Как йодомарин влияет на вес
Интервью с эндокринологом: дефицит йода, ожирение и многое другое
Интервью с эндокринологом: дефицит йода, ожирение и многое другое
Дорогие друзья! Перед Вами — новый выпуск из рубрики «Наши медицинские разговоры», интервью нашего директора Оксаны Алексеевны Макеевой (ОАМ) с врачом-эндокринологом Оксаной Алексеевной Олейник о профилактике эндокринных заболеваний. Оксана Алексеевна Олейник (ОАО) — кандидат медицинских наук, эндокринолог нашего центра для детей и взрослых пациентов.
ОАМ: В нашем организме большое количество гормонов и буквально все функции организма контролируются ими. Как узнать/почувствовать, что что-то идет не так, ещё до того, когда человек уже вынужден пойти на гормонозаместительную терапию?
ОАО: Эндокринная система — дирижер работы практически всех функций человеческого организма и контролирует наше тело еще с внутриутробного развития. Контроль всех жизненно важных систем — и ее работа тоже. Довольно часто можно наблюдать, что если коллеги-специалисты другого профиля не могут разобраться в ситуации, они направляют пациента к эндокринологу, потому как, возможно, первопричина в дисбалансе гормонов. Особенность заболеваний эндокринной системы заключается в том, что многие из них не сопровождаются болевым синдромом. Здесь нужно прислушиваться к любым изменениям очень внимательно и обращаться за консультацией своевременно. Я бы хотела кратко рассказать о не очень явных, но показательных проявлениях дисбаланса эндокринной системы. Начнем с самой известной железы, щитовидной — она единственная, которую мы можем увидеть невооруженным взглядом, если она увеличена. Мы все живем в регионе, в котором доказан дефицит йода. Если мы не проводим никакую профилактику — то сталкиваемся с реакциями щитовидной железы на его дефицит (появление зоба или снижение функции).
ОАМ: А как проводить профилактику? Достаточно ли использования йодированной соли или в нашем регионе нужно делать что-то еще?
ОАО: Абсолютно здоровым людям хватит и обогащенной соли. Если есть хоть какая-то сопутствующая патология — требуется больше йода. Подростковый период, период беременности, лактация — тоже довольно критичные по потребности в йоде периоды. Но существуют и противопоказания, поэтому, в любом случае следует заручиться мнением специалиста.
ОАМ: Все-таки, можно ли скорректировать это диетой?
ОАО: Да. Основными источниками йода является все, что дает море. Морская рыба, морепродукты, морская капуста. Существует мнение, что есть местные источники йода — зелень, темная ягода, рябина, некоторые фрукты, например хурма. Они содержат чуть больше йода, чем их «собратья» и их определенно можно и нужно употреблять в пищу, но это далеко не то же самое содержания, как, например, в рыбе или морской капусте. Когда-то, в советские времена, четверг всегда был рыбным днем. И, таким образом, диета обогащалась полиненасыщенными жирными кислотами, необходимыми для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и йодом. Если говорить о дефиците гормонов щитовидной железы, который может развиться на фоне дефицита йода или каких-то других нарушений, то нередко мы сталкиваемся с так называемыми «масками» снижения функции щитовидной железы или гипотиреоза. Это проявляется в виде депрессии, потери интереса к жизни, пониженных работоспособности и настроении. Хуже становится память, реакция замедляется, ухудшается состояние волос и ногтей. Очень богатый перечень клинических проявлений, которые, с первого взгляда могут быть и недооценены. Всегда, когда такие симптомы появляются, лучше сразу исключить дефицит гормонов.
ОАМ: Если кто-то обнаруживает у себя перечисленные симптомы — что делать? Мы можем посоветовать обязательный перечень анализов или только направить к специалисту?
