уколы в живот при коронавирусе какое лекарство гепарин

Гепарин при коронавирусе: уколы в живот, инструкция

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Гепарин при коронавирусе назначают врачи для предотвращения формирования тромбов на фоне инфекции. Это антикоагулянт для введения с помощью инъекций. Применяются уколы в живот или другие способы использования. У людей с повышенным риском сгущения крови препарат предотвращает тяжелые осложнения, включая тромбоэмболию легочной артерии.

Гепарин при коронавирусе строго запрещено применять самостоятельно. Нужно предварительно получить консультацию врача и пройти диагностику. Если обнаружены признаки образования тромбов или серьезные факторы риска такого негативного последствия, специалист выписывает средство. Самолечение лекарством приводит к ухудшению состояния.

Зачем гепарин при коронавирусе

Острое респираторное заболевание COVID-19 во многом отличается от других вирусных инфекций. Основные симптомы, вроде кашля, температуры, ухудшения обоняния, в целом напоминают простудные болезни, однако коронавирусная инфекция обуславливает негативные изменения во всем организме. Помимо пневмонии патология приводит к поражению мелких и крупных сосудов. Изменяются свойства крови. Увеличивается риск образования тромбов у обычных людей и пациентов с предрасположенностью к такому состоянию.

Опасность сгущения крови при коронавирусе свидетельствует о необходимости применения гепарина. Перенесшие ранее инфаркт или инсульт пациенты находятся в первой категории риска. Аналогичная ситуация при наличии расстройства коагуляции со смещением в сторону формирования сгустков. При коронавирусной инфекции повышается частота возникновения острого нарушения мозгового кровообращения или инфаркта. Нередко появляется тромбоэмболия легочной артерии.

Точный механизм повреждения сосудов на фоне коронавируса не исследован. В первую очередь страдают мелкие сосудистые русла легочной ткани. Неблагоприятные изменения могут возникнуть в любой анатомической области. Риск появления тромбов повышается для всех пациентов, но для назначения гепарина при коронавирусе следует провести диагностику. Нецелесообразное применение уколов в живот с помощью препарата приведет к негативным последствиям, вроде кровоизлияния.

Лекарственные свойства

Стандартным вариантом препарата считается активный компонент в виде гепарина натрия. При коронавирусе такое вещество врачи вводят пациентам инъекционным путем. Это может быть полисахаридная смесь. Антикоагулянтные свойства обеспечивают снижение вероятности сгущения крови на фоне COVID-19. Вещество подавляет факторы коагуляции 2а, 9а, 10а, 11а и 12а. Соединяется с антитромбином-3 и обуславливает конформационные преобразования. Повышается рост скорости связывания этого фактора с тромбином, 9а, 10а, 11а и 12а. Нарушается действие этих форментов.

Соединение гепарина при коронавирусе с антитромбином три связано с электростатическими взаимодействиями. Блокирование факторов коагуляции устраняет проблему формирования тромбов. В норме эта система нужна для восстановления целостности сосудов при их повреждении и устранения кровотечения, однако при разных патологических состояниях сгустки крови образуются случайным образом. Химическое соединение понижает вязкость крови, делает сосудистое русло менее проницаемым даже при воздействии специальных факторов, вроде гистамина. Присутствует свойство проникать на мембранные структуры эндотелия и клеток с повышением их отрицательного заряда. Это предотвращает тромбоцитарное слипание.

Гепарин уменьшает скорость разрастания мышечной массы, активирует липопротеид-липазу и уменьшает количество липидов в крови. Снижается риск формирования атеросклеротических изменений. Происходит связывание с комплементом для уменьшения фукций и воздействия на лимфоцитов. Положительно влияет при возникновении аллергической реакции. Повышает кровообращение в почках. Увеличивает сосудистую сопротивляемость головного мозга. Повышает действие тирозин-гидроксилазы и других ферментов. Снижается вероятность инфаркта, инсульта и других форм нарушения кровообращения в органах.

