стенки каких отделов сердца толще карточка 21

Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов

Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.

Между правым предсердием и правым желудочком находится правый клапан предсердно-желудочковый, или атрио-вентрикулярный, который состоит из 3-х створок. Поэтому его называют трехстворчатым, или трикуспидальным.

Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан, который состоит из двух створок и называется митральным.

Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, или магистральных сосудов, а именно – аорты и легочной артерии – соответственно носят названия «аортальный» и «легочный».

Клапаны аорты и легочной артерии другие по строению. Каждый из них состоит из 3-х полулунных створок, замыкающихся в центре. При открытии они прижимаются к стенке своего сосуда (аорты или легочной артерии), а закрываются, полностью замыкая просвет сосуда. При этом их вид напоминает фирменный знак компании «Мерседес».

Ткань самих створок, как атрио-вентрикулярных, так и полулунных — тонкая, у детей даже прозрачная, но поразительно эластичная и прочная, рассчитанная природой на непрекращающуюся ритмичную работу, исчисляемую миллиардами однообразных действий.

Между полостями сердца, или его камерами, расположены перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка, т.е. между правым и левым предсердиями, и межжелудочковая перегородка – между правым и левым желудочками. В нормальном, сформированном сердце они полностью закрыты, в них нет никаких отверстий или дефектов и, таким образом, кровь из одной половины сердца в другую никогда не поступает.

Остановимся подробнее на анатомическом устройстве сердца и его камер. Ведь даже те из них, которые называются одинаково (предсердия или желудочки), устроены абсолютно по-разному и выполняют разные функции.

Сердце по форме напоминает грушу, лежащую несколько на боку, с верхушкой, расположенной слева и внизу, а основанием — правее и вверху. Верхушка сердца – это та его часть, движения которой можно почувствовать, если положить ладонь на грудную клетку в пятом межреберье слева от грудинной кости. Его толчок легко можно ощутить и у себя, и у ребенка. Это движения верхушки сердца при каждом сокращении. Сокращения почти синхронны с пульсом, который тоже можно легко прощупать на руке (там, где предплечье переходит в кисть) или на шейных сосудах. Пульс – это наполнение сосудов волной крови, поступающей из сердца с каждым его сокращением. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.

Верхушка — самая подвижная часть сердца, хотя и всё оно, все его отделы находятся в постоянном движении.

Работа сердца, его движение, состоит из двух чередующихся фаз — сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).

Ритмичное, постоянное чередование этих фаз, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен, т.е. от всего тела и вдобавок венозную кровь самого сердца. Это – большая по объему и, пожалуй, самая растягиваемая камера сердца. При необходимости она способна вместить в несколько раз больше крови, чем в обычных условиях, т.е. обладает гигантским «запасом» объема. Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови, правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.

Правое предсердие соединяется или, точнее, открывается в правый желудочек через предсердно-желудочковое отверстие, регулируемое трикуспидальным клапаном. Это отверстие достаточно широкое, чтобы пропустить весь объем крови из предсердия в правый желудочек в период расслабления его мышц, т.е. в фазу диастолы, и заполнить его полость.

— значительно более толстостенная, чем предсердие, мышечная структура. Это — самый передний отдел сердца, лежащий тотчас под грудинной костью. Он относительно растяжимый в случае необходимости. Форма его полости напоминает новый месяц, появившийся в небе. Если внимательно присмотреться, то видно, как светящаяся полоса месяца полукругом охватывает большой темный шар неосвещенной части Луны. Так и правый желудочек обтекает своей полостью мощный цилиндрический левый.

открывается в легочную артерию, которая вместе с аортой является так называемым магистральными, или «великим», сосудом. На переходе от желудочка в легочную артерию расположен трехстворчатый, полулунный клапан легочного ствола, пропускающий кровь в одном направлении — в легкие.

— самая заднерасположенная из сердечных камер. Оно принимает окисленную, артериальную кровь из легочных вен. Вен всего четыре и они впадают в заднюю стенку левого предсердия. Камера этого предсердия значительно меньше, чем правого, и способность ее к растяжению существенно меньше.

Левое предсердие открывается через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В этом отверстии находятся двухстворчатый — митральный — клапан, открытие и закрытие которого регулирует процесс заполнения и опорожнения желудочка в фазы систолы и диастолы.

— главный в сердце, да и во всей системе кровообращения. Это — мощная мышечная камера, стенки которой в 3-4 раза толще, чем у правого соседа. Это — компактный конус с отверстием входа (с митральным клапаном) и выхода (с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном), лежащими рядом друг с другом и тесно взаимосвязанными.