ОАО: Знаете, я считаю, что нужно заручиться мнением специалистов. Сейчас много новой аппаратуры, скрининговые исследования на два-три гормона — возможно, этого будет достаточно. А если нет — придется идти заново и повторно сдавать какие-то показатели. Лучше обратиться к специалисту, который обозначит необходимый перечень гормонов, которые требуется посмотреть. Нередко при осмотре, помимо симптомов, о которых рассказывает человек на приеме, врач замечает что-то еще, что требует пристального внимания. Это позволяет проводить более масштабные исследования и складывать общую картину состояния организма более целостно. В Европейских странах оценка эндокринного статуса человека (особенно в зрелом возрасте) является рутинной практикой, не реже одного раза в год.
ОАМ: Это поход к эндокринологу или сдача анализов?
ОАО: Поход к эндокринологу, потому как он назначает необходимый перечень, а затем оценивает это и дает необходимые рекомендации.
ОАМ: Для щитовидной железы характерно, что референсное значение от лаборатории не имеет ничего общего с тем, на что ориентируется доктор. Как быть, если человек лично пошел на анализ и получил такой результат?
ОАО: Такое бывает часто. Во-первых, есть и возрастные особенности по отношению к референсным значениям, во-вторых, эти значения должны оцениваться в совокупности с клинической симптоматикой, а в-третьих — мы лечим не лабораторный бланк, а живого человека. Для нас клинические проявления и жалобы человека намного более весомы чем то, что видно по анализам. Нужно правильно совместить эти показатели. Очень часто приходят пациенты, которые, в результате тестов по собственной инициативе увидели отклонения, начитались информации, поставили себе диагноз, и, слава богу, не начали лечиться, хотя на самом деле, у них все в порядке и произошло индивидуальное расхождение. У женщин при оценке гормонального статуса очень важно сопоставление с фазой цикла, у детей — эмоциональное состояние (особенно при заборе крови) и стадия полового созревания.
ОАМ: А каких еще заболеваниях нам следует рассказать?
ОАО: Если исходить из статистической частоты заболеваний — на втором месте (или даже на первом) это ситуации, связанные с набором или избытком массы тела, с ожирением. К сожалению, наши пациенты относятся к этому очень несерьезно, списывают это на возраст, на что-то безобидное, но на фоне этих изменений могут формироваться серьезные нарушения, такие как сахарный диабет. Когда вы идете по улице — вероятно, каждый четвертый человек после 45 лет, скорее всего, близок к этой ситуации.
ОАМ: Когда человеку нужно задумываться об ожирении, есть простой метод оценки, что норма, а что нет?
ОАО: Есть универсальная формула для расчета индекса массы тела (ИМТ). Нужно разделить свой вес на свой рост в метрах дважды последовательно. Есть классификация, по которой ИМТ до 25 считается нормой. Все, что выше — избыток и различные степени ожирения. Второй момент — окружность талии. Увеличение окружности талии происходит за счет того, что ожирение приобретает преобладающую локализацию на животе или висцеральное ожирение, большой сальник. Здесь нужно понимать, что такой вариант ожирения (абдоминальный или по мужскому типу, «пивной живот») — это прогностически более неблагоприятная ситуация. Качество жировой ткани, которая локализуется в висцеральных областях обладает более высокой гормональной активностью. Считается, что появление висцерального жира приводит к сердечно сосудистым проблемам.
ОАМ: Висцеральное ожирение — когда выпирает живот, а жир накапливается в брюшной полости?
ОАО: Да, и это могут быть отложения не только в области печени, почек и поджелудочной железы, но и вокруг сердечной сумки, например. Это мешает работе всех внутренних органов и систем и формирует риски инфарктов, инсультов, атеросклерозов в достаточно молодом возрасте. Даже при нормальном ИМТ желательно понимать, как располагается жировая ткань в теле. Если уровень висцерального жира начинает расти выше нормы — это звоночек вмешаться, изменить образ жизни.
ОАМ: А есть ли какой-то способ в первую очередь избавляться именно от висцерального жира?
ОАМ: Как вы относитесь к тому, что здоровый человек для профилактики висцерального ожирения начинает принимать какие-то лекарственные препараты?