Когда назначают гепарин при коронавирусе

Самостоятельно принимать такой препарат в целях профилактики или лечения предполагаемых нарушения со стороны коагуляции нельзя. Если человек предварительно не пройдет диагностику у врача и не удостовериться в наличии риска тромбоза или повышенной свертываемости, гепарин вызовет тяжелые нарушения, вплоть до внутреннего кровоизлияния и смерти. Такое лекарство может выписать только специалист по показаниям. После первичного обследования врач направит пациента на анализ крови, визуальное обследование органов и других тесты. Эти исследования подтвердят или опровергнут необходимость в гепарине при коронавирусе.

Тромбообразование на фоне COVID-19 развивается чаще, поскольку это фактор риска. Вирусные частицы поражают сосуды и влияют на состояние крови. У полностью здоровых молодых людей, не имевших ранее проблем с липидным профилем крови или другими формами предрасположенности к тромбам, вероятность появления такого осложнения на фоне коронавирусной инфекции низкая. У пожилых пациентов и людей с отягощенным анамнезом нередко появляется такая проблема, при которой нужны антикоагулянты.

Вариант упаковки гепарина для уколов при коронавирусе

Важно отметить, что врач может назначить не гепарин, а других препарат с аналогичным действием. Выбрать правильное лечение может только специалист по результатам диагностики.

Основные показания

Полный список показаний можно уточнить у врача и в инструкции.

Противопоказания

Строго запрещено проводить лечение гепарином при осложнениях коронавирусной инфекции в следующих случаях: гиперчувствительность к основным и второстепенным компонентам препарата, понижение числа тромбоцитов на фоне применения таких медикаментов в настоящий момент или в прошлом, кровоизлияния, отсутствие возможности постоянно следить за гемодинамикой и коагуляцией при коронавирусе и применении гепарина, недоношенность или грудной возраст, вынашивание ребенка, кормление грудью.

Есть большое количество факторов, при которых медикаментозная терапия проводится осторожно из-за высокой вероятности негативных последствий. Их можно уточнить у доктора или в инструкции. Следует учитывать, что разные варианты препарата отличаются показаниями и противопоказаниями.

Почему нельзя беременным и кормящим женщинам

Гепарин при коронавирусе и других заболеваниях в форме соединения с натрием не преодолевает барьер плаценты. Нет информации о вероятности формирования негативных последствий со стороны развивающегося организма на фоне применения медикаментов с этим лекарственных веществом. Нет данных об исследованиях на животных с неблагоприятными результатами. Запрет на использования у беременных связан с повышенной вероятностью ранней родовой деятельности и прерывания беременности на фоне кровоизлияния.

Нужно учитывать риск появления осложнений при использовании препарата у таких пациенток с другими патологиями крови или сосудов. Аналогично у женщин, принимающих другие лекарства. Каждодневный прием повышенных дозировок на протяжении трех или более месяцев провоцирует появление остеопороза во время вынашивания ребенка. Для постоянного или эпизодического лечения врачи подбирают безопасный вариант средств. Во время приема не используется эпидуральное обезболивание у беременных.

Антикоагулянты не показаны при вероятном появлении кровоизлияния, включая выход крови с последующим выкидышем. Химическое соединение в секрет молочных желез не попадает. Каждодневное использование большой дозировки еще более опасно. Любые варианты применения антикоагулянтов нужно обсудить с доктором.

Уколы гепарина в живот при коронавирусе

Лекарственное вещество назначают внутривенным или подкожным введением. Оптимальный способ применения у конкретного пациента определит врач. Первичная дозировка препарата для лечения составляет пять тысяч международных единиц. Введение проводится под контролем специалиста. Поддерживающие дозировки подбираются с учетом методов введения. Это может быть от тысячи до десяти тысяч международных единиц. Внутривенное введение проводится с физиологическим раствором.

Уколы гепарина при коронавирусе делаются врачом, а их терапевтическое действие проверяется по данным исследований со стороны крови. Нужно смотреть на коагуляцию. Учитываются показатели АЧТВ и ВСК. Используемая дозировка считается достаточной при возникновении АЧТВ показателя на уровне в полтора-два раза выше нормы или при значении в два с половиной или три раза больше контрольных данных.

Побочные эффекты

Гепарин в виде уколов в живот при коронавирусе способен вызвать аллергию: покраснение кожного покрова, лихорадочное состояние, крапивницу, зудение, повышение температуры тела, спазмирование бронхов, коллапс и анафилаксию. Прочие возможные нежелательные реакции включают головокружение, цефалгию, позывы к выделению рвотных масс, ухудшение аппетита, жидкий стул, болезненность в суставной области, увеличение кровяного давления и снижение эозинофилов.

В первые дни уколов гепарина при коронавирусной инфекции возможно временное понижение тромбоцитов с показателем количества клеток ниже нормы. Такой побочный эффект в большинстве случаев не связан с опасностью для жизни пациента, поэтому терапия с одобрением врача продолжается. Редко появляется выраженное снижение тромбоцитов с появлением синдрома и смертью. Подобное негативное последствие возможно при показателе меньше 80 на 109 на литр или при понижении больше чем на пятьдесят процентов от изначального показателя. Применение препарата прекращается.

Недопустимо применение без врача

У мужчин и женщин с выраженным понижением тромбоцитов иногда появляется нарушение коагуляции потребления с истощением ресурса фибриногена. Нежелательные реакции при тромбоцитопении: некротизирование кожного покрова, образование тромбов в артериях, гангрена, инфаркт сердечной мышцы, острое нарушение кровообращения в головном мозге. При продолжительном использовании: остеопороз, случайное нарушение костной целостности, кальцификация, гипоальдостеронизм, временное выпадение волос, приапизм.

При уколах гепарина для лечения осложнений коронавируса изменяется биохимия крови, включая печеночные показатели. Нужно следить за этим фактором и решать вопрос об отмене лечения при необходимости. Локальные нежелательные проявления: раздражение, болевой синдром, покраснение, кровоизлияния, язвочки в области применения, кровоподтеки. Обычно излияние крови формируется в желудочно-кишечном тракте или выделительной системе. Также в зоне инъекции, операции или других местах.

Дополнительные сведения

Врач перед назначением уколов даст пациенту больше информации. Конкретные сведения есть в официальной инструкции к препарату. Здесь описана справочная информация о лекарственном веществе без инструкций по терапии.

Источник

Антикоагулянтная терапия у пациентов с острым коронарным синдромом и COVID-19

По мере того как пандемия COVID-19 продолжает разворачиваться, растет и уровень понимания этиопатогенеза, диагностики и лечения данного заболевания. На сегодняшний день становится ясным, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2, предрасполагает к состоянию гипе

Abstract. As the COVID-19 pandemic continues to unfold, the level of understanding of the etiopathogenesis, diagnosis and treatment of this disease is also growing. To date, it is becoming clear that infection caused by SARS-CoV-2 is a predisposition to a state of hypercoagulation with some thrombotic events, including acute coronary syndrome. However, despite the fact that the pandemic began 1 year ago, uncertainty about anticoagulant therapy in patients with COVID-19 continues to prevail. Given that there is currently no standardized approach to anticoagulation in patients with ACS and COVID-19, we conducted a review of the scientific literature on this problem. As a result of the study, it was found that the management tactics of patients with ACS and COVID-19 generally do not differ from the standard accepted ones. However, special attention should be paid to drug interactions between antiplatelet drugs, anticoagulants, and COVID-19 therapy. We also noted that in addition to anticoagulant and anti-inflammatory properties, heparins have a direct antiviral effect. All patients with ST-segment elevation myocardial infarction should receive standard medical therapy, which includes unfractionated heparin. In patients with non-ST-elevation myocardial infarction with an early invasive strategy, it is recommended to use heparin instead of low-molecular-weight heparin as the anticoagulant of choice. At the same time, the use of low-molecular-weight heparin in patients with myocardial infarction without ST-segment elevation and COVID-19 is preferable to unfractionated heparin. For citation: Panina Yu. N., Vishnevskij V. I. Anticoagulant therapy in patients with acute coronary syndrome and COVID-19 // Lechaschy Vrach. 2021; 7 (24): 5-7. DOI: 10.51793/OS.2021.24.7.001

Резюме. По мере того как пандемия COVID-19 продолжает разворачиваться, растет и уровень понимания этиопатогенеза, диагностики и лечения данного заболевания. На сегодняшний день становится ясным, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2, предрасполагает к состоянию гиперкоагуляции с некоторыми тромботическими событиями, включая острый коронарный синдром. Однако несмотря на то, что пандемия началась более года назад, неопределенность в отношении антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19 продолжает преобладать. Учитывая, что в настоящее время нет стандартизированного подхода к антикоагулянтной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом и COVID-19, нами был проведен обзор научной литературы по данной проблеме. В результате исследования было выявлено, что тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом и COVID-19 в целом не отличается от стандартно принятой. Однако следует уделять особое внимание лекарственным взаимодействиям между антитромбоцитарными препаратами, антикоагулянтами и терапией COVID-19. Также мы отметили, что помимо антикоагулянтных и противовоспалительных свойств гепарины обладают прямым противовирусным эффектом. Все пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST должны получать стандартную медикаментозную терапию, которая включает нефракционированный гепарин. У пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST с ранней инвазивной стратегией рекомендуется использовать нефракционированный гепарин вместо низкомолекулярного гепарина в качестве антикоагулянта выбора. При этом использование у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и COVID-19 низкомолекулярного гепарина предпочтительнее, чем нефракционированного гепарина.

Текущая пандемия, вызванная новым коронавирусом (COVID-19), уже охватила более 200 стран cо 116 млн инфицированных людей и вызвала более 2,6 млн смертей. Отметим, что пандемия коронавируса оказала беспрецедентное влияние на систему здравоохранения, включая службу неотложной кардиологии.

Сердечно-сосудистые осложнения, такие как острый коронарный синдром (ОКС), часто встречаются у пациентов с COVID-19 и могут вызывать необратимое повреждение миокарда [1, 2] или быстро прогрессировать до кардиогенного шока и смерти [3, 4]. При этом G. Lippi и соавт. [5] связывают повреждение миокарда с тяжелой инфекцией COVID-19, поскольку пациенты с высоким уровнем тропонина в сыворотке крови чаще нуждались в интенсивной терапии.

Э. Х. Анаев и Н. П. Княжеская [6] отмечают, что в тяжелых случаях COVID-19 приводит к коагулопатии, которая является предиктором более высокой смертности и требует проведения антикоагулянтной терапии.

В связи с вышесказанным ведение пациентов с ОКС и COVID-19 претерпело некоторые изменения как в диагностике, так и в лечении с начала пандемии [7]. Поэтому целью данного исследования стал анализ особенностей антикоагулянтной терапии у пациентов с ОКС и COVID-19 по данным научной литературы.

Материалы и методы исследования

В базах данных MedLine, PubMed, Cochrane Library и e-library по ключевым словам был проведен поиск среди англо- и русскоязычных работ, опубликованных в период с января 2005 по март 2021 г.

Результаты и обсуждение

На сегодняшний день имеются данные о том, что пациенты с COVID-19 часто страдают серьезной инфекционной коагулопатией и повышенным риском тромбоза [8]. В связи с этим антикоагулянты могут иметь положительный эффект, снижая бремя тромботических заболеваний и гиперактивность коагуляции, а также способны оказывать положительное прямое противовоспалительное действие против развития сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома. Известно, что гепарины, включая нефракционированный гепарин (НФГ) и низкомолекулярный гепарин (НМГ), обладают несколькими неантикоагулянтными свойствами и могут оказывать противовоспалительное действие. Так, гепарины блокируют Р-селектин, взаимодействие тромбоцитов и нейтрофилов [9], подавляют реакцию нейтрофилов [10] и снижают высвобождение ИЛ-1β, ИЛ-6, E-селектина и молекулы клеточной адгезии 1 (ICAM-1) [11]. J. Bester и соавт. [12] отмечают, что ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-8 могут вызывать гиперкоагуляцию, приводя к рассеянным сгусткам фибрина. При этом пациенты с тяжелой формой COVID-19 имеют более высокий уровень ИЛ-6: это позволяет предположить, что статус гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19 может быть связан с повышенным уровнем цитокинов [13].