Чтобы вся эта сложная система стройно и четко работала, она должна получать постоянное необходимое питание в виде кислорода и питательных веществ, а отработанные продукты должны удаляться. Для этого существуют артериальная и венозная системы самого сердца.

самого сердца состоит из двух — левой и правой – коронарных (венечных) артерий, которые отходят в самом начале, в устье восходящей аорты. Это ее первые ветви. Они тот час делятся на более мелкие и разносят кровь по всем участкам непрерывно двигающегося сердца. «Отработанная», отдавшая кислород, кровь втекает по многочисленным мелким венам, которые собираются в одну большую — венечный синус — и впадают в полость правого предсердия. Таким образом, сердце питает само себя, и от правильного положения и состояния венечных артерий его функция зависит напрямую.

Итак, подведем итог. Анатомически сердце — это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана. Строение камер и клапанов отлично друг от друга, т.к. подчинено выполнению разных задач. Правые отделы сердца отделены от левых перегородками и между собой не сообщаются.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Источник

Стенки каких отделов сердца толще карточка 21

а) Анатомия:
• Камеры сердца:
о Правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек
• Клапаны сердца:
о Предсердно-желудочковые (ПЖ) клапаны: трехстворчатый, митральный
о Полулунные клапаны: легочный, аортальный
• Структура стенки сердца:
о Эпикард: серозный висцеральный листок перикарда
о Миокард: специализированная сердечная мышца, формирущая стенки предсердий и желудочков
о Эндокард: тонкий слой клеток, выстилающий внутренние поверхности камер сердца и участвующий в сердечных сокращениях

б) Функция сердца:
• Насосная:
о Поступление дезоксигенированной крови в альвеолярно-капиллярную систему
о Поступление кислородсодержащей крови в ткани
• Проводящая система сердца:
о Синусно-предсердный (СП) узел:
— Водитель ритма сердца; сокращение предсердий
— Верхние концевые отделы пограничного гребня на уровне отверстия верхней полой вены
о ПЖ-узел:
— Межпредсердная перегородка, вблизи отверстия венечного синуса и вблизи прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана
— Получает импульс, генерируемый на СП-узле, и распространяет его к желудочкам, что приводит к их сокращению
о ПЖ-пучок:
— Продолжение ПЖ-узла по ходу межжелудочковой перегородки; делится на правую и левую ножки
о Правая ножка:
— Идет по правой стороне межжелудочковой перегородки, переходя в субэндокардиальные волокна Пуркинье
о Левая ножка:
— Идет по правой стороне межжелудочковой перегородки до верхушки сердца, переходя в субэндокардиальные волокна Пуркинье