ОАО: Под каждым приемом препарата должно быть показание. Это должна быть сформировавшаяся инициатива и у докторов и у пациентов, но достойных клинических исследований пока не публиковалось нигде. Такая тенденция на сегодняшний момент имеет место быть, но исследований нет. Препараты показывают себя отлично в лечении заболеваний, а для профилактики нужны еще материалы и статистика.
Влияние йода на женский организм
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/jod2.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/jod2.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Йод —химический элемент и очень важный микроэлемент в организме человека. Он имеет вид серых кристаллов, с блеском металла, практически не растворим в воде и не совмещается с эфирными маслами.
Действия йода
Самые главное действие йода это противомикробное и именно его используют в качестве антисептика. На кожу и слизистые он оказывает раздражающее действие.
Применяя препарат йода внутрь, снижается холестерин, тем он воздействует благоприятно на обменные процессы, ускоряя их.
На работу щитовидной железы йод действует по двум фронтам, а именно при гипотиреозе он принимает участие в образовании тироксина, а при гиперфункции в небольших дозировках тормозит образование тироксина. Органические соединения йода используют в качестве рентгеноконтрастных средств.
Симптомы переизбытка йода в организме человека
При применении йода длительный период времени, при чувствительной реакции организма на действие йода развивается йодизм: отек слизистой носа, ринит, повышенное слюноотделение, слезотечение, отек Квинке и проявление на коже опухолей синюшного и багрового цвета, мягких на ощупь, в диаметре около 3-5 см., окаймленных воспалительным ободком.
Симптомы недостатка йода в организме
Самым первым признаком недостатка йода в организме проявляется усталостью, сонливостью, плохим настроением. Человек начинает часто болеть простудными, вирусными, грибковыми заболеваниями, т. к. у него ослабленный иммунитет. Часто возникают отеки в области глаз, на руках и ногах, что даже прием мочегонных препаратов бесполезен.
У девушек и у женщин недостаток йода, воздействуя на менструальный цикл, делает его нерегулярным из-за нестабильной гормональной системы, что может приводить к бесплодию либо скорому климактерическому периоду. Дефицит йода опасен во время беременности и при этом очень высок риск потери плода, а также внутриутробным патологиям плода. Йододефициту сопутствует анемия, а именно железодефицитная, проявлениями которой являются: слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота.
Повышение массы тела – одно из проявлений значительного недостатка йода в организме человека. Как указано выше, недостаток йода ведет к нарушению обменных процессов, накоплению жидкости в организме.
Так как масса тела увеличена, начинаются проблемы кардиологического (одышка, боли в сердце, гипертония или наоборот гипотония, учащенное сердцебиение), опорно-двигательным аппаратом (боль в суставах, затруднение передвижения), дыхательной системой (легочная недостаточность, хрипы в легких), нередко отмечается и выпадение волос, ломкость ногтей.
Правильное питание при недостатке йода
Самые богатые йодом являются морепродукты и морская капуста. В рацион человека, страдающими йододефицитом, именно эти продукты должны входить ежедневно.
Также нужно употреблять красное мясо, морскую рыбу, куриные яйца, молочные продукты, горох, фасоль, шпинат, помидоры, картофель, бананы, черная смородина, пить минеральную воду, обогащенную йодом.
Лекарственные препараты, повышающие содержание йода в организме
На данный момент существует множество препаратов, которые борятся с недостатком йода в организме человека, они легкодоступны в аптеках для покупки. Кроме препаратов, содержащих йод, нужно обязательно принимать поливитамины, которые помогают ему хорошо усваиваться в организме.
Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение
С проблемой диффузного и узлового зоба сталкиваются врачи многих специальностей: эндокринологи, хирурги, онкологи, радиологи, терапевты, кардиологи, педиатры. Диагностика и лечение этих заболеваний касаются врачей-эндокринологов, однако с последствиями ф
С проблемой диффузного и узлового зоба сталкиваются врачи многих специальностей: эндокринологи, хирурги, онкологи, радиологи, терапевты, кардиологи, педиатры. Диагностика и лечение этих заболеваний касаются врачей-эндокринологов, однако с последствиями функциональных нарушений щитовидной железы приходится сталкиваться терапевтам, кардиологам, невропатологам, гастроэнтерологам, а иногда и психиатрам.
