Valsalva maneuver что это
Маневр Вальсальвской физиологии, для чего он используется и противопоказания
Вальсальва, маневр состоит из изменений в грудном и брюшном давлении, вызванных принудительным выдохом с закрытыми дыхательными путями. Весь механизм этого маневра полностью произвольный и включает оба момента дыхания. Вдохновение сопровождается принудительным выдохом, которому противостоят закрытые дыхательные пути.
Этот маневр обязан своим именем итальянскому врачу Антонио Вальсальве. В семнадцатом веке доктор изучал влияние истечения на ухо, прикрывая рот и нос. Вальсальва мог видеть отверстие евстахиевой трубы, связь между средним ухом и глоткой; с этим был достигнут баланс давления среднего уха.
Иногда маневр Вальсальвы происходит во время повседневной деятельности; то есть повышение давления в грудном отделе живота. Подъем тяжелого предмета, дефекация, чихание или кашель могут привести к такому эффекту. Толчок является распространенным способом назвать этот маневр.
В настоящее время маневр Вальсальвы имеет множество применений в области медицины. Диагностика в кардиологии, хирургии, урологии и нейрохирургии возможна благодаря использованию этой простой техники. Некоторые терапевтические применения этой техники заключаются в достижении компенсации давления среднего уха или уменьшении тахикардии..
физиология
Как только происходит повышение внутригрудного давления, происходит последовательность механизмов, объясняемых физиологией маневра. Поскольку в грудной клетке эффекты от давления ценятся, в органах брюшной полости также будет происходить. Физиологические изменения во время маневра Вальсальвы были широко изучены и описаны.
Повышенное давление в груди
Физиологический эффект маневра Вальсальвы внутри грудной клетки был разделен на четыре фазы:
Первый этап
Во-первых, повышение давления в грудной клетке вызывает увеличение давления в легочных венах. Давление стенок предсердия и левого желудочка будет увеличиваться как следствие увеличения внешнего давления и кровотока.
Объем крови, которая покидает сердце, увеличивается, временно вызывая повышение кровяного давления..
Второй этап
При увеличении давления внутри грудной клетки происходит снижение объема крови, которая несет вену или венозный возврат..
Когда это происходит, объем крови внутри сердца становится меньше, что приводит к снижению сердечного выброса, который прямо пропорционален венозному возврату и частоте сердечных сокращений..
Нервная система получает сигнал об уменьшении сердечного выброса и генерирует ответ через вегетативную нервную систему. Этот ответ будет высвобождением адреналина для увеличения сердечного ритма, в качестве компенсации.
Третий этап
Характеризуется восстановлением сердечного выброса и снижением артериального давления. Как только внутригрудное давление начинает снижаться, объем крови в сердце и сосудах начинает уравновешиваться. Частота сердечных сокращений и артериального давления снижаются за счет регуляции сердечного выброса.
Четвертый этап
Прекращение маневра Вальсальвы определяет полное снижение грудного давления. Венозный возврат нормализуется, позволяя оставшемуся количеству крови попасть в сердце. Кровяное давление снова увеличится из-за длительного сокращения кровеносных сосудов.
Нормальным ответом в конце маневра является восстановление физиологических показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления..
Увеличение брюшного давления
Диафрагмальная мышца анатомически разделяет грудную и брюшную полости. Повышение давления в брюшной полости будет происходить во время маневра Вальсальвы как следствие давления, создаваемого диафрагмой. Мускулатура брюшной стенки также будет сокращена, способствуя увеличению давления.
В результате повышенного внутрибрюшного давления будут поражены крупные сосуды, органы брюшной полости и таза, а также позвоночник..
Большие очки
Увеличение давления на нижнюю полую вену уменьшит венозный возврат нижних конечностей и органов брюшной полости.
Изменения внутрибрюшного давления напрямую не влияют на брюшную аорту. Поражения в аортальной артерии могут усугубляться эффектом Вальсальвы.
Органы брюшной полости и таза
Увеличение перистальтики является эффектом, наблюдаемым на полых внутренних органах, в дополнение к антеградному движению его содержимого..
Боли, вызванные воспалительными процессами, могут усугубляться техникой. Слабые стороны брюшной стенки будут очевидны во время выполнения маневра.
позвоночник
Сокращение брюшной и поясничной мускулатуры, в дополнение к увеличению внутрибрюшного давления, стабилизирует и укрепляет позвоночник.
Аналогичный эффект виден в дорсальной колонке. Травмы на этом уровне могут быть подтверждены болью из-за давления, возникающего во время маневра..
Влияние на ухо
Изменения атмосферного давления могут изменить давление внутри среднего уха. Это обычно наблюдается у дайверов или при путешествии на высокие места. Маневр Вальсальвы позволяет открыть евстахиеву трубу, чтобы сбалансировать внутреннее и внешнее давление.
Для чего он используется??
Маневр Вальсальвы в настоящее время имеет множество применений в области медицины. Диагностическая ценность этого метода больше, чем его терапевтическое использование..
Это простая методика, а не инструментальная, которая предоставляет соответствующие данные во время клинического обследования. Его показание и правильное исполнение не подразумевают риска для здоровья.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые физиологические изменения, возникающие во время маневра Вальсальвы, полезны как при диагностике, так и при лечении некоторых заболеваний..
Диагностическое использование
— Дилатационная кардиомиопатия или сердечная недостаточность.
— Функциональные изменения клапанов сердца, такие как аортальный или легочный стеноз и пролапс митрального клапана.
Терапевтическое использование
Терапевтическое использование эффекта Вальсальвы ограничивается коррекцией некоторых аритмий, таких как наджелудочковая тахикардия.
хирургия
Повышение внутрибрюшного давления покажет наличие слабых мест в животе. Использование в урологии может показать наличие варикоцеле или расстройств мочевыделительной системы.
Боль в остром хирургическом отделе живота будет препятствовать выполнению маневра Вальсальвы, так как это увеличит боль, вызванную раздражением брюшины. В послеоперационном периоде, когда использовалась спинальная анестезия, головная боль из-за выхода спинномозговой жидкости усиливается при маневре.
нейрохирургия
Сжатие нервных стволов, которые покидают позвоночник, вызывает боль или неврологические симптомы. Иногда во время физического осмотра пациента просят выполнить маневр, чтобы выявить наличие повреждений, особенно на уровне шейки или поясницы..
Техника также может быть полезна при физикальном осмотре после вмешательства на позвоночнике, такого как ламинэктомия. Некоторые головные боли могут ухудшиться из-за этого теста.
Гинекология и акушерство
— Труд облегчается, когда повышается внутрибрюшное давление.
— Для диагностики генитального пролапса.
отоларингология
— Используется для диагностики целостности слухового аппарата.
— Балансирует давление среднего уха.
лечение зубов
Он используется для обнаружения связи между верхнечелюстной пазухой и полостью рта после удаления зуба..
Противопоказания
Несмотря на то, что метод Вальсальвы относительно прост в диагностике, его следует использовать под наблюдением и с помощью медицинского совета. Противопоказания к его применению обусловлены возможностью обострения некоторых существующих заболеваний у человека.
Маневр Вальсальвы не должен выполняться при следующих обстоятельствах:
— Сердечно-сосудистые нарушения, такие как аритмии, гипертония, инфаркт миокарда или аневризма аорты.
— Подозрение на цереброваскулярное заболевание, такое как наличие субарахноидального кровоизлияния или аневризмы.
— Разрыв барабанной перепонки.
— Удушенная грыжа живота.
— При беременности, когда есть угроза прерывания беременности или преждевременных родов.
Что такое проба Вальсальвы и когда применяется
Одним из эффективных методов диагностики многих заболеваний является маневр Вальсальвы.
Это довольно простой тест. Не требует использования специального инструментального оборудования. При этом в результате ее выполнения врач имеет возможность установить причину заболевания и поставить диагноз на начальных этапах патологического процесса.
Этот метод широко используется в кардиологии, хирургии, неврологии, урологии и отоларингологии.
Что это — маневр Вальсальвы, как он влияет на состояние человека, когда его следует использовать, а когда недопустимо? Ответы на эти вопросы содержатся в статье.
Суть метода
Различия между такими понятиями, как тест и прием Вальсальвы, заключаются в следующем:
Изначально этот прием успешно применялся в акушерстве при родах и для освобождения уха от ушной серы или гнойных пробок.
Принцип действия
Давление, возникающее в грудной и брюшной областях в результате глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и давления, изменяет кровоток. Это состояние сопровождается фазами напряжения и расслабления.
В процессе напряжения кровоснабжение сосудов сердца снижается, что приводит к падению артериального давления и одновременному повышению внутричерепного давления. Во время расслабления восстанавливается кровоток и соответственно повышается артериальное давление.
На этом этапе рецепторы шейки матки улавливают изменения артериального давления, которые посылают сигнал блуждающему нерву в головном мозге, помогая еще больше снизить частоту сердечных сокращений. Именно так реагирует здоровый организм на прием Вальсальвы.
Неспособность сердечной мышцы изменять ритм сердца указывает на вероятность развития патологических состояний сердечно-сосудистой системы.
Задержка дыхания и упражнений также отражается на давлении в нижних конечностях. Аномальные изменения венозных клапанов ног и бедер обращают кровоток в обратном направлении, что указывает на их дисфункцию.
Методика Вальсальвы одновременно увеличивает давление в носоглотке и среднем ухе, что при скоплении в нем гноя вызывает перфорацию перепонки и ее изгнание из ушной раковины.
Показания к использованию
Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:
Кроме того, релиз используется для снятия симптомов аритмий, уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления.
При тахикардии учащенное сердцебиение может возникать как в связи с физической нагрузкой, так и как симптом, характерный для дисфункции миокарда. Маневр Вальсальвы не только помогает классифицировать типы этой патологии, но и помогает стабилизировать сердечный ритм.
Суть метода
Во время обследования пациент находится в положении стоя или сидя (редко — лежа). Его просят выдохнуть весь воздух. Затем следует долгий глубокий вдох (с закрытыми носом и ртом). Дыхание после вдоха следует удерживать 15-18 секунд. Затем медленно выдохните, после чего следует пот.
Быстрое поступление воздуха в легкие ускоряет приток крови к сердцу, а остановка дыхания замедляет его движение. Это может вызвать легкое головокружение и слабость.
Лечению предшествуют рекомендации врача-специалиста.
Варианты проведения пробы
В зависимости от цели (диагностической или лечебной) процедура проводится по-разному при разных заболеваниях.
Выявление варикоцеле
Функциональная проба Вальсальвы позволяет определить не только наличие, но и степень развития варикоцеле, которое проявляется дисфункцией венозных клапанов, расположенных в яичках и семенном канатике.
Диагноз проверяется стоя. Задержка вен увеличивает кровенаполнение яичек, позволяя пальпировать их расширенные вены. Если мы имеем дело с пороком клапанов, увеличение одного из яичек (часто левого) хорошо видно даже невооруженным глазом. Очень редко наблюдается дефект правого яичка или обоих.
Когда призывнику рекомендуется диагностировать варикозное расширение вен 2-й степени, операция является основанием для переноса услуги.
В положении лежа обследование проводится при подозрении на варикозное расширение вен 3 степени. С целью уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование, позволяющее определить размер просвета вен яичка.
Маневр Вальсальвы и результаты ультразвукового исследования важны для выбора хирургического вмешательства.
Кардиологическая проба
Обследование пациента в кардиологии проводится под строгим контролем врача. Кардиограмма и показания артериального давления записываются одновременно.
Процедура немного отличается от предыдущей версии (при варикоцеле). Сделав глубокий вдох, вы медленно (в течение 10-20 секунд) выдохнете через специальный мундштук. Далее следует расслабление, в результате которого восстанавливается дыхание.
Для определения результата анализируются показания ЭКГ и артериальное давление.
Тест считается положительным, если пульс и артериальное давление падают при вдохе, но затем повышаются.
Коэффициент Вальсальвы
Соотношение длинных и коротких сокращений желудочков (R — R) используется для определения вероятности внезапной остановки сердца.
Сосудистая хирургия
В случае варикозного расширения вен перед применением метода Вальсальвы проводится предварительное обследование состояния вен нижних конечностей — УЗИ. Затем выполнение описанной выше методики приводит к повышению давления в полой вене.
На этом этапе процедура УЗИ повторяется на проблемных участках. Это позволяет диагностировать недостаточное функционирование венозных клапанов, что провоцирует скопление избытка крови в сосудах.
Совместное использование теста и ультразвука позволяет определить скорость выброса крови из сосудов, поврежденных варикозным расширением вен.
Положительный результат теста — это наблюдение срыгивания крови, что является показанием к операции.
Отрицательный тест указывает на утомляемость ног с симптомами, аналогичными симптомам варикозного расширения вен.
Тест проводится для раннего выявления заболевания, когда пациент жалуется на утомляемость и припухлость в конечностях, но еще не имеет видимого расширения сосудов. В случае варикозного расширения вен прием также позволяет оценить эффективность лечебной процедуры.
Запущенные стадии заболеваний нижних конечностей и тромбофлебита являются противопоказаниями для проведения маневра Вальсальвы, так как сгусток может отслоиться. Это имеет серьезные осложнения.
Применение в нейрохирургии
Тест также проводится во время операции в грудной полости. Он позволяет обнаружить дефект плевры. При случайном повреждении его оболочки раздается звук, характерный для воздуха, попадающего в плевральную полость.
Ранее этот метод использовался для оценки состояния сосудов головного мозга. В настоящее время он не используется в связи с появлением более совершенных методов исследования в этом направлении.
Однако метод Вальсальвы по-прежнему эффективен при изучении врожденных дефектов мозга. Его действие сопровождается значительным усилением головной боли.
Остеохондроз
В основе теста лежит нагрузка, которая увеличивается в пояснице из-за давления, возникающего в животе. Это приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга. Боль иррадирует в конечности, что свидетельствует об обострении остеохондроза.
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе также вызывает болевые симптомы. Однако для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы исследования.
Отоларингология
Тест используется в качестве диагностического и терапевтического метода лор-врачами. С его помощью определяет проходимость слуховых проходов. Дополнительно проводится удаление гнойных образований из полости уха.
Когда еще используется
Подводные дайверы и пассажиры авиакомпаний используют метод Вальсальвы для устранения неприятных симптомов, вызванных колебаниями давления.
Положительный эффект при взлете и посадке самолета достигается за счет следующих действий: после вдоха воздух следует вдыхать не через рот или нос, а выдыхать через уши.
Противопоказания
Категорически запрещено применять методику Вальсальвы пациентам, склонным к резким колебаниям давления. Кроме того, противопоказанием к процедуре являются следующие патологии:
Несмотря на простоту, тест нельзя использовать без участия и рекомендаций специалиста.
Его эффективность при постановке диагноза и выборе тактики лечения трудно переоценить. Он дает максимум информации о состоянии органов и систем организма человека.
Что такое маневры Вальсальвы и безопасны ли они?
Содержание:
Определение
Названный в честь итальянского врача 17 века Антонио Мария Вальсальва, метод требует, чтобы вы попробовали выдохнуть, когда ваши дыхательные пути заблокированы. Также можно использовать вариант маневра Вальсальвы, чтобы сбалансировать давление воздуха в ушах.
Вы не только закрываете рот и зажимаете нос, но и давите вниз, как при дефекации. Этот маневр вызывает несколько быстрых изменений вашей частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Сначала вам следует попробовать эту технику под наблюдением врача, чтобы убедиться, что вы делаете это правильно, и в течение безопасного, но эффективного количества времени.
Как выполнить маневр
Чтобы выполнить маневр Вальсальвы, выполните следующие действия в указанном порядке:
Маневр Вальсальвы можно выполнять сидя или лежа. Спросите своего врача, какой подход вам подходит.
Каковы четыре фазы маневра Вальсальвы?
Маневр Вальсальвы можно разделить на четыре фазы.
Фаза первая
Выдув воздуха в закрытые дыхательные пути при надавливании вызывает повышение давления в груди. Это потому, что давление в аорте внутри груди ненадолго увеличивается, и кровь вытесняется из сердца к конечностям и остальному телу.
Эта первая фаза вызывает временный скачок артериального давления.
Второй этап
Вторая фаза вызывает устойчивое падение артериального давления, поскольку ограниченное количество крови из вен возвращается к сердцу.
Это меньшее количество крови, возвращающейся в сердце, приводит к меньшему количеству крови, перекачиваемой из сердца, и падению артериального давления. Ваш ВНС чувствует это падение давления и реагирует увеличением частоты сердечных сокращений и сердечного ритма, а также сокращением артерий.
Все это приводит к возвращению артериального давления к нормальному диапазону, если ваш ВНС здоров.
Третья фаза
В конце маневра вы расслабляетесь, и ваше кровяное давление на несколько мгновений падает. Это третий этап.
Четвертый этап
Вскоре кровь снова приливает к сердцу. Через несколько ударов сердца кровоток должен вернуться к норме, а артериальное давление повысится, потому что кровеносные сосуды все еще сужены.
В идеале повышение артериального давления приводит к нормализации сердечного ритма. Это четвертый этап.
Для чего использовался маневр Вальсальвы?
Эта простая процедура используется по разным причинам. Две важные цели связаны с тем, как маневр Вальсальвы влияет на ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
Восстановление сердечного ритма
Сдвиги артериального давления и частоты сердечных сокращений при прохождении четырех фаз маневра часто могут восстановить нормальный сердечный ритм, когда ваше сердце испытывает тахикардию.
Диагностика расстройства ВНС
Помимо лечения аномальной частоты сердечных сокращений, маневр Вальсальвы также можно использовать для диагностики расстройства ВНС.
Характер изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления на различных этапах маневра Вальсальвы может помочь вашему врачу определить проблемы с функциями симпатического и парасимпатического нервов.
Если у вас есть состояние, называемое синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS), у вас будет значительное повышение артериального давления во время второй и четвертой фаз.
Лечение забитых ушей
Маневр Вальсальвы также может помочь при относительно безобидных проблемах, таких как воздух, временно блокирующий евстахиеву трубу во внутреннем ухе. Возможно, вы испытывали это чувство во время взлета или посадки в самолете.
Маневр Вальсальвы часто используется, чтобы помочь ушам «раскрыться», заставляя воздух проходить через пазухи и евстахиеву трубу.
Предупреждения
Маневр Вальсальвы не следует использовать для лечения всех типов сердечно-сосудистых заболеваний. Не используйте эту технику, если у вас высокое кровяное давление и вы подвержены высокому риску инсульта или сердечного приступа.
Если у вас проблемы с сердечным ритмом, также известные как аритмия, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать эту технику.
Если вы попробуете этот маневр несколько раз, чтобы замедлить учащенное сердцебиение, но не избавились от тахикардии, обратитесь в отделение неотложной помощи. Вам также следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас необычно учащенное сердцебиение, боль в груди, одышка или слабость.
Пробовать маневр Вальсальвы для прочистки ушей также следует с осторожностью. Если вы попытаетесь выдохнуть слишком сильно, вы можете порвать барабанную перепонку.
навынос
Маневр Вальсальвы может быть полезным лечебным и диагностическим инструментом, но его всегда следует делать в первую очередь по указанию врача. Если вы можете делать это безопасно, это может быть быстрый и простой способ заставить ваше сердце биться с нормальной и безопасной скоростью.
Если ваш врач никогда не предлагал этого, спросите. Это может оказаться большим подспорьем для вашего сердца и качества вашей жизни.
Манёвр Вальсальвы
Манёвр заключается в попытке сделать сильный выдох при зажатом рте и носе и сомкнутых голосовых связках.
Техника названа в честь Антонио Вальсальвы, болонского врача и анатома, изучавшего строение человеческого уха. Он описал евстахиеву трубу и сам манёвр, позволяющий протестировать её проходимость.
Вместе с воздухом в полость среднего уха может попасть инфекция, которая может вызвать воспаление — поэтому не рекомендуется совершать упражнение при простудном заболевании. Манёвр вызывает повышение кровяного давления, что опасно для людей, страдающих сердечными заболеваниями.
Связанные понятия
Чихание (лат. sternutatio) — защитный безусловный рефлекс человека и высших животных, обеспечивающий удаление из верхних дыхательных путей пыли, слизи и других раздражающих агентов путём форсированного выдоха, преимущественно через носоглотку, после короткого глубокого вдоха. В отличие от кашля, при чиханье язык прижимается к мягкому нёбу, поэтому форсированный выдох осуществляется через нос.
Работая по принципу насоса, сердце поддерживает непрерывное кровообращение и отвечает за жизнедеятельность каждого органа на клеточном уровне. Соответственно оно выполняет одну из самых важных функций в организме человека. Циркуляция крови в организме человека в одном направлении обеспечивается за счет сердечных клапанов, основная функция которых препятствовать обратному кровотоку в момент подготовки одной из камер сердца к выбросу очередной порции крови. Движение крови из левого желудочка в аорту.