На рисунке показано положение сердца относительно других структур и органов грудной клетки. Сердце окружено перикардом (не изображен) и имеет форму пирамиды с верхушкой, обращенной вниз и влево. Основание сердца обращено назад. Четыре камеры сердца соединены с крупными сосудами большого и малого кругов кровообращения. Сердце получает деоксигенированную кровь из большого круга кровообращения через полые вены. Затем кровь прокачивается в легочные артерии и доставляется к альвеолярно-капиллярной мембране. Оксигенированная кровь возвращается в сердце через легочные вены и прокачивается в сосуды большого круга кровообращения через аорту для доставки к тканям и органам тела. На первом из трех рисунков показана анатомия поверхностей сердца. Сердце имеет пирамидальную форму с основанием и верхушкой, а также переднюю, диафрагмальную, заднюю, правую и левую легочные поверхности. Передняя поверхность (изображена на рисунке) образована правым и левым желудочками при небольшом участии правого предсердия и ушка левого предсердия. Тупая (левая) поверхность сердца разделяет переднюю и левую легочную поверхности. Нижняя (острая) граница сердца разделяет переднюю и диафрагмальную поверхности. Наружные борозды соответствуют внутренним перегородкам, разделяющим сердце на камеры. Выделяют переднюю и заднюю межжелудочковые борозды и венечная борозда (предсердно-желудочковая борозда). Венечная борозда опоясывает сердце и разделяет предсердия и желудочки. Передняя и задняя межжелудочковые борозды разделяют желудочки. На рисунке показана задняя поверхность сердца, или основание сердца, образованная левым предсердием, небольшой частью правого предсердия, парными верхними и нижними легочными венами и верхней и нижней полыми венами, за счет которых сердце соединено с перикардом. В области контакта между левым предсердием и левым желудочком визуализируется левая предсердно-желудочковая борозда (венечная борозда), в которой залегает венечный синус. На рисунке показана диафрагмальная поверхность сердца, образованная правым и левым желудочками и отделенная от основания сердца венечной бороздой (предсердно-желудочковой). Передняя (острая) граница сердца отделяет диафрагмальную поверхность от передней поверхности. Расположение задней межжелудочковой борозды соответствует расположению межжелудочковой перегородки. На первой из двух рентгенограмм органов грудной клетки в норме у одного и того же пациента представлена анатомия поверхностей сердца. Рентгенография органов грудной клетки, заднепрямая проекция: определяются правая и левая (тупая) границы сердца. Диафрагмальная поверхность сердца при рентгенографии не визуализируется. Правая граница сердца образована правым предсердием и образует часть правой легочный поверхности сердца. Левая (или тупая) граница сердца образована левым желудочком и ушком левого предсердия и формирует часть левой легочный поверхности сердца. Рентгенография органов грудной клетки, боковая проекция: визуализируются передняя и задняя поверхности сердца. Передняя поверхность сердца образована правым желудочком. Основание сердца, или задняя поверхность сердца, образована преимущественно левым предсердием. Первое из двух изображений, полученных при исследовании одного и того же пациента и демонстрирующих границы и поверхности сердца. КТ с контрастированием, корональный срез: определяется правая граница сердца, которая образована правым предсердием, формирующим часть правой легочный поверхности сердца. Левая, или тупая, граница сердца преимущественно образована левым желудочком и формирует часть левой легочный поверхности сердца. Диафрагмальная поверхность сердца образована правым и левым желудочками. Обратите внимание на правую предсердно-желудочковую (венечную) борозду, отражающую анатомическую границу между правым предсердием и правым желудочком. Диафрагмальная поверхность сердца, визуализируемая на КТ, на рентгенограммах в виде четкого контура не определяется. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез: визуализируется задняя поверхность сердца, или основание сердца, образованная преимущественно левым предсердием. Диафрагмальная поверхность сердца образована правым и левым желудочками. Передняя поверхность сердца образована правым желудочком. Также визуализируется часть предсердно-желудочковой (венечной) борозды.

Форма и ориентация сердца

а) Форма:
• Пирамидальная

б) Ориентация:
• Положение аналогично пирамиде на боку
• Верхушка ориентирована кпереди, книзу и влево

Поверхность сердца

а) Задняя поверхность (основание):
• Четырехугольная форма
• Обращена кзади
• Структуры: левое предсердие, малая часть правого предсердия и центральные отделы крупных вен

б) Верхушка сердца:
• Обращена кпереди, книзу и влево
• Структуры: нижнелатеральные отделы левого желудочка

в) Передняя поверхность:
• Обращена кпереди
• Структуры: правый желудочек (передняя свободная стенка), компоненты правого предсердия и левого желудочка

г) Диафрагмальная поверхность:
• Обращена книзу
• Прилежит к диафрагме
• Структуры: левый желудочек, часть правого желудочка

д) Правая легочная поверхность:
• Обращена к правому легкому
• Структура: правое предсердие

е) Левая легочная поверхность:
• Обращена к левому легкому
• Структуры: левый желудочек, часть левого предсердия