В основе развития диффузных и узловых форм зоба лежат разные причины: йодная недостаточность, генетически обусловленные дефекты синтеза тиреоидных гормонов, зобогенные факторы, связанные с пищей, начальные проявления аутоиммунной патологии. Установлено, что в Российской Федерации основной причиной развития диффузных и узловых форм зоба является дефицит йода. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что в России не существует территорий, население которых не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний [2]. С йодным дефицитом связано 90–95% случаев увеличения щитовидной железы.
В странах, где существует дефицит йода, в структуре заболеваний щитовидной железы преобладают диффузные и узловые формы зоба, выше относительная частота низкодифференцированных форм рака.
Исследования, посвященные оптимальным показателям содержания йода в пище, при которых не происходит развития зоба, позволили установить нормативы его потребления в сутки (ВОЗ, 2001) [5]:
В организм йод попадает в виде неорганических соединений или в органической форме.
В организме здорового человека содержится около 15 — 20 мг йода, из которых 70 — 80% находится в щитовидной железе. Ежедневно щитовидная железа при достаточном поступлении йода секретирует 90–110 мкг тироксина и 5–10 мкг трийодтиронина. Главным стимулятором синтеза и секреции тиреоидных гормонов является тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Тиреоидные гормоны регулируют процессы энергообразования в организме, синтеза нуклеиновых кислот и белка, а также функционирование органов и тканей. Под воздействием тиреодных гормонов происходит формирование ЦНС у плода, становление интеллекта и поддержание умственной и физической работоспособности в течение жизни.
Если поступление йода в организм ограничено, нормальная секреция тиреоидных гормонов может быть достигнута только в результате перестройки функции щитовидной железы. На первом этапе увеличивается поглощение йода щитовидной железой. Далее происходит изменение внутритиреоидного метаболизма йода — организм более экономно расходует йод, образовавшийся в процессе разрушения тиреоидных гормонов, используя его повторно. Свободные атомы йода направляются для синтеза трийодтиронина, биологическая активность которого в три – пять раз выше, чем тироксина. Чтобы захватить больше йода, щитовидная железа увеличивается в размерах — за счет гиперплазии (количества) и гипертрофии (объема) тиреоидных клеток, таким образом формируется эндемический зоб. Эндемический зоб является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в том числе узловых образований и менее дифференцированных форм рака. Если дефицит йода не восполнять, то со временем функциональная активность щитовидной железы снижается, уровень тиреоидных гормонов в крови падает, скорость обмена веществ замедляется, т. е. развивается гипотиреоз.
По современным представлениям, ТТГ является не единственным стимулятором пролиферации тиреоцитов, его пролиферативные и трофические эффекты опосредуются другими внутриклеточными факторами. Исследования последних лет показали, что йод, попадая в тиреоцит, помимо йодтиронинов образует соединения с липидами (йодолактоны). Йодированные липиды служат ингибиторами продукции ИРФ-1 и других ростовых факторов. При отсутствии этой блокады факторы роста запускают пролиферативные процессы, результатом которых является гиперплазия тиреоцитов.
В зобно-измененной щитовидной железе наиболее активно пролиферирующие группы клеток или фолликулов образуют отличные от окружающей ткани участки или «узлы». Узел редко бывает один. Как правило, их много, и они обнаруживаются в разных сегментах щитовидной железы. В ряде случаев в результате соматических мутаций часть узлов приобретает способность функционировать автономно, т. е. независимо от ТТГ. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе.
Самым простым методом диагностики зоба является пальпация щитовидной железы. Если врач на основании пальпации делает вывод о наличии у пациента увеличения щитовидной железы или пальпирует в ней узловые образования, пациенту показано УЗИ щитовидной железы.
