Sulcus malleolaris для чего
Кости стопы
В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.
Предплюсна
Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной.
Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость.
В связи с вертикальным положением тела человека стопа несет на себе тяжесть всего вышележащего отдела, что приводит к особому строению костей предплюсны у человека в сравнении с животными.
Так, пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, tuber calcanei.
Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.
1. Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis.
Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении.
Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками.
Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleolaris lateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, processus lateralis tali.
Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, processus posterior tali, разделенный канавкой для прохождения сухожилия m. flexor hallucis longus.
На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда sulcus tali.
2. Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости.
Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea.
Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка — processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei.
3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.
4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme mediale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная — самая маленькая, а латеральная — средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.
7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда, sulcus tendinis m. peronei longi.
Кости голени
Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых костей — большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, а вторая — латерально. Из двух костей голени только одна больше-берцовая кость сочленяется с бедреной костью при помощи коленного сустава. Вертикальная, так называемая механическая, ось всей нижней конечности, по которой передается тяжесть туловища на площадь опоры, проходит от центра головки бедренной кости через середину коленного сустава к середине голеностопного сустава, причем внизу она совпадает с продольной осью большеберцовой кости, которая, таким образом, выносит на себе всю тяжесть тела, а потому имеет большую толщину, чем малоберцовая кость.
Иногда большеберцовая кость отклоняется от механической оси в медиальную или латеральную сторону, вследствие чего боковой угол между бедром и голенью становится или острее, или тупее. Когда эти отклонения сильно выражены, то в первом случае получается форма нижних конечностей, известная под именем Х-образных ног, genu valgum, а во втором — форма О-образных ног, genu varum.
Большеберцовая кость
Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец ее (эпифиз) образует два мыщелка — медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. Мыщелки на стороне, обращенной к бедренной кости, снабжены слабовогнутыми суставными площадками, facies articularis superior, для сочленения с мыщелками бедренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков больше-берцовой кости разделены между собой возвышением, называемым eminentia intercondylaris, которое имеет два бугорка — tuberculum intercondylar mediale et laterale.
У переднего и заднего концов этого возвышения находится по небольшой ямке, из которых передняя называется area intercondylaris anterior, а задняя — area intercondylaris posterior (все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем (след прикрепления суставной капсулы, метафиз).
Несколько ниже последнего, уже на передней поверхности большеберцовой кости, находится довольно массивная шероховатая выпуклость, tuberositas tibiae (апофиз), место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность — место сочленения с головкой малоберцовой кости, facies artucilaris fibularis.
Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму, на нем различают 3 грани, или края: передний, margo anterior, медиальный, margo medialis, и латеральный, обращенный к малоберцовой кости и служащий местом прикрепления межкостной перепонки, margo interossea. Между 3 гранями находятся 3 поверхности: задняя, facies posterior, медиальная, facies mediales, и латеральная, facies lateralis. Медиальная поверхность и передняя (самая острая) грань ясно прощупываются под кожей. Нижний дистальный конец большеберцовой кости (эпифиз) на медиальной стороне имеет книзу крепкий отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis. Позади последней имеется плоская костная бороздка, sulcus malleolaris, след прохождения сухожилия.
На нижнем конце большеберцовой кости имеются приспособления для сочленений, с костями стопы, facies articuldris inferior, и на латеральной стороне медиальной лодыжки — facies articuldris malleoli. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится вырезка, incisura fibularis, место соединения с малоберцовой костью.