Отметим, что повышенный уровень цитокинов так же, как и высокие маркеры повреждения миокарда у пациентов с ОКС и COVID-19, как правило, неспецифичен. К примеру, повышенный уровень тропонина связан с плохими исходами в ряде исследований COVID-19 [5]. Однако дифференциальный диагноз повышенного уровня тропонина при COVID-19 широк [14] и включает неспецифическое повреждение миокарда, нарушение функции почек (приводящее к накоплению тропонина), миокардит, тромбоэмболию легочной артерии и инфаркт миокарда (ИМ) [15]. Точно так же повышение натрийуретических пептидов неспецифично [16], и рассмотрение тромботических событий следует предпринимать только в соответствующем клиническом контексте.

Согласно временным клиническим рекомендациям Минздрава России (версия 10 от 08.02.2021) тактика ведения пациентов с ОКС и COVID-19 не должна отличаться от стандартно принятой. Пациенты с ОКС и подозрением на COVID-19 должны направляться в стационары для проведения чрескожного коронарного вмешательства [17]. По данным Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology, ACC), Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association, AHA) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) терапия ОКС при COVID-19 также является стандартной. При этом следует назначать двойную антитромбоцитарную терапию и антикоагулянтную терапию полной дозой, если нет противопоказаний [18]. У пациентов с предполагаемым повышенным риском кровотечения следует рассматривать схемы с менее сильными антитромбоцитарными препаратами, такими как клопидогрел, учитывая, что геморрагические осложнения не являются редкостью. Особое внимание следует также уделять лекарственным взаимодействиям между антитромбоцитарными средствами, антикоагулянтами и терапией COVID-19 (табл.). В целом для большинства препаратов характерно отсутствие клинически значимого взаимодействия.

R. A. Watson и соавт. [19] рекомендуют всем пациентам с COVID-19 с подозрением на ОКС немедленно назначать ацетилсалициловую кислоту без кишечнорастворимой оболочки 162–325 мг, если нет противопоказаний, а затем бессрочно принимать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Применять ингибиторы P2Y12 (клопидогрел, тикагрелор или прасугрел) у этих пациентов следует под руководством кардиолога с продолжительностью терапии в течение 1 года в большинстве случаев. Больным, получавшим антикоагулянтную терапию до ОКС, следует использовать тройную терапию в течение как можно более короткого периода времени. Режим перорального антикоагулянта прямого действия с клопидогрелом с короткой продолжительностью приема ацетилсалициловой кислоты в настоящее время считается стандартом лечения. При этом следует избегать тройной терапии с варфарином [20].

Все пациенты с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) должны получать стандартную медикаментозную терапию, включая полную дозу ацетилсалициловой кислоты, статины, НФГ и нитраты, если позволяет гемодинамика. Необходимо отметить, что в эпоху COVID-19 ведется активная дискуссия о передовых методах лечения пациентов с ИМ со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ, а также о сравнении фибринолитической терапии и первичного чрескожного коронарного вмешательства. Основываясь на первом опыте в Китае, было рекомендовано лечить все ИМпST с помощью тромболитической терапии, учитывая ее эффективность и простоту применения в условиях пандемии [21].

У пациентов с ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) с ранней инвазивной стратегией R. A. Watson и соавт. [19] рекомендуют использовать гепарин вместо НМГ в качестве антикоагулянта выбора из-за способности титровать лекарство и измерять степень антикоагуляции при катетеризации. При этом использование у пациентов с ИМбпST и COVID-19 НМГ предпочтительнее, чем НФГ, из-за простоты введения и отсутствия титрования [19].

Обратим внимание на то, что помимо антикоагулянтных и противовоспалительных свойств благоприятное влияние гепарина на пациентов с COVID-19 можно объяснить и другими механизмами. В настоящее время антикоагулянты исследуются на предмет потенциального использования в качестве прямых противовирусных агентов из-за их ингибирующего действия на адгезию SARS-CoV-2. Прямой противовирусный эффект гепаринов связан с гепарансульфатом. Известно, что гепарансульфат действует как начальная точка контакта между клетками-мишенями и SARS-CoV-2. Было показано, что гепарины эффективно конкурируют с гепарансульфатом и тем самым ослабляют прикрепление SARS-CoV-2 и инфицирование клеток. Более того, SARS-CoV-2 характеризуется наличием нескольких белков Spike (S), выступающих на поверхности вириона. Каждый S-белок состоит из двух субъединиц (S1 и S2). Субъединица S1 имеет рецептор-связывающий домен, который взаимодействует с основным рецептором клетки-хозяина – рецептором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). C. J. Mycroft-West et al. [22] сообщали, что связывающий домен рецептора SARS-CoV-2 S1 связывается гепарином и что при связывании индуцируются значительные структурные изменения, что дает доказательства прямого противовирусного эффекта НМГ у пациентов с COVID-19. Кроме того, было показано, что фактор Ха способствует активации проникновения SARS-CoV-2 в клетки [23]. При этом НФГ и НМГ являются ингибиторами фактора Ха, что может расширить показания для применения антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19 и ОКС.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

ФГБОУ ВО ОГУ им. И. С. Тургенева, Россия, Орел

Антикоагулянтная терапия у пациентов с острым коронарным синдромом и COVID-19/ Ю. Н. Панина, В. И. Вишневский
Для цитирования: Панина Ю. Н., Вишневский В. И. Антикоагулянтная терапия у пациентов с острым коронарным синдромом и COVID-19 // Лечащий Врач. 2021; 7 (24): 5-7. DOI: 10.51793/OS.2021.24.7.001
Теги: коронавирусная инфекция, осложнения, сердце, гиперкоагуляция

Источник

Уколы в живот при коронавирусе какое лекарство гепарин

22 января был опубликован пресс-релиз с предварительными результатами симультанного анализа исследований ACTIV-4a, REMAP-CAP и ATTACC, спонсируемых Национальным Институтом сердца, легких и крови. Исследования объединены в общую исследовательскую платформу. Ранее уже был опубликован пресс-релиз, посвященный анализу применения полной дозы гепаринов у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, который продемонстрировал вред подобного увеличения дозы.

На этот раз исследователи выделили подгруппу госпитализированных пациентов, которые не находятся в критическом состоянии (не нуждаются в ИВЛ или иных методах поддержки работы органов). Всего были проанализированы исходы у 1600 таких пациентов. Было показано, что применение полной (лечебной) дозы гепарина в сравнении с профилактической снижает потребность в ИВЛ и иных методах поддержки работы органов. Также выявлена тенденция к снижению смертности (данный вопрос продолжает анализироваться). Принципиального прироста серьезных геморрагических осложнений не отмечалось. В ближайшее время ожидается публикация полных результатов исследования.

Также в ближайшее время ожидаются результаты исследования INSPIRATION, в котором профилактическая доза гепарина сравнивалась с промежуточной. Доступно видео с обсуждением предварительных результатов на 600 пациентах (https://www.youtube.com/watch?v=wDVrQSXt4rI&feature=youtu.be). Было показано, что промежуточная доза не снижает частоту комбинированной конечной точки ВТЭО/потребность в ЭКМО/смерть от всех причин.

Пресс-релиз NIH от 22.01.21 Full-dose blood thinners decreased need for life support and improved outcome in hospitalized COVID-19 patients

Источник