С клинических позиций зобом называется диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое либо пальпаторно, либо с помощью методов визуализации. Зобом обозначается увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. Равномерное увеличение щитовидной железы называется диффузным зобом, наличие образования в ней — узловым. У женщин, особенно в йоддефицитных районах, зоб развивается в два-три раза чаще, чем у мужчин, как правило, в периоды, когда повышена потребность в гормонах щитовидной железы, — пубертата и беременности.
«Узловой зоб» — это собирательное понятие, объединяющее очаговые поражения щитовидной железы c различными патоморфологическими изменениями. Это могут быть кисты, коллоидные узлы, доброкачественные или злокачественные опухоли, в подавляющем большинстве случаев имеющие эпителиальное происхождение и представляющие собой аденомы и раки. В этой связи обязательным методом исследования при узловом зобе является пункционная биопсия с последующим цитологическим уточнением диагноза. На долю узлового коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба приходится 75–90% от всех узловых образований в щитовидной железе. Основная причина развития коллоидного пролиферирующего зоба в РФ — это дефицит йода.
Как правило, зоб (диффузный, узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Развитию явного тиреотоксикоза при узловом и многоузловом зобе может предшествовать длительный период субклинического тиреотоксикоза, который определяется как сниженный уровень ТТГ при нормальных показателях свободных фракций тироксина и трийодтиронина. Декомпенсированная функциональная автономия в клинической практике будет проявляться как узловой, многоузловой токсический зоб. При сцинтиграфии щитовидной железы у таких больных выявляются участки, активно поглощающие изотопы 131 I или Tc 99 m («горячие» узлы).
Развитие функциональной автономии преимущественно у лиц пожилого возраста определяет клинические особенности данного заболевания. Обычные симптомы тиреотоксикоза, такие, как зоб, пучеглазие, тахикардия, похудание, потливость, тремор рук и тела, повышенная возбудимость, могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать. В клинической картине, как правило, доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства: апатия, депрессия, отсутствие аппетита, слабость, сердцебиения, нарушения сердечного ритма, симптомы недостаточности кровообращения. Часто пациенты страдают сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, патологией пищеварительного тракта, неврологическими заболеваниями, что маскирует основную причину заболевания. Преобладание тех или иных симптомов заставляет больных обращаться к терапевту, кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, а иногда и к психиатру и очень редко по назначению — к эндокринологу.
Кардиологи после назначения антиаритмического йодсодержащего средства амиодарона или введения йодсодержащих контрастов при коронарографии могут столкнуться с развитием йодиндуцированного тиреотоксикоза на фоне введения фармакологических доз йода [3]. Для уточнения размеров щитовидной железы, наличия узлов, функциональной активности проводятся: УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфия щитовидной железы, рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью УЗИ определяются объем и эхоструктура, кровоснабжение щитовидной железы. Рентгенологическое исследование с контрастированием барием пищевода позволяет уточнить локализацию зоба, наличие симптомов сдавления органов шеи. По накоплению и распределению радиофармпрепарата можно судить о функциональной активности щитовидной железы, о характере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после струмэктомии, о наличии эктопированной ткани. Показания для проведения КТ и МРТ ограничены вследствие высокой стоимости и сложности исследования. Результаты помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и пищевода.
На сегодняшний день к заболеваниям щитовидной железы, причиной которых является дефицит йода, относятся: диффузный нетоксический (эндемический) зоб, узловой (многоузловой) нетоксический зоб, функциональная автономия щитовидной железы, йодиндуцированный тиреотоксикоз.
Парадокс, но в районах с недостаточным потреблением йода частота автономных образований в щитовидной железе значительно выше, чем в тех, где проводится йодная профилактика.
Базовым методом йодной профилактики, доступным всему населению РФ, является йодирование пищевой поваренной соли. Однако в определенные периоды жизни (детство, подростковый период, беременность, кормление грудью) потребность в микроэлементах возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода. В таких случаях проводится индивидуальная или групповая йодная профилактика.
Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины, лица детородного возраста. Осуществляется путем регулярного длительного приема медикаментозных препаратов, содержащих физиологическую дозу йода, в частности йодомарина 100/200:
Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологическую дозу йода.