Видео нормальной анатомии большеберцовой кости
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
sulcus malleolaris
1 борозда медиальной лодыжки
2 лодыжковая борозда
3 лодыжковая борозда
4 лодыжковая борозда
5 Sulcus parietalis
6 Sulcus Extraction and Assisted Labelling
7 precentral inferior sulcus
8 Sulcus
9 sulcus
10 pак веpхушки легкого
11 Подтеменная борозда
12 Сильвиева щель
13 Сильвиевы щели
14 ампуллярная бороздка
15 ампулярная бороздка
16 аортальная борозда
17 аортальное вдавление
18 артерия постцентральной борозды
19 артерия предцентральной борозды
20 артерия прецентральной борозды
См. также в других словарях:
Sulcus malleolaris — plaktukėlio vaga statusas T sritis gyvūnų anatomija, gyvūnų morfologija atitikmenys: lot. Sulcus malleolaris ryšiai: platesnis terminas – išorinis plaktukėlis … Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai
Sulcus malleolaris — plaktukėlio vaga statusas T sritis gyvūnų anatomija, gyvūnų morfologija atitikmenys: lot. Sulcus malleolaris ryšiai: platesnis terminas – vidinis plaktukėlis … Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai
sulcus malleolaris fibulae — [TA] malleolar groove of fibula: a groove on the posterior surface of the lateral malleolus of the fibula, which lodges the tendons of the peroneus muscles … Medical dictionary
sulcus malleolaris tibiae — [TA] malleolar groove of tibia: a short longitudinal groove on the posterior surface of the medial malleolus of the tibia, which lodges the tendons of the posterior tibial muscle and the long flexor muscles of the toes … Medical dictionary
Sulcus — From the Latin for a groove, furrow, or trench. In medicine, there are many sulci (plural of sulcus) as, for example, the superior pulmonary sulcus. * * * 1. [TA] One of the grooves or furrows on the surface of the brain, bounding the several… … Medical dictionary
malleolar sulcus of fibula — s. malleolaris fibulae … Medical dictionary
malleolar sulcus of tibia — s. malleolaris tibiae … Medical dictionary
лодыжковая борозда — (sulcus malleolaris, PNA) углубление на поверхности дистального конца большеберцовой кости, в котором проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев … Большой медицинский словарь
Лоды́жковая борозда́ — (sulcus malleolaris, PNA) углубление на поверхности дистального конца большеберцовой кости, в котором проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев … Медицинская энциклопедия
malleolar groove of fibula — sulcus malleolaris fibulae … Medical dictionary
malleolar groove of tibia — sulcus malleolaris tibiae … Medical dictionary
Sulcus malleolaris для чего
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра гистологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Морозовская детская городская клиническая больница
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049
Анатомические особенности среднего уха, влияющие на формирование экссудативного среднего отита у грудных детей различного гестационного возраста
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(3): 9-13
Матроскин А. Г., Рахманова И. В., Древаль А. А., Кисляков А. Н., Владимиров А. И. Анатомические особенности среднего уха, влияющие на формирование экссудативного среднего отита у грудных детей различного гестационного возраста. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):9-13.
Matroskin A G, Rakhmanova I V, Dreval’ A A, Kisliakov A N, Vladimirov A I. The anatomical features of the middle ear exerting the influence on the formation of exudative otitis media in the breast-fed infants of different gestational age. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(3):9-13.
https://doi.org/10.17116/otorino20178239-13
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Цель исследования: выявление анатомических особенностей строения барабанной полости и слуховой трубы у детей грудного возраста, которые могут привести к формированию экссудата. Исследовано 150 кадавровых височных костей детей. Полученный материал был объединен в три группы: 26—30 нед — 50 височных костей, 31—36 нед — 44 височные кости, 37—40 нед (доношенные) — 56 височных костей. При индивидуальной обработке данных выявлено уменьшение или увеличение значений некоторых параметров слуховой трубы по сравнению со средними значениями во всех группах, а также достоверное преобладание одного изменения или сочетания двух абнормальных параметров в одном случае в группах 26—30 нед и 31—36 нед. В группе 37—40 нед достоверных различий выявлено не было. Таким образом, изменение одного параметра или комбинации двух или трех индивидуальных абнормальных параметров костного отдела слуховой трубы может повлиять на формирование экссудативного процесса в среднем ухе, в особенности у детей, рожденных после 36-й недели гестации.
