать морщинки, добавлять объём, приподнимать уголки и так далее.
Коррекция формы и размера губ носит название «хейлопластика». Это совокупность операционных и безоперационных методов изменения размера и формы губ, направленных на улучшение их эстетического вида и/или исправление врожденных и приобретенных дефектов.
Идеальные губы – какие они?
Разумеется, у каждого человека свое ощущение «прекрасного» и свои субъективные понятия о красоте. Однако существуют и некоторые объективные параметры, определяющие красоту губ. Существует даже формула красивого рта, состоящая из математически выверенных параметров, которые служат ориентиром для практической эстетической медицины:
Виды хейлопластики
Различают хирургическую и инъекционную хейлопластику. Инъекционная пластика губ – представляет собой процедуру, при которой применяются гели (филлеры-наполнители) на основе гиалуроновой кислоты. Хирургическая хейлопластика губ осуществляется в операционной, выполняется с применением специальных хирургических инструментов и предполагает разрезы и наложение швов. Наиболее популярными видами операционной коррекции формы и размера губ являются:
Хейлопластика — ряд пластических операций по коррекции формы и объема губ. Все методы проводятся операционным путем и дают стабильный, постоянный результат.
Пластика губ «Кессельринг» — это процедура по увеличению губ посредством иссечения полоски дермы и выворачивания внутренней части верхней и нижней губ.
Пластика губ «Резекция DAO» — это коррекция опущенных уголков губ методом пересечения мышцы, отвечающей за их смещение вниз. Опускающая уголки рта мышца DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris) берет свое начало у костного края нижней челюсти и заканчивается в коже комиссуры губ.
Величина и пропорциональность губ, их правильная форма существенно влияют на эстетическую привлекательность черт лица. Одной из распространенных патологий, которая делает улыбку менее естественной, является растяжение мышцы между верхней губой и носом, при которой применяется операция под названием булхорн.
ГУБЫ рта
Губы рта (labia oris; греч. chelos). Верхняя Губа (labium sup.) и нижняя Губа (labium inf.) в области углов рта (angulus oris), соединяясь спайками (commissura labiorum), образуют ротовую щель (rima oris). Верхняя Губа ограничена основанием носа, ротовой щелью и носогубными бороздами (sulcus nasolabialis), нижняя Губа — ротовой щелью и губоподбородочной бороздой (sulcus mentolabialis).
В процессе онтогенеза Губы образуются из челюстных отростков. Нижняя Губа формируется в конце первого месяца утробного развития в результате срастания нижнечелюстных отростков, верхняя — в конце второго месяца при срастании правого и левого верхнечелюстных отростков со срединным носовым отростком (см. Лицо). Мускулатура в Г. имеется только у млекопитающих животных. У человека в толще Г. заложены пучки мимических мышц, благодаря к-рым Г. обладают большой подвижностью и участвуют не только в акте захватывания и обработки пищи, но и в акте речи и в мимике.
Содержание
Анатомия
Форма и величина Губ зависят от индивидуальных особенностей круговой мышцы рта, положения или отсутствия фронтальных зубов (см. Прикус) и др. В связи с этим различают выпяченные Г. (procheilia) и прямые (orthocheilia), запавшие Г. (opistocheilia), которые обычно наблюдаются в пожилом и старческом возрасте при потере передних зубов. В норме верхняя Г. несколько выстоит по отношению к нижней. На верхней Г. в вертикальном направлении проходит желобок (philtrum), делящий ее на три части: среднюю и две боковые. В области красной каймы желобок заканчивается губным бугорком (tuberculum labii sup.). Размеры губного бугорка значительно варьируют. Линия, определяющая границу кожи и красной каймы верхней Г., носит название дуги Купидона.
Губы состоят из кожи, подкожной клетчатки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Кожа Г. тонкая, содержит волосяные фолликулы и большое количество сальных желез. Около ротовой щели кожа переходит в красную кайму, или промежуточную часть (pars intermedia), где структура кожи меняется, приближаясь к структуре слизистой оболочки полости рта. В красной кайме различают наружную и внутреннюю зоны, особенно резко разграниченные у новорожденных, у которых внутренняя зона покрыта сосочками; в течение первых недель жизни сосочки красной каймы сглаживаются и становятся малозаметными. Эпителий, покрывающий красную кайму, имеет тонкий роговой слой. В этой части Г. отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы, но имеются сальные железы, которые в основном сосредоточены в области углов рта, причем на верхней Г. их больше, чем на нижней. Красная кайма постепенно переходит в слизистую оболочку Г.
Слизистая оболочка Г., покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеет выраженный под слизистый слой, где заложены мелкие слюнные железы (glandulae labiales). Слизистая оболочка Г. переходит в слизистую оболочку щек и десны, образуя по средней линии преддверия полости рта складки — уздечки (frenulum) верхней и нижней Г. (рис. 1). Мышечный слой образован круговой мышцей рта (m. orbicularis oris), в к-рую вплетаются волокна некоторых других мимических мышц лица.
Кровоснабжение Г. происходит в основном из лицевой артерии, к-рая на уровне углов рта делится на верхнюю и нижнюю губные артерии (a. labialis sup. et inf.). По данным Ю. Л. Золотко, кровоснабжение верхней Г. из лицевой артерии происходит в 97,3% случаев, из артерии, отходящей от поперечной артерии лица,— в 1,8% и от обеих одновременно — в 0,9%. Кровоснабжение нижней Г. осуществляется из лицевой артерии в 95,5% случаев, от срединной артерии подбородка — в 0,8% и от обеих — в 3,6%. Обычно артерии правой и левой сторон сливаются по средней линии и образуют сплошное кольцо. Однако В. М. Калиниченко (1970) установил, что в ряде случаев кровоснабжение Г. может быть односторонним: нижней Г.— в 19,6% случаев, верхней — в 16,1%; при этом с одной стороны губная артерия отсутствует или распространяется лишь до угла рта соответствующей стороны.
Вены образуют густую сеть и впадают гл. обр. в лицевую вену. М. А. Сресели (1957) в строении венозной сети Г. выделяет две формы: при первой наблюдается густая сеть вен с множеством анастомозов вокруг ротового отверстия, распространяющаяся в глубину; при второй четко видны две вены верхней и две вены нижней Г., соединенные между собой анастомозами.
Лимфатические сосуды впадают в щечные, околоушные, подчелюстные и шейные лимф, узлы и в глубокие шейные лимфатические узлы около внутренней яремной вены (v. jugularis inf.). Кроме того, от нижней Г. отток лимфы происходит в подподбородочные лимф, узлы.
Чувствительная иннервация верхней Г. осуществляется второй ветвью, а нижней Г.— третьей ветвью тройничного нерва; симпатические нервные волокна отходят от верхнего шейного узла; двигательные нервные ветви к мышцам Г. идут от лицевого нерва.
Патология
Пороки развития
Значительное место в патологии развития Губ занимают врожденные расщелины; по данным большинства авторов, они обнаруживаются у одного из 1000 новорожденных. Возникновение расщелин определяется гл. обр. генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием эндогенных и экзогенных факторов (отягощенная наследственность, неполноценное питание, психическая и физ. травмы и заболевания матери в начале беременности и др.). Описаны единичные случаи нарушения срастания нижнечелюстных отростков, при к-ром возникает срединная расщелина, а также врожденные свищи нижней Г. в виде слепых каналов различной глубины, выстланных эпителием. Часто происходит нарушение срастания верхнечелюстных и срединного носового отростков, что приводит к возникновению врожденной расщелины верхней Г. (так наз. заячья губа). Формы расщелин различны — от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины Г. с отверстием носа. Иногда расщепление тканей может ограничиваться только мышечным слоем, что называют скрытой расщелиной; при этом на месте разъединения мышечного слоя видна западающая борозда кожи или слизистой оболочки. Расщелины верхней Г. могут быть односторонними и двусторонними; примерно в 50% случаев сочетаются с расщелиной альвеолярного отростка и неба и сопровождаются деформацией носа. Сквозная двусторонняя расщелина как бы отделяет среднюю часть верхней Г. вместе с межчелюстной костью, к-рая выстоит вперед, оставаясь соединенной с сошником и перегородкой носа. При полной расщелине верхней Г. у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.
Ахейлия (отсутствие губ) встречается редко при врожденной атрезии ротового отверстия. Иногда наблюдается синхейлия — срастание боковых отделов Г., приводящее к уменьшению ротовой щели, а также брахихейлия — короткая средняя часть верхней Г.
Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки проявляется в виде так наз. двойной губы (labium duplex)— складки слизистой оболочки Г., к-рая особенно выявляется при улыбке.
Часто наблюдается утолщение и укорочение уздечки верхней Г.
Повреждения
Повреждения возникают в результате падений, ударов, укусов, огнестрельных ранений лица. Раны могут быть резаные, рваные, ушибленные, с дефектом и без дефекта тканей; по протяженности — поверхностные, глубокие, сквозные. Повреждения сопровождаются быстрым развитием отека Губы либо значительным кровотечением. Особенностью ранений является сильное зияние раны, что создает впечатление большей, чем в действительности, величины, особенно на верхней Г. Повреждение нижней Г. с дефектом тканей приводит к вытеканию слюны, что раздражает и мацерирует кожу подбородка, затрудняет прием пищи.
Огнестрельные ранения Г. обычно не бывают изолированными: по материалам Великой Отечественной войны изолированные ранения губ составляли 4% ранений лица.
Заболевания
Кожа губ нередко поражается экземой, характеризующейся высыпанием пузырьков, мокнутием и хроническим рецидивирующим течением (см. Экзема). У мужчин чаще наблюдается хроническое воспаление волосяных фолликулов (см. Сикоз). Кожа и слизистая оболочка Г. могут быть поражены герпесом (см.), красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), красной волчанкой (см.) и др. Поражений слизистой оболочки Г. (без поражения кожи) наблюдается при стоматитах (см.), иногда при кандидозе (см.); некоторые формы воспаления красной каймы Г. выделены под названием хейлит (см.).
Макрохейлия (увеличение размера Губ) является следствием патологических процессов в тканях Г. (стойкий отек, нарушение лимфообращения после воспалительных и специфических заболеваний), а также может наблюдаться при акромегалии (см.) и микседеме (см. Гипотиреоз).
Фурункулы и карбункулы протекают тяжело, особенно при локализации на верхней губе. М. А. Сресели установил, что тромбоз вен, наблюдающийся при гнойном воспалении в области верхней Г., иногда распространяется сначала по лицевой вене, а затем по угловой и верхней глазничным венам с последующим переходом на пещеристый синус; чаще тромбоз может распространяться по венозному анастомозу на крыловидное сплетение, затем по вене овального отверстия на пещеристый синус. При локализации гнойного воспаления на нижней губе тромбоз вен может распространиться по венозным анастомозам лица, крыловидному сплетению и вене овального отверстия, реже — по наружной яремной вене с последующим переходом на синусы твердой мозговой оболочки.
При кожной форме сибирской язвы поражение Г. напоминает банальный фурункул или карбункул, однако очаг поражения отличается безболезненностью на фоне резкого ухудшения общего состояния, быстрого нарастания интоксикации организма; при исследовании отделяемого из очага поражения обнаруживаются сибиреязвенные бактерии (лечение — см. Сибирская язва).
Туберкулезное поражение Г. наиболее часто проявляется в виде волчанки (см. Туберкулез кожи).
Поражение Г. при сифилисе может быть в первичном периоде — возникновение твердого шанкра на губе, во вторичном — возникновение папул, в третичном периоде — в тканях Г. может появляться гумма; характерна безболезненность (см. Сифилис).
Опухоли
Из доброкачественных опухолей наблюдаются папиллома, кератоакантома, смешанные опухоли из малых слюнных желез, опухолевидные сосудистые новообразования — гемангиома и лимфангиома (обнаруживаются обычно в раннем детском возрасте), ретенционная киста. Самой распространенной злокачественной опухолью Г. является рак; ангиосаркома, нейрогенная саркома, меланома и др. наблюдаются исключительно редко. Рак нижней Г. нередко развивается на фоне длительно существующих предопухолевых изменений — дискератоза, реже папилломы, кератоакантомы. Дискератоз может быть диффузным и очаговым: при диффузном наблюдается потеря блеска, сухость, огрубление, шелушение красной каймы; очаговый дискератоз проявляется участками лейкоплакии (см.) или гиперкератозом (см.) в виде плоского или шиповидного рогового выступа. Могут наблюдаться эрозии, язвочки, щелевидные трещины, характерные для злокачественной формы дискератоза (см.). Переход дискератоза в рак не всегда удается уловить клинически, при подозрении следует произвести гистологическое исследование (см. Биопсия).
Папиллома — четко отграниченное сосочковидное образование на красной кайме или на слизистой оболочке губы. Опухоль бывает чаще одиночной, реже в виде нескольких образований, обычно небольшого размера (до 0,5—1 см в диаметре), на ножке или широком основании; выступает в виде экзофита над поверхностью красной каймы или слизистой оболочки (цветн. рис. 2). Цвет ее розовый, консистенция мягкая, покрыта нормальным, иногда слегка истонченным эпителием (см. Папиллома, папилломатоз). Появление изъязвления, кровоточивости или инфильтрации основания папилломы — признаки, вызывающие подозрение на начало рака.
Кератоакантома возникает чаще на красной кайме нижней Г. в виде возвышающейся шаровидной опухоли размером 1-2 ед в диаметре (цветн. рис. 3 и 4). Центр опухоли кратерообразный, заполнен роговыми массами, край ее приподнят в виде четко очерченного валика. Опухоль довольно быстро увеличивается в первые 3— 4 нед., затем рост ее стабилизируется, и в ряде случаев через 6— 8 мес. опухоль может самопроизвольно исчезать, при этом роговая корка в центре отпадает, опухоль уплощается и образуется рубец. Рецидивы наблюдаются в 4—5% случаев (см. Кератоакантома). Развитие рака из кератоакантом бывает в 20% случаев. Дифференциальный диагноз с плоскоклеточным раком (клинически и даже морфологически) часто бывает затруднен.
Смешанные опухоли из малых слюнных желез на Г. наблюдаются крайне редко. Они локализуются обычно на внутренней поверхности Г., покрыты неизмененной слизистой оболочкой, четко отграничены (цветн. рис. 5). Консистенция их плотная, поверхность гладкая. Эти опухоли редко достигают больших размеров, увеличиваются медленно; по гистол, строению не отличаются от аналогичных опухолей больших слюнных желез (см. Смешанные опухоли).
Гемангиома, простая или кавернозная, имеет вид узла или диффузного синевато-красноватого цвета опухолевидного образования, вызывающего деформацию Г. (цветн. рис. 7). Ее консистенция обычно мягкая, при сдавливании она уменьшается в размерах. Слизистая оболочка над гемангиомой истончена, иногда могут быть кровотечения. Гемангиома увеличивается медленно, однако часто распространяется на соседние участки лица или полость рта (см. Гемангиома).
Лимфангиома проявляется аналогично (цветн. рис. 6), но красная кайма или слизистая оболочка имеют нормальную окраску, создается впечатление отечности губы (см. Лимфангиома).
Ретенционная киста слизистой железы довольно часто возникает на внутренней поверхности губ, ближе к углу рта (цветн. рис. 8); имеет вид выбухания шаровидной формы до 0,5—1 см в диаметре. Слизистая оболочка над кистой истончена, полупрозрачна, реже белесовата в центре. При пальпации в толще Г. определяется четко отграниченный узел мягко-эластической консистенции. Ретенционная киста возникает вследствие задержки секрета или обтурации протока слизистой железы и содержит светлую слизистую жидкость (см. Киста).
Рак в 90—95% наблюдений локализуется на красной кайме нижней Г. На верхней Г. рак чаще исходит из кожи, распространяясь на красную кайму вторично. Большинство больных раком нижней Г.— мужчины в возрасте 40—60 лет. Предрасполагающие факторы — хронические механические, термические и хим. раздражения, в частности курение.
Рак Губы чаще бывает плоскоклеточным ороговевающим (80—95% всех случаев), реже плоскоклеточным неороговевающим и исключительно редко — недифференцированным.
По клин, картине различают папиллярную и язвенную форму рака. Для начального периода папиллярной формы характерно появление безболезненного уплотнения округлой формы с нечеткими контурами, покрытого коркой, по снятии к-рой обнаруживается розовый, легко кровоточащий участок. По мере развития процесса становится заметным валикообразный край опухоли, а затем образуется язва с неровными валикообразными краями, с некротическим дном в центре. При язвенной форме вначале обнаруживается длительно не заживающая трещина, превращающаяся в язву с валикообразными краями и инфильтратом в подлежащих тканях; инфильтрация и деструкция идут быстрее, чем при папиллярной форме, в процесс вовлекается не только под слизистый, но и мышечный слой Г. В более позднем периоде различия в проявлении папиллярной и язвенной форм стираются, преобладает язвенно-инфильтративный процесс с образованием все более обширного дефекта Г. (цветн. рис. 9). Для рака нижней Г. характерно лимфогенное метастазирование с поражением подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а в дальнейшем глубоких шейных лимф, узлов. Отдаленные метастазы наблюдаются редко.
Принято выделять четыре стадии рака Г. I стадия — ограниченная опухоль или язва диаметром 1—1,5 см в толще слизистой оболочки и красной каймы, без метастазов. II стадия: а) опухоль или язва диаметром более 1,5 см, ограниченная слизистой оболочкой и под слизистым слоем, занимающая не более половины нижней Г., без метастазов; б) опухоль или язва того же или меньшего размера, но при наличии одного или двух подвижных метастазов в регионарных лимф. узлах. III стадия: а) опухоль или язва, занимающая большую часть Г. с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку и мягкие ткани подбородка; б) опухоль или язва той же величины или меньшего распространения, но с наличием ограниченно подвижных регионарных метастазов. IV стадия — распадающаяся опухоль, занимающая большую часть Г. с прорастанием всей ее толщи и распространением на челюстную кость, или опухоль с неподвижными метастазами в регионарных лимф. узлах, или опухоль любого размера с отдаленными метастазами.
Лечение
При гнойных процессах на Губе (фурункул, карбункул) лечение в основном консервативное; не следует выдавливать так наз. стержни. Хорошие результаты дает применение местной новокаиновой блокады с антибиотиками с одновременным внутримышечным введением антибиотиков широкого спектра действия. В первой стадии воспаления, в период инфильтрации, хороший и быстрый эффект оказывает рентгенотерапия при 120 кв, фильтре 1—3 мм Al, полем, захватывающим на 1-1,5 см окружающие инфильтрат нормальные ткани, с разовой дозой 15—25 р ежедневно или через день до общей дозы 75—125 р. Под влиянием облучения инфильтрат исчезает, хирургическое вмешательство не требуется. Оперативное лечение показано при сформировавшемся гнойнике (см. Карбункул, Фурункул).
Лечение злокачественных опухолей можно подразделить на лечение первичной опухоли и регионарных метастазов.
Для лечения первичной опухоли используется лучевая терапия или комбинированный метод (в первом этапе — лучевая терапия, во втором — широкое иссечение с первичной пластикой Г.). Лечение регионарных метастазов производят преимущественно оперативным путем.
Лучевая терапия рака Г. осуществляется методами внутритканевой гамма-терапии (см.), близкофокусной рентгенотерапии (см.), электронной терапии (см.), реже — аппликационной гамма-терапии.
Для лечения больных раком I — II стадии показаны близкофокусная рентгенотерапия и внутритканевая гамма-терапия. При III стадии преимущество имеет внутритканевая гамма-терапия и электронная терапия. При раке Г. IV стадии показана сочетанная лучевая терапия: дистанционная гамма-терапия или электронная терапия с последующим применением близкофокусной рентгенотерапии или внутритканевой гамма-терапии. При поражении слизистой оболочки и кожи Г., при локализации опухоли в углах рта, а также при рецидивах рака преимущество имеет внутритканевой метод.
Противопоказанием для проведения лучевой терапии является наличие сопутствующего воспалительного процесса, по ликвидации к-рого лучевая терапия может быть осуществлена. Противопоказанием для внутритканевой гамма-терапии и близкофокусной рентгенотерапии является также распространение опухоли на костную ткань и невозможность определения ее границ, а при рецидивах — значительные лучевые изменения в окружающих нормальных тканях.
При внутритканевом методе используются иглы с 226 Ra, 60 Со; наиболее удобны найлоновые нити с гранулами 60 Со. Радиоактивные препараты вводятся после местной анестезии 0,25% р-ром новокаина. Облучение непрерывное в течение 6—7 сут. Суммарная очаговая доза 5000— 7000 рад при мощности дозы 30— 40 рад/час.
Для электронной терапии применяют аппараты типа «Бетатрон» с энергией излучения 8—15 Мэв. Разовая доза 400 рад, суммарная доза 5000—7000 рад, если; применяется в качестве единственного метода. При сочетании с внутритканевым методом доза от электронной терапии уменьшается.
Аппликационный метод с помощью препаратов 60Co позволяет провести фракционное лечение с ежедневной дозой 500—600 рад и суммарной дозой 5000—6500 рад.
При лучевой терапии обязательна защита альвеолярной части нижней челюсти, к-рая осуществляется прокладками из органического стекла или метилметакрилата между Г. и костью челюсти.
При I стадии рака нижней Г. стойкое излечение достигается в 95—96% случаев; регионарные лимф, узлы не удаляют. Лучевая терапия дает высокий процент радикального излечения, лучшие по сравнению с оперативным методом косметический и функциональный результаты, меньше случаев рецидивов и метастазов.
Во II—IV стадиях рака при излечении первичной опухоли, даже при отсутствии увеличенных лимф, узлов, следует осуществлять операцию верхней шейной эксцизии, при к-рой удаляют не только подчелюстные и под подбородочные, но и глубокие шейные лимф, узлы, расположенные в области бифуркации сонной артерии. При наличии клинически достоверных регионарных метастазов показана предоперационная дистанционная гамма- или электронотерапия с обычным фракционированием дозы и суммарной дозой 4000— 4500 рад. Операцию делают спустя 2—3 нед. после окончания лучевой терапии.
Операции на Губах предпринимаются для обработки ран, по поводу гнойных процессов, для лечения опухолей и др.; особое место занимают операции у детей и пластические операции.
Первичная хирургическая обработка ранений Г. должна выполняться с учетом функциональных и косметических требований. Иссечение тканей должно быть минимальным и только заведомо нежизнеспособных и размозженных. При послойном наложении швов следует обязательно восстановить непрерывность круговой мышцы рта. Особенно тщательно должен быть наложен шов на кожу и красную кайму губ. При повреждении с большим дефектом тканей губ, когда края раны сшить без натяжения невозможно, следует применить первичную пластическую операцию с использованием тканей из соседних с дефектом участков лица.
При так наз. двойной губе хирургическим путем удаляют; избыток подслизистой клетчатки и слизистых желез и фиксируют слизистую оболочку к мышце Г.
Ретенционную кисту вылущивают с наложением швов на слизистую оболочку. Смешанную опухоль следует удалять с капсулой и покрывающей ее слизистой оболочкой. Папиллому иссекают с небольшим участком прилежащих тканей. При небольших по размерам гемангиоме и лимфангиоме прибегают к иссечению их. При диффузной гемангиоме можно добиться ее уменьшения введением в нее 70% спирта для получения склероза тканей. При кератоакантоме прибегают либо к иссечению, либо к близкофокусной рентгенотерапии.
Лечение детей с врожденной расщелиной губы. Хейлопластика
Лечение детей с врожденной расщелиной губы только оперативное.
Хейлопластику (оперативное закрытие дефекта) применяют для восстановления анатомической целости Г., создания преддверия полости рта, а также для исправления деформации крыла носа и дна носового хода, перегородки носа. Операцию делают на первые — третьи сутки после рождения в специализированных леч. учреждениях. Если первые дни пропущены, операцию делают на третьем месяце жизни (второй месяц неблагоприятен, т. к. происходит иммунобиологическая перестройка организма и оперативное вмешательство осложняется расхождением швов). При хейлопластике следует учитывать не только форму расщелины, но и предупреждать возникновение деформации носа. При ранней первичной ринохейлопластике следует избегать вмешательств на хрящах в местах их ростковых зон, не рекомендуется отслаивать и выделять хрящи носа по внутренней поверхности, надсекать, рассекать или иссекать внутренние и наружные ножки крыльного хряща, особенно по заднему краю, и накладывать пластиночный шов.
Для лечения детей с расщелиной верхней Г. были предложены разнообразные операции; ряд из них представляет уже преимущественно исторический интерес (операции по Орлрвскому — Маслову, Миро и др.). Основные этапы хейлопластики — послойное сшивание освеженных краев дефекта, восстановление контура края красной каймы, удлинение среднего отдела губы, при полных расщелинах, кроме того, восстановление дна носового отверстия и исправление формы и положения крыла носа.
А. А. Лимберг (1926) предложил для формирования основания крыла носа при сквозной расщелине орать треугольный лоскут из наружной части Г. Лоскут отворачивается вверх, перекидывается на боковую стенку кожной части перегородки носа и вшивается в рану, образованную линейным вертикальным разрезом. Треугольный лоскут улучшает форму крыла носа и препятствует расхождению краев раны в верхнем ее отделе.
Наиболее рациональными являются способы Обуховой—Лимберга, Фроловой и модифицированный способ Ле Мезюрье. Способом Обуховой—Лимберга создается основание крыла носа с использованием перекидного треугольного лоскута, как это описано выше, удлиняется средняя часть Г., для чего рассекают кожу в области края дефекта Г. в горизонтальном направлении, края раны разводят до нужной длины губы и в образовавшийся дефект вшивают треугольный лоскут, выкроенный в нижнем отделе другой стороны дефекта (рис. 2).
Ле Мезюрье (А. В. Le Mesurier) в 1949 г. предложил вместо треугольного лоскута выкраивать на наружном участке Г. четырехугольный лоскут. При планировании операции и выборе длины разрезов автор предлагает руководствоваться высотой Г. здорового ребенка того же возраста и веса.
Л. Е. Фролова (1956) ограничивается выкраиванием треугольного лоскута только в нижнем отделе верхней Г. Сужение же носового отверстия и формирование овала крыла носа достигается образованием фартукообразного лоскута из слизистой оболочки с основанием его в области края грушевидного отверстия. Возможность значительной мобилизации слизистой оболочки позволяет создавать объемное преддверие полости рта.
Пластические операции при дефектах тканей Г. различного происхождения могут быть произведены с использованием местных тканей, свободной пересадки кожи, филатовского стебля; иногда эти методы сочетают. Наиболее благоприятные функциональные и косметические результаты дают операции с перемещением участков тканей, взятых по соседству с дефектом. При проведении пластических операций на Г. особенно бережно следует относиться к сохранившимся мышцам приротовой области. Основные принципы операций восстановления Г. при помощи кожно-мышечных лоскутов из приротовой области, разработанные в 19 в., не потеряли практического значения. Наиболее распространены следующие операции.
Пластика губы по Брунсу — восстановление верхней Г. двумя четырехугольными лоскутами, выкроенными в области носогубных складок с обеих сторон от дефекта (рис. 3, 4 и 5). Лоскуты сближают над областью дефекта и соединяют швами, наложенными на кожу, мышцы и слизистую оболочку. Подобие красной каймы создается путем сшивания слизистой оболочки и кожи лоскутов.