Как мы определили, основной причиной развития зоба (диффузного, узлового/многоузлового коллоидного зоба) в наших регионах является дефицит йода. Следовательно, этиотропным вариантом лечения диффузных и узловых коллоидных форм зоба будет назначение препаратов йода [4]. Препарат йода йодомарин 100/200 назначается соответственно возрастной потребности:
Если через шесть месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы (пальпация, УЗИ), рекомендуется продолжить прием йодомарина в тех же дозах с целью предупреждения рецидива зоба.
В том случае, если на фоне приема препаратов йода в течение шести месяцев размеры щитовидной железы остаются прежними или увеличиваются, показана патогенетическая терапия супрессивными дозами L-тироксина в его комбинации с йодомарином. Уровень ТТГ должен снизиться ниже 1 МЕ/л (0,3–0,5 МЕ/л). Реальная доза L-тироксина составляет не менее 75–100 мкг в день. Если у больного зоб изначально больших размеров — II степень увеличения по классификации ВОЗ, — лечение начинают с назначения комбинированной терапии L-тироксином и йодомарином в вышеуказанных дозах. Длительность лечения должна составлять не менее 12 месяцев, при нормализации размеров щитовидной железы рекомендуется продолжить прием йодомарина с целью предотвращения рецидива зоба.
У лиц старшей возрастной группы, особенно при наличии сопутствующей кардиальной патологии, лечение L-тироксином следует проводить осторожно. Лечение следует начинать с 12,5–25 мкг, увеличивая дозу по 12, 5–25 мкг каждые один-два месяца до снижения уровня ТТГ не ниже 0,8 мЕ/л. При появлении или ухудшении кардиальных симптомов необходимо уменьшить дозу L-тироксина и провести коррекцию кардиальной терапии. При диффузном поражении щитовидной железы без нарушения ее функции у лиц старшей возрастной группы назначение йодомарина противопоказаний не имеет. При узловом коллоидном зобе до назначения препаратов йода и тиреоидных гормонов необходимо исключить функциональную автономию щитовидной железы. Функциональная автономия может ничем себя клинически не проявлять. У данных больных уровни тиреоидных гормонов и ТТГ остаются в пределах нормы, но при сцинтиграфии щитовидной железы выявляются участки, активно поглощающие изотопы 131I или Tc99m («горячие» узлы). Такая автономия называется компенсированной. Если продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями превышает физиологическую потребность, у больного разовьется тиреотоксикоз: субклинический (ТТГ снижен, уровни свободного тироксина и свободного трийодтиронина в пределах нормы) или манифестный (ТТГ снижен, уровни тиреоидных гормонов повышены). Наиболее информативным методом диагностики функциональной автономии является сцинтиграфия на фоне приема L-тироксина в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней (супрессивная сцинтиграфия). Однако у лиц пожилого возраста, особенно при наличии ИБС, прием супрессивной дозы L-тироксина может иметь нежелательные последствия.
Надо отметить, что узлы небольших размеров, без функциональных нарушений, с небольшой скоростью роста не оказывают отрицательного влияния на организм и не являются показанием к оперативному лечению или назначению тиреоидных гормонов. Они требуют лишь приема препаратов йода (йодомарина) в физиологических количествах (100 — 150 мкг в день) и наблюдения.
После оперативного лечения по поводу узлового коллоидного зоба, если была проведена двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы, развивается гипотиреоз, и больные в дальнейшем нуждаются в заместительной терапии L-тироксином.
После удаления одной доли L-тироксин назначается больным, у которых уровень ТТГ превышает верхнюю границу нормы через месяц после операции. Препараты йода (йодомарин) назначаются всем больным в обязательном порядке для предупреждения рецидива зоба.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что основной причиной развития диффузных и узловых коллоидных форм зоба в регионах РФ является дефицит йода. Поэтому регулярное восполнение йодного дефицита предупреждает развитие диффузных и узловых форм зоба и функциональных нарушений щитовидной железы в дальнейшем.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Н. Ю. Свириденко, доктор медицинских наук
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва