В чем заключается лечение фибрилляции желудочков тест

В чем заключается лечение фибрилляции желудочков тест

Фибрилляция желудочков (ФЖ) является самым распространенным первичным механизмом остановки кровообращения при ИМ. Частота фибрилляций желудочков при инфаркте миокарда составляет 6—15%. В 90% случаев ФЖ возникает в первые 48 ч обширного трансмурального ИМ (60% — в первые 4 ч, 80% — в первые 12 ч), и только четверть больных после этого остаются в живых. При ИМ внезапная остановка сердца в 75% случаев обусловлена ФЖ. Причем в половине случаев ФЖ (первичная) не связана с рецидивированием ИМ или ишемии, возникает без предшествующей ОСН (ОЛЖН, КШ) или иных предвестников (жЭС 3-5-го классов, ЖТ, ФП).

Фибрилляция желудочков может быть:
• первичной (не связанной с ОСН, нет симптомов ОЛЖН) вследствие электрической нестабильности миокарда в зоне некроза, возникая неожиданно в первые 48 ч ИМ (особенно на фоне блокад правой или левой ножек пучка Гиса). Около 60% ее эпизодов появляются в первые 4 ч, около 80% случаев — в первые 12 ч от начала ИМ. Эта ФЖ реже, чем вторичная, приводит к смерти в больничных условиях (где есть возможность провести ЭИТ) и обычно купируется в 80% случаев;
• вторичной, появляющейся на фоне значительной СН, чаще в поздние сроки ИМ или в период активации больного (2— 4-я неделя). Она составляет 2—7% от всех ФЖ при ИМ. В основе вторичной ФЖ лежит тяжелое поражение насосной функции миокарда (конечная стадия прогрессирующего КШ или ОЛЖН), обычно в предтерминальный или терминальный периоды. ФЖ может развиваться из-за рецидивов ишемии, на фоне ФП (у четверти больных) или без предвестников. Реанимация малоэффективна (успешна лишь в 1/3 случаев), а последующая летальность среди тех, кто выжил после реанимации, — более 70%.

Лечение сопровождается (при необходимости) повторной и многократной дефибрилляцией (количество разрядов не ограничено). Дефибрилляция — практически единственный способ прекращения ФЖ. Раннее ее проведение обеспечивает высокую выживаемость при ФЖ, т.е. время играет решающую роль. Каждая минута задержки дефибрилляции (из-за наложения электродов ЭКГ, интубации трахеи и др.) существенно снижает эффективность ЭИТ и вероятность восстановления ритма.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ

Иногда (торпидная фибрилляция желудочков) при проведении ЭИТ на фоне метаболических нарушений (длительная гипоксемия, ацидоз, нарушения электролитного баланса, интоксикация гликозидами) введения адреналина сочетают с дополнительным введением лидокаина (1—20 мг/кг болюсом с последующим внутривенным капельным введением в дозе 200-400 мг на 200 мл физиологического раствора), который также предотвращает повторные эпизоды ФЖ. В перерывах проводят повторные дефибрилляции. После каждой оценивают пульс и сердечный ритм.

Если сердечный ритм восстановлен, а сокращения сердца неэффективны (нет выброса крови в аорту), то это указывает на электромеханическую диссоциацию. Причиной может быть очень большая зона некроза или разрыв стенки миокарда (или перегородки). Если остановка кровообращения длится более 30 мин (несмотря на проводимые лечебные мероприятия), то у больного имеется ареактивность сердечно-сосудистой системы (вследствие гибели большой массы миокарда).

Тогда реанимацию прекращают, ибо развиваются грубые неврологические изменения (у пожилых больных уже через 2—3 мин могут возникать необратимые повреждения мозга).

Своевременным проведением тромболизиса тоже резко уменьшается вероятность появления устойчивой желудочковой тахикардии и вторичной фибрилляцией желудочков.

Источник

Фибрилляция и трепетание желудочков

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – это патологическое состояние, которое характеризуется частым (200-300 сокращений/мин) ритмичным возбуждением желудочков. То есть, это желудочковая аритмия правильного ритма, которая превращается в фибрилляцию (непоследовательное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных желудочковых волокон).

Согласно статистике, причиной внезапной коронарной смерти в 80% случаев, является именно трепетание и фибрилляция желудочков. Заболеванию больше подвержены люди 45-75 лет, причем у мужчин, данное состояние развивается несколько раз чаще, чем у женщин.

Причины

Причинами возникновения трепетания и фибрилляции желудочков являются различные сердечные заболевания и общие патологии:

Механизм развития такого приступа заключается к появлению множественных беспорядочных волн возбуждения, которые вызывают сокращение отдельных волокон миокарда при отсутствии полного сокращения желудочков. При этом, ударный объем сердца становится равным нулю, что вызывает немедленную остановку кровообращения.

По типу клинического течения, трепетание и фибрилляцию желудочков разделяют на пароксизмальное и постоянное.

Симптомы

Клиническая картина трепетания и фибрилляции желудочков практически идентична клинической смерти:

Если в течение 5-6 минут не оказать необходимую помощь, то есть, не будет восстановлен сердечный ритм, могут наступить необратимые изменения в ЦНС и внутренних органах, или приступ может закончится смертью.

Диагностика

Постановка диагноза подразумевает проведение разграничения фибрилляции и трепетания желудочков с тампонадой сердца, наджелудочковыми аритмиями и рядом других опасных сердечный патологий и состояний. Для этого, необходимо проведение комплексного обследования, включающего:

Трепетание и фибрилляция желудочков – очень опасное состояние. К его последствиям относится развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, аспирационная пневмония, летальный исход.

Лечение трепетания и фибрилляции желудочков

Лечение трепетания и фибрилляции желудочков включает неотложную и постоянную терапию. Неотложная помощь заключается в быстром восстановлении сердечного ритма и включает:

Постоянная терапия трепетания и фибрилляции желудочков носит направленный на предотвращение развития такого состояния характер и может быть консервативной и оперативной.

Консервативный метод направлен на лечение основной болезни и профилактику трепетания и фибрилляции желудочков и включает назначение антиаритмических препаратов, изменение образа жизни. Хирургическое лечение заключается в имплантации кардиовертер-дефибриллятора или двухкамерного электрокардиостимулятора.

В кардиологическом отделении ОН КЛИНИК выполняется весь спектр лечебно-диагностических услуг и применяются самые прогрессивные схемы и методы лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Метод лечения врачи подбирают индивидуально, с учетом стадии, формы, особенностей патологии, наличия факторов риска, сопутствующих болезней.

Применение комплексного подхода позволяет нашим докторам достигать максимальных результатов лечения, а огромный практический опыт и высокий профессионализм кардиохирургов, дает возможность проводить оперативные вмешательства любой сложности, в том числе, с применением эндоскопического оборудования.

Не ждите осложнений – своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью. С заботой о вашем здоровье! ОН КЛИНИК.

Видео с участием врачей

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22

Источник

В подавляющем большинстве случаев внезапная остановка сердца наступает вследствие фибрилляции желудочков. Это означает, что сердце не просто останавливается, а начинает неожиданно сокращаться с частотой более 300 ударов в минуту. Однако, фибрилляция желудочков приравнивается остановке сердца, поскольку сердце при такой высокой частоте сокращений не может больше выполнять свои насосные функции.

Внезапная остановка сердца характеризуется внезапным прекращением сердечной активности. Причиной этого почти во всех случаях становится фибрилляция желудочков сердца. При этом частота сердцебиения резко возрастает до более чем 300 ударов в минуту. Это приводит к остановке насосной функции сердца. Поступление кислорода в организм внезапно прекращается. Головной мозг реагирует на это потерей сознания в течение нескольких секунд.

Спасти жизнь в такой ситуации могут только оперативные действия и немедленное оказание первой помощи. Фибрилляцию желудочков следует как можно быстрее прекратить при помощи дефибриллятора. Если дефибриллятор находится вблизи, им должны уметь пользоваться также неспециалисты. Он прост в использовании, при этом каждый дефибриллятор снабжен инструкцией по применению с иллюстрациями. Если дефибриллятора поблизости нет, больному до прибытия скорой помощи необходимо оказать первую помощь в виде массажа сердца и, при необходимости, искусственного дыхания. При этом массаж сердца, согласно последним исследованиям, имеет гораздо более важное значение, чем искусственное дыхание. Поэтому в новых предписаниях лицам, самостоятельно оказывающим первую медицинскую помощь, рекомендуется ограничиться массажем сердца и не делать искусственное дыхание. Массаж сердца однако следует выполнять без осторожной выжидательности, нажимая с силой обеими руками на грудную клетку 5–6 см от грудной кости с частотой от 100 до 120 раз в минуту. Не бойтесь причинить боль пациенту. В результате массажа сердца возобновляется циркуляция крови в организме, а это крайне важно для выживания пострадавшего. Возможные травмы, полученные при массаже сердца, не будут играть существенной роли. Массаж сердца следует продолжать выполнять до прихода врача.

После успешной реанимации начинается поиск причин фибрилляции желудочков, после чего назначается соответствующее лечение. Зачастую фактической причиной фибрилляции желудочков является ишемическая болезнь сердца с нарушением кровообращения. Для предотвращения дальнейших случаев фибрилляции желудочков могут имплантироваться портативные дефибрилляторы, которые распознают характерные для фибрилляции желудочков сердечные ритмы и затем немедленно срабатывают. Более подробно см. Глава «Хирургическое лечение нарушений ритма сердца».

Клиенты выбирают «Хирсланден»

Специалисты «Хирсланден», крупнейшей группы частных клиник Швейцарии, имеют многолетний опыт работы и обладают узкоспециализированными знаниями для лечения Вашего заболевания.

Комфортабельность помещений и современность инфраструктуры настолько же естественны для нас, как и высочайшие стандарты медицины и ухода.

Мы окажем полную поддержку на протяжении всего Вашего пребывания и предложим дополнительные услуги, например, услуги перевода, трансфера, бронирования номера в отеле для Вас и Ваших родственников, а также консультирования по любым административным вопросам.

Ваше персональное контактное лицо из команды «Хирсланден Интернэшнл» позаботится обо всем необходимом: от первой записи на прием и согласования встреч до завершения Вашего лечения.

Свяжитесь с нами — мы будем рады Вам помочь!

Источник

Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти

Общая информация

Краткое описание

Фибрилляция и трепетание желудочков – это разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения.

Дата разработки протокола: 01.05.2013 г.

Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Если ЖТ продолжается более 30 сек, то она называется устойчивой.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— Проба с физической нагрузкой

Дифференциальный диагноз

Лечение

Немедикаментозное лечение: При острой левожелудочковой недостаточности. При аритмическом шоке. Острая ишемия. Необходимо немедленно сделать наружную электроимпульсную терапию, плюс необходим наружный массаж сердца.

Класс III
Пациенты с ЖТ или наджелудочковыми тахикардиями с аберрантным проведением или синдромом предвозбуждения, диагностирующимися на основании четких критериев ЭКГ и в отношении которых данные электрофизиологического исследования не повлияют на выбор терапии. Тем не менее, данные, полученные при исходном электрофизиологическом исследовании у этих пациентов могут рассматриваться как руководство к последующей терапии.

D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%); Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций ( Основными показаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора являются:

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рекомендуется:
1. Больным, у которых пусковой механизм аритмии может быть идентифицирован и устранен (электролитные нарушения, передозировка катехоламинов и др.).
2. Больным с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта и фибрилляцией предсердий, осложненной фибрилляцией желудочков (им должна быть проведена катетерная или хирургическая деструкция добавочного пути).
3. Больным с желудочковыми тахиаритмиями, которые могут провоцироваться электрической кардиоверсией.
4. Больным с синкопальными состояниями неизвестной причины, у которых желудочковые тахиаритмии не индуцируются при электрофизиологическом исследовании
5. При непрерывно рецидивирующей ЖТ или ФЖ.
6. При ЖТ или ФЖ, которые поддаются лечению катетерной аблацией (идиопатические ЖТ, фасцикулярная ЖТ).

Проверка КВД через 3 месяца после операции, в последующем 1 раз в год и при необходимости (при срабатывании разряда КВД).

Источник

Тест с ответами по теме «Желудочковые нарушения ритма сердца: трепетание и фибрилляция желудочков»

Реципрокная желудочковая тахикардия — это пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Реципрокная желудочковая тахикардия — это пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry).

1. Аритмогенная дисплазия–кардиомиопатия правого желудочка — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;+
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.

2. В каких случаях целесообразно выполнение МРТ или КТ сердца у больных желудочковыми аритмиями?

1) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой;
2) всем больным желудочковыми аритмиями;
3) при подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца;
4) эхокардиография не дает точной информации о функции ЛЖ и ПЖ и(или) о структурных изменениях сердца.+

4. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование для диагностики желудочковых аритмий рекомендовано

1) в случаях, когда диагноз не может быть однозначно поставлен на основании ЭКГ, зарегистрированной во время пароксизма;+
2) для диагностического обследования пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и имеющих симптомы, включая учащенное сердцебиение, предобморочные состояния и обмороки, позволяющие предположить наличие желудочковых тахиаритмий;+
3) для стратификации риска ВСС при катехоламинергической полиморфной ЖТ;
4) для стратификации риска ВСС у больных СУИQT;
5) для стратификации риска ВСС у больных синдромом Бругада и АДПЖ;+
6) для стратификации риска ВСС у больных синдромом укороченного интервала QT;
7) пациентам, имеющим характерные клинические проявления, но не имеющие ЭКГ, зарегистрированных во время приступов;+
8) рекомендуется при жалобах на обмороки и при подозрении на брадиаритмию или тахиаритмию, с учетом симптоматики (например, учащенное сердцебиение) или результатов неинвазивного обследования, особенно для пациентов со структурной патологией сердца.+

5. Возможными причинами синкопальных состояний, возникающих на высоте физической или эмоциональной нагрузки, особенно у молодых пациентов, не имеющих структурного заболевания сердца, являются

1) аритмогенная дисплазия правого желудочка;
2) катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия;+
3) синдром удлиненного интервала QT;+
4) синдром укороченного интервала QT.

6. Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит

1) к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP;
2) к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP;+
3) способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT.

7. Вставочные желудочковые экстрасистолы

1) имеют неполную компенсаторную паузу;
2) имеют полную компенсаторную паузу;
3) имеют разную компенсаторную паузу;
4) не имеют компенсаторных пауз.+

8. Градация 2 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ;
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
3) политопная ЖЭ;
4) ранняя ЖЭ типа R/T;
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.+

9. Градация 3 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ;
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
3) политопная ЖЭ;+
4) ранняя ЖЭ типа R/T;
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.

10. Градация 4Б по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ;
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;+
3) политопная ЖЭ;
4) ранняя ЖЭ типа R/T;
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.

11. Градация 5 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ;
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
3) политопная ЖЭ;
4) ранняя ЖЭ типа R/T;+
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.

12. Диагностическое исследование (проба с адреналином /эпинефрином) должно быть прекращено

1) при возникновении рецидивирующих неустойчивых пробежек или индукции устойчивого пароксизма ЖТ;+
2) при меньших значениях АД в случаях, если артериальная гипертензия сопровождается выраженными клиническими проявлениями;+
3) при повышении систолического АД >200мм рт.ст.;+
4) при развитии наджелудочковой тахикардии с проведением 2:1;
5) при развитии синусовой тахикардии.

13. Для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение

1) активной ортостатической пробы;
2) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно;
3) пробы с дозированной физической нагрузкой;+
4) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ.

14. Для постановки диагноза АДПЖ необходимо наличие

1) 1-го большого и 2-х малых критериев;+
2) 2-х больших критериев;+
3) 3-х малых критериев;
4) 4-х малых критериев.+

15. Желудочковая парасистолия характеризуется

1) блокадой «входа»;+
2) блокадой «выхода»;
3) генерацией импульсов в парасистолическом очаге выше частоты основного ритма;
4) генерацией импульсов в парасистолическом очаге ниже частоты основного ритма.+

16. Желудочковая тахикардия с меняющейся формой желудочкового комплекса – это

1) монофокусная тахикардия с нарушением внутрижелудочкового проведения;
2) полиморфная желудочковая тахикардия;+
3) полифокусная тахикардия.

17. Желудочковая тахикардия — это

1) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
2) три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения;
3) три и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 ударов в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных/полых вен или в АВ-соединении;
4) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.+

18. Желудочковая экстрасистолия — это

1) преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их впадений в предсердия) или в АВ-соединении;
2) преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков;+
3) разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма;
4) это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются пред­сердия,АВ—соединение или желудочки.

19. Желудочковые нарушения ритма сердца — это

1) группа сердечных аритмий, источник которых располагается в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
2) группа сердечных аритмий, источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса;
3) группа сердечных аритмий, источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
4) группа сердечных аритмий, источник которых располагается ниже АВ-узла и разветвления пучка Гиса.+

20. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована

1) пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка;+
2) пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии;+
3) пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии;
4) пациентам с синдромом Бругада;+
5) пациентам с синдромом удлиненного интервала QT;+
6) пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии.

21. К большим критериям АДПЖ по данным семейного анамнеза и генетического исследования относятся

1) ВСС близкого родственника (I линии) в возрасте до 35лет, которая могла быть обусловлена АДПЖ;
2) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при невозможности подтверждения этого диагноза в соответствии с нынешними диагностическими критериями;
3) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза в соответствии с нынешними критериями;+
4) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза по данным патоморфологического исследования (post mortem на аутопсии или биоматериала, полученного при проведении какого-либо хирургического вмешательства);+
5) Подтверждённый в соответствии с нынешними критериями или на основании патологоанатомического исследования диагноз АДПЖ у родственников II линии;
6) выявление у пациента генетической мутации, связь которой с развитием АДПЖ доказана.+

22. К неустойчивой (менее 30сек) желудочковой тахикардии

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;+
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС.

23. Каким больным рекомендован лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца?

1) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС;
2) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой;+
3) больным желудочковыми аритмиями, у которых вероятность ИБС низкая, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой.

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;+
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.

25. Минимальный объем инструментальной диагностики у пациентов, которые проходят обследование на предмет желудочковых аритмий, включает

1) МРТ или КТ сердца;
2) ЭКГ в 12-ти отведениях в покое;+
3) амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях;+
4) лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца;
5) проба с дозированной физической нагрузкой;
6) стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой;
7) эхокардиография.+

26. Мономорфная желудочковая тахикардия характеризуется

1) высоким риском трансформации в фибрилляцию желудочков;+
2) механизмом re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса;
3) пароксизмами с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту;+
4) стремительным развитием острой левожелудочковой недостаточности;+
5) шоком, гипотонией, гипоксией, гиповолемией.

27. Монотопные экстрасистолы характеризуются

1) одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления;+
2) одинаковыми по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления;
3) различными по форме комплексами QRS, возникающими с одинаковыми интервалами сцепления;
4) различными по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления.

28. Нарушения ритма сердца, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

1) более 500 ЖЭ в сутки по данным Холтеровского мониторировании;
2) неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БЛНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL);+
3) неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БПНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL);
4) неустойчивая или устойчивая ЖТ, исходящая из выносящего тракта ПЖ, морфологией БЛНПГ и направлением электрической оси вниз (желудочковый комплекс типа QS в отведении aVL и с преобладанием зубца R в отведениях II, III, aVF) или её неизвестным направлением.

29. Не является признаком желудочковой тахикардии на ЭКГ с уширенными комплексами QRS

1) в отведении V1 желудочковые комплексы типа QR;
2) в отведении V1 желудочковые комплексы типа QS;
3) в отведении V1 желудочковые комплексы типа R;
4) в отведении V1 желудочковые комплексы типа RS;
5) в отведении V1 желудочковые комплексы типа RSr.+

30. Непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная) желудочковая тахикардия — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);+
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.

31. Основной причиной генетически детерминированных желудочковых аритмий при «первичной электрической болезни сердца» является

1) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации;
2) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации;+
3) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах реполяризации;
4) дисфункция проводящей системы желудочков, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации.

32. По данным магнитно-резонансной томографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся

1) нарушения локальной сократимости миокарда (акинезия, дискинезия) или асинхронное сокращение ПЖ;+
2) соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела 100–109мл/м2 (мужчины) или 90–99мл/м2 (женщины);
3) соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела ≥110мл/м2 (мужчины) или ≥100мл/м2 (женщины);+
4) фракция выброса ПЖ 41–45%;
5) фракция выброса ПЖ ≤40%.+

33. По данным эхокардиографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся

1) нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия);
2) нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия) или аневризма ПЖ;+
3) планиметрическая фракция выброса ПЖ 34–40%;
4) планиметрическая фракция выброса ПЖ ≤33%;+
5) размер выносящего тракт ПЖ по парастернальной длинной оси ≥32мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥19мм/м2);+
6) размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси 32–35мм (при нормализации по площади поверхности тела 18–20мм/м2);
7) размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси ≥36мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥21мм/м2);+
8) размер выносящего тракта ПЖ по парастернальной длинной оси 29–31мм (при нормализации по площади поверхности тела 16–18мм/м2).

34. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к доброкачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;+
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС.

35. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к злокачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС.+

36. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к потенциально злокачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;+
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС.

37. Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется

1) возникает при патологическом удлинении интервала QT;+
2) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево;
3) прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений;+
4) тахикардия типа пируэт (Torsade de Pointes ), другое название «двунаправленная-веретенообразная»;+
5) тяжёлыми клиническими проявлениями;+
6) характерно преобладание зубцов R в левых грудных отведениях и зубцов S — в правых.

38. Политопные экстрасистолы характеризуются

1) одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления;
2) одинаковыми по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления;
3) различными по форме комплексами QRS, возникающими с одинаковыми интервалами сцепления;
4) различными по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления.+

39. При АВ-диссоциации у больных с желудочковой тахикардией:

1) интервал RR меньше, чем интервал РР;
2) могут появляться комплексы QRS с ретроградными зубцами Р;
3) можно обнаружить сливные комплексы QRS;+
4) периодически могут появляться синусовые комплексы (захваты).+

40. При возникновении полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт при отсутствии эффекта от внутривенного введения сульфата магния рекомендовано

1) внутривенное введение амиодарона;
2) внутривенное введение верапамила;
3) внутривенное введение лидокаина;
4) проведение временной электрокардиостимуляции с частотой 100 и больше в минуту.+

41. При интоксикации сердечными гликозидами чаще отмечается желудочковая тахикардия:

1) дублированная (би-тахикардия);+
2) типа «пируэт»;
3) типа блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево.

42. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение

1) активной ортостатической пробы;
2) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно;
3) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ;
4) фармакологических провокационных проб с адреналином или изопротеренолом.+

43. При отсутствии патологического удлинения интервала QT, полиморфная желудочковая тахикардия наиболее часто развивается

1) вследствие алкогольной и наркотической интоксикации;
2) вследствие гипоксемии;
3) вследствие острой ишемии миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда, а также других форм острого повреждения миокарда;+
4) вследствие электролитных нарушений.

44. При подозрении на аритмогенную дисплазию-кардиомиопатию правого желудочка комплекс инструментального обследования пациентов должен включать

1) МРТ сердца;+
2) Холтеровское мониторирование ЭКГ;+
3) пробы с дозированной физической нагрузкой;
4) провокационные фармакологические пробы;
5) регистрацию ЭКГ;+
6) эхокардиографию.+

45. При подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца необходимо выявлять

1) связь с некардиологическими лекарственными средствами;
2) связь с перенесенным инфарктом миокарда;
3) связь с сопутствующей патологией;
4) случаи внезапных и необъяснимых смертей (например, утопление) близких родственников в молодом возрасте.+

46. При подозрении на желудочковые нарушения ритма при сборе анамнеза необходимо уделять

1) наличию гипотонии на фоне тахикардии, одышки и удушье, головокружения, синкопэ, загрудинные боли;+
2) наличию диастолической дисфункции миокарда;
3) наличию органического поражения головного мозга;
4) наличию органического поражения сердца;+
5) наличию сниженной сократительной функции сердца;+
6) наличию сопутствующей патологии (атеросклероз брахиоцефальных артерий).+

47. При регистрации на ЭКГ тахикардии с уширенными комплексами QRS для желудочковой тахикардии не характерно

1) конкордантное направление комплексов QRS в грудных отведениях;
2) наличие сливных комплексов;
3) отклонение электрической оси вверх (максимальный положительный комплекс в отведении aVR);
4) трехфазный комплекс QRS в отведении V1 (типа rSR’);+
5) уширение желудочковых комплексов более 0,14 с.

48. При частом ритме с широкими комплексами QRS, признаками желудочковой тахикардии являются:

1) наличие «сливных» и/или проведенных желудочковых комплексов (так называемых «захватов»);+
2) наличие АВ-диссоциации;+
3) наличие ретроградных зубцов Р;
4) отсутствие зубцов Р.

49. Признаком пароксизмальной желудочковой тахикардии является:

1) наличие комплексов QRS с ретроградными зубцами Р;
2) наличие синусовых зубцов Р, не связанных с комплексом QRS;+
3) появление проводных синусовых импульсов (захватов);+
4) появление сливных комплексов QRS;+
5) уширение комплекса QRS >0,14 сек.+

50. Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано

1) больным с ФВЛЖ

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Источник