На первом из трех рисунков показана анатомия поверхностей и правых камер сердца. Передняя поверхность сердца образована преимущественно правым желудочком и частями правого предсердия и левого желудочка. Ушко правого предсердия также образует часть передней поверхности сердца. На рисунке показана внутренняя анатомия правого предсердия. Обратите внимание на трабекулированную (за счет гребенчатых мышц) часть правого предсердия, отделенную от гладкой его части пограничным гребнем. В задний отдел гладкой части правого предсердия впадают верхняя и нижняя полые вены (синусы полых вен) и венечный синус. Передний отдел трабекулированной части называется собственно правым предсердием. Межпредсердная перегородка (расположенная в гладкой части) содержит овальную ямку, которая отражает расположение эмбрионального овального отверстия. Обратите внимание на так называемый тебезиев клапан венечного синуса. На рисунке показана анатомия правого желудочка, имеющего трабекулированную и гладкую части. Проксимальный (приносящий) отдел правого желудочка характеризуется мясистыми трабекулами, часть из которых образует сосочковые мышцы. Сосочковые мышцы прикреплены к свободным краям створок трехстворчатого (правого предсердно-желудочкового) клапана сухожильными хордами. Имеются передняя, перегородочная и задняя сосочковые мышцы. Перегородочная сосочковая мышца никогда не визуализируется. Толстые мясистые трабекулы соединяют межжелудочковую перегородку с передней сосочковой мышцей и известны как перегородочно-краевая трабекула. Выносящий тракт правого желудочка ведет к легочному клапану и имеет гладкие стенки. На первом из шести изображений, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента, представлена нормальная анатомия правых камер сердца. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяются верхушка правого предсердия и направленное кпереди ушко правого предсердия. Обратите внимание на трабекулированную стенку правого предсердия и сообщение с верхней полой веной. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется отверстие верхней полой вены на уровне ее входа в правое предсердие. Правое предсердие расположено спереди и справа от левого предсердия и восходящей аорты. Правый желудочек расположен спереди и справа от левого предсердия и восходящей аорты. Обратите внимание на венечные артерии, идущие в венечных, или предсердно-желудочковых, бороздах, разделяющих предсердия и желудочки. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируются верхние отделы правого предсердия и правого желудочка, разделенные предсердно-желудочковой бороздой. Пограничный гребень проходит между отверстиями полых вен и разделяет собственно предсердие от синуса полых вен. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируется средний отдел правого предсердия и правый желудочек, разделенные предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном и предсердно-желудочковой бороздой, или венечным синусом. Пограничный гребень расположен на заднелатеральной стенке правого предсердия. КТ с контрастированием (мягкотканное окно): визуализируются мясистые трабекулы, формирующие рельеф внутренней поверхности свободной стенки правого желудочка. Перегородочно-краевая трабекула идет от нижних отделов межжелудочковой перегородки к основанию передней сосочковой мышцы. В правой предсердно-желудочковой борозде (венечная борозда) проходит правая венечная артерия. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируются сообщения нижней полой вены и венечного синуса с правым предсердием. В предсердно-желудочковой борозде проходит правая венечная артерия. Обратите внимание на не выраженную трабекулированность миокарда передней стенки правого желудочка, обусловленную мясистыми трабекулами. Миокард правого желудочка намного тоньше миокарда левого желудочка.

Границы (края) сердца

а) Верхняя граница:
• Недостаточно хорошо визуализируется рентгенологическими методами

б) Нижняя (острая) граница:
• Край между передней и диафрагмальной поверхностями
• Структуры: правый желудочек, часть левого желудочка

в) Левая (тупая) граница:
• Между передней поверхностью и левой легочной поверхностью
• Изогнутая конфигурация
• От ушка левого предсердия до верхушки сердца
• Структуры: левый желудочек, часть ушка левого предсердия

г) Правая граница:
• Между передней поверхностью и правой легочной поверхностью

Борозды сердца

а) Общая характеристика:
• Сердце разделено на камеры
• Внутренние перегородки отграничивают камеры сердца
• Борозды: внешние углубления, связанные с внутренними перегородками

б) Предсердно-желудочковая (венечная) борозда:
• Окружает сердце, отделяет предсердие от желудочков
• Структуры: правая венечная артерия/левая огибающая артерия, малая вена сердца, большая вена сердца и венечный синус

в) Передняя и задняя межжелудочковая борозды:
• Отделяют желудочки
• Передняя межжелудочковая борозда:
о Передняя поверхность сердца
о Структуры: левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА), передняя межжелудочковая вена
• Задняя межжелудочковая борозда:
о Диафрагмальная поверхность сердца
о Структуры: задняя нисходящая (межжелудочковая) артерия, средняя вена сердца (задняя межжелудочковая вена) ± дистальная ЛПНА
• Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут книзу и вправо до верхушки сердца

Камеры сердца

а) Правое предсердие:
• Формирует правую поверхность и часть передней поверхности сердца
• Получает дезоксигенированную кровь через:
о Верхнюю полую вену: верхние задние отделы правого предсердия
о Нижнюю полую вену: нижние задние отделы правого предсердия
о Венечный синус: нижние задние отделы правого предсердия
— Тебезиев клапан: предотвращает рефлюкс крови из правого предсердия в венечный синус
о Тебезиевы вены: мелкие вены, которые дренируют субэндокард
о Передняя вена сердца: возврат венозной крови из передних отделов правого желудочка
• Кровь выходит через предсердно-желудочковый трехстворчатый клапан
• Структуры:
о Деление на отсеки пограничной бороздой сердца:
— От правых отделов верхней полой вены до правых отделов нижней половой вены
о Деление на отсеки внутренним пограничным гребнем:
— Гладкий гребень, который начинается от крыши предсердия и идет кпереди от отверстия верхней полой вены и простирается до передней губы отверстия нижней полой вены
о Синус полых вен, расположен кзади от пограничного гребня
о Собственно правое предсердие:
— Кпереди от пограничного гребня
— Стенка покрыта гребенчатыми структурами, называемыми гребенчатыми мышцами
— Ушко (придаток) правого предсердия
о Отверстия сосудов:
— Отверстие верхней полой вены
— Отверстие и клапаны нижней полой вены
— Венечный синус
о Межпредсердная перегородка:
— Овальная ямка: вдавление в перегородке над отверстием нижней полой вены
— Лимб овальной ямки: край овальной ямки
— Овальная ямка отражает расположение примитивного овального отверстия, которое во внутриутробном периоде позволяет кислородосодержащей крови проникать в левое предсердие в обход легких