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра гистологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Морозовская детская городская клиническая больница
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049
Экссудативный средний отит — вялотекущее воспаление среднего уха, проявляющееся скоплением в его полостях жидкости негнойного характера.
В настоящее время в структуре негнойных заболеваний данная патология среднего уха занимает 75,1—80% [1] от всех негнойных заболеваний, причем распространенность заболевания, по данным многих авторов, зависит от возраста детей (до 1 года — 35% [2, 3], 3—5 лет — 10—30% [4, 5], 6—7 лет — 3—10% [6] и т. д.).
Проведенная в 2015 г. работа по изучению патологии среднего уха у недоношенных и доношенных детей на 1-м году жизни показала достаточно высокую долю экссудативного среднего отита у недоношенных (от 26 до 59%) и доношенных (58%) детей до 6 мес и тубоотита в 1-й год жизни (26—52% и 56% соответственно) [7].
Причем у 10% этих детей экссудативный процесс принимал хронический характер и требовал в дальнейшем хирургического лечения [7].
Причиной экссудативного среднего отита у детей 1-го года жизни является дисфункция слуховой трубы, для возникновения которой существует множество факторов [1, 8—10].
Отмечено, что основной причиной трубной дисфункции у детей 1-го года жизни, по мнению многих авторов, являются недостаточность мышц мягкого неба [11—13] и дисбаланс мукоцилиарного клиренса, приводящие к нарушению вентиляции и дренажной функции слуховой трубы [14—16], а в более старшем возрасте (начиная с 3 лет) — к различным механическим нарушениям проходимости слуховой трубы [17].
Данные, указывающие на влияние анатомических структур среднего уха и в особенности слуховой трубы на возникновение трубной дисфункции, нами не найдены. Известны работы, рассматривающие морфологическую структуру отдельных участков хрящевого отдела слуховой трубы или имеющие ознакомительный характер [18—22].
Цель данной работы — изучение анатомических особенностей строения барабанной полости (в особенности костного отдела слуховой трубы) у детей, рожденных в различные сроки гестации, которые могут привести к формированию экссудативного среднего отита.
Материал и методы
Исследовано 150 кадаверных височных костей детей, умерших внутриутробно или проживших от 1 нед до 3 мес жизни.
Сроки гестационного развития устанавливались врачом-патологоанатомом при вскрытии на основании морфологических и анатомических особенностей, характерных для периода развития ребенка на момент рождения.
Весь полученный материал был объединен в три группы: 26—30 нед — 50 височных костей, 31—36 нед — 44, 37—40 нед (доношенные) — 56. Такое распределение наиболее эффективно отражает стадии развития среднего уха и позволяет отследить все периоды преобразования в среднем ухе у недоношенного ребенка в течение 6 мес жизни.
Группы формировались относительно срока гестации на момент родов у мертворожденных и времени смерти у живорожденных детей.
Все височные кости, подобранные для изучения, были лишены разрушений, деформаций и представляли однородный объект исследования.
Забор материала проводили всегда только после патолого-анатомического вскрытия черепной коробки.
В начале, после удаления головного мозга, проводили выделение турецкого седла с последующим его удалением, что позволяло визуализировать полость носоглотки и в большей степени глоточные устья слуховых труб.
Далее производили отсепаровку заушного лоскута, по передней стенке барабанного кольца срезали слуховой проход. Барабанную перепонку отсепаровывали от рукоятки и переднего отростка молоточка.
После проделанной работы, позволяющей достаточно хорошо визуализировать барабанную полость, в тимпанальное устье слуховой трубы вводили гибкий проводник толщиной менее 1 мм, продвигая его через всю длину трубы. Зонд через слуховую трубу проходил свободно, на него давления не оказывали. При наличии сопротивления в глоточное устье слуховой трубы вводили самодельный крючок, фиксируя его к пирамиде, при этом выделение самой пирамиды не отличалось от вышеописанной схемы.
После появления в глоточном устье слуховой трубы конца зонда с помощью кусачек и ножниц производили выделение и отсепаровку пирамиды височной кости вместе со слуховой трубой одним конгломератом.
В дальнейшем пирамиду полностью, с проводником, погружали в раствор 10% формалина на 4 сут.
После извлечения из формалина производилась дальнейшая работа по высвобождению пирамиды от мягких тканей; по зонду выделяли хрящевую часть слуховой трубы.
Далее пирамида височной кости для удобства измерения слуховой трубы подвергалась распилу, который производили перпендикулярно ее оси через промонториум. После проведенной подготовки височной кости под давлением заполняли выделенный участок специальной силиконовой пастой.
Выделив полученные слепки, проводили измерение следующих параметров: высоты и ширины костного и хрящевого отделов слуховой трубы, ширину перехода из костной части в хрящевую, а также высоты стояния тимпанального отверстия слуховой трубы от нижней стенки барабанной полости; толщины стенки барабанного кольца.
Удалив верхнюю стенку слуховой трубы, проводили измерение длин ее хрящевой и костной части, а также высоты и толщины crista petrosa.
Полученные данные подвергали статистической обработке при помощи программы SPSS (IBM, США). Для сравнения данных с целью определения достоверных различий использовали непараметрический критерий Манна—Уитни.
Результаты и обсуждение
В 80% случаев при диссекции височных костей в среднем ухе была выявлена жидкость янтарно-желтого цвета, прозрачная, без запаха, а при исследовании мазков — клетки крови, полиморфные клетки, макрофаги, фибриллярные структуры, что соответствовало данным предыдущей работы по изучению особенностей строения среднего уха недоношенных детей и говорило о наличии околоплодных вод [23]. В остальных 20% случаях барабанная полость была свободной.
Барабанное кольцо у новорожденных до 33-й недели гестации было подвижно, однако начиная с 33-й недели плотно прикреплялось к тимпанальному краю crista petrosa, а также к нижней и задней стенке барабанной полости.
Барабанное кольцо со стороны наружного слухового прохода было гладкое, однако со стороны барабанной полости имело ряд образований: spina tympanica anticum, spina tympanica posticum, а также sulcus malleolaris [24].
У недоношенных детей до 33—34-й недели spina tympanica anticum отсутствует, sulcus malleolaris выражена незначительно, однако достаточно четко визуализируется spina tympanica posticum, которая, по нашему мнению, несет в основном опорную функцию.
С 34-й недели гестации начинает появляться spina tympanica anticum, размеры ее увеличиваются и по достижении 40 нед размер барабанного кольца в этом месте может составлять в среднем 1,6±0,7 мм, иногда достигая 3 мм.
Данный факт очень важен в связи с тем, что это анатомическое образование располагается практически на уровне верхней стенки костной части слуховой трубы (рис. 1) и при толщине его больше чем среднее значение (таблица) может приводить к нарушению дренажной функции слуховой трубы.
Основные параметры слуховой трубы у детей различного гестационного возраста Примечание. p
Рис. 1. Пирамида правой височной кости новорожденного 35 нед гестации (фронтальный спил. Удалена хрящевая часть слуховой трубы). А — окончание костной части слуховой трубы; Б — канал сонной артерии. 1 — spina tympanica anticum; 2 — верхняя стенка костного отдела слуховой трубы (частично удалена); 3 — spina tympanica posticum; 4 — барабанное кольцо; 5 — crista petrosa.
Диссекционный анализ височных костей группы 26—30 нед показал, что до 26—27 нед гестации crista petrosa отсутствует и начинает формироваться с 27—28 нед (рис. 1, 2, в).
Рис. 2. Пирамида левой височной кости новорожденного 38 нед гестации. А — слуховая труба: А1 — окончание костного отдела слуховой трубы, А2 — начало костного отдела слуховой трубы, А3 — хрящевой отдел слуховой трубы; Б — барабанная полость; В — антрум. 1 — crista petrosa; 2 — промонториум; 3 — канал лицевого нерва; 4 — барабанное кольцо; 5 — латеральная стенка костного отдела слуховой трубы; 6 — нижняя стенка костного отдела слуховой трубы; 7 — верхняя стенка костного отдела слуховой трубы (частично удалена); 8 — медиальная стенка костного отдела слуховой трубы; 9 — канал сонной артерии.
На ранних сроках crista petrosa небольшого размера, в среднем 0,8±0,1 мм в ширину и 0,9±0,7 мм в высоту. По мере созревания височной кости этот размер также увеличивается и составляет в группе 31—36 нед 1,7±0,5·2,1±0,7 мм, а в 37—40 нед 2,0±0,8·2,1±0,8 мм.
Нижняя стенка барабанной полости до 30 нед гестации отсутствует, и промонториум практически прилегает к тимпанальной поверхности барабанного кольца, что совпадает с предыдущими исследованиями по изучению особенностей среднего уха [23]. Начиная с 30-й недели промонториум уплощается и, отходя кзади, дает начало развитию нижней стенки барабанной полости, а далее и гипотимпануму [23].
При исследовании передней стенки барабанной полости был выявлен воронкообразный переход ее в костный отдел слуховой трубы у недоношенных до 30-й недели гестации включительно, причем тимпанальное устье занимало практически всю переднюю стенку.
Начиная с 30 нед гестации объем барабанной полости увеличивался за счет появления гипотимпанума, что определило начало входа в костный отдел слуховой трубы над нижней стенкой барабанной полости (дном барабанной полости).
В 30 нед это расстояние составляло 3,0±1,7 мм, в период с 31—36 нед — 3,7±0,5 мм, а в 38—40 нед — 4,0±0,2 мм, что достоверно различалось в 1-й группе (р=0,01) по отношению ко 2-й и 3-й и было одинаковым в группах 31—36 и 38—40 нед (р = 0,6).
Слуховая труба состояла из двух отделов: костного и хрящевого.
Костная часть практически на всех сроках гестации на горизонтальном срезе имела форму усеченного конуса, основанием которого являлся вход в слуховую трубу (рис. 2, а).
Учитывая, что в настоящее время нет достоверных данных о точном месте начала и окончания костного отдела слуховой трубы, то границей начала костной части слуховой трубы (входа) мы считали тимпанальный край crista petrosa, а окончания — тубарный край (рис. 2, а—в).
Костная часть слуховой трубы имела 4 стенки: верхнюю — продолжение крыши барабанной полости, медиальную — стенку нервно-мышечного канала и канала сонной артерии, нижнюю — соединенную с crista petrosa барабанной полости и латеральную, представленную соединительной тканью и располагающуюся между crista petrosa и верхней стенкой слуховой трубы (рис. 2, б).
Анализ данных измерения параметров слуховой трубы показал достоверное увеличение значений некоторых из них прямо пропорционально сроку гестационного развития среднего уха, что говорило о его созревании (см. таблицу).
При изучении слуховой трубы в сагиттальной плоскости выявлено, что в 84% случаев хрящевая часть слуховой трубы располагается прямо по отношению к оси пирамиды височной кости, и лишь в 28% имела поворот под тупым углом (рис. 3, а, б).
Рис. 3. Пирамида левой височной кости новорожденного 32 нед (а) и 40 нед (б) гестации (сагиттальная проекция). 1 — барабанное кольцо; 2 — хрящевой отдел слуховой трубы; 3 — канал сонной артерии; 4 — длинный отросток наковальни; 5 — рукоятка молоточка; 6 — стремечко.
При индивидуальной обработке данных измерений параметров слуховой трубы и среднего уха наиболее важное значение было отведено параметрам костной части; при этом значимыми, на наш взгляд, являлись такие параметры, как ширина выхода из костной части слуховой трубы, ширина истмуса, толщина барабанного кольца в области spina tympanica anterica, ширина и высота crista petrosal, так как они могут повлиять при длительном воспалительном процессе на дренажную функцию слуховой трубы.
Анализ данных параметров в группе 26 — 30 нед показал, что ширина окончания костной части слуховой трубы и истмуса была меньше среднего значения в 2 и 9 случаях соответственно (см. таблицу).
Толщина барабанного кольца в области spina tympanica anterica, а также ширина и высота crista petrosa были выше среднего размера в 4, 11 и 17 случаях соответственно (см. таблицу).
В группе 31—36 нед размер ширины окончания костной части слуховой трубы и истмуса был менее средних размеров в 8 и 3 случаях, в группе 37—40 нед — в 4 и 6 случаях соответственно.
Значения толщины барабанного кольца, ширины и высоты crista petrosa во 2-й и 3-й группах выше средних значений выявлялись в 4, 1, 4 и 2, 2 и 3 случаях соответственно.
Такие изменения в начале и конце костного отдела слуховой трубы могут привести к сужению в области тимпанального отверстия слуховой трубы, или истмуса, что в свою очередь в дальнейшем может привести к нарушению ее вентиляционной функции, затруднит эвакуацию околоплодных вод из барабанной полости и будет способствовать их инфицированию и формированию экссудата.
Анализ сочетаемости данных параметров показал, что в 1-й и 2-й группах преобладает изменение какого-либо одного или сочетание двух значений из указанных выше параметров, т. е. ширины выхода из костной части слуховой трубы и истмуса, толщины барабанного кольца в области spina tympanica anterica или высоты и ширины crista petrosa.
Так, наличие одного изменения в группе 26—30 нед было выявлено в 13 случаях из общего числа, что достоверно не отличалось (p=0,06) от сочетания двух параметров (9 случаев) и было различно при выявлении трех сочетаний в 4 случаях (χ 2 =4,5, р=0,03).
В группе 31 — 36 нед одно изменение значения выявлено в 9 случаях от общего числа, что, также как и в 1-й группе, достоверно не отличалось от числа случаев с двумя изменениями (χ 2 =1,5, р=0,2) и было достоверно различно по отношению к числу с тремя (χ 2 =3,8, р=0,04).
В 3-й группе частота сочетаемости абнормальных параметров слуховой трубы и среднего уха не отличалась (р>0,05).
Выявленные сочетания отклонений размеров структур барабанной полости и слуховой трубы у детей первых двух групп могут иметь двойственное значение. С одной стороны, это говорит о еще не сформированном среднем ухе, а с другой — о дисфункции слуховой трубы, которая нарушает ее вентиляцию и дренаж.
У детей 3-й группы (доношенных) среднее ухо в основном анатомически сформировано, вследствие чего отклонение даже одного из параметров может приводить к формированию экссудата.
В настоящей работе была рассмотрена анатомия слуховой трубы и осуществлена попытка прогноза возможного влияния изменений отдельных ее структур на формирование экссудативного среднего отита у детей на 1-м году жизни.
Ранее выполненные работы по анатомии слуховой трубы и среднего уха имели описательных характер и отображали томографию анатомических структур слуховой трубы у детей до 1 года жизни: расположение глоточного устья слуховой трубы по отношению к дну полости носа и заднему концу нижней носовой раковины, высоту стояния тимпанального устья слуховой трубы над дном барабанной полости, форме слуховой трубы [18, 24, 25].
Полученные результаты отражают основные периоды развития среднего уха у детей 1-го года жизни. Однако в отличие от работ других авторов, нами были рассмотрены не только общие моменты развития слуховой трубы, но и варианты отклонений ее параметров от средних значений, что в дальнейшем поможет выявить причину развития экссудативного среднего отита у грудных детей и формирования его хронического течения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.