Пластика губы по Седийо — замещение тотального дефекта верхней Г. По бокам дефекта во всю толщу правой и левой щеки образуют в вертикальном направлении два прямоугольных лоскута с основанием их по бокам крыльев носа (рис. 3, 1—3). Лоскуты повертывают кверху на 90° и послойно сшивают по средней линии. По нижнему краю лоскутов накладывают кожно-слизистые швы, чем создается подобие красной каймы. При необходимости замещения обширных дефектов Г., сочетающихся с дефектом прилежащей части лица, используют филатовский стебель (см. Пластические операции).
Пластика губы по Абби — замещение дефекта одной Г. лоскутом на ножке из другой Г. Операция показана при запавшей и уплощенной верхней Г. Верхняя Г. рассекается в вертикальном направлении насквозь. После разведения краев раны образуется сквозной треугольный дефект, который замещается треугольным лоскутом на ножке, иссеченным во всю толщу нижней Г. Через 10—12 дней его питающую ножку пересекают и окончательно формируют верхнюю Г. (рис. 3, 6—9). Описанные методы могут быть использованы и для восстановления нижней Г. Предложен ряд вариантов этих операций, применяемых как при симметричных, так и при односторонних дефектах различного происхождения.
Непосредственные результаты хейлопластики у детей благоприятны. Частичное расхождение швов, по данным Г. А. Васильева (1964), наблюдается в 3—6,2% случаев; полное расхождение не превышает 1 %. Возникновение вторичных деформаций носа и верхней Г. после хейлопластики во многом зависит от недоразвития края грушевидного отверстия на стороне расщелины. С целью предупреждения этой деформации используют подсадку под основание крыла носа нижней носовой раковины или делают костную аутопластику нижнего края грушевидного отверстия. Корригирующие операции по поводу вторичных деформаций носа и верхней Г. следует делать в возрасте 12—14 лет. Этот срок обоснован онтогенетическим развитием лица и возрастной антропометрией наружного носа.
Анатомия — Буриан Ф. Атлас пластической хирургии, пер. с чешек., т. 2, с, 86, Прага — М., 1967; Золотарева Т.Н. и Топоров Г. Н. Хирургическая анатомия головы, с. 161, М., 1968; 3олотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, с. 105, М., 1964; Кудрин И. С. Анатомия органов полости рта, с. 62, М., 1968; Фалин Л. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов, М., 1963, библиогр.
Патология — Врожденные расщелины верхней губы и неба, под ред. А. И. Евдокимова и др., М., 1964; Глазунов М. Ф. Избранные труды, с. 234, Л., 1971, библиогр.; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, с. 289, М., 1970; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971; Кореленштейн Р. Я. Кератоакантома красной каймы губ, Вопр, онкол., т. 17, № 1, с. 67, 1971, библиогр.; Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы и слизистой оболочки полости рта, М., 1970, библиогр.; Мессина В. М. Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица, М., 1970, библиогр.; Михельсон H. М. и др. Косметические операции лица, М., 1965, библиогр.; Наумов П. В. Первичные восстановительные операции при лечении опухолей мягких тканей лица, М., 1973, библиогр.; Новик И. О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей, М., 1971, библиогр.; Пашков Б. М. Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болезнях, М., 1963, библиогр.; Переслегин И. А. и Саркисян Ю. X. Клиническая радиология, М., 1973; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 436, 474, М., 1972; Семиотика и диагностика злокачественных опухолей, под ред. А. И. Сереброва и С. А. Холдина, с. 189, Л., 1970; Титарев В. И. Восстановительная хирургия врожденных расщелин губы и неба, Кишинев, 1965, библиогр.; Урбанович Л. И. Воспалительные заболевания красной каймы губ, Киев, 1974; Фролова Л. Е. Лечение врожденных расщелин верхней губы, Ташкент, 1967.
П. В. Наумов; Р. В. Михайлова (рад.), Г. В. Фалилеев (онк.).