б) Правый желудочек:
• Формирует переднюю поверхность и небольшую часть диафрагмальной поверхности сердца
• Структуры:
о Артериальный конус: воронкообразный выносящий тракт правого желудочка, имеющий ровную внутреннюю поверхность о Приносящий тракт правого желудочка выстлан мясистыми трабекулами, формирующими гребни и мостики
о Сосочковые мышцы: мясистые трабекулы, прикрепляющиеся к поверхности желудочка и сухожильным хордам; соединяют сухожильные хорды со свободными краями трехстворчатого клапана:
— Передняя сосочковая мышца: самая крупная, берет начало от передней стенки желудочка
— Задняя сосочковая мышца: некоторые сухожильные хорды берут начало непосредственно из стенки желудочка
— Септическая сосочковая мышца
о Перегородочно-краевая трабекула:
— Формирует мостик между нижними отделами межжелудочковой перегородки и основанием передней сосочковой мышцы

в) Левое предсердие:
• Формирует основание или заднюю поверхность сердца
• Структуры:
о Задняя или приносящая часть: ровные стенки, связана с легочными венами
о Передняя или выносящая часть: переходит в ушко левого предсердия, выстлан изнутри гребенчатыми мышцами
о Межпредсердная перегородка:
— Содержит заслонку овального отверстия, который предотвращает ток крови из левого предсердия в правое предсердие
— Заслонка овального отверстия может обеспечивать проход между предсердиями при инструментальных вмешательствах

г) Левый желудочек:
• Частично образует переднюю, диафрагмальную и левую легочную поверхности сердца; образует верхушку сердца
• Имеет наиболее толстый миокард
• Структуры:
о Тонкие нежные мясистые трабекулы
о Сосочковые мышцы крупнее, чем в правом желудочке:
— Передняя сосочковая мышца
— Задняя сосочковая мышца
о Межжелудочковая перегородка:
— Толстая, мышечная часть-основная часть перегородки
— Мембранозная часть

Фиброзный каркас сердца

Анатомия:
• Фиброзное кольцо: четыре фиброзных кольца между предсердиями и желудочками:
о От них берут начало верхние (предсердий) и нижние (желудочков) отделы миокарда
о Поддерживает форму отверстий
о Окружен предсердно-желудочковым пучком
• Окружают ПЖ-клапаны и отверстия в аорте/легочном стволе
• Волокнистая соединительная ткань:
о Правый фиброзный треугольник: между аортальным и правым ПЖ кольцами
о Левый фиброзный треугольник: между аортальным и левым ПЖ кольцами

Клапаны сердца

а) Трехстворчатый клапан:
• Три створки (или заслонки), прикрепленные к фиброзному кольцу:
о Передняя, перегородочная, задняя
• Анатомия правого ПЖ-клапана:
о Свободные края прикрепляются к сухожильным хордам:
— Створки сливаются друг с другом на уровне своего основания, формируя спайки
о Сухожильные хорды из двух сосочковых мышц прикрепляются к каждой створке
• Отделяются от легочного клапана мышечным гребнем (наджелудочковый гребень)

б) Легочный клапан (клапан легочного ствола):
• Три полулунных створки (или заслонки):
о Левая, правая и передняя
• Анатомия полулунных створок (или заслонок)
о Свободные края располагаются в просвете легочного ствола, формируя синусы
о Каждая заслонка:
— Толстый, центральный участок: узелок полулунной заслонки
— Тонкий, латеральный участок: луночка полулунной заслонки

г) Аортальный клапан:
• Три полулунных створки: правая, левая и невенечная:
о Правая, левая и невенечная (или задняя)
• Три синуса Вальсальвы:
о Правая венечная артерия берет начало от правого синуса
о Левая венечная артерия берет начало от левого синуса
о Невенечный синус всегда обращен к межпредсердной перегородке

Визуализация сердца

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2020

Источник