удален толстый кишечник какая группа инвалидности
Удален толстый кишечник какая группа инвалидности
2.6. Последствия обширных резекций кишечника. МКБ90-К93
I степень
Показатели функций печени и поджелудочной железы находятся на уровне нижней границы нормы или незначительно снижены. Содержание Hb превышает 90 г/л, при рентгенологическом исследовании выявляют гипомоторику тонкой кишки, показатели ферментативной и транспортной функций тонкого кишечника незначительно снижены.
жизнедеятельности нет
Ограничение по линии ВКК
Появление в послеоперационном периоде легкой и средней степени выраженности синдрома «короткого кишечника», с большими или гигантскими послеоперационными грыжами, недостаточность пищеварения II-III степеней, выраженный астено-невротический синдром.
Состояние после гемиколэктомии толстого кишечника.
III степень
Появление в послеоперационном периоде тонко- и толстокишечных свищей, развитие тяжелой степени синдрома «короткого кишечника», при безуспешности попыток закрытия кишечных свищей, при многоэтапных операциях после наложения толстокишечного свища до окончания адаптационного периода, явления тяжелой степени спаечной непроходимости, нарушение функции пищеварения III ст.
Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Прошла полосная операция резекция сигмовидной кишки. Положена ли инвалидность? Если да, то какая.
Прошла полосная операция резекция сигмовидной кишки. Положена ли инвалидность? Если да, то какая.
Ответы на вопрос:
Для определения группы инвалидности вам необходимо подготовить документы для прохождения медико-социальной экспертизы.
Общепринятая практика при вашем заболевании исходит из следующий критериев при определении группы;
III группа инвалидности (стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— при первичном освидетельствовании радикально леченным больным, которые из-за абсолютных противопоказаний утратили возможность продолжать труд в некоторых профессиях или могут выполнять его в неполном объеме;
— больным с колостомой без нарушения или (и) с умеренным нарушением ее опорожнения при освидетельствовании через 2—3 года;
— при II степени нарушений функции ануса;
— при умеренном нарушении опорожнения толстой кишки.
II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) определяется:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных в III стадии болезни, эндофитном, средней или низкой степени дифференцировки раке;
— при нерадикалыюм лечении и отсутствии необходимости в постоянном постороннем уходе;
— у больных с колостомой и нарушением опорожнения через нее II и III степеней в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности;
— при нарушении функции сфинктера III степени;
— при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности.
I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается больным с нарушением самообслуживания и нуждаемостью в постороннем постоянном уходе при:
— рецидивах и отдаленных метастазах опухоли.
Когда можно начать оформлять группу инвалидности, если мне удалили сигмовидную кишку?
Ирина,46лет.Удалена сигмовидная кишка 30см операция была 05.08.16г,ЗНО,2стадия.Выведена истома.Назначена химия 6 курсов(лечение пол года),1курс прошла,готовлюсь ко второму.
Медицинская организация (инициирует лечащий врач) направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. (п. 27 Приказ № 624н).
На медико-социальную экспертизу (далее — МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
1.очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
2.благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью;
3.необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.
В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно (п. 19 ПП № 95).
Для начала Вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу. А далее действуйте по вышеуказанной процедуре.
Инвалидность при раке прямой кишки
Как оформить группу, как долго устанавливается инвалидность при раке прямой кишки, особенности установления временной нетрудоспособности?
Какова длительность периода нетрудоспособности при выявлении рака прямой кишки
Новообразование прямой кишки, как впервые выявленное, так и рецидивирующее, требует длительных лечебных процедур, а впоследствии и реабилитации. Зачастую больной утрачивает способность к трудовой деятельности и даже самообслуживанию. В стационаре, при проведении лечения, после оперативных вмешательств, пациенту с установленным диагнозом «рак прямой кишки» оформляют документы о временной нетрудоспособности (больничный лист):
Рак прямой кишки группа инвалидности – как оформить
По прошествии сроков больничного пациенты направляются в БМСЭ для установления группы, или решения следующих вопросов:
Все вопросы о присвоении групп инвалидности решаются строго в индивидуальном порядке, по результатам многочисленных обследований и анализов, решающее значение будут иметь стадия рака, наличие метастазов и гистологическое строение опухоли.
При диагнозе рак прямой кишки группа инвалидности, после экспертизы в Бюро МСЭ, может быть определена как 1-й, так и 2-й или 3-й групп. Как правило, в 95% устанавливается 1 или 2 группа. Рак прямой кишки занимает первое место по тяжести последствий среди опухолей других локализаций.
Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова консультируют пациента
Положена ли мне 2 группа?
Ответы на вопрос:
Если не согласны с группой инвалидности, обратитесь в МЕС. с заявлением о пересмотре группы инвалидности. В дальнейшем обжалуйте отказ.
МСЭ и инвалидность при раке толстой кишки
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке толстой кишки (толстого кишечника)
Источник сайт: Медико-социальная экспертиза
По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимает 1—2-е место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта и 5-е среди опухолей других локализаций, составляя 7,7% случаев. Основной контингент — лица трудоспособного возраста, преимущественно от 40 до 60 лет. Радикальное лечение возможно почти в 90% случаев. Стойкое излечение повысилось с 10 до 50%, а 5-летняя выживаемость после радикального лечения составляет, по данным различных авторов, от 30 до 90%. По тяжести инвалидности рак толстой кишки занимает первое место среди других локализаций рака.
При первичном освидетельствовании на МСЭ 95% больным определяется инвалидность II или I группы.
Критерии экспертизы трудоспособности.
Ведущим фактором прогноза является стадия заболевания.
I стадия — опухоли занимают половину или более половины окружности кишки, распространяются не глубже подслизистого слоя. Регионарных метастазов нет.
III стадия — опухоль занимает половину либо более половины окружности кишки, прорастает подслизистый слой или занимает менее половины окружности, но врастает в мышечный слой. Регионарных метастазов нет.
III стадия — опухоль той же степени местного распространениям как и при НА стадии с одиночными метастазами в регионарных лимфоузлах.
III стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, врастает в мышечный слой или опухоль любой величины, прорастающая серозную оболочку (возможно слияние с соседними структурами). Регионарных метастазов нет
IIII стадия — опухоль местно распространена, как при IIII стадии, с одиночными метастазами или меньшая величина опухоли с множественными регионарными метастазами.
IVA стадия — опухоль любого размера, прорастает все слои кишки и врастает в соседние анатомические структуры, соседние органы. Регионарных метастазов нет.
IVY стадия — опухоль любой степени местного распространения с неотделимыми регионарными метастазами или при наличии отдаленных метастазов.
В классификации по системе TNM для рака ободочной и прямой кишки предусмотрены следующие обозначения:
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т 0 — первичная опухоль не определяется;
This-про инвазивная карцинома;
Т 1 — опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя;
Т 2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки;
Т 3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой;
Т 4 —опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние органы и структуры.
N — регионарные лимфоузлы:
NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов;
N0 — нет поражения регионарных лимфоузлов;
N1 — метастазы в 1—3 лимфоузлах;
N2 — метастазы в 4 и более лимфоузлах;
N 3 — метастазы вдоль любого сосуда (подвздошной, правой, средней и левой толстокишечной и нижней мезентериальной артерий, а также верхней прямокишечной артерии).
Примечание: парааортальные и другие интраабдоминальные лимфоузлы являются экстрарегионарными и во время радикальной операции неудалимы.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.
G — гистопатологическая дифференцировка.
В классификации по системе TNM опухолей области анального канала предусмотрены следующие обозначения:
Т 1 — опухоль до 2 см в диаметре;
Т 2 — опухоль до 5 см в диаметре;
Т 3 — опухоль более 5 см в диаметре;
Т 4—опухоль любого размера, прорастает соседние органы (влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфоузлов;
N1 — метастазы в пери ректальных лимфоузлах;
N2 — метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах с одной стороны;
N 3 — метастазы в пери ректальных и паховых и (или) в подвздошных или паховых лимфоузлах с обеих сторон.
Примечание: региональными для анальной области являются пери ректальные, внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.
М и G — соответствуют аналогичным категориям для рака ободочной кишки.
Анатомическая форма роста опухоли — важный фактор прогноза. Макроскопически выделяют экзо-и эндофитные раковые опухоли и опухоли со смешанным типом роста.
Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, имеют четкие границы и очень медленно инфильтрируют толщу стенки кишки. Эти опухоли чаще встречаются в правой половине толстой кишки — слепой, восходящей и в печеночном углу.
Для эндофитных опухолей характерно разрастание в глубь кишечной стенки и по ее длине, часто растут циркулярно, приводя к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости. Преобладают в левой половине толстой кишки и в поперечной. Смешанные формы встречаются одинаково часто во всех отделах толстой кишки. Клинический прогноз при эндофитном раке ухудшается в 4 раза.
Глубина инвазии опухоли существенно влияет на клинический прогноз больных раком толстой кишки. При поражении слизистого и подслизистого слоя метастазы в регионарных лимфоузлах обнаруживаются приблизительно у 11% больных, при прорастании всех слоев они встречаются у 88% больных, что существенно сказывается на 5-летней выживаемости, которая при раке ободочной и прямой кишки составляет 82—100% при поражении слизистого и подслизистого слоев и 0—49,2% при поражении соседних органов [Часов В. И., 1989].
Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными лимфоузлами для толстой кишки являются периколярные, пери ректальные, а также лимфоузлы по ходу сосудов ободочной и прямой кишок. Несмотря на то, что при радикальной операции они могут быть удалены, 5-летняя выживаемость без метастазов при раке ободочной и прямой кишки, по данным большинства авторов, составляет, в среднем, 60—77 и 50—60% соответственно, при наличии метастазов — лишь 13—48 и 25—40%.
Гистологическое строение опухолей толстой кишки представлено чаще аденокарциномой различной степени дифференцировки и зрелости и плоскоклеточными раками анальном канале ниже гребешковой линии.
По данным ВОЗ, чаще (75%) встречаются — высокодифференцированные и средней степени злокачественности опухоли, реже низкодифференцированные или недифференцированные.
Прогноз ухудшается по мере снижения степени дифференцировки и наиболее неблагоприятен при слизистых и недифференцированных опухолях.
Локализация опухоли в толстой кишке. Известно, что раки правой половины толстой кишки отличаются экзофитным ростом, высокой степенью дифференцировки и медленным метастазированием. В левой половине чаще развиваются эндофитные (инфильтративные) раки с низкой степенью дифференцировки и ранним метастазированием, что сказывается на 5-летней выживаемости, составляя в первом случае 60%, во втором — 40—55%. Противоречиво суждение в отношении прогноза при локализации опухоли в слепой кишке. Большинство исследований указывают на плохой прогноз при этой локализации в связи с особенностями лимфогенного метастазирования из этой зоны.
Особенности метастазирования сказываются и на 5-летней выживаемости в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке, составляя для верхнеампулярного отдела 71,2%, среднего — 84,9% и нижнеампулярного 58,6% [Бордов БА., 1989]. Очень плохой прогноз при локализации опухоли в анальном канале где 5-летняя выживаемость составляет, по данным В. И. Конец (1990), от 0% (при слизеобразующей аденокарциноме) до 25% (при плоскоклеточном раке) в связи с высокой агрессивность опухоли этой локализации, склонности к местному деструирующему росту и раннему бурному метастазированию.
Лечение и его результаты. Основным методом радикального лечения рака толстой кишки является операция, объем которой зависит от локализации опухоли, стадии болезни, анатомической формы роста. При локализации опухоли в правой или левой половине ободочной кишки выполняют право-или левостороннюю гемиколэктомию (при локализации опухоли в слепой кишке обязательно удаление 10—15 см подвздошной кишки с лимфатическими узлами этой зоны). Локализация в среднем отделе поперечной ободочной кишки без метастазов в лимфоузлах дает возможность ограничиться резекцией, при метастазах в лимфоузлах выполняют субтотальную колэктомию. При опухолях верхнего отдела сигмовидной кишки радикальней будет левосторонняя гемиколэктомия. При локализации в среднем отделе ее — резекция сигмовидной кишки. Опухоль нижнего отдела сигмовидной кишки требует удаления не только сигмовидной, но и верхнего отдела прямой кишки.
Объем и метод оперативного лечения рака прямой кишки зависит от локализации опухоли в прямой кишке, гистологической структуры, наличия или отсутствия метастазов и осложнений.
В настоящее время известны три основные радикальные операции:
1) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — наиболее распространенная операция, выполняется у 50—60%
больных при расположении опухоли до 7 см от ануса (нижние ампулярный отдел);
3) передняя резекция прямой кишки, выполняется при локализации опухоли в верхнеампулярном или ректосигмоидном отделе (выше 12 см от ануса). У ослабленных, пожилых больных и при осложнениях на этом уровне выполняют операцию Гартмана (чрезбрюшинная резекция прямой кишки с выведением сигмовидной кишки в виде колостомы, которая может быть наложена временно или постоянно).
Примерно у 20—25% больных радикальная операция не осуществима. Им выполняют паллиативные резекции или накладывают холостому.
В последние годы наиболее благоприятные отдаленные результаты получены при комплексном радикальном лечении рака толстой кишки: предоперационном (реже послеоперационном) лучевом лечении, последующей операции и химиотерапии для подавления и предупреждения метастазов. Применение комплексного лечения повысило 5-летнюю выживаемость приблизительно на 10—20% [Часов В.И., 1989].
Осложнения и последствия лечения.
Онкологи выделяют три периода после операции. Первый период — выраженных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Длительность его приблизительно до 2 мес.
Второй период — функциональной и психологической адаптации. Зависит от объема лечения, течения послеоперационного периода и осложнений. Продолжительность его до 4—6 мес.
Третий период — стабильной адаптации — может быть окончательным при отсутствии рецидивов и метастазов.
Стабильная адаптация наступает в сроки 4—6 мес после гемиколэктомии и операции с низведением сигмовидной кишки; после колостомы — не ранее 6—12 мес после операции.
Ранние осложнения в виде анастомозита, лигатурных свищей и нарушения функции оставшейся толстой кишки ликвидируются в эти сроки, и лишь кишечные свищи требуют длительного лечения.
Можно выделить следующие отдаленные последствия радикального лечения рака толстой кишки:
— колостома (плоская или хоботковая);
— декомпенсированный стеноз колостомы;
— выпадение престомального отдела кишки;
— нарушение функции анального сфинктера;
— рубцовые стриктуры (сужения) низведенной кишки;
— нарушение опорожняемости толстой кишки.
Колостома может быть постоянной и временной. В первые 3—6 мес после наложения колостомы отмечается непроизвольное выделение газа и кала в любое время суток. Полная адаптации к колостоме наступает через 6—12 мес. Если наложена временная колостома, то реконструктивная операция возможна через 10—12 мес.
Рубцовые стриктуры в области низведенной кишки после брюшно-анальной резекции подлежат консервативному лечению (бужированию), так как операция часто приводит к еще большей стриктуре.
Наиболее эффективно лечение в сроки до 2 лет после операции.
Нарушения функции анального сфинктера могут быть оценены в соответствии с рекомендациями НИИ проктологии М 3.
Нарушение опорожняемости толстой кишки.
Оценка его зависит от вида и объема операции. Так, после удаления правой половины толстой кишки чаще возникает неустойчивый жидкий стул, что связано с нарушением всасывания. Радикальные операции на левой половине ободочной кишки часто приводят к запорам, а низкая передняя резекция — к многомоментной дефекации.
В зависимости от частоты и длительности этих проявлений ЦИЭТИН (1992) рекомендует различать легкую, умеренную и выраженную степени нарушения функции оперированной толстой кишки.
При легкой степени нарушений может быть диарея (жидкий стул) 2—3 раза в сутки или запор в течение 2—3 сут. или многомоментная дефекация. Диарея может сочетаться с недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При специальном исследовании выявляются признаки атрофического колита. Снижается масса тела (не более 5—10 кг). Определяется астеноневротический синдром легкой степени. Возможна умеренная гипохромная анемия с содержанием гемоглобина от 90 до 110 г/л, белковый обмен не нарушен. Дисбактериоз I степени.
Умеренная степень нарушений характеризуется диареей до 3—5 раз в день или запором в течение 3—4 дней, или многомоментной дефекацией, недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки выраженной гипер-или гипомоторики толстой кишки. Выражен астеноневротический синдром. Масса тела снижена на 10—15 кг. Выявляется анемия с содержанием гемоглобина от 84 до 90 г/л, дисбактериоз II степени. Имеющиеся нарушения поддаются терапевтической коррекции.
При выраженных функциональных нарушениях клинические проявления протекают на фоне глубоких, необратимых изменений стенок кишечника и анального сфинктера. Характерна диарея до 10—15 раз в день или запоры до 5—7 дней, не поддающиеся медикаментозной коррекции, недостаточность анального сфинктера III степени, выраженные функциональные расстройства нервной системы, потеря массы тела более 16 кг, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохромная анемия II и III степеней тяжести, дисбактериоз III степени. Терапевтический эффект может быть достигнут лишь после длительного комплексного лечения.
Нарушения опорожнения кишки через холостому следует оценивать в соответствии с классификацией ВОНЦ АМН [Герасименко В. М., 1988], которая учитывает кратность, длительность, ритмичность опорожнения и оформленность каловых масс.
Колостома с удовлетворительной функцией (без нарушения опорожнения: двукратный, ритмичный стул до 30 мин или однократный — до 60 мин).
I степень нарушения опорожнения через холостому: стул ритмичный, 1 раз, длительностью до 180 мин или 2 раза — до 60 мин, или 3 раза — до 60 мин, или 1—2-кратный неустойчивый стул, или 2—3-дневный запор; поддается лечению.
II степень — стул 4 раза, аритмичный — до 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, или аритмичный оформленный стул.
III степень — непрерывный аритмичный неустойчивый стул или непрерывный жидкий стул, или длительные запоры. Выше приведенные изменения не поддаются лечению.
Отдаленное последствие в виде спаечной болезни может быть оценено в соответствии с рекомендациями ЦИЭТИН. Поздние осложнения в виде декомпенсированного стеноза колостомы, параколостомические и вентральные грыжи и выпадения слизистой оболочки кишки в области естественного или искусственного заднего прохода, а также неустранимые параколярные свищи требуют хирургической коррекции.
Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера заднего прохода. При I степени больные не удерживают газы, при II степени — к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при III степени — больные не могут удержать все элементы кишечного содержимого. Кроме субъективных ощущений, при определении степени недостаточности большое значение имеет объективная характеристика сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. В норме мышечный тонус сфинктера по данным сфинктерометрии равен в среднем 410 г, при максимальном сокращении анального жома он возрастает в среднем до 650 г. При I степени недостаточности анального сфинктера показатели сфинктерометрии снижаются до 260-360 г, при II степени — до 130-300 г, при III — до 0-180 г.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Срок ВУТ зависит от стадии болезни, формы роста, гистологического строения опухоли, вида и объема операции.
Больные, оперированные в ранней стадии болезни, при благоприятном прогнозе временно нетрудоспособны на срок
4—6 мес. после гемиколэктомии, низкой передней резекции, а также после низведения кишки.
При затянувшейся адаптации ВУТ может составлять у этих больных 10—12 мес.
При сомнительном прогнозе (больные, радикально оперированные в III стадии болезни), а также при паллиативной операции или симптоматическом лечении ВУТ не должна превышать 3—4 мес. По истечении 3—4 мес. эти больные должны быть направлены на МСЭ.
Критерии восстановления трудоспособности (окончание ВУТ):
— нормализация физического и психического состояния больного;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— восстановление функции оперированной кишки или ее умеренные нарушения;
— законченное лечение (при комплексном лечении) и стабилизация нарушенных функций.
Противопоказанные виды труда:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— значительное нервно-эмоциональное напряжение;
— вынужденное положение тела;
— работа в пищевом производстве, детских и больших коллективах для больных с колостомой;
— необходимость дополнительных перерывов в работе для гигиенических мероприятий (у больных с низведением кишки и нарушением функции сфинктера).
Показания для направление на МСЭ возникают в следующих случаях:
— при благоприятном клиническом прогнозе, закончившемся лечении и необходимости коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний к возвращению к труду в своей профессии;
— при сомнительном и неблагоприятном прогнозе, когда всякий труд недоступен или больному требуется постоянный посторонний уход (в сроки до 4 мес. ВУТ);
— при развитии отдаленных последствий операции и наличии противопоказаний в труде или когда труд вследствие их тяжести недоступен.
Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
— анализ крови общий;
— биохимические анализы (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент, другие — по показаниям);
— рентгено-или флюорография грудной клетки;
— рентгенологическое исследование кишечника для оценки возможного рецидива и функции анастомоза, кишечника и т. д.
— данные биопсии опухоли;
— заключение онколога, терапевта, невропатолога, при необходимости осмотр других специалистов.
— анализ кала на дисбактериоз;
— рентгенологическое исследование толстой кишки для оценки ее функции (при повторных освидетельствованиях для исключения рецидива);
При невозможности оценить опорожняемость толстой кишки амбулаторно показано стационарное обследование.
[b]Критерии групп инвалидности.
III группа инвалидности (стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— при первичном освидетельствовании радикально леченным больным, которые из-за абсолютных противопоказаний утратили возможность продолжать труд в некоторых профессиях или могут выполнять его в неполном объеме;
— больным с колостомой без нарушения или (и) с умеренным нарушением ее опорожнения при освидетельствовании через 2—3 года;
— при II степени нарушений функции ануса;
— при умеренном нарушении опорожнения толстой кишки.
II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) определяется:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных в III стадии болезни, эндофитном, средней или низкой степени дифференцировки раке;
— при нерадикалыюм лечении и отсутствии необходимости в постоянном постороннем уходе;
— у больных с колостомой и нарушением опорожнения через нее II и III степеней в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности;
— при нарушении функции сфинктера III степени;
— при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности.
I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается больным с нарушением самообслуживания и нуждаемостью в постороннем постоянном уходе при:
— рецидивах и отдаленных метастазах опухоли